机械通气新生儿的呼吸道管理
新生儿机械通气的护理管理
机械通气每增加一天，发生VAP的危险性增加1%~3%
它影响了原发疾病的治疗效果和抢救成功率
发病率：9%~70%
病原体以革兰氏阴性杆菌为主
克雷伯杆菌 大肠埃希菌 铜绿假单孢菌 鲍曼不动杆菌 肠杆菌属
革兰氏阴性杆菌
• 大肠杆菌、痢疾杆菌、肺炎杆菌、不动杆菌属、绿脓杆菌、
百日咳杆菌、霍乱弧菌....
气源报警 气道温高 窒息报警 呼吸暂停
自主呼吸停止； 对因处理 触发敏感度调节不当，设臵在 辅助呼吸模式）
人工气道管理的目标
维持人工气道的功能
保持人工气道的持续通畅
预防可能发生的并发症
机械通气并发症
呼吸机诱发的肺损伤
气压伤
血流动力学紊乱
医源性肺炎
观察项目
监测呼吸机的运行：管路、湿化 参数、处理报警
一般温度设定在34-36℃，湿度设定在60%-70%
及时添加湿化液至所需刻度 严格交接班，随时巡视
正确气管内滴药
提高氧浓度10%-20%吸氧3分钟 患侧卧位（低位）
在呼气末吸气初沿气管套管或插管壁向气管内滴入湿化液0.51ml，用复苏气囊加压6-8次，体位引流后吸痰
根据痰液的粘稠度和痰量选择滴药和吸痰的次数 肺出血者则用湿化液5-10ml加肾上腺素1mg，每次0.5-1ml
NCPAP
持续气道正压通气
（Continuous Possitive Airway Pressure，CPAP）
适用于有自主呼吸但需要CPAP以预防气道关闭/萎陷的 患儿，或能自主呼吸但对呼吸机依赖患儿
儿童机械通气参数设置
儿童机械通气参数设置儿童机械通气是一种治疗儿童呼吸衰竭的常用方法。
机械通气通过人工呼吸机提供通气支持，帮助患儿呼吸，并维持血氧和二氧化碳水平正常。
在进行儿童机械通气之前，需要设置适当的通气参数，以满足患儿的呼吸需求。
以下是一些常见的儿童机械通气参数设置的考虑因素和具体内容。
1. 呼吸模式：机械通气有不同的呼吸模式可供选择，如容量控制通气、压力控制通气和自主呼吸辅助通气等。
选择合适的呼吸模式可以满足儿童的特殊呼吸需求和病情。
2. 潮气量（Vt）：潮气量是指每次通气中呼入或呼出的气体体积。
儿童的潮气量应该根据他们的年龄、身高和体重来确定。
一般情况下，儿童的潮气量为6-8 ml/kg。
3. 呼吸频率（RR）：呼吸频率指单位时间内的呼吸次数。
儿童的呼吸频率也应根据其年龄和需求来调整。
通常，新生儿的呼吸频率为40-60次/分钟，婴儿为25-35次/分钟，学龄前儿童为20-25次/分钟。
4. 吸气时间（Ti）和呼气时间（Te）：吸气时间和呼气时间的比例决定了吸气相和呼气相的长度。
对于儿童机械通气，吸气时间和呼气时间的比例一般为1:2或1:3。
5. 气道压力（Paw）：气道压力是指在呼吸周期中气道内的压力变化。
对于儿童机械通气，气道压力需要根据患儿的病情和需要进行调整。
过高的气道压力可能导致气胸或肺损伤，而过低的气道压力则无法满足患儿的呼吸需求。
6. 氧浓度（FiO2）：氧浓度是指通气氧气的浓度。
对于需要氧疗的儿童，应根据他们的血氧饱和度进行调整。
一般情况下，FiO2的目标是保持血氧饱和度在92％以上。
7. 呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是指在呼气末期保持的正压。
对于儿童机械通气，PEEP的设置可以改善肺泡塌陷和氧合情况。
但需要根据患儿的病情和氧合指标进行调整。
8. 通气管径和插管深度：通气管径和插管深度是指插入患儿气道的导管的大小和深度。
选择合适的通气管径和插管深度可以保证通气的有效性和安全性。
需要注意的是，儿童机械通气参数的设置应根据患儿的具体情况进行调整，包括年龄、身高、体重、病情以及呼吸功能。
新生儿机械通气过程中的呼吸道管理
连续吸痰最好 不要大于３ ］ 次 ，过多吸引会刺激 呼吸道黏膜 ，造成
充血 ，水肿和分泌物增多 。 ３ 吸痰负 压 ． ４
吸痰压力早产 儿不超过 １． Ｐ （０ｍ ） ３ ｋａ １０ ｇ ，足月儿不超 过 ２ ． Ｐ ３ ０ｋａ ０ （５ｍ ｇ ，吸引负压过大 ，造成肺 内负压 ， １０ ｍＨ ） 使肺 泡陷闭 ，出现肺 不 张等并发症 且易使 气管导 管脱 出。负压过 低，效果差 ，操作时 间长 ，
３ 吸痰 时间 － ２
１ 资料与 方法
１ ． １一般 资料 本 组７ 例 ，男性４ 例 ，女性 ３ 例 ，其 中足月儿 ３例 ，早产 ）４ Ｏ Ｏ Ｏ ０ Ｌｏ 例 。原 发病 ：早 产 儿原 发性 呼 吸暂 停 １例 ，新生 儿 肺透 明膜病 １ Ｏ ９ 例 ，新 生儿窒息 ２例 ，合并肺 出血４ ，新生 儿肺炎 ｌ例 ，胎 粪吸人 ３ 例 ５ 综合征３ 例。
７例 呼吸衰竭 患儿中 ，６例成功 ，４ ０ ６ 例失败 ，成功率９％，其 中最 ４
短通气７ ，最长通 气１２ ，无１ 因痰液阻塞 或吸痰操作不当而失败。 ｈ ０ｈ 例
３护 理 ３１吸痰 时机 ． ①突然 面色发绀 ，呼吸急促，躁 动不安时。② 口鼻有分泌物或呕 吐物积聚时 。③痰少 或无痰者每４听诊 喉部 、肺部 １ ，痰多者３ｒ ｎ ｈ 次 ０ｉ ａ 听诊 １ ，有痰 鸣时。 ④变 换体位 及叩背或 雾化后 。⑤呼吸机气道 蜂 次 压升 高或氧分压及氧饱和度降低时。
３５吸 痰管 的选择 ．
１ ． 拍 背排痰 ．２ ３
用 进 出孔密 闭的 面罩 轻柔 而迅 速地 从下 至上 ， 由外 至 内叩拍 前
选择质地 光滑 ，管壁挺直 ，硬度合适 ，富有弹性的吸痰管 ，直径
有创机械通气护理的分析报告气道管理与呼吸道感染风险评估
有创机械通气护理的分析报告气道管理与呼吸道感染风险评估有创机械通气护理的分析报告气道管理与呼吸道感染风险评估概述有创机械通气是一种常见的临床护理措施，用于协助呼吸功能受限的患者维持氧合和通气。
然而，机械通气过程中存在一定的风险，尤其是与气道管理和呼吸道感染相关的风险。
本文将对有创机械通气护理中的气道管理和呼吸道感染风险进行评估和分析，旨在提供对该护理措施的科学理解和有效管理。
一、气道管理1. 气管插管气管插管是有创机械通气的常见方式，它可以确保气道通畅，并直接通过插管进行氧合和通气。
然而，插管过程中存在一些潜在的风险，如误吸、声门下区炎症和气管狭窄等。
为避免这些风险，护理人员应严格按照操作规范进行插管，并定期监测气道情况以及患者的呼吸状态。
2. 导管固定和护理气管插管后，导管的固定和护理是至关重要的，它可以确保导管的位置稳定和气道的有效管理。
护理人员应该使用适当的方法和工具来固定导管，如头环或贴片固定器，并及时清洁导管，以避免感染的风险。
3. 气道护理在有创机械通气过程中，持续的气道护理是必不可少的。
护理人员应定期清洁和吸痰，以防止气道阻塞和感染的发生。
此外，定期更换气道护理用具和定期评估气道的通畅性也是重要的护理步骤。
二、呼吸道感染风险评估1. 感染源的评估呼吸道感染的来源多样，可能源于外界环境、导管、气道分泌物或患者的内源性感染。
在机械通气护理中，护理人员需要细致地评估患者周围环境以及气管插管周围的情况，以及患者的感染病史。
同时，定期监测气道分泌物的性状和数量，以及评估患者的炎症指标，可以帮助护理人员及早发现和处理潜在的呼吸道感染源。
2. 风险评估工具的应用为了更客观地评估呼吸道感染的风险，护理人员可以使用一些评估工具，如CDC（美国疾控中心）的VAP（呼吸机相关性肺炎）评分工具。
这些工具可以根据患者的临床表现、实验室检查和影像学结果，对呼吸道感染的风险进行评估，有助于护理人员制定个体化的护理计划和风险管理措施。
机械通气期间的呼吸道管理
机械通气期间的呼吸道管理引言呼吸机通气是重症患者治疗中常用的手段之一。
机械通气期间的呼吸道管理是确保患者安全、有效通气的重要环节。
本文将介绍机械通气期间的呼吸道管理的相关知识和操作技巧。
呼吸道管理的目标机械通气期间的呼吸道管理的目标是保持呼吸道通畅、防止呼吸道感染、降低机械通气相关并发症的发生。
具体包括以下几个方面：1.保持呼吸道通畅：呼吸道通畅是机械通气的前提，只有通畅的呼吸道才能保证患者氧气和二氧化碳的交换。
通畅的呼吸道还能减少气道阻力和工作负荷，提高机械通气的效果。
2.防止呼吸道感染：机械通气期间，呼吸道容易受到细菌和其他病原体的感染。
因此，必须采取措施，包括定期清洁呼吸机和管道、减少呼吸机调整次数、降低气道内压力等，来避免呼吸道感染的发生。
3.预防机械通气相关并发症：机械通气可能会导致一系列并发症，如气压伤、气胸和声带损伤等。
通过合理的呼吸道管理，可以降低这些并发症的发生率，保护患者的呼吸系统。
呼吸道管理的基本原则在机械通气期间，呼吸道管理应遵循以下基本原则：1.定期评估呼吸道状态：呼吸道状态是实施呼吸道管理的基础。
每天都需要对患者的呼吸道进行评估，包括气道湿度、分泌物的数量和性质等。
2.维持适当湿度：在机械通气过程中，呼吸机通入的气体会干燥呼吸道，增加分泌物黏稠度，影响气道通畅。
因此，应保持适当湿度，通常是使用热湿化器或加湿器。
3.定期清洁呼吸机和管道：呼吸机和管道是呼吸道感染的重要来源。
应定期清洁呼吸机和管道，避免细菌和病原体滋生。
4.避免呼吸机过度调整：频繁调整呼吸机参数会增加呼吸机相关并发症的风险。
因此，在机械通气期间，应尽量避免过度调整呼吸机参数，只有当患者需要时才进行相应调整。
5.降低气道内压力：机械通气期间，气道内压力过高也会增加呼吸机相关并发症的发生。
因此，应该尽量降低气道内压力，避免压力损伤。
呼吸道管理的具体操作技巧1.清洁呼吸机和管道：每天都应清洁呼吸机和管道，使用温和的清洁剂和适当的消毒剂进行清洁。
机械通气新生儿的呼吸道管理41页PPT
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
机械通气新生儿的呼前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
新生儿机械通气时气道内吸引操作指南
新生儿机械通气时气道内吸引操作指南气道内吸引（endotracheal suctioning, ETS）是呼吸管理和机械通气的重要组成部分，即从患者的人工气道内将肺内分泌物吸出，整个过程包括病人的准备、吸引以及后续护理。
一方面，气管导管（endotracheal tracheal tube, ETT）的存在会抑制呼吸道纤毛运动，减弱咳嗽反射，并绕过上气道加温湿化功能，显著降低分泌物排出能力。
另一方面，气道内分泌物会增加气道阻力、导致肺不张、降低肺顺应性，增加呼吸做功，导致低氧血症。
美国呼吸治疗协会（AmericanAssociation for Respiratory Care, AARC）指出，有效的气道内吸引可以帮助插管病人改善气体交换，降低吸气峰压、气道阻力，增加肺顺应性和潮气量，提高血氧饱和度。
在新生儿重症监护室（neonatal intensive careunit, NICU），机械通气时进行气道内吸引是常见且必要的侵入性操作，且可能伴随不良事件的发生，包括缺氧、心动过缓、心律失常、颅内压升高、感染、气道黏膜损伤、出血、气胸和肺不张等。
因此，制订新生儿机械通气时气道内吸引操作指南可促进这一操作规范化实施，保证病人安全。
一、吸引指征与禁忌证推荐意见一：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（B级证据，强推荐）。
推荐意见二：新生儿气道内吸引无绝对禁忌证（D级证据，弱推荐）。
推荐说明：由于吸痰过程的相关风险和对气管支气管黏膜的损伤，新生儿执行气道内吸引应基于对患儿临床状况的评估，而不应该作为机械通气时常规护理的一部分。
当新生儿出现以下情况时考虑进行气道内吸引：（1）人工气道內出现可见的分泌物或血液；（2）双肺听诊湿啰音、痰鸣音或呼吸音降低；（3）氧饱和度下降，或伴有二氧化碳潴留且怀疑是气道分泌物增多引起；（4）出现急性呼吸窘迫的表现，如呼吸频率增加、三凹征等，考虑为气道堵塞引起；（5）呼吸机监测面板上出现锯齿样的流速和/或压力波形，排除是管路积水和/或抖动等引起；（6）患儿在压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高，考虑为气道分泌物引起；（7）反流误吸。
机械通气患儿气道管理医学
气道管理技术和注意事项
讨论插管、拔管、吸痰、气道湿化等关键技术， 强调患儿气道管理中的安全和卫生注意事项。
机械通气的并发症和风险
分析机械通气可能引起的并发症，包括肺损伤、 肺感染和气压伤等，并提供预防和治疗策略。
机械通气的重要指标，如血氧饱和度、气道峰压、呼气末正 压等。
机械通气患儿气道管理医 学
欢迎来到机械通气患儿气道管理医学的世界！在本次演示中，我们将探讨患 儿机械通气的关键知识和技术，帮助你更好地理解该领域的最新研究和进展。
患儿机械通气简介
了解机械通气的概念、适应症、基本原理和常见设 备，帮助医务人员正确选择和使用机械通气技术。
常见的患儿机械通气模式
介绍不同的通气模式，如控制通气、辅助通气和压 力支持通气，以及适用于不同患儿病情的选择方案。
2
最新的机械通气研究和进展
分享最新的机械通气研究成果，包括改进的通气模式、新型呼吸机技术和气道管 理策略。
机械通气患儿气道管理医学
这是我们的机械通气患儿气道管理医学的旅程。通过学习和了解这些关键概念和实践，我们可以改善患儿机械 通气的质量和安全性，并为他们带来更好的治疗效果。
新生儿机械通气中的气道管理要点
相对狭窄 ，腺体 分泌粘 液少 ，纤 毛运 动功能 差 ，易 出现 呼 减轻肺部感染 ，减少 因局部 痰液粘 稠 阻塞小气 道形 成肺不
吸道阻塞。同时 ，新 生 儿肺 潮 气 量 小 ，肺 容量 相对 较 小 ， 张而加重病情。 目前主张每 ２ ｈ翻身 １次 ，注意如有肺不张
呼吸储 备能力差 ，对 缺氧 时代偿 能力 差 ，故易发 生 呼吸衰 形成 ，应 减少 患 者 侧 卧 位 时 间 。
竭。另外 ，在合并左 向右分 流先天 性心脏 病患 儿 ，由于肺 ２，３ 拍背 、吸痰 护理
处 于多血状 态 ，故更 易合并 感染及 气道 阻塞 。机 械通 气是 ２．３．１ 拍背方法 为 ：一人 固定气 管插管 ，另一人 一手托
抢救和治疗 因各种原 因所致 的新生 儿呼 吸衰 竭的有效方 法 ， 患儿 头颈 部 ，一手 手 掌 中空 ，手 指 弯 曲，拇 指 紧 靠 食指 ，
管深度过 深而导致 右侧 肺通气 、左侧 肺不 张。 因此 ，对气 性质判断 吸痰 时机 ，如痰 液位 置较浅 、稀 薄 、痰量 较多 应
管插管位置深度 的密切 检查 显得 十分重 要 ，需要 对不 同体 适 当缩 短 吸痰 的 间 隔 时 间 ；而痰 液位 置较 深 ，粘 稠 者 至 少 １ 位插管 的位置及 深度变 化有 准确 的观察 和记 录。同 时加强 — １．５ｈ吸痰 １次 。采用 非定时 吸痰 ，可 以减 轻对 气管黏 膜
正确及有效 的机械通 气对挽 救患 儿生命 发挥 着 日益突 出的 用手腕力量有 节奏地 自下而上 ，由外 向内轻 叩背部 。
作用 ，而在机械 通气 中 ，保持 呼吸道 通畅 、加 强气 道 管理 ２．３．２ 吸痰时首先应严格遵守无 菌操作技术 ，选 择合适 内
小儿机械通气及气道管理
4、体温 （1）保温，根据病情需要决定体温测量的次 数和部位，一般每2h测量1次。 （2）温度调至患儿的中性温度，维持腋温在 36.5℃～37.0℃，或肛温维持在37.0℃。
5、气道分泌物 （1）仔细观察气道分泌物的量、颜色、气味、 粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。 （2）若出现黄绿色痰液提示有化脓性感染； 痰液有恶臭提示厌氧菌感染。若气道分泌物 为血性应考虑肺出血。 （3）应注意清理气道分泌物，保持呼吸道通 畅，必要时留取分泌物标本送检。
（5）气管导管内吸痰管应先插入气管内导管的 远端，由远端向近端吸引。 （6）插管深度：以气管插管时标记的长度为准。 （7）吸痰过程中患儿出现低氧血症，应暂停吸 痰，立即给予复苏囊加压给氧纠正缺氧，待患儿 缺氧症状改善后继续吸痰。 （8）若患儿气道分泌物粘稠，可向气管导管内 注入0.5～1毫升生理盐水稀释痰液后再吸引。 （9）最后进行肺部听诊，若双肺听不到痰鸣音 则说明气道分泌物已清理干净。
4. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen, FiO2 )
通常设定30%-50%，长时间应用时不宜超过 45%。
5、吸呼时间比 （I : E） 即吸气与呼气时间比
1 正压 (PEEP )
无呼吸系统病变2-3cmH2O， 呼吸系统病变4-6cmH2O， ARDS时<15cmH2O 压力过高易引起循环抑制
1、医护人员应熟悉呼吸机参数的调节，并做好记 录。 2、正确设定报警限： 气道压力报警：一般调在较PIP高5cmH2O的水平 高压报警：主要见于阻塞性肺部疾病、体位不当、 呼吸道不通畅(如导管扭曲折叠或过深、分泌物 多、支气管痉挛、气管异物堵塞等)，或患儿烦 躁，与呼吸机不合拍。 低压报警：回路管道漏气或接口脱落、管道内积 水，或气泵故障等。
机械通气患者的气道管理及护理
机械通气患者的气道管理及护理科室：急诊机械通气患者的气道管理及护理械通气是借助人工装置——呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施和方法【l】。
机械通气是重症监护病房中用于抢救各种原因所致呼吸停止和呼吸衰竭的重要手段，是危重患者生命支持必不可少的手段之一【2】。
作为一种高风险治疗措施，机械通气患者的护理质量水平直接关系到患者的抢救成功率和存活率。
如果护理或操作不当，极易产生呼吸机相关性肺炎、气道狭窄等多种并发症，不仅造成患者脱机困难，延长住院周期，增加患者住院费用，更可致患者病死率增加。
1、监测1.1 生命体征监测监测患者的血压、体温、皮肤、尿量变化、意识、心率、心律、血氧饱和度等内容，并注意观察患者两侧胸廓的呼吸运动和呼吸音是否对称，观察呼吸的节律、频率是否与呼吸机一致，有无异常呼吸。
1.2 呼吸机监测注意监测呼吸机的参数和工作状态，呼吸曲线是否正常，并及时根据血气分析结果调整呼吸机参数。
如出现呼吸机报警和参数变化及时调整，确保呼吸机正常工作。
2、气道护理2.1 严格无菌操作气道切开及插管为侵入性有创检查，人工气道的建立增加了外界细菌入侵的机会；且由于机械通气患者病情危重，抵抗能力下降，因此在操作过程中应严格无菌操作，尽可能减少医源性感染的发生【3】。
2.2 固定气管导管如患者昏迷程度较轻或意识清楚，则易由于耐受性差而吐管，不仅影响通气效果，还可损伤支气管黏膜。
因此，在气管切开后，外套管固定带应打死结，并保持松紧以能通过1指为宜。
并随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。
必要时可给予患者镇静类药物应用。
2.3 气道湿化护理气管切开后，水分蒸发增加，且因为机械通气导致通气量增加，加速了气道水分的蒸发。
如不及时气道湿化，则可导致黏膜干燥，气道分泌物干结，影响气道黏膜纤毛运动导致排痰不畅，导致呼吸道阻塞，在影响通气效果的同时也可增加肺部感染的机会。
新生儿气道及呼吸机管路护理查房
新生儿气道及呼吸机管路护理查房一、气道管理的目的及注意事项气道管理的目的是为了保持气道的通畅性和防止误吸。
以下是一些注意事项：1.保持头颈正中位，不可过分伸直或屈曲。
2.保持舌头在口腔内，避免舌后坠。
3.定时吸痰或清除呼吸道分泌物，防止阻塞气道。
4.监测呼吸音及氧饱和度，一旦发现异常，及时采取措施。
5.尽量保持婴儿的颈部的伸展，以保证气道通畅。
6.避免各种刺激物接触，如烟雾、尘埃等。
二、呼吸机管路护理的目的及注意事项呼吸机管路护理的目的是保持呼吸机管路的畅通和清洁，下面是一些注意事项：1.每次使用前必须检查呼吸机的管路是否完好，无破损、堵塞等问题。
2.每8小时更换一次呼吸机管路，或根据使用状况适当调整更换时间。
3.密闭式管路要靠合适的表面积损失发热，补充患儿水分靠静脉补液和皮试方式，防止管路内产热影响婴儿温度。
4.避免压迫或折叠管路，保持管路的通畅。
5.定时清洗呼吸机管路，使用温和的清洁剂和洁净水，避免使用化学物质。
6.不得让管路与地面接触，避免受到污染。
7.定时更换一次HME（热湿交换器），防止细菌滋生。
三、呼吸机管路护理的步骤1.洗手，穿戴好手术衣、口罩、帽子和手套。
2.将婴儿头部稍微向后仰，以便呼吸机管路的插入。
3.检查管路是否完好，打开呼吸机管路包装，将管路放置在干净的平面上。
4.将管路的尖部向上，轻轻将管路插入婴儿的气道或呼吸机接口，确保插入的深度适当。
5.使用适当的方式固定管路，确保管路不会移动或脱落。
6.确认管路与呼吸机的连接是否稳固，测试呼吸机的功能是否正常。
7.检查婴儿的气道是否通畅，如发现异物或分泌物需及时清除。
8.记录护理过程及发现的问题，以备后续参考。
总结：新生儿气道及呼吸机管路护理在保护和维持新生儿的呼吸功能上起着重要的作用，护士应根据婴儿的具体情况，定期检查气道通畅情况，及时清除分泌物，并按时更换呼吸机管路，确保呼吸机的使用安全和效果。
新生儿机械通气的气道护理
新生儿机械通气的气道护理摘要】：目的总结新生儿机械通气的气道护理经验，提高新生儿机械通气的的治疗效果。
方法做好气管插管的准备，保持气管插管通畅、固定，及时做好吸痰护理，保持气道湿化，配合辅助排痰的护理措施。
结果机械通气52例，机械通气时间<3天的20例，>3天的32例，最短的2小时，最长的187小时，平均94小时，均无脱管、堵管的现象发生，并发呼吸机相关性肺炎4例。
成活47例，死亡3例，放弃2例。
结论规范合理的气道护理是确保有效机械通气的重要保障。
【关键词】新生儿机械通气气道护理机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，及利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
机械通气是新生儿各种原因所致的呼吸衰竭主要治疗措施，为了提高机械通气的治疗效果，除了积极治疗原发病及各项对症治疗外，规范合理的气道护理是确保机械通气治疗是否有效的重要因素。
现将我院新生儿科机械通气治疗患者的气道护理经验总结。
1.临床资料2015年1月到2015年8月本院新生儿科机械通气治疗患者，病例完整52例，男30例，女22例，体重小于1500g者20例，1500-2500g者15例，大于2500g者17例；胎龄小于33周的20例，33-37周的18例，大于37周的14例。
原发病：新生儿肺透明膜病16例、重度窒息13例、早产儿原发性呼吸暂停10例、胎粪吸入综合征8例、肺出血4例、颅内出血1例。
2.护理措施2.1机械通气前的准备将患儿置于已预热过的辐射台上，清理口鼻腔和气道内的分泌物，仰卧位并肩部垫高2-3cm，，颈部呈仰伸位，使气道打开，便于插管。
同时还应准备好气管插管的用物、胶布、氧气、复苏囊、监护仪、抢救药物等抢救物品，还要注意患儿的保暖。
2.2保证气管插管的正确位置气管插管可以经口插管也可以经鼻插管，气管插管的深度，经口插管插入深度是体重(kg)+6cm，经鼻插管插入深度(kg)+7cm，本病例组全部是经口插管，气管插管固定后拍X线片，确定插管的位置并记录插管深度。
机械通气新生儿的呼吸道管理
最佳气道湿化
➢湿化过度：分泌物过分稀薄，需要 不断吸引，肺部听诊可闻及较多痰 鸣音，患儿烦躁不安，发绀加重。
精品课件
体位更换
2小时翻身一次，变 换体位，可按左平 右左的顺序进行。
精品课件
拍背
使粘附于气道内壁的痰液松动脱落，促 进肺深部痰液排出，提高肺通气质量。
精品课件
拍背
拍背器
震动排痰机
机械通气新生儿的呼吸道管 理
❖
深圳市人民医院新生儿科 林真珠
精品课件
主要内容
❖ 最佳气道湿化 ❖ 吸痰 ❖ 呼吸机管道的更换
精品课件
最佳气道湿化
机械通气患儿易出现气道阻塞、肺不张和肺 部感染等并发症。
加强气道湿化可防止呼吸道粘膜干燥、分泌 物干结、纤毛活动减弱及排痰不畅，从而减 少这些并发症的发生。
精品课件
最佳气道湿化
最佳湿度 当输送给病人的气体是达到体温的饱和气 体时(37°C，相对湿度100%，绝对湿度 44mg/L)，气道的生理功能就得以保证，气 道粘膜的形态保持着健康的状态。此时的 湿度即为最佳湿度。
精品课件
最佳气道湿化
❖ 不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温 度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的 维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分 泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。
32°C 鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C 气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C 等温饱和界面 (ISOTHERMIC SATURATION BOUNDARY) 44mg/L, 相对湿度100%
精品课件
呼气阶段 -热量和水 分回收
➢ 25% 的热量和水分在 呼气时回收;大部分 是在鼻咽和口咽回收
新生儿机械通气的气道护理
新生儿机械通气的气道护理摘要：气道护理是机械通气治疗新生儿呼吸衰竭成功的关键之一。
吸痰前气道湿化，吸痰管的选择，正确拍背，吸痰方法，吸痰压力大小都与吸痰效果息息相关。
通过对56例机械通气的新生儿进行合理正确气道护理，取得了良好的效果。
关键词：新生儿机械通气气道护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0251-01吸痰是呼吸道护理的关键，特别是上呼吸机辅助呼吸的新生儿，合理正确的吸痰对机械通气的成功与否至关重要。
我院新生儿科自2011年6月至2012年6月使用呼吸机机械通气抢救56例各种原因所引起的新生儿呼吸衰竭，疗效理想。
现就机械通气气道护理体会报告如下。
1 临床资料56例均为新生儿，其中男性34例，女性22例；早产儿38例，足月儿18例。
其原发病为：早产儿原发性呼吸暂停23例，新生儿肺透明膜病22例，新生儿窒息6例，合并肺出血5例。
2 结果在使用机械通气治疗56例新生儿呼吸衰竭过程中，吸痰得当，及时有效地清除呼吸道分泌物，解除呼吸道分泌物梗阻所致的通气功能障碍，52例经抢救成功，4例死亡，最短通气时间为12小时，最长通气时间为126小时。
3 气道护理3.1 机械通气前的气道准备。
患儿置于辐射抢救台，仰卧位，清理口鼻咽部分泌物，插胃管抽空胃内容物，防止胃内容物返流引起吸入性肺炎。
肩下略垫高，使颈伸展气道平直，利于气管插管，避免损伤气管内壁。
配备好气管插管、口腔吸痰用物、常用急救药品，调节呼吸机处于准备状态，建立静脉通道，进行心电监护及血氧饱和度监测。
3.2 保持气管插管位置正确。
以头部固定架支撑。
气管插管固定后，进行胸片检查确定位置，同时记录气管插管深度，每班检查并登记。
湿、松动的胶布及时更换，防止新生儿头部活动时气管导管脱出。
3.3 拍背排痰。
以勺状手掌或叩击器轻柔而迅速地从下至上，由外向内拍打前胸、后背、双侧腋下，共拍5min-10min，拍打力度为皮肤轻度发红为宜。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
最佳气道湿化
最佳湿度的作用
气道只有极少或没有热量和水分丧失 分泌物质量良好，粘液保持良好的水化状态
最佳的粘液纤毛转运状态 保持气管导管和下气道畅通 细菌能更快从肺部中清除，感染的危险减少
最佳气道湿化
如何才能输送最佳湿度？ ➢ 湿化器必须能十分精确地控制气体在离开
水罐时温度至少为37°C。
➢ 呼吸管道中有加热线从而最大限度地减少 冷凝
最佳气道湿化
最佳湿度
当输送给病人的气体是达到体温的饱和气 体时(37°C，相对湿度100%，绝对湿度 44mg/L)，气道的生理功能就得以保证，气 道粘膜的形态保持着健康的状态。此时的 湿度即为最佳湿度。
最佳气道湿化
❖ 不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温 度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好 的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道 分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。 --中华医学会
22°C 室内空气 10mg/L, 相对湿 度50%
吸气阶段- 气体的 调节
32°C 鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C 气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C 等温饱和界面 (ISOTHERMIC SATURATION BOUNDARY) 44mg/L, 相对湿度100%
呼气阶段 -热量和水 分回收
➢ 25% 的热量和水分在 呼气时回收;大部分 是在鼻咽和口咽回收
33°C 30mg/L, 85% RH
最佳气道湿化
纤毛上皮细胞 水合层 (溶胶层)
纤毛柱状上皮细胞
胶层 (粘液层)
最佳气道湿化
正常情况下粘液吸附污 染物并使其失去作用
纤毛拨动粘液和污染物 上行使之被吞咽下去。
密闭式 吸痰管
吸痰
➢ 吸痰过程中须密切观察患儿有否出现发 绀 ➢ 每次吸痰时间少于10秒 ➢ 出现以下情况中的任一种应停止吸痰： ❖ SO2低于85% ❖ 经皮氧分压低于50mmHg ❖ 心率低于80次/分
呼吸机管道的更换
中华医学会—每周更换一次,若有 污染应及时更换，管路中冷凝水 应及时清除
主要内容
❖ 最佳气道湿化 ❖ 吸痰 ❖ 呼吸机管道的更换
最佳气道湿化
机械通气患儿易出现气道阻塞、肺不张和肺 部感染等并发症。
加强气道湿化可防止呼吸道粘膜干燥、分泌 物干结、纤毛活动减弱及排痰不畅，从而减 少这些并发症的发生。
最佳气道湿化
在生理状态下气道对吸入气体进行加温加湿 过程中，水分是以水蒸气的方式被吸入的。
干冷气体
最佳湿化气体
最佳气道湿化
37℃
最佳气道湿化
40.3 ℃
最佳气道湿化
➢ 判断气道湿化的标准：
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸 痰管，气管导管内没有结痂，患儿安静， 呼吸道通畅。 ➢ 湿化不足：分泌物粘稠，有结痂或吸引 困难，患儿可突然出现呼吸困难，发绀 加重。
最佳气道湿化
➢湿化过度：分泌物过分稀薄，需要 不断吸引，肺部听诊可闻及较多痰 鸣音，患儿烦躁不安，发绀加重。
吸痰
密闭式吸痰和开放式吸痰 ➢ 密闭式吸痰的优点:
①吸痰过程不造成空气污染 ②易耐受,不造成血氧饱和度下降 ➢ 循证文献:密闭式吸痰与开放式吸痰在呼吸机相 关性肺炎、死亡率方面无差异。
Closed tracheal suction systems versus open tracheal suction systems for mechanically ventilated adult patients. Cochrane Database Syst Rev.2007,17(4):CD004581
吸痰
定时吸痰
必要时吸痰
吸痰时机：
➢ 患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时
➢ 听诊痰鸣音增多
➢ 经皮二氧化碳分压升高
➢ PO2或SO2下降
吸痰
❖ 机械通气时应在管路中 常规应用气道湿化装置, 但不推荐在吸痰前常规 进行气道内生理盐水湿 化(推荐级别 C级) --中华医学会
吸痰
❖ 有6个临床试验表明：
吸痰前滴入生理盐水 内显著下降
最佳气道湿化
提高气体温度会增加其水蒸气的最大容 量，降低气体温度会减少其水蒸气的容 量。
最佳气道湿化
温度与湿度的关系Biblioteka 绝 对 湿 度温度
最佳气道湿化
吸气阶段 - 空气被加温加湿 ➢ 正常健康的生理气道把吸入的气体加温
加湿，达到体温37°C并被水蒸气饱和
(此称之为等温饱和界面Isothermal Saturation Boundary, ISB)。 ➢ 大部分加温和加湿的过程是在鼻咽和口 咽中进行，剩下的在气管和初级支气管 分支中进行。
最佳气道湿化
机械通气时气道湿化的变化 ➢ 身体的自然生理湿化系统被
绕过
➢ 输送干冷的医用气体使肺部 丧失更多的水分
最佳气道湿化
机械通气输送干冷气体 易导致:
➢ 粘液层水分丧失
➢ 溶胶层水分丧失
➢ 粘膜热量丧失
最佳气道湿化
机械通气时输送干冷气体对气道的影响 ➢ 热量和水分丧失 ➢ 粘液变厚变稠 / 延缓纤毛清理功能 ➢ 清理功能停止 ➢ 纤毛摆动停止 ➢ 细胞损伤 ➢ 肺顺应性和功能残气量降低，肺萎缩
血氧在吸痰后短期
❖ 盐水滴注可能把人工气道上的菌落冲到下气 道，增加呼吸机相关性肺炎发生的机率
吸痰
根据气道插管的型号选择适当的吸痰管， 且软硬适度。
吸痰管的外径一般是气管插管内径的 2/3-1/2比较合适。
吸痰
新生儿气道吸痰的负压不宜过大,早 产儿<13.3kPa（100mmHg）， 足月儿<20.0kPa(150mmHg)。
体位更换
2小时翻身一次，变 换体位，可按左平 右左的顺序进行。
拍背
使粘附于气道内壁的痰液松动脱落，促 进肺深部痰液排出，提高肺通气质量。
拍背
拍背器
震动排痰机
常用拍背工具
拍背
由肺边缘向肺门方 向轻轻拍击。
拍背后应及时进行 吸痰。
拍背
体重小于1kg，心力衰竭、颅内出血、 气胸、肺出血及肺透明膜病早期未并发 感染者不应进行拍背。
冰
水
水蒸气
最佳气道湿化
在临床治疗和护理的 情况下，水分的加入 方式主要有水蒸气， 雾化液滴和盐水滴注。
最佳气道湿化
水蒸气和雾化液滴的区别
➢ 水蒸气是由加温湿化器产生的气态水分子， 其分子的大小比病毒、细菌小。
➢ 雾化液滴由雾化器产生，事实上是由液态水 滴组成，雾化液态水滴可以携带比它小的病 毒和细菌。