甲状腺功能亢进危象ppt课件

50%，症状控制以后改为维持剂量 甲状腺手术后发生的危象不需使用
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阻止甲状腺素释放
服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24小时
后减量 或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点滴，
1~3g/d 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h 碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最
凶险，死亡率 20~30%
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病因
常发生于弥漫性中毒性甲状腺肿 和毒性结节性甲状腺肿伴甲亢患
者
少数为毒性甲状腺腺瘤和甲状腺 癌伴甲亢患者
TSH分泌增多导致的甲亢、新生 儿及儿童甲亢很少见
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诱因
甲状腺手术，准备不充分，术中挤压甲状腺， 出血过多，休克，术后并发感染
应激状态，强烈刺激，外伤，手术，分娩， 过度疲劳，感染，AMI等
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发热：体温多在39～420C之间； 心动过速：心率多在140~240bpm，部分
表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及 休克； 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力 异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷； 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心 呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；
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淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢 起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠， 嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高， 肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷
长不过2周
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降低周围组织对甲状腺素及 儿茶酚胺的反应
普奈洛尔 20~80mg，q4~6h po 利血平 口服或肌注1~2mg/次，q4~6h 可能引起意识障碍
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肾上腺糖皮质激素
氢化可的松 200~400mg/d 地塞米松 10~30mg/d
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对症支持治疗
注意补液，降温，维持水电解质平衡，补 充能量及维生素，积极控制诱因及原发病
惊厥昏 迷
病危重指征
体温不 升
休克
严重心 律失常 及心衰
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治疗
减少甲状 腺素的合 成与分泌
清除已分 泌至体循 环中的甲
状腺素
对症支
降低组织 对甲状腺
持治疗
素儿茶酚 胺反应性
合理利用 肾上腺皮
质激素
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抑制甲状腺素合成
首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg， 后200mg，tid po
或他巴唑 60~120mg/日，3~4次分服 此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降
甲状腺功能亢进危象
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甲状腺
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广义上是指多种原因引起甲状腺合成和
甲 /或释放过多的甲状腺激素（thyroid 亢 hormone,TH）,而导致的以高代谢为主
要表现的一组临床综合征，其中以弥漫 性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见
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甲状腺 功能亢 进危象
是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发 生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、 手术、创伤、或突然停药后，以高热、大 汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意 识障碍等为特征的临床综合征
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血Rt
甲状
BUN
腺素
辅助
谱
检查
百度文库
胆固
电解
醇
质
肝功
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临床特点
循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克
高热，体温超过39℃
恶心呕吐，腹泻 偶有黄疸
诊断
心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑
与发热不相对应
大汗淋漓
神志障碍，躁动 ，昏迷
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鉴别诊断
高热
心动 过速
精神 疾病
胃肠 炎
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过高热
极度衰 竭
放射性碘治疗
其他，如自行停药，甲状腺过度挤压，对病 情控制不良的患者更易发生
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发病机理
大量甲状腺 激素释放入
血
肾上腺皮质 功能减退
儿茶酚胺活 性增强
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临床表现
辅助检查 体格检查 临床表现
病史
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临床表现
危象先兆
淡漠型 危象
活跃型 危象
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活跃型危象
发热
神经
活跃
心血
精神
型危
管表
症状
象
现
胃肠 道症 状
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防治感染和充分的术前准备是防治危象发 生的关键
一旦发生则急需抢救
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