阑尾切除术图解-2022年学习资料

切除阑尾-用大号止血钳距-阑尾根部结扎部-1cm处的远端将阑-尾夹住，于结扎-线线结和止血钳-之间将阑尾切 -图16，注意阑尾-的残端不要留得-太长，以免术后-形成阑尾残株炎。
摄子夹住结肠带-Forceps on colic band-收紧荷包缝线-移走阑尾，残端切面先用-石炭酸棉 处理，之后再-分别用酒精、盐水棉球处-理。将根部结扎线处的止-血钳压向盲肠，同时助手-收紧荷包缝线，移走止 -瑞填入-工nwagination1 of stump-钳，将阑尾残端埋入盲肠-内，打结、剪线（图17）。 包埋以后的阑尾残端如（图-18所示。如果包埋不理想-可拥1号线于阑尾根部-处的盲肠上间断缝合浆肌-层儿针， 以加强。
[手术步骤]-做阑尾手术必须熟知阑尾的位-置变化与血供情况。阑尾根部-和盲肠的位置关系是固定的，-但阑尾的 置是多变的。阑尾-可随盲肠高至肝下，低至盆腔，-甚至可以越过中线达左侧腹部，-但大多数阑尾位于右下腹。另，阑尾本身的位置亦多变，-可回肠前、回肠后位，盲肠前、-盲肠后、盲肠下位以及盆位等-图
[术前准备]-·1.急性阑尾炎，病人体质好者，可以不用特殊准备。-·2.有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱者，术 要予以-纠正。-·3.合并腹膜炎者，要联合、大剂量使用广谱抗菌素，-以控制感染。-·4.特殊类型的阑尾炎， 前需特殊准备。-5术前不灌肠。-会阴部及下腹部备皮。
[麻醉]-·成人用硬膜外麻醉，小儿用全麻。-·[体位]-·平卧位。
结扎阑尾根部-·用大号止血钳于-阑尾根部，距根-部0.3~0.5cm处，-钳夹阑尾形成一-压榨痕，用7号封扎阑尾基底-线于此压榨痕部-Ligation of-base of-将阑尾结扎（图-appendix
荷包缝合-·用止血钳夹住线结，-将多余的线剪掉-。-于距根部1cm的盲-肠上，用小圆针4-号线行浆肌层荷包 缝合（图15），先不-打结。-荷包逢合-P亚rse-str1Ig-su用吸引器吸净，保护好刀口，-以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹 -边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保-护刀口的作用（图）。-前带-hrte1i.ba工Ld肠-Cecu
进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提-出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑尾-拉出刀 。若有因难不可硬拉，以免损伤盲肠（图10）。沿-3条结肠带向盲肠的末端寻找，在3条结肠带汇集的部位-可以找 阑尾。-回盲壁-工1oce正o11回肠-工]1e1T-前带-hte1i1b工Ld-Yermifom-app ndix
阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉-阑尾有恒定的系膜，多呈三角-形，其根部附着于回肠系膜的-肠血管檗-下 ，系膜内有阑尾的血管、-Vascular cecal fold-神经和淋巴管等。因系膜较短，-前带-Ant rior band-回结动脉-故阑尾呈卷曲状。阑尾炎时，-Ileocecal fold-因炎症粘连可致系膜 肿，使-阑尾不易提出来。阑尾的动脉-来自回结肠动脉，为终末动脉，-回唁檗-无交通支（图2），故一旦发生血障碍，易致阑尾缺血坏死。-闲尾动脉-阑尾的静脉回流入回结肠静脉，-Appendicular a.-此经肠系 上静脉、肝门静-脉流入肝脏，故阑尾炎时细菌-栓子可沿此途径入肝，导致肝-阑尾系膜-h-Mesoappend x
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阑尾切除术-·[适应症]-·1.急性单纯性阑尾炎。-·2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎-·3急性阑尾炎穿孔致弥 性腹膜炎。-·4小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜-早行手术治疗。-·5妊娠合并阑尾炎，早期3 月以内早做手术；中、-晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。-·6慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。-7阑尾 围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以后，-可以行阑尾切除术。-8其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏 疾病累-及阑尾等。
3.切除阑尾：-到布-找到阑尾以后，用中-Gauze-号止血钳夹住阑尾炎-回肠-工lem-部的系膜，将盲肠 -纳入腹腔，用盐水纱-布将周围小肠隔开。-图11-阑尾动脉-Appendicular a.-阑尾系膜-Me oappendix
☐■处理系膜-用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。至系膜-根部时，用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎 以防系膜血管-回缩出血（图1213）。-阑尾系膜-Mesoappendix-阑尾系膜已结扎-Ligated mesoappendix
1.切口-取标准的右下腹麦氏-切口（图3A。如果术-前诊断不甚明确，又-合并腹膜炎，可选右-切口A-下腹直 切口或右下-Ineisicn-腹探查切口（图3B。-如已形成脓肿，则直-切▣B-接在脓肿部位做切口。-In ision B
2.切开皮肤与皮下组织：-沿腹外斜肌腱膜走行方向-直销-腹外斜叶-Sheath of rectus-切开腹 斜肌腱膜（图4）。-Obli quus-exterrais abdominis t abdomiru s拉开腹外斜肌腱膜，沿肌-纤维走行方向钝性分离腹-内斜肌和腹横肌，自腹直-肌鞘至右侧髂嵴，深达腹-横筋膜（图 、6）。-腹内斜-Obli quus internuis abdominis-腹外斜键膜-Aponeuro is of obliqiis-腹膜和腹筋膜-externus abdominis-Peritoneu an -Tse1se上a501-腹内斜肌-Obli quus interrus
如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约-2cm图7。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用-食、拇指探查 信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开-腹膜（图8）。-腹膜和腹搆筋膜-Peritoneum and trans erse fascia-腹膜和腹描筋膜-Feritoneun and-transwerse fasciaheath of-rectus-abdominis-腹内斜肌-Obliquus interrs-abdom rus-Rectus abdominis