机械通气新生儿的呼吸道管理

最佳气道湿化
提高气体温度会增加其水蒸气的最大容 量，降低气体温度会减少其水蒸气的容 量。
最佳气道湿化
温度与湿度的关系
绝 对 湿 度
温度
最佳气道湿化
吸气阶段 - 空气被加温加湿 ➢ 正常健康的生理气道把吸入的气体加温
加湿，达到体温37°C并被水蒸气饱和
(此称之为等温饱和界面Isothermal Saturation Boundary, ISB)。 ➢ 大部分加温和加湿的过程是在鼻咽和口 咽中进行，剩下的在气管和初级支气管 分支中进行。
密闭式 吸痰管
吸痰
➢ 吸痰过程中须密切观察患儿有否出现发 绀 ➢ 每次吸痰时间少于10秒 ➢ 出现以下情况中的任一种应停止吸痰： ❖ SO2低于85% ❖ 经皮氧分压低于50mmHg ❖ 心率低于80次/分
呼吸机管道的更换
中华医学会—每周更换一次,若有 污染应及时更换，管路中冷凝水 应及时清除
22°C 室内空气 10mg/L, 相对湿 度50%
吸气阶段- 气体的 调节
32°C 鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C 气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C 等温饱和界面 (ISOTHERMIC SATURATION BOUNDARY) 44mg/L, 相对湿度100%
血氧在吸痰后短期
❖ 盐水滴注可能把人工气道上的菌落冲到下气 道，增加呼吸机相关性肺炎发生的机率
吸痰
根据气道插管的型号选择适当的吸痰管， 且软硬适度。
吸痰管的外径一般是气管插管内径的 2/3-1/2比较合适。
吸痰
新生儿气道吸痰的负压不宜过大,早 产儿<13.3kPa（100mmHg）， 足月儿<20.0kPa(150mmHg)。
吸痰
密闭式吸痰和开放式吸痰 ➢ 密闭式吸痰的优点:
①吸痰过程不造成空气污染 ②易耐受,不造成血氧饱和度下降 ➢ 循证文献:密闭式吸痰与开放式吸痰在呼吸机相 关性肺炎、死亡率方面无差异。
Closed tracheal suction systems versus open tracheal suction systems for mechanically ventilated adult patients. Cochrane Database Syst Rev.2007,17(4):CD004581
最佳气道湿化
最佳湿度的作用
气道只有极少或没有热量和水分丧失 分泌物质量良好，粘液保持良好的水化状态
最佳的粘液纤毛转运状态 保持气管导管和下气道畅通 细菌能更快从肺部中清除，感染的危险减少
最佳气道湿化
如何才能输送最佳湿度？ ➢ 湿化器必须能十分精确地控制气体在离开
水罐时温度至少为37°C。
➢ 呼吸管道中有加热线从而最大限度地减少 冷凝
最佳气道湿化
最佳湿度
当输送给病人的气体是达到体温的饱和气 体时(37°C，相对湿度100%，绝对湿度 44mg/L)，气道的生理功能就得以保证，气 道粘膜的形态保持着健康的状态。此时的 湿度即为最佳湿度。
最佳气道湿化
❖ 不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温 度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好 的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道 分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。 --中华医学会
干冷气体
最佳湿化气体
最佳气道湿化
37℃
最佳气道湿化
40.3 ℃
最佳气道湿化
➢ 判断气道湿化的标准：
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸 痰管，气管导管内没有结痂，患儿安静， 呼吸道通畅。 ➢ 湿化不足：分泌物粘稠，有结痂或吸引 困难，患儿可突然出现呼吸困难，发绀 加重。
最佳气道湿化
➢湿化过度：分泌物过分稀薄，需要 不断吸引，肺部听诊可闻及较多痰 鸣音，患儿烦躁不安，发绀加重。
体位更换
2小时翻身一次，变 换体位，可按左平 右左的顺序进行。
பைடு நூலகம்
拍背
使粘附于气道内壁的痰液松动脱落，促 进肺深部痰液排出，提高肺通气质量。
拍背
拍背器
震动排痰机
常用拍背工具
拍背
由肺边缘向肺门方 向轻轻拍击。
拍背后应及时进行 吸痰。
拍背
体重小于1kg，心力衰竭、颅内出血、 气胸、肺出血及肺透明膜病早期未并发 感染者不应进行拍背。
最佳气道湿化
机械通气时气道湿化的变化 ➢ 身体的自然生理湿化系统被
绕过
➢ 输送干冷的医用气体使肺部 丧失更多的水分
最佳气道湿化
机械通气输送干冷气体 易导致:
➢ 粘液层水分丧失
➢ 溶胶层水分丧失
➢ 粘膜热量丧失
最佳气道湿化
机械通气时输送干冷气体对气道的影响 ➢ 热量和水分丧失 ➢ 粘液变厚变稠 / 延缓纤毛清理功能 ➢ 清理功能停止 ➢ 纤毛摆动停止 ➢ 细胞损伤 ➢ 肺顺应性和功能残气量降低，肺萎缩
呼气阶段 -热量和水 分回收
➢ 25% 的热量和水分在 呼气时回收;大部分 是在鼻咽和口咽回收
33°C 30mg/L, 85% RH
最佳气道湿化
纤毛上皮细胞 水合层 (溶胶层)
纤毛柱状上皮细胞
胶层 (粘液层)
最佳气道湿化
正常情况下粘液吸附污 染物并使其失去作用
纤毛拨动粘液和污染物 上行使之被吞咽下去。
吸痰
定时吸痰
必要时吸痰
吸痰时机：
➢ 患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时
➢ 听诊痰鸣音增多
➢ 经皮二氧化碳分压升高
➢ PO2或SO2下降
吸痰
❖ 机械通气时应在管路中 常规应用气道湿化装置, 但不推荐在吸痰前常规 进行气道内生理盐水湿 化(推荐级别 C级) --中华医学会
吸痰
❖ 有6个临床试验表明：
吸痰前滴入生理盐水 内显著下降
主要内容
❖ 最佳气道湿化 ❖ 吸痰 ❖ 呼吸机管道的更换
最佳气道湿化
机械通气患儿易出现气道阻塞、肺不张和肺 部感染等并发症。
加强气道湿化可防止呼吸道粘膜干燥、分泌 物干结、纤毛活动减弱及排痰不畅，从而减 少这些并发症的发生。
最佳气道湿化
在生理状态下气道对吸入气体进行加温加湿 过程中，水分是以水蒸气的方式被吸入的。
冰
水
水蒸气
最佳气道湿化
在临床治疗和护理的 情况下，水分的加入 方式主要有水蒸气， 雾化液滴和盐水滴注。
最佳气道湿化
水蒸气和雾化液滴的区别
➢ 水蒸气是由加温湿化器产生的气态水分子， 其分子的大小比病毒、细菌小。
➢ 雾化液滴由雾化器产生，事实上是由液态水 滴组成，雾化液态水滴可以携带比它小的病 毒和细菌。