一例小儿腹泻病例讨论分析
小儿腹泻护理查房范文
小儿腹泻护理查房范文一、查房目的。
今天我们进行小儿腹泻的护理查房，主要目的呢，就是看看咱们对小儿腹泻这一常见病症的护理工作做得咋样，有没有啥需要改进的地方，同时也让年轻护士们多学习学习相关知识和护理技巧。
二、病例介绍。
# （一）基本信息。
咱们这个小患儿啊，叫小明（化名），是个1岁半的小帅哥。
# （二）现病史。
这小家伙呢，3天前开始拉肚子，一天能拉个七八次，那便便啊，就像蛋花汤一样，稀稀的。
家长说一开始以为就是吃坏东西了，没太在意，可是这拉得越来越厉害，孩子精神也开始有点不好了，这才着急忙慌地把孩子送到咱们医院来。
# （三）既往史。
小明身体一直还不错，没啥重大疾病史，就是之前偶尔有点小感冒啥的，吃点药就好了。
# （四）入院诊断。
小儿腹泻，轻度脱水。
三、护理评估。
# （一）身体状况评估。
1. 生命体征。
体温：入院的时候有点低热，37.8℃，不过这两天体温慢慢恢复正常了，这是个好现象。
呼吸：呼吸还算平稳，每分钟大概30次左右，和他这个年龄的正常范围差不多。
心率：心率稍微有点快，每分钟120次，可能是因为腹泻有点脱水，身体有点应激反应。
2. 脱水情况。
眼窝有点凹陷，这就是脱水的典型表现之一啊。
嘴唇也干干的，皮肤弹性比正常的时候差了些，轻轻捏一下，恢复得没那么快。
不过好在是轻度脱水，咱们只要护理得当，很快就能纠正过来。
3. 腹部情况。
肚子有点鼓鼓的，但是摸起来软软的，没有摸到硬块啥的。
肠鸣音比较活跃，咕噜咕噜响得厉害，这也符合腹泻时肠道蠕动加快的情况。
# （二）心理社会评估。
1. 患儿心理。
小明这孩子啊，因为身体不舒服，又到了一个陌生的环境，老是哭哭啼啼的。
这时候咱们护士姐姐就得特别有耐心，多哄哄他。
2. 家长心理。
家长那可是心急如焚啊，一直在旁边问这问那的。
咱们得理解家长的心情，多给他们讲解一些疾病知识和护理方法，让他们心里踏实点。
四、护理问题及措施。
# （一）腹泻。
1. 护理问题。
肠道功能紊乱，导致排便次数增多，性状改变。
病理生理学病例分析1
病例分析5：
参考答案：患者存在呼吸性酸中毒,失代偿期。
若病人pH值在正常范围,可推测病人发生了代偿性 呼吸性酸中毒或者病人发生了呼吸性酸中毒合并 代谢性碱中毒,若是代偿性呼吸性酸中毒,则HCO3代偿升高的值应等于实测值，若患者合并有代谢 性碱中毒,则实测值应大于HCO3-代偿升高的值
病例分析2：
某女，33岁，妊娠晚期因大叶性肺炎入院，曾有 心肌炎病史。 发热39℃2小时，心率120次/分。
分析题： 试讨论该病人是否需要采取解热措施，如需要可 采取哪些方法？
病例分析2：
参考答案： 需要解热。因曾有心肌炎病史，且心率已达120次 /分。一般不超过40℃可不急于解热 可采取以下措施： 1、控制原发病：积极治疗大叶性肺炎； 2、物理降温：酒精擦浴等。 3、药物解热 4、支持治疗：补充营养、维生素等。
病例分析5：
病例摘要： 某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下： pH7.20，PaCO67.5mmHg,HCO3-40mmol/L,血 Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L。
分析题：
该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？
病例分析1：
某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜， 久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节 酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未 发现阳性体征和检验结果。
分析题： 试讨论该病人是否需要采取解ห้องสมุดไป่ตู้措施，如需要可 采取哪些方法？
病例分析3：
男性患儿,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次, 呕物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹 涨。
查体:精神萎靡,T37℃,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg), 皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺 无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反 射迟钝,四肢发凉。 化验:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。 该患儿发生何种水、电解质紊乱?依据是什么?
小儿腹泻
３、非感染因素 （1）饮食因素 喂养不当：喂养过多、过 少、不定时、成份不适宜（过早添加淀粉 或脂肪类食物）、突然断奶等。 （2）气候因素 气候突变,腹部受凉使肠 蠕动增强；天气过热使消化液分泌减少， 口渴又使小儿饮水，稀释消化液并增加消 化道负担而致腹泻。
（二）身心状况
1、 躯体表现
（1）轻型 腹泻：大便，次数<10次/d，黄色稀便或蛋花汤样，酸 臭，可有少量粘液，皂块或未消化的奶瓣可有泡沫（发 酵过度）。大便镜检：有大量脂肪球 腹痛：排便前啼哭，肠鸣音亢进，压痛，排便后安静， 呕吐、恶心、溢奶：偶有。 全身症状：一般不明显，精神较好，T正常或稍高，体 重不增或减轻，无明显水、电解质平衡紊乱。
骨骼肌张力下降: 腱反射减弱或消失，严重者呼
吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降: 腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或 消失 心肌兴奋性增高: 心律失常，心肌受损，表现心
音低钝，心脏扩大，心衰
碱中毒
★代谢性酸中毒(小儿最常见)
原因：大量碱性物质丢失，酸性物质产生多，排出少
分度表现
CO2Cp mmol/L 轻度 中度 重度 18-13 13-9 〈 9 呼吸 无明显改变 口唇颜色 无改变 神志改变 正常 烦躁或萎靡 嗜睡，昏睡 以至昏迷
侵入肠粘 膜组织上 皮细胞
炎性反应
水肿 炎细胞浸 润 溃疡 出血
临床症状
发热、呕吐 腹痛 腹泻
菌痢样大便 里急后重 脓血便 水样便
轮状病毒性肠炎的发病机制
轮状病毒
十二指肠、空肠病毒复制 小肠绒毛柱状上皮 双糖酶分泌↓ 糖类积滞于肠腔 分解成短链有机酸 微绒毛肿胀变短细胞脱落 水、电解质回吸收↓ 肠液渗透压 水、电解质的丧失
2、复方氯化钠（林格溶液）： 等渗，含氯化钠0.86％，氯化钾0.03％ 氯化钙0.03％。外科手术常用。
医学检验病例分析
５年前发现白蛋白低（具体不详），查２ ４小时尿蛋白１．２ ｇ，以后复查为阴性。 此后患者乏力、水肿症状反复加重，血白 蛋白ＡＬＢ最低为２１．２ ｇ／Ｌ， 先后在外院多次就诊，考虑为“特发性低 蛋白血症”，间断补充白蛋白治疗。为进 一步诊治，来我院就诊。
入院查体 生命体征平稳，面、颈部皮肤可见带状 分布的褐色疣状皮疹，双肺呼吸音清，心界不大， 腹平软，无压痛，肝脾未及，移动性浊音（－）。 双下肢轻度可凹性水肿。 实验室检查 血常规：ＨＢ １４０ ｇ／Ｌ Ｗ ＢＣ ４．５６×１０９／Ｌ 其中淋巴细胞 ０．４９×１０９／Ｌ 血小板（ＰＬＴ） ３１ １×１０９／Ｌ；２４小时尿蛋白０．６ ｇ，大 便潜血持续阳性；血总蛋白ＴＰ３４．９ ｇ ／Ｌ ＡＬＢ ２０．７ ｇ／Ｌ； 其他肝肾功能、 血脂及电解质正常。
案例分析二
病历摘要：患者男性，73岁，因“水 肿、蛋白尿1个月”入院。当时患者 在上呼吸道感染3天后出现双下肢水 肿， 入院时Bp 128/80 mmHg，全身 皮肤无皮疹，双下肢轻度凹陷性水肿， 浅表淋巴结不大，肝脾肋下未及。
实验室检查 Hb 15.2 g/dk，尿常规 检查：比重1.010，蛋白“+”，红细胞 15-20/高倍，白细胞1-2/高倍，颗粒管 型1-2/高倍，蜡样管型0-2/高倍，尿蛋 白(++)，尿本周蛋白阴性。
当地医院查胆红素、转氨酶增高； HGB 82 g/L，网织红(Ret)3.5%；乙肝 五项HBsAb(+)、HBcAb(+)。渐出现下 肢水肿并逐渐蔓延至腰骶部，HGB降 至49 g/L。2002年2月腹部CT示“肝 脏弥漫性病变，脾大、腹水，少量心 包、胸腔积液，胆囊结石”。
曾在2家大医院住院，予输注红细胞悬液及 白蛋白、利尿等治疗。1～2月间曾有间断 发热，体温38℃以上，经抗炎治疗后体温 降至正常。5月患者黄染加重，皮肤出现瘀 斑，伴乏力、纳差、盗汗，为进一步诊治 收入我院。 患者自发病以来精神、食欲、睡眠差。 大便色深，10余次/天，尿色深黄，5天前发 现终末血尿，半年内体重下降4 kg。 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？ 2、有何诊断依据？
病理学病例分析
病理学病例分析篇一：病理学经典病例分析病理学经典病例分析萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
分析题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻小叶性肺炎--病例分析病史摘要患儿，男，3岁。
因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。
体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。
患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。
两肺背侧下部可闻及湿性啰音。
心率165次/min，心音钝，心律齐。
实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。
X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。
临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。
入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
尸检摘要左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。
有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。
病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。
讨论1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现参考答案：1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。
依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。
死亡原因：呼吸衰竭。
2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶状阴影慢性淤血病例摘要：女，30岁，农民。
儿科护理学病例讨论(精)(课堂PPT)
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• 6.新生儿可能出现哪几种特殊生理状态？
• 7.怎样护理正常足月新生儿和早产儿？
• 8.怎样区别生理性黄疸和病理性黄疸？
• 9.护理新生儿寒冷损伤综合征患儿时，怎样 复温？
• 10.维生素D的主要来源是什么？引起维生素D 缺乏的原因有哪些？佝偻病早期的主要表现 有哪些？怎样避免佝偻病患儿发生骨骼畸形？ 怎样指导家长预防小孩发生佝偻病。
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• 体查：T 39℃ P 50次/Min BP 80/50mmHg. 咽红，双扁桃体Ⅰ°肿大、充血、无脓点， 胸廓对称无畸形，三凹征（+），双肺呼吸音 粗，可闻及广泛喘鸣音，痰鸣音及双肺底细 小湿啰音。腹软，肝脏右肋下1cm，质软。神 经系统检查未见异常。
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• 问题1：家人你是接诊护士，请你对该 患儿进行护理评估。
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• 问题1：该患儿皮肤黄染，属生理性黄疸还 是病理性黄疸？为什么？
• 问题2：判断患儿血象中的白细胞值是否正 常，并说明理由。
• 问题3：入院3小时后患儿可能发生什么情 况？针对目前情况提出3个主要护理诊断。
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病例三
• 郭某，年龄10个月，男，因发热、咳嗽2d,气 促1d入院。患儿2d前受凉后出现发热， T38℃-39℃，无寒战，伴咳嗽，1d前咳嗽加 重，伴气促，曾呕吐1次。自服“止咳糖浆” 病情未见明显好转，发热仍未退，且哭闹不 安，即到我院急诊收治入院。患儿起病依赖 精神稍倦，睡眠、食欲欠佳，大小便正常。
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病例二
• 聪聪，男，足月产儿，日龄13天。近日出现 不吃、不哭、反应差，体温不升3天，伴溢 乳。体格检查：皮肤巩膜黄染，前囟平，心 肺无异常，脐部有少量黄色分泌物。血白细 胞19×109/L，中性粒细胞65％。
小儿腹泻病例讨论分析ppt课件
回顾病例的诊断过程，强调腹泻的鉴别诊断要点，如感染性与非感 染性腹泻的区分。
治疗与预后
总结病例的治疗措施及效果，关注患儿的预后情况，如恢复时间、并 发症等。
小儿腹泻领域研究动态关注
病原学研究进展
关注引起小儿腹泻的主要病原体的最新研究进展，如病毒、细菌、 寄生虫等。
新型诊疗技术应用
了解小儿腹泻诊疗领域的新型技术，如生物标志物检测、高通量测 序等。
如轮状病毒、诺如病毒等， 常导致水样便、呕吐、发 热等症状。
寄生虫感染
如阿米巴原虫、贾第鞭毛 虫等，可引起慢性腹泻、 营养不良等。
非感染性腹泻原因探讨
饮食不当
如食物过敏、食物中毒等， 表现为恶心、呕吐、腹泻 等。
消化不良
如胃酸过多、胆汁分泌不 足等，导致食物不能完全 消化，引起腹泻。
肠道功能紊乱
如肠易激综合征等，表现 为腹痛、腹胀、腹泻等。
补液治疗（静脉输液）、抗感染 治疗（使用抗生素）、对症治疗 （使用止泻药、退热药等）
治疗结果
经过3天的治疗，患儿腹泻症状 明显缓解，体温恢复正常，食欲
改善，尿量增加。
02
病因分析
Chapter
感染性腹泻原因探讨
01
02
03
细菌感染
如大肠杆菌、沙门氏菌等 引起的肠炎，表现为发热、 腹痛、腹泻等。
病毒感染
03
临床表现与诊断依据
Chapter
临床表现特点总结
部分患儿伴有呕吐，呕吐物多为 胃内容物。
由于腹泻和呕吐导致体液丢失， 患儿可出现不同程度的脱水表现， 如口渴、尿量减少、眼窝凹陷等。
腹泻 呕吐 发热 脱水
大便次数增多，性状改变，可呈 水样、蛋花汤样或稀糊状。
病理学病例分析病理分析
萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
分析题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻小叶性肺炎--病例分析病史摘要患儿，男，3岁。
因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。
体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。
患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。
两肺背侧下部可闻及湿性啰音。
心率165次/min，心音钝，心律齐。
实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。
X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。
临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。
入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
尸检摘要左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。
有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。
病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。
讨论1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现参考答案：1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。
依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。
死亡原因：呼吸衰竭。
2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶状阴影慢性淤血病例摘要：女，30岁，农民。
小儿胃肠型感冒病例讨论
小儿胃肠型感冒病例讨论介绍小儿胃肠型感冒是一种常见的儿童呼吸道感染疾病，主要症状包括发热、咳嗽、流鼻涕等。
与一般的感冒不同，胃肠型感冒还伴随着消化系统症状，如腹泻、呕吐等。
本文将对小儿胃肠型感冒进行讨论，详细探讨其病因、症状、诊断和治疗等相关内容。
病因小儿胃肠型感冒的常见病原体为病毒，尤其是诺如病毒和肠道病毒。
这些病毒主要通过飞沫传播，也可以通过接触污染物品和手部传播。
儿童抵抗力较差，容易感染病毒，尤其是在幼儿园和学校等集体环境中。
症状小儿胃肠型感冒的症状主要分为呼吸道症状和消化系统症状两大类。
呼吸道症状•发热：体温超过38℃，持续数天。
•咳嗽：呈干咳或有痰咳，常伴有喉咙痛。
•流鼻涕：鼻涕清稀，少量黏液。
•喉咙痛：有时伴有咽红、扁桃体肿大等症状。
消化系统症状•腹泻：常见症状之一，轻者每日数次，重者可达十几次。
•呕吐：一般发生于感冒的早期，通常与腹泻同时出现。
•恶心：可能导致食欲不振。
诊断小儿胃肠型感冒的诊断主要根据病史和临床症状进行判断。
一般通过以下几个方面进行诊断：1.病史询问：询问患儿的发病情况、症状、接触史等。
2.体格检查：包括体温测量、呼吸道听诊、腹部触诊等。
3.实验室检查：可进行血常规、呼吸道或粪便病原学检查等。
治疗小儿胃肠型感冒的治疗主要包括对症治疗和支持性治疗。
对症治疗针对胃肠型感冒的消化系统症状，可以采取以下治疗措施： - 腹泻：加强补液，避免脱水。
可服用口服补液盐溶液。
- 呕吐：保持水分摄取，分次进食。
- 恶心：避免暴饮暴食，少食多餐。
支持性治疗支持性治疗主要是针对呼吸道症状，可以采取以下措施： - 发热：使用退热药物，如对乙酰氨基酚，但应注意用量和间隔时间。
- 咳嗽：保持室内湿度，多饮水。
- 流鼻涕：清洁鼻腔，使用盐水鼻涕稀释剂。
- 喉咙痛：可以通过漱口盐水缓解。
预防与控制预防小儿胃肠型感冒的关键是加强个人卫生和环境卫生： 1. 勤洗手：养成良好的洗手习惯，特别是接触过公共场所、患病儿童后应及时洗手。
第三章病例分析——小儿腹泻
第三章病例分析一一小儿腹泻概述（一）概念小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
是我国婴幼儿最常见的疾病之一。
6个月〜2岁婴幼儿发病率高,一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
（二）病因1. 感染因素1）肠道内感染①病毒感染：轮状病毒等。
②细菌感染：致腹泻性大肠杆菌，空肠弯曲菌，耶尔森菌，沙门菌等。
③真菌感染④寄生虫感染2）肠道外感染3）抗生素相关性腹泻2. 非感染因素1）饮食因素2）气候因素（三）临床表现1. 腹泻的共同临床表现1）轻型起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。
无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
2）重型：多由肠道内感染引起。
常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。
①胃肠道症状：包括食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
②水、钠平衡紊乱等渗性脱水临床表现与分度等渗性脱水：血清钠130〜150mmol/L ;低渗性脱水：血清钠v 130mmol/L ;高渗性脱水：血清钠〉150mmol/L。
③钾平衡紊乱正常血清钾：3.5〜5.5mmol/L, v 3.5mmol/L为低钾血症。
④低钙、低镁血症⑤代谢性酸中毒：患儿可出现精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味等症状，但小婴儿症状可不典型。
2. 几种常见类型肠炎的临床特点1）轮状病毒肠炎好发于秋、冬季。
多见6〜24月小儿。
潜伏期1〜3天。
起病急，常伴有发热及上呼吸道症状，呕吐先于腹泻，大便次数多达10次或更多，水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。
常伴有脱水、酸中毒。
蒙脱石散联合酪酸梭菌活菌治疗小儿腹泻的临床疗效分析
通过所学的护理知识 ， 采取 良好的态度和语言， 帮助患者调整心态， 通过 适当的饮食配合 ， 确保放疗的顺利进行， 预防并发症 ， 提高癌症患者的生 命质量。 参 考文献 【】 秦秀容。 １ 肿瘤化疗患者心理因素的探讨与护患沟通技巧【 ． Ｊ 现代医 】 药卫 生 ，０ ７ ２（８ ：８ １ ２ ０ ． ２ ０ ，３１）２ ０ － ８ ２ 【】 张连秋． ２ 热化疗治疗肺癌４ 例的护理【 ． ５ Ｊ 中国误诊医学杂志．０８ 】 ２０． ８２ ）４ ７－４ ７ ． （０：８ ８ ９ ９
疗 的 基础 上联 用蒙 脱 石散联 与 酪酸 梭菌 活菌 治疗 ４Ｊ 腹泻 ， 得 了 良好 ，Ｌ 取 的ｌ 临床效 果 ． 现将 此 情 况报告 如下 ：
１ 资料 与 方法
两组患儿均给予饮食调节、 抗病毒 、 维持水 电解质酸碱平衡等常规 对症治疗 。 观察组额外给予酪酸梭菌活菌治疗 ， 日３ 口服 ， ．ｇ 次 每 次 ０５／ （ 年 龄差 别 ） 蒙脱 石散 每 日３ 口服 ， 中 《ｌ 无 。 次 其 岁者 ｌ／ ， 岁 者 １ ｇ 次 ＞ｌ ．
在实施放射性治疗后 ， 采取积极有效的护理措施， 对中晚期肺癌患 者做好护理工作 ， 是延长患者生命， 保证放疗的顺利进行， 提高患者生命 质 量 的重 要方 法 。
４ 讨 论
近年来， 在对肿瘤的治疗和康复过程中护理工作已经引起了人们的 高度重视。 对癌症的治疗可以采取手术切除 、 放疗、 化疗、 生物免疫治疗 等多种方法 ， 由于预后欠佳， 在康复和治疗的过程 中， 常常会对患者的身 体 和 心理 产生 强 烈 的刺 激 ， 者 往往 会 出现 不 同程 度的心 理 反 应 。 患 对患 者 自身和家庭， 都带来了强烈的打击和伤害 ， 在疾病治疗的整个过程 中。 患者心理活动直接影响到疾病的转归和病情的变化 ， 积极做好患者化疗
医学检验病例分析一
眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮 肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃 红，牙3枚，神经系统检查无异常。 化 验：血Hb110g/L, WBC8.6×109/L, plt250×109/L,大便常规偶见WBC。 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾 病？ 2、有何诊断依据？ 3、要确诊应进一步做哪些检查？
当地医院查胆红素、转氨酶增高； HGB 82 g/L，网织红(Ret)3.5%；乙肝 五项HBsAb(+)、HBcAb(+)。渐出现下 肢水肿并逐渐蔓延至腰骶部，HGB降 至49 g/L。2002年2月腹部CT示“肝 脏弥漫性病变，脾大、腹水，少量心 包、胸腔积液，胆囊结石”。
曾在2家大医院住院，予输注红细胞悬液及 白蛋白、利尿等治疗。1～2月间曾有间断 发热，体温38℃以上，经抗炎治疗后体温 降至正常。5月患者黄染加重，皮肤出现瘀 斑，伴乏力、纳差、盗汗，为进一步诊治 收入我院。 患者自发病以来精神、食欲、睡眠差。 大便色深，10余次/天，尿色深黄，5天前发 现终末血尿，半年内体重下降4 kg。 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？ 2、有何诊断依据？
查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊， 浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管 居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及 少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分， 律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触 及，下肢不肿。
总结 同学们经过讨论，总结出这个病人可 能有的疾病有肺结核和糖尿病。主要 依据是5年结核病史，治疗不彻底， 近2个月 来加重伴咯血，血沉快；查 体，有低热，两肺上部有异常体征； 有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于 正常，尿糖（++）。
案例分析二
小儿腹泻病病例讨论
发病原因及危险因素
发病原因
腹泻病的发病原因包括感染因素（如 病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染） 和非感染因素（如饮食因素、气候因 素等）。
危险因素
婴幼儿免疫系统发育不完善、消化道 功能尚未健全、人工喂养、营养不良 、使用抗生素或免疫抑制剂等因素都 可能增加腹泻病的发生风险。
流行病学特点
地区分布
腹泻病在全球范围内均有发生，但发 展中国家的发病率和死亡率明显高于 发达国家。在我国，农村地区的发病 率高于城市地区。
患儿3天前无明显诱因出 现腹泻，大便呈黄色稀 水样，无脓血及粘液， 每天约5-6次，伴轻度腹 痛，无发热、呕吐等症 状。食欲稍差，精神尚 可。
患儿既往体健，无慢性 病史，无过敏史。
患儿足月顺产，生长发 育正常，已按时接种各 类疫苗。
家族中无遗传性疾病及 传染病史。
实验室检查与诊断结果
大便常规
黄色稀水样便，WBC少 许，未见RBC及寄生虫
对于严重感染患儿，应密切观察生命体征变 化，及时发现并处理感染性休克等严重并发 症。
预后评估及随访计划
预后评估
根据患儿病情恢复情况、大便性状及次数改善情况、脱水纠正情况等综合评估预后。
随访计划
对于治愈出院的患儿，应制定详细的随访计划，包括定期电话随访、门诊复查等，以了解患儿病情恢复情况、指 导家长合理喂养和护理、及时发现并处理潜在并发症。同时，对于反复发作的腹泻患儿，应进一步查明原因并给 予针对性治疗。
季节与地域性
急性腹泻病的发生与季节和地域有一定关系，如夏秋季节高发，某些 地区由于卫生条件差、水源污染等因素，发病率可能更高。
症状与体征
急性腹泻病主要表现为大便次数增多、性状改变，可伴有发热、呕吐 、脱水等症状。体检可发现腹部压痛、肠鸣音亢进等体征。
儿科腹泻病病例范文
儿科腹泻病病例范文## Case Presentation: Pediatric Diarrhea.History of Present Illness.A 3-year-old male presents to the emergency department with a 2-day history of watery diarrhea. The diarrhea is non-bloody and has been occurring approximately 10 times per day. The child has also been vomiting occasionally, approximately 2-3 times per day. He has had no fever or abdominal pain.Past Medical History.The child has no significant past medical history. He is up-to-date on his immunizations.Social History.The child lives with his parents and two siblings. Heattends daycare part-time. There have been no recent sick contacts.Physical Examination.General: Well-appearing, slightly dehydrated child.HEENT: Normocephalic, atraumatic. Eyes: Clear, conjunctiva pink. Ears: Clear, tympanic membranes intact. Nose: Clear, no discharge. Mouth: Moist, no thrush.Neck: Supple, no lymphadenopathy.Cardiopulmonary: Heart: Regular rate and rhythm, no murmurs or gallops. Lungs: Clear to auscultationbilaterally.Abdomen: Soft, non-distended, normoactive bowel sounds. No masses or organomegaly.Extremities: No edema or clubbing.Genitalia: Normal male genitalia.Neurological: Alert and oriented. Normal strength, sensation, and reflexes.Laboratory Studies.Basic Metabolic Panel: Sodium 134 mEq/L, Potassium 4.2 mEq/L, Chloride 102 mEq/L, Bicarbonate 20 mEq/L, BUN 10mg/dL, Creatinine 0.5 mg/dL, Glucose 100 mg/dL.Stool Studies: Microscopic examination of stool is negative for leukocytes, parasites, or ova. Culture is pending.Differential Diagnosis.Gastroenteritis.Rotavirus infection.Adenovirus infection.Bacterial infection (e.g., Salmonella, Shigella, Escherichia coli)。
一例腹泻患儿的病例分析
– 0.9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308mOsm/L该渗透 压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。
– 5%NaHCO3溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4mOsm/L，该 渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。
• 阑尾、肠管彩超：肠管蠕动可见，肠管内见气体，脐周及右下腹可探及 多个淋巴结回声，较大者大小约13*7mm，右髂窝见游离气体，深约 8mm。
• 血气：pH7.39，pCO2 28mmHg，pO2 67mmHg，Na+ 141mmol/L， K+ 4.1mmol/L，Ca2+ 1.22mmol/L，Glu 3.4mmol/L，Lac 2.6mmol/L， HCO3- 16.9mmol/L， HCO3-std 19.8mmol/L， BEecf -8.1mmol/L， BE(B) -6.4mmol/L
5～10℅
损失细胞外液量 1/3约50～100
>10℅
损失细胞外液量 1/2约100～200
溶液渗透压与张力
• 溶液张力：一般是指溶液中电解质所产生的渗透压，与血浆渗透压相 等时即为等张。各种浓度的葡萄糖液为无张力溶液。
• 判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～ 320mosm/L）相比所得的比值。
溶液渗透压与张力
溶液
血浆
①0.9℅氯化钠 ②5℅或10℅葡萄糖
③5℅碳酸氢钠 ④1.4℅碳酸氢钠 ⑤11.2℅乳酸钠 ⑥1.87℅乳酸钠
⑦10℅氯化钾 ⑧0.9℅氯化铵 1：1含钠液 1：2含钠液 1：4含钠液 2：1含钠液 2：3：1含钠液 4：3：2含钠液
一例小儿腹泻病例讨论分析课件
本患儿大便常规示正常，CRP、ESR皆正常， 血常规示白细胞正常，以淋巴细胞为主，既 往使用抗生素，效果不理想，不支持细菌感 染。进一步大便培养有助诊断。
感染性病因分析（细菌）
痢疾杆菌（急性病变累及整个结肠，以渗 出性炎症为主，表现为呕吐、腹泻，大便 日10~30次，带粘液脓血，伴发热；慢性菌 痢：慢病变部伴以直肠、乙状结肠常见， 肠粘膜水肿增厚，可见溃疡，常迁延不愈， 其发生原因主要是因体质瘦弱、营养、佝 偻病或贫血等合并症）。不支持，应进一 步大便培养。
病例特点：
体征：失水征（—），皮肤湿润，弹性可，双眼 眶无凹陷，肠鸣音稍活跃，8次/分，余无特殊。
辅助检查：曾查大便白细胞+（起病时），潜血+ （7月6日外院）。入院后查二便常规正常，肝功 能、生化、CRP、ESR及ASO皆示正常。血常规 示：WBC:7.1 10^9/L,NE:27.9%,LY:55.3%, PLT:448 10^9/L.
素后痊愈，可排出伪膜） 3。绿脓杆菌 4。霉菌性
感染性病因分析（病毒）
轮状病毒（小儿腹泻病原第一位） 腺病毒
弧菌和病毒不引起迁延性腹泻，除此外的引 起急性腹泻的病原菌皆可致慢性腹泻。
感染性病因分析（其它）
真菌性，如念珠菌肠炎，由肠道菌群失调，真菌 中占首要地位；表现为大便呈泡沫状水样或有黏 液，有发酵气味。
非感染性病因分析
食饵性腹泻 症状性腹泻（继发全身性原发病） 糖原性腹泻（先天性乳糖酶缺乏或急性肠
炎时较大面积损伤小肠微绒毛） 过敏性腹泻（蛋白过敏）
非感染性病因分析
非特异性肠炎（少见） 1。溃疡性结肠炎（血性腹泻，发热，腹痛，
贫血、营养不良等），行肠镜检查。 2。Crohn病，腹痛，腹泻，伴粘液脓血，行
小儿肠阿米巴病的病例分享
治疗方案的选择与调整
首选药物
甲硝唑是治疗小儿肠阿米巴病的首选药物，可以 有效缓解症状，缩短病程。
辅助治疗
根据患儿的具体症状，可以辅助使用止泻药、退 烧药等。
调整治疗方案
如果患儿对甲硝唑不耐受或治疗效果不佳，可以 及时调整为其他有效药物。
治疗过程中的经验与教训
早期诊断
小儿肠阿米巴病的早期症状不典型，容易造成误诊，因此 临床医生需要提高警惕，尽早进行相关检查以明确诊断。
分享内容概述
01 02 03 04
3. 诊断过程及依据
4. 治疗方案及效果
5. 预防措施及建议 通过以上内容的分享，希望能让大家更全面地了解小儿肠阿米巴病的
发病及治疗过程，为今后的临床实践提供一定的帮助。
02
病例描述
患者基本信息
01
02
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年龄与性别
患者为一名5岁男性儿童 。
地理位置
患者来自一个卫生条件相 对较差的地区，阿米巴病 在该地区有一定流行度。
目的和意义
• 通过本次病例分享，希望能够提高大家对小儿肠阿米巴病的认识和了解，进一步掌握其诊断方法、治疗方案及预防措施， 从而降低儿童感染的风险，保障儿童健康。同时，也希望能为医学界同行提供一定的参考和借鉴。
分享内容概述
本次病例分享将包括 以下内容
2. 临床表现及实验室 检查
1. 患者基本信息及就 诊原因
早期发现与诊断
对于出现腹痛、腹泻、发热等疑似症状的患儿， 应尽早进行实验室检查，以便早期发现并确诊小 儿肠阿米巴病。
加强随访与复发监测
对治愈后的患儿进行定期随访，关注其生长发育 状况，及时发现并处理可能的复发情况。同时， 收集和分析复发病例，为进一步完善防治策略提 供数据支持。
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感染性病因分析（病毒）
轮状病毒（小儿腹泻病原第一位） 腺病毒
弧菌和病毒不引起迁延性腹泻，除此外的引 起急性腹泻的病原菌皆可致慢性腹泻。
感染性病因分析（其它）
真菌性，如念珠菌肠炎，由肠道菌群失调，真菌 中占首要地位；表现为大便呈泡沫状水样或有黏 液，有发酵气味。
本患儿大便常规示正常，CRP、ESR皆正常， 血常规示白细胞正常，以淋巴细胞为主，既 往使用抗生素，效果不理想，不支持细菌感 染。进一步大便培养有助诊断。
感染性病因分析（细菌）
痢疾杆菌（急性病变累及整个结肠，以渗 出性炎症为主，表现为呕吐、腹泻，大便 日10~30次，带粘液脓血，伴发热；慢性菌 痢：慢病变部伴以直肠、乙状结肠常见， 肠粘膜水肿增厚，可见溃疡，常迁延不愈， 其发生原因主要是因体质瘦弱、营养、佝 偻病或贫血等合并症）。不支持，应进一 步大便培养。
感染性病因分析（细菌）
伤寒及其他沙门氏菌感染 无发热，无皮疹，无肝功能异常，无嗜酸性 粒细胞降低，无伤寒面容，既往使用抗生素 （包括头孢三代），效果不理想，不支持， 进一步行肥达氏试验（发病第1周阳性率为 50%，第2周起阳性率增高，第4周可达90%） 或血培养。
感染性病因分析（细菌）
抗生素相关肠炎 1。金黄色葡萄球菌 2。伪膜性肠炎（难辨梭状芽孢杆菌，停抗生
本患儿特点
大便为黄色水样，带渣及奶瓣，见粘液， 量中。（病理生理？）
感染性病因分析(细菌)
致泻性大肠杆菌 1。产毒性大肠杆菌(最常见) 2。致病性大肠杆菌（耐药株易致病情迁延） 3。侵袭性大肠杆菌 4。吸附性大肠杆菌 5。出血性大肠杆菌（o157,o26,o111）
感染性病因分析（细菌）
空肠弯曲菌 耶氏菌
治泻九法《医宗必读》
一曰淡渗；一曰升提；一曰清凉；一曰疏 利；一曰甘缓；一曰酸收；一曰燥脾；一 曰温肾；一曰固涩。
本病治法治则
脾胃虚弱 治则：虚者补之 治法：健脾益气，化湿止泻 方：参苓白术散加减。
谢谢大家！
中医辨证分析
《景岳全书》：“若饮食失节，起居不时， 以至脾胃受伤，则水反湿，谷反为滞，精 华之气不能输化及致合污下降而泻痢也”。
《症因脉治》：“脾虚泻之因，脾气素虚， 或大病后，过用寒冷，或饮食不节，劳伤 脾胃，皆成脾虚泄泻之症”。
《医宗必读》：“脾土强者，自能胜湿， 无湿则不泄。若土虚不能制湿，则风寒与 热，皆得干之为病”。
个人史，既往史及免疫接种史无特殊，生长发育 正常，起病前数天转换奶粉。
诊断
诊断依据：大便性状改变、次数比平时增 多
病程分类：迁延性腹泻（2周~2个月） 病情分类：轻型（无脱水，无中毒症状）
病因分类
感染性：霍乱、痢疾及其他感染性腹泻 非感染性：食饵性腹泻
症状性腹泻 过敏性腹泻 其他腹泻
中医四诊摘要
解黄色水样便，日数次，夹渣，完谷不化 口渴喜热饮，每饮不多，汗出，面色萎黄， 口唇淡白，舌质淡，苔白，指纹淡红滞于风 关见。
中医辨证分析
泄泻（脾胃虚弱）
小儿脾常不足，加之后天饮食不当，不节 饮食，伤食后脾胃虚弱，脾虚不能运化水 谷，故见泻下完谷不化；脾土生肺金，母 病及子，肺脾不足，卫外不故，藩篱疏则 见汗出；脾胃虚弱不能上承津液故见口渴 喜热饮；非为真津不足故见每饮不多；面 色萎黄，口唇淡白，舌质淡，苔白，指纹 淡红滞于风关皆为脾胃虚寒之象。
病理生理（感染性）
细菌毒素作用：
肠毒素
前列腺素
环磷酸腺苷菌直接侵袭：
使肠黏膜发生炎症充血、水肿、渗出，甚致
发生溃疡
黏液脓血便
病理生理
渗透性腹泻： 肠腔内液体渗透压过高引起的腹泻，以双 糖酶先天性或继发性缺乏最常见。影响水 的吸改，更使细胞外液渗入肠腔的液体增 多引起。（此亦为病毒性腹泻发病机制之 一）
病例特点：
体征：失水征（—），皮肤湿润，弹性可，双眼 眶无凹陷，肠鸣音稍活跃，8次/分，余无特殊。
辅助检查：曾查大便白细胞+（起病时），潜血+ （7月6日外院）。入院后查二便常规正常，肝功 能、生化、CRP、ESR及ASO皆示正常。血常规 示：WBC:7.1 10^9/L,NE:27.9%,LY:55.3%, PLT:448 10^9/L.
病例讨论
小儿腹泻
病例特点：
患儿，男，1岁，体重：
主诉“腹泻1月余，加重2天”
主要症状：起病时见腹泻为稀烂便，夹奶 瓣及粘液，无脓血，量中；症状曾有一度 好转，1周前曾有一日大便已减少至1次/日； 现见大便为黄色水样，带渣及奶瓣，见粘 液，量中；病程曾有发热，咳嗽，现皆无 此症状。小便量正常，口渴引饮，汗出， 无皮疹，
非感染性病因分析
食饵性腹泻 症状性腹泻（继发全身性原发病） 糖原性腹泻（先天性乳糖酶缺乏或急性肠
炎时较大面积损伤小肠微绒毛） 过敏性腹泻（蛋白过敏）
非感染性病因分析
非特异性肠炎（少见） 1。溃疡性结肠炎（血性腹泻，发热，腹痛，
贫血、营养不良等），行肠镜检查。 2。Crohn病，腹痛，腹泻，伴粘液脓血，行
阿米巴病，腹泻可反复发作，或与便秘交替出现， 里急后重，脓血黏液便，呈褐果酱状，奇臭，大 便活动滋养体。
隐孢子虫，本病为人畜共患，造成渗透性腹泻， 表现为发热、腹泻水稀便带黏液，有恶臭，腹痛， 大便常规可见虫卵囊。
肺炎支原体感染：亦可引起呕吐、腹泻等症状， 胸片示支气管炎，肺炎支原体抗体（1：40），但 患儿咳嗽症状不明显。
肠镜检查。
诊断方面存在的疑问
目前患儿病因诊断方面尚不明确，是否存 在感染？是一个还是多个致病菌感染？是 否一直是一某种致病菌感染或是先后感染 不同致病毒？目前致病菌为何？还是存在 非感染性因素？或是在非感染性因素前提 下合并致病菌感染？
治疗方面
积极做好液体疗法 营养治疗 肠黏膜保护剂 微生态制剂