抗菌药物分级管理和使用原则
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延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 小时，耐药菌感染机会增加。
（三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用
• 特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议
㈡围手术期抗菌药物的预防性 应用
❖围手术期预防用药原则
手术切口类别 用
不
手术创伤程度
用
手术部位污染机会和程度
可能的污染细菌种类
手术持续时间
感染发生机会、后果严重程 度 预防效果循证医学证据 对细菌耐药性的影响 经济学评估
➢抗菌药物预防不能代替无菌操作！ ➢抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预 防措施！
3 抗菌药物品种选择原则
• 根据手术具体情况综合考虑 • 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 • 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 • 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉
素；G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 • 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持
续时间 • 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 • 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药
❖4 给药方案
• 给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 • 给药时机：
• 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉 开始时给药
• 万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1～ 2小时开始给药
Ⅲ类切口 （污染手术）
造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎 症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜 开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开 胸心脏按压者
Ⅳ类切口
（污秽－感染手 术）
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔 的手术
2 预防用药适应证
❖ ➢清洁手术（Ⅰ类切口）：
严格使用指针、坚持合理用药、 分级使用、严禁滥用。
二 品种选择
❖有病原学检查结果：尽可能选择针对性 强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。
• 经验治疗者：根据可能的病原菌及当地 耐药状况选用抗菌药物。
三 给药途径
❖对于轻、中度感染的大多数患者，应予 口服治疗。
• 仅在下列情况下可先予以注射给药 ：
• 下列情况可直接使用二级及以上药物。 • （1）重症感染患者：包括重症细菌感染，
对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。 • （2）免疫功能低下患者伴发感染。
• 紧急情况下未经会诊同意或需越级使用三 线药物的，处方量不得超过1日用量，并 做好相关病历记录。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
一 总体原则：
用肾上腺皮质激素等患者； • 留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人
工气道（包括气管插管或气管切口）患者。
㈡围手术期抗菌药物的预防性 应用
❖预防用药目的-----预防手术部位感染 • 包括浅表切口感染、深部切口感染和手
术所涉及的器官/腔隙感染
• 不包括与手术无直接关系的、术后可能 发生的其他部位感染
➢不能口服或不能耐受口服 ➢病情影响口服吸收 ➢抗菌谱合适但无口服剂型 ➢需迅速达到高药物浓度 ➢感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 ➢患者对治疗的依从性差
抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用 原则
• 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌 感染的高危人群；
• 适应证和药物选择应基于循证医学证据；
• 预防针对一种或二种最可能细菌，不宜 盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌 多部位感染；
• 限于针对某一段特定时间内可能发生的 感染；
• 原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防 效果有限，应权衡利弊决定是否预防用 药；
以下情况原则上不应预防使用抗菌药物
• 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病； • 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应
• 经主治及以上医师同意并签字方可使用。
• （三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗 效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗 菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床 需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物。 使用应有严格的指征或确凿依据。
• 需经有关专家会诊或本科主任同意。 • 其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。
抗菌药物分级管理
抗菌药物分级原则
• （一）“非限制使用”药物（即首选药 物、一线用药）：疗效好，副作用小， 细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物。
• 临床各级医师可根据需要选用。
（二）“限制使用”药物（即次选药物、 二线用药）： 疗效好但价格昂贵，或 毒副作用和细菌耐药性，具有一定局限 性的药物。使用需说明理由。
❖ 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：
✓手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手 术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。
➢ 污染手术（Ⅲ类切口） ： ✓已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。
❖ 治疗性用药Байду номын сангаас
➢ 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）： 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后 继续，不属预防应用范畴 。
• 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 • 但在下列情况时可考虑预防用药：
①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后 果者，如头颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏 起博器放置、人工关节置换等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下 (尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
1 手术切口类别
切口类别
定义
Ⅰ类切口 （清洁手术）
手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖 道等人体与外界相通的器官
Ⅱ类切口
（清洁－污染手 术）
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经 以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全 切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手 术等
❖ 维持时间：覆盖时间包括手术全过程 • 清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况 延长至48小时。 • 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次 。 • 手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或 成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 • 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小 时，污染手术必要时延长至48小时。
（三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用
• 特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议
㈡围手术期抗菌药物的预防性 应用
❖围手术期预防用药原则
手术切口类别 用
不
手术创伤程度
用
手术部位污染机会和程度
可能的污染细菌种类
手术持续时间
感染发生机会、后果严重程 度 预防效果循证医学证据 对细菌耐药性的影响 经济学评估
➢抗菌药物预防不能代替无菌操作！ ➢抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预 防措施！
3 抗菌药物品种选择原则
• 根据手术具体情况综合考虑 • 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 • 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 • 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉
素；G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 • 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持
续时间 • 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 • 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药
❖4 给药方案
• 给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 • 给药时机：
• 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉 开始时给药
• 万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1～ 2小时开始给药
Ⅲ类切口 （污染手术）
造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎 症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜 开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开 胸心脏按压者
Ⅳ类切口
（污秽－感染手 术）
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔 的手术
2 预防用药适应证
❖ ➢清洁手术（Ⅰ类切口）：
严格使用指针、坚持合理用药、 分级使用、严禁滥用。
二 品种选择
❖有病原学检查结果：尽可能选择针对性 强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。
• 经验治疗者：根据可能的病原菌及当地 耐药状况选用抗菌药物。
三 给药途径
❖对于轻、中度感染的大多数患者，应予 口服治疗。
• 仅在下列情况下可先予以注射给药 ：
• 下列情况可直接使用二级及以上药物。 • （1）重症感染患者：包括重症细菌感染，
对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。 • （2）免疫功能低下患者伴发感染。
• 紧急情况下未经会诊同意或需越级使用三 线药物的，处方量不得超过1日用量，并 做好相关病历记录。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
一 总体原则：
用肾上腺皮质激素等患者； • 留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人
工气道（包括气管插管或气管切口）患者。
㈡围手术期抗菌药物的预防性 应用
❖预防用药目的-----预防手术部位感染 • 包括浅表切口感染、深部切口感染和手
术所涉及的器官/腔隙感染
• 不包括与手术无直接关系的、术后可能 发生的其他部位感染
➢不能口服或不能耐受口服 ➢病情影响口服吸收 ➢抗菌谱合适但无口服剂型 ➢需迅速达到高药物浓度 ➢感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 ➢患者对治疗的依从性差
抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用 原则
• 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌 感染的高危人群；
• 适应证和药物选择应基于循证医学证据；
• 预防针对一种或二种最可能细菌，不宜 盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌 多部位感染；
• 限于针对某一段特定时间内可能发生的 感染；
• 原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防 效果有限，应权衡利弊决定是否预防用 药；
以下情况原则上不应预防使用抗菌药物
• 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病； • 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应
• 经主治及以上医师同意并签字方可使用。
• （三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗 效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗 菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床 需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物。 使用应有严格的指征或确凿依据。
• 需经有关专家会诊或本科主任同意。 • 其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。
抗菌药物分级管理
抗菌药物分级原则
• （一）“非限制使用”药物（即首选药 物、一线用药）：疗效好，副作用小， 细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物。
• 临床各级医师可根据需要选用。
（二）“限制使用”药物（即次选药物、 二线用药）： 疗效好但价格昂贵，或 毒副作用和细菌耐药性，具有一定局限 性的药物。使用需说明理由。
❖ 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：
✓手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手 术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。
➢ 污染手术（Ⅲ类切口） ： ✓已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。
❖ 治疗性用药Байду номын сангаас
➢ 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）： 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后 继续，不属预防应用范畴 。
• 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 • 但在下列情况时可考虑预防用药：
①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后 果者，如头颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏 起博器放置、人工关节置换等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下 (尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
1 手术切口类别
切口类别
定义
Ⅰ类切口 （清洁手术）
手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖 道等人体与外界相通的器官
Ⅱ类切口
（清洁－污染手 术）
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经 以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全 切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手 术等
❖ 维持时间：覆盖时间包括手术全过程 • 清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况 延长至48小时。 • 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次 。 • 手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或 成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 • 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小 时，污染手术必要时延长至48小时。