4 胎盘早剥的护理
胎盘早剥名词解释妇产科护理学
一、胎盘早剥的定义胎盘早剥是指在胎儿娩出之前，胎盘与子宫壁之间发生了剥离，造成子宫内出血的一种孕产妇并发症。
胎盘早剥既危及孕妇生命安全，也会影响胎儿的健康。
二、胎盘早剥的病因1. 高血压疾病：孕妇患有高血压疾病时，会增加胎盘早剥的风险。
2. 孕妇芳龄：芳龄过大或者过小的孕妇更容易发生胎盘早剥。
3. 孕妇多胎妊娠：多胎妊娠也会增加胎盘早剥的风险。
4. 孕妇先前怀孕的历史：曾经发生过胎盘早剥的孕妇，再次怀孕时也更容易再次发生胎盘早剥。
5. 外伤：孕妇在日常生活中发生外伤，也可能导致胎盘早剥的发生。
三、胎盘早剥的临床表现1. 阵痛：孕妇在胎盘早剥发生时会感到剧烈的腹痛，甚至有可能伴随腹部的紧张和僵硬。
2. 阴道出血：孕妇会出现不同程度的阴道出血，出血颜色可能为鲜红色或暗红色。
3. 胎盘剥离的声音：在一些严重的胎盘早剥病例中，孕妇和医生可能会听到胎盘剥离的声音。
四、如何进行胎盘早剥的妇产科护理1. 足月孕妇在临产前要定期去医院进行产前检查，及时发现胎盘早剥的症状。
2. 孕妇在发现胎盘早剥症状时，要及时就医，不可耽搁。
3. 医务人员在发现孕妇有胎盘早剥的症状时，应该立即做好抢救准备，做到心肺复苏设备和输血等急救设备的准备充分。
4. 若孕妇诊断为胎盘早剥，需要立即进行剖宫产术，以拯救孕妇和胎儿的生命。
五、胎盘早剥的并发症和处理1. 孕妇的失血过多：孕妇因为胎盘早剥而出现大量出血时，需及时输血。
2. 胎儿窒息：因为胎盘早剥导致胎儿窒息时，需要立即实施紧急剖宫产术，拯救胎儿的生命。
3. 孕妇发生休克：孕妇因为失血过多而导致休克时，需要抢救孕妇的生命。
六、结语胎盘早剥是一种严重危及孕产妇生命安全的并发症，需引起医务人员和孕妇的高度重视。
在日常生活中，孕妇要注意生活细节，避免造成外伤，定期进行产前检查，发现早期症状时要及时就医，及时采取紧急措施，以降低发生胎盘早剥的风险。
医务人员要加强对孕妇的关怀和护理，提高对胎盘早剥的认识和处置能力，以保障孕产妇的生命安全。
胎盘早剥护理常规
胎盘早剥护理常规
一、执行产科一般护理常规
二、一般护理
1.指导孕妇绝对卧床休息。
2.给予氧气吸入。
3.做好生活护理。
三、病情观察
1.观察胎动、宫底高度。
2.密切观察生命体征变化及阴道流血情况，积极协助纠正休克。
3.根据医嘱记录出入量。
4.观察宫缩和腹痛性质，胎盘早剥时腹痛为持续性。
四、急救护理
1.产妇有休克时取中凹卧位。
2.开放静脉通路（至少一条大血管），有休克者做好配血、输血准备。
3.根据医嘱给予保留导尿并做好引流管的护理。
4.立即做好剖宫产术前准备。
五、用药护理
1.根据医嘱补充血容量，进行抗休克治疗。
需输血者严格执行查对制度。
2.合理使用抗生素，防止感染的发生。
参考文献：
【1】北京协和医院护理常规. 北京：中国协和医科大学出版社，2005 【2】乐杰. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2012
【3】王席伟. 助产学. 北京：人民卫生出版社，2011
【4】郑修霞. 妇产科护理学. 北京：人民卫生出版社，2012。
成功救治例重度胎盘早剥的护理体会
成功救治例重度胎盘早剥的护理体会胎盘早剥是一种非常危险的产科急症，常常发生在妊娠晚期或分娩过程中，严重的话可能会导致母婴失血、感染和死亡。
近来，我所在的医院接诊了一例重度胎盘早剥病例，其危急情况需要我们全体护士和医师共同协作，经过我们的不懈努力，最终救治成功。
在这次护理中，我深刻地体会到了作为护士应该具备的重要特质和技能，以下是我的心得体会：1.沉着冷静在护理重度胎盘早剥病例时，作为一名护士，我们首先需要具备的是沉着冷静的心态。
每一分每一秒都十分宝贵，我们需要以最快的速度判断病情，并迅速采取合适的治疗措施。
在这个过程中，我们需要保持冷静，不能出现慌乱、乱了手脚的情况，否则会给病人带来更大的伤害。
2.团结协作在这个过程中，护士和医师之间需要紧密配合，互相之间可以讨论和协商。
在治疗病人的过程中，病人的生命和健康都是最重要的。
我们需要不分个人荣誉和地位，共同努力，积极协作，才能成功解决病人的问题。
3.专业技能护理重度胎盘早剥的病人是需要有一定专业知识和技能的，如果护士缺乏这方面的知识，很难完成这样的救治任务。
因此，为了应对不同的情况，我们需要不断地学习和掌握相关知识和技能，这样才能快速反应和应对新技术的出现，解决问题。
4.关爱病人病人是医院的重点对象，我们需要充分尊重并关爱他们。
在救治病人的过程中，我们需要不断地向他们传递信心，积极鼓励，激励病人振作起来。
我们需要紧密关注病人的生命体征，以便及时发现、分析和应对相关的病情变化。
在救治的过程中，我们要把病人的生命和健康放在第一位，尽力让他们得到最优质的医疗护理服务。
总之，护理体会是实践总结的根本，护理的每一步都需要我们用心去揣摩，用心去感受。
这次护理重度胎盘早剥病例，让我对护理工作有了更加深入的认识和理解，同时也提醒自己在未来的工作中需要不断的学习和探索，以提高自身的综合能力和护理水平。
胎盘早剥的临床分析与护理
胎盘早剥的临床分析与护理发表时间：2013-03-21T16:25:12.343Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：鲁静王兰云王震芳[导读] 胎盘早剥的典型临床表现为腹痛及阴道流血，部分病例表现为胎动减少或胎死宫内。
鲁静王兰云王震芳（蚌埠市蚌埠医学院第一附属医院产科 233000）【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0247-02 胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前, 部分或全部从子宫壁剥离, 是产科严重并发症, 妊娠晚期出血的主要原因之一，其发生率0.46%～2.1%[1]。
该病起急、进展快，常发生产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命。
近两年我院收治胎盘早剥患者39例，现将临床资料与护理经验总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料抽取我院2010年1月～2011年12月收治的胎盘早剥患者39例，年龄19～40岁，孕周28+1～42+5周，其中早产10例，过期妊娠1例；单胎妊娠37例，双胎2例，其中死胎8例；初产妇29例，经产妇10例。
定期产前检查20例，未定期产前检查12例，从未进行产前检查7例。
胎盘早剥的诊断分为轻型：胎盘剥离面积小于胎盘面积的1/3，重型：胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/3[1]。
统计内容包括病例的病因、临床表现及护理等一般情况。
1.2 护理措施1.2.1 做好孕期管理定期进行系统产前检查，加强对高危孕妇的筛查，做好围生期健康知识宣教，提高孕妇对本病的认识，从而积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。
1.2.2 重视高危因素，及时发现胎盘早剥的征象积极治疗妊娠期高血压、慢性高血压疾病；孕晚期避免腹部外伤及长时间仰卧位；处理羊水过多或双胎时避免宫腔内压力骤降；人工破膜时,于宫缩间歇进行，缓慢放羊水；行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，避开胎盘[2]。
胎盘早剥的护理(课堂PPT)
应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善患者状 况。
• 及时终止妊娠 一旦确诊胎盘早剥，必须及时终
止妊娠。其方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状 况及宫口开大等情况而定。
2020/6/19
15
处理
原则：一旦确诊，及时终止妊 娠。
一、纠正休克：应积极补充血 容量，
纠正休克，尽量输新鲜血。
2020/6/19
• 根据胎盘剥离面的大 小和出血量多少可分 为二型：轻型—以外 出血为主，胎盘剥离 面积不超过1/3，多见
于分娩期；重型—以 内出血和混合性出血
为主，胎盘剥离面积 超过1/3，多见于重度 妊娠期高血压疾病。
2020/6/19
10
临 床 表 现（症状）
轻型 重型
2020/6/19
阴道流血 腹痛
量较多， 轻度或无 色暗红 腹痛
④ 破膜引产后，产程无进展者。
2020/6/19
22
三、并发症处理
1、防止产后出血：分娩后应及时用宫缩剂 如催产素，按摩子宫，若经各种措施仍不 能控制出血，或出血不凝,凝血块较软， 应考虑为凝血功能障碍。可快速输入新鲜 血或凝血因子,同时行子宫次切除术
2020/6/19
23
2、预防肾功能衰竭 少尿：＜30ml／h－补充血容量。 无尿：＜17ml／h－用甘露醇250ml快
速静滴或速尿40mg静推。
胎盘早剥的护理PPT课件
临床表现
• 2.Ⅱ度
• 胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。主要症状 为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛， 疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道 流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血 量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数， 子宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附 着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显）， 宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
压、慢性肾脏疾病或全身血管病变时，胎 盘早剥的发生率增高。妊娠合并上述疾病 时，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起 远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血 液流至底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血 肿，致使胎盘与子宫壁分离。
病因
• 2.机械性因素 • 外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压；脐
带过短（<30cm）或脐带因绕颈、绕体相 对过短时，分娩过程中胎儿下降牵拉脐带 造成胎盘剥离；羊膜穿刺时刺破前壁胎盘 附着处，血管破裂出血引起胎盘剥离。
治疗
• （2）剖宫产适用于①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产 妇，不能在短时间内结束分娩者；②I度胎盘早剥， 出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；③Ⅲ度胎盘 早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩 者；④破膜后产程无进展者。剖宫产取出胎儿与 胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫。发现有子 宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷 子宫，多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大 量出血，可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板 的同时行子宫次全切除术。
病情观察
• 1、严密监测生命体征，发现面色苍白、脉 搏细弱、血压下降等休克症状，护士应迅 速开放静脉，补充血容量。
• 2、观察阴道流血情况，腹痛情况及伴随症 状。
• 3、监测胎儿情况，为终止妊娠做好一切准 备。
及时发现并发症，配合医生防止产 后出血
简述胎盘早剥的护理措施
简述胎盘早剥的护理措施
胎盘早剥是指在未达到妊娠期的情况下，胎盘部位发生早期分离，表面突起出血现象，出血多量，这种情况会影响胎宝宝的生长发育，危及产妇和胎宝宝的生命健康。
孕妇出现
胎盘早剥的护理措施包括如下几点：
一、护理指导。
对孕妇应及时起草出详细的个人护理指导，包括禁止孕妇拉扯大量血管、避免进行激烈运动、强化营养支持、睡眠充足等，以减少早剥的发生。
二、充分休息。
孕妇必须保持充足的休息，要给胎宝宝充足的营养，根据医生的情况
睡觉。
如果出现胎盘早剥，一定要尽量保持休息，保持孕妇体力，减轻子宫负担，以防止
胎盘分离。
三、避免感染。
给孕妇提供措施，如避免酒精、尼古丁等刺激性物质，保持舌苔清洁，注意个人和公共环境卫生，充分休息，维持良好的心理状态。
四、裹腹布。
防止大量出血的发生，可以裹上腹布，加压妊娠部位，但不要拧紧腹布，以免影响胎宝宝的正常发育。
五、加强护理保健。
每天1~2次，检查用腹布所产生的变化和感觉，如孕妇出现头痛、头晕、乏力等症状，及时给出抗血小板聚集因子、抗凝血剂、中枢型镇静剂等的治疗。
六、定期检查。
定期到医院检查身体状况，及时观察微血管病变状态，重点检查孕妇
的精神状况，立即向医生汇报，以调整抗凝血治疗方案。
以上就是关于孕妇出现胎盘早剥的护理措施，妊娠正常情况下，孕妇也应定期到医院
进行检查，以便及早发现并就医。
胎盘早剥的护理常规
一、妊期肝内胆汁淤积症护理常规【评估和观察要点】1.评估孕妇有无既往不良孕产史。
了解有无家族史，有无其他引起瘙痒、黄疸和肝功能异常的疾病。
2.观察孕妇有无皮肤瘙痒及抓痕。
评估瘙痒的程度及特点，瘙痒严重者应注意有无失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等其他继发症状【1】。
3.观察胎心音及胎动变化。
【护理措施】1.一般护理适当休息，取左侧卧位，给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。
定期抽血送检，复查肝功能、血胆酸以了解病情变化【1】。
2.心理护理讲解相关知识，减轻孕妇和家属的不良情绪；介绍帮助入睡、分散注意力减轻瘙痒的方法【3】。
3.病情观察观察瘙痒的发生发展过程，有无其他继发症状。
发现孕妇黄疸加深应及时报告医生。
观察有无宫缩、阴道流血、流液等异常情况，出现早产征像或胎膜早破应及时报告，采取有效的治疗护理措施，保障母儿平安。
每次产检应常规询问是否有皮肤瘙痒，一旦确诊妊娠合并胆汁淤积症，应视为高危妊娠。
4.加强胎儿监护嘱孕妇每日坚持自数胎动，必要时行胎儿电子监护、胎儿生物物理评分，及时发现隐性胎儿缺氧。
住院病人应按时听取胎心，注意胎心率节律【1】。
5.药物护理遵医嘱用药。
（1）熊去氧胆酸口服，治疗期间每1-2周检查一次肝功能，监测生化指标的改变【1】。
（2）地塞米松肌注用于34周前促胎肺成熟。
用药期间严密观察病情变化，有无明显副作用，及时送检血尿标本，及时了解生化指标有无好转。
6.产科处理（1）可考虑阴道分娩条件：1、轻度Icp；2、无其他产科剖宫产指征；3、孕周小于40周。
产程中密切监测孕妇宫缩、胎心率变化，避免产程过长，做好充分的新生儿窒息复苏准备。
产程中一旦出现胎儿窘迫征象，应放宽指征行剖宫产，分娩时留取脐血查血气分析，胎盘送病理检查【1】。
（2）可考虑剖宫产条件：1、重度ICp；2、既往死胎、死产、新生儿窒息或者死亡史；3.胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫；4.合并双胎或多胎、重度子痫前期等；5.存在其他阴道分娩禁忌证者【2】。
胎盘早剥术中护理急救
02
术前准备与评估
术前检查项目
常规检查
包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功 能等，以评估患者的基础健康状况。
超声检查
通过超声检查了解胎盘位置、剥离程度及 胎儿情况，为手术提供重要依据。
心电图检查
评估患者心脏功能，以排除手术禁忌症。
风险评估与分级
根据胎盘早剥的严重程度进行分级， 包括轻型、重型等，以制定相应的手 术方案。
无菌操作
手术过程中严格遵守无菌操作原则，减少 污染机会。
预防性抗生素使用
根据产妇情况，术前或术中预防性使用抗 生素，降低感染风险。
术后监测
术后密切监测产妇的体温、血常规等感染 指标，及时发现并处理感染。
肾功能损伤监测与干预
01
02
03
术前评估
术前评估产妇的肾功能情 况，了解有无基础肾脏疾 病。
术中监测
胎盘早剥术中护理急救
03-17
CONTENTS
• 胎盘早剥概述 • 术前准备与评估 • 术中护理措施 • 急救处理流程 • 并发症预防与处理策略 • 术后康复指导与随访
01
胎盘早剥概述
定义与发病机制
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
05
并发症预防与处理策略
产后出血预防与处理
术前准备
术前对产妇进行全面评估 ，了解凝血功能及血小板
情况，提前备血。
术中监测
术中密切监测产妇的生命 体征，特别是血压和心率 的变化，以及阴道流血情
况。
及时处理
一旦发现产后出血，立即 采取止血措施，如按摩子 宫、应用宫缩剂等，必要
时进行输血治疗。
如何护理胎盘早剥
如何护理胎盘早剥胎盘早剥是指在怀孕20周后或怀孕期间，胎盘在分娩前与子宫壁完全或部分分离，可能导致产前、产时或产后大出血，也可能导致胎儿缺氧缺血。
因此，有必要对胎盘早剥的高危因素进行早发现、早诊断、早治疗，及时识别高危因素，以建立早期胎盘早剥流行病学基础。
对胎盘早剥患者实施护理能够减轻相关并发症，改善病情。
1胎盘早剥临床表现轻度：主要症状为外出血，剥离面积在胎盘的1/3内，常在分娩期出现。
表现为阴道大量出血，多为暗红色，伴随轻度腹痛或者不伴腹痛，无显著贫血特征。
在分娩期出现可加快产程。
腹部检查：子宫面积与妊娠周数相同，有间歇宫缩，胎心正常，胎位明确，如果出血量大则胎心有改变，无显著压痛或在剥离出有压痛。
有的产妇在检查完胎盘后，可看到胎盘位置的皮肤有明显血凝块，也为胎盘早剥症状；重度：症状多为内出血，剥离面积大于胎盘的1/3，伴有较大的胎盘后血肿，多发于妊高征患者。
症状：突然的、持续的腹痛和/或腰痛，其程度与胎盘早剥的面积大小影响积血的多少，积血与痛感成正比，多数患者伴有恶心、呕吐、脸色苍白、冷汗、虚弱和失血等症状。
腹部检查：子宫硬如板，有压痛，特别在按压胎盘附着处时压痛症状最显著。
子宫面积大于周数，且随着血肿增加后，宫底增加。
偶见宫缩，子宫处于高张状态，同时在间歇期不能很好地放松，无法明确胎位。
如果胎盘剥离面积大于1/2，将可能导致胎儿严重窒息死亡，所以重度胎盘早剥的产妇胎心大部分检测不到。
2胎盘早剥护理一般护理：通过对我院胎盘早剥病例分析，了解其危险因素，对患者给予特别关注和重视。
对于农村或外来人口产妇，尤其妊娠期高血压产妇，应加强管理，并向产妇和家属告知产检及孕期保健的重要性，以防范高危妊娠风险，积极控制妊娠高血压、慢性肾病等。
加强个体化护理，其中对存在孕产妇胎盘早剥危险因素的患者实施观察护理，密切监测生命体征和症状变化，及时消除或减少危险因素。
详细监测生命体征变化，早发现胎盘早剥早期现象，提前备好抢救用物，随时准备抢救。
胎盘早剥病人的护理
并发症:如早剥面积超过胎盘面积的1/2，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。 病情严重时可发生子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、 肾功能衰竭等并发症。
子宫胎盘卒中 隐性胎盘早剥当胎盘后积血较多时，局部压力增大，血液向子宫肌层浸润， 甚至达浆膜下，引起肌纤维分离，断裂、变性，子宫表面可呈现紫蓝色瘀斑， 尤其在胎盘附着处更为显著，称为子宫胎盘卒中。可影响子宫收缩，导致产后 出血，尤其合并DIC时，更容易出现难以纠正的产后出血和急性肾功能衰竭。
病例分析参考答案
1.胎盘早剥 2.处理原则 在迅速补充血容量防治休克的同时尽快剖宫产。 3.护理要点 迅速建立静脉通道，输液输血补充血容量；严密 观察生命体征变化；做好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后 的观察和处理。
感谢聆听 感谢大家的聆听！
Hale Waihona Puke 【病因】胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。 1、显性剥离 2、隐性剥离 3、混合性出血
显性出血
隐性出血
混合性出血
【护理评估】
（一）健康史
详细了解有无以下发病因素：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎 等血管病变；腹部受到撞击、挤压、摔伤，外转胎位术等机械性因 素；孕妇长时间仰卧位使子宫静脉压突然升高；子宫腔内压力骤降， 如羊水过多破膜时羊水急速流出、双胎妊娠第一个胎儿娩出过快。
5.健康指导 注意休息，加强营养，促使身体早日康复。保持外阴清洁， 预防感染。加强产前检查，预防和及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾炎 等诱因，妊娠晚期避免腹部受伤及长时间仰卧，预防胎盘早剥发生。
【护理评价】
1.孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是否稳定在正常范围。 2.孕妇有无并发症发生或并发症是否被及时发现和纠正。 3.孕妇恐惧是否减轻或消除，是否主动配合治疗和护理。 4.孕妇能否接受现实，情绪是否稳定。
胎盘早剥及护理常规
（2）B型超声检査：可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，并可明确胎儿大小及存活情 况。 但是，B型超声检査阴性结果不能完全排除胎盘早剥，尤其位于子宫后壁的胎盘。
（3）电子胎儿监护：可出现胎心基线变异消失、变异减速、晚期减速、胎心过缓等。
3. 混合性出血：当出血达到一定程度时，血液仍可冲出胎盘边缘于胎膜而 外流，形成混合性出血。
4. 子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间， 由于胎盘后血肿的压力加大，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断 裂、变性。当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑， 尤以胎盘附着处明显，称子宫胎盘卒中。此时，肌纤维的收缩力减弱。
（3）急性肾功能衰竭：大量出血使肾脏灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血 坏死，出现 急性肾衰竭。胎盘早剥多伴发妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏 疾病等，肾脏血管痉挛 也影响其血流量。
（4）产后出血：子宫胎盘卒中易导致产后出血。若并发DIC,产后出血难以纠正， 易引起休 克、多脏器功能衰竭、脑垂体及肾上腺皮质坏死，甚至导致产妇发生希恩综 合征。 2. 对胎儿/新生儿的影响胎儿窘迫、早产、新生儿窒息或死亡的发生率高。
重 型 ：以内出血和混合性出血为主，剥离面超过
胎盘面积的1/3，有较大胎盘后血肿，多见于重度妊高 症。
症状：突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，其 程度与积血多少呈正相关。严重时可出现恶心、呕吐、 面色苍白、出汗、血压下降等休克表现。可有阴道少 量流血或无流血，贫血程度与外出血不符。
体征：子宫有压痛，特别是胎盘附着于子宫前壁时。 子宫张力大，宫缩间歇期也不放松。子宫比妊娠周数 大，宫底有升高，胎儿多因缺氧而死亡，胎心消失。
胎盘早剥的护理常规
胎盘早剥的护理常规胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时，可危及母儿生命。
因此，对于胎盘早剥的患者，及时有效的护理至关重要。
以下是胎盘早剥的护理常规：一、入院护理1、病情评估详细询问病史，包括妊娠周数、是否有外伤史、高血压病史、子痫前期病史等。
观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压，尤其要关注血压的变化，因为高血压是胎盘早剥的常见诱因之一。
观察患者的腹痛情况，包括腹痛的性质、部位、程度以及有无阴道流血等。
2、心理护理患者往往因为突发的病情而感到恐惧和焦虑，护士应给予患者心理支持和安慰，向其解释病情和治疗方案，让患者了解治疗的目的和可能的结果，减轻其心理负担。
鼓励患者表达自己的感受和担忧，耐心倾听并给予回应，让患者感受到被关心和重视。
3、体位护理指导患者绝对卧床休息，取左侧卧位，以增加子宫胎盘的血液灌注，改善胎儿的缺氧状况。
避免突然改变体位，如翻身、坐起等，防止加重出血。
4、吸氧护理给予患者吸氧，流量为 2-4L/min，以改善胎儿的缺氧状况。
密切观察患者吸氧后的反应，如呼吸、心率等。
二、病情观察1、生命体征观察密切监测患者的生命体征，每 15-30 分钟测量一次血压、脉搏、呼吸和体温，如有异常应及时报告医生。
特别注意血压的变化，若血压升高，应警惕子痫的发生；若血压下降，可能提示有休克的危险。
2、腹痛及阴道流血观察观察患者腹痛的性质、程度、持续时间以及有无加剧的情况。
观察阴道流血的量、颜色和性质，准确记录出血量。
若出血量增多或出现鲜红色血液，应立即报告医生。
3、胎心监护持续进行胎心监护，观察胎儿的心率、胎动情况。
若胎心异常，如胎心减慢、胎动减少或消失，提示胎儿可能有宫内缺氧，应立即报告医生采取相应措施。
4、实验室检查结果观察及时了解患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查结果。
若血红蛋白下降、血小板减少、凝血功能异常等，应做好相应的护理准备。
三、治疗护理1、纠正休克迅速建立两条以上的静脉通道，选用大号针头，以便快速输液输血。
胎盘早剥护理常规
胎盘早剥护理常规
【观察要点】
1.严密观察生命体征。
2.观察阴道流血量、腹痛情况、宫底高度、腹围增大情况。
3.产后注意阴道流血及子宫复旧，记录出血量。
【护理措施】
1.按产科患者一般护理常规，绝对卧床休息，以免活动加重胎盘剥离程度。
2.立即建立有效静脉通道，补液，做好配血、输血准备。
3.密切监测胎心状况，持续吸氧，必要时留置导尿，根据医嘱记录出入量。
4.严密观察病情变化，及时发现并发症，上报医师，做好抢救及术前的一切准备。
【健康指导】
1.指导产妇绝对卧床休息，注意腹痛情况。
2.缓解紧张情绪，消除恐惧心理。
3.保持外阴清洁，防止感染。
妊娠期并发胎盘早期剥离病人的护理
妊娠期并发胎盘早期剥离病人的护理【导读】胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离【关键词】胎盘早期剥离；护理【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0185-01妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离（placental abruption），简称胎盘早剥。
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。
国内报道其发病率为0.46%～2.1%，其发病率的高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关，多数于28周以后发病，约50%发生于临产之前。
轻型胎盘早剥者，于临产前无明显症状，此类病例易被忽略。
1 临床表现胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。
根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为以下两型。
1.1 轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。
主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。
若在分娩期则产程进展较陕。
腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，若出血量多胎心可有改变。
腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛（胎盘剥离处）。
产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。
1.2 重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的l/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征患者。
主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，其程度与胎盘后积血多少呈正相关。
严重时可出现恶心、呕吐，以及面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。
病人可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。
腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最显著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显，但子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。
胎盘早剥的临床护理分析
胎盘早剥对母婴心理状态的影响
胎盘早剥可能增加孕妇焦虑、抑郁等心理压力，影响妊娠进 程和母婴关系。
胎盘早剥可能导致胎儿在子宫内受到限制，影响其神经心理 发育。
胎盘早剥对母婴生活质量的影响
胎盘早剥可能导致孕妇生活质量下降，影响其休息、进食 和情绪。
指导产妇保持良好的作息时间 、饮食习惯和适当的运动，以
增强身体免疫力。
用药指导
向产妇介绍孕期安全用药的知 识，避免使用禁用药物和滥用
药物。
定期进行母婴健康检查
01
02
03
定期产检
按照医生建议进行定期产 检，了解胎儿的发育情况 和胎盘早剥的治疗效果。
母婴健康检查
在产后定期进行母婴健康 检查，及时发现并处理可 能出现的并发症和异常情 况。
据。
制定计划
根据评估结果，为产妇制定个性 化的康复计划，包括休息、饮食 、运动等方面的安排。
监测效果
在康复过程中，密切观察产妇的身 体状况，及时调整康复计划，确保 其有效性。
提供针对性的健康指导
心理疏导
向产妇和家属解释胎盘早剥的 诱因、治疗方法和可能的影响 ，消除其焦虑、恐惧等不良情
绪。
生活方式指导
胎盘早剥可能影响胎儿在子宫内的营养吸收和生长发育， 影响其出生后的健康状况。
04
胎盘早剥的临床护理措施
妊娠期胎盘早剥的预防与控制
定期产前检查
通过定期的产前检查，可以及时发现胎盘早剥的迹象，以便采取相应的预防措施。
控制妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征是胎盘早剥的主要危险因素，控制好血压可以降低胎盘早剥的风险。
胎盘早剥对母婴的影响
胎盘早剥的护理要怎么做
胎盘早剥的护理要怎么做胎盘早剥是妇产科危重症之一，起病速度快，一旦发病，病情发展极快，若发病后处理不及时，则会直接对母婴安全造成威胁。
因此，采取早期积极的治疗极为关键。
对于胎盘早剥除了予以积极治疗外，有必要辅助一定的临床护理，以改善患者的症状，最大程度保证母婴安全。
为此，掌握诱发胎盘早剥的原因，并其危害性进行分析，并进行护理知识、预防知识的宣教，对减少胎盘早剥危害性至关重要。
胎盘早剥的病因及危害性导致胎盘早剥的病因有很多，对生活中常见的病因分析，主要包括4种，下面详细介绍如下：（1）吸烟因素。
社会的发展，人们的理念越来越先进。
现代吸烟女性数量很多，在烟草中含有大量尼古丁，该物质具有收缩血管的作用，可以加剧血管脆性，对于孕期女性，如果未能有效戒烟，长期摄入尼古丁，为蛋白与CO（一氧化碳），两者之间结合创造了机会，盘早剥发生风险高。
（2）血管病变。
血管一旦出现病变，会增加破裂性出血发生风险，形成血肿后，则会诱发胎盘早剥发生。
（3）胎膜早破。
现阶段，人们分析胎膜早破、胎盘早剥之间的作用关系，尚未明确定论，但临床大量实践汇总分析，与正常产妇比较，发生胎膜早破产妇，更容易出现胎盘早剥。
（4）机械性因素。
对于受到外界机械因素作用，例如腹部发生碰撞的孕妇，胎盘早剥发生风险相对更高。
胎盘早剥的发生，对孕妇、胎儿、新生儿均存在极大的危害性，具体危害如下：（1）孕妇：胎盘早剥会诱发孕妇出现大出血、贫血，严重的甚至出现羊水栓塞；（2）胎儿：胎盘早剥发生，影响宫内胎儿的营养供给，如果营养不足，则不利于其正常生长；（3）新生儿：胎盘早剥容易诱发新生儿窒息死亡。
胎盘早剥的临床表现对胎盘早剥的症状表现观察，不同程度患者，表现存在差异，目前，胎盘早剥包括下述3个级别，对各级别患者的症状介绍如下。
（1）Ⅰ度胎盘早剥外出血是其主要表现，以分娩期最为常见。
阴道有流血症状，轻度腹痛为主要症状表现，无明显贫血。
对该时期患者进行腹部检查，表现如下：胎心率正常、无明显压痛感、子宫软。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
单项选择题
关于胎盘早剥，下列哪项错误：
A、重型胎盘早剥，以隐性出血为主 B、胎盘剥离面积>1/2，胎儿多因缺氧而死亡 C、常并发于妊娠期高血压疾病 D、破膜后出血常能减少，甚至停止 E、子宫较妊娠月份大
类型及病理
隐性剥离：如果胎
盘边缘仍附着于子宫 壁上，或胎膜与子宫 壁未剥离，血液不向 外流而积聚在胎盘与 子宫壁之间，为隐性 出血或内出血。
类型及病理
胎盘早剥严重内出血时， 血液向子宫肌层内浸润， 引起肌纤维分离、断裂、 变性，此时子宫表面出 现紫蓝色瘀斑，尤其在 胎盘附着处最明显，称 为子宫胎盘卒中。
类型及病理
混合性：当内出血 过多时，血液可冲 开胎盘边缘与胎膜， 向宫颈外流出，形 成混合性出血。
并发症
弥漫性血管内凝血 产后出血 急性肾功能衰竭 胎儿宫内死亡
临床表现
妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有 或不伴有阴道出血。 根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为 二型：轻型—以外出血为主，胎盘剥离面积 不超过1/3，多见于分娩期；重型—以内出血 和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过1/3， 多见于重度妊娠期高血压疾病。
单项选择题
胎盘早剥的发生与下述哪项无关：
A、孕妇血管病变 B、外伤 C、不协调的宫缩过强 D、子宫腔内压突然降低 E、子宫静脉压突然升高
单项选择题
胎盘早剥较常见的原因是：
A、外倒转术 B、脐带过短 C、仰卧位低血压综合征 D、妊娠期高血压疾病 E、破膜时羊水流出过快
单项选择题
关于重型胎盘早剥正确的是：
轻型
与孕周相 符，子宫 软
重型
比孕周大， 偶见， 比孕周大， 偶见，多 板样硬有 处于高张 状态 压痛
辅助检查
超声检查：B超显 化验检查：了解贫 示胎盘与子宫之间 血程度与凝血功能。 有液性暗区，同时 观察胎儿宫内情况。
对母儿的影响
母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率 母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率 均升高 胎儿： 胎儿：缺氧 新生儿：窒息率、早产率、 新生儿：窒息率、早产率、死亡率升高
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理诊断及合作性问题
潜在并发症：出血性 休克、DIC、肾衰 恐惧：与大出血、担 心胎儿及自身安危有 关
预期目标
孕妇出血性休克症状 得到控制 孕妇自述恐惧感减轻
护 理 措 施
绝对卧床休息，定时间断吸氧。 纠正休克，改善患者一般情况。护士应迅速开放静脉，积极 补充血容量。及时输入新鲜血，同时密切监测胎儿状态。 严密观察病情变化，及时发现并发症。有无咯血、呕血、多 部位出血或尿少、无尿现象。 为终止妊娠做好准备。 预防产后出血：分娩后及时给予缩宫素，并配合按摩子宫。 产褥期护理：应注意加强营养，纠正贫血。保持会阴清洁。 根据产妇身体情况给予母乳喂养指导。
处理原则
纠正休克 患者入院时，情况危重、处于休
克状态时，应积极补充血容量，及时输入新 鲜血液，尽快改善患者状况。
及时终止妊娠 一旦确诊胎盘早剥，必须
及时终止妊娠。其方法根据胎次、早剥的严 重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而 定。
护理评估
病史：妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛，有急 性贫血或休克现象，应引起高度重视。结合有无妊 高征、高血压、外伤等进行全面评估。 身心状况：除进行阴道流血量、色评估外，应重点 评估腹痛的程度、性质，孕妇的生命体征和一般情 况。 辅助检查：B超、实验室检查 心理社会评估
类型及病理
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出 血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 如剥离面小，血液很快凝固，临床可 无症状；如剥离面大，继续出血，形 成胎盘后血肿。
类型及病理
显性剥离：胎盘后
血肿使胎盘剥离面不 断扩大，血液冲开胎 盘边缘及胎膜，沿胎 膜与宫壁间经宫颈向 外流出，表现为显性 出血或外出血。
妊娠并发症妇 女的护理
胎盘早剥
定 义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥 离。 是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、 进展快。 国内报道其发病率为0.46~2.1%，围生 儿死亡率为200~350‰。
病
因
血管病变：妊娠期高血压疾病、慢 性高血压和肾炎患者常并发胎盘早 剥。 机械性因素：如腹部受撞击、挤压， 摔伤；子宫内压骤减。 子宫静脉压突然升高
临 床 表 现（症状）
阴道流血 腹痛 贫血
轻型 重型
量较多， 量较多，色 轻度或无腹 不显著 痛 暗红 持续性， 无或少量流 持续性，程 严重可休克 血及血性羊 度与胎盘后 积血成正比 水
临床表现（体征）
子宫 宫缩
可有间歇
胎儿
胎位清楚； 胎位清楚； 胎心多正 常，出血 量多可有 变化 胎位不清， 胎位不清， 出现窘迫 或死亡