心理辅导登记表

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心理排查登记表+填表说明

心理排查登记表+填表说明

学生心理问题登记表系别(系章):心理健康教育中心制表填表说明1.此表上、下、左、右页边距均为1.5cm,登记表中需填写部分全部为宋体五号字,不需加粗,如单元格内容较多,可缩小字号。

2.系别处需要填写系名全称并加盖系章。

3.照片粘贴处直接插入电子版照片,格式为宽×高:2.6cm×3.6cm,环绕文字方式为“浮于文字上方”,单元格内居中放置,如无电子版照片可以不附。

4.学生及家庭基本信息:除具体家庭情况一栏之外,全部信息居中,如需填写内容较多,无法在一行内显示完全,可适当缩小字号,确保表格不变。

5.填表日期与出生日期需用阿拉伯数字填写,如20XX年X月XX日。

6.年级填写格式:201X级。

7.专业一栏需填写全称。

8.班级用阿拉伯数字填写,如:1班,无需带有专业名称。

9.家族病史及学生既往病史应包括生理疾病的病史及心理疾病的病史。

10.具体家庭情况一栏:按照段落方式填写,首行空两个字符,行间距为28磅,分散对齐,注意标点符号的使用。

内容方面:详细介绍父母身体及婚姻状况、家庭经济状况、其他可能对学生心理状况产生影响的情况。

11.心理问题类别:根据学生实际情况,填写内容要与《学生心理问题重点关注学生参照标准》中的十一大类别相一致,包括:“心理测试问题”,“家族病史问题”,“应激事件”,“学业问题”,“家庭经济问题”,“个人心理疾病史”,“人格问题” ,“社会支持系统缺陷” ,“网络成瘾” ,“适应问题” ,“自杀预警”。

(注:此栏内容需与汇总表中“问题类别”一栏相一致,判断标准详见《学生心理问题重点关注学生参照标准》)12.心理问题严重程度:根据学生的情况,按照《学生心理问题严重程度参考标准》中的类别填写,包括:“一般心理问题”、“严重心理问题”、“神经症性心理问题”、“疑似心理疾病问题”、“神经症(已确诊抑郁症)”、“神经症(已确诊焦虑症)”、“神经症(已确诊其他)”、“精神疾病”。

心理健康档案登记表

心理健康档案登记表

心理健康档案登记表心理健康档案登记表填表说明:1.本表旨在了解个人的兴趣、生活态度等问题,每个人都有不同的看法,没有好坏对错之分,请如实填写。

2.心理健康档案,心理老师承诺绝对保密,未经本人同意,不会公开透露有关信息。

表一:基本情况姓名:性别:出生日期:班级:是否单亲:个人简历:研究简历:年龄:成绩等级:优势学科:家庭情况:家庭成员称呼:其他成员:经济状况:曾经就读学校:性格:担任何职:身体状况:在我眼中,我家的家庭氛围是:A.很和谐B.比较和谐C.不和谐D.很不和谐表二:了解你自己研究方面:对研究现状的满意程度:A.非常满意B.比较满意C.不满意D.很不满意理想或目标:__________________________________________________ __________________家庭方面:在我自己心中,父母:__________________________________________________ __________________在父母心目中,我:__________________________________________________ __________________兴趣:__________________________________________________ __________________特长:__________________________________________________ __________________他人评价与自我评价:在我自己心中,我:__________________________________________________ __________________在老师心目中,我:__________________________________________________ __________________在同学心目中,我:__________________________________________________ __________________人际关系方面:在朋友心目中,我:__________________________________________________ __________________面对挫折和困难,我会寻找解决问题的方法,不轻易放弃。

1学校心理健康辅导台账资料样表

1学校心理健康辅导台账资料样表

学校心理健康辅导台账资料必备项目
1.学校心理健康辅导年度或学期计划与总结。

2.学校心理健康辅导活动记载(附件):《来访者登记表》、《团
体心理咨询记录》《团体心理咨询记录》等。

3.学校心理健康辅导教师安排表,心理辅导时间安排表等。

4.心理健康辅导老师资格证、培训证书等。

5.学生心理健康档案。

6.相关活动图片。

7.其他心理健康辅导活动相关论文、课题、荣誉等。

附件
心理咨询记录
月日自时分开始,时分结束
咨询员:
团体心理咨询记录
月日自时分开始,时分结束
咨询员:
心理咨询室来访登记表(2017.1)。

学校心理健康教育各种档案记录表(非常齐全)

学校心理健康教育各种档案记录表(非常齐全)

学校心理健康教育各种档案记录表(非常齐全)School Psychological Health n Record Forms (Very Comprehensive)1.School Psychological Measurement Record Form2.School Student Psychological Record Form3.School Psychological Counseling (Face-to-Face) Record Form4.School Psychological Counseling (Telephone) Record Form5.School High-Risk Student n Record Form6.Student Psychological Sandplay Game Record Form7.School Early Warning n Record Form8.School Psychological Counseling Room ns Record Form9.School Psychological Counseling Case n Record Form10.School Psychological n and Research Activity Record Form11.School Psychological Record Borrowing n Form12.School Psychological Counseling Room Duty Record FormTable 1: ** District School Psychological Measurement Record FormDate:n:Subject:are Used:Number of Participants:Scale Used:Confidentiality:Number of Valid Responses:Person in Charge of Measurement:Results:Analysis:nal pages may be attached)nal pages may be attached)nal pages may be attached)Objects Requiring n:ns and ns:Person in Charge's Signature:Form Filling Date:Table 2: ** District School Student Psychological Record FormNumber: XX Grade+XX Class+Student ID (e.g。

三年级心理健康辅导记录

三年级心理健康辅导记录
三、分析与诊断
(一)相关测试结果
引导学生倾诉自己的烦恼,从中了解到学生大量情绪的认知困扰和心理矛盾。发现王方豪对老师和同学过激的话语很在意,很希望得到老师和同学的关注。另外,发觉王方豪常常话语间歇,并伴有焦虑不安的情绪,不良的家庭教育环境使他养成了“以我为中心”的心理和惟我独尊、自由散漫的个性,家庭的教育方式存在严重偏差。
(二)成长过程
父母在外打工没时间管孩子,即使知道孩子的毛病也没有条件调教。久而久之坏毛病已经养成了习惯,极难改正。
(三)综合分析与诊断
该儿童目前要解决的问题主要有三方面因素,具体分析如下:
1.个人因素
通过观察,我发现王方豪对老师和同学过激的话语很在意,很希望得到老师和同学的关注。也抱有许多的幻想,希望将其变为现实,也会付出种种努力甚至刻意的追求。当这种需求持续得不到满足或部分满足,就产生了挫折,多表现在学习、吃穿、玩玩具等方面。这样给他带来紧张、恐惧、忧郁和失望,严重影响他的身心健康发展。
综上所述,可以看到:个人、家庭、学校等之间有着相互影响、相互交织的紧密关系。
四、辅导过程
(一)目的:
1.了解基本情况;
2.建立良好的咨询关系;
3.确定主要问题;
4.探寻改变意愿;
5.进行咨询分析。
(二)方法:晤谈、心理测验
(三)过程:
1.填咨询登记表,询问基本情况;
2.确定咨询主题;
3.与孩子交谈,探寻孩子的心理矛盾及改变意愿;
心理咨询室活动记录
时间
2019.9
地点
活动过程
一、基本情况
姓名:性别:男年龄:8班级:三年级一班
二、主要问题
孩子头脑聪明知识面广,语言表达能力很好,但自制力较差,违反课堂纪律。课堂上有教师在时,有分心现象。教师不在时,违反课堂纪律。受批评后,屡教不改,带头影响全班自修。作业完成欠佳。课堂作业马马虎虎,应付老师。家庭作业则不做或经常少做。教育无效,反应剧烈。教师对其多次教育,虽能虚心接受,却屡教不改,无心学习,我行我素。家长教育后,也是不以为然。

中学生心理辅导登记表

中学生心理辅导登记表

中国心理学会临床心理学注册工作委员会制
学校心理辅导登记表
编号:年月日
□与其他抚养人共同生活,同住人:□非独生子女 :兄人、姐父亲年龄:职业:
母亲年龄:职业:
□富裕□一般□贫困家庭人际关系:□和谐
□喜欢□一般□不喜欢对学校喜欢程度:□喜欢
□有(诊断:现在躯体症状:
□有(机构:诊断:服药情况:
□有(关系:诊断:
□亲友生病□亲友亡故□家人失业□家庭暴力□父母分居
□学业波动□受到学校处分□人际冲突□校园欺凌□生病
□有(次数:具体机构:
□自行前来□同学建议□班主任建议□学科教师建议□父母建议
完全没有非常高
完全没有非常多
非常不好非常好你来寻求辅导的原因,以及其他你希望心理辅导教师了解的信息:。

班级心理登记表

班级心理登记表

各位心理协理员:
你们好!班级心理信息登记表并不是让你们监视同学或者其他什么目的,而是我们心理健康教育中心希望通过这样的形式,能更加深入的了解班级动态,去关心广大同学的各种问题,也希望通过这样的形式,能让你学到更多的心理学应用知识。

作为心理委员,你们是为广大的同学服务的,所以,填表格的时候希望你及时、认真、负责、慎重,班级同学有什么误解、反应能及时给予解释和澄清,也希望你们能多与辅导员老师交流探讨,多与心理健康教育中心老师保持联系,大家一起为构建和谐校园出力!
大学生心理健康教育中心
电话:86080994
地址:教学楼C区501
班级心理信息登记表
2. 请每月向心理指导教师汇报一次。

填表日期年月日。

学生心理异常情况登记表

学生心理异常情况登记表

学生心理异常情况登记表
一、基本信息
- 学生姓名:(填写学生的全名)
- 班级:(填写学生所在的班级)
- 年级:(填写学生所在的年级/年级段)
- 日期:(填写登记表填写日期)
二、异常情况描述
请简要描述学生的心理异常情况,例如:紧张焦虑、情绪低落、注意力难集中等。

请简明扼要地描述学生表现出的异常情况。

三、异常情况原因
请简要描述造成学生心理异常的可能原因,例如:学业压力、
人际关系问题、家庭问题等。

如果有多个原因,请逐个列出并说明。

四、已采取的措施
请简要描述学校或老师已经采取的针对该学生的措施,例如:与学生的沟通、安排小组辅导等。

五、下一步计划
请简要说明学校或老师打算采取的下一步计划,以帮助学生摆脱心理异常情况。

例如:建议学生参加心理辅导、加强与家长的沟通等。

六、备注
请在这里添加任何其他需要记录的信息或注释。

---
此为学生心理异常情况登记表,目的在于及时记录学生的心理异常情况,并为学校或老师制定有针对性的帮助计划和措施。

请详细填写相应信息,并确保保密性和准确性。

四(3)班心理健康辅导活动情况登记表

四(3)班心理健康辅导活动情况登记表
XXX小学心理健康辅导活动情况登记表
辅导老师
XXX
辅导地点
办公室
辅导时间
10月-12月
辅导形式
谈话
辅导对象
李梓源
所在班级
四年(3)班
辅导对象心理与行为倾向综述
1、该生常常喜欢做一些引人注意的怪行为,如做操时突然蹦跳起来、课间突然大叫、手上总喜欢捏些小东西等。
2、学习上,态度不认真,上课经常走神,经常和周边同学说话,或去动别人,屡劝不改,盐油不进。
2、安排班里较好的同学成为他的小老师,下课多带动他,用自身的影响力作为榜样,感染他。
3、找其闪光点,多表扬,多鼓励。
4、和家长紧密沟通,共同用心辅导孩子。
辅导过程
记录பைடு நூலகம்
1、找出其闪光点,例如很喜欢帮助老师搬东西,对老师的奖励有很大的渴求。了解该生的性格:喜欢听鼓励的话语,不接受任何批评。
2、制定心理辅导方案:当他出现问题时冷处理,让他先冷静下来,然后再细细研究问题所在。
3、与家长面谈,让家长去做相应的测评,找出问题所在,并做相应的措施。
教育具体
措施
1、与身边同学商议,多关心他,下课后多和他聊天。

小学生心理咨询辅导记录

小学生心理咨询辅导记录
学生心理咨询辅导记录
一、来访者的根本情况:
来访者是一名女学生.她的问题是:她与男生相处得不错,但被其他女生认 为这是可耻的.导致她集中不了精神上课,测试考得很糟糕.
二、咨询过程展示、分析:
技巧分类
咨询师与来访者的对话
过程评论
倾听和 影响
聚焦
面质
鼓励
来访者
一、开始阶段:建立咨询关 系、掌握来访者的材料及进 行分析、诊断.
28.来访者:我没方法专心 听他讲什么.
开放式 问题
来访者
29.咨询者:溜号的时候都 想些什么?
收集资料.找准了问题的关 键点,从关键点出发,层层 突破.
30.来访者:想一些令我烦 恼的事,我让自己/、要想, 可是没有用.
开放式 问题,鼓 励
来访者
31.咨询者:什么烦恼的事?能告诉老师吗?
鼓励来访者把事情说出来.
32.来访者:〔有所迟疑〕老 师您说,是不是女生跟男生 交朋友就是坏事,是可耻 的?我说的是普通朋友.
自我披 露,鼓励
事件
33.咨询者:我不认为这有 什么可耻.男女学生交往是 很正常、很普通,也是很必 要的.
说明自己的观点.
34.来访者:可是我班有 的女生就说我可耻,还当着 我的面说很多难听的话. 我 和那几个男生就是普通朋 友,大家合得来,有时候一 起出去玩,有时候互相帮 助,这怎么可耻了 ?〔哭泣, 稍稍平静之后〕我不想让人
果会更好.
39.来访者:同意.
逻辑结 果、鼓励
来访者、 他人
40.咨询者:A个目标是 客观公正地看待问题, 就是 帮助你澄清头脑中的迷惑
“男女生交往真的可耻 吗〞,树立正确的认知.第 二个目标是调节情绪、 保持 积极乐观的心情. 就是要把 你心中郁闷、委屈的情绪全 都发泄出去,回复以前那个 积极乐观的你.我觉得空椅 技木对你比拟适宜, 怎么做 呢?就是在你的对面放一张 空椅子,首先你想象空椅上 坐的就是诽谤你的那几个 女生.你尽可能说出心中的 感受,你可以质问她们为什 么要这样说,为什么要伤害 你.把心中的气愤、委屈和 平时不会和她们吵的话都 说出来.其次,想象空椅中 坐的是你的同学们, 你向他 们解释这件事的始末,他们 完全了解了,他们都支持 你,站在你这边为你打气, 帮你渡过难关,你觉得这样 做行吗?

学生心理辅导记录表填写

学生心理辅导记录表填写

学生心理辅导记录表填写一、学生基本信息姓名:年级:班级:学号:性别:年龄:出生日期:籍贯:二、辅导记录日期:辅导教师:辅导方式:个别辅导小组辅导班级辅导其他(请注明):辅导内容简述:三、学生表现与问题1. 学习方面a) 学习成绩:优秀良好中等不及格b) 学习态度:积极消极中立c) 学习习惯:良好较好待改进2. 行为表现a) 守纪守法:遵守校纪校规不遵守校纪校规偶尔违反校纪校规b) 人际关系:与同学和睦相处与同学存在冲突与师生关系不和谐c) 自理能力:独立自理需他人照顾需提醒或督促3. 情绪与心理问题a) 情绪表达:积极消极中立b) 心理压力:轻度中度重度c) 自信心:自信缺乏自信自卑四、辅导过程1. 学生反馈学生对辅导的感受和认识,学生的自述以及对问题的理解与改进措施等。

2. 辅导方法与技巧a) 身体放松:通过放松训练、深呼吸等方式缓解学生的紧张情绪。

b) 情绪释放:倾听学生的心声,帮助他们表达情感,并引导他们寻找解决问题的方法。

c) 认知重建:帮助学生改变消极思维,培养积极心态,树立正确的学习观念。

3. 辅导效果评估对学生在辅导后的表现进行评估,包括学习成绩的提升、行为表现的改善以及情绪和心理问题的缓解情况等。

五、家庭配合与建议1. 家庭配合情况a) 家长对学生的关注和支持程度。

b) 家庭环境对学生学习和成长的影响。

2. 家庭辅导建议a) 建议家长在学生学习和生活上给予适当的指导和支持。

b) 提醒家长关注学生的情绪和心理健康,及时与学校沟通。

六、下一步计划1. 辅导计划根据学生的表现和问题,制定具体的辅导计划,明确目标和措施。

2. 后续跟进继续关注学生的发展情况,定期进行辅导和评估,及时调整辅导策略。

七、其他备注以上为学生心理辅导记录表,旨在记录学生的学习、行为和心理问题,及时进行辅导并评估效果。

通过学生反馈和家庭配合,共同帮助学生解决问题,促进其全面发展。

同时,辅导记录表也为后续跟进和调整提供参考依据,确保辅导工作的持续性和有效性。

心理健康辅导记录

心理健康辅导记录


发出了感叹声,她第一次在同学们面前有

了开心的笑容。从此她变了好多。对好多 课似乎也有了一定兴趣。后经过不断鼓
励,巩固,她进步了。从此,她真的非常
努力,成绩有了飞跃。
1、加强家校合作,随时掌握学困生转化 情况老师与学生家长采用多种方式进行 沟通
2、多元评价,强化阳性。
3、找准突破口,稳步提高
4、在班上确立“一帮一”学习小组,让 热心助人的同学与她结伴,营造良好的 学习环境。
子在校能精力充沛地从事各项活动,务必让他
得到充分的休息和睡眠。我向家长个性强调:
不能让他长时间地看电视,因为看电视时孩子
处于似听非听、似看非看的状态,容易造成孩
子上课也处于这种状态,推荐家长培养孩子看
书的习惯。
第二阶段
老师在班上有意识地开展活动。比如:跳
绳、踢毽子、滑冰、传球比赛等,引导该生融
入群众活动中,并产生兴趣,发展孩子的运动
(1)加强家校联系:我经常打电话或直

接与家长交谈,让家长及时了解在校的
育 表现,共同制定教育策略,并严格执行
辅。
导 (2)讲究辅导方式:用尊重、平等、商
过 讨问题的方式与其沟通。并逐步培养他
程 有话好好说,心平气和地与他人交流的
习惯。
(3)多表扬鼓励:全面分析他的优缺
点,及时发现他的闪光点,多给他一些
也能大胆发言了,说话声音也大了。
学习有比较明显的进步,且有小男子 教 育 汉的阳刚之气了,不再唯唯诺诺。 辅导效果
点滴的付出,平等的关爱,让吴好胜渐渐变


了:渐渐地他不要送到教室门口了,也不找 理由不上学了,现在课堂上也能大胆发言
辅导效果 了,说话声音也大了。

焦虑孩子的心理辅导记录

焦虑孩子的心理辅导记录

焦虑孩子的心理辅导记录过程:1)填写咨询登记表,询问基本情况;介绍咨询中的有关事项与规定;2)建立平等合作的咨询关系:真诚、无条件积极关注、共情等3)对访者的问题进行评估,将问题整理归纳:对考试的偏激认知,以及对自我情绪的不良控制。

4)探询治疗动机,了解来访者的期望和目标:本人治疗动机强烈,想确定摆脱考试焦虑的困扰。

5)量表评定:独立完成《EPQ少年版》测试;《韦氏儿童智力测试》测试;《考试焦虑简易量表》测试。

6)咨询分析:将测验结果反馈父母和孩子,并作出初步的问题分析,让父母和孩子理解“为什么会这样”。

7)布置咨询作业:认真思考本次咨询会谈的内容。

第二次:1)加深咨询关系;2)突破“考试焦虑”应对策略。

方法:调整考试焦虑者对考试的认识评价,改变认知。

过程:1)请求助者写下对数学考试的担忧的所有原因、担忧,并由底到高进行排列。

2)按担忧的原因进行理性的分析,找出不合理的担忧。

3)通过实证对求助者的非理性担忧进行辩驳。

4)引导求助者理性的想法。

5)布置咨询作业:进行自我对话,和同学、朋友、老师、父母讨论考试应对的情绪、行为、反应,并将结果、改变的认知写下来。

第三次:1)学会合理评价;2)提高适应能力;3)掌握科学的考试技巧。

方法:会谈过程:1)引导重视平时的训练指导,正确处理解题准确性与速度的关系。

2)养成限时完成考题数目的的习惯,准备一本纠错本,随时找到自己数学学习中的弱点。

3)利用考前5分钟稳定情绪,深呼吸3-5次,看看绿色的树木,同时给自己自我暗示。

4)布置咨询作业:进行模拟性的家庭考试作业,练习控制,巩固考试方法。

第四次:1)巩固咨询效果;2)发展学习策略3)心理行为训练方法:放松训练,系统脱敏法4)布置咨询作业:继续巩固心理行为训练第五次:1)巩固咨询效果;2)结束咨询方法:会谈过程:1)反馈咨询作业及体验:大部分时候能很平静、多角度地去看待问题。

2)情绪基本稳定。

3)指出继续努力的方向:自我调适和控制。

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