2017护理查房胎盘早剥ppt课件
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第十二章第一节胎盘早剥ppt课件
辅助检查
B型超声检查
化验室检查
贫血程度与凝血功能 DIC常规
诊
病史与症状 查体与体征 辅助检查 鉴别诊断
前置胎盘. 子宫先兆破裂.
断
超声及化验检查
轻型
面积小 流血多 面积大 流血少
腹痛轻 预后好 腹痛重 预后差
重型
并发症
1.DIC与凝血机制障碍 2.产后出血 3.急性肾功衰竭 4.羊水栓塞
假如你是大夫...
例:孕37周,因腹痛 胎动消失入院,来 诊。 例:孕28周,下腹痛, 阴道流血入院。
问题
1、如何诊断？ 2、如何处置
3、发病的原因？
胎盘早剥
Placental Abruption
定 义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎盘在胎儿娩出前，部分或 全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
处理
纠正休克 及时终止妊娠 阴道分娩 一般状态好在短时内迅速分娩， 先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素 剖宫产 重型胎盘早剥 初产妇 胎儿窘迫 重型胎盘早剥 产妇病情恶 化 并发症的处理
并发症处理
产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药 持续按摩子宫 子宫切除 按凝血功能障碍处理 凝血功能障碍：1.抗凝治疗 2.补充凝血因子 3.纤溶抑制剂 肾功衰竭：小于30ML应及时补充血容量
病 因
1.血管病变
2.机械性因素
3.子宫静脉压突然升高
病例
一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10 小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主述入院。入院时， 收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显， 板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在 抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖 宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热 敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈 后出院。
胎盘早剥护理查房PPT
胎盘早剥护理查房
演讲人：
目录
Hale Waihona Puke 1. 什么是胎盘早剥？ 2. 谁需要进行护理？ 3. 何时实施护理措施？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 护理后如何评估效果？
什么是胎盘早剥？
什么是胎盘早剥？ 定义
胎盘早剥是指胎盘在分娩前从子宫壁部分或完全 剥离。
此情况可导致母婴危害，需及时处理。
什么是胎盘早剥？ 病因
常见病因包括高血压、外伤、吸烟和某些疾病等 。
了解病因有助于制定个性化护理方案。
什么是胎盘早剥？ 症状
主要症状包括阴道出血、腹痛和胎动异常等。
注意观察病人的症状变化，以便及时处理。
谁需要进行护理？
谁需要进行护理？ 高风险患者
所有孕妇，尤其是有高风险因素的孕妇需加 强护理。
如高血压、糖尿病等疾病患者需特别关注。
以便及时发现异常并采取措施。
如何进行有效护理？ 提供心理支持
给予患者心理支持，减轻其焦虑和恐惧感。
通过倾听和交流，让患者感受到关怀。
如何进行有效护理？ 制定护理计划
根据患者情况制定个性化护理计划，确保安 全。
包括饮食、休息、活动及随访安排。
护理后如何评估效果？
护理后如何评估效果？ 症状改善
观察患者症状是否得到缓解，如出血、疼痛等。
定期与患者沟通，了解其主观感受。
护理后如何评估效果？ 胎儿监护
监测胎心率和胎动，评估胎儿状况。
胎儿健康状态是评估护理效果的重要指标。
护理后如何评估效果？ 随访评估
出院后需定期随访，评估患者恢复情况。
及时发现潜在问题并进行干预。
谢谢观看
谁需要进行护理？ 孕晚期妇女
孕晚期的妇女更容易发生胎盘早剥，需定期 监测。
演讲人：
目录
Hale Waihona Puke 1. 什么是胎盘早剥？ 2. 谁需要进行护理？ 3. 何时实施护理措施？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 护理后如何评估效果？
什么是胎盘早剥？
什么是胎盘早剥？ 定义
胎盘早剥是指胎盘在分娩前从子宫壁部分或完全 剥离。
此情况可导致母婴危害，需及时处理。
什么是胎盘早剥？ 病因
常见病因包括高血压、外伤、吸烟和某些疾病等 。
了解病因有助于制定个性化护理方案。
什么是胎盘早剥？ 症状
主要症状包括阴道出血、腹痛和胎动异常等。
注意观察病人的症状变化，以便及时处理。
谁需要进行护理？
谁需要进行护理？ 高风险患者
所有孕妇，尤其是有高风险因素的孕妇需加 强护理。
如高血压、糖尿病等疾病患者需特别关注。
以便及时发现异常并采取措施。
如何进行有效护理？ 提供心理支持
给予患者心理支持，减轻其焦虑和恐惧感。
通过倾听和交流，让患者感受到关怀。
如何进行有效护理？ 制定护理计划
根据患者情况制定个性化护理计划，确保安 全。
包括饮食、休息、活动及随访安排。
护理后如何评估效果？
护理后如何评估效果？ 症状改善
观察患者症状是否得到缓解，如出血、疼痛等。
定期与患者沟通，了解其主观感受。
护理后如何评估效果？ 胎儿监护
监测胎心率和胎动，评估胎儿状况。
胎儿健康状态是评估护理效果的重要指标。
护理后如何评估效果？ 随访评估
出院后需定期随访，评估患者恢复情况。
及时发现潜在问题并进行干预。
谢谢观看
谁需要进行护理？ 孕晚期妇女
孕晚期的妇女更容易发生胎盘早剥，需定期 监测。
胎盘早剥的护理 ppt课件
病理
病理
剥离处释放组织凝血活酶
激活母体凝血系统 DIC 消耗大量的凝血因子
激活纤溶系统，产生大量FDP 凝型
重型
出血
外出血
内出血、混合出血
腹痛
轻微或无
持续性
子 宫 软，有间歇，＝ 硬，压痛， ＞孕周
剥离面
≤1/3
＞1/3
胎位、胎心 清，多正常
多不清，多消失
处理原则
纠正休克
补充血容量，最好是鲜血
及时终止妊娠
剖宫产 阴道分娩（轻型，估计短时间内可分娩）
护理评估
病史：
腹痛情况 妊娠期高血压疾病？
护理评估
身心状况：
生命体征（休克征象？） 体征（腹痛、阴道流血等） 心理社会状况
护理评估
诊断检查：
产科检查：胎方位、胎心，压痛 B超检查：液性暗区，胎心 实验室检查：贫血程度及凝血功能
练习题
1、下列哪项不是胎盘早剥的处理原则（ ）
A、及时终止妊娠 B、期待疗法 C、纠正休克 D、为避免产后出血，分娩后及时应用子宫收 缩药物 E、积极纠正凝血功能障碍
练习题
2、下列哪项不是胎盘早剥的并发症（ ）
A、DIC B、胎膜早破 C、产后出血 D、羊水栓塞 E、急性肾衰竭
第七章 妊娠期并发症妇女的护理
第六节 胎盘早期剥离
掌握临床表现
目
标
熟悉处理原则
与
要
求
了解原因及病理
概述
20周后或分娩期
带
胎儿娩出前
盘
正常位置的
宫颈
胎盘从子宫壁剥离
病因
血管病变 机械性因素
变性、坏死 破裂
子宫静脉压升高 其他
淤血
胎盘早剥PPT课件
治疗原则
早期诊断
胎盘早剥的早期诊断至关 重要，因为随着时间的推 移，病情可能加重，影响 母婴安全。
迅速处理
一旦确诊，应立即采取措 施控制病情，防止进一步 恶化。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，确 保治疗效果最佳。
治疗方法
保守治疗
对于轻度胎盘早剥，症状较轻且 母婴状态稳定的患者，可采取保 守治疗，如药物治疗、卧床休息
等。
手术治疗
对于重度胎盘早剥，可能威胁母婴 生命的患者，应及时进行手术治疗 ，如剖宫产、子宫切除术等。
支持治疗
在整个治疗过程中，应给予患者充 分的营养支持、补液、输血等治疗 ，确保母婴状态稳定。
护理和康复
严密监测
康复指导
在治疗过程中，应严密监测母婴的生 命体征、症状等指标，及时发现并处 理异常情况。
混合性胎盘早剥
显性和隐性胎盘早剥同时 存在，症状和体征可能因 出血量和部位而异。
03
胎盘早剥的临床表现和诊断
临床表现
腹痛
胎盘早剥患者常出现突 发的持续性腹痛，可能
伴随腹部紧绷感。
阴道出血
胎盘早剥可能导致阴道 出血，出血量可能较多
。
子宫压痛
胎盘早剥可能导致子宫 敏感，触诊时出现压痛
。
胎儿状况异常
胎盘早剥可能影响胎儿 的氧气和营养供应，导 致胎心率异常、胎动减
在治疗后，应对患者进行康复指导， 包括饮食、运动、性生活等方面的指 导，帮助患者尽快恢复健康。
心理护理
由于胎盘早剥病情较重，患者和家属 可能存在焦虑、恐惧等心理问题，应 及时进行心理疏导和护理。
05
胎盘早剥的预防和预后
预防措施
定期产检
胎盘早剥-PPT课件
6
混合性剥离
由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫 底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可 冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。
偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。
7
病因和发病机制
血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏 疾病、全身血管病变者: 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细 血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层 与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。
妇，不能在短时间内结束分娩 者；
➢ 轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； ➢ 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分
娩者； ➢ 破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。 ➢ 若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。
24
治疗
防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫 素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等， 持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子 宫切除;若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍， 立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
19
鉴别诊断
前置胎盘 轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征
不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可 确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显， 不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重 型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎 盘相鉴别。
20
鉴别诊断
先兆子宫破裂 往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒
26
治疗
预防肾衰若每小时尿量少于30ml应及时补充血容量，少 于17m1或无尿应静注呋塞米40~80mg，必要时重复，通 常1-2日可以恢复。
若短期内尿量不增而且血中尿素氮、肌酐、血钾明显增 高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应 行血液透析抢救孕妇生命。
混合性剥离
由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫 底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可 冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。
偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。
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病因和发病机制
血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏 疾病、全身血管病变者: 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细 血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层 与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。
妇，不能在短时间内结束分娩 者；
➢ 轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； ➢ 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分
娩者； ➢ 破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。 ➢ 若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。
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治疗
防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫 素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等， 持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子 宫切除;若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍， 立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
19
鉴别诊断
前置胎盘 轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征
不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可 确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显， 不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重 型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎 盘相鉴别。
20
鉴别诊断
先兆子宫破裂 往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒
26
治疗
预防肾衰若每小时尿量少于30ml应及时补充血容量，少 于17m1或无尿应静注呋塞米40~80mg，必要时重复，通 常1-2日可以恢复。
若短期内尿量不增而且血中尿素氮、肌酐、血钾明显增 高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应 行血液透析抢救孕妇生命。
胎盘早剥的护理ppt课件
• 2、允许孕产妇及家属表达心理感受， 并给予心理方面的支持。
精品
30
• 3、病情观察
– 严密监测生命体征，并及时记录。
– 观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状 。
– 监测胎心、胎动情况，观察产程进展。
– 疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应 密切观察胎心、胎动情况，观察宫底高 度，密切注意生命体征。
3) 胎儿电子监护
4) 胎儿娩出后，立即剥离胎盘
精品
24
剖宫产
指征： 重型早剥; 胎儿宫内窘迫; 轻型试产无进展 产妇病情加重者
精品
25
3、防止产后出血
1)加强宫缩，按摩子宫. 2)子宫胎盘卒中的处理 （热敷、按摩子 宫、子宫动脉上行支结扎浆肌层“8”字缝 合） 3)子宫动脉结扎 . 4)次全子宫切除术.
– 在积极抗休克治疗同时，配合作好必要
的辅助检查
精品
31
• 4、一经确诊为胎盘早剥，立即配合作好阴 道分娩或即刻手术的准备工作，积极准备 新生儿抢救器材。
• 5、确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能 ，以防DIC的发生。及时纠正凝血功能障碍 。
• 6、重症胎盘早剥应观察尿量，防止肾功能
精品
32
• 七、分娩过程中及胎盘娩出后应立即肌注 宫缩剂，加强宫缩防止产后出血
• 八、健康教育，指导出院后注意休息，加 强营养，纠正贫血，增加抵抗力。
精品
33
提问
• １、胎盘早剥的概念？ • ２、胎盘早剥的分类？
精品
34
精品
35
精品
28
护理诊断
• 潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰 竭。
• 有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。
• 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。
精品
30
• 3、病情观察
– 严密监测生命体征，并及时记录。
– 观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状 。
– 监测胎心、胎动情况，观察产程进展。
– 疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应 密切观察胎心、胎动情况，观察宫底高 度，密切注意生命体征。
3) 胎儿电子监护
4) 胎儿娩出后，立即剥离胎盘
精品
24
剖宫产
指征： 重型早剥; 胎儿宫内窘迫; 轻型试产无进展 产妇病情加重者
精品
25
3、防止产后出血
1)加强宫缩，按摩子宫. 2)子宫胎盘卒中的处理 （热敷、按摩子 宫、子宫动脉上行支结扎浆肌层“8”字缝 合） 3)子宫动脉结扎 . 4)次全子宫切除术.
– 在积极抗休克治疗同时，配合作好必要
的辅助检查
精品
31
• 4、一经确诊为胎盘早剥，立即配合作好阴 道分娩或即刻手术的准备工作，积极准备 新生儿抢救器材。
• 5、确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能 ，以防DIC的发生。及时纠正凝血功能障碍 。
• 6、重症胎盘早剥应观察尿量，防止肾功能
精品
32
• 七、分娩过程中及胎盘娩出后应立即肌注 宫缩剂，加强宫缩防止产后出血
• 八、健康教育，指导出院后注意休息，加 强营养，纠正贫血，增加抵抗力。
精品
33
提问
• １、胎盘早剥的概念？ • ２、胎盘早剥的分类？
精品
34
精品
35
精品
28
护理诊断
• 潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰 竭。
• 有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。
• 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。
《胎盘早剥护理》课件
关注胎盘早剥需要注意的问题
1
宜早不宜晚
及早发现和及时处理胎盘早剥是确保母婴生命安全的重要保证。
2
遵医嘱
按照医生的建议进行治疗，不能盲目使用药物和采取过度活跃的护理措施。
3
严密监测
专业人员应定期监测孕妇的胎儿情况，提高胎儿出生健康成功率。
胎盘早剥的风险因素和预防方法
风险因素
包括年龄、高血压、糖尿病、孕期出血和瘢痕子 宫等多种因素。
胎盘早剥的危险性
母亲生命危险
失血过量可能导致子宫收缩 和脏器功能衰竭。
婴儿生命危险
宫缩可能会影响胎儿的供氧， 导致缺氧和死亡。
长期影响
胎盘早剥可能会引起母婴健 康问题，包括大出血、贫血、 胎儿成长迟缓和精神疾病。
怎样进行胎盘早剥的护理
及时抢救
加强监护
确诊胎盘早剥后，立即进行宣救，抢救高危孕妇。 加强监护妇女的病情，包括入室观察、生命体 征监测和定量尿蛋白等检查。
注意呼吸
维持适当的血容量和呼吸功能，以确保足够的 氧气供应，维持生命功能。
如何判断胎盘早剥的情况
观察症状
常见胎盘早剥的症状包括 胃部疼痛和持续性的出血。
监测宫缩
使用电子脉搏检测器和软 式计数器监测宫缩，可以 确定胎盘早剥的严重程度。
超声检查
使用常规的超声仪进行超 声检查，可以帮助医生诊 断早期剥离的情况。
《胎盘早剥护理》PPT课 件
执行胎盘早剥护理对于确保妇女和新生儿安全至关重要。本课件将详细介绍 有关早期剥脱胎盘的定义、症状以及护理方法，以便参加培训的人员全面了 解治疗过程。
胎盘早剥的定义和症状
1 症状
2 定义
可能会出现不规则收缩或持续收缩、宫缩 疼痛、明显灼热感、恶血和凝血不良。
胎盘早剥 PPT课件
❖特點：急 快 重
❖發病率：國外1~2%
❖
國內0.46~2.1%
病因
❖血管病變: 妊娠高血壓疾病 慢性腎病及全身血管病變 ❖機械性因素: 撞擊及擠壓 臍帶過短或繞頸 ❖子宮體積驟然縮小: 錯位剝離 ❖子宮靜脈壓突然升高: 長時間仰臥位 ❖其他: 高齡孕婦、經產婦；吸煙、酗酒等
類型及病理變化
1 顯性剝離 revealed abruption 2 隱性剝離 concealed abruption 3 混合性 mixed abruption
對母兒的影響
❖ 1、剖宮產率、貧血、產後出血、DIC發 生率升高；
❖ 2、胎兒急性缺氧、新生兒窒息、早產、 胎兒宮內死亡率明顯升高； 3、新生兒遺留顯著神經系 統發育缺陷、腦性麻痹等 嚴重後遺症。
處理
❖ 糾正休克 ❖ 及時終止妊娠
陰道分娩：顯性出血為主，宮口已開大、 經產婦、一般情況好，產程進展快者。 剖宮產：重型胎盤早剝
❖ Ⅲ度：內出血和混合性出血為主，胎盤 剝離面超過胎盤面積的1/2，有較大的胎 盤後血腫。
❖ 表現：持續性腹痛，腰及腰背痛、甚至 休克；子宮硬如板狀，壓痛，子宮比孕 周大，胎位不清，胎兒死亡。
❖Ⅲa: 無凝血功能障礙
❖Ⅲb: 凝血功能障礙
輔助檢查
❖B超：胎盤增厚，胎盤後血腫、 羊水回聲增強
❖化驗檢查:貧血程度 凝血功能 腎功能
Байду номын сангаас
子宮胎盤卒中
臨床表現 Sher分3度
❖ 我國分為輕型和重型，輕型相當於Ⅰ度， 重型包括Ⅱ度和Ⅲ度。
❖ Ⅰ度：多見於分娩期，體征不明顯，外出 血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積 的1/3。產後檢查胎盤母體面有凝血塊及壓 跡，易漏診。
胎盘早剥的护理-PPT
胎盘早剥的护理
学习目标
• 1、熟悉胎盘早剥的概念、病因、分类、临床表现和预防。 • 2、掌握胎盘早期剥离的护理诊断和护理措施。
概念
妊娠20周以后或分 娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前, 部分或全部从子宫 壁剥离。
病因
（1）血管病变
重度子痫前期，高血压，肾病等→ 底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化→ 远端 Cap 缺血坏死→ 底蜕膜出血→ 胎盘血 肿→ 附着处剥离
• 5、确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能， 以防DIC的发生。及时纠正凝血功能障碍。
• 6、重症胎盘早剥应观察尿量，防止肾功能 衰竭。
提问
• １、胎盘早剥的概念？ • ２、胎盘早剥的分类？
3) 混合出血型
当出血达到一定 程度则可冲开胎 盘边缘向外流出
病理生理
1)子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血血液侵入肌
层 肌纤维分离、断裂、变性当血液 侵入子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝色淤 斑，尤其在胎盘附着处 导致子宫收缩 力减弱。
2)凝血功能障碍
剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织凝血 活酶（Ⅲ因子） 激活凝血系统 DIC 进一步激活纤溶系统 大量FDP产生 大 量凝血因子被消耗 最终导致凝血功能障 碍。
• 3、病情观察 – 严密监测生命体征，并及时记录。 – 观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状。 – 监测胎心、胎动情况，观察产程进展。 – 疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应 密切观察胎心、胎动情况，观察宫底高 度，密切注意生命体征。
– 在积极抗休克治疗同时，配合作好必要 的辅助检查
• 4、一经确诊为胎盘早剥，立即配合作好阴 道分娩或即刻手术的准备工作，积极准备 新生儿抢救器材。
(ห้องสมุดไป่ตู้)机械因素
外伤 外倒转术操作过急 羊膜腔穿刺
学习目标
• 1、熟悉胎盘早剥的概念、病因、分类、临床表现和预防。 • 2、掌握胎盘早期剥离的护理诊断和护理措施。
概念
妊娠20周以后或分 娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前, 部分或全部从子宫 壁剥离。
病因
（1）血管病变
重度子痫前期，高血压，肾病等→ 底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化→ 远端 Cap 缺血坏死→ 底蜕膜出血→ 胎盘血 肿→ 附着处剥离
• 5、确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能， 以防DIC的发生。及时纠正凝血功能障碍。
• 6、重症胎盘早剥应观察尿量，防止肾功能 衰竭。
提问
• １、胎盘早剥的概念？ • ２、胎盘早剥的分类？
3) 混合出血型
当出血达到一定 程度则可冲开胎 盘边缘向外流出
病理生理
1)子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血血液侵入肌
层 肌纤维分离、断裂、变性当血液 侵入子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝色淤 斑，尤其在胎盘附着处 导致子宫收缩 力减弱。
2)凝血功能障碍
剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织凝血 活酶（Ⅲ因子） 激活凝血系统 DIC 进一步激活纤溶系统 大量FDP产生 大 量凝血因子被消耗 最终导致凝血功能障 碍。
• 3、病情观察 – 严密监测生命体征，并及时记录。 – 观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状。 – 监测胎心、胎动情况，观察产程进展。 – 疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应 密切观察胎心、胎动情况，观察宫底高 度，密切注意生命体征。
– 在积极抗休克治疗同时，配合作好必要 的辅助检查
• 4、一经确诊为胎盘早剥，立即配合作好阴 道分娩或即刻手术的准备工作，积极准备 新生儿抢救器材。
(ห้องสมุดไป่ตู้)机械因素
外伤 外倒转术操作过急 羊膜腔穿刺
胎盘早剥护理查房 ppt课件
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处理原则
②轻型胎盘早期剥离，出现胎儿窘迫征象，须抢救 胎儿者；③重型胎盘早期剥离，孕妇病情恶化， 即使胎死宫内者；④破膜后产程无进展者
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并发症的处理
➢ 凝血功能障碍： 1、补充凝血因子 2、抗凝治疗：肝素 3、抗纤溶 药物
➢ 肾功衰竭：尿量<30ML/h，及时补充血容量 ➢ 产后出血：分娩后及时应用宫缩剂；按摩子宫；
15
预防
➢ 做好健康教育 ➢ 加强产前检查，及早发现诱发胎盘早剥的病因
16
处理原则
➢ 补充血容量，防治休克；及时终止妊娠；防治并 发症。
➢ 阴道分娩：病情较轻以显性出血为主，子宫颈口 已开大，估计短时间内能迅速结束分娩者。
➢ 剖宫产：①重型胎盘早期剥离，特别是初产妇， 不能在短时间内结束分娩者；。
12
并发症
➢ 凝血机制障碍 ➢ 产后出血（DIC/子宫胎盘卒中） ➢ 急性肾衰（失血/休克、DIC） ➢ 羊水栓塞：羊水中有形成分进入母体血液循环
13
根临据床病表情现严及重分程度度分3度
14
对母儿的影响
母亲的影响： 贫血、产后出血、DIC、剖宫产率升高
胎儿的影响： 胎儿宫内窘迫、死胎
新生儿: 窒息率、早产率、围生儿死亡率升高
腹痛（持续性）
8
分类
➢ 显性剥离 剥离面积大 ，继续出血形成胎盘后
血肿，使胎盘剥离面不断扩大， 血液冲开胎盘边缘及胎膜， 沿胎膜及宫壁间 经宫颈向 外流出也称外出血。
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分类
➢ 隐性剥离 胎盘边缘附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未
剥 离或胎先露部固定与骨盆入口，血液 聚集在胎盘与子宫壁之间，，也称内 出血。
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病因
血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾 炎患者常并发胎盘早剥。 机械性因素：外伤、脐带过短及误伤。 子宫内压力骤减：如羊水过多突然胚膜破裂时羊 水骤然流出，或双胎妊娠时第一个胎儿娩出过快 其他：吸烟、子宫肌瘤、有胎盘早剥病史等
处理原则
②轻型胎盘早期剥离，出现胎儿窘迫征象，须抢救 胎儿者；③重型胎盘早期剥离，孕妇病情恶化， 即使胎死宫内者；④破膜后产程无进展者
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并发症的处理
➢ 凝血功能障碍： 1、补充凝血因子 2、抗凝治疗：肝素 3、抗纤溶 药物
➢ 肾功衰竭：尿量<30ML/h，及时补充血容量 ➢ 产后出血：分娩后及时应用宫缩剂；按摩子宫；
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预防
➢ 做好健康教育 ➢ 加强产前检查，及早发现诱发胎盘早剥的病因
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处理原则
➢ 补充血容量，防治休克；及时终止妊娠；防治并 发症。
➢ 阴道分娩：病情较轻以显性出血为主，子宫颈口 已开大，估计短时间内能迅速结束分娩者。
➢ 剖宫产：①重型胎盘早期剥离，特别是初产妇， 不能在短时间内结束分娩者；。
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并发症
➢ 凝血机制障碍 ➢ 产后出血（DIC/子宫胎盘卒中） ➢ 急性肾衰（失血/休克、DIC） ➢ 羊水栓塞：羊水中有形成分进入母体血液循环
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根临据床病表情现严及重分程度度分3度
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对母儿的影响
母亲的影响： 贫血、产后出血、DIC、剖宫产率升高
胎儿的影响： 胎儿宫内窘迫、死胎
新生儿: 窒息率、早产率、围生儿死亡率升高
腹痛（持续性）
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分类
➢ 显性剥离 剥离面积大 ，继续出血形成胎盘后
血肿，使胎盘剥离面不断扩大， 血液冲开胎盘边缘及胎膜， 沿胎膜及宫壁间 经宫颈向 外流出也称外出血。
9
分类
➢ 隐性剥离 胎盘边缘附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未
剥 离或胎先露部固定与骨盆入口，血液 聚集在胎盘与子宫壁之间，，也称内 出血。
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病因
血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾 炎患者常并发胎盘早剥。 机械性因素：外伤、脐带过短及误伤。 子宫内压力骤减：如羊水过多突然胚膜破裂时羊 水骤然流出，或双胎妊娠时第一个胎儿娩出过快 其他：吸烟、子宫肌瘤、有胎盘早剥病史等
胎盘早剥_PPT课件
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病因和发病机制
机械性因素 外伤、32-34周外转胎位术矫正胎 位、脐带<30cm或脐带绕颈。
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西医病因和发病机制
子宫体积骤然缩小 ： 双胎妊娠第一胎儿 娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快， 使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎 盘与子宫错位而剥离。
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治疗
纠正休克积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发 生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。
及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产 以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估 计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。 分娩过程中，密 切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，上胎儿电 子监测仪监护。早期发现异常情况，及时处理，必要时改行 剖宫产。
按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。 以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。 但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史， 检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而 胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。
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治疗
纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰
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治疗
剖宫产
重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩 者；
➢ 轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；
➢ 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩 者；
➢ 破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。
➢ 若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。
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若血液渗入羊水中，见羊水回声增强、增多，系羊水混 浊所致。当胎盘边缘已与子宫壁分离时，未形成胎盘后 血肿，见不到上述图像，故B型超声诊断胎盘早剥有一定 的局限性。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。
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8+小时”，门诊拟“1、G4P132+5周宫内妊娠ROA；2、
先兆早产；3、妊娠期糖尿病；4、妊娠期轻度贫血；5、
缺铁性贫血；6、脐带绕颈可能”于2017-5-2 10：40步
行入院。系G4P1，平素月经规则，LMP2016.9.15，
EDC2017.6.22。孕期不定期于我院产检4次，血常规示
HGB94-102g/l，铁蛋白6.6n;1周宫内妊娠ROA剖宫产； 2、胎儿窘迫； 3、胎盘早剥III级； 4、子宫胎盘卒中； 5、子宫收缩乏力； 6、脐带绕颈； 7、妊娠期糖尿病； 8、妊娠期轻度贫血； 9、缺铁性贫血； 10、早产儿； 11、新生儿重度窒息 。
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病情介绍
术后第一天，产妇诉腹胀，肛门未排气，昨日有发热 ，无畏冷、腹胀、恶心、头晕、头痛等不适。并予“四 磨汤”促进胃肠蠕动，至今晨（07:00）24小时11分总 入量5812ml，出量3391ml，其中尿1590ml，血1801ml。 术后第二天复查血常规WBC12.33×109/L、N80.54%、 Hb89g/L、HCT27.6%、PLT125×109/L；CRP161.54mg/L。 现患者一般情况稳定，停一级改二级护理。术后第八天， 产妇无诉不适，乳汁多，食欲、睡眠好，二便正常。腹 部切口愈合佳，予办理出院。
查血常规：WBC13.26×109/L，N767.44%，Hb80g/L，
HCT25.4%，PLT218×109/L。
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病情介绍
陈**副主任医师：考虑“胎儿窘迫及胎盘早剥II级”，
遂急诊在“局部麻醉+静脉全麻”下行子宫下段剖宫术。 于06:49托头助娩一活女婴，体重2000g，Apgar评分3’7’-9’，新生儿呈早产儿外观，脐带绕颈一周，紧。宫肌 注射缩宫素20u，胎盘胎膜娩出完整，查胎盘母体面见 2/3暗红色血块压迹。术中出血约500ml,术后掏阴道出 血量约300ml。术后予I级护理，持续心电监护，低流量 吸氧，记24小时出入量。予补液、抗感染、促宫缩治疗。 血常规回报WBC20.11×109/L、N65.84%、Hb75g/L、 HCT23.5%、PLT217×109/L。凝血五项：纤维蛋白原 1.18g/L，D-DT大于35.2mg/L；静脉血气：PH7.335、 PCO2 26.6mmHg、TCO2 15mmol/L、HCO3 14.2mmol/L， BEecf -12mmol/L。产妇术后返回病房后再次阴道出血 300ml。予安列克宫肌注射促进子宫收缩。于08：25开 始输O型，RH（D）阳性的同型滤白悬浮红细胞5.5U、新 8 鲜冰冻血浆400ml，输血过程顺利。
纠正贫血。
6
病情介绍
2017-05-05 05:50孕妇诉排便后出现阴道出血增多，
量如月经，伴腹痛，无阴道流水等。予阴道窥视：阴道
内见中量鲜红色血性血液，伴血块，宫颈长约2.0m，宫
口闭，未见组织物堵塞。产检：先露头，胎心波动于
90-115次/分，浮，LOA，触及宫缩20″/1′，强度中-
。予吸氧、抬高臀部，“硫酸镁”及止血三联对症处理
入院后查血常规：WBC9.54×109/L，N74.94%， Hb79g/L，HCT24.8%，PLT227×109/L，凝血功能 D-DT0.76mg/L，尿常规隐血+-，余项正常。生化 全套大致正常，血清铁蛋白11.8ng/ml。
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病情介绍
孕妇，吕**，女，25岁，因“停经32+5周，阴道出血
。06:10胎心波动于60-68次/分，强直宫缩。急查彩超
示双顶径86mm，头围320mm，腹围280mm，股骨长65mm，
胎儿体重2042+-350g，胎心搏动可见，胎盘后方见高回
声包块，范围约85mmx62mmx100mm，边界不清，内回声
不均匀。提示宫内单活胎妊娠，头位，胎儿脐带绕颈一
周可能。胎盘后方高回声包块，考虑胎盘早剥可能。急
3
病情介绍
既往史：既往体健，否认有药物过敏史。 月经史：14岁5/30天，量中，色暗红，痛经（-）。
生育史：1-0-2-1。
4
病情介绍
辅助检查结果：（2017.5.2本院）彩超示双顶径 86mm，头围320mm，腹围272mm，股骨长65mm，羊 水指数169mm，S/D3.8，胎心率149次/分，胎盘I 级，提示宫内单活胎妊娠，头位，脐带绕颈一周 可能。
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护理诊断
组织灌注量改变 与阴道流血有关。 潜在并发症 产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭 等。 恐惧 与出血、担心母儿安全有关。
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预期目标
1.阴道流血得到有效控制。 2.孕妇无产后出血、凝血功能障碍等发生。 3.孕妇舒适增加，情绪平衡，能面对现实。
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护理措施
1.一般护理 绝对卧床休息，协助孕妇取左侧卧位，提 供一切生活护理，定时吸氧，增加孕妇血氧含量，改善 胎儿缺氧情况;保持外阴清洁卫生，定期进行外阴清洗 ；遵医嘱给予抗生素防治感染等。
胎盘早剥护理查房
*********医院 2017年06月13日
1
病人基本情况
姓 名 吕** 床 号 27 性 别 女 住 院 号 00***4 年 龄 25 责任护士 胡**
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病人基本情况
入院体格检查：T36.8℃，P80次/分，R20次/分， BP130/80mmHg，神志清楚，心肺听诊未见明显异 常。腹隆，肝脾触诊不满意。双下肢无水肿，膝 反射正常存在。 产科检查：宫高27cm，腹围99cm，胎先露头，浮， 方位ROA，胎心140次/分。预计胎儿体重2.0kg， 胎儿评分4分；骨盆外测量正常；阴指：先露头， S-3，宫口未开，胎膜未破；宫缩：无；阴道窥 视：阴道通畅，内见少量咖啡色分泌物，宫颈长 约2.0m，宫口闭，未见组织物堵塞，无抬举痛。
结果未回报，未予特殊处理。14天前孕30+5周查OGTT示
空腹血糖5.3mmol/L，OGTT-1h、OGTT-2h正常，无多饮、
多食、多尿等，予糖尿病饮食指导，尚未监测血糖。入
院前8+小时无明显诱因出现阴道出血，量少，色红，无
需卫生护垫，无下腹痛，无阴道流水等不适。入院后予
完善必要的辅助检查，硫酸镁抑制宫缩处理，“蔗糖铁”