小儿呼吸道管理

四、人工气道管理-并发症及预防
气道不通畅
常见原因 吸痰不彻底，不及时。 呼吸道湿化差，痰液粘稠。 导管阻塞，痰液粘稠未及时处理， 吸痰管太软插入导管困难。 后果 缺氧加重，SpO2持续下降。严重阻塞可致窒息。 预防及处理 ◆ 加强湿化和吸痰 ◆ 可给予支气管灌洗 ◆ 重新更换气管导管
• 无禁忌症时，给予翻身拍背后再吸痰，效果更好。
三、胸部物理疗法-概念
• 胸部物理治疗（Chest physiotherapy， CPT）
又称支气管清洁疗法或胸部生理疗法，是一类 非药物的以简单的手法或以改变病人体位、训练
病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧为基础的治疗
手段的总称。
三、胸部物理疗法-作用
–完成气体交换
二、吸 痰 技 术
吸痰目的：
•
清理呼吸道过多分泌物 刺激咳嗽反射,帮助排痰 采集痰标本
• •
二、吸 痰 技 术
吸痰指针：
• 喉部有痰鸣或听诊肺部有痰鸣
• 机械通气时,气管导管内可见分泌物 • 容量控制模式下气道峰压报警 • 压力控制模式下潮气量下降 • 呼吸末CO2增高
二、吸 痰 技 术
•超声雾化器 常用于人工气道， 未上呼吸机者。
四、人工气道管理-预防感染
• 吸痰时，操作者戴一次性吸痰管。吸痰盘每班更
换消毒。
• 口腔护理bid
• 呼吸机管路一人一套，不须定时更换。最好使用
一次性管路。 • 吸口、鼻腔和气管导管的吸痰杯和吸痰管应分开。 • 气管切开者应保持气管垫清洁干燥。定时更换。 观察气管垫上渗出物的颜色和气味。
三、胸部物理疗法-呼吸锻炼
缩唇呼吸
吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇 缩拢，如口哨状，使气体通过缩窄的双唇 之间缓慢呼出，吸气与呼气的时间比1：2 较为合适。 可以提高支气管内压，防止呼气时 小支气管过早闭合，增加呼气 阻力，有利气体交换。
三、胸部物理疗法-呼吸锻炼
腹式呼吸
患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上腹 部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。 放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率
加，声门打开，腹肌收缩，快速排出空气，形成了
咳嗽。 方法：大量吸气，快速用力呼气，同时教患 者咳咳咳。必要时刺激口咽部，产生咳嗽。 有效的咳嗽是排除气道分泌物的重要手段。
三、胸部物理疗法-呼吸锻炼
暴发性咳嗽
病人取坐位或半卧位，头稍向前，先深吸一
口气后紧闭声门，随着胸腹肌的突然有力收缩 ，声
门瞬间开放，将气体冲出，咳出痰液。
四、人工气道管理-并发症及预防
呼吸机管道漏气
常见原因 管道连接不紧、管道破损、接水瓶连接不紧， 气管套 囊充气不足。
后果 出现低压报警，患者缺氧加重，胸廓起伏幅度 减小。 预防及处理 立即改皮囊人工呼吸，寻找漏气原因。
四、人工气道管理-并发症及预防
呼吸道粘膜损伤及溃疡
常见原因 吸痰管插入过深，负压过大，吸痰操 作粗暴，套囊充气过度，长期压迫。 后果 气管粘膜坏死糜烂，瘢痕形成致狭窄， 气道大出血，死亡。 预防 套囊不要充气过度吸痰管插入不要过 深
二、吸 痰 技 术
支气管灌洗
灌洗的目的： • 稀释痰液 • 刺激咳嗽，促使终末 支气管的分泌物向主 气道移动
二、吸 痰 技 术
支气管灌洗
操作方法：
• 体位:头高斜坡卧位（有禁忌症除外）。
• 向导管内注入无菌生理盐水1.5-5ml。球囊吹气24次，促使生理盐水遍布气管和支气管，使痰液稀
释，痰痂软化脱落，然后吸痰。
二、吸 痰 技 术
吸痰管拔出困难的处理方法： • 立即关闭负压.一手固定导管，另一只手试拔 吸痰管。 • 沿导管壁注入1—2mlNS，然后试拔吸痰管。
• 以上方法无效，立即拔出导管，并做好重新
插管的准备。
• 尽可能用防静电的吸痰管。
二、吸 痰 技 术
吸痰并发症：
• 低氧血症 • 肺不张 • 心律失常
经鼻缓吸气，经唇慢呼气，吸气时
有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，
呼气时尽力收缩腹肌，
如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以
辅助腹肌用力。
三、胸部物理疗法-呼吸锻炼
儿科患儿——游戏法 吹气球：
肥皂泡、长笛卷、风车、吹纸 或棉花球等，在进行游戏的同 时也得到了呼吸练习。
三、胸部物理疗法-呼吸锻炼
原理：深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增
三、胸部物理疗法-评估
患者的病情
胸肺部检查
呼吸道分泌物多少、性质
动脉血气分析
胸肺片分析 骨骼肌与营养
三、胸部物理疗法-呼吸锻炼
• 深慢呼吸
• 胸式呼吸
• 缩唇呼吸-腹式呼吸锻炼
• 阻力呼吸锻炼
三、胸部物理疗法-呼吸锻炼
深呼吸
训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼
吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸
三Hale Waihona Puke Baidu胸部物理疗法-祛痰
三、胸部物理疗法-体位引流
是胸部物理治疗的重要手段之一，其主要目的
是进气道分泌物清除。
危重病患者气道粘膜纤毛的运动降低，清除
分泌物能力下降，是导致气道分泌物潴留的主要
原因之一。
三、胸部物理疗法-体位引流
体位引流：利用体位的变换，达到重力 引流分泌物之目的。
体位引流应根据肺部病变部位，决定应采取的 体位。通常2h翻身1次，经常保持患侧在上。给患 者翻身时注意不要牵拉呼吸机管道。配合 叩背可增强作用。
气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1~3
秒再行呼吸。
有利于肺内气体分布，有利于肺部分泌物
的排出，改善V/Q比，消除肺内气体陷闭。
三、胸部物理疗法-呼吸锻炼
胸式呼吸
扩大胸廓：↑小气道和肺泡，↑肺泡通气，↓ 生理死腔量，↓通气量，肺活量↑。 吸气时气体由鼻孔吸入，把气体深缓地吸入 肺底部，保持3秒，然后缓慢呼气，实施时可配合 躯体动作运动，例举手时吸气，放手时呼 气，以提高呼吸效率。
二、吸 痰 技 术
吸痰注意事项：
(5)吸痰顺序先人工气道再口腔，再鼻腔。各用一根吸
痰管。 (6)如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者 发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立
即停止吸痰并给予吸氧。
(7)观察患者痰液性状、颜色、量，必要时遵医嘱留取
痰标本。
(8)储液瓶内吸出液应该及时倾倒，不得超过2/3。
三、胸部物理疗法-体位引流
应注意以下问题：
体位引流本身是一种应激因素，循环极不稳定的患 者应避免。 头低脚高位行体位引流时，头部静脉回流阻力增加， 使颅内压增高，因此，颅脑术后患者及有颅内高压 的患者，应避免。 肺脓肿、咯血患者，行体位引流应特别注意：病肺 位于低位，以免污染健侧肺。 体位引流增加缝合切口的张力，作植皮和脊柱手术 的患者应特别注意。
四、人工气道管理-并发症及预防
氧中毒
小儿呼吸道管理
儿科
朱大玉
主要内容
1
概述 吸痰技术 胸部物理疗法 人工气道管理
2
3
4
一、概述-呼吸道管理目的
保持呼吸道通畅
帮助病人排出呼吸道分泌物
防止呼吸道并发症
一、概述-呼吸道解剖与功能
• 上呼吸道功能
–气体进入肺的通道 –鼻腔过滤、湿化、加热、 吸入气体
• 下呼吸道功能
–气体通道
三、胸部物理疗法-评价
吸痰量是否增加，听诊胸部痰音是否减弱或消失
患者的症状改善，氧饱和度、动脉血氧分压增加
缓解肺扩张不全，减少呼吸做功及呼吸困难，增
加呼气流速
四、人工气道管理-概述
人工气道的种类
•经口气管插管
•经鼻气管插管
•气管切开
导管固定的方法
以能固定妥当为准，一般采用3M高弹防水胶布固定
三、胸部物理疗法-祛痰
叩背禁忌：
对于恶性肿瘤骨转移、全身出血倾向、脓胸未引流的 患者以及易发生骨折的高龄患者，胸部叩拍为相对禁忌。 即使进行胸部叩拍，也需特别慎重。 当患者出现皮肤情况不佳，凝血病，骨质疏松，佝偻 病，心律不齐，呼吸暂停，心动过缓，治疗中烦躁，皮 下气肿，颅内压增高，脑室出血，肺水肿，严重的心功 能不全等情况时，胸部物理治疗不适合进行。
清除气道分泌物。
有利于肺的扩张。
增加肺的顺应性，减少局部损伤和细菌的侵袭力。
促进肺的再扩张，增加局部灌注。
从而有效的吸入O2，呼出CO2，改善通气，使
肺组织健康无阻塞，使呼吸肌肉强壮，
改善肺部状况。
三、胸部物理疗法-适应症
•无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭的患者，
出现有过多或不正常分泌物滞留
四、人工气道管理-并发症及预防
导管意外滑脱
原因 后果
◆ 导管滑入一侧支气管（右侧多见） 导管固定不牢固 胶布浸湿未及时更换 ◆ 导管脱出 ◆ 导管滑入食道 病人不合作
预防及处理
每班交接导管外露长度。
吸痰及护理外置后，再次测量外露长度。 妥善固定导管，及时更换浸湿的胶布。 若导管滑入一侧支气管，可在听诊器监测下，将导管 适当退出至双侧呼吸音一致，胸廓起伏一致。 若导管脱出或滑入食道，应立即重新插入。
二、吸 痰 技 术
口鼻腔吸痰法： • 吸痰管插入的深度： <鼻尖到耳垂的距离 • 吸痰时间：一次吸痰时间＜10s(新生儿不 超过5s) • 吸痰手法：关负压—置入吸痰管—开负压 —吸痰同时轻轻旋转外提
二、吸 痰 技 术
人工气道内吸痰：
• 吸痰管大小的选择:吸痰管外径<2/3气管导管内径 • 吸痰前吸入高浓度氧30秒 • 吸痰管插入深度：以气管插管时标记的长度为准 • 每次吸痰后高浓度加压给氧,待SPO2返回基础水平后 再重新吸引 • 吸痰完毕再给予纯氧通气1分钟
支气管灌洗
二、吸 痰 技 术
口鼻腔吸痰法：
病儿准备 • 听诊肺部
• 体位：头高斜坡卧位（有禁忌症除外）
• 监测SpO2
二、吸 痰 技 术
吸痰压力： 口鼻腔吸痰法： 新生儿 60—80mmHg 婴儿 80—100mmHg 儿童 100—120mmHg 年长儿 100—150mmHg 吸痰管型号： 婴幼儿 6—8F 年长儿 8—12F 成人 10—12F
四、人工气道管理-气道湿化
湿化罐
人工鼻 超声雾化器 补充足够的液体 提高室内空气温湿度
四、人工气道管理-气道湿化
•湿化罐 保持呼吸机送入气管 导管的气体温度35-37℃，相对 湿度在98%左右。
•人工鼻 是一种湿热交换器， 装在气管导管接口处，经化学反 应产生加热、湿化和过滤作用。 一次性使用，较昂贵。
四、人工气道管理-并发症及预防
湿化不当
• 管道积水过多：常见于无加热丝的管道。
• 温度调节过高：呼吸道烫伤、湿化过度加重心 肾负担。吸入气温度应调节在35-37℃。在此范围 内，湿度可维持在98%以上。＞40℃，纤毛运动受 阻，并出现体温升高，出汗，呼吸增快，严重可 致呼吸道烫伤。
• 湿度调节过低：若＜30℃，纤毛运动受抑制， 湿化效果差，影响呼吸功能。
痰液粘稠度的判断：
1度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无
痰液滞留
2度：痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃
接头内壁滞留，但容易被水冲净
3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过 大而塌陷，接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水 冲净
二、吸 痰 技 术
方法：
口鼻腔吸痰法 人工气道内吸痰
• 颅内压增高
• 气道粘膜损伤 • 支气管痉挛
• 感染
• 人工气道堵塞
二、吸 痰 技 术
吸痰注意事项：
(1)吸痰前调节合适负压，检查连接是否正确 (2)按照无菌操作原则。每次吸痰更换吸痰 (3)插管动作轻柔，敏捷 (4)吸痰前后应当给予高流量吸氧2min，如痰液较多， 需要再次吸引，应间隔 3－5 分钟，患者耐受后再 进行
叩击胸背部
1.坐位或侧卧位
利用重力使得痰液容易脱落。
2.正确的手势。
3.不引起受凉的情况下,暴露背部,或者隔着一层衣服.
三、胸部物理疗法-祛痰
叩击胸背部 4.扣击方向、力度、手法。 5.注意叩背时避开肩胛部、
脊柱、肾脏等.
6.时间选择：餐前30min或
者餐后1-2小时 。
7.雾化吸入稀释痰液后再行叩背治疗。
有伤口者需护士辅助按住患者伤口处，减轻
伤口疼痛。
三、胸部物理疗法-呼吸锻炼
分段咳嗽
即一连串的小声咳嗽将痰液逐渐运动到喉部， 再用力咳出。
三、胸部物理疗法-祛痰
协助咳嗽与排痰
术后病人因伤口疼痛不能主动的有效咳嗽， 常需刺激咳嗽。常采用雾化吸入，气道内吸痰 及气道灌洗促进痰液排出。
三、胸部物理疗法-祛痰
•分泌物阻塞引起的肺不张
•气管插管 •慢性阻塞性肺部疾病 •呼吸或全身神经肌肉营养不良
三、胸部物理疗法-禁忌症
• 肋骨损伤
• 严重的支气管痉挛或哮喘发作
• 肺脓疡或气胸无胸腔引流（防止感染扩散） • 高颅内压，重症脑病抽搐发作时 • 不稳定的血液动力情况 • 肺出血或凝血障碍病 • 异物吸入或特别的呼吸困难