接种证查验登记表
入托、入学儿童预防接种证查验工作
编 号
儿童 姓名
家长联 系电话
单位负责人签字：
登记查验人签字：
登记验证时间： 年
月
日
复验 1、此表由托幼机构和学校填写，复印一份上报当地接种单位或疾病预防控制机构；
2、查验儿童预防接种证和接种记录：用“√”表示有、是，“×”表示无、否。
3、1.5-2周岁接种麻疹疫苗第2针、百白破疫苗第4针、乙脑疫苗第2针；3周岁接种流脑疫苗第3针；4周岁接种脊髓灰质炎疫苗第4剂；6周岁接种白破疫苗、 流脑疫苗第4针，未达到接种年龄记“○”。
抽查情况存在问题
• 一是部分乡级未组织学校（幼儿园）查验接种证工作 的培训;二是缺乏对学校的督导，查验接种证质量不高。 有的接种信息填写不够准确，部分学校未把含麻疹的 联合疫苗统计在内，有的学校接种信息由家长自己填 写，存在错填、漏填或乱填的现象，部分学校查验接 种证工作未能在规定时间内完成；三是有的学校（幼 儿园）发现漏种疫苗的儿童未通知补种；个别甚至未 收到有关查验接种证的文件，未开展查证工作。
1
50
8
40
洛江区
2
22
2
100
2
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泉港区
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20
2
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晋江市
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95
石狮市
2
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2
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2
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惠安县
2
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2
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南安市
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2
【最新公文】2020入托、入学儿童预防接种证查验及疫苗补种登记表和报表.doc
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在学校领导的支持下，在学生科的领导下，我顺利地完成了学校布置的各项任务。
在从事德育教学过程中，有顺利也有挫折，有成功也有失败，既有困惑，也有启迪，交织着酸甜苦辣，现就本学期班主任工作做如下总结。
一、培养良好的班集体能否形成一个积极向上，努力学习，团结和睦的集合是至关重要的。
只有在良好的班集体中，教师开展教育和教学活动，才能收到较好效果。
在培养班集体方面，本学期我主要从以下几方面入手：（一）注重教室文化的建设开学初，我组织全班学生把教室布置好，让教室的每一块壁，每一个角落都具有教育内容，富有教育意义。
在具体布置时，针对班内学生的特点，从大处着眼，小处着手，制定班级文明公约，张贴名人名言，使学生行有可依，激发学生的上进心。
并设立评比栏。
班组设下载支持. 置由专人管理的“图书角”，以拓宽学生的知识面。
为及时反馈学生情况，设置了班级日记，由班长负责记录。
（二）注意班干部的培养进入高二以后，班干部换届重新选举，由学生民主投票，产生了一支能力较强，有一定影响力的班干部队伍。
对待班干部，我积极引导，大胆使用，注意培养他们的工作能力，要求他们以身作则，“各守其位，各司其职，各尽其责”。
另外，定期召开班干部会议，研究解决出现的问题，同时布置新的工作和任务。
这样，由于班干部积级配合，以身作则，从而带动全班，收到了较好的成效。
（三）注意养成教育和传统道德教育的结合高二学生由于已经熟悉了学校的环境，又没有升学上的压力，个别学生纪律开始松动起来，不喜欢别人对他们的行为约束和管教，一些不良行为随之而来，如旷课等，面对这些违纪情况，如果不注意引导或引导不当，学生很容易在这个特殊的学习和生活阶段走入岔道。
入托、入学儿童预防接种证查验登记表
注：1.此表由托幼机构和学校查验人员根据《查验证明》的正反面信息填写，已接种的疫苗剂次空着不填，未种需补种的疫苗剂次打“/”。2.复验是指对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后逐一登记接种日期，在 相应“/”填上日期，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写“是”。3.本表查验后于10月20日前复印一份报送辖区预防接种门诊，一份留底保存至学生毕业。4.复验后于12月20日前将表1再次报送接种单位。
1 2 3 4 疫苗 腮 疫苗 1 2 1
是否
流脑疫苗
白破 完成
2 A+C A+C 疫苗 补种
合计需补种针次 年龄
满2周岁 满3苗简易程序对照表（按儿童归属年龄段判断）
√√√√√√√○√√√√√√√√√√√○○○ √√√√√√√○√√√√√√√√√√√√○○ √√√√√√√√√√√√√√√√√√√√○○ √√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√
登记单位：
年级： 班级：
编号
查验 日期
儿童姓名
性别
出生日期 （年月日）
家长姓 名
联系电话
入托、入学儿童预防接种证查验登记表（学校和托幼机构用）
登记人：
登记日期：
是否 提交 查验 证明
是否
全程 卡 介 乙肝疫苗 接种 苗 1 2
3
年月日
脊髓灰质炎疫苗 1234
需补种疫苗（请打“/”）
百白破疫苗
麻 风 麻 风 甲 肝 乙脑疫苗
入托入学儿童预防接种证查验及补种工作报表
入托、入学儿童预防接种证查验及补种工作相关报表的说明一、四川省幼儿、学生免疫状况登记表使用说明本表由各托幼机构、学校负责查验预防接种证的工作人员填写, 要求依据预防接种证上记录完整填写后于9月25日前交辖区接种单位。
各接种单位要对表上接种记录不全或无接种记录的儿童进行核实, 对由于未带接种证而实际接种了的儿童, 要依据接种卡上接种记录在此表上补全接种信息。
具体填写要求如下:1.是为便于查找使用, 该表填写要以班级为单位填写登记,2.是凡所有新入托新入学儿童均要填入此表, 全程免疫和未完成全程免疫的都要依据预防接种证上信息如实填写；3.是表中“有无预防接种证”栏, 有预防接种证的儿童填“1”, 无预防接种证的儿童填“2”；4.是各疫苗对应栏填写接种日期, 记录格式为“YY/MM/RR”, 如乙肝疫苗第1剂次为2006年1月1日接种, 可记录为“06/01/01”, 如未接种则留空格；5、是补种后, 补种日期统一用红笔在空格中填写, 填写格式仍为“YY/MM/RR”。
二、四川省入托、入学儿童预防接种证查验及补种情况汇总表使用说明本表为附表“2—1”和“2—2”两张, “2—1”用于汇总托幼机构入托入学接种证查预及补种情况数据, “2—2”用于汇总小学入托入学接种证查预及补种情况数据。
本表中“需补种人次数”和“实补种人次数”意即剂次数, 如乙脑疫苗有2人分别接种了0剂次和1剂次, 则需补种人次数栏填“3”。
三、四川省儿童入托、入学全程补种情况汇总表使用说明本表为附表“3—1”和“3—2”两张, “3—1”用于汇总托幼机构入托入学接种证查预及补种情况数据, “3—2”用于汇总小学接种证查预及补种情况数据。
本表中“需补种人数”和“实补种人数”意即人数, 如乙脑疫苗有2人分别接种了0剂次和1剂次, 按照补种程序, 其中0剂次儿童在本年度只能补种1剂, 另1名儿童符合免疫程序给予补种1剂次, 则在该表中乙脑疫苗的需补种人数栏填“2”, 全程补种人数填“1”, 间隔不符人数填“1”。
预防接种情况登记表【可编辑范本】
附件３:疫苗补种通知—反馈二联单同学,未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下内容: 补预防接种证(□是，□否);补种以下疫苗：乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□，其它疫苗补种通知-反馈二联单尊敬的同学家长,您好:我校在查验预防接种证时发现,您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（□是,□否),补种缺漏疫苗,补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录．所有补种程序完成后,请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。
谢谢合作!种证和补种记录单中。
预防接种门诊: （章)附件4:预防接种情况登记表（年度）注:［1］有接种证的打“√",无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；［2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△"，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
[3]如需补证（种),请在相应位置打“√”,否则打“×"。
[4］大于6岁儿童不查百白破疫苗。
[５]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次.其余空格打“/",若接种乙脑灭活疫苗,填写4次,不足剂次划“△”。
填表人填表日期年月日附件４:预防接种情况登记表(年度）注:[１]有接种证的打“√”,无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色;[2]如已接种,请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△"，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色.[3］如需补证(种),请在相应位置打“√”，否则打“×”。
[４]大于6岁儿童不查百白破疫苗。
[５]乙脑疫苗接种,若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。
其余空格打“/”,若接种乙脑灭活疫苗,填写４次，不足剂次划“△”.填表人填表日期年月日附件４:预防接种情况登记表(年度)注：[1］有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△"中涂红色;[２]如已接种,请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△",补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
一年级预防接种证查验登记表
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√√√ຫໍສະໝຸດ 彭停屿2006.8.7
锁江羌族乡卫生院
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李俊豪
2006.5.29
平武县卫生防疫站
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马强
2007.7.16
锁江羌族乡卫生院
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巩庆玲
2006.9.10
锁江羌族乡卫生院
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查验人员：登记人：-------------------------
：1、每年9月学校协助卫生部门做好新入学儿童、少年《计划免疫预防接种证》查验，其余年级学生凭接种证明进行接种登记。
2、请在疫苗已接种批次栏内画“√”，未接种不画。此表学校、卫生院各存一份。
锁江羌族乡卫生院
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王晓磊
2007.9.4
锁江羌族乡卫生院
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江西省儿童入托(园)、入学预防接种证查验情况登记表
江西省儿童入托（园）、入学预防接种证查验情况登记表
（托幼机构及学校填写）
说明：1、预防接种单位根据报名时收集的“江西省儿童预防接种审核报告”填写，如“江西省儿童预防接种审核报告”中选择“②需要补种”，则在“是否需要补种”栏打“√”。
2、“补种是否完成”由预防接种单位填写。
对“是否需要补种”列中为“√”的儿童，在完成相应疫苗剂次补种后在表中记录接种时间“日/月”，并在“补种是否完成”栏中填写“是”。
3、收到托幼机构、学校报来的此表后，预防接种单位可根据表中的家长联系电话对需补种儿童进行催种，同时将需补种儿童名单反馈给托幼机构、学校，请托幼机构、学校共同
催种。
1。
预防接种情况登记表
附件3：疫苗补种通知-反馈二联单同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下内容：补预防接种证（□是，□否）；补种以下疫苗：乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ，其它疫苗补种通知-反馈二联单尊敬的同学家长，您好：我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（□是，□否），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。
所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。
谢谢合作！接种证和补种记录单中。
预防接种门诊：（章）1 / 8附件4：预防接种情况登记表（年度）注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。
[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。
[5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。
其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。
填表人填表日期年月日2 / 8附件4：预防接种情况登记表（年度）注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。
[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。
[5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。
其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。
填表人填表日期年月日3 / 8附件4：预防接种情况登记表（年度）注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
学生接种查验表
入托、入学学生预防接种证查验登记表( 20 年月托幼机构、学校、幼儿园)市（州）来凤县（市、区）翔凤乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：入托、入学学生预防接种证查验登记表（20 年托幼机构、学校、幼儿园)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：入托、入学学生预防接种证查验登记表（20年托幼机构、学校、幼儿园)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：入托、入学学生预防接种证查验登记表（20年托幼机构、学校、幼儿园)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：托、入学学生预防接种证查验登记表（20托幼机构、学校、幼儿园)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：入托、入学学生预防接种证查验登记表（20年托幼机构、学校、幼儿园用)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：入托、入学学生预防接种证查验登记表（年托幼机构、学校、幼儿园)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：入托、入学学生预防接种证查验登记表（年托幼机构、学校、幼儿园用)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：托、入学学生预防接种证查验登记表（年托幼机构、学校、幼儿园用)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：托、入学学生预防接种证查验登记表（年托幼机构、学校、幼儿园用)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：托、入学学生预防接种证查验登记表（年托幼机构、学校、幼儿园用)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：托、入学学生预防接种证查验登记表（年托幼机构、学校、幼儿园用)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：托、入学学生预防接种证查验登记表（年托幼机构、学校、幼儿园用)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：托、入学学生预防接种证查验登记表（年托幼机构、学校、幼儿园用)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：托、入学学生预防接种证查验登记表（年托幼机构、学校、幼儿园用)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：。
内蒙古自治区入托入学儿童预防接种证查验登记表(1)
号
儿童
姓名
出生
年月日
家长联系电话
预防接种证
接种记录
通知补证/补种
复验情况
卡介
苗
脊髓灰质炎疫苗
百白破
疫苗
含麻类疫苗
乙肝
疫苗
乙脑疫苗
流脑疫苗
甲肝疫苗
白破疫苗
麻疹
强化
脊灰
强化
1
2
3
4
1
2
3ห้องสมุดไป่ตู้
4
1
2
1
2
3
1
2
1
2
3
4
1
2
1
2
登记验证人签字：单位负责人签字：登记验证时间：年月日复验时间：年月日
注：1、由托幼机构和学校填写，复印一份上报当地疾病预防控制机构；2、儿童预防接种证和接种记录：“√”表示有、是，“×”表示无、否。
附件1
内蒙古自治区入托、入学儿童预防接种证查验登记表
----------------盟市-------------------旗县（市、区）-------------------------乡镇（苏木、街道办事处）-------------------------托儿所（幼儿园、小学）--------班
幼儿入园查验预防接种证制度(后附预防接种查验记录表)
幼儿园新生入学预防接种证查验制度为贯彻实施《中华人民共和国传染病防治法》及《疫苗流通及预防接种管理条例》，进一步加强幼儿园传染病预防控制工作，认真执行接种证查验制度，规范园内预防接种工作，特制定本制度。
查验接种证工作程序：1、新生办理入学手续时，应要求其家长或监护人必须出示《接种证》。
2、幼儿园保健室检查幼儿是否完成规定剂次的疫苗接种。
3、当发现无接种证的幼儿时，应告知家长到预防接种门诊去补办接种证。
4、对必须接种而尚未接种的幼儿要求及时进行补种。
5、幼儿园对幼儿的接种证进行查验，对疫苗漏补种的资料进行登记记录，以备疾控部门和教育部门的检查。
幼儿园幼儿入园查验预防接种证制度为规范我园传染病管理，防范流行性疾病在我园暴发流行，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》有关规定，制定本制度：一、幼儿入园需查验预防接种证二、查验范围：所有入园新生三、查验时间：幼儿办理新入园时进行四、查验内容:1.有无预防接种证。
2.国家免疫规划五苗（卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗）及风疹疫苗完成情况，其免疫程序按省卫生厅的规定要求执行。
五、将查验情况登记在《爱尚爱幼儿园幼儿接种证查验登记表》中，凡无接种证的，责令家长到居住地的预防保健机构办理或补办《接种证》。
六、发现未依照国家免疫规划受种的儿童，书面通知家长，并配合接种单位督促其监护人及时到接种单位补种。
七、幼儿完成补种和补证后，要将补种信息及时登入《爱尚爱幼儿园幼儿接种证查验登记表》并存档，同时将此表交接种单位。
八、对因落实查验《预防接种证》制度不力而导致幼儿园相关传染病暴发流行的，将严肃追究有关人员的相关责任。
预防接种查验记录表疫苗。
基础免疫栏中完成打√，未完成注明具体疫苗名称。
入托、入学儿童预防接种证查验登记表 01市（州）县（市、区）乡镇（街办）托儿所（幼儿园、小学）班单位负责人签字：登记查验人签字；登记验证时间：年月日复验人签字：复验时间：年月日注：1、查验儿童验收接种证和接种记录；有无预防接种证用“√”表示有、是，“×”表示无、否；接种记录应具体填写接种日期。
入托、入学儿童预防接种情况登记表
表1山东省年度入托、入学儿童预防接种情况登记表注：[1]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“×”。
[2]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。
查验人填表日期：年月日表2 山东省入托、入学儿童补办预防接种证、疫苗补种通知单的家长：按照国家规定，我国实行儿童预防接种证制度；适龄儿童应完成免疫规划疫苗的接种。
经检查发现，您的孩子：□未办理儿童预防接种证，请于接到通知后1周内到承担儿童预防接种工作的原接种单位补办。
□未完成免疫规划疫苗的接种，请于接到本通知1周内到种门诊（托幼机构或学校所在地预防接种门诊）进行疫苗补种。
谢谢您的合作！重要提示：开学报到时将复查儿童预防接种证。
无接种证者，将影响您的孩子入托（入学）。
托幼机构（学校）：盖章年月日山东省年度入托、入学儿童预防接种补种情况一览表托幼机构（学校）名称：（盖章）入托、入学儿童总数：预防接种门诊名称：[1]由学校（托幼机构）填写，在相应疫苗处写需补种的针次。
[2]由预防接种门诊填写；作为补种时的现场登记使用，在相应疫苗处按照“月/日/年”形式填写补种日期；一种疫苗需补种多次，在同一格内分行填写。
[3]本表仅用于登记需补种儿童。
山东省年度入托、入学儿童预防接种补种情况汇总表预防接种门诊名称：（盖章）填表人：填表日期：年月日山东省年从事国家免疫规划人员培训情况统计表（省、市、县通用）实际报出日期：年月日单位负责人（签章）：制表人（签章）：山东省急性病毒性脑炎及细菌性病毒性脑膜炎信息登记月报表[2]主要症状：发热（有，请填写最高体温，无，请填“×”）；皮疹（无-×，有，请填写出现皮疹的主要部位）；肢体麻痹（有，则根据麻痹部位填写：L1-左下肢、L2-左上肢、R1-右下肢、R2-右上肢，“无”则填“×”）；其他症状，“有”则填“√”，“无”则填“×”。
（转背面）0-正常，1-升高，2-降低。
15岁以下人群乙肝疫苗接种证查验登记表
附件1 15岁以下人群乙肝疫苗接种证查验登记表（托幼机构/学校、接种单位通用）韩城市乡镇（街办）幼儿园（小学）班登记验证时间：年月日附件2 15岁以下人群乙肝疫苗补种统计表（省、市、县、乡通用）单位名称：年附件3 乙肝疫苗免疫接种通知单家长您好：乙肝是一种严重危害儿童身体健康的传染病，而接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效地方法。
为了让孩子们健康成长，政府今年将在全市范围内开展一次大规模的乙肝疫苗免疫补种活动。
所有2000年1 月1日至2014 年12 月31 日间出生的15岁以下儿童，如未完成3针接种，未患过乙肝，我们都会免费为他们接种乙肝疫苗。
（2009—2011年我市对1994年至2001年出生的未免疫人群开展过一次乙肝疫苗免费补种工作，2002年8月份我市将乙肝疫苗纳入免疫规划工作，2002年1-8月份出生和既往漏种儿童属于本次重点补种人群。
）如果您的孩子患有以下疾病，暂时不能接种乙肝疫苗：（1）对酵母有过敏者；（2）患严重疾病、急性或者慢性感染者、发热者，待康复后咨询医生进行接种；（3）注射过免疫球蛋白者，应间隔1个月以上再接种乙肝疫苗。
既往有无乙肝病史：①有②无③不清楚既往是否监测过乙肝血清标记物（即乙肝“俩对半”HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）? ①是②否③不清楚检测结果：HBsAg：①阳性②阴性抗-HBs：①阳性②阴性抗-HBe：①阳性②阴性HBeAg：①阳性②阴性抗-HBc：①阳性②阴性为避免乙肝病毒危害到孩子的健康，请您带孩子于年月日，带本通知单到接种乙肝疫苗。
如有接种证，请不要忘记携带。
第一针接种时间：年月日第二针接种时间：年月日第三针接种时间：年月日让我们共同努力为孩子创建一个健康幸福的未来！家长同意接种（签字）：接种门诊年月日5附件415岁以下儿童乙肝疫苗查漏补种宣传标语接种乙肝疫苗，降低乙肝感染。
科学预防乙肝，疫苗接种先行。
适龄儿童在接种单位均可免费补种乙肝疫苗。