结核课件-结核病

肺门淋巴结结核
原发综合征定义如何， 请找出本例标本的原发 综合征病变？
病变特点： 一侧肺下叶近肺膜处见一 不规则的干酪样坏死灶， 边界不清；同侧肺门淋巴 结、支气管分叉处、 气管旁淋巴结肿大、粘连 及干酪样坏死；肺组织部 分区域病灶密集、实变， 相连成一片干酪样坏死区。
D1402原发性肺结核合并合并干酪样肺 炎；气管、支气管淋巴淋巴结结核
Q1401淋巴结结核
▪结核结节的概念
淋巴结结构是否遭受破坏?如何找到病灶所在? 病灶的病理形态学特点如何?由何种病变构成?
病灶的继发性改变如何?
朗格罕氏巨细胞 Q1401 淋巴结结核（HE×400）
ห้องสมุดไป่ตู้
病变特点： 朗格罕氏巨细胞为 一种多核巨细胞， 直径可达300μm， 胞质丰富，其胞质 突起核常和上皮样 细胞胞质突起相连 接，与上皮样细胞 核相似，细胞核的 数目由十几到几十 个不等，有超过百 个者。其核排列在 胞浆周围呈花环状、 马蹄形或密集在胞 体一端。
干酪样坏死 Q1401 淋巴结结核
HE×400
提问：干酪样坏死的大体和镜下病理改变如何？
肉眼：淡黄、均匀 镜下：红染、无结构
质实细腻似奶酪
颗粒状物
思考题：试联系结核结节的大体和镜下？
肉眼观：单个结核结节大小0.1mm,肉眼和X线可见的是 3 - 4个结核结节融合。融合结节境界清楚、约粟粒大小， 灰白透明状或灰黄色（有干酪样坏死）
Teacher :唐加步
实习内容
1.大体标本: D1401-1403
2.切片观察: Q0703 肺气肿 Q1401 淋巴结结核
3.示教: S1401结核结节
大体标本观察
提问： 原发性肺结核病变何在？ 是否有淋巴道及血道转 移，病变体现在那里？
D1401原发性肺结核合并淋巴道及血道转移
原发病灶
典型者 中央为干酪样坏死
再见
肺气肿的概念
肺泡腔 扩大？缩小？
肺泡壁 增宽或变窄？ 肺泡壁是否完整？ 毛细血管及小静脉是否充血？
细小支气管出现怎样的病理改变:慢性炎
正常肺组织
肺泡不均匀扩张。
部分区域肺泡 扩张，肺泡间 隔断裂，扩张 的肺泡融合成 较大的囊腔
Q0703 肺气肿 （HE×100）
试联系肺气肿的大体和镜下。
AD1403 急性粟粒性肺结核
病变特点： 肺组织布满粟粒大小灰黄色 病灶，稍从切面突起； 肺门及气管、支气管旁淋巴结 肿大，部分互相粘连； 胸膜两层广泛纤维性粘连。 另标本C近肺门处病灶密集， 相连成一片干酪样坏死区。
D1403急性粟粒性肺结核 (病灶局部放大）
切 片标本观察
Q0703弥漫性肺气肿
A.多核瘤巨细胞 B.成纤维细胞 C.多极核分裂 D.中性粒细胞 E.朗汉斯巨细胞
思考题：Langhans巨细胞如何与 异物巨细胞、瘤巨细胞相鉴别？
异物巨细胞
多核瘤巨细胞 病理性核分裂像
异物巨细胞 朗格罕氏巨细胞
S1401结核结节
S1401结核结节 tubercle
▪镜下
上皮样细胞 朗格汉斯巨细胞 淋巴细胞 纤维母细胞
上皮样细胞
Q1401 淋巴结结核（HE×400）
病变特点：上皮样细胞呈梭形或多角形，胞质丰富，HE染色呈淡 伊红色，境界不清，连接成片。核呈圆或卵圆形，染色质甚少，甚 至可呈空泡状，核内有1-2个核仁。
Q1401淋巴结结核 (HE×40)
干酪样坏死病灶
Q1401淋巴结结核 (HE×100)
病灶周围有什么病变?