胎盘早剥的护理

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治疗
1.抗休克：补充血容量，尽量输鲜血, 补充凝血因子. 2.及时终止妊娠：阴道分娩或者剖宫产 根据具体情况决定。
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阴道分娩
指征：
轻型(I度)早剥，短时间内可结束分娩者
1)人工破膜，腹带包裹腹部 2) 缩宫素静滴
3) 胎儿电子监护
4) 胎儿娩出后，立即剥离胎盘
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剖 宫 产
指征： 重型早剥; 胎儿宫内窘迫; 轻型试产无进展 产妇病情加重者
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(2)机械因素
外伤 外倒转术操作过急 羊膜腔穿刺
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（３）脐带过短或脐带绕颈
• 胎儿下降时，牵拉脐带引起胎盘早剥
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（４）子宫体积骤然缩小
双胎妊娠时第一胎娩出过快;羊水过 多，破膜短时间内大量流出→宫腔 内压力骤然减少→子宫突然收缩→ 早剥发生
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(５)子宫静脉压突然升高
长期仰卧→ 妊娠子宫压迫下腔静 脉→ 回心血量减少→ 子宫静脉淤
胎盘早剥
花花 2017-10-26
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学习目标
• 1、熟悉胎盘早剥的概念、病因、分类、临床表现和预防。 • 2、掌握胎盘早期剥离的护理诊断和护理措施。
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概念
妊娠20周以后或分 娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前, 部分或全部从子宫 壁剥离。
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病因
（1）血管病变
重度子痫前期，高血压，肾病等→ 底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化→ 远端 Cap 缺血坏死→ 底蜕膜出血→ 胎盘血 肿→ 附着处剥离
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实验室检查
血常规、尿常规、肾功、血生化 、DIC
筛选实验（Plt，凝血酶原时间，纤维蛋 白原测定）
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鉴别诊断
前置胎盘
先兆子宫破裂
宫颈病变
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并发症
1)DIC及凝血功能障碍: 皮下和粘 膜出血,咯血, 呕血,血尿。 2)产后出血。 3)急性肾功能衰竭 4) 羊水栓塞
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处 理原则：
纠正休克， 防止DIC， 及时终止妊娠， 防止并发症发生。
血、压力增高→ 蜕膜静脉床淤血→
破裂出血
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（６）全身性疾病
血液凝固功能 异常，叶酸或者 维生素缺乏等加 重患者的出血倾 向。
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病理改变
底蜕膜出血→ 胎盘后血肿→ 从 附着处剥 离。
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胎盘早剥的类型
1) 显性剥离（外出血）
胎盘后血肿冲开胎 盘边缘→ 血液沿胎 膜与子宫壁之间经宫 颈管流出。
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2)凝血功能障碍
剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织凝血 活酶（Ⅲ因子） 激活凝血系统 DIC 进一步激活纤溶系统 大量FDP产生 大 量凝血因子被消耗 最终导致凝血功能障 碍。
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临床表现
典型症状 ： “ 妊娠晚期突然发生腹部持续 疼痛，伴阴道出血”。
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辅助检查
B 超：
胎盘与宫壁间液性暗 区，胎盘增厚，绒毛 板向羊膜凸出，胎儿 存活情况。
• 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。 • 恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有 关。
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护理措施
• 1、绝对卧床休息，建议左侧卧位。护
士为病人提供一切生活护理。定时间
断吸氧。加强会阴护理
• 2、允许孕产妇及家属表达心理感受， 并给予心理方面的支持。
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• 3、病情观察 – 严密监测生命体征，并及时记录。 – 观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状。
2) 隐性剥离（内出血）
胎盘边缘附着于子 宫壁上，或胎膜与 子宫壁未分离或胎 头固定于骨盆入口 处→ 血液积聚于胎 盘和子宫壁之间不 能流出→ 可使宫底 愈来愈高 。
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3) 混合出血型
当出血达到一定 程度则可冲开胎 盘边缘向外流出
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病理生理
1)子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血血液侵入肌 层 肌纤维分离、断裂、变性当血液 侵入子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝色淤 斑，尤其在胎盘附着处 导致子宫收缩 力减弱。
– 监测胎心、胎动情况，观察产程进展。
– 疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应 密切观察胎心、胎动情况，观察宫底高 度，密切注意生命体征。 – 在积极抗休克治疗同时，配合作好必要 的辅助检查
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• 4、一经确诊为胎盘早剥，立即配合作好阴
道分娩或即刻手术的准备工作，积极准备
新生儿抢救器材。
• 5、确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能，
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3、防止产后出血
1)加强宫缩，按摩子宫. 2)子宫胎盘卒中的处理 （热敷、按摩子 宫、子宫动脉上行支结扎浆肌层“8”字 缝合） 3)子宫动脉结扎 . 4)次全子宫切除术.
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4.凝血功能障碍的处理：
1) 补充血容量和凝血因子，及时、足量
输入 新鲜血、新鲜冰冻血浆 2) 纤维蛋白原的应用:3-6g
3) 肝素的应用：高凝状态下尽早使用
4）抗纤溶药物的应用：纤溶阶段时
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5.预防肾功能衰竭：
1)注意尿量, 2) 补充血容量 （尿量<30 ml/h） 3)20%甘露醇或速尿（尿量<17ml/h） 4)血液透析（尿毒症）
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护理诊断
• 潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰
竭。
• 有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。
以防DIC的发生。及时纠正凝血功能障碍。 • 6、重症胎盘早剥应观察尿量，防止肾功能
衰竭。
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• 七、分娩过程中及胎盘娩出后应立即肌注
宫缩剂，加强宫缩防止产后出血
• 八、健康教育，指导出院后注意休息，加
强营养，纠正贫血，增加抵抗力。
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提问
• １、胎盘早剥的概念？ • ２、胎盘早剥的分类？
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