模板支撑系统验收表

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建筑施工企业危险性较大的分部分项工程验收验收表(模板工程及支撑体系)模板

验收签字:
项目经理：总监理工程师：
项目专职安全生产管理人员
C项施工方案编制人员
分包单位技术货出人
总包项目技术负责人
总承包单位技术负责人
项目专业蕊理工程师
监测单位项目技术负说人
得注:
注；危险性较大的分部分项工程验收，此表格和各类专项骆衣格并使川。
建筑施工企业危险性较大的分部分项工程验收验收表
（模板工程及支撑体系）模板
工程名称：肘间：
分部分项工程：
验收部位:
1.验收内容：
2.方案审批程序（人员资格、签字等）是否符合规定要求：
3.各项控制指标是否在方案所明确的允许信差范的内：
■1.是否组织阶段性验收：
检查验收结论：
口通过口不通过
险收总见:
年月日

模板支撑系统验收记录表

查支撑材料
（30根立杆）
采用Ф48× 3.0的钢管，无变形、锈蚀
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
查垫块（全数）
用木材作垫块
按施工组织设计要求，支撑高度为(3)M时，立柱间水平撑设(2)道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距(5)M。立柱间距符合设计要求，纵向(1000)mm，横向(1000)mm
模板支撑系统验收记录表
模板工程名称：砼、梁、柱、楼板模板工程施工部位：
施工单位：支撑材料：钢管
序号
验收项目
验收要求
检点记录
结果
1
施工方案
方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底交底资料完整
查安全资料1-4
有经审批的方案内容齐全，有交底记录
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，有效直径不得＜80mm，并去皮，不得采用易变形、折裂、枯节的木材：如采用钢管，管子外径不得小于Φ48×3.0的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形
查方案与实物（纵、横距各30点）
立杆纵距950㎜，横距1000㎜，有二道水平支撑
立柱接长杆件接头应错开，木杆接长按设计要求
查接头30点
接头错开
4
木杆连件及扣件
支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·M，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接
测扣件力矩50点
采用对接，紧固力矩均大于50N·M
5
作业环境
2M以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善
查现场
有操作架
验收意见：
验收人员：

高大模板支撑系统施工验收记录表

年月日
总监理工程师意见：
年月日
安监站监督员意见：
年月日
重庆市涪陵区建设工程施工安全监督管理站制
高大模板支撑系统施工验收记录表
工程名称：楼层及部位：
施工单位：监理单位：
项次
检查验收部位
检查（实测）情况
验收
结果
1
是否编制模板支撑架搭设专项施工方案且方案是否经专家论证审查，并由施工单位技术负责人和总监理工程师审批
2
搭设前是否进行技术交底
3
立杆基础是否采用砼硬化，且符合方案及规范要求
4
是否按照方案设置扫地杆且符合规范要求
5
是否按照方案设置封顶杆且符合规范要求
6
是否按照方案设置剪刀撑且符合规范要求
7
立杆间距是否小于（实测值）
8
水平拉杆步距是否小于（实测值）
9
顶端步距或两步距内是否加设水平拉杆
10
立杆是否有错接和搭接
11
可调托撑螺杆伸出长度是否小于300mm，插入立杆内长度是否大于150mm
12
水平拉杆是否与四周主体结构顶紧顶牢，如无处可顶时，是否与竖向剪刀撑相连接
13

梁板结构的梁底是否设置主承立杆，梁侧是否设置辅助立杆
15
浇筑前是否按照规范要求进行预压，其变形值是否符合要求
16
支撑架材料选取、搭设要求、搭设尺寸等是否符合方案要求
参建单位验收意见
项目技术负责人意见：
年月日
项目经理意见：
年月日
专业监理工程师意见：

轮扣式钢管模板支撑体系验收表

立杆下部需按规定设置纵横向扫地杆构造应符合现行行业标准建筑施工碗扣式脚手架安全技术规范jgj166的有关规定立杆横杆的间距必须按安全施工技术方案计算书要求搭设可调丝杆的伸出长度不得超过300mm立杆最上端的自由端长度不得大于600mm3剪刀撑模板支撑架四周从底到顶连续设置竖向剪刀撑
轮扣式钢管模板支撑体系验收表
编号
工程名称
施工单位
分包单位
验收部位
高度
m
安装日期
序号
验收
项目
验收内容与要求
验收结果
1
安全施工方案
模板支撑体系工程应有专项安全施工技术方案（或设计），审批手续完备、有效
高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于10kN/m2,或集中线荷载大于15kN/m的支撑体系，其专项方案应经过专家论证，并根据专家意见进行修改
搭设单位
使用单位
项目技术负责人：
项目生产负责人：
项目安全主管：
监理单位意见：
监理工程师：年月日
支撑体系的材质应符合有关要求
施工前应有技术交底，交底应有针对性。
2Hale Waihona Puke 构造要求立杆基础必须坚实，满足立柱承载力要求。立杆下部需按规定设置纵横向扫地杆
构造应符合现行行业标准《建筑施工碗扣式脚手架安全技术规范》JGJ 166的有关规定
立杆、横杆的间距必须按安全施工技术方案（计算书）要求搭设
可调丝杆的伸出长度不得超过300mm
立杆最上端的自由端长度不得大于600mm
3
剪刀撑
模板支撑架四周从底到顶连续设置竖向剪刀撑；中间纵、横向由底至顶连续设置竖向剪刀撑，其间距应小于4.5m；当模板支撑架高度大于4.8m时，顶端和底部必须设置水平剪刀撑，中间水平剪刀撑设置间距应小于或等于4.8m

模板支撑系统验收记录表

查安全资料1-4
有经审批的方案内容齐全，有交底记录
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，有效直径不得＜80mm，并去皮，不得采用易变形、折裂、枯节的木材：如采用钢管，管子外径不得小于Φ48×的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形
查支撑材料
（30根立杆）
采用Ф48×的钢管，无变形、锈蚀
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
查垫块（全数）
用5㎝厚木材作垫块
按施工组织设计要求，支撑高度为(3)M时，立柱间水平撑设(2)道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距(4-6)M。立柱间距符合设计要求，纵向(1000)mm，横向(1000)mm
查方案与实物（纵、横距各30点）
立杆纵距1000㎜，横距1000㎜，有二道水平支撑
立柱接长杆件接头应错开，木杆接长按设计要求
查安全资料1-4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，有效直径不得＜80mm，并去皮，不得采用易变形、折裂、枯节的木材：如采用钢管，管子外径不得小于Φ48×的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形
查支撑材料
（30根立杆）
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
查垫块（全数）
按施工组织设计要求，支撑高度为3M时，立柱间水平撑设2道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距4-6M。立柱间距符合设计要求，纵向1000mm，横向1000mm
模板支撑系统验收记录表
B2-4-1
模板工程名称：砼、梁、柱、楼板模板工程施工部位：_________________
施工单位：上海城建市政工程（集团）有限公司支撑材料：___________

模板支撑脚手架搭设检查验收表

模板支撑脚手架搭设检查验收表模板支撑架搭设检查验收表
工程名称：（填写具体工程名称）
验收部位：（填写具体验收部位）
搭设层高：（填写具体搭设层高）
施工单位：（填写具体施工单位名称）
验收时间：（填写具体验收时间）
序检查内容标准检查记录号项目：
1.施工方案是否有针对性，能够指导施工，是否有设计计算书，是否按规定办理审批。

2.是否进行了技术交底和安全技术交底，是否有交底人签字。

3.钢管扣件是否符合要求，钢管是否经过质量验收，是否存在开裂、锈蚀、弯曲、压扁变形等情况，扣件是否有出厂合格证，是否存在脆裂、滑丝、变形等情况。

4.立杆基础是否平整、夯实、不积水，立杆下口是否有底座或垫木（厚5cm，宽20cm）。

5.可调支座是否能够伸入立杆长度不小于150mm。

6.扫地杆是否离地面不大于35cm，是否纵下横上布置，是否采用对接纵横向连续设置。

7.杆件间距是否等距对直，纵、横距是否小于1.0m，脚手架步距是否为1.5m。

8.是否存在纵横向扫地杆缺失情况，水平拉杆设置封顶杆缺失情况，中部水平杆缺失情况。

9.上下人是否采用之字形，斜道宽度是否为1.2m，坡度是否为1：3行斜道（高：长），拐弯处是否设置平台，平台宽度是否等同斜道宽度，斜道两侧及平台外围是否设置设栏杆和挡脚板。

监理意见：
验收结论：
年月日
安全员项目经理监理工程师：搭设班组施工员
验收人员签名：。

模板支撑系统安全检查验收表

工程名称
施工单位
施工部位
结构二十八层底板、梁、梯
施工班组
木工班组
序号
验收内容
验收要求
验收记录
1
模板施工方案
有满足需要且经审批的施工方案，并根据混凝土输送方法制定安全措施，支撑系统进行设计计算，并绘制施工详图。
符合要求
2
立柱基础
立柱基础按方案设置垫板，牢固稳定。
符合要求
3
立柱间距
必须符合模板设计方案的要求，多层支模，2m高度的垂直允许偏差为15mm，上下层立柱位置要对应。
符合要求
7
模板固定
模板搭设必须固定牢固。
符合要求
8
运输道路
混凝土运输小车道垫板，在钢筋上通过时，搭设车行通道，小车的通道坚固稳定。
符合要求
9
作业环境
模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施，交叉作业有隔离防护措施。
符合要求
验收意见：
监理工程支撑系统安全检查验收表
符合要求
4
水平支撑设置
立柱高度大于2m时设两道水平支撑，立柱高度大于4m，每2m设置两道水平支撑。
符合要求
5
剪刀撑
设置
按方案要求设置水平剪刀撑和垂直剪刀撑，并满足支架立柱四边及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立柱每增高1.5-2.0m时,每隔两步设置一道水平剪刀撑。
符合要求
6
荷载控制
荷载满足设计要求，堆料、设备堆放要分散，滑模、爬模等模板的施工，应使每个提升设备的荷载均匀，保持模板受力状态良好。
符合要求
4
水平支撑设置
立柱高度大于2m时设两道水平支撑，立柱高度大于4m，每2m设置两道水平支撑。

高支模验收(检查)记录表

高支模验收(检查)记录表转换层模板支撑系统施工验收记录表
工程名称：XXX2#地块
施工单位：XXX（集团）有限公司
监理单位：XXX
楼号。

楼层。

支撑架型式。

支撑系统高度：m
跨度：m
施工总荷载：KN/㎡
集中线荷载：KN/㎡
年月日序号
1 是否编制模板工程专项施工方案，经施工单位技术负责人、XXX审批，并经专家论证通过。

2 是否模板支撑系统搭设前已进行技术、安全技术交底。

3 是否材料选用符合专项施工论证方案的要求。

4 是否基础平整、坚实，有无排水措施。

5 是否设置立杆底部连续垫板，顶部可调支托。

6 是否立杆间距及纵横向水平杆步距符合论证专项施工方
案要求。

7 是否立杆接长采用对接，相邻立杆错步连接，且错位
≥50cm，距主节点为步距的1/3内，同一断面的连接不超50%；相邻水平立杆连接错跨连接，且错位≥50cm，距主节点为跨距
的1/3内，同一断面的连接不超50%。

8 是否立杆悬臂高度≤50cm，可调支托底座插入立杆内长
度≥30cm，外露≤20cm。

9 是否纵横向扫地杆离地高度＜20cm。

10 是否钢管连接扣件的拧紧力矩45-65KN/m。

11 是否沿梁两侧连续设置纵向剪刀撑，每隔3排立杆设置板的纵向剪刀撑，每隔2步架高设置水平剪刀撑。

12 是否施工作业层以下2层支撑系统符合论证施工方案的卸荷支撑系统要求。

13 是否作业面孔洞及临边均有防护措施。

14 是否设有上下人员通道。

验收（检查）意见：。

承插型盘扣式钢管模板支撑体系验收表

承插型盘扣式钢管模板支撑体系验收表编号表 AQ-C5-3工程名称施工单位分包单位验收部位高度m安装日期序验收验收内容与要求验收结果号工程1 2 3模板支撑体系工程应有专项平安施工技术方案〔或设计〕，审批手续完备、有效平安高度超过 8m，或跨度超过 18m，施工总荷载大于 10kN/m2, 或集中线施工荷载大于 15kN/m的支撑体系，其专项方案应经过专家论证，并根据方案专家意见进展修改支撑体系的材质应符合有关要求施工前应有技术交底，交底应有针对性构造应符合?建筑施工承插型盘扣式钢管支架平安技术规程? JGJ 231 的有关规定根底应符合设计要求 , 并应平整坚实 , 立杆与根底间应无松动、悬空现象，底座、支垫应符合规定立杆上端自由端长度不得大于650mm。

高度不超过 8m的满堂模板支架，步距不宜超过 1.5m；高度超过 8m的模板支架，步距不得超过 1.5m构造要求可调托座和可调底座伸出水平杆的悬臂长度应符合设计限定要求；可调托座丝杆外露长度严禁超过400mm，插入立杆或双槽钢托梁长度不得小于 150mm；可调底座调节丝杆外露长度不应大于300mm插销应具有可靠防拔脱构造措施，且应设置便于目视检查楔入深度的刻痕或颜色标记；插销外外表应与水平杆和斜杆杆端扣接头内表面吻合，插销连接应保证捶击自锁后不拔脱；水平杆扣接头与立杆连接盘的插销应击紧至所需插入深度的标志刻度扫地杆的最底层水平杆离地高度不应大于550mm 续表 AQ-C5-3剪刀高度不超过 8m的满堂模板支架，架体四周外立面向内的撑每一跨每层均应设置竖向斜杆，架体整体底层以及顶层均斜杆应设置竖向斜杆，并应在架体内部区域每隔 5 跨由底至顶纵、横向均设置竖向斜杆或采用扣件钢管打折的剪刀撑，当架体高度超过 4 个步距时，应设置顶层水平斜杆或扣件钢管水平剪刀撑；高度超过8m的模板支架，竖向斜杆应满布设置，沿高度每隔4～6 个标准步距应设置水平层斜杆或扣件钢管剪刀撑；当模板支架搭设成无侧向拉结的独立塔状支架时，架体每个侧面每步距均应设竖向斜杆，当有防扭转要求时，在顶层及每隔 3～ 4 个步距应增设水平层斜杆或钢管水平剪刀撑其他4要求验收结论：年月日验总承包单位搭设单位使用单位收工程技术负责人：人工程生产负责人：签工程平安主管：名监理单位意见：监理工程师：年月日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。

铝模模板支撑体系验收表

4.钢支撑禁止安装在厨房、卫生间等反边上方
5.剪力墙斜撑间距≤2m，斜撑离封板间距300mm，斜撑长边与水平面角度呈450～550，斜撑短边角度为100～150
模板加固
1.竖向模板每300mm钉1个销钉
2.剪力墙背楞不少于3道，第一道距地250mm～350mm，第二道距地1050mm，第三道距地1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ50mm
3.加固背楞用山形螺母外露螺杆保护丝不短于50mm
4.模板截面尺寸及平整度控制在2mm以内
验收签字
搭设负责人：建造工程师：
质量总监：技术总监：
建造总监：项目经理：
验收结论：
核准签字
核准意见：
HSE总监：年月日
注：1、签字栏黑体字人员为牵头人。
铝模模板支撑体系验收表
项目名称
施工单位
支撑体系情况
部位
区层轴~轴交轴~轴
高度
m
最大总荷载
KN
跨度
m
最大线荷载
KN/m
方案情况
有专项施工方案，方案能正确指导施工
板底钢支撑间距
m
梁底钢支撑排数
排
验收项目
验收标准
验收结果
支撑体系搭设
1.钢支撑最大间距≤1.3m
2.钢支撑与楼面呈90°垂直
3.梁底钢支撑排数及是否符合要求

模板支撑体系安全检查验收表版

模板支撑体系安全检查验收表
1
说明：①、现场支撑系统的验收，项目部和监理单位有关人员应认真进行检查验收。

在检查中，扣件螺栓力矩检查必须采用力矩扳手。

顶部扣件应全数检查，其余扣件检查数量不得少于10%。

现场验收必须严格按照下列程序组织验收：班组自检→项目部技术负责人组织检查验收→施工项目部、监理部联合验收。

②、承重支模架的管理，搭设承重支模架使用的钢管、扣件进入施工现场前必须进行质量验收，对钢管、扣件的外观质量进行检查。

③、承重支模架验收后，施工单位做好维护管理工作，杜绝擅自破坏承重支模架的承重体系，以确保支模架的安全性。

④、根据建质【2009】87号文件，水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于15kN/m2，或集中线荷载大于20kN/m的模板支撑系统为高大模板工程，需组织专家组进行论证审查，完善后另附专家论证报告。

落地式外脚手架安全验收表
基本要求：1、脚手架搭设前，必须做好技术准备措施，程序到位。

2、脚手架搭设必须符合规范。

3、安全防护必须随进度及时设置。

4、项目部要做好日常安全检查。

3。

模板工程施工验收验收相关表格

一般项目
1
模板安装的一般要求
第4..2..3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4..2..4条
3
模板起拱高度
第5..5..4条
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3mm
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3 mm
插筋
中心线位置（+10mm
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2mm
说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2023第4.5.2条规定后，才能进行。
申请人：年月日
技术负责人：年月日
审批负责人：年月日
安全员：年月日
质量员：年月日
监理单位：年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002(Ⅰ)
施工单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
模板工程施工验收记录表
工程名称
XXXX城市学院二期
施工部位
公寓G
施工单位名称
XXX有限公司
日期
2023年07月
施工质量验收的规定
施工单位检查记录
施工检查
1
模板类型
支模架检查验收记录表
编号：2023001
项目名称
XXXX城市学院二期
搭设部位
18m
高度
100m
跨度
15m
搭设班组
架子班组
班组长
XXX

模板工程及支撑体系安全验收表

模板工程及支撑体系安全验收表1. 项目概述本项目为模板工程及支撑体系的安全验收表，旨在对模板工程和支撑体系进行安全审查和验收，以确保项目符合安全要求并能够正常运行。

2. 验收内容本安全验收表包含以下内容：•验收项目范围•机房安全•网络安全•数据安全•应用安全•管理安全•技术支持及维护3. 验收项目范围本次安全验收的项目范围为模板工程及其支撑体系。

其中，模板工程包括但不限于以下内容：•基础架构设置：包括网络、服务器、存储、备份等基础架构设置。

•应用部署与配置：包括应用程序部署、配置文件设置等。

•安全设置：包括防火墙、访问控制、数据加密等安全设置。

•监控设置：包括系统监控、网络监控、应用监控等。

•维护管理：包括系统维护、日志管理、性能优化等。

•其他：根据实际需求添加其他项目。

支撑体系包括：•数据库管理系统•网络管理系统•应用程序支撑系统•安全管理系统•统一认证系统•其他：根据实际需求添加其他支撑体系。

4. 机房安全•环境条件：机房内的环境应符合相关标准，如温度、湿度、灰尘等参数应在规定范围内。

•空气净化：机房内应配置空气净化设备，确保机房内无毒害气体和颗粒物。

•供电系统：机房内应配置UPS、发电机等电源设备，保证可靠、稳定、纯净的电源供应。

•物理安全：机房外门和内门全部装有电子锁，进入机房必需刷卡、密码或指纹等身份验证方式。

同时应安装监控摄像头，对机房进行24小时全天候的监控。

•消防安全：机房应按照标准设置灭火器、烟雾探测器等消防设备，并定期进行检查和维护。

•突发事件响应：应该在机房内设置应急疏散通道，并配备相应的应急救援设备。

5. 网络安全•防火墙：应配置防火墙对机房内部和网络外部进行保护，规则应设置完整、严格，防止黑客攻击和病毒侵袭。

•访问控制：应为机房内的网络系统设置访问控制，限制非授权人员的访问。

•数据传输安全：应选择安全加密协议对数据进行加密，确保数据传输的安全性。

•网络监控：应配置网络监控系统，对网络流量及连接进行实时监控，及时发现和防范网络安全威胁。

铝合金模板支撑体系验收表

2
材质
支撑体系的材质应符合有关要求；
3
独立
支撑
独立支撑地基应坚实平整
可调独立支撑的地基应坚实平整，可调独立支撑的间距应符合施工方案要求，且不宜大于1350mm
上下层应对齐中心受力
早拆模板板底早拆支撑间距不宜大于1350mm×1350mm，支撑头模板不应小于100mm×200mm；梁底早拆支撑纵向间距不宜大于1350mm，可调独立钢支撑承载力及数量应满足规范及方案要求
独立柱、墙体、窗洞口、空调板、楼梯、门过梁、窗户企口、厨房及卫生间反坎、顶板后浇带、布料机位置、传料口、滴水线等模板对拉螺杆、支撑等设置应符合规范及方案要求
4
配件
销钉、销片应紧固牢靠，间距符合要求
续表AQ-C5-5
相连的两块墙体模板、顶板销钉间距不应大于300mm，梁模板销钉间距应不大于150mm
对拉螺杆、对拉片、卡具间距符合要求，无漏装
背楞数量、规格、间距应符合要求；背楞宜采用整根配置，必要搭接时，接头应错位配置，第一道背楞距离楼面标高不宜大于250mm；楼板斜撑安装间距不宜大于2000mm，距墙两头不宜大于500mm，斜撑与楼板采用钢钉或预埋件固定时，应避开水电线管区域
预埋件、孔洞数量和规格应符合要求，加固可靠
5
其他
验收结论：
年月日
验收
人签
监理单位意见：
总监理工程师/专业监理工程师：
年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
铝合金模板支撑体系验收表
AQ-C5-5
编号
工程名称
施工单位
搭设单位
搭设单位负责人
验收部位
搭设高度
序号
验收
项目
验收内容

模板支撑验收表

模板支撑系统验收涉及多个关键项目，首先需确保技术交底按公司规定进行，具备可操作性和可靠性。支撑材质方面，钢管规格不得小于方案确定规格，且无严重锈蚀、裂纹、变形，需附质保书或检验报告。立杆稳定要求底层基础承载力达到设计或方案要求，二层以上混凝土浇筑时，下层楼面承载力也应达标。同时，扫地杆、水平杆、设置也有具体规定。在立杆接长和扣件要求方面，立杆接长应错开，接头在高度方向的错开距离、至主节点的距离、扣件紧固力等均有详细规定，确保支撑系统的稳定性和安全性。