婴幼儿体外循环术后的呼吸道管理
体外循环心脏手术后呼吸道管理进展
体外循环心脏手术后呼吸道管理进展体外循环心脏手术后的患者，心肺功能都受到较大的影响，术后早期呼吸与循环功能尚不稳定，手术结束后，常规用呼吸机进行机械通气以减轻呼吸做功，减轻心脏负担，保证全身供氧，改善气体交换，防止二氧化碳蓄积，预防呼吸衰竭，顺利渡过早期危险期。
因此，此期的护理尤为重要[1]，只有认真的、高质量的执行操作常规，才能保证护理质量，使患者顺利康复。
近年来国内外护理界同行在心脏术后呼吸道管理中进行了大量的研究,现将护理进展综述如下。
1 呼吸机辅助阶段监测1.1 呼吸机参数设定：术后患者返回icu监护室常规接呼吸机辅助呼吸，一般将pb-840呼吸机设定为simv+psv+peep，simv:分钟内按预先设置的呼吸参数给予指令通气。
触发窗内出现自主呼吸便触发指令；若无，在触发窗结束时呼吸机自动给予通气。
psv：是一种辅助通气方式。
在患者自主呼吸触发的前提下，每次吸气都接受事先设定好的一定水平的正压支持，以辅助患者的吸气。
应用psv时，患者感觉良好，易被接受。
合理应用psv可使呼吸频率减慢，呼吸功能及氧耗量减少。
peep：使病人的吸气在未完全平静呼出前即开始下一次呼吸，意义在于防止支气管和肺泡萎陷，保持肺泡处于扩张状态，还可以将萎陷的肺泡重新打开，使外周静脉回心血量减少，增加功能残气量，促进弥散。
simv+psv：使每一次的自主呼吸都给予一定的压力支持，可以克服自主呼吸使的费力及通气不足。
呼吸机首设指标，呼吸频率(f)：成人12次/min ，儿童16次/min；潮气量(vt)：成人8ml/kg，儿童10~12 ml/kg；吸呼比（i:e）：1：2.0；psv：6；peep：2cmh2o；持续机械通气调吸入氧浓度（fio2%）80%。
1.2 肺部呼吸音听诊：首先听诊双肺野呼吸音及分布情况，30分钟内床旁摄x线胸片，以了解气管插管导管位置是否正确，确保导管位置正确并通畅，应用一次性寸带固定好气管插管，并测量插管至门齿的距离，随时观察分钟通气量(ve)，每次送出潮气量、患者呼出潮气量、吸气末与停滞末呼吸道压力，了解患者肺血氧交换情况及co2潴留情况；sao2:可随时获得动脉血氧饱和度以评估动脉氧处理。
体外循环心内直视手术呼吸道护理论文
体外循环心内直视手术的呼吸道护理【关键词】体外循环心内直视手术呼吸道护理中图分类号：r472 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-212-01体外循环心内直视手术后主要并发症之一是呼吸系统方面，其发生率可近15%～60％，在小儿心脏直视手术后的发生率可高达67.4%,并可成为术后致死的主要因素[1]。
术前指导患者进行呼吸训练，术后加强呼吸道护理是保证患者早日康复的主要措施。
我院心胸外科自1998年5月开展体外循环心内直视210例，采用有特色的护理方法，手术效果好，患者恢复快，现报告如下：1 临床资料表1病种手术情况2 护理2.1 术前指导术前指导是患者术后恢复的关键，术前应向患者及家属说明手术后深呼吸、咳嗽、排痰的要领和重要性，使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我保护意识，提高患者的自理能力。
对患儿应做示范排背，助患儿练习并请家属做好协助工作。
还应教会患者用点头或摇头、睁眼或闭眼等方式与医护人员沟通，以便护士了解其不适及需求。
2.1.1 呼吸训练（1）指导患者做缩唇呼气和深而缓的腹式呼吸，教会患者用鼻吸气用口呼吸，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时嘴唇缩成吹箫状，腹部内陷，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，吸气与呼气次数之比为1:2或1:3[2]，7～8次/min，10～20min/次,5次/d,能有效地增加呼吸运动的力量和效率,调动通气的力.假性动脉瘤患者未做此项训练和咳嗽训练(2)间断吸氧。
8例法洛四联症与10例全并肺动脉高压的患者术前予常规间断吸氧，2～3次/d,30min/次，因缺氧可以缓解肺动脉痉挛，提高通气/血流比值，改善机体缺氧状态。
2.1.2咳嗽训练。
学会有效咳嗽的方法，对排除呼吸道的分泌物很有帮助。
（1）缓慢地深吸气，以打开气管使肺部膨胀；（假性动脉瘤患者未做此项训练和咳嗽训练）（2）憋住气，以建立胸部和腹部的压力；（3）肋间肌和腹肌收缩，压缩胸腔和腹腔；（4）声门突然打开，胸内压达到高峰，因而打开声门，使气流快速冲出[3]。
先心病婴幼儿体外循环围术期呼吸道管理方法探讨
摘要 ： 先天性 心脏 病 （ 先心病 ） 的婴 幼 儿 ， 因其心 血 管的复 杂 畸形 或肺 充血 ， 而处 于 高度 危 险状 态 ， 果 如
不早期 及 时手 术 ，／ ｌ３～ｌ２ ／ 的患儿将 夭折 。近 年 来 ， 着外科技 术 、 外循 环技 术 和 围 术期护 理 水 平的 不 随 体
增加 舒适 度 。 参 考文 献 ：
者服 用安慰 剂 后 ，疼痛 显 著 缓 解 。 同时 ， 安慰 剂 的 使用 ， 减 少 止 痛 药 物 的 使 用 频 率 ，降低 用 药 总 可
量 。
［ ］ 克 ， 守 志 ．骨科 护 理 学 ［ ． 京 ： １杜 王 Ｍ］ 北 人
民卫 生 出版 社 ．９ ５：３ ． １９ ３ １
１９ ，６ ４ ：７ ． ９７ １（ ） １１
３５２ 幽 默 ： 报 道 指 出 ，０ｍｉ的笑 能 使病 人 在 ．． 有 １ ｎ 几小 时内不再 受疼 痛 网扰 ｊ 。因此 ， 意 与 病人 讲 有 笑 话 ， 让病人 看 幽默杂 志 ， 以使 病人 疼痛 缓解 。 或 可
３ ５ ３ 放 松 ： 节律 呼 吸是 松 弛 训 练 中 的一 种 ， ．． 慢 对
讨。 １ 术 前准 备
择 在婴 儿期 甚 至 在 新 生 儿 期 进 行 手 术 治 疗 。但 由
于婴 幼儿 自身器 官 尚未 发育 成 熟 ， 种代 偿 功 能 易 各 受 手术 应激 及体 外循 环 的影 响 ， 引起 机 体 内环 境 而 改变 ， 使患 儿术 后并 发症 发生率 升高 。本 文重 点结
３ ５ 特 殊护 理 ． ３ ５ １ 分散或 转 移注 意 力 ： ．． 采用 视 觉 分 散 法 ， 如看
婴幼儿体外循环管理
婴幼儿体外循环管理婴幼儿体外循环（ECMO）是一种治疗严重婴幼儿呼吸衰竭、心脏衰竭等危重疾病的技术手段。
它通过机器替代患儿的心肺功能，维持体内的氧合和血流，以保证患儿生命体征的稳定。
在进行婴幼儿体外循环管理时，需要严格遵循一系列的步骤和注意事项，以确保操作的安全与有效。
一、ECMO操作环境准备在进行婴幼儿体外循环管理之前，首先要准备好操作环境。
操作室应保持整洁、无菌，室温要适宜，并准备好必备的设备和药品。
同时，应当制定相应的应急救援预案，以应对可能出现的紧急情况。
二、ECMO设备准备进行婴幼儿体外循环管理时，需要准备齐全的ECMO设备。
包括：血泵、肺气囊、多重管道、氧合器、监护仪器等。
这些设备需要经过严格的消毒处理，并进行严密的质量检查。
三、ECMO导管插入将ECMO导管插入患儿体内是进行婴幼儿体外循环管理的重要步骤之一。
在插管前，要对咽部、气道进行充分的清洁，并确保插管器材的完好无损。
进行插管时应做好镇痛措施，并由经验丰富的医生操作，以避免插管失败或对患儿造成二次伤害。
四、ECMO参数监测与调整在婴幼儿体外循环管理过程中，需要密切监测ECMO参数，并及时进行调整。
主要监测项包括：血气分析、心电图、血流量等。
根据监测结果，及时调整肺气囊、血泵、氧合器等设备的设置，确保患儿的生命体征处于稳定状态。
五、ECMO抗凝管理为了保证血液在ECMO循环中的良好流动性，需要进行适当的抗凝治疗。
但是，抗凝治疗也会伴随一定的风险。
在给予抗凝药物时，要仔细掌握剂量和监测凝血功能，避免出现过度抗凝或凝血功能异常的情况。
六、呼吸支持管理在婴幼儿体外循环管理中，需要给予充分的呼吸支持。
包括保持呼吸道通畅、合理的通气模式选择、调整通气参数等。
同时，呼吸机的操作要规范、准确，以保证患儿的氧合和通气状态达到最佳效果。
七、监测与识别并发症婴幼儿体外循环管理可能伴随一些并发症的发生，如感染、出血、循环系统障碍等。
医护人员需要密切监测患儿的情况，及时识别并处理发生的并发症，以减少其对患儿健康的不良影响。
小儿体外循环心脏术后的呼吸道管理
小儿体外循环心脏术后的呼吸道管理解放护理杂志J“z2007,24(7A)Nll?-51ChinPLA?33?/]~JL体外循环心脏术后的呼吸道管理李雪玉,赵继军(第二军医大学长海医院护理部,上海200433)先天性心脏病患儿肺脏常常发育不良,体外循环及开胸手术不可避免地会损伤肺功能,同时,术后呼吸机的应用又破坏了呼吸道正常的生理功能.因此,d,JL心脏术后易发生呼吸系统并发症,其发生率可高达67.4,并可成为术后致死的主要因素[】].护理工作专业性强,其质量的保证是患儿术后康复的关键.现将/l,JI.体外循环心脏术后的呼吸道管理综述如下.1呼吸机辅助阶段1.1气管插管的固定小儿气管短而窄,躁动时气管插管极易脱出,固定好气管插管至关重要.d,JL插管尽量选择经鼻插管,插入深度为胸部x线片示达第2肋问.此法较经口插管保留时间长,且易于固定,便于口腔护理.应用一次性绑口袋固定气管插管,若经鼻插管,须经常测量插管至鼻尖的长度;若经口插管,则测量插管至门齿的距离[2],确保机械通气有效进行.1.2预防误吸误吸是引起呼吸机相关性肺炎的一个重要原因,半卧位可减少胃液反流和误吸,是防止呼吸机相关性肺炎简单易行的方法.Torres等[3]证实仰卧位的误吸率明显高于半卧位.因此,术后患儿常规留置胃管,处于半卧位或低半卧位,鼻饲后轻拍其背部帮助患儿打嗝排气.此外,人工气道的建立破坏了呼吸道正常的解剖功能,在声门与气囊之间形成一死腔,常常有大量的分泌物在此潴留,可能形成隐匿的感染灶,须经常清理此处潴留物.清理方法包括两种:(1)在气囊放气的同时,通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量,在塌陷的气囊周围形成正压,将潴留的分泌物冲至口咽部,从而达到避免气囊放气后分泌物流人气管的目的.(2)先将患者口,鼻腔内的分泌物抽吸干净,然后用吸痰管从患者的鼻腔插入至声门下,冲人无菌生理盐水5O～100ml,最后从口,鼻腔内吸出生理盐水.每天冲洗1～2次,彻底清除分泌物[4].两种方法均成功应用于成人,是否适用于d,JL,有待进一步研究.1.3吸痰大量临床观察认为,除了病理生理因素外,肺部感染与黏稠分泌物阻塞是导致脱机困难最常见的原因[.有效地排出肺泡,支气管,气管内的痰液成为解除呼吸功能障碍的当务之急.1.3.1吸痰时机过多的抽吸痰液会刺激呼吸道黏膜,增加分泌物,且频繁吸痰可以导致肺部感染,所以应按需吸痰?.1.3.2吸痰指征目前很多文献[6报道,只有当患者有明显气道分泌物潴留表现时才可以吸痰吸痰指征为:(1)患儿咳嗽或者有呼吸窘迫征时;(2)可在病床旁听到胸部有痰鸣音时;(3)呼吸机气管压力升高有警报时;(4)氧分压或血氧饱和度突然降低时.1.3.3吸痰方法于智纯等[将A角,B角双人合作的”四联”吸痰法应用于心脏术后患儿,效果较好具体操作方法是;(1)断离呼吸机后,A角先清除气管插管内及大气道分泌物;(2)B角用接纯氧的人工皮球加压给氧(所给气量应稍大于潮气量)5～6次,既可扩张肺泡,增加氧弥散,又可利用肺泡的弹力回缩,使小痰栓脱落,易于吸出;(3)对于痰液黏稠者,可给予0.5ml生理盐水或2碳酸氢钠注入气管插管内,接呼吸机2O～30s.A角给予充分的翻身拍背,促进痰液稀释;(4)吸痰时可将患儿头转向一侧,以伸展对侧支气管,利于痰液吸出,吸痰要无菌操作,动作须轻柔,迅速,吸引时间<15s,此法可重复使用以吸净另一侧支气管内痰液;(5)最后再次用接于纯氧的人工皮球加压膨肺5～1O次,以预防缺氧及肺膨胀不全.有人将震动排痰机应用于临床,效果较好[】,但尚未用于/I,JL.宁吉顺等[1将充氧一吸痰双腔管用于d,JL气管内吸痰,预防吸痰诱发的低氧血症及引起的其他并发症.头皮针塑料管软硬度适宜,管壁光滑透明,用其吸痰便于观察痰液的量和性质,使用安全,无交叉感染,有效地保证了婴幼儿机械通气期间的气道管理n.1.4呼吸机管道的管理1.4.1定期更换管道刘亚平等[1经过大量数据表明机械通气数小时后呼吸机管道系统就被污染,管道采样标本有细菌生长,因此应定期更换呼吸机管道.1983年美国疾病控制中心曾建议每24h更换呼吸机管道系统,而1993年Craven等[14]发现每24h和每48h更换,呼吸机管道被污染情况相同,并且每24h更换管道发生肺部感染的危险性比每48h更换高2.3倍.1994年美国疾病控制中心作了修改,提出呼吸机管道更换频率不应小于48h.在1995年Kollef等[1I]研究发现,每2d更换与每7d更换相比,两者的病死率没有显着差异,而每7d更换1次管道大大降低了相关的医疗费用.因此,目前推荐每7d更换一次呼吸机管道,既降低医疗费用,又不增加呼吸机相关性肺炎的发病率.1.4.2保持温湿度通常要求吸入气体的湿度为7O～9O,温度为33～35℃,此温湿度不会引起气管烫伤和痉挛,但不能避免冷凝液的形成.Craven等[】认为呼吸机管道中积留的冷凝液是一个极好的细菌库,与肺部感染有关,因此,要经常倾倒管道内冷凝液并防止冷凝液倒流.1.5口腔护理口鼻腔积留的分泌物常成为肺部感染的直接原因[1.Deriso等[1]发现心脏术后患者使用洗必泰漱口可以减低呼吸机相关性肺炎的发生率.国内有人18.19]对患儿术后口腔pH测试,结果表明:无论是禁食或进食,口腔均基金项目:全军医学科学技术研究”十五”计划面上课题(04A一10) 收稿日期:2006—11-01;修回日期:2007—05—20作者简介:李雪玉(1979一),女,吉林桦甸人,护师,硕士在读,主要从事心血管重症监护工作*通讯作者:赵继军,上海长海医院护理部,主任护师,E—mail:zhao—jijun2000@yahoo.corn?34?解放军护理杂志2007年7月,24(7A)处于弱酸性状态,持续弱酸性环境有利于耐酸的微生物生长,促进白色念珠菌繁殖,因此,建议用1.5%～2%碳酸氢钠作为清洁液预防口腔异味和真菌感染.2拔除气管插管后的护理2.1喉头水肿的处理喉头水肿常于拔管后2～3h内达高峰,拔管后严密观察患儿的生命体征,若患儿出现呼吸增快,烦躁,出汗,吸气性呼吸困难,喉鸣,严重者出现”三凹”征,血压先上升后下降,此时应高度怀疑喉头水肿的发生.拔管前应小剂量应用地塞米松,每次2～5n1g或0.3m~/kg,以减轻气管内膜水肿痉挛0l;拔管后常规应用生理盐水2Oml+盐酸肾上腺索1mg+地塞米松5n1g向喉头喷雾,1次/15min,1h后改为1次/30min.发现喉头水肿立即给予地塞米松0.3mg/(kg?d)和呋塞米1mg/kg.对呼吸道分泌物提倡采用手指按压咽喉部刺激咳痰,尽量避免气管内吸痰.中,重度喉头水肿经保守治疗无效者行气管切开,危急者应先急行环甲膜穿刺,以缓解缺氧症状,再急诊行气管切开术.2.2雾化吸人传统的雾化吸人不适合小儿.雾化吸人也是导致肺部感染的危险因素,因此,雾化吸人也应适时进行,如分泌物呈黏稠,黄绿色不易咳出时,在治疗时加人抗生素和支气管解痉剂,无特殊情况每天不超过2次嘲.曾伟等认为在雾化面罩侧孔接吸氧管给予吸氧是有必要的,且吸人时间为:婴幼患儿5～6min,学龄前期患儿8～1Ornin,学龄期患儿1O～15min较合适.对于婴幼儿,体弱及承受较大手术的患儿应持续小雾量吸人,其余患儿开始1～2rain采用小雾量,逐渐加大雾量.吸人过程中患儿宜取半卧位,情况不允许者取侧卧位或仰卧位头偏向一侧.若患儿痰鸣音较大,应暂停吸人,积极促进排痰.2.3促进排痰患儿术后经常伴有伤口疼痛,咳嗽受到限制,可取坐位或半坐位,护士双手扶住伤口两侧,让患儿小幅度大频率地咳嗽.尽量减少气管内吸痰,减少咽喉部的刺激,以胸部物理治疗为主].必须吸痰时经口或鼻插人吸痰管至气管内吸痰,此法优于传统鼻咽部吸痰法].关键词:,’bJL;体外循环;心脏手术;呼吸道中图分类号:R473.6文献标志码:A文章编号:1008—9993(2007)7A一0033—02[参考文献][1]盂旭,陈宝田.心脏外科围术期处理手册[M].北京:人民军医出版社,1999:250.[23郭加强,吴清玉.心脏外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:151.[3]TorresA,SerraBJ,RosE,ela1.Pulmonaryaspirationofgastric contentsinpatientsreceivingmechanicalventilation:theeffectof bodyposition[J].AnnInternMed,1992,116(6):540—543.[43颜咏梅.机械通气患者气道管理的护理[J3.国际护理学杂志, 2006,2(25):141—142.[5]孔美珍,刘鸿梅.机械通气病人呼吸道管理及护理[J].中华急诊医学杂志,2001,lO(5):953.E6]俞琬如,计淑琴.ICU机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策[J3.实用护理杂志,200l,17(9):7一lO.[73张之莉.新生儿机械通气死亡原因分析及护理35例[J3.实用护理杂志,2002,18(5):41—42.E83耿文利,郝玉凤.ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察[J3.实用护理杂志,2000,16(1):15-16.[9]于智纯,郑霄,张赤铭,等.新生儿心脏直视术后机械通气状态下呼吸道分泌物的有效清除[J].中国实用护理杂志,2004,i0(i0):44.[1O3王惠芳,方敏,邓兴瑞.振动排痰机对机械通气病人排痰的影响[J].护理研究,2005,8(8):1535—1536.[ii]宁吉顺,姜冠华.充氧一吸痰双腔管用于dxJL气管内吸痰的临床观察[J].中华实用医学,2001,3(13):42—43.[12]张业玲.头皮针在婴幼儿气管插管吸痰中的应用[J].齐鲁护理杂志,2004,10(8):626.[13]刘亚平,韩江娜,马遂.呼吸机管道系统更换与呼吸机相关性肺炎[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(8):508—509.[143CravenDE,KunchesLM,KilinskyV,da1.Riskfactorsfor pneumoniaandfatalityinpatientscontinuousmechanicalventila—tion[J].AmRcvRespirDis,1986,133(8):792—796.[i53KollefMH,ShapiroSD,FraserVJ,da1.Mechanicalventila—tionwithorwithout7daycircuitchanges:arandomizedcon—trolledtrial[J].AnnInternMed,1995,123(2):168—174.[16]愈森洋.现代机械通气的监护和一临床应用[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:381-391.[17]DerisoAN,LadowskiJ,DillonT,d口.Chlorhexidinegluc0一hate0.i2%oralrinsereducestheincidenceoftotalnosocomialrespiratoryinfectionandn0npr0phy1acticsystemicantibioticuse inpatientsundergoingheartsurgery[J].Chest,1996,109(7): 1556—1561.[-18]张泽芳.病人口腔真菌带菌,pH值测定情况与护理关系分析[J].护士进修杂志,1996,11(4):12.[19]曾伟,张春莉,龙红艳.患儿手术后口腔pH值的变化与护理对策[J].解放军护理杂志,2003,20(9):33—34.[2o3赵土珍,张玉梅,陈德风.dxJt气管插管拔管后发生急性喉头水肿的护理EJ].中华护理杂志,1998,33(5):274—275.[21]郭林静,杨新卫,张顺业,等.体外循环术后并发急性喉头水肿患儿的处理EJ].护理研究,2001,8(15):222—223.[22]曾伟,徐研.d,JL全麻术后超声雾化吸入实施困难分析EJ].解放军护理杂志,2002,19(3):53—55.[23]郑霄,杨秀玲,贾宏,等.婴幼儿心脏术后呼吸道护理[J].现代护理,2003,9(i):55—56.[24]姚关霞,池月英,朱小红,等.d,Jt~鼻或口气管内吸痰效果评价EJ].中国实用护理杂志,2005,21(12):38—39.[253刘志敏,白俊萍.机械通气患者适时吸痰的临床探讨EJ].中华护理杂志,i999,34(5):311.(本文编辑:袁长蓉)。
小儿体外循环后呼吸道管理
小儿体外循环后呼吸道管理[摘要] 目的：探讨3小儿在体外循环下心内直视手术后呼吸道的护理。
方法：对98例小儿术后进行一系列呼吸道护理，利用呼吸机辅助呼吸，保护呼吸道通畅。
结果92例患者接受护理后，保护了正常的气体交换，呼吸通畅，效果满意。
结论加强呼吸道的护理，可保证患儿的正常呼吸，降低并发症的发生率。
[关键词] 体外循环；呼吸道护理小儿心脏术后，经过体外循环的再灌注损伤，肺部感染是最常见的并发症。
由于小儿发育不完善，术后机体的抵抗力更差，因此，认真做好呼吸道护理、维护小儿的呼吸功能是术后护理的重要环节[1]。
本院心胸外科2010年1月至2011年7月共收治先天性心脏病患儿98例，通过术后整体护理，密切监测病情，及时发现异常，防止并发症发生，帮助患儿尽快恢复各器官功能，提高了小儿体外循环心脏手术后的成功率，现将护理体会介绍如下。
1临床资料本组先心患儿98例，男55例，女43例，年龄1-8岁，平均6岁。
室间隔缺损62例，房间隔缺损24例，法乐氏四联症12例。
均在全麻体外循环下行心内直视手术，平均手术后（6±3）d出院。
其中发生肺部并发症的12例，治疗无效死亡6例，余均能康复出院。
2护理2.1术前护理（1）合理使用抗生素，有效控制感染。
（2）做好患儿的心理护理，与患儿交流沟通：护士术前多次主动与患儿接触，亲近，逗抱，根据情况带患儿进入icu病房，熟悉环境，，让患儿做好与母亲分离的准备，说明术后配合的注意事项，根据患儿的年龄、理解能力和词汇掌握程度进行交流。
如告知患儿术后为什么身上要放引流管以及拔掉这些管子有何危险等，以减少患儿对手术的恐惧。
（3）对合并肺动脉高压的患儿至少每天面罩吸氧2次，30min/次，保持皮肤肢端血氧饱和度>95%以上，以提高机体氧分压[2]。
4岁以上的患儿，教会患儿躺在床上手放于胸部，练习深呼吸后，利用腹肌的作用力，同时伸舌张口，使声门开放，便于排出气体达到有效咳嗽，如此反复练习，至少每天2次，每次15min。
婴幼儿体外循环术后气管插管的护理
Ｅ—ｍａｌｌ ｎ ｑｋ ｎ ０ ＠ １ ３ ｃ ｒ ｉ：ｉ ｇ ｉｕ ６ １ ａ ６ ．ｏ ｎ
关 键 词 ： 婴 幼 儿 ； 脏 手 术 ； 外循 环 ； 理 心 体 护
中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４３６
文 献 标识 码 ：Ｃ
文 章编 号 ：１ ０ —５ １ （０ ００ —０ ５ —０ ０ １ ８７ ２ １ ）４ ６ ６ ２
ｄ ｉ１ ３ ６ ／． ｓ １ ０ — ５ １ ２ １ ０ １ ３ ｏ ：０． ９ ９ ｊｉ ｎ．０ １ ８ ７．０ ０．４． ３ ｓ
２１ ０ ０焦
右江 民族 医学 院学报
第 ４期
术 后 将 关 节 拆 开 ， 下 螺 旋 帽 ， 步 流 动 水 冲 洗 后 ， 腹 腔 镜 器 拧 初 将 械 放 在 含 酶 超 声 清洗 机 里 超 声 振 动 清 洗 １ ｍ ｎ 然 后 取 出器 械 ５ ｉ， 用 流 动 自来 水 认 真 清洗 每 一部 件 ， 有 管 腔 的 器 械 应 用 高 压 水 带
或持续泵入。
率 和 并 发 症 较 成 人 和 儿 童 高 。手 术 对 心 肺 功 能 都 有 较 大 的 影 响 ， 后 早 期 呼 吸 与 循 环 功 能 尚 不 稳 定 ， 住 ＩＵ 后 均 需 保 留 术 入 Ｃ 气管 插 管 行 机 械 通 气 ， 以有 效 的 气 管 插 管 护 理 是 提 高 心 脏 手 所 术成 功 率 的 重 要 因 素 。２ ０ ０ ７年 ６月 ～２ ０ ０ ８年 １ ２月 我 院 对 ６ Ｏ 例ｄ Ｊ 体 外 循 环术 后 气 管插 管 实 施 针 对 性 护 理 ， 果 满 意 。 现 ，Ｌ 效 将 护 理 休 会 总结 如 下 ： １ 临 床 资 料 １ １ 一般 资料 本 组 ６ 患 儿 中 ， ３ ． ０例 男 ２例 ， ２ 女 ８例 。 年 龄 ６ 个 月 ～３岁 ， 均 １ ． ６个 月 。 诊 断 为 室 间 隔 缺 损 ２ 平 １４ ９例 ， 间 房 隔缺损 ｌ ５例 ， 室 通 道 畸 形 ４例 ， 乐 四联 症 １ 。 全组 体 外 房 法 ２例 循环 时 间 为 （５ ３ ４ ．９±２ ８ ） ｎ 主 动 脉 阻 断 时 间 为 （ ５ ４ ．３ ｍｉ， ３ ． １± ５ ７ ） ｉ。术 后 带 气 管 插 管 时 问 最 长 ７天 ， 短 ４ ， 均 １ ｈ ．３ ｒ ｎ ａ 最 ｈ平 ３。 １２ 结 果 ６ ． ０例 患 儿 中 ，７例 通 气 效 果 好 ， 利 拔 管 ； 外 ３ ５ 顺 另 例 中 １ 喉 痉 挛 ， 喉 头 水 肿 ， 对 症 治 疗 护 理 后 ， 气 效 果 例 ２例 经 通 好 ， 利拔管。 顺
小儿体外循环心脏术后的呼吸道管理
１ ４ １ 定 期 更 换 管 道 刘 亚 平 等 ［ 经 过 大 量 数 据 表 明 机 ． ． １
械 通 气 数 小 时 后 呼 吸 机 管 道 系 统 就 被 污 染 ， 道 采 样 标 本 有 管 细菌生长 ， 此应 定期 更换 呼 吸机 管道 。１８ 因 ９ ３年 美 国疾 病 控 制 中心 曾 建 议 每 ２ ４ ｈ更 换 呼 吸 机 管 道 系 统 ， １ ９ 而 ９ ３年 Ｃａｅ ｒｖ ｎ等［ ］ 现 每 ２ １发 ４ ４ ｈ和 每 ４ ８ ｈ更 换 ， 吸 机 管 道 被 污 染 呼 情 况 相 同 ， 且 每 ２ 并 ４ ｈ更 换 管 道 发 生 肺 部 感 染 的 危 险 性 比
呼 吸 系统 并 发症 ， 发 生 率 可 高 达 ６ ． ， 可 成 为 术 后 致 其 ７４ 并 死 的 主要 因素 ［ 。护 理 工作 专业 性 强 ， 质 量 的保 证 是 患 儿 】 ］ 其 术 后康 复 的关 键 。 现将 ／ Ｊ． 外 循 环 心 脏 术 后 的 呼 吸 道 管 ｌＩ ， 体
原 因 ， 卧 位 可 减 少 胃液 反 流 和误 吸 ， 防 止 呼 吸 机 相 关 性 半 是
肺 炎简 单 易行 的方 法 。Ｔ ｒｅ 等 ［ 证 实 仰 卧 位 的 误 吸 率 明 ｏｒｓ ３ ］ 显 高 于半 卧位 。 因此 ， 后 患 儿 常 规 留置 胃管 ， 于 半 卧 位 术 处 或低 半 卧 位 ， 饲 后 轻 拍 其 背 部 帮 助 患 儿 打 嗝 排 气 。 此 外 ， 鼻 人 工 气 道 的建 立 破 坏 了呼 吸 道 正 常 的解 剖 功 能 ， 声 门 与 气 在 囊 之 间形 成 一 死 腔 ， 常 有 大 量 的 分 泌 物 在 此 潴 留 ， 能 形 常 可
婴幼儿先心病术后呼吸机应用
先心病术后常需借助呼吸机辅助通气支持， 以使患儿麻 血流动力学稳定。 婴幼儿各器官系统发育不完善， 醉恢复， 呼吸系统尤为突出， 因而婴幼儿先心病术后的呼吸监护往往 是决定手术成败的重要因素 。 现将我院 2006 年 3 月 ～ 2007 年 4 月术后心脏重症监护室（ CICU） 呼吸机治疗的 46 例先心 病术后婴幼儿资料进行分析， 并总结报告如下。 1 1． 1 资料与方法
第 20 卷第 2 期 2012 年 2 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 2 Feb， 2012
·临床研究·
婴幼儿先心病术后呼吸机应用研究
廖பைடு நூலகம்玲
（ 广西柳州市妇幼保健院， 广西
摘要： 目的
柳州 545001 ）
回顾性分析 46 例婴幼儿先心病
探讨婴幼儿先心病体外循环术后呼吸机应用的特点 。方法
术后的机械通气模式、 参数设置及调节、 撤机、 拔管以及机械通气时的监测管理 。结果 术后呼吸机辅助时间 为 2． 5 ～ 21h， 肺不张发生率 4． 34% ， 随访 1 月 ～ 1． 5 年无 1 例死亡。结论 婴幼儿先心病体外循环术后呼吸机 应用及呼吸道管理有其自身特点， 恰当合理应用呼吸机， 可以降低手术后的并发症及死亡率 。 关键词： 婴幼儿； 先天性心脏病； 机械通气 中图分类号： R725． 4 文献标识码： B
一般资料 2006 年 3 月 ～ 2007 年 4 月心脏重症监护室 收治的 46 例婴幼儿先心病体外循环术后患者， 年龄 2 ～ 36 12 27 13 ～ 36 19 。 个月， 其中≤ 个月 例， 个月 例 体重 2． 75 ～
13． 5kg， 其中 ≤ 10kg44 例，＞ 10kg2 例。 呼 吸 机 类 型： NEWPORT500 、 Servoi 婴儿型呼吸机。病种见附表。
婴幼儿体外循环术后呼吸道的管理
婴幼儿体外循环术后呼吸道的管理
陈清玲;赵永萍
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2010(029)001
【摘要】目的:总结75例婴幼儿体外循环心内直视手术后的呼吸道管理经验,探讨防止和减少呼吸道并发症的对策.方法:收集我院自2005年12月-2007年12月收住的75例先心病患儿,对体外循环术后的资料进行分析,探讨呼吸道管理的方法和经验.结果:全组75例患儿,呼吸道并发症6例,其中肺不张2例,呼吸道梗阻1例,因呼吸衰竭死亡2例,其余均痊愈出院.结论:通过加强婴幼儿先心病的术后监护,合理地使用呼吸机,术后注意呼吸道的管理,积极预防肺部并发症,对婴幼儿心内直视术后的康复至关重要.
【总页数】3页(P7-9)
【作者】陈清玲;赵永萍
【作者单位】宁夏医科大学附属医院,750004;宁夏医科大学附属医院,750004【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
【相关文献】
1.婴幼儿体外循环术后体温的管理 [J], 叶显凤;陈巧玲;陈美榕;穆艳;柳芳登;黄卓凡
2.婴幼儿体外循环术后呼吸道的管理 [J], 许向东;尹光霞;岳秀红
3.婴幼儿先心病体外循环术后转运的安全管理 [J], 师吉艳;冯耀荣;张宁
4.婴幼儿先天性心脏病体外循环术后的呼吸道护理 [J], 李勉
5.婴幼儿先心病体外循环术后转运的安全管理 [J], 师吉艳; 冯耀荣; 张宁
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小儿体外循环后机械通气的护理
小儿体外循环后机械通气的护理引言小儿体外循环（ECMO）术是一种旨在达到机体氧合和二氧化碳排泄的治疗方法，该方法通过外科手术将患者的大血管插入循环机器中。
由于该方法存在一定的风险，因此机械通气是小儿体外循环后重要的护理措施。
本文将详细介绍小儿体外循环后机械通气的护理方法。
护理程序1. 监测呼吸功能在小儿进行机械通气前，必须监测其自主呼吸功能。
通过监测呼吸频率、潮气量等指标，了解和调节机器通气参数，调整患者的呼吸功能，保证患者的肺功能得到恢复和稳定。
2. 定期更换呼吸机管道为了提高机器通气效果，管道内应当定期更换，以防死角和可以在管道上产生的细菌和病毒感染。
同时，对于婴儿、幼儿等年龄较小的患者，应当使用适合其体型的呼吸机管道。
3. 定期抽吸痰液机械通气对于患者吐痰和呼吸道分泌物的清除不如自主呼吸有效。
因此，医护人员应该注重定期抽吸患者口鼻部位的痰液，避免分泌物阻塞呼吸通道，保证通气的顺畅性。
4. 监测氧合指数通过手头的血气分析仪或脉搏氧饱和度监测仪等设备，对小儿体外循环后机械通气的氧合指数进行监测。
当氧气流速或摄氧容量不足时，应当及时进行调节，以免对患者造成不必要的伤害。
5. 定期更换姿势医护人员应该定期更换患者的体位，以避免患者在机械辅助通气下产生体位性肺损伤。
合理的更换姿势可以帮助小儿移动分泌物，清除肺部残留物。
6. 保持通气管路清洁机械通气的优点是能够快速达到患者的肺部，但是这也可能导致通气管路上的感染。
为了保证通气管路的清洁和卫生，医护人员需要定期消毒某些部位的设备，例如呼吸机管道、口鼻罩等。
结论在小儿体外循环后需要进行机械通气时，对于医护人员而言，护理措施的有效性至关重要。
通过定期监测呼吸功能、抽吸痰液、更换呼吸机管道、监测氧合指数、定期更换姿势和维持管路清洁，可以保证小儿在机械通气过程中的安全性和有效性。
体外循环术后机械通气的呼吸道护理
２０ ０２丘
右 江 民族 医学院学 报
第 ２期
２２ ２ 切 口处理 每 日更换 切 口敷料 ２次， 口及外 套 管周 ． 切 围用 ７ ％酒精 消毒． 后垫 开 口纱 布。如 发生切 口感 染时， ５ 然 在 开 口纱布上滴庆 太霉索药渣． 以治疗和预防感染 。 ２２ ３ 吸痰管的 处理 及 时清洗和严 格消 毒吸痰 管， 减少气 遭 及 肺 部 感染 发 生 。 ２３ 密切观察病情变化 ． ２ ３ １ 呼吸音变化的观察 年龄小 的患儿 不能准确 地袁达 自 ． 己的不适和要求 ， 为了正 确判 断呼吸音情 况应 避免 小 儿哭 闹， 每孜到小儿床前先表 扬鼓励 ， 消除恐 惧心理。正常 情况下应 是管性呼吸音 ； 当有痰时， 出现 痰鸣 音； 则 当套 管下端 被攘渣堵 塞时． 呼吸会变 得尖 而 费力。本组一 患儿， 因内套 管下 端被痰 液堵寒， 患儿 呼吸费力 ． 士巡 回时及 时发现 、 护 处理 ． 患 儿转 使 危 为安
体外循环心 内直视手 术后 ． 呼吸道并 发症较高 ． 占 １ ％ 约 ５ ｉ ％． 中发生 严重 呼吸 道衰竭 ｉ ％， 体外循 环手术死 亡 ６ 其 Ｏ 在 中， 因肺部并发症死 亡 ３ ％ｌ 。因此． ９ 】 一 气道 管理是 体外循环 术
～
后护理工作的重点。我科 自 ２ ０ ０ ０年 ８月 ～２０ 年 １月共行 体 ０１ 外 循 环 手 术 ２ ２ ． 将 气 道 护 理 ， 教 地 清 除 分 泌 物 ， 防 并 １倒 现 有 预 发 症 的 体会 舟 绍 如 下 ： ｌ 呼 吸参数及扁＾体征监测 术后病＾返 回 Ｉ Ｕ监护室常规接上呼吸机辅助 呼吸， Ｃ 首先 听 双肺 呼吸音量及分布 情况． 上 Ｅ 了解气 管插管导管 位置 是 否 正确。３ ｍ ｎ后查动脉血气分析 便了解病＾通 气情况。持续 ０ｉ 机 械通 气 调 为 吸 入 氧浓 度 （ Ｉｚ ）４ ％ ～ Ｌ０ 呼 吸频 率 Ｌ ＦＯ ％ ：５ ０ ％， ２ ２ ／ｕ ． Ｏ ｎ ｎ 呼吸维持正 常的动脉血二氧化碳 （ａ Ｏｚ在 ４ ６ Ｐ Ｃ ） ～６ ０Ｐ ， ｋ ａ 潮气量 ８ ２ ｄ ｋ ， ～１ ｎ ／ ｇ 能帮助 防止肺膨胀 不垒。早期 吸气 及呼气 比率（ ） 通 常设置 １ ２呼吸 比率。对于 啼动 脉高 压 ＩＥ ； ： 病＾ （ＡＨ） 持续 ３ ３ ．ｋ ａ Ｐｃ 可增进肺 动脉扩 张 Ｐ 用 ～３ ７ Ｐ 的 且 和 帮助降低肺动弥压力。并随时观 察每分钟通气量 （ ） 每次 ｍｖ 、 送 出潮气量 、 人呼 吸潮 气 量、 气末 与停滞 末 呼吸 道 压力 。 病 吸 观察指标 Ｓｔ ｚ ．０ ａＯ ９ ％。注意观察病 人是否平静呼吸及末梢 循 ７
婴幼儿先天性心脏病体外循环术后的呼吸道护理
加氧的弥散 ， 防止肺泡萎缩及肺水Ｊ＇ １ｌ ４￣发生 Ｊ 。婴幼儿 术后 保持适 度通气状 态 ， Ｐ Ｏ３ 维 持在 ３ －５ ｎ Ｈｇ 有 利于 使 ａ ２ ０ ０ ｍａ ， 降低肺 动脉压 。在使用呼吸机期间 ， 密切 观察呼 吸机 运行 应 情况 ， 并定 时监测 血气分 析 ， 根据 血气 分析值 及时 调整 呼吸 机各项参数 ， 保持血气分析在正 常范 围。 ２ ２ 镇静 的管理 ． 心脏 手术后 患儿 宜保 持镇 静 ， 使其 不致 因烦躁 引起 心脏 状况 恶化 ， 而能 够 逐步 从 手术 打击 中恢 从 复。排除痰液 、 道和呼 吸机设 置等 因素 ， 态监测 血氧 饱 管 动 和度及血气分 析 ， 时镇静 。带 管 ４ 适 ｈ内， 用ｄ Ｊ 异 丙酚 ， 选 ｘＬ １ ｈ内选用力月西 、 ０ 吗啡 、 杜冷 丁 、 安定等药物 ， 带机 １ ｈ以上 ０ 加肌 松剂 ， 如仙林 等。使用镇静剂时严密监测镇 静效果 。 ２ ３ 保持 呼吸道 通畅 术 后返 回 ＩＵ， 即接呼 吸机辅 助 ． Ｃ 立
２ 护
理
婴 幼儿术 后均 选用 美 国 Ｐ －４ Ｂ ８ ０呼
２ １ 机械 通 气的管理 ．
吸机。机械通气 预设定定 压模 式 ， 择 小潮气 量 （ ～ｌｍｌ 选 ８ Ｏ ／ ） 和相对较快的呼吸频率 （２ ３ 份 ） ２ － ０次 达到足够 的通气 ， 使其以最小 的供气压力输送预置潮气量 和每分钟 通气量 ， 在 获得 良好通气 的同时避 免损伤 婴幼儿 细嫩 的肺 组织 。并 常
附属瑞康 医院心胸外科 ２０ 年 ５ －２０ 年 ５ ０３ 月 ０６ 月共 完成婴
92例婴幼儿体外循环心脏术后呼吸道护理
92例婴幼儿体外循环心脏术后呼吸道护理婴幼儿先天性心脏病（先心病）自然死亡率较高。
呼吸衰竭已成为婴幼儿先心病手术后第二大死亡原因。
因此，结合婴幼儿呼吸系统的解剖特点、病理生理、临床实践，我科对2010年5月至2011 年5月期间92患先心病婴幼儿在体外循下行心脏术后制定合理护理对策，加强呼吸支持和管理，有效预防和治疗肺部并发症，提高护理质量，从而降低了术后并发症的病死率发生。
现介绍如下：1 资料与护理1.1资料本组男51例，女45例。
年龄7个月～4岁，体重6～20kg。
其中室间隔缺损20例、房间隔缺损18例、法洛氏四联症10例、右室双出口4例、单心室8例、完全性心内膜垫缺损8例、部分型心内膜垫缺损7例、三尖瓣下移10例、肺静脉异位引流7例。
1.2护理1.2.1体位变换术后常规采取床头抬高30～40°半卧位，机械通气，监测生命体征。
术后4h 且循环系统稳定后采用左侧卧位、半卧位、右侧卧位交替变换体位，每6h为一个周期。
左右半侧卧位是指患儿身体向左向右侧转20～25°，肩背部垫软枕，下肢自然弯曲，两膝间垫一薄枕；半卧位时臀部及膝下垫软枕。
1.2.2吸痰吸痰管对患者的抽吸作用消弱了黏膜对细菌的自然防御屏障[1]，因此吸痰应严格无菌操作，操作前后2min给予纯氧吸入；选择小于插管内径1/2的吸痰管，吸引负压<-8kPa，在气道内时间<10～15s，吸痰开始到恢复通气氧合严格控制在20s内。
每次吸痰前注入无菌注射用水1ml，做胸部体疗使冲洗液和痰液充分混合便于吸出。
观察患儿面色、心率、心律、血压、SpO2的变化，出现心率过快或突然减慢、发绀、SpO2下降应立即停止吸痰，给予纯氧吸入、膨肺，必要时用解痉药物纠正低氧血症。
吸痰后听诊肺部呼吸音并评价吸痰效果。
1.2.3气道加湿调节呼吸机湿化液的温度在32～35摄氏度，相对湿度<70%，这样才能保证婴幼儿在机械通气时纤毛的正常功能。
婴幼儿体外循环术后呼吸道的管理
ｔｅ ｔ ｎ ｆｅ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓｌ ｎ ｉ ｐ ｙ ｉ ４ ｏ ｓ ｃ ｒ ａ ｍｅ ｔａ ｔ ｒ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｕ ｇ ｂ ｏ ｓ ｎ ４ ３ ｅ ｎ ｅ —
ｕ ｉ ｅ ｐ ｔｅ ｔ Ｊ Ｖａ ｃＩ ｔ ｒ ｄ ｏ ， ０ ４， ５： ７ — ４ ３ ｔｖ ａ ｉｎ ｓ． ｓ ｎ ｅ ｖ Ｒａ ｉ ｌ ２ ０ １ ４ ９ ８．
转 ； 组 肺 穿 刺 中 包 括 肺 气 肿 病 人 ８例 ， 灶 均 与 胸 壁 相 粘 本 病
［ ］ 张杰， ６ 杨建功． Ｔ定 位经皮 细针肺 穿刺 ８ Ｃ Ｏ例 细胞 学分
析 ． 床 肺 科 杂 志 ，０ １６ ４ ４ 一 ４ ． 临 ２ ０ ，（ ）：Ｏ １
［ ］ Ｍａｎ ｒ ， ｅ Ｓ ｈ ａｚ ，ｔ １ Ｐ ｒｕａ ｅｔｎｏ ｓ ｒ Ｓ ｆ Ｙ ａ ｃ
ｎ ｅ ｌ ｉ ｐ ｙ ｖ ｉ ｅ ｎ ｅ ｌ ｓ ｉａ ｉｎ ｉ ｉｇ ｏ ｉ ｇ ｂ — ｅ ｄ ｅ ｂｏ ｓ ｓ ｆ ｅ ｄ ｅ ａ ｐ ｒ ｔ ｎ ｄ ａ ｎ ｓｎ ｅ ｎ ｏ ｎ ｇ ｕ ｇ ｌ ｓ ｎ ｉ ｎ ｌ ｎ ｅ ｉ ｓ． Ａｃ ａ Ｃｙ ｏ １ ９ ， ３ ５ ： ５ — ７ ０ ｏ ｔ ｔ ｌ， ９ ９ ４ （ ） ７ ６ ６．
２１ ０ ０年第 ｌ 期
本组 炎 症 及结 核 患者 经 数 用 治疗 均 已 好 转 。 Ｃｒ引 导 下 肺 穿 刺 活 检 的 并 发 症 有 气 胸 、 出 血 、 膜 腔 ｒ 肺 胸 出血 、 瘤 的 针 道 种 植 、 膜 反 应 和 其 他 器 官 的 气 体 栓 塞 等 。 肿 胸 国 内外 报 道 较 为一 致 的 术 后 并 发 症 主 要 为 气 胸 和 肺 内 出 血 ，
７
体外循环心脏手术围术期呼吸道管理体会
・
护理 园地 ・
围术 期 呼 吸 道管 理 ： 术 前 ：． 理 指 导 ： 前 应 对 患 ① ａ心 术
体外循环心脏手术 围术期呼吸道 管理体会
孟 凡敏 。 冯跃荣
者及家属做好心理指 导 ， 除恐惧 等不 良心理 因素， 消 向患者 介绍体外循环术后排痰的必要性 ， 尤应重视对老年心功能差 （ Ｙ Ａｍ级和Ⅳ级 ） 一般 状况差 （ ＮＨ 、 低蛋 白血 症 ， 尿病 ， 糖 长 期低热等） 的患者进行术前沟通 指导。ｂ 呼吸功能锻炼 ： ． 术 前 ２ｄ指导患者进行深呼 吸、 咳嗽锻炼 （ 包括腹 式呼吸和膈 式呼吸） 每 日３次 ， ， 同时指导患者掌握用力呼气技术 ， 酌情 行吹气球训练。②术后 ：． ａ 稀释黏稠痰 液 ： 液黏稠性和气 痰 道纤毛清除功能是影 响体外循环心脏术后排 痰效果的两大 主要因素。使用压缩泵行雾化吸入稀释痰液 ， 选择大小合适 的面罩， 注意松紧合适 ， 雾化吸入同时嘱患者做深呼吸 ， 每次
平， 调节 Ｔ Ａ／ Ｇ 动 态 平衡 ， 高 血 中 Ｎ Ｘ ：Ｐ Ｉ 提 Ｏ水 平 ， 促 进血管 内皮细胞修 复 ， 而促进血 管损伤修 复 、 从 防 止 或减少血 栓形 成 、 护 肾功 能 』 保 。本 研 究显 示 ， 治疗 后 观 察 组血 浆 Ｅ 、Ｘ 水 平 显 著 低 于对 照 Ｔ１Ｔ Ｂ
７ ２． ９
集和 Ｔ Ａ Ｘ ，合 成 ； 能抑 制 内皮 细胞 合 成 Ｅ ， 还 Ｔ 降
低 肾炎 肾皮 质 内血 小 板 活 化 因子 （ Ａ； 、 Ｘ 水 Ｐｌ ＴＢ ＂ ）
［］ ４ 王晓杨 ， 毛字飞． 川芎嗪及其 在。 序脏病中 的应用 ［］ 中国中西 Ｊ．
医结合肾脏病杂志 ，０５，（ ） １２１ ３ ２０ ６ ３ ：８ ．８ ．
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婴幼儿体外循环术后的呼吸道管理
发表时间：2010-11-02T14:17:41.640Z 来源：《中外健康文摘》2010年第29期供稿作者：黄锦芳[导读] 拔管时常规给予地塞米松,防止喉头水肿,半小时后复查血气给予面罩吸氧。
调节氧流量,进行呼吸道湿化。
黄锦芳（广西壮族自治区第二人民医院重症监护室广西桂林 541002）【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0332-02
【摘要】婴幼儿体外循环术后正确的呼吸道管理是减少并发症,降低死亡率,保证手术成功的重要环节。
【关键词】婴幼儿体外循环呼吸道护理
随着心脏外科手术、体外循环技术的不断发展和提高,先天性心脏病患儿就诊和选择手术的年龄越来越趋向于低龄化、低体重化。
由于婴幼儿呼吸系统发育不完善[1]，再加之体外循环对心肺功能的影响,因此对这类患儿进行全面细致的呼吸管理,在术后监护中至关重要。
1 临床资料
我科自2008年8月～2010年5月收治体外循环患者208例,男118例,女90例,年龄72天～25个月。
平均10.13±2.09月，体重4.5～10kg，平均7.05±0.69kg。
109例术前均有上呼吸道及肺部感染，伴心功能不全者63例，均有不同程度的肺高压，其中中～重度肺高压59例，34例患儿伴有紫绀。
术后ICU监护时间2～21天，平均6.03±3.85天，呼吸机辅助时间18～216h，平均40.67±32.58h。
全组婴幼儿均在低温体外循环下施行手术,术后常规经口鼻插管连接呼吸机辅助呼吸，患儿经上述方法进行呼吸道管理,发生肺部感染并发症3例,其余均治愈出院。
2 护理
2.1气管插管的护理患儿术后未醒回监护室,正确连接呼吸机,牢固固定气管插管,观察气管插管的位置是否正确。
摄床头X线胸片,常规监测动脉血气及电解质、末梢血氧饱和度。
以后根据情况1～2天摄X线胸片1次。
术后必要时从插管内吸痰,对机械通气的患儿必须保持安静,需放置约束带约束。
2.2保持呼吸道通畅吸痰时严格采用无菌操作,吸痰管选用气管插管直径的1/2～1/3,一次一管,吸痰时间每次小于15s,如痰液黏稠注入生理盐水,如果肺部感染严重则用生理盐水加庆大霉素2 U,每次注入0.5～1ml,然后吸尽痰液,吸痰前后用呼吸皮囊加压数次,避免缺氧。
吸痰时,吸痰管在无负压状态进入气管插管内,深度适宜[2],然后,缓慢退出,启动负压。
根据肺部听诊情况，决定吸痰次数。
但每次吸痰必须有效，带机时间较长的患儿要定时侧卧位，以利痰液引流。
2.3术后机械通气时的舒适护理
2.3.1舒适环境的管理监护室环境应保持干净、整洁、安静,室温、湿度适宜,减少不必要的人员流动。
2.3.2舒适的体位机械通气时患者应以去枕平卧或床头高10°～15°左右的斜坡卧位,也可以为侧卧位,头、颈、肩在同一平面上,头略向后仰,并每1～2h 转动头部,变换导管压迫点,气管插管应妥善固定。
2.4拔管的护理回ICU先吸入氧浓度(FiO2)1.0,通气15 min后做血气分析。
若氧分压(PaO2)>300mmHg,FiO2分步降为0.4；若PaO2>200mmHg,FiO2降为0.45；若PaO2<200mmHg,FiO2降为0.5～0.6。
视患儿的胸廓运动,听诊呼吸音强弱及血气分析,随时调整呼吸机参数,病人采用经口或鼻插管, 合理使用镇静剂、肌松剂,使患儿保持安静。
病儿循环功能稳定,无严重肺部并发症和感染,自主呼吸有力、规则,病人安静,血气分析满意，则可拔管。
拔出气管插管前30min,注射地塞米松0.3mg/kg，拔管前要充分吸净口腔及后鼻道分泌物,在镇静给氧的情况下,拔出气管插管。
准备拔管后的吸氧工具及再插管的物品,用一次性吸痰管吸引插管内的分泌物。
同时吸尽口腔及鼻咽部的分泌物,然后更换吸痰管,切断负压,轻柔迅速的插到远端气管及支气管内,开放负压吸引,边退边吸。
拔管时常规给予地塞米松,防止喉头水肿,半小时后复查血气给予面罩吸氧。
调节氧流量,进行呼吸道湿化。
2.5拔管后的护理拔管后6h需禁食,拔管后常规给予雾化吸入,雾化后充分拍背吸痰。
每日定时叩击背部,让病人咯出或被动吸出分泌物,叩击的同时观察病人的面色、呼吸、咳嗽及排痰情况。
每隔2～4小时给患儿翻身1次,调整体位,使痰不至于滞留在肺底部,还可预防肺不张及皮肤压伤。
3 讨论
鼻插管容易固定,较安全,不易引起恶心、流涎,对吞咽功能影响小,这样不但患儿舒适性好,而且有助于口腔护理,减少因口腔护理不彻底而引起的继发性口腔溃疡并方便进食。
撤机时不能用肌松剂或镇静剂,婴幼儿对一些药物更为敏感,应尽早拔除气管插管,以减少肺部感染等并发症,拔管时需慎重,拔除气管插管前吸尽插管内的痰液，同时进行胸部物理治疗。
通过叩击震动背部间接地使附在肺泡周围及支气管的痰液松动脱落,经常翻身可减少分泌物滞留在肺低垂部位,患侧在上达到重力引流分泌物的目的。
所有婴幼儿均不能主动排痰,要保持呼吸道通畅,必须勤听呼吸音,以确定插管位置,发现痰鸣音时及时吸痰。
正确的进行呼吸道管理,才艽锏阶罴训闹瘟菩Ч?提高手术的成功率。
参考文献
[1]王保国.实用呼吸机治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001,186-192.
[2]蒋玉梅.婴儿气管插管的护理2例[J].实用护理杂志,2003,19.。