PPI的合理应用PPT课件
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炎患者，PPI 剂量通常需要加倍。
❖ 2014年中国GERD 专家共识意见
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HP感染--根除指征
第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告
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HP感染--四联方案
第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告
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HP感染--临床常见问题
❖ Ｈｐ胃炎是一种感染性疾病，其根除治疗对象可扩展至无症状者。 ❖ 长期服用ＰＰＩ会使Ｈｐ胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生风险，根除Ｈｐ可降低
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PPI作用的靶位
❖ 器官水平：胃 ❖ 细胞水平：壁细胞 ❖ 亚细胞水平：分泌小管 ❖分子水平：质子泵 (H+K+-ATP酶） ❖分子基团：半胱氨酸残基 (cys813,cys822等)
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PPI作用机制--质子泵(H+K+-ATP酶）
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PPI作用机制--质子泵结合部位
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PPI作用机制--活性泵
活性泵有泌酸 功能，位于分 泌小管腔内的 壁细胞膜上
静息泵存在于胃 壁细胞胞浆内， 无泌酸功能，处
于储备状态
当壁细胞处于活性状态( 如进食) 时，大部分静息泵将转变为活性泵 发挥生理功能。PPI对活性泵有作用，对于静息泵无作用。
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PPI作用机制--起效
PPI药理作用
❖ 最有效抑制胃酸分泌 ❖ 抑制80-95%机体本身和食物刺激产生的胃酸 ❖ PPI与质子泵不可逆结合，抑酸作用持续24-48 hr ❖ PH＞4发挥药理作用
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主要内容
lPPI作用机制
lPPI适应症
lPPI临床应用中的问题
适应症
❖消化系统疾病中的临床应用 ❖应激性溃疡（SU）的预防
❖（11）脓毒症；
❖（12）心脑血管意外；
❖（13）严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。
❖ 对质子泵的抑制作用具不可逆性，只有当新的质子泵生 成并插入壁细胞膜上时，质子泵泌酸的功能才能得以恢 复。
❖质子泵再生主要在夜间完成。 早 餐 前 服 用PPI，约有 75% 的质子泵处于激活状态而被抑制，其余25% 未激 活泵不被抑制，仍保持酶活性，直至次晨 服 后 再 抑 制 其75%。 此 外，每 天 约 有25%质子泵再生。
❖ 1、2016年湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则（试行） ❖ 2、第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告
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适应症—消化系统疾病
❖消化性溃疡（PU） ❖胃食管反流病（GERD） ❖幽门螺旋杆菌（HP）感染
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消化性溃疡（PU）
❖PPI是首选药物 ❖qd，早餐前半小时服药，GU：6-8周，DU：4周
可编辑课件Байду номын сангаасPT
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主要内容
lPPI作用机制
lPPI的适应症 lPPI临床应用中的问题
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PPI种类
▪ 奥美拉唑 Omeprazole (1988年，瑞士、德国）（第一代） ▪ 兰索拉唑 Lansoprazole (1992年，日本）（第二代） ▪ 泮托拉唑 Pentoprazole (1995年，德国）（第三代） ▪ 雷贝拉唑 Rabeprazole (1998年，日本）（第三代） ▪ 埃索美拉唑 Esomeprazole (2000年，英国） ▪ 艾普拉唑 IIaprazole (2007年，韩国)
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消化性溃疡PPI标准剂量
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胃食管反流病（GERD）
❖PPI 是首选药物，单剂量PPI 治疗无效可改用双倍 剂量，一种PPI 无效可尝试用另一种PPI。
❖使用双倍剂量PPI 时，应分2 次分别在早餐前和晚 餐前服用。
❖PPI 治疗的疗程至少应为8 周。 ❖对于合并食管裂孔疝的GERD 患者以及重度食管
治疗应进行获益风险综合评估，个体化处理。
❖ 第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告
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适应症-应激性溃疡（SU）的预防
❖ICU患者和非ICU患者预防SU使用PPI的规范 ❖抗血小板药物相关的SU的防治 ❖非甾体抗炎药相关的SU的防治
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ICU 、非ICU 患者预防SU的PPI规范
该风险。 ❖ Ｈｐ检测前必须停用ＰＰＩ至少２周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药
至少４周。 ❖ 推荐ＰＰＩ＋铋剂＋２种抗菌药物的四联方案根除Ｈｐ，疗程为１０ｄ或１４ｄ。 ❖ 不推荐对１４岁以下儿童行常规检测Ｈｐ。推荐对消化性溃疡儿童行Ｈｐ检测和治疗，
因消化不良行内镜检查的儿童建议行Ｈｐ检测和治疗。 ❖ 老年人（年龄＞７０岁）根除Ｈｐ治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除Ｈｐ
具有以下1 项高危因素患者应使用预防药物：
❖（1）机械通气超过48 h；
❖（2）凝血机制障碍[ INR＞ 1.5，plt＜ 50×109·L－ 1 或APTT＞正常值2 倍]；
❖（3）1 年内有消化道溃疡或出血病史；
❖（4）严重颅脑、颈脊髓外伤（颅脑损伤格拉斯哥昏迷评分≤ 10 分）；
❖（5）严重烧伤（烧伤面积＞ 30%）；
❖一般PPI 3天达最大抑酸效果。
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PPI作用机制--维持
❖PPI作用消退的三种机制
3天达最大效应
❖ 机制1：胞浆内的‘静止泵’补充进入分泌膜
❖ 机制2：内源性还原物质(GSH)使PPI-酸泵解离 ❖机制3 ：重新合成新的质子泵
Cys 822难以 解离
半寿期54h
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❖（6）严重创伤、多发伤（创伤程度评分≥ 16）；
❖（7）各种困难、复杂手术，如复杂肝脏手术、器官移植、手术时间较长（＞ 3 h）等；
❖（8）急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭；
❖（9）ARDS；
❖（10）休克或持续低血压（持续低血压＞ 30 min 指收缩压＜ 90 mmHg（1 mmHg ＝ 0.133 kPa）或较基础血压 降低＞ 40 mmHg）；
PPI的临床合理应用
威远县人民医院 消化肿瘤内科
前言
❖ 上世纪 80 年代质子泵抑制剂（PPI) 的问世，为消 化系统酸相关性疾病的治疗带来了里程碑式的进步，是 近十几年来临床应用广泛、疗效最好的药物。PPI在各医 院用药占相当大的份额。
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主要内容
lPPI作用机制 lPPI适应症 lPPI临床应用中的问题
❖ 2014年中国GERD 专家共识意见
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HP感染--根除指征
第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告
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HP感染--四联方案
第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告
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HP感染--临床常见问题
❖ Ｈｐ胃炎是一种感染性疾病，其根除治疗对象可扩展至无症状者。 ❖ 长期服用ＰＰＩ会使Ｈｐ胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生风险，根除Ｈｐ可降低
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PPI作用的靶位
❖ 器官水平：胃 ❖ 细胞水平：壁细胞 ❖ 亚细胞水平：分泌小管 ❖分子水平：质子泵 (H+K+-ATP酶） ❖分子基团：半胱氨酸残基 (cys813,cys822等)
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PPI作用机制--质子泵(H+K+-ATP酶）
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PPI作用机制--质子泵结合部位
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PPI作用机制--活性泵
活性泵有泌酸 功能，位于分 泌小管腔内的 壁细胞膜上
静息泵存在于胃 壁细胞胞浆内， 无泌酸功能，处
于储备状态
当壁细胞处于活性状态( 如进食) 时，大部分静息泵将转变为活性泵 发挥生理功能。PPI对活性泵有作用，对于静息泵无作用。
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PPI作用机制--起效
PPI药理作用
❖ 最有效抑制胃酸分泌 ❖ 抑制80-95%机体本身和食物刺激产生的胃酸 ❖ PPI与质子泵不可逆结合，抑酸作用持续24-48 hr ❖ PH＞4发挥药理作用
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主要内容
lPPI作用机制
lPPI适应症
lPPI临床应用中的问题
适应症
❖消化系统疾病中的临床应用 ❖应激性溃疡（SU）的预防
❖（11）脓毒症；
❖（12）心脑血管意外；
❖（13）严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。
❖ 对质子泵的抑制作用具不可逆性，只有当新的质子泵生 成并插入壁细胞膜上时，质子泵泌酸的功能才能得以恢 复。
❖质子泵再生主要在夜间完成。 早 餐 前 服 用PPI，约有 75% 的质子泵处于激活状态而被抑制，其余25% 未激 活泵不被抑制，仍保持酶活性，直至次晨 服 后 再 抑 制 其75%。 此 外，每 天 约 有25%质子泵再生。
❖ 1、2016年湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则（试行） ❖ 2、第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告
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适应症—消化系统疾病
❖消化性溃疡（PU） ❖胃食管反流病（GERD） ❖幽门螺旋杆菌（HP）感染
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消化性溃疡（PU）
❖PPI是首选药物 ❖qd，早餐前半小时服药，GU：6-8周，DU：4周
可编辑课件Байду номын сангаасPT
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主要内容
lPPI作用机制
lPPI的适应症 lPPI临床应用中的问题
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PPI种类
▪ 奥美拉唑 Omeprazole (1988年，瑞士、德国）（第一代） ▪ 兰索拉唑 Lansoprazole (1992年，日本）（第二代） ▪ 泮托拉唑 Pentoprazole (1995年，德国）（第三代） ▪ 雷贝拉唑 Rabeprazole (1998年，日本）（第三代） ▪ 埃索美拉唑 Esomeprazole (2000年，英国） ▪ 艾普拉唑 IIaprazole (2007年，韩国)
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消化性溃疡PPI标准剂量
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胃食管反流病（GERD）
❖PPI 是首选药物，单剂量PPI 治疗无效可改用双倍 剂量，一种PPI 无效可尝试用另一种PPI。
❖使用双倍剂量PPI 时，应分2 次分别在早餐前和晚 餐前服用。
❖PPI 治疗的疗程至少应为8 周。 ❖对于合并食管裂孔疝的GERD 患者以及重度食管
治疗应进行获益风险综合评估，个体化处理。
❖ 第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告
21
可编辑课件PPT
适应症-应激性溃疡（SU）的预防
❖ICU患者和非ICU患者预防SU使用PPI的规范 ❖抗血小板药物相关的SU的防治 ❖非甾体抗炎药相关的SU的防治
22
可编辑课件PPT
ICU 、非ICU 患者预防SU的PPI规范
该风险。 ❖ Ｈｐ检测前必须停用ＰＰＩ至少２周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药
至少４周。 ❖ 推荐ＰＰＩ＋铋剂＋２种抗菌药物的四联方案根除Ｈｐ，疗程为１０ｄ或１４ｄ。 ❖ 不推荐对１４岁以下儿童行常规检测Ｈｐ。推荐对消化性溃疡儿童行Ｈｐ检测和治疗，
因消化不良行内镜检查的儿童建议行Ｈｐ检测和治疗。 ❖ 老年人（年龄＞７０岁）根除Ｈｐ治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除Ｈｐ
具有以下1 项高危因素患者应使用预防药物：
❖（1）机械通气超过48 h；
❖（2）凝血机制障碍[ INR＞ 1.5，plt＜ 50×109·L－ 1 或APTT＞正常值2 倍]；
❖（3）1 年内有消化道溃疡或出血病史；
❖（4）严重颅脑、颈脊髓外伤（颅脑损伤格拉斯哥昏迷评分≤ 10 分）；
❖（5）严重烧伤（烧伤面积＞ 30%）；
❖一般PPI 3天达最大抑酸效果。
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PPI作用机制--维持
❖PPI作用消退的三种机制
3天达最大效应
❖ 机制1：胞浆内的‘静止泵’补充进入分泌膜
❖ 机制2：内源性还原物质(GSH)使PPI-酸泵解离 ❖机制3 ：重新合成新的质子泵
Cys 822难以 解离
半寿期54h
11
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❖（6）严重创伤、多发伤（创伤程度评分≥ 16）；
❖（7）各种困难、复杂手术，如复杂肝脏手术、器官移植、手术时间较长（＞ 3 h）等；
❖（8）急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭；
❖（9）ARDS；
❖（10）休克或持续低血压（持续低血压＞ 30 min 指收缩压＜ 90 mmHg（1 mmHg ＝ 0.133 kPa）或较基础血压 降低＞ 40 mmHg）；
PPI的临床合理应用
威远县人民医院 消化肿瘤内科
前言
❖ 上世纪 80 年代质子泵抑制剂（PPI) 的问世，为消 化系统酸相关性疾病的治疗带来了里程碑式的进步，是 近十几年来临床应用广泛、疗效最好的药物。PPI在各医 院用药占相当大的份额。
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主要内容
lPPI作用机制 lPPI适应症 lPPI临床应用中的问题