糖尿病及并发症的护理

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（2）监测频率
❖初治、病情不稳定——每日测
❖病情稳定——1-2周监测1天；2～3个月定 期复查糖化血红蛋白；每年1～2次全面复 查1次。
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（3）自我监测设备
血糖仪
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（五）并发症护理
1．低血糖护理 * 表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、
出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等。
量，结合病人每餐所需热量及三大物质所 占比例，计算出每餐营养物质的量。
❖注意事项
①主、副食数量基本固定。
②用降糖药时，严格按时就餐。
③根据血糖、体重及时调整饮食。
④少食盐，少食动物脂肪，戒烟酒。
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（二）运动疗法
1.运动开始时间：餐后1小时，避免空腹。 2.运动持续时间及频率：每次运动可持续
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七、护理措施 ★
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（一）饮食护理 1．配合计算饮食量。 2．主、副食数量基本固定。 3．严格控制总入量，限制各种甜食。 4．选择食物。 5．用降糖药时，严格按时就餐。 6．根据血糖、体重及时调整饮食
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（二）运动护理
1.糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者， 2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者， 尤其是肥胖者。
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❖请思考: I型糖尿病与II型糖尿病的区别
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年龄 体型 症状 对胰岛素 并发症 主要死因
T1DM 青少年
消瘦 有三多一少
依赖 酮症酸中毒 糖尿病肾病
T2DM 中老年
肥胖 不明显 不依赖 高渗性昏迷 冠心病、脑血管
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（三）糖尿病慢性并发症 （1）大动脉病变
（2）微动脉病变
（3）神经病变
（4）感染
（5）糖尿病足
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（1）大动脉病变
❖动脉粥样硬化
❖心、脑病变
❖冠心病和脑血管病
——2型糖尿病的主要死因。
❖糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血 不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、
坏疽。
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（2）微动脉病变 ❖糖尿病肾病：是T1DM主要死因。
❖眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。
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（四）自我监测血糖
见护理相应内容。
（五）健康教育
指导糖尿病饮食、运动、监测病情、用 药。告之T2DM的预防关键是及时筛查出 糖尿病高危人群（IGT、IFG），要早检、 早查、尽早干预处理，延缓糖尿病并发症 发生。
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（六）其他治疗
1.糖尿病酮症酸中毒的治疗 （1）补液 （2）纠正电解质及酸碱平衡失调 （3）其他治疗
糖尿病,酮症酸中毒
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病例导入
结合上述病例请思考： 1.为什么诊断为1型糖尿病，酮症酸中毒？ 2.1型糖尿病与2型糖尿病有什么不同？ 3.什么是酮症酸中毒？其诱因是什么？ 4.怎样治疗、护理？
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概述
糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺 陷，以慢性高血糖为特征的内分泌-代谢 性疾病。
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三、检查及诊断编辑课件28（一）检查
1.尿糖——不准（因有的病人肾糖阈高） 2.血糖——空腹及餐后2小时血糖升高是
诊断主要依据。
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糖尿病诊断标准血糖值汇总表
项目 空腹血糖
OGTT中2h血糖
餐后2h血糖 任意血糖
正常
3.96.0 ≤7.7
IFG IGT 糖尿病
6.1-
≥7.0
6.9
第七章 内分泌代谢性疾病病人护理
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1
第四节 糖尿病
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2
评估病人
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3
病例导入
见案例视频23
病人，男，18岁，口干、多饮、多尿、体重减 轻10个月，近2天因劳累，出现恶心、呕吐。体 检：T36℃，P98次/分，R18次/分， Bp100/70mmHg，呼吸深大，可闻到烂苹果味， 皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。空腹血糖： 8.7mmol／L、餐后2h血糖：13.4mmol／L， 血脂高，PH<7.0，尿酮（++）。初步诊断:1型
尿酮及电解质和酸碱平衡情况、记录24小 时出入液量。
* 加强基础护理：吸氧、保暖。 * 找寻、避免诱因：如用药、饮食、感染情
（一）病因
❖ I型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自 身免疫因素。
病毒感染最重要的环境因素之一
❖2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎 儿和婴儿期低体重。
老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质
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（二）发病机制
1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足
各种因素
启动自身免疫反应 B细胞破坏
2型糖尿病发病机制为胰 岛素作用缺陷
酮症酸中毒的诱因：
感染（以呼吸道、泌尿道最多见） 治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等
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高渗性非酮症昏迷
多见于T2DM、老年 胰岛素有一人定储备，脂肪分解少，无酮症。
*表现： 多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷） （症状轻微、不多食、不消瘦） *诱因：与T1DM相似。
* 经验摸索法：是借用与自己每日总热量相 近的现成的饮食分配方案，试验性进食， 再根据血糖情况进行微量调整
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▲细算法：
1.计算标准体重 2.计算每日总热量 休息 —— 25-30 kcal 轻体力—— 30-35 kcal 中体力—— 35-40 kcal 标准体重 重体力—— 40 kcal kg 日 ❖ 儿、孕、乳、营养不良、恶液质 + 5% ❖ 肥胖 - 5%
5、血浆胰岛素测定 ❖ 不准确 胰岛素大部分经肝灭活
受外源性胰岛素影响
6、血浆C-肽测定 ❖C-肽与胰岛素以等分子数从B细胞中释放
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（二）诊断
1.糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖
≥11.1mmol/L 2.空腹血浆葡萄糖水平 ≥7.0mmol/L 3.OGTT中2小时血浆葡萄糖 ≥11.1mmol/L
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（5）注射部位错开，轮换注射， 相对固定。各部位吸收速率不同， 腹壁＞上臂＞大腿＞臀部。
（6）注射后在注射局部停 留20秒钟后，再拔针。 * 存放：一般放在冰箱冷藏 室，禁止冷冻。也可在室温 （＜250C）下放置1月。
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（四）自我监测血糖护理
（1）监测时间 ❖四点法——三餐前 + 睡前 ❖七点法——四点法加三餐后2小时 ❖必要时——测清晨3时
❖ 酮症酸中毒 ❖ 高渗性非酮症昏迷
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酮症酸中毒
糖代谢紊乱
导致
脂肪分解
产生
酮体（有机酸）
多见于T1DM
❖酮症——血（尿）中有酮体
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酮症酸中毒表现：
*呼吸深快有烂苹果 味 *三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水 * 嗜睡、昏迷 * PH↓、血尿酮（强 阳性 ）、血糖↑↑
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2.胰岛素治疗 *动物胰岛素
1、动物胰岛素 2、人胰岛素
速效（普通胰岛素）：皮下、静滴
——餐前15-30分钟用。 中效：皮下
——餐前30分钟用。 长效：皮下
——餐前60分钟用。
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* 人胰岛素 速效：诺和灵R 中效：诺和灵30R、诺和灵50R、诺和
灵N 长效：诺和灵UL ——诺和灵只能皮下注射。
30～60分钟。每日运动锻炼一次。 3.运动强度：运动后心率=170-年龄 较宜 4.运动项目：以有氧运动为主。 5.用降糖药时：不能空腹运动。若运动量 大，可以适当增加摄入量。
6.随身带：食品、识别卡。
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（三）药物治疗
1.口服降糖药治疗 * 促胰岛素分泌剂
最常见的严重副 作用低血糖
（1）磺脲类：D860、优降糖、达美康等。
临床糖尿病
各种因素
胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷
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二. 临床表现
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（一）代谢紊乱症候群 1型糖尿病主要表现为“三多一少”。
多食——血糖不能充分利用，机体缺乏能量。 消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。 多尿——血糖高，渗透性利尿。 多饮——水分丢失及血糖高。
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（二）糖尿病急性并发症
2.高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗 同酮症酸中毒的治疗相似。
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4.糖尿病足的治疗
* 治疗病因：血糖、血脂、血压的 控制 及全身基础情况的改善是糖尿病足治疗的 根本。
* 神经性足溃疡处理：神经性足溃疡多为难 治性足溃疡。
* 坏疽病人可考虑截肢。 * 感染的治疗：在血糖控制良好的情况下加
强抗感染治疗。
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3.分配三餐
❖1 / 5 2 / 5 2 / 5
❖1 / 3 1 / 3 1 / 3
❖1 / 7 2 / 7 2 / 7 2 / 7
4.分配三大物质
❖G 50-60 % ❖E 30 %
粗制面、 米、杂粮
❖Pr < 15 %
5.每日摄入纤维 ＞ 40 g
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6.计算营养物质量 根据碳水化合物、蛋白质、脂肪 产热
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低血糖
胰腺Ａ细胞 分泌升血糖素
高血糖
胰腺B细胞 释放胰岛素
肝脏释放葡萄糖
细胞吸收葡萄糖
血糖正常
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发病率越来越高，多见于中老年人
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