交叉圆柱镜的临床应用

交叉圆柱镜的临床应用

在眼屈光检查中，若被检查存屈光不正且含有散光，则会给我们检查带来各种各样的麻烦，例如含有轻度散光的患者必须使用柱镜矫正，还是用等效球镜代替？矫正柱镜的轴位有误差怎么解决？如被检查者视细胞受到抑制状态或存在轻度弱视等造成的被检者主观判断

③任一类型的散光可以通过MPMVA或者红绿色法改造成正负等焦量的混合性散光。规则散光眼中，无论复性近视散光、单纯近视散光、单纯远视散光、复性远视散光还是正负焦量不等的混合性散光都可以借助于MPMVA或者红绿色法改造成正负等焦量的混合性散光状态。而这一正负等焦量的混合性散光状态常被称为等效球镜状态。如：单纯性近视散光-1.00DC ×180，予-0.50DS等效球镜度后即获得人造的正负等焦量的混合性散光-0.50DC×

②当眼无散光或散光全矫后，交叉圆柱镜翻转前后产生的最小弥散圆大小相同(例2)。

④当中间轴与混散眼散光轴不重叠时，交叉圆柱镜翻转前后残余散光量不相同(例4)。

（3）矫正用的正负等焦量的混合性散光镜度可以通过球镜、柱镜组合获得

使用镜片箱中的正球镜、负球镜、正柱镜、负柱镜组合出的混合性散光镜片可以有三种组合形式：正球镜联合负柱镜；负球镜联合正柱镜；负柱镜联合正柱镜。而使用综合验光仪上的镜片则只有正球镜联合负柱镜这一种组合形式，因为综合验光仪上只有负柱镜而没有正柱镜。因此，在综合验光仪上提供混合性散光镜度时，是按照每增加-0.50DC同步增加

+0.25DS或者每减少-0.50DC同步减少+0.25DS来进行的。

（4）交叉圆柱镜检测散光的基本思路

首先把规则散光眼改造成正负等焦量的混散。这一过程可以借助于MPMVA或红绿法。其次使用正负等焦量的混散试镜片测试人造的混散眼。这一过程借助交叉圆柱镜来实施。最后使用正负等焦量的混散镜片矫正人造混散眼。这一过程借助正球镜联合负柱镜等形式提供正负等焦量的混散镜片。因此交叉圆柱镜检测散光实质是使用两个已知的正负等焦量的混合性散光镜度去测试一个未知的人造的正负等焦量的混合性散光。

2．方法

（1）准备

·斑点状视标，取自印刷视标或视标投影仪。

·交叉圆柱镜、负柱镜试片、球镜试片，取自手持式交叉圆柱镜、镜片箱或综合验光仪。

·单眼；0.8及以上视力；正负等焦量的混合性散光状态。

（2）使用综合验光仪上交叉圆柱镜检测散光的操作步骤（有初始散光）

①投放斑点状视标。

②转动交叉圆柱透镜的外环，使其翻转手轮轴向与柱镜试片的轴向重合。

③旋转翻转手轮翻转交叉圆柱镜，嘱被测者注意并比较翻转前、后（或称1、2 ）两面的清晰度。

④如诉交叉圆柱透镜两个面的清晰度一致，此时柱镜试片的轴向已与眼的散光轴向重合，转入⑥项操作；

⑤如诉某一面较清楚，则停留在清晰面，并将柱镜试片的轴向与交叉圆柱镜负轴（红点）的方向移动5°或者更大度数。转入③项操作。

⑥转动交叉圆柱镜的外环，使其正柱镜或负柱镜的轴向与柱镜试片的轴向重合。

⑦旋转翻转手轮翻转交叉圆柱镜，嘱被测者注意并比较翻转前后（或称1、2 ）两面的清晰度。

⑧如诉交叉圆柱透镜两个面的清晰度一致，检测结束记录散光数据。

⑨如果觉得某一面较清楚，则将交叉圆柱镜停留在清晰面。若清晰面为交叉圆柱镜负柱镜轴向（红点）与负柱镜试片的轴向θ重合，给予-0.25DC×θ；若清晰面为交叉圆柱镜正柱镜轴向（白点）与柱镜试片的轴向重合，去除-0.25DC×θ。如增减达-0.50DC×θ，则需要相应增减+0.25DS。

⑩转入⑦项操作。

（3）注意事项

·借助于MPMVA或红绿视标检测等将规则散光眼改造成正负等焦量的混散。

·借助于散光表检测、检影验光、客观电脑验光仪验光等获得散光初始光度并置入视孔。

·如增减达-0.50DC，则需要相应增减+0.25DS。-0.25DC的改变对应的球镜改变是

+0.125DS，因对视力影响小故可忽略。

.在使用交叉圆柱镜的时候，左手拇指与食指拿交叉柱镜，中指与无名指放在患者前额上一点作为支点。这样再翻转交叉柱镜时位置准确，试镜效果好。

.在试交叉柱镜时，不需病人回答，医生只需根据病人分辨目力表的情况来确定散光度与轴的位置。

.遇散光较大的患者，应稍确定散光位置后再试散光度数，然后再确定一次散光位置，度数更准确。

3．使用要求

.作为验光技术人员应做到使患者视力经过矫正后达到效果。

.熟练使用交叉圆柱镜，以免发生因技术不佳给患者造成不必要的弱视治疗。

.双眼视力矫正不到0.3的低视力，由于验光效果不好，不应划入此种患者而误划入低视力中，造成患者不必要的思想负担和经济负担。

所以作为验光人员，应掌握交叉圆柱镜的临床使用，力求患者视力矫正后达到最好视力。

交叉圆柱镜是镜片箱内常备之品，一经掌握，操作简单、方便、灵敏，是正确校正散光轴向及调整柱镜度数的重要方法。我们的使用体会是：1.良好的配合很重要。2.校正散光度前应先确定轴位，因为不正确的轴位可以影响散光的度数，但不正确的散光度数对轴位的确定影响不大。3.校正轴向时可选用±0.50D交叉柱镜。翻转镜片后感觉一面清楚时将散光镜片的轴向向交叉柱镜相同符号的方向移动5。，第一次也可移动10。或15。，再重合做反复测定，如此患者两面的对比感更强，更易配合。4.校正度数时，所变球镜等于交叉柱镜的量，柱镜则为交叉柱镜的2倍。在校正完后最好能逐渐加减球镜的量或进行红绿平衡。5.检查前需将方法和目的告知患者，置镜后患者通常诉更模糊，嘱其比较视标的清晰度而不是比较能见视标的多少，尽量争取最短的检查时间，避免出现调节疲劳。