诊断学：基本检查法和一般检查

二：一般检查
掌握 一般检查的内容，顺序及方法，能识别正常与 异常体征
熟悉 异常体征的临床意义
第二章 一般检查
一般检查是对患者全身状态的概括性观察。 包括：性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压，
发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体 位、步态、皮肤、淋巴结等。
第一节 全身状态检查
一、性别： 1. 某些疾病的发生率与性别有关 2. 某些疾病对性征的影响 3. 性染色体异常对性别和性征的影响
1．直接听诊法 2．间接听诊法 即用听诊器。不受体位影响，
放大作用，使用范围广。
听诊器由耳件、体件 及软管三部分组成。 体件分为两种类型： 钟型体件，适用于听 取低调声音。 膜型体件，适用于听 高调的声音。
（二）注意事项
环境安静，温度适宜，光线充足，检查者和患者的位置舒 适，患者不紧张。
选择体位要适当。多取坐位或卧位，有时需配合运动或更 换体位。
图2：深压触诊（胆囊压痛点）
2、注意事项
（1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应采取适宜 的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。
（2）医师位置：站在患者的右侧，面向患者，以便随时 观察患者的面部表情；有时在前面或后面。
（3）手法：医生手要温暖、轻柔，由浅入深、由轻到重， 由健康部位到病变部位。检查下腹部时，应嘱患者先排尿， 以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时还应排净大便。
物理特性：如温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动 度、压痛，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬 度等。
多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊
1、触诊方法
浅部触诊法(light palpation)
深部触诊法(deep palpation) 深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊 内诊法
被检查部位应充分暴露。切忌隔衣听诊、避免摩擦或胶管 扭曲。应根据需要交替使用膜型和钟型体件。
五、嗅诊
医师以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之 间关系的诊断方法。
1．痰液味 血腥味见于大咯血的患者，恶臭味提 示支气管扩张或肺脓肿。
2．脓液味 恶臭味应考虑气性坏疽的可能。
3．呼气味 蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于 糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，肝腥味见 于肝昏迷。
基本检查法和一般检查
一：基本检查
掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊基本检查方 法及主要事项。
熟悉：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊基本检查的 临床应用
第一章 基本检查法
一、视诊（inspection）
视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的 诊断方法。有时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪 器帮助检查。
分为以下几种： ➢ 深部滑行触诊：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变。 ➢ 双手对应触诊：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的
检查。 ➢ 深压触诊：压痛点，反跳痛时。 ➢ 冲击触诊：又称浮沉触诊法。适用于大量腹水而肝脾难
以触及时。 ➢ 内诊法：肛查法，肛周周围息肉、痔疮等。
示意图：
图1：双手触诊（肝脏）
应注意几点： 1．适宜的光源 间接日光下，亦可借助于灯
光。黄疸、皮疹；有时以侧面光为宜。 2．正确的方法 温暖检查室，适宜的体位，
裸露，配合作某些动作。按一定的顺序，全面、 系统观察。使用工具正规、熟练。 3．结合其他检查方法
Inspection
二、触诊(palpation)
触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。腹部更为 重要。
（1）浅部触诊法
用一手轻轻放在被检查部 位，利用掌指关节和腕关 节的协同配合，轻柔地进 行滑动触摸。
主要用于：体表浅在病变、 关节、软组织，浅部的动 脉、静脉、神经，阴囊和 精索等，压痛、抵抗感、 搏动、包块和某些肿大脏 器。
（2）深部触诊
检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部。 主要用于：腹腔内病变和脏器。
及神志不清的患者。肛测法一般较口测法读数高 0.3~0.5℃ ❖ (3)腋测法 10min，36~37℃。
2、体温误差的原因
（1）未能将温度计夹紧。 （2）检查前未将温度计的水银柱甩到35℃以下。 （3）检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等。
（二）脉搏（pulse，P） 脉搏是由心脏节律性的收缩和舒张，引起血管壁
（4）手脑并用，边触摸边思索，密切结合解剖部位和毗 邻关系，明确病变的性质和来自何种脏器。
三、叩诊
叩诊：是用手叩击身体表面某部，使之震动而产 生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部 位的脏器有无异常。
应用：肺尖宽度、肺下界、胸膜病变、肺部病变、 心界，肝、脾的边界，腹部积液、积气，以及子 宫、卵巢、膀胱有无异常等
鼓音 最强 最低 最长 最多 胃肠 肺空洞 气胸等
过清音 强 低 长 多
肺气肿
清音 浊音
较强
Hale Waihona Puke Baidu
弱
高
较高
较长
短
一般
少
正常 心肝边
肺组织 界、
肺实变
实音 最弱 最高 最短 无 心肝 大面 实变
四、听诊
听诊：用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在 运动时发出的声音。对心、肺疾病的诊断尤为重 要。
（一）听诊方法
相应地出现扩张与回缩而形成。检查方法：示指、 中指、无名指触诊桡动脉，必要时其他动脉。
(三) 呼吸（respiration，R） 见第七章第三节。
(四) 血压（systemic blood pressure，BP） 收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压（舒张压＋
二、年龄 年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、
衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密 切的关系
三、生命征
（一）体温（body temperature，T） ❖ 1、体温测量及正常范围 ❖ (1)口测法 5min，36.3~37.2℃。对婴幼儿及意
识障碍者则不宜使用。 ❖ (2)肛测法 5min，36.5~37.7℃。适用于小儿
1、叩诊方法
体位：胸部--坐位或卧位，腹部--仰卧位； 充分暴露，肌肉放松，比较叩诊。分为两种叩诊
方法： 1．间接叩诊法 叩击力量的轻重，应根据不同
的检查部位，病变组织的性质、范围大小、位置 深浅等具体情况而定。 2．直接叩诊法 适用于胸部或腹部面积较广泛 的病变。
2、叩诊音
音响强度 音调 声音持续时间 组织含气量 临床意义