2017护理查房胎盘早剥

8+小时”，门诊拟“1、G4P132+5周宫内妊娠ROA；2、
先兆早产；3、妊娠期糖尿病；4、妊娠期轻度贫血；5、
缺铁性贫血；6、脐带绕颈可能”于2017-5-2 10：40步
行入院。系G4P1，平素月经规则，LMP2016.9.15，
EDC2017.6.22。孕期不定期于我院产检4次，血常规示
HGB94-102g/l，铁蛋白6.6ng/ml，地中海贫血基因检测
。予吸氧、抬高臀部，“硫酸镁”及止血三联对症处理
。06:10胎心波动于60-68次/分，强直宫缩。急查彩超
示双顶径86mm，头围320mm，腹围280mm，股骨长65mm，
胎儿体重2042+-350g，胎心搏动可见，胎盘后方见高回
声包块，范围约85mmx62mmx100mm，边界不清，内回声
不均匀。提示宫内单活胎妊娠，头位，胎儿脐带绕颈一
精选课件
3
病情介绍
既往史：既往体健，否认有药物过敏史。 月经史：14岁5/30天，量中，色暗红，痛经（-）。
生育史：1-0-2-1。
精选课件

病情介绍
辅助检查结果：（2017.5.2本院）彩超示双顶径 86mm，头围320mm，腹围272mm，股骨长65mm，羊 水指数169mm，S/D3.8，胎心率149次/分，胎盘I 级，提示宫内单活胎妊娠，头位，脐带绕颈一周 可能。
纠正贫血。
精选课件
6
病情介绍
2017-05-05 05:50孕妇诉排便后出现阴道出血增多，
量如月经，伴腹痛，无阴道流水等。予阴道窥视：阴道
内见中量鲜红色血性血液，伴血块，宫颈长约2.0m，宫
口闭，未见组织物堵塞。产检：先露头，胎心波动于
90-115次/分，浮，LOA，触及宫缩20″/1′，强度中-
胎盘早剥护理查房
*********医院 2017年06月13日
精选课件
1
病人基本情况
精选课件
2
病人基本情况
入院体格检查：T36.8℃，P80次/分，R20次/分， BP130/80mmHg，神志清楚，心肺听诊未见明显异 常。腹隆，肝脾触诊不满意。双下肢无水肿，膝 反射正常存在。 产科检查：宫高27cm，腹围99cm，胎先露头，浮， 方位ROA，胎心140次/分。预计胎儿体重2.0kg， 胎儿评分4分；骨盆外测量正常；阴指：先露头， S-3，宫口未开，胎膜未破；宫缩：无；阴道窥 视：阴道通畅，内见少量咖啡色分泌物，宫颈长 约2.0m，宫口闭，未见组织物堵塞，无抬举痛。
术后诊断
1、G4P2 33+1周宫内妊娠ROA剖宫产； 2、胎儿窘迫； 3、胎盘早剥III级； 4、子宫胎盘卒中； 5、子宫收缩乏力； 6、脐带绕颈； 7、妊娠期糖尿病； 8、妊娠期轻度贫血； 9、缺铁性贫血； 10、早产儿； 11、新生儿重度窒息 。
精选课件
9
病情介绍
术后第一天，产妇诉腹胀，肛门未排气，昨日有发热 ，无畏冷、腹胀、恶心、头晕、头痛等不适。并予“四 磨汤”促进胃肠蠕动，至今晨（07:00）24小时11分总 入量5812ml，出量3391ml，其中尿1590ml，血1801ml。 术后第二天复查血常规WBC12.33×109/L、N80.54%、 Hb89g/L、HCT27.6%、PLT125×109/L；CRP161.54mg/L。 现患者一般情况稳定，停一级改二级护理。术后第八天， 产妇无诉不适，乳汁多，食欲、睡眠好，二便正常。腹 部切口愈合佳，予办理出院。
精选课件
10
护理诊断
组织灌注量改变 与阴道流血有关。 潜在并发症 产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭 等。 恐惧 与出血、担心母儿安全有关。
精选课件
11
预期目标
1.阴道流血得到有效控制。 2.孕妇无产后出血、凝血功能障碍等发生。 3.孕妇舒适增加，情绪平衡，能面对现实。
精选课件
12
护理措施
1.一般护理 绝对卧床休息，协助孕妇取左侧卧位，提 供一切生活护理，定时吸氧，增加孕妇血氧含量，改善 胎儿缺氧情况;保持外阴清洁卫生，定期进行外阴清洗 ；遵医嘱给予抗生素防治感染等。
入院后查血常规：WBC9.54×109/L，N74.94%， Hb79g/L，HCT24.8%，PLT227×109/L，凝血功能 D-DT0.76mg/L，尿常规隐血+-，余项正常。生化 全套大致正常，血清铁蛋白11.8ng/ml。
精选课件
5
病情介绍
孕妇，吕**，女，25岁，因“停经32+5周，阴道出血
周可能。胎盘后方高回声包块，考虑胎盘早剥可能。急
查血常规：WBC13.26×109/L，N767.44%，Hb80g/L，
HCT25.4%，PLT218×109/L。精选课件
7
病情介绍
陈**副主任医师：考虑“胎儿窘迫及胎盘早剥II级”， 遂急诊在“局部麻醉+静脉全麻”下行子宫下段剖宫术。 于06:49托头助娩一活女婴，体重2000g，Apgar评分 3’-7’-9’，新生儿呈早产儿外观，脐带绕颈一周， 紧。宫肌注射缩宫素20u，胎盘胎膜娩出完整，查胎盘 母体面见2/3暗红色血块压迹。术中出血约500ml,术后 掏阴道出血量约300ml。术后予I级护理，持续心电监护， 低流量吸氧，记24小时出入量。予补液、抗感染、促宫 缩治疗。血常规回报WBC20.11×109/L、N65.84%、 Hb75g/L、HCT23.5%、PLT217×109/L。凝血五项：纤维 蛋白原 1.18g/L，D-DT大于35.2mg/L；静脉血气： PH7.335、PCO2 26.6mmHg、TCO2 15mmol/L、HCO3 14.2mmol/L，BEecf -12mmol/L。产妇术后返回病房后 再次阴道出血300ml。予安列克宫肌注射促进子宫收缩。 于08：25开始输O型，RH（D精）选课阳件性的同型滤白悬浮红细 8 胞5.5U、新鲜冰冻血浆400ml，输血过程顺利。
结果未回报，未予特殊处理。14天前孕30+5周查OGTT示
空腹血糖5.3mmol/L，OGTT-1h、OGTT-2h正常，无多饮、
多食、多尿等，予糖尿病饮食指导，尚未监测血糖。入
院前8+小时无明显诱因出现阴道出血，量少，色红，无
需卫生护垫，无下腹痛，无阴道流水等不适。入院后予
完善必要的辅助检查，硫酸镁抑制宫缩处理，“蔗糖铁”