实地查验记录表- - 副本
2016年全国文明城市测评实地察看现场记录表【模板】
Ⅲ-48-1）①无乱扔杂物、车窗抛物现象；②无随地吐痰现象；③无损坏花草树木现象；④无争吵谩骂现象。
Ⅲ-59-1）2）①对经营性公共场所管理规范有序；②在重要场所有效开展文明引导。
Ⅲ-81（广场）运用多种形式宣传展示精神文明创建内容。
Ⅲ-9-2）在显著位置展示市民公约，社区公约。
Ⅲ-21-1）2）4）刊播“讲文明树新风”公益广告和“图说我们的价值观”通稿以及本市自行制作的公益广告作品达20%以上（有未成年人相关内容）。
Ⅲ-46-1）①综合文化服务中心正常运行及设备维护情况；②综合文化服务中心无被挪用或侵占现象。
Ⅲ-46-3）①晨晚练体育活动点正常运行及设备维护情况；②晨晚练体育活动点无被挪用或侵占现象。
Ⅲ-48-2）①有明显禁烟标识；②无烟区没有吸烟现象。
Ⅲ-49-2）①乘客排队候车，依次上下车；②无拥挤、争抢座位等现象。
Ⅲ-56①设有无障碍设施；②管理、使用情况良好。
Ⅲ-59-1）2）①对经营性公共场所管理规范有序，设施(垃圾箱、厕所、标示牌、广播、休息处、服务台、座椅等)完备、功能良好，站容车貌整洁；②在重要场所有效开展文明引导。
集贸市场
Ⅲ-9-2）在显著位置展示行业规范，诚信经营宣传，文明户评选宣传。
A长途汽车站、火车站
Ⅲ-9-2）在显著位置展示行业规范，核心价值观宣传。
Ⅲ-19-2）运用多种形式宣传展示文明旅游。
Ⅲ-21-1）2）4）(长途汽车站)刊播“讲文明树新风”公益广告和“图说我们的价值观”通稿以及本市自行制作的公益广告作品达20%以上（有未成年人相关内容）。
Ⅲ-38①从业人员文明用语，礼貌待人，规范服务（A车站广场无拉客、贩票行为发生；B售票员不擅自离岗，礼貌待客，服务快捷；C在醒目位置设置咨询、投诉窗口和投诉电话）；②有高效的投诉处理机制。
顶岗实习检查实地走访记录表
对淘宝网以及淘宝网的后台操作有一定的了解，能熟知淘宝网运营规则，能熟练运用excel，word等办公运用软件。能吃苦耐劳，有上进心。
3.企业用人评价情况
xxxx进入本公司以后，表现良好，虽曾犯过错误但是能够吸取教训马上改正，有上进心，经常利用空余时间学习产业知识。
4.实习安全及其它检查情况
走访人签字：走访时间：
顶岗实习检查实地走访记录表
学生信息
学院：xxxx专业：xxxx班级：xxxx
学生姓名：xxxx校内指导教师：xxxx
岗位信息
企业名称及性质：杭州xxxxx有限公司
岗位名称及对口情况：淘宝运营助理
企业指导教师及职务职岗实习情况
自2012年2月份受聘进该公司实习，担任淘宝运营助理的工作，实习期间表现良好，与同事相处融洽，本职工作成绩显著。
房地产实地查看记录表
厂房名称：权证编号：
总楼层：
竣工日期：
地址：
用地面积：
容积率：
使用现状
□自用□出租□空置
建筑面积：
成新率：
结构
类型
□普通生产□受腐蚀生产□非生产
跨度
（）米乂（）跨
吊车
数量：吨位：
层高
首层（）米、其他层（）米
用途
通用性：
项目
基本状况
现状
结
构
基础
□未见异常□不均匀下沉
柱
□完好□轻度破损□一般破损□严重破损
天花
□完好 □轻度破损 □一般破损 □严重破损
卫 生 间
地面
□完好 □轻度破损 □一般破损 □严重破损
பைடு நூலகம்墙面
□完好 □轻度破损 □一般破损 □严重破损
天花
□完好 □轻度破损 □一般破损 □严重破损
阳台
□外阳台个 □内阳台个
□完好 □轻度破损 □一般破损 □严重破损
备注
领勘人：
地址及联系方式：
在建工程实地查看记录表
楼梯间
地面：墙面：天花：其他：
公共通道
地面：墙面：天花：其他：
内部装修
基本状况
使用状况
客
厅
地面
□完好 □轻度破损 □一般破损 □严重破损
墙面
□完好 □轻度破损 □一般破损 □严重破损
天花
□完好 □轻度破损 □一般破损 □严重破损
门
□完好 □轻度破损 □一般破损 □严重破损
窗
□完好 □轻度破损 □一般破损 □严重破损
备
注
住宅房地产实地查看记录表
标的坐落
楼盘名称
标的所在楼层/总层数：/层
办公房地产实地查勘记录表
物业管理
良好一般无物管
基础设施状况
通上水通下水通电通路通讯通气
内部形状
内部装修
交通条件
道路通达度：
_____条交通干道______城市支路
_______________(道路交通管制情况)
办公集聚度
距商务区距离
公共交通便捷度：
公交轻轨地铁
站名(1)：_____站名(2)：_____
距离(1)：_____距离(2)：_____
距政府部门
近较近一般较远远
距离：_________
停车便利度：
停车场名称：_______
距离：_____________
是否收费收费免费其他
————————————————
办公聚集规模
高较高一般较低低
环境条件
同类写字楼(名称)
备注
查看人(签字)：
查勘日期：
办公房地产实地查勘记录表
房屋坐落
所有权人
房产证号
项目名称
现状使用
自用出租空置
土地证号
使用权终止日期
使用权类型
房屋建成时间
登记用途
建筑面积㎡
建筑结构
标的所在楼层/总楼层：/层
现状用途
办公商业住宅空置
其他
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ层高
临街状况
面临街不临街
所在建筑外观
外墙漆墙砖玻璃幕墙铝塑板其他
所在建筑形象等级
高档中档一般
设施设备
使用林地现场查验表
项目名称
东至县龙泉镇三源村新村组农民建房项目
查验时间
2015年11月1日
查验地点
龙泉镇三源村新村组
现场查验意见
依据东至县龙泉镇三源村新村组红春洼农民建房项目拟使用林地可行性报告，通过现场查验，项目拟使用林地座落在东至县三源村新村组境内，总面积0.016公顷，为一般商品用材林；系硬阔类无蓄积幼林。
根据项目规划图和1:10000地形图，现场确认小班位置、边界、结果表明查验小班的边界位置与“调查评价报告”一致，不存在移位或错误现象，小班复位率100%；查验小班权属、起源、林种、树种也与“现状调查报告”一致。
拟使用林地不在自然保护区内，不涉及退耕还林；无古树名木，林地权属明确，未发现国家级保护的野生动植物，不涉及森林公园、湿地公园、风景名胜区等自然景观资源及名胜古迹，也未发现被各级政府列为保护之文物。
该项目符合工程建设征占用林地相关规定，项目到现场调查时尚未动工，无未批先占现象，无乱砍乱伐现象。
查验人
签字：
2015年11月1日
查验单位
负责人：（盖章）
201Байду номын сангаас年11月1日
项目拟使用林地现状图
房地产实地查看记录表
□完好 □轻度破损 □一般破损 □严重破损
窗
□完好 □轻度破损 □一般破损 □严重破损
房间
地面
□完好 □轻度破损 □一般破损 □严重破损
墙面
□完好 □轻度破损 □一般破损 □严重破损
天花
□完好 □轻度破损 □一般破损 □严重破损
门
□完好 □轻度破损 □一般破损 □严重破损
窗
□完好 □轻度破损 □一般破损 □严重破损
□正常 □破损 □无法使用
空调系统
□市政集中供应 □中央空调 □独立空调 □无
□正常 □破损 □无法使用
通讯系统
□电话 □有线电视 □网络 □无
□正常 □破损 □无法使用
消防系统
□消防栓 □灭火器 □自动喷淋 □烟感报警 □无
□正常 □破损 □无法使用
装修情况
外墙
□完好 □轻度破损 □一般破损 □严重破损
□完好 □轻度破损 □一般破损 □严重破损
备注
领勘人： 查勘人： 查勘日期：
地址及联系方式：
在建工程实地查看记录表
在建项目名称
建筑面积
占地面积
设计单位
施工单位
坐落
四至
东
南
西
北
规划许可证
施工许可证
环保审批文件
防火审批文件
工程预算
元
账面价值
元
付款金额
元
付款比例
开工日期
预计完工日期
设计结构
设计总高度
设计总层次
□面临街 □不临街
四至
东： 南： 西： 北：
房地产外部环境
商业繁华度
距商业中心
□中心内 □较近 □一般 □较远 □远
各类房地产实地勘察记录表
完好基本完好一般损坏严重损坏
地面
完好基本完好一般损坏严重损坏
顶棚
完好基本完好一般损坏严重损坏
门
完好基本完好一般损坏严重损坏
窗
完好基本完好一般损坏严重损坏
设施
给排水
明敷暗敷无
完好基本完好一般损坏严重损坏
电梯
客梯：部、吨
完好基本完好一般损坏严重损坏
货梯：部、吨
完好基本完好一般损坏严重损坏
照明
完好基本完好一般损坏严重损坏
物业外墙
装修档次
毛坯简装精装
楼梯间、门厅、大堂
地面：墙面：顶棚：其他：
公共通道
地面：墙面：顶棚：其他：
内部装修
基本状况
使用现状
客餐厅
地面
□完好□基本完好□一般损坏□严重损坏
墙面
□完好□基本完好□一般损坏□严重损坏
顶棚
□完好□基本完好□一般损坏□严重损坏
门
□完好□基本完好□一般损坏□严重损坏
窗
□完好□基本完好□一般损坏□严重损坏
柜体
□完好□基本完好□一般损坏□严重损坏
房间
地面
□完好□基本完好□一般损坏□严重损坏
墙面
□完好□基本完好□一般损坏□严重损坏
顶棚
□完好□基本完好□一般损坏□严重损坏
门
□完好□基本完好□一般损坏□严重损坏
窗
□完好□基本完好□一般损坏□严重损坏
厨房
地面
□完好□基本完好□一般损坏□严重损坏
墙面
□完好□基本完好□一般损坏□严重损坏
房屋坐落
房屋所有权人
房屋所有权证号
项目名称
竣工日期
总楼层
土地证号
建筑施工扬尘控制措施落实情况现场检查记录表
建筑施工扬尘控制措施落实情况现场检查记录表工程项目名称：负责人施工单位名称：施工场所地址：占地面积：建筑（承建）面积检查时间：___年__月__日时分施工单位联系人：职务：联系电话：工程项目类型：建筑工地□市政工地□拆迁工地□在建施工阶段：基础工程□主体结构□屋面工程□装修工程□控制措施达标基本要求类型可控排放量系数不达标部分达标全部达标30% 50% 70%道路硬化与持续洒水1、施工场所内车行道路必须采取铺设钢板、水泥或沥青混凝土、礁渣、细石或其它功能相当的材料进行硬化；（建筑工地0.23，市政工地0.33，部分达标则按车行道路硬化面积所占百分比予以削减）建筑0.23 0.16 0.12 0.07 0市政0.33 0.23 0.17 0.10 0 2、道路清扫时都必须采取采用吸尘或洒水措施，施工场所车辆入口和出口30米以内部分的路面上不应有明显的泥印，以及砂石、灰土等易扬尘物料，任何时候车行道路上都不能有明显的尘土；（建筑工地0.23，市政工地0.33）建筑0.23 - - - 0市政0.33 - - - 0 3、施工车行道路应定期洒水湿法抑尘。
（建筑工地0.68，市政工地0.99）建筑0.68 - - - 0市政0.99 - - - 0边界围档1、应当设置连续、密闭的围挡，在本市主要路段和市容景观道路及机场、码头、车站广场设置的围挡，其高度不得低于2.5米。
在其他路段设置围挡，其高度不得低于1.8米，围挡下方设置不低于20厘米高的防溢座以防止粉尘流失（市政工程除外）；任意两块围挡以及围挡与防溢座的拼接处都不能有大于0.5厘米的缝隙，围挡不得有明显破损的漏洞；（建筑工地0.34，市政工地0.49）建筑0.34 - - - 0市政0.49 - - - 02、围挡必须是由金属、混凝土、塑料等硬质材料制作；（建筑工地0.06，市政工程0.08）建筑0.06 - - - 0市政0.08 - - - 0 3、施工时应当对工地建筑结构脚手架外侧设置有效抑尘的密目式安全网（不低于2000目/100平方厘米）或防尘布。
最新实地核查记录模板
实地核查记录模板山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页山东省工业产品生产许可证必备生产条件实地核查记录注：判定栏若符合要求填“√”；不符合要求填“×”；虽有不符合但不构成不合格填“﹡”共页第页。
房地产实现场勘查记录表(4张表格)
住宅房地产实地查看记录表
案内。
产权人(签字)：领看人(签字)：第三方证人(签字)：查看人(签字)：估价师(签字)：
产权人地址及联系方式：查看日期：
工业性房地产实地查看记录表
案内。
产权人(签字)：领看人(签字)：第三方证人(签字)：查看人(签字)：估价师(签字)：
产权人地址及联系方式：查看日期：
经营性房地产实地查看记录表
案内。
产权人(签字)：领看人(签字)：第三方证人(签字)：查看人(签字)：估价师(签字)：
产权人地址及联系方式：查看日期：
在查看表背面绘制现场平面草图及记载市场案例调查情况，表内未涉及到的内容可在表的背面加以详细记录。
此表必须归入报告档案内。
产权人(签字)：领看人(签字)：第三方证人(签字)：
查看人(签字)：估价师(签字)：
产权人地址及联系方式：查看日期：。
工业厂房实地查看记录表
厂房坐落 位置
土地面积
土地用途 层数、承重 维修保养 周边交通
建筑面积 建筑结构
层高 通风采光
可出租或使用 年限
意向行业
成新率
物管类型
物业设施 及管理
电梯 多少吨？是否完好？
电配多少KVA？如何收
费是否可对
消防
公有？哪些消防设施如防栓 、温感、烟感、自动喷
淋？是否完好？
物业管 24小时？物业管理费多
理 少钱一方？
行吊
是否有？是否完好？是 否可装？
办公室
其他配套
宿舍 饭堂
是否有？面积多大？
空地 出租或出售 整租或分租
厂房
一手房东/二手房东 联系方式
不动产权证
出租或出售 底价
宿舍 办公室
空地
证照、手续是否齐全
消防
租赁合同或协 议
备 注：
现场查看 人员：
公司审核：
住宅房地产实地查勘记录表
楼盘名称
所在楼层/总层数：/层
使用状态
□自用□空置□出租
建筑面积：㎡
成新率：
现状用途
□住宅□办公
□商铺
户型种类
房厅厨
卫阳
楼龄年
朝向：
维修保养
□良好□一般
□较差
通风采光
பைடு நூலகம்□良好□一般
□较差
物业类型：□小区□组团□单体楼
□封闭□半封闭□开放
四至：东西 南 北
公交路线：共 条，步行分钟
地铁站名：步行至该地铁站口约分钟
景观
□小区公园□小区园景□望（河）江□人工湖（水库）
□山□球场□泳池□无
小区配套：
物业设施及管理
电梯
□部客梯部货梯 每层户□无□完好□轻度破损□一般破损□严重破损
通信
□电话□有线电视□网络
□完好
新冠肺炎疫情风险区域零售药店哨点监测工作情况现场检查记录表
5.零售药店应在营业场所门口显著位置张贴《目录》、附近医疗机构（发热门诊、发热诊室）名单、社区“三人小组”联系方 式等疫情防控告示，并保持完好无损且不被遮挡。
检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ论（存在问题）：
处理意见：
检查人：年月日
被检查单位意见：
企业法人代表或其授权人搭名：年 月日
附件3
新冠肺炎疫情风险区域零售药店哨点监测工作情况现场检查记录表
被检查零售药店名称：许可证编号：地址：
检查项目
检查结果（打"J”）
备
注
符合
不符合
1.零售药店应当执行顾客进店三查脸（佩戴口罩、测量体温、查看健康码）。
2.零售药店应拒绝向“红码”、“黄码”以及发热症状顾客销售《目录》药品。
3.零售药店应指引有新冠肺炎相关症状的购药顾客前往附近医疗机构（设置发热门诊、发热诊室）就诊，并填写《指引新冠 肺炎相关症状购药人员就诊记录》（见附件1）,指引“黄码''顾客到就近核酸检测点采样。发现“红码''顾客应当立即报告腐 地防控指挥办（社区“三人小组”），做好记录并配合做好相关工作。
现场查验记录表
附件:现场查验记录表1、楼地面工程结论：饭厅地面砖空鼓3处，破损1处，缺凌掉角4处，不清洁2处。
饭厅下大厅走道踢脚线共4处补缝。
左房踢脚线钉眼未补多处，地板划伤1处。
大厅房间地板不平整（偏差7MM）1处；踢脚线不平直，补缝1处；窗台砖处收口不严；房间卫生间淋浴间地面砖破损1处；墙面砖空鼓13处，破损1处。
梯步侧面少大理石。
二层房间地板收口不严2处；踢脚线钉眼未补；房间卫生间墙面砖空鼓8处。
生活阳台门处踢脚线补缝3处；生活阳台墙面砖不清洁。
观景阳台推拉门处踢脚线补缝1处；观景阳台地面砖空鼓1处，缺棱掉角1处。
公共卫生间墙面砖空鼓3处，开裂1处。
厨房墙面砖空鼓2处。
2、墙面及天花工程结论：饭厅墙面裂纹1处（空调处）；左房间门处墙面水痕1处。
大厅墙面裂纹1处，电视背景墙处不平整1处。
左房衣柜内墙面粗糙，天花划伤1处，窗户边墙面色差，窗台下墙面补缝。
大厅房间墙面裂纹1处，窗台下墙面补缝，衣柜边柱子不方正。
饭厅上2层走道墙面不清洁1处。
二层房间墙面锈点1处；窗台下墙面补缝；窗户边墙面裂纹1处；电视背景墙空鼓、不平整1处。
生活阳台天花收口不严，收口未处理；护拦处收口不严2处。
公共卫生间天花锈点2处。
厨房天花裂纹1处。
3、门窗工程结论：入户门门框边打胶不严，门框撞伤4处，门安装不正；护拦收口补缝1处。
左房门扇变形，关不严，门扇上方未刷漆；门扇下方破损1处，衣柜流坠1处。
大厅房间门框撞伤1处，门框下补缝1处；衣柜下柜关不严，开裂1处。
房间卫生间门扇有点变形，门框补缝；洗手台上柜上下不平，下柜划伤4处。
饭厅上2层走道护拦玻璃上下缝不一致。
二层房间门框下补缝，收口不严；门不方正倾斜3MM;衣柜收口不严3处；右衣柜下柜开关不畅。
房间卫生间门框流坠1处，洗手台下柜掉皮3处；洗手台安装接缝不一致；洗手台上柜安装不正；铁钉外露1处；玻璃胶收口不严；窗户缺排水孔。
生活阳台门框收口不顺直，门框变形，掉漆1处。
公共卫生间洗手台下柜防火板起泡。
实地核查记录表
市场主体名称：
经营场所：
注册号或统一社会信用代码：
法定代表人或负责人：联络员：
联系电话：联系电话：
核查事项：
□未发现异常□不予配合情节严重
□未按照规定公示信息□通过登记的住所或经营场所无法联系
□公示信息隐瞒真实情况、弄虚作假
其它：
核 查 情 况
1•电话核查情况
拨打时间：月日时 分
被拨打电话：
□附近无此企业
□不了解具体情况
□已搬走
□其他：
证明人签字：Biblioteka 时间：备注：检查人员：
检查时间：
备注：
实际情况：
□电话是空号
□多次联系无人接听
□电话号码变更
□其他：
拨打时间：月日 时 分
被拨打电话：
实际情况：
□电话是空号
□多次联系无人接听
□电话号码变更
□其他：
2•实地核查情况
□登记的住所（经营场所）未发现该市场主体存在
□登记的住所（经营场所）不详细，未能精确找到该市场主体
□其他：
企业的住所（经营场所）周边的人员等第三人反映的情况：
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