二级精神病医院评审标准(2014年版)实施细则
四川省二级精神病医院评审标准(2014年版)实施细则1
【B】符合“C”，并
医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作，落实整改措施，优化服务流程，提高工作效率，缩短患者诊疗等候时间和住院时间。
【A】符合“B”，并
1、门诊等候时间缩短，无排长队现象。
2、医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。
【C】
1.有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先使用国家基本药物的相关规定及监督体系。
2.有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。
【B】符合“C”，并
1.国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量。
2.主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈，满足基本医疗服务需要。
2、有独立的县（市、区）级精神卫生防治信息系统。
【A】符合“B”，并
1、有市（州）级及以上预防(或公共)精神卫生重点学科。
二、科学规范的内部管理机制
评审标准
评价要点
1.2.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。
1.2.1.1
坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。
【C】
3、近五年住院天数有降低趋势。
1.2.5按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。
1.2.5.1
按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。
2.社会调查满意度高。
1.2.2按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作。
二级精神病医院评审标准新
管理第一责任人，制定有医疗质量与安全管理和持续改
进规划或方案，明确院、科各级质量管理岗位职责
查有否定期开展活动，对医疗、护理、医技、药品、病 案等部门进行质量教育，监督、检查、提出持续改进意 见。查相关文件及记录。查医疗质量与安全、护理、感 染管理、药事与药物治疗学等管理委员会组织查医疗安 全管理持续改进方案每缺一项扣5分
不达标单项否决
二、科室设置
评审内容
评审要点及方法 No Image
按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业 现场抽查，不达标单项否决
按照规定规范命名科室名称 查看科室标牌及资料。发现一处不规范扣5分
临床科室：至少设有精神科门诊（含急诊）、精神 科男病区、精神科女病区、心理咨询科（含心理测 查室、心理咨询室、心理治疗室等）、物理治疗科 （无抽搐电痉挛、重复经颅磁刺激等）、精神康复 科（室），精神疾病防治科（含市级重性精神疾病 办公室） 核查医院科室设置情况，科室设置不全单项否决
二、科室设置
评审内容
评审要点及方法 No Image
医技科室：至少设有检验科、放射科（含）、功能检查 科（彩超、心电图、脑电图、经颅多普勒等）、药学部、 消毒供应室（或委托有资质的消毒供应中心）。医技科 室设置符合规定和要求 现场查看医技科室设置情况，不达标单项否决
职能科室：至少设质控科、医务科、护理部、医院感染 管理科、病案科（室）、医学装备部、信息（含统计） 科、后勤保障科 现场查看相关职能科室及设置文件。科室设置不全少一 个扣5分
查阅实施意见，实施记录、督导报告、分析报告等，每项 缺陷扣2分；有实施没记录扣2分
五、医疗管理-医疗质量管理组织
体系
评审内容
评审要点及方法 No Image
强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，落实诊疗技术操作 规范、诊疗常规和指南 查医务人员“三基”培训计划，组织实施情况和记录，实施效果评 价等（新建医院可不查），有计划无落实记录扣5分；每项不规范 扣1分
二级精神专科医院评审标准
四川省二级精神医院评审标准实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我省医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，参照卫生部《三级精神病医院评审标准（2011 年版）》（卫医管发〔2012〕16 号）制定《四川省二级精神专科医院评审标准实施细则》。
一、本细则适用范围《四川省二级精神医院评审标准实施细则》适用于二级精神医院。
本细则共设置7章, 61节334条标准与监测指标。
第一章至第六章共58节316条，用于对二级精神医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”共 29项。
第七章共3节18条监测指标，用于对二级精神医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类（一）基本标准适用于所有二级精神专科医院。
（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
表1 第一章至第六章各章节的条款分布三、评审表述式（一）评审采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
（二）标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan,D即do，C即check，A 即act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
二级精神专科医院评审标准12月30日
四川省二级精神医院评审标准实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我省医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，参照卫生部《三级精神病医院评审标准（2011 年版）》（卫医管发〔2012〕16 号）制定《四川省二级精神专科医院评审标准实施细则》。
一、本细则适用范围《四川省二级精神医院评审标准实施细则》适用于二级精神医院。
本细则共设置7章, 61节334条标准与监测指标。
第一章至第六章共58节316条，用于对二级精神医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”共29项。
第七章共3节18条监测指标，用于对二级精神医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类（一）基本标准适用于所有二级精神专科医院。
（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
表1 第一章至第六章各章节的条款分布三、评审表述式（一）评审采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
（二）标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan,D即do，C即check，A即act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
二级精神病医院评审标准(新)
六、护理管理-护理人力资源管理
评审内容 评审要点及方法
有适合医院实际情况的护理人员管理规定和绩效考核制 度 查阅护理部、病区文字资料，每一处不符合要求扣1 分，未执行扣2分 有护理人员相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相 关规定 查阅护理部、病区文字资料及落实情况，每一处不符 合要求扣1分，未执行扣2分 按照医院的功能、规模、任务合理配置护理人员 查阅护理部全院护士名册；现场查看病区护理人员配 置情况，未达标不得分
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
三、人员配备
评审内容 评审要点及方法
每床至少配备0.88名卫生技术人员 查阅人员花名册，不达标单项否决 每床至少配备0.4名护士 查阅人员花名册，统计护士人数，不达标单项否决
医院至少有5名具有副高及以上职称精神科医师；至少有1名 具有副高及以上职称的精神科护士；至少有1名具有主管药师 以上职称的药剂人员。临床科室学科带头人具有副高及以上 职称，病区三级医师构成合理，专业人才形成梯队，医护配 置数量与科室床位数相适应 查看相关资质，高级职称不足5名扣20分，每个必设科室 无中级职称以上医师扣5分。核查科室三级医师配置情况， 配备不合理扣5分
二级精神病医院 执业评审细则
河南省精神病医院 娄涛
目录
1 2 3 4 5 6
床位规模 科室设置 人员配备 设备配置
7
8 9 10 11 12
医技管理
感染管理
建筑管理 后勤保障 财务管理 法制建设
医疗管理
护理管理
包含：12大项，138小项（其中核心条款18项）
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
二级精神病医院评价细则
二级精神病医院评价细则1. 引言在现代社会中，精神疾病正日益成为世界性的健康问题。
为了更好地服务精神病患者，提高病院的整体质量，制定一套科学、合理的评价细则成为迫切的任务。
本文将介绍二级精神病医院评价细则，旨在提供指导和参考，以确保这些医院能够提供优质的医疗服务。
2. 评价指标2.1 治疗效果治疗效果是评价一个精神病医院质量的重要指标。
可以基于以下方面进行评估：•病案记录质量：评估医院对患者病情、治疗计划、用药情况等记录的准确性和完整性。
•病情监测与评估：评估医院对患者病情的监测和评估的程度和准确性，包括病情观察、症状评定、量表评估等。
•治疗计划：评估医院给患者制定的治疗计划是否符合规范、科学，并能够适应患者个体差异。
•治疗效果评估：评估医院对治疗效果的评估方法是否科学可靠，能够客观、全面地反映患者的疗效。
2.2 设施与设备设施与设备的完备程度与医院的治疗质量密切相关。
评估指标包括：•住院部环境：评估医院住院部的整洁度、通风状况、舒适度等方面的情况。
•治疗设备：评估医院的治疗设备的种类、数量和质量水平是否符合要求，是否能够满足患者的治疗需求。
•药品供应：评估医院的药品供应是否及时、准确，药品的质量是否符合相关规定。
•紧急情况处理能力：评估医院对突发紧急情况的处理能力，包括灾害、疫情等突发情况的应对措施和应急设备。
2.3 医疗服务医疗服务是患者获得满意医疗体验的关键。
以下是医疗服务的评估指标：•医生队伍：评估医院的医生团队的数量、教育背景、临床经验等情况，以确保医院有足够的专业人员提供优质医疗服务。
•护士配备：评估医院的护士配备情况，包括护士的数量、技能水平和服务态度等方面。
•医疗流程：评估医院的医疗流程是否科学合理，能够提高医疗效率、减少患者等待时间，并确保医疗过程的安全性。
•患者交流和咨询：评估医院与患者的沟通和交流情况，包括医生、护士与患者的沟通质量、信息传递方式等。
2.4 财务与管理医院的财务和管理水平直接影响医院的稳定运行和服务质量。
二级精神病医院标准
二级精神病医院标准二级精神病医院是指专门为精神疾病患者提供诊断、治疗和康复服务的医疗机构。
作为医院的一种，二级精神病医院在提供医疗服务的同时，也需要符合一定的标准和要求，以确保患者能够得到高质量的医疗护理。
以下是二级精神病医院标准的相关内容。
首先，二级精神病医院应具备完善的医疗设施和设备。
这包括具备精神科诊疗、护理、康复和病房设施，以及相应的医疗设备和药品。
医院应当有足够的病床和病房，以满足患者的住院需求。
此外，医院还应当有完善的医疗设备，包括精神病诊断和治疗设备，以及相应的监护设备和药品。
其次，医院需要拥有专业的医疗团队。
这包括具备精神科临床经验和专业知识的医生、护士和其他医护人员。
医院应当有足够数量的医生和护士，以保证患者能够得到及时、有效的医疗护理。
此外，医院还应当有相应的康复人员和心理医生，以帮助患者进行康复治疗和心理辅导。
另外，医院需要建立科学规范的管理制度。
这包括医院的组织结构、管理体系、医疗质量控制和安全管理等方面。
医院应当建立科学的管理制度，确保医疗服务的规范和质量。
医院还应当建立健全的医疗质量控制体系，对医疗过程和结果进行监测和评估，以确保医疗质量和安全。
此外，医院还需要注重患者的人文关怀和社会支持。
精神疾病患者往往需要更多的关怀和支持，医院应当注重患者的人文关怀，提供温馨的医疗环境和良好的护理服务。
医院还应当与社会各界建立良好的合作关系，为患者提供更多的社会支持和帮助。
总之，二级精神病医院标准涉及到医疗设施、医疗团队、管理制度和患者关怀等多个方面。
医院需要全面落实这些标准要求，以确保患者能够得到高质量的医疗护理和康复服务。
只有这样，才能够更好地满足患者的医疗需求，促进患者的康复和社会融合。
四川省二级精神病医院评审标准(2014年版)实施细则1
2、有保障基本医疗服务的相关制度与规范。
3、参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。
(1)各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。
(2)完成边远地区医疗服务援助项目。
1.1.4.1
医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合县级卫生行政部门规定的标准。
【C】
1、医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合县（市、区）级卫生行政部门标准。
2、医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、心电图室、脑电图室、超声波室、消毒供应室、情报资料室、病案室。
1、卫生技术人员与实际开放床位之比应不低于0.55:l，病房护士与实际开放床位之比应不低于0.35：1。
2、每临床科室主任至少有1名具有高级职称精神科医师。
3、护理人员中具有大专及以上学历者≥40％。
4、平均住院日≤90天，其中急性住院床位平均住院日≤60天。
5、实际开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。
2、根据本院医疗资源情况，以精神科急危状况处置为重点，参照卫生部发布的临床路径相关文件，遵照循证医学原则，结合本地实际，制定精神科疾病的临床路径与质量过程质量管理的文件。
3、医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。
4、根据卫生部下发的《临床护理实践指南》及相关规范、标准制定本院护理工作规范、标准。
一、本细则适用范围
《四川省二级精神医院评审标准（2014年版）实施细则》适用于我省公立二级精神病医院，其他二级精神病医院可参照执行。
本细则共设置7章,61节334条标准与监测指标。
二级精神病医院评价细则
二级精神病医院评价细则二级精神病医院评价细则1. 医疗设施和环境：评价一个二级精神病医院的首要条件是医疗设施和环境。
医院应该有充足的病床和相关设备，如心电图仪、CT扫描仪等。
同时，医院内部的环境应该整洁、卫生，病房应该配备充足的采光和通风设施，以提供舒适的住院体验。
2. 医疗团队：一个优秀的二级精神病医院应该拥有专业的医疗团队，包括心理医生、精神科医生、康复师等。
这些医疗专家应该具备丰富的临床经验和良好的专业知识，能够为患者提供全方位的医疗服务。
3. 治疗方案：医院应该根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并定期进行评估和调整。
医疗团队应该通过心理评估、药物治疗、康复训练等多种方式，为患者提供全面的治疗服务。
4. 医疗质量与安全：医院应该注重医疗质量和安全管理。
医疗团队应该积极采取措施预防医疗事故的发生，确保患者的安全。
医院还应该建立健全的医疗质量评估体系，定期对医疗过程进行监测和评估，不断提高医疗质量。
5. 服务态度：医院的服务态度是患者评价的重要指标之一。
医院应该尊重患者的需求和权益，提供专业、友好和温暖的服务。
医疗团队应该与患者建立良好的沟通和信任关系，帮助患者缓解心理压力，提高其生活质量。
6. 康复机构和社会融入：一个优秀的二级精神病医院应该与康复机构和社会资源配合紧密，为患者提供全面的康复服务。
医院应该帮助患者恢复正常的社会功能，促进其重新融入社会。
总结起来，评价一个二级精神病医院的细则主要包括医疗设施和环境、医疗团队、治疗方案、医疗质量与安全、服务态度以及康复机构和社会融入等方面。
通过对这些细则的评价，可以更全面、客观地了解医院的实际情况和综合能力，以提供更好的医疗服务。
细则之一：医疗设施和环境医疗设施和环境是评价一个二级精神病医院的首要条件之一。
一家优秀的二级精神病医院应该配备充足的病床和相关设备，以确保能够及时接纳患者。
病房应该布置整齐，干净卫生，床位要舒适，床单被褥要定期清洗更换。
二级精神病医院基本标准
二级精神病医院基本标准精神病医院是指主要提供综合性精神卫生服务的医疗机构一、床位精神科住院床位总数70至299张。
二、科室设置(一)临床科室：至少设有精神科(内含急诊室、心理咨询室)、精神科男病区、精神科女病区、工娱疗室，预防保健室；(二)医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、心电图、脑电图室，消毒供应室，情报资料室，病案室。
三、人员(一)每床至少配备0.44名卫生技术人员；(二)至少有1名具有副主任医师以上职称的精神科医师；(三)每临床科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师；(四) 至少有1名具有主管护师以上职称的护士；(五) 平均每床至少有0.3名护士。
四、房屋(一)每床建筑面积不少于40平方米；(二)病房每床净使用面积不少于4.5平方米；(三)病人室外活动的场地平均每床不少于3平方米；(四)通风、采光、安全符合精神病医院要求。
五、设备(一)基本设备：供氧装置呼吸机洗胃机电动吸引器心电图机心电监护仪气管节开包显微镜火焰光度计血球计数仪分光光度计自动化分析仪血气分析仪荧光光度计血小板计数仪 pH计自动稀释器恒温箱干燥箱分析天平离心机超净操作台电动振荡器电冰箱X光机脑电图仪脑电地形图仪脑血流图仪B超眼底镜五官检查器常用处置器械体疗设备电休克治疗仪超声治疗仪音频电疗仪音乐治疗仪生物反馈治疗机电视机录音机扩音机储存柜紫外线灯蒸馏装置高压灭菌设备洗衣机(二)病房每床单元设备：床 1张床垫 1.2条被子 1.2条褥子 1.2条被套 2条床单 2条枕芯 2个枕套 4个面盆 1个痰盂或痰杯 1个病员服 2套(三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
-----精心整理，希望对您有所帮助!。
定4-2二级医院2014年度综合评估标准(修改稿供参考)
《手术安全核查表》、《手术风险评估》一项未执行扣2分；其他一项做不到扣2分；
4.严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度。疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论率均达到100%。定期排查医院安全隐患，对患者在院期间的安全管理有措施、有落实，无医疗事故发生
查阅资料、现场察看、暗访，抽查手术病历5-10份、疑难危重病例病历2份及所有死亡病历，抽查一名科主任、医、护各1名，询问核心制度内容
查阅台帐，现场查看、提问
5
供应室未通过市级验收不得分；麻醉药品数目不符、未五专管理每项扣1分
7.落实医疗废物管理责任制，医疗废物分类收集及包装符合有关规定，交接有登记并保存3年，医疗废物暂存地符合要求
查阅资料，现场查看和提问
3
医务人员不熟悉相关知识有一人扣0.5分；收集、包装、处理、登记等一项不符合要求扣1分
查阅台帐资料；随机抽查在架病历10份，处方100张；检查前几月每月用药量排序前10位的抗菌药物清单，请药事管理部门解释合理性；抽查医、护、药人员各一名，询问有关抗菌药物临床应用规定
10
无台帐不得分；资料不全、有超备案品规的药物、住院患者使用率超标、I类切口者预防用药违规、门诊处方超标、不合理使用情况查处率不达标各扣2分；问题答不出扣1分/人
六、其他（5分）
完成行政指令性任务
结合平时情况
5
未按时完成上级交办的任务，有1次扣2分；未按要求报送或报送不准确的1次扣1分
4.有病区管理、基础护理、危重患者护理、护理文件书写及手术室、供应室等有专科特点的质量标准；质量管理委员会每季度有活动记录；质量管理小组每月有活动记录
查阅台帐
10
少一项标准扣1分；有一项未按质量标准进行检查扣1分；活动每少一次扣1分。该项扣完为止
定4-2二级医院2014年度综合评估标准(修改稿供参考)
每床位配备卫生技术人员比例每下降2%扣1分；床护比每下降2%扣1分；人员职称不达标每人扣2分；每个必设诊疗科目无注册医师扣5分，每个非必设诊疗科目无注册医师扣2分；其它人员配备不达标扣2分/人
3.业务用房达到《医疗机构基本标准》，诊疗功能分区、流程合理
对照《基本标准》，核查建筑面积、业务用房、诊疗室、输液室、处置室等
六、其他（5分）
完成行政指令性任务
结合平时情况
5
未按时完成上级交办的任务，有1次扣2分；未按要求报送或报送不准确的1次扣1分
查阅检验、影像、药剂、输血等科室资料、现场察看
5
一处不符合规定扣2分
三、护理与院感管理（48分）
1.实行院感、护理部主任负责制。护理院感工作有年计划、季安排、月重点和年度总结
查阅相关文件、台帐
5
无相关文件和网络不得分；无目标管理不得分；计划落实不到位一项扣2分
2.院感专职人员有上岗培训证书、院感管理员证书。护士长具有大专以上学历或中级以上专业技术职称并经过护理管理知识的培训。具有大专以上学历的护士占全院执业护士总数比≥20%
5
诊疗功能分区、流程不合理扣5分
4.设备配备达到相应的《医疗机构基本标准》；甲、乙类大型医用配置符合规定
对照《基本标准》，核查基本设备配备和专科设备
5
设备配备不合要求,每缺1件扣5分
5.医疗机构依法执业情况
现场察看，查阅资料。医疗机构的名称及各专科名称命名符合规范要求，未经批准，不得以“中心”等冠名；
查阅台帐，现场查看、提问
5
供应室未通过市级验收不得分；麻醉药品数目不符、未五专管理每项扣1分
7.落实医疗废物管理责任制，医疗废物分类收集及包装符合有关规定，交接有登记并保存3年，医疗废物暂存地符合要求
二级精神病医院设置标准
（1）设有药房，情报资料室，病案室。
（2）设检验室，影像科（包括放射、心电图、脑电图室），消毒供应室。（此三科可与有资质的第三方机构签订委托合同）
（三）行政科室：至少设有院办公室、医务科、护理部、财务科（室）、信息统计（病、档案）室。
（1）查看临床、医技、行政科室设置情况，名称是否规范。
6、上岗的卫生技术人员必须具有合法有效的执业证书。
7、卫生技术人员衣帽整洁、佩戴工作胸牌。
8、在医疗机构内醒目位置进行医务人员公示。
（1）现场查看人员仪表、公示情况。
（2）查看有关人员资格证、执业证、职称证及工作经历相关证明。
（3）查看在岗人员花名册。
20分
（1）1-4项为否决项。
（2）5项少1人扣2分。
（3）6项有1人不符合扣5分。
（4）7-8项有1人不符合扣2分。
五、房屋
1、※每床建筑面积不少于40平方米，病房每床净使用面积不少于4.5平方米，病人室外活动的场地平均每床不少于3平方米。
2、房屋布局合理，通风、采光、安全符合医疗工作需求。
3、医疗机构业务用房产权证明或使用证明。
4、对污物、污水进行无害化处理，处理后符合卫生学标准。现场查看设备使用情况及 Nhomakorabea洁保养。
15分
根据开设诊疗科目情况配置医疗设备，设备少一项扣1分。
审 核 标 准
审 查 办 法
分值
评 分 标 准
扣 分 理 由
七、医院管理
1、※制定符合本医疗机构实际的核心制定、各项规章制度、人员岗位职责。
2、※有国家制定或认可的医疗诊疗技术规范、护理技术操作规程，并成册可用，严格按照相关技术管理规范开展诊疗业务。
（2）查看科室设施是否能齐全，完好备用。
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二级精神病医院评审标准（2014年版）
实施细则
为深化我省医药卫生体制改革，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，参照国家卫生和计划生育委员会《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》和《三级精神病医院评审标准（2011年版）实施细则》，制定《二级精神病医院评审标准（2014年版）实施细则》。
一、本细则适用范围
《二级精神医院评审标准（2014年版）实施细则》适用于我省公立二级精神病医院，其他二级精神病医院可参照执行。
本细则共设置7章, 61节334条标准与监测指标。
第一章至第六章共58节316条，用于对二级精神医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”共 29项。
第七章共3节18条监测指标，用于对二级精神医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类
（一）基本标准适用于所有二级精神专科医院。
（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗
安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
表1 第一章至第六章各章节的条款分布
三、评审表述式
（一）评审采用A、B、C、D、E五档表达方式
A-优秀
B-良好
C-合格
D-不合格
E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
（二）标准条款的性质结果
评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan（计划）,D即do（实施），C
即check（查核），A即act（处置），通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
由于标准条款的性质不同，结果表达如表2。
表2 标准条款的性质结果
四、评审结果
表3 第一章至第六章评审结果
目录
第一章医院功能任务 (1)
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1
二、科学规范的内部管理机制 (4)
三、承担公共精神卫生服务以及政府安排的其他指令性任务 (7)
四、应急管理 (10)
五、临床精神医学教育 (13)
第二章医院服务 (15)
一、预约诊疗服务（可选，公立医院必选） (15)
二、门诊流程管理 (17)
三、急诊绿色通道管理 (19)
四、住院、转诊、转科服务流程管理 (21)
五、基本医疗保障服务管理 (23)
六、保障患者合法权益 (24)
七、投诉管理 (27)
八、就诊环境管理 (29)
第三章患者安全 (31)
一、确立查对制度，识别患者身份 (31)
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 (33)
三、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 (35)
四、加强特殊药物的管理，提高用药安全 (36)
五、临床“危急值”报告制度 (38)
六、防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院等意外事件
发生 (39)
七、防范与减少患者压疮发生 (41)
八、妥善处理医疗安全（不良）事件 (42)
九、患者或家属（监护人）参与医疗安全 (44)
第四章医疗质量安全管理与持续改进 (46)
一、医疗质量管理组织 (46)
二、医疗质量管理与持续改进 (49)
三、医疗技术管理 (54)
四、精神科临床路径管理与持续改进 (58)
五、急性（短期）住院诊疗管理与持续改进 (61)
六、慢性（长期）住院诊疗管理与持续改进 (67)
七、急诊管理与持续改进 (73)
八、儿少精神科诊疗管理与持续改进（可选） (76)
九、老年精神科诊疗管理与持续改进（可选） (79)
十、临床心理科（包括开放病区）诊疗管理与持续改进 (83)
十一、药物依赖诊疗管理与持续改进 (87)
十二、公共精神卫生服务管理与持续改进 (91)
十三、司法精神医学服务管理与持续改进（可选） (94)
十四、药事和药物使用管理与持续改进 (96)
十五、临床检验管理与持续改进 (108)
十六、医学影像管理与持续改进 (117)
十七、医院感染管理与持续改进 (121)
十八、临床营养管理与持续改进 (127)
十九、其他特殊诊疗管理与持续改进 (130)
二十、病历（案）管理与持续改进 (135)
第五章护理管理与质量持续改进 (141)
一、确立护理管理组织体系 (141)
二、护理人力资源管理 (144)
三、临床护理质量管理与改进 (148)
四、护理安全管理 (154)
五、特殊护理单元质量管理与监测 (158)
第六章医院管理 (163)
一、依法执业 (163)
二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 (166)
三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划 (169)
四、人力资源管理 (171)
五、信息与图书管理 (175)
六、财务与价格管理 (179)
七、医德医风管理 (184)
八、后勤保障管理 (186)
九、医学装备管理 (192)
十、院务公开管理 (197)
十一、医院社会评价 (199)
第七章日常统计学评价 (200)
一、医院运行基本监测指标 (201)
二、住院患者病种监测指标 (203)
三、合理用药监测指标 (214)
第一章医院功能任务
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
二、科学规范的内部管理机制
三、承担公共精神卫生服务以及政府安排的其他指令性任务
四、应急管理
五、临床精神医学教育
第二章医院服务一、预约诊疗服务
二、门诊流程管理
三、急诊绿色通道管理
四、住院、转诊、转科服务流程管理
五、基本医疗保障服务管理
六、保障患者合法权益
七、投诉管理
八、就诊环境管理
第三章患者安全一、确立查对制度，识别患者身份
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
三、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
四、加强特殊药物的管理，提高用药安全
五、临床“危急值”报告制度
六、防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院等意外事件发生
七、防范与减少患者压疮发生
八、妥善处理医疗安全（不良）事件
九、患者或家属（监护人）参与医疗安全。