胎盘早剥护理查房

，血液渗透到子宫浆膜层时，子宫表面出现紫蓝
色，称为子宫胎盘卒中。
并发症
? 凝血机制障碍 ? 产后出血（子宫胎盘卒中） ?急性肾衰（失血 /休克、） ? 羊水栓塞：羊水中有形成分进入母体血液循环
临床表现及分度
根据病情严重程度分 3度
对母儿的影响
母亲的影响： 贫血、产后出血、、剖宫产率升高
胎儿的影响： 胎儿宫内窘迫、死胎
胎盘早剥护理查房
胎盘早剥( )
定义
是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症， 往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及 时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血() 、肾功能衰竭及产后出血，严重威胁母儿 生命。国内报道其发病率为0.46%～2.1%， 围生儿死亡率为20%～35%，15倍于无胎盘 早期剥离者。
处理原则
②轻型胎盘早期剥离，出现胎儿窘迫征象，须抢救 胎儿者；③重型胎盘早期剥离，孕妇病情恶化， 即使胎死宫内者；④破膜后产程无进展者
并发症的处理
? 凝血功能障碍： ? 1、补充凝血因子 2、抗凝治疗：肝素 3、抗纤
溶药物 ?肾功衰竭：尿量 <30，及时补充血容量 ? 产后出血：分娩后及时应用宫缩剂；按摩子宫；
剥
? 离或胎先露部固定与骨盆入口，血液
? 聚集在胎盘与子宫壁之间，，也称内
? 出血。
分类
? 混合性剥离
?
当血液达到一定程度，
? 最终冲开胎盘与胎膜而外流，也称
? 混合性出血。
分类
? 特殊情况
?
胎盘早剥严重内出血时，血液寄居于胎盘
与子宫壁之间，随着胎盘壁后血肿压力的增加，
血液渗入子宫肌层引起肌纤维分离、断裂、变性
新生儿: 窒息率、早产率、围生儿死亡率升高
预防
?做好健康教育 ?加强产前检查，及早发现诱发胎盘早剥的
病因
处理原则
? 补充血容量，防治休克Βιβλιοθήκη Baidu及时终止妊娠；防治并 发症。
? 阴道分娩：病情较轻以显性出血为主，子宫颈口 已开大，估计短时间内能迅速结束分娩者。
? 剖宫产：①重型胎盘早期剥离，特别是初产妇， 不能在短时间内结束分娩者；。
子宫切除
护理措施
?绝对卧床休息（左侧卧位），保持外阴清洁，遵 医嘱给予抗生素，预防感染。
?密切监测胎儿状况。吸氧，缓解缺氧观察宫缩和 胎儿，防止胎儿缺氧。
?定时的测量宫底高度和腹围的大小，宫体压痛的 范围和程度，密切观察胎心、胎动，若发现子宫 板状并有压痛，胎心音胎位不清，提示病情严重 应立即报告医生处理。
病理变化
? 主要病理变化为底蜕膜出血 形成血肿 附着处剥离 出血
?
腹痛（持续性）
胎盘自
分类
? 显性剥离 ? 剥离面积大 ，继续出血形成胎盘后 ? 血肿，使胎盘剥离面不断扩大， ? 血液冲开胎盘边缘及胎膜， ?沿胎膜及宫壁间 经宫颈向 ? 外流出也称外出血。
分类
? 隐性剥离
?
胎盘边缘附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未
护理措施
?严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情 况，注意有无失血性休克。建立静脉通路，确保液 体输入。禁止肛查，慎作阴道检查，以防再次的大 出血。
?做好术前准备，遵医嘱采血配合各项化验。 ?做好心理护理。
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正常情况下，胎盘在胎儿娩出后，即第 三产程自然娩出。
病因
? 血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾 炎患者常并发胎盘早剥。
? 机械性因素：外伤、脐带过短及误伤。 ? 子宫内压力骤减：如羊水过多突然胚膜破裂时羊
水骤然流出，或双胎妊娠时第一个胎儿娩出过快 ? 其他：吸烟、子宫肌瘤、有胎盘早剥病史等