国际肺癌分期(第七版)
最新国际肺癌TNM分期标准(第7
国际抗癌联盟(U ICC)最新版恶性肿瘤的 TNM分期标准计划于2009年颁布实施。 新的肺癌TNM分期标准作为其中的重要组 成部分,也将在2009 年发布。
国际肺癌研究中心( IASLC)早在1998年 就启动了新一轮肺癌分期标准修订的研究计 划,其第7版肺癌分期标准的修订稿已于2007 年8月刊登于《Journal of Thoracic Oncology 》( Volume 2, Number 8, August 2007) ,其研究成果将成为2009年 新版U ICC肺癌分期标准(第7版)的主要依据。
新版TNM分期主要变更内容
T分期 ①将T1分为T1a ( ≤2cm)及T1b ( >2cm, ≤3cm) 。 ②将T2 分为T2a ( > 3cm, ≤5cm) 及T2b ( > 5cm, ≤7cm) 。 ③肿瘤> 7cm由原来的T2归为T3。 ④原发肿瘤同一肺叶出现其他癌结节由原来的T4归 为T3。 ⑤原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结节由原来 的M1归为T4。 ⑥胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节) 归为M1。
小细胞肺癌的分期
• 目前SCLC的分期标准采用美国退伍军人医院和 1989年6月第三届SCLC专题讨论会制定的局限 期( limited disease, LD) 和广泛期 ( extensive disease, ED)的两期分期方法。此 次IASLC关于临床诊断SCLC的预后分析结果提 示, TNM分期适用于SCLC 。 • 进一步分析SCLC的LD、ED两期分期标准,提示 无胸腔积液的LD、有胸腔积液的LD和ED患者的 MST分别为18、12和7个月( P < 0. 0001) 。 以上结果推荐将胸腔积液定义为LD和ED的分界 标准,并建议进一步探讨胸腔积液中细胞学阳性、 阴性的预后差异。
国际肺癌分期第七版课件
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
•国际肺癌分期(第七版)
国际肺癌分期(第七版)
M分期
M0
无远处转移。
M1
有远处转移。
03 肺癌的组织学分类与分级
组织学分类
鳞状细胞癌
腺癌
腺鳞癌
大细胞癌
小细胞癌
最常见的一种类型，占 所有肺癌的30%~50% 。多见于老年男性，与 吸烟关系密切。鳞状细 胞癌在显微镜下通常表 现为角化珠和细胞间桥 粒。
近年来发病率呈上升趋 势，占所有肺癌的 30%~40%。女性多见 ，与吸烟关系不大。腺 癌在显微镜下通常表现 为黏液分泌增多，细胞 核深陷，核沟深。
由腺癌和鳞状细胞癌组 成的异源性肿瘤，占所 有肺癌的1%~2%。与吸 烟关系密切。
一种高度恶性的肿瘤， 占所有肺癌的1%~2%。 多见于老年男性，与吸 烟关系密切。大细胞癌 在显微镜下通常表现为 细胞核大、染色深、核 沟较浅。
缺乏生物学特征
02
肺癌分期主要关注肿瘤的形态学和解剖学特征，而忽略了肿瘤
的生物学特性，如基因突变和免疫表型等。
未考虑治疗影响
03
肺癌分期是在治疗前进行的评估，未考虑到治疗对肿瘤的影响
和治疗后的变化。
02 TNM分期系统
T分期
T1
肿瘤最大径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累 及主支气管。
T3
肿瘤已直接侵犯胸壁、纵隔、膈肌、心脏或大血 管，或已累及隆突，或支气管内有肿瘤，同侧肺 门淋巴结转移直径≥2cm。
局部进展期肺癌的五年生存率相对较低，约为20%-30%。其中， ⅢA期肺癌的五年生存率约为25%，ⅢB期肺癌的五年生存率约
为15%。
晚期肺癌（Ⅳ期）
晚期肺癌的五年生存率较低，通常低于10%。其中，ⅣA期肺癌 的五年生存率约为7%，ⅣB期肺癌的五年生存率约为3%。
《肺癌分期第七版》
IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
临床肿瘤TNM分期标准大全
临床肿瘤TNM分期标准⼤全胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤⽆法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上⽪内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结⽆法评价N0：区域淋巴结⽆转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：⽆远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤⽆法评价T0⽆原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上⽪内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯⽆腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）N x区域淋巴结⽆法评价N0⽆区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、⽆腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），⽆区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0⽆远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，⾮区域淋巴结）M1b远处转移分布于⼀个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期（cTNM）是为⼿术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤⾸诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施⾏的病理活检获得的。
肺癌分期
• N分期：局部区域性淋巴结的侵犯。 分期： 分期 局部区域性淋巴结的侵犯。 • N0：未发现局部区域性淋巴结的侵犯。 ：未发现局部区域性淋巴结的侵犯。 • N1：支气管周围及肺内的或同侧肺门淋 ： 巴结，或两者均有转移。 巴结，或两者均有转移。 • N2：同侧纵膈及/或隆突下淋巴结转移 ：同侧纵膈及/ • N3：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧 ：对侧纵膈、对侧肺门、 斜角肌或锁骨上淋巴结转移。 斜角肌或锁骨上淋巴结转移。
• 小细胞未分化癌：包括：燕麦细胞癌、中间细胞 小细胞未分化癌：包括：燕麦细胞癌、
癌、复合燕麦细胞型。肺癌中恶性程度最高，占原 复合燕麦细胞型。肺癌中恶性程度最高， 发性肺癌的10 15％；年龄较轻， 40－50岁左 10－ ％；年龄较轻 发性肺癌的10－15％；年龄较轻，在40－50岁左 多有吸烟史；多发生于肺门附近的大支气管， 右；多有吸烟史；多发生于肺门附近的大支气管，
• T1a：肿瘤最大径 ：肿瘤最大径≤2cm； ； • T1b：肿瘤最大径 ：肿瘤最大径>2cm，≤3cm； ， ； • T2：肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主 ：肿瘤最大径 ， ； 支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸 以外； 支气管，但距隆突 以外 膜；有阻塞性肺炎或部分肺不张不包括 全肺不张；符合上述一条即可。 全肺不张；符合上述一条即可。 • T2a：肿瘤最大径 ：肿瘤最大径>3cm，≤5cm； ， ； • T2b：肿瘤最大径 ：肿瘤最大径>5cm，≤7cm； ， ；
• 大细胞未分化癌：包括巨细胞癌和透明细胞 大细胞未分化癌：
癌。可发生于肺门附近或肺边缘的支气管；瘤 可发生于肺门附近或肺边缘的支气管； 体内常见大片出血性坏死； 体内常见大片出血性坏死；癌细胞分为巨细胞 型和透明细胞型；生长缓慢(T1/2= 100天 型和透明细胞型；生长缓慢(T1/2= 100天)， 转移较晚；手术切除机会较大。 转移较晚；手术切除机会较大。
肺癌(第7版)
T3 肿瘤侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包，肿瘤累及主支 气管距隆突＜2cm，但未侵及隆突，或累及一侧全肺的 肺不张或阻塞性肺炎 T4 肿瘤侵犯、纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、 隆突、同侧恶性胸腔积液
腺癌
发病率居第三位
年龄较小 女性多见 多为周边型
早期一般无症状 多为X线发现（球型病变）
生长较缓慢 可早期发生血行转移 淋巴转移晚 放疗 化疗敏感性低
肺泡细胞癌
腺癌的一种类型 较少见 起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮 常常为周围型 分化程度较高 生长缓慢 淋巴 血行转移晚 可直接播散 分型： 结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎
7% 12% 21% 13%
China
Middle East/ Northern Africa Sub-Saharan Africa North America Latin America/ Caribbean
10%
8% 10% 20% 14%
Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.
周围型肺癌:右肺下叶背段 球形肿块影 分叶状
左肺上叶周围型肺癌:上叶尖后段肿块影 密度均匀 边缘不规则 短毛刺
周围型肺癌
肿瘤中心部 分液化坏死 厚壁偏心空 洞 内壁凹凸 不平
结核性薄壁空洞：
左肺上叶尖后段 一较大透光区 境界清晰 壁厚约3mm 下壁见一结节影
其它X线检查
肿瘤累及胸膜：胸腔积液征 压迫膈神经：患膈抬高 反常运动 侵蚀肋骨：肋骨破坏
X线检查（中心型肺癌）
肿瘤阻塞支气 管引流不畅:阻 塞性肺炎 完全阻塞:阻塞 性肺不张典型 征象： 肺不张下缘呈 倒S状
最新国际肺癌TNM分期标准(第7
新版TNM分期主要变更内容
T分期 ①将T1分为T1a ( ≤2cm)及T1b ( >2cm, ≤3cm) 。 ②将T2 分为T2a ( > 3cm, ≤5cm) 及T2b ( > 5cm, ≤7cm) 。 ③肿瘤> 7cm由原来的T2归为T3。 ④原发肿瘤同一肺叶出现其他癌结节由原来的T4归 为T3。 ⑤原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结节由原来 的M1归为T4。 ⑥胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节) 归为M1。
N分期
继续使用原N分期方法。
M 分期 将M1分为M1a 及M1 b: ①胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜 结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a。 ②远处转移(肺/胸膜外)归为M1b。
TNM 分期 ①T2bN0M0由IB 期改为ⅡA期。 ②T2aN1M0由ⅡB期改为ⅡA期。 ③T4N0-1M0由ⅢB期改为ⅢA期。
N2 期治疗方案
• 对于Ⅲ期N2 亚组的病人, 目前研究显示化放疗疗效与化放疗后手术或化疗后 手术相当, 却有着较低的患病率和死亡率, 即使局部控制率相对较低, 化放疗 仍可以作为Ⅲ期N2 亚组的病人的标准治疗方案。 • 对于放疗肿瘤学家来说, IASLC 对于N 分期的分析显示: 对于纵隔病变的最 合适分期不仅需要病灶大小的定义, 并且也需要能够提供接受局部治疗( 如同 步化放疗) 的预后等重要信息。当选择性纵隔淋巴结放疗逐渐被受累野照射 ( involved-fieldradiotherapy, IFRT) 取代后, 淋巴结分期显得越发重要。 一项随机对照临床研究比较了IFRT( 总量68～74 Gy) 和选择性纵隔淋巴结 放疗( 总量60～64 Gy)的局部肿瘤控制率( 49%∶41%) , 放射性肺炎发生 率( 17%∶29%, P=0.044) 和3 年生存率, 结果显示前者较后者均有改善。 这一发现支持EORTC 将IFRT作为标准的放疗方案。对于IFRT, 其受累野淋 巴结的定义以及淋巴结边缘的大小目前尚未达成一致意见。 • IASLC 对于Ⅲ期N2 分析存在二项缺陷, 一是1990- 2000 年间FDG-PET 尚未普及, 因此N2 分期的准确性可能不高, 二是缺乏淋巴结大小的数据,而淋 巴结大小是关系到放化疗后能否取得病理完全缓解的重要因素之一。
临床肿瘤TNM分期标准大全
胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）N x区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。
TNM分期
1.1TNM分期－肺癌国际分期标准TNM分期第七版【国际抗癌联盟（UICC）2009版】原发肿瘤T分期TX 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤。
T0 没有原发肿瘤的证据。
Tis 原位癌。
T1 原发肿瘤最大径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内，气管镜没有提示累及主支气管。
（一些少见的局限于支气管壁的表浅肿瘤，即使累及主支气管以上，无论大小也被归为T1）。
T1a 肿瘤最大径≤2cm。
T1b 2cm＜肿瘤最大径≤3cm。
–T2 3cm＜肿瘤最大径≤7cm，或者侵犯范围符合下列之一：累及主支气管（距离隆突≥2cm）；侵犯脏层胸膜；合并肺不张或延伸至肺门区的阻塞性肺炎，但未累及全肺。
–T2a 3cm＜肿瘤最大径≤5cm。
–T2b 5cm＜肿瘤最大径≤7cm。
T3 肿瘤最大径＞7cm，或者直接侵犯下列之一：胸壁(包括肺上沟瘤)；横膈；膈神经；纵隔胸膜；心包；或者肿瘤位于距隆突＜2cm 的主支气管，但未累及隆突；引起全肺不张或全肺阻塞性肺炎；原发肿瘤的同一肺叶内出现卫星结节。
T4 任何大小的肿瘤侵犯下列之一：纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突；原发肿瘤的同侧不同肺叶出现卫星结节。
区域淋巴结N分期NX区域淋巴结不能评价。
N0无区域淋巴结转移。
N1转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，以及原发肿瘤直接累及肺内淋巴结。
N2转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。
N3转移至对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结，或锁骨上淋巴结。
远处转移M分期Mx无法评价有无远处转移。
M0无远处转移。
M1 远处转移。
M1a 原发肿瘤的对侧肺内出现转移结节；胸膜肿瘤结节或恶性胸水或恶性心包积液。
M1b远处转移。
临床分期（UICC 2009版）隐匿期TX N0 M00期Tis N0 M0IA期T1 N0 M0IB期T2a N0 M0IIA期T1 N1 M0, T2a N1 M0, T2b N0 M0II B期T2b N1 M0, T3 N0 M0IIIA期T4 N0 M0, T3-4 N1 M0, T1-3 N2 M0IIIB期T4 N2 M0, T1-4 N3 M0IV期T1-4 N0-3 M1（以下表格归纳上述分期）。
国际肺癌分期ppt课件
肿瘤大小与生存：pT1-3N0M0 R0
13
肿瘤大小与生存：cT1-3N0M0
14
肿瘤原发灶 (T) ——T3&T4
同叶肺转移的患者预后与T3患者相似，因
此降期为T3（之前分期为T4）。这类患者
（T3 Satell）的生存显著性优于T4inv患者 （肿瘤转移到主要的纵隔结构）
同侧但不同肺叶转移的患者，生存与T4inv 患者相似，因此归类为T4 Ipsi Nod（之前分 期为M1）
4
2009 IASLC 肺癌分期原则
分期基于TNM系统
T
肿瘤原发灶
N
区域淋巴结
M
远处转移
TNM分期系统独立地基于疾病解剖学程度
其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不
包括在内
5
肺癌分期的评估类型
分期评估 最常见类型
字首 名称 定义
c
临床
在任何起始治疗前对所有信息进 行评估
p 病理学 切除术后进行，基于病理学评估
• 临床N分期或病理N分期的预后分析显示，N0， N1，N2，N3组各组间的生存差异均具有统计 学意义。
第六版中定义的N分期在第七版中没有变化
19
区域淋巴结与生存 (任何cTcM0)
20
区域淋巴结与生存率(任何pTpM0)
21
区域淋巴结图谱
亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱 在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些
恶性胸腔积液/胸膜转移的患者，生存情况
15
显著差于T4 或T4
患者，因此这类
cT3-4M1a
16
pT3-4M1a
17
2009 IASLC 肺癌分期：区域淋 巴结 (N)