止水带委托单

混凝土抗渗委托单模板

混凝土抗渗检验委托单
★工程代号：
委托单位填写
★委托单位
★委托人签字
★施工单位
★联系电话
★见证单位
★见证人
★检验类型
□见证检测（见证记录附后）□委托检测
★委托日期
★工程名称
★工程部位
★ 抗渗等级
★ 试件编号
★ 强度等级
C
★成型日期
年月日
★试验日期
★试件制作人
★ 坍落度
mm
★ 配合比编号
★砼生产单位
样品接收人
收样复核人
接收日期
年月日
说明
备注
委托编号：
★ 检测项目
☑抗渗试验（逐级加压法）
★试件尺寸
☑175mm×185mm×150mm
★养护方法
□标准养护 □同条件28d转标准养护28d
检验依据
样品处理
□检测单位处理 □其它
其他要求
以上加“★”项为必填项，以下部分由检测单位收样人员填写，委托方请勿填写
检测单位填写
样品状态描述
外观：□正常□不正常尺寸： □符合□不符合

检测表格模板：98委托单(防水止水材料通用)

防水止水材料通用委托单
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
见证单位(盖章)
见证人(签字)
见证人编号
送样人(签字)
样品来源
委托日期
年月日
联系xx
检验编号
厚度（mm）
规格型号
送样数量
代表批量（≤5000m2）
批号
生产厂家
出厂日期
使用部位
唯一性标识
检验项目
1.不透水性□2.拉伸强度、拉断伸长率□3.低温弯折□4加热伸缩量□
5.撕裂强度□6.热空气老化□
ห้องสมุดไป่ตู้7.其他:
检验依据
GB/T328.10-2007□ GB/T528-2009□GB/T529-2008□ GB/T3512-2014□
其他:
判定依据
样品检查
□符合 □不符合
收样日期
年月日
收样人
预定取
报告日期
年月日
付款方式
说
明
1、委托、检验编号、样品检查，最后一栏由检测单位收样人填写。
6、检测报告的异议期为收到报告后15天。
第一联：存档第二联：交实验室第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位
2、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的技术人员。
3、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法律责任。
4、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
5、样品来源为见证取样的检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。

试验委托单三篇

见证员签名：
联系电话：
取（送）样员法律责任
本人对该委托检验试样的真实性、代表性负责、如有假、本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
取样单位：
取（送）样员签名：联系电话：
备注：
钢筋请注明抗震等级：
钢筋焊接请注明焊工：
机械连接请注明连接等级：
连接人：
样品状态
□符合标准
□不符合标准
委托单位
处理意见
工程名称
联系人
联系电话
试验编号
样品名称
规格型号
使用部位
代表批量
成型日期
生产厂家
养护条件
试验
组数
检验
项目
检验依据
见证员法律责任
本人对该委托检验试样的真实性、代表性负责、如有假、本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
见证单位：
4、取样见证人、委托人需手写签字；
5、本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密；
6、委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回，否则检测单位将自行处理；
7、除非另有约定，检测费用未付清时，本公司有权拒发报告。
篇三：试验委托单
样品来源
□委托送检
□见证送检
□监督抽检
样品信息
检测项目
常规：□尺寸偏差 □外观质量 □抗压强度 □密度 □导热系数
其它： □干燥收缩 □饱和系数 □吸水率 □透水系数 □空心率□软化系数 □含水率 □抗折强度 □抗冻性 □放射性
检测依据
样品名称
品种规格
代表批量
样品数量
样品状态
备注
样品处置

止水带试验委托单

主要检验项目（在序号上画“√”）：
□硬度（邵尔A），度□纵向、横向拉伸强度及断裂伸长率□纵向、横向撕裂强度
□其它检验项目：
检测依据：□GB18173.2-2000
□其他标准：
备注：以上各项请务必签写完整，否则报告无法按时发出。
送样人：联系电话：收样人：
止水带试验委托单
（取送样见证人签章）
委托日期：试验编号：
止水带试验委托单止水带橡胶止水带中埋式橡胶止水带钢板止水带中埋式止水带外贴式止水带橡胶止水带厂家背贴式橡胶止水带遇水膨胀止水带
止水带试验委托单
（取送样见证人签章）
委托日期：试验编号：
委托单位：建设单位：
工程名称：使用部位：
材料名称：型号：□B型□S型□J型
生产厂家：规格尺寸：mm×mm
出厂日期：进场数量：m
备注：以上各项请务必签写完整，否则报告无法按时发出。
送样人：联系电话：收样人：
委托单位：建设单位：
工程名称：使用部位：
材料名称：m
出厂日期：进场数量：m
主要检验项目（在序号上画“√”）：
□硬度（邵尔A），度□纵向、横向拉伸强度及断裂伸长率□纵向、横向撕裂强度
□其它检验项目：
检测依据：□GB18173.2-2000
□其他标准：

水利工程检测委托单

试件尺寸(mm)
□150×150×150□100×100×100□150×150×550
见证单位
检测标准
□SL352-2006《水工混凝土试验规程》
□GB/T50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》
□其它：
见证人签字：
单位盖章：
委托人
委托日期
受理人
受理日期
注：该委托单需经业主或监理见证后方可办理。
********检测有限公司
钢筋焊接力学试验委托单
委托编号：对应的报告编号：
样品描述
□有效□无效
样品处理方式
□取回□报损
建设单位
钢筋牌号
□HPB235□HRB335□
委托单位
表面形状
□月牙肋□光圆
工程名称
使用部位
公称直径（mm）
焊接方式
□闪光对焊
□单面搭接焊
代表批量
□双面搭接焊
□电渣压力焊
样品来源
□见证取样□委托送样
□GB/T50080-2002《普通混凝土拌合物性能试验方法标准》
□DL/T5330-2005《水工混凝土配合比设计规程》
□其它：
见证单位
见证人签字
单位盖章：
委托人
委托日期
受理人
受理日期
注：该委托单需经业主或监理见证后方可办理。
********检测有限公司
砂浆配比设计与拌合物性能试验委托单
委托编号：对应的报告编号：
检测标准
□SL352-2006《水工混凝土试验规程》
□GB/T14685-2001《建筑用卵石、碎石》
□DL/T5151-2001《水工混凝土砂石骨料试验规程》
□其它：

止水带止水条委托书

止水条、止水带委托检测协议书
委托编号：
客
户
填
写
委托单位
施工单位
□同上□其它：
见证单位
工程名称
见证人
见证号
取样人
取样号
检测性质
□见证检测□委托检测□其它：
检测项目
□常规检测□其它：
检测依据
□GB 18173.1-2006《高分子防水材料第一部分片材》
□GB 18173.2-2000《高分子防水材料第二部分止水带》
检测结果仅对来样负责。
经评审：□本公司有能力和资源满足协议的要求。
□其它：
投诉电话：受托单位代表[签字]:年月日
开户银行:银行帐号:
本公司地址：客服电话：传真号码：邮政编码：
检测收费
人民币（大写）拾万仟佰拾元角分（￥:）
报告份数
如客户无其他要求，本公司出具一式4份检测报告其它要求：份
本公司保证检测的公正性，对检测报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。客户无另外要求，我公司不保存破坏性样品及超过留样期的样品。
本协议经双方代表签字后即生效，并具合同书法律效力，双方共同遵守。
□GB/T18173.3-2002《高分子防水材料第三部分遇水膨胀橡胶》
□其它：
样品名称
商标
型号规格
代表数量
生产单位
生产日期
使用部位
样品数量
备注
我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检测费用。
联系电话：委托单位代表[签字]：年月日
本
公ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
司
填
写
样品状态
核查样品
是否符合检测要求：□符合□不符合：

委托单填写须知

委托单填写须知委托人在填写委托单时应清楚工程名称、建设单位、委托单位（施工单位）、委托项目、工程使用部位；每个检验项目应分开填写委托单；首次填写委托单时还应留下委托人的联系电话；对于不同的检验项目还应提供以下信息：一、钢筋原材料生产厂家、供销部门、强度等级（牌号）、批号（炉号）、代表批量。

二、钢筋焊接（机械连接）工艺形式、抽样日期、焊工（操作工）姓名、上岗证号、代表接头数量（单位为“头”）三、混凝土（砂浆）试块试块尺寸、强度等级、养护条件、代表批量、成型日期（同条件养护还应提供累计温度和试压日期）。

标养试块和同条件试块应分别填写委托单；制作日期不同的试块应分别填写委托单。

四、水泥生产厂家、水泥品种、强度等级、出厂日期、出厂编号、代表批量、取样地点。

五、混凝土（砂浆）配合比水泥生产厂家、品种、强度等级、出厂日期、编号、批量；砂石产地、品种规格、抗渗等级；外加剂使用说明（用于砌体砂浆的有机塑化剂还必须提供砌体强度形式检验报告）。

六、砌块（烧结普通砖、烧结多孔砖、烧结空心砖、砼加气块）生产厂家、规格型号（级别）、代表批量。

七、砂、石产地、种类、规格八、土击实土样来源（原土或外购）、石灰产地、灰土比例。

九、防水材料产品名称、生产厂家、规格型号（代号）、供销部门、抽样地点、代表批量注意事项：1、见证人的姓名不能代签，应用正楷书写；2、取样人、委托人姓名应用正楷书写。

施工质量验收技术资料1.单位（子单位）工程概况表（B1001）2.建设工程主要审批文件施工许可证、中标通知书等一览表（B1003）3.开工报告（B1004）4.建筑工程各责任主体单位及有关机构负责人情况表（B1006）5.工程项目施工企业主要管理人员名单（B1007）6.施工组织设计（施工方案）报批表（B1008）7.岩土工程勘察报告（B1009）8.见证取样送检见证人授权书（B1012）9.原材料、配件、设备试验委托单（B1013）10.合格证、出厂检试验报告出厂质量证明资料粘贴单（B1015）11.开工前施工图纸会审记录（B1016）12.施工期间设计交底记录（B1017）13.洽商记录（B1018）14.施工日志（B1020）15.新材料、新工艺、新技术、新设备应用申报审批表（B1021）16.新材料、新工艺、新技术、新设备施工记录（B1022）17.工序交接、中间交接、单位之间交接检查记录（B1024）18.施工现场质量管理检查记录（B1039）分项工程检验批质量验收记录1.土方开挖工程检验批质量验收记录2.土方回填工程检验批质量验收记录3.灰土地基工程检验批质量验收记录4.四步灰土工程质量控制资料表1.统一标准（GB50300-2001）强文检查记录（C1001）2.地基基础工程各规范强文检查记录（一）（C1002）3.地基基础工程各规范强文检查记录表（二）（C1002）4.混凝土结构工程规范强文检查记录表（C1003）5.湿陷性黄土地区建筑规范强文检查记录（C1016）地基与基础1.土及灰土地基（垫层）回填现场试验记录2.分层回填现场抽样试验点位示意图3.地基验槽记录4.问题坑及局部软弱填土地基处理记录测量、放线、施工试验1.规划部门的定位坐标，高程控制摘录（C1201）2.施工放线控制网记录（C1202）3.施工放线验收记录（C1203）4.混凝土浇筑申请表（C1210）5.混凝土配合比用水量调整及开盘鉴定记录（C1211）6.混凝土配合比及浇筑施工记录（C1212）7.现浇混凝土全过程施工记录（C1213）8.现浇混凝土模板安装、拆除施工记录（C1214）9.现浇混凝土结构外观质量缺陷处理记录（C1215）10.混凝土坍落度检查记录（C1217）11.现场钢筋预应力、张拉施工记录12.钢筋混凝土梁纵向受力钢筋保护层厚度检测记录（C1219）13.钢筋加工、安装施工记录14.混凝土试件同条件养护施工记录（C1221）15.基础结构工程检查记录（C1225）16.砌体质量控制施工记录（C1227）建筑与结构原材料、试件试验1.钢材出厂合格证，进场抽样复试报告汇总表（C1401）2.钢材物理性能试验报告（C1402）3.钢材焊接性能检验报告（C1403）4.钢材机械连接性能检验报告（C1404）5.水泥、外加剂、掺和料出厂合格证进场试验报告汇总表（C1405）6.水泥复检报告（C1406）7.水泥安定性检验报告（C1407）8.烧结砖、多孔砖、砌块出厂合格证复试报告汇总表（C1408）9.烧结普通砖检验报告（C1410）10.烧结多孔砖检验报告（C1409）11.砂检验报告（C1412）12.石子检验报告（C1413）13.预拌混凝土，现场拌制混凝土配合比报告（C1414）14.混凝土抗压强度检验报告（C1415）15.防水混凝土抗渗试验报告（C1416）16.砂浆配合比试验报告（C1417）17.砂浆抗压强度检验报告（C1418）18.击实试验报告（C1422）。

送样委托书

送样委托书篇一：客户代码：山西科宇工程勘察检测有限公司工程材料试验委托书委托日期：建设单位：篇二：送样委托单附表1-1陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号：委托日期：20XX年 4月3日委托单顺序号:2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。

对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。

3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。

篇三：客户代码：山西科宇工程勘察检测有限公司工程材料试验委托书委托日期：建设单位：篇二：取样、送样见证人委托书取样、送样见证人委托书北仑区建筑工程质量监督站：按仑建［20XX］46号文件规定，本单位工程的见证取样及送检见证人委托下列人员担任：见证人：职称：单位：见证人签名：见证人：职称：单位：见证人签名：见证人：职称：单位：见证人签名：（以上共人）如无以上见证人见证取样及见证送样的试样，本单位均不认可。

见证人如有更换，本单位将在更换前书面通知你站，本委托至上述工程竣工后失效。

建设或监理单位（盖章）：项目负责人工总监；日期：年月日备注：1、建设单位委托的，应盖单位公章；监理单位委托的，应盖单位公章或分公司公章。

篇三：见证取样送检委托书表b4-5 编号：武汉英捷建设工程检测有限责任公司（检测单位）工程下列见证取样试块（试件）送你处检测，请予检查验收。

要求提交检测报告时间：年月日现将洪山区白沙三路（青菱路-烽胜路) 年月日见证单位：武汉土木工程建设监理有限公司见证员：年月日篇四：送样和填写委托单须知送样和填写委托单须知水泥：每组送12公斤，每张委托单可以填写数组，委托单上需填写，名称、检测项目（常规）、品种、等级、备案证编号、生产厂家、出厂编号、代表数量（袋装为200t 散装为500t）、工程部位。

细骨料（黄砂）：每组送25公斤，每张委托单可以填数组，委托单上需填写，检测项目（常规）、名称、备案证编号、生产厂家、代表数量（土建为600t、市政为400t）、工程部位。

委托单填写要求

委托单填写要求填表总说明1、工程编号：指工程开工前与我中心签订的检测委托合同中确定的工程编号，如委托合同内容有变化请及时到中心办理变更手续，委托合同签订统一到检测中心办公室，委托合同填写咨询电话2053052；2、试验号：由检测中心各收样室统一编号填写；3、委托日期：须按送检当天日期填写；砼、砂浆试件可以成型第二天拆模后送中心养护或到期送检。

4、送检类别/样品状态：须按样品委托、复检或抽检，分别填写；样品状态是指样品外观是否符合检测标准要求。

5、样品处置: 根据送检情况由收样室人员做出选择标识，退样和不退样分别填写；阀门、散热器、窗户为退样，其它都为不退样；6、样品名称：须按样品规范名称填写，如天然（水洗）砂、普通（复合）水泥、卵石（碎石）或其它；7、检测部位：根据工程使用情况填写；8、规格：须以样品生产厂家检验报告规格填写，如管材、阀门直径×壁厚50×2.5，防水材料SBS I PY M PE4；砼抗压150×150×1509、生产厂家(母材)及产地：须填写厂家的全称不得简写；10、代表数量：须根据施工用料的实际情况填写；原材料委托：11、复检试验号/母材试验号：指复检时必须填写的不合格试验号；如钢筋LY2012-00123．只需送检钢材时填写，委托其它项目可去掉12、抗震等级：根据设计图纸要求填写；如Ⅱ级13、阀门材料：必须根据送检阀门材料填写：如PP-R或铸铁；在送检与阀门无关的样品可以去掉此项14、公称压力：根据送检的实际情况，须按送检样品生产厂家检验报告填写：如1.6MPa；在送检与阀门无关的样品可以去掉此项15、牌号/强度：钢筋须以牌号方式填写，如钢筋HRB400、强度指强度等级如水泥42.5R16、推荐掺量（推荐加水量）：送检外加剂时根据样品生产厂家检验报告填写；如掺量为5% 在送检与外加剂无关的样品可以去掉此项砌筑材料：17、制作日期：送检路面砖时需要填写的生产日期；如2012.3.1718、密度等级：须按样品生产厂家检验报告规定或设计图纸要求填写；如1200 Kg/m319、抗压/抗折强度：须按样品生产厂家检验报告或设计图纸要求填写；如3.5MPa砼（砂浆）力学（长期、耐久）性20、商砼生产厂家：根据送检实际情况填写全称；如乌海市开元商品混凝土有限责任公司等在送检与商砼无关的样品可以去掉此项21、砂浆种类：分混合砂浆或水泥砂浆22、抗压/抗折/抗渗/抗冻强度：根据送检实际每个样品仅选其一填写；如抗压C30，抗折Z4.5，抗渗P6，抗冻F200根据送检情况可自行去掉多余项目23、成型日期：指试件制作日期：24、配合比试验号：根据送检实际情况填写：如商砼不填写配比号，现场搅拌则填配比号、砼配比HP2012-00123砂浆配比SP2012-00123根据送检情况可自行去掉此项25、养护条件：根据送检实际情况填写：如标养，同条件等接头委托26、机连接头等级：根据设计图纸要求填写：如Ⅱ级等27、接头种类：根据送检实际情况填写：如电渣压力焊、机械连接等回弹委托28、检测原因：根据送检实际情况填写；如实体验收29、输送方式：根据送检实际情况填写；如泵送30、测区数：制定方案时根据构件情况确定；如10等回填土委托31、土样种类：根据实际情况填写：如砂砾土32、要求压实系数：根据设计图纸要求填写；如≥0.9633、最大干密度：根据原土击实试验结果填写；如2.26市政检测委托34、试验项目：根据送检样品要求试验填写；如土粒粒组等35、强度等级：指送检无侧限、沥青马歇尔试验填写；如＞2.5等高强螺栓.钢结构试验委托36、性能指标：根据螺栓的出厂合格证填写；如10.9或8.8(抗滑移、高强螺栓填写)37、规格型号：填写螺栓的规格；如M22× 60(抗滑移、高强螺栓填写)38、检测等级：主要针对焊缝检测按图纸要求填写；如二级（探伤检测填写）39、摩擦系数：按图纸要求填写：如0.45、或0.50（抗滑移填写）40、设计焊缝质量等级：按图纸要求填写；如一级或二级（探伤检测填写）41、材质：按图纸要求填写钢结构的材质；如Q345B （探伤、抗滑移填写）42、坡口形式：焊接所要示的坡口形式；如V型（探伤检测填写）43、焊接方法：图纸要求的焊接形式；如手工电弧焊（探伤检测填写）原材料委托（庆和站）44、样品形态：指送检样品状态：胶液或干粉45、压缩强度：送检泡沫塑料板时以样品生产厂家检验报告或设计图纸要求填写：如18 等在送检与泡沫塑料板无关的样品可以去掉此项46、品种规格：送检保温材料使用部位及要求等级填写；47、登记证号：指样品在市住建委备案证书号填写，并且提供复印件；外窗检测委托48、开启方式：指推拉或平开等；在送检与外窗无关的样品可以去掉此项49、玻璃品种：填写实际种类；如中空在送检与外窗无关的样品可以去掉此项50、密封材料：必须根据送检情况填写：如密封胶51、水封方式：必须根据送检的实际情况填写：如胶条密封在送检与外窗无关的样品可以去掉此项52、规格：须以宽度尺寸×高度尺寸的方式填写外窗尺寸，单位mm。

委托单

石JGJ52－2006土GB/T50123－1999
轻集料GB/T17431－1998
▲参数：颗粒级配含泥量泥块含量针片壮颗粒坚固
性压碎指标干密度轻击（重击）筒压强度粒型系数
吸水率堆积密度碱集料反应CECS48：93
3、外加剂标准：减水GB8076－1997防冻JC475－2004膨
胀剂JC476－2001防水剂JC474－1999泵送剂JC473－2001
塑聚苯乙烯泡沫塑料GB/T10801.2－2002胶粉聚苯颗粒外墙外
保温系统JG158－2004膨胀聚苯板薄抹灰外墙外保温系
JG149－2003
▲参数：导热系数压强强度表观密度氧指数（原
水）拉伸粘接强度（砂浆、聚苯板）柔韧性可操作时间
(原、水)压剪粘接强度抗压强度耐碱断裂强力及保留
率断裂应变单个锚栓承载力焊点抗拉力软化系数水
耐热度固体含量硬度压缩永久变形
四、钢筋及钢结构类：
1、钢筋标准：热轧带肋GB1499.2－2007热轧光圆GB13013
－91冷轧带肋GB13788－2000低碳盘条GB/T701－1997
2、结构钢标准：碳素钢GB/T700－2006低合金钢GB/
T1591－1994
优质碳素钢GB/T699－1999无缝钢管GB/T8162－1999
▲参数安定性凝结时间强度细度比表面积水泥
快速保水率
2、集料、土工标准：砂JGJ52－2006
石JGJ52－2006土GB/T50123－1999
轻集料GB/T17431－1998
▲参数：颗粒级配含泥量泥块含量针片壮颗粒坚固
性压碎指标干密度轻击（重击）筒压强度粒型系数
吸水率堆积密度碱集料反应CECS48：93
3、焊接标准：机械连接JGJ107－2003钢筋焊接JGJ18－2003

止水带采购合同范本

止水带采购合同范本《止水带采购合同》甲方（采购方）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（供应方）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于甲方因[具体项目名称]项目建设需要，拟向乙方采购止水带，乙方愿意提供符合甲方要求的止水带产品。

为明确双方的权利和义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经双方友好协商，达成如下协议：一、产品名称、规格、数量、单价及金额|产品名称|规格|数量|单价|金额|||止水带|[具体规格型号]|[具体数量]|[具体单价]|[具体金额]|二、质量标准及技术要求1. 乙方所供应的止水带应符合国家及行业现行的相关标准和规范，且质量应达到优良水平。

2. 止水带的技术参数应符合甲方提供的设计图纸及技术要求。

3. 乙方应提供产品的质量合格证明文件及相关检测报告。

三、交货地点、时间及方式1. 交货地点：[具体交货地点]2. 交货时间：______年______月______日前交付全部货物。

3. 交货方式：乙方负责将货物运输至交货地点，并承担运输费用及货物装卸费用。

四、验收1. 甲方应在货物到达交货地点后[具体验收期限]内进行验收。

2. 验收标准按照本合同第二条约定的质量标准及技术要求执行。

3. 如甲方在验收过程中发现货物存在质量问题或数量短缺，应及时通知乙方，乙方应在接到通知后[具体处理期限]内负责处理。

五、付款方式1. 合同签订后，甲方向乙方支付合同总价的[预付款比例]作为预付款，即人民币（大写）：____________________元整（小写：￥______元）。

2. 货物全部交付并经甲方验收合格后，甲方向乙方支付合同总价的[到货款比例]，即人民币（大写）：____________________元整（小写：￥______元）。

防水卷材委托单

□高分子防水材料第二部分止水带GB18173.2-2000
□常规项目（拉伸强度、扯断伸长率、撕裂强度、硬度）
样品外观
□正常□异常
收样人
收样日期
200年月日
备注
说明：1、委托单位填写粗线框内的栏目，对所填写内容负责，保证所提供样品和资料的真实性，按规定支付检验费用。
2、见证人签名确认对有见证送检样品取样、送检的代表性、真实性负责。
粘合性能弹性体改性沥青防水卷材gb182422000塑性体改性沥青防水卷材gb182432000常规项目拉力最大拉力时延伸率不透水性低温柔度耐热度撕裂强度聚氯乙惜防水卷材gb129522003氯化聚氯乙惜防水卷材gb129532003常规项目拉伸强度断裂伸长率热处理尺寸变化率剪切状态下的粘合性不透水性低温弯折其他项目
□聚氯乙惜防水卷材GB12952-2003
□氯化聚氯乙惜防水卷材GB12953-2003
□常规项目〔拉伸强度、断裂伸长率、热处理尺寸变化率、剪切状态下的粘合性、不透水性、低温弯折〕其他项目：□抗穿孔性
□改性沥青聚乙烯胎防水卷材GB18967-2003
□常规项目〔拉力、断裂延伸率、不透水性、低温柔度、耐热度〕
深圳市金众工程检验检测有限公司
防水卷材类检验委托单
委托编号：FW200—□有见证送检□有见证自检□普通送检
见证人单位
见证人卡号
见证人签名
第一联交综合办公室收样后随报告存档
第二联交委托方作为领取报告和样品凭证
委托单位
委托人
联系电话
工程名称
工程部位
样品处理意见
□委托我公司处理□留样天□试样取回
防水涂料名称及检验依据
其他项目：□尺寸稳定性
□自粘橡胶沥青防水卷材JC840-1999

工程联系单001(钢板止水)

畔雅居16#楼
日期
2009年9月6日
施工单位
合肥通海建筑安装有限公司
施工负责人
马国宏
致：恒润房地产开发有限公司
河畔雅居16#楼工程部：
由于地下室部分止水钢板经监理单位查验图纸设计为300㎜高，实际安装250㎜高与图纸不符，现因工期原因，翻工所需2—3天时间，下道工序无法施工，现处理方案为模板高度必须与止水钢板一半高度，现浇砼保持在钢板止水带1/2处，确保下次砼与钢板衔接深度不小于钢板一半。
3、塔吊已安装，9月3号前结束至今未有主管单位验收合格，自行使用，给安全带来隐患。希望你单位对于前二事进行整改、落实
南巽监理部
2009-9-10
请审批
建设单位审批意见
单位负责人：
年月日
：监理单位审批意见：
单位负责人：
年月日
编号：001
致：合肥市通海建安公司
内容：关于质量及安全隐患
1、你贵单位施工龙岗河畔雅居16#地下车库回填土方一事
2、地下车库A-D-27轴回填土方均有一米左右松土，未有分层夯实，因车库梁板砼较厚，在支撑前，希望施工单位采取措施夯实后在施工，不然造成梁板下沉，后果自负。

水利各种实验委托单

试件制作人：试件送试人：收样人：混凝土抗冻试验委托单试件制作人：试件送试人：收样人：试件制作人：试件送试人：收样人：砂子试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：2015年9 月14 日建设单位：桓仁满族自治县农田基本建设指挥部办公室委托单位：辽宁江合工程建设有限公司工程名称：砂子产地：砂子类别：进场数量：送样人：收样人：水泥试验委托单（取送样见证人签章）实验编号：委托日期：年月日建设单位：委托单位：工程名称：主要使用部位：水泥品种及标号：生产厂或牌号：出厂合格证号：送样人：收样人：混凝土配合比试验委托单（取送样见证人签章）委托日期：年月日试验编号：委托单位：建设单位：工程名称：设计强度：施工部位：外加剂名称：外加剂厂家：水泥品种及标号：厂别牌号：出厂日期：试验编号：砂子产地：种类：细度模数：试验编号：石子产地：种类：粒级：试验编号：水：稠度：搅拌方法：捣固方法：送样人：收样人：碎（卵）石试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：年月日建设单位：委托单位：工程名称：产地：类别：规格：级配要求：____________________ 进场数量：送样人：收样人：WY—16砂浆抗压强度试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：_ 委托日期：年月日建设单位：委托单位：工程名称及部位：砂浆品种：_________________ 设计强度等级：______________ 稠度：___________mm 养护方法：__________________ 养护平均温度：___________℃砌筑工程量：________ m3成型日期：_______年______月______日试压日期：_______年______月______日试件制作人：__________________ 试件送试人：________________ 收样人：_______________钢筋焊接试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：委托日期：年月日建设单位：委托单位：工程名称：使用部位：_______________________ 生产厂家：_________________出厂合格证号：___________________ 试验单名：_________________焊工姓名：______________ 技术等级：____________ 考试证件号：_______________送样人：____________________ 收样人：_____________________材料试验委托单（取送样见证人签章）委托日期：_______年______月______日试验编号：委托单位：建设单位：工程名称：______ 使用部位：材料名称：_____________ 产地：__________________ 规格：材质（牌号）：____________________ 进场数量：出厂日期：_______________________ 进场日期：_____________________送样人：____________________ 收样人：_________________钢筋试验委托单（取送样见证人签章）试验编号：_______委托日期：年月日建设单位：_______委托单位：工程名称：_______使用部位：_______________________ 生产厂家：________________________ 钢筋牌号：_____________ 钢筋级别及规格：__________________ 进场数量：__________________强度等级（代号）：_____________ 抗震等级：________________ 出场合格证号：_______________送样人：____________________ 收样人：_________________砂浆配合比委托单（取送样见证人签章）委托日期：年月日试验编号：_______委托单位：建设单位：_______ 工程名称：_______ 使用部位：_________________________ 砂浆种类：_______________________ 设计强度等级：_____________________ 水泥品种标号：_________ 厂别牌号：__________出厂日期：____________试验编号：_______________ 砂子产地：_____________ 种类：__________细度模数：___________试验编号：________________ 掺和料名称：水种类：_________ 外加剂名称：_______________________ 外加剂厂家：________________________ 搅拌方式：_________________________ 稠度要求：__________________________ 送样人：___________________________ 收样人：____________________________。

委托单填写须知

委托单填写须知
委托单填写须知
委托⼈在填写委托单时应清楚⼯程名称、建设单位、委托单位（施⼯单位）、委托项⽬、⼯程使⽤部位；每个检验项⽬应分开填写委托单；⾸次填写委托单时还应留下委托⼈的联系电话：对于不同的检验项⽬还应提供以下信息：
⼀、钢筋原材：
⽣产⼚家、供销部门、强度等级（牌号）、批号（炉号）、代表批量。

⼆、钢筋焊接（机械连接）：
⼯艺型式、抽样⽇期、焊⼯（操作⼯）姓名、上岗证号、代表接头数量。

三、混凝⼟（砂浆）试块：
试块尺⼨、轻度等级、养护条件、代表批量、成型⽇期（同条件养护还应提供累计温度和试压⽇期）、标养试块和同条件试块应分别填委托单：制作⽇期不同的试块应分别填委托单。

四、⽔泥：
⽣产⼚家、⽔泥品种、强度等级、出⼚⽇期、出⼚编号、代表批量、取样地点。

五、混凝⼟（砂浆）配合⽐：
⽔泥⽣产⼚家、品种、强度等级、出⼚⽇期、编号、批量、砂⽯产地、品种规格、抗渗等级、外加剂使⽤说明（⽤于砌体砂浆的有塑化剂还必须提供砌体强度型式检验报告）。

六、砌块（烧结普通砖、烧结多孔砖、烧结空⼼砖、砼加⽓块）：
⽣产⼚家、规格型号（级别）、代表批量。

七、砂、⽯：
产地、种类、规格、代表批量。

⼋、⼟击实：
⼟样来源（原⼟或外购）、⽯灰产地、灰⼟⽐例。

九、防⽔材料：
产品名称、⽣产⼚家、规格型号（代号）、供销部门、抽样地点、代
表批量。

注意事项：1、见证⼈姓名不能代签。

2、见证⼈、取样⼈、委托⼈姓名应书写清楚。

现场检测混凝土抗压强度委托单

现场检测混凝土抗压强度委托单
工程编号：委托单编号：
工程名称及部位
建设单位
委托人
施工单位
联系方式
见证单位
见证人
收样人
收样日期
评审人
评审日期
检测类别
□委托检测；□监督检测
混凝土强度
输送方式
□泵送□非泵送
浇筑日期
混凝土厂家
检测方法
□回弹法；□回弹钻芯法；□钻芯法；□超声回弹法
评定标准
□《回弹法检测混凝土抗压强度技术规程》（JGJ/T 23-2011）
2.本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的资料保密。
3.委托方按约定时间凭本协议书到本公司领取检验报告。
4.本协议书一式两份，委托方、本公司各存一份。
□《高强混凝土强度检测技术规程》（JGJ/T 294-2013）
□《钻芯法检测混凝土强度技术规程》（JGJ/T 384-2016）
□《超声回弹综合法检测混凝土抗压强度技术规程》（T/CECS 02-2020）
□其他（）
检方案/部位
监理确认：
日期：
备注
说明：1.委托方应配合本公司现场检测的准备工作，保证检测时的安全、提供有关资料等。委托方必须对所提供资料的真实性、客观性负责，委托方应事先清理检测部位做好准备工作。

混凝土抗渗委托单模板

最新试验委托单

检测表格模板：98委托单(防水止水材料通用)

试验委托单三篇

止水带试验委托单

水利工程检测委托单

止水带止水条委托书

委托单填写须知

送样委托书

委托单填写要求

委托单

止水带采购合同范本

防水卷材委托单

工程联系单001(钢板止水)

水利各种实验委托单

委托单填写须知

现场检测混凝土抗压强度委托单