肺癌国际分期TNM系统
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6
7
Βιβλιοθήκη Baidu
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• T1
• 肿瘤最大直径≤3cm，周围为肺组织或脏层胸 膜，支气管镜证实病变位于段支气管以远 • （较为少见的浅表肿瘤，只累及支气管壁， 不论其大小，即使延伸至隆突，也属于 T1）
8
9
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• T2
• • • • 最大径>3cm 侵犯主支气管，但距隆突距离≥2cm 侵犯脏层胸膜 肺不张或阻塞性肺炎扩展至肺门区未达全肺
• N2 所有N2淋巴结都在纵隔胸膜内
• 1. 最高纵隔淋巴结 • 5. 主-肺动脉窗淋巴结 • 7. 隆突下淋巴结 • 9. 肺韧带淋巴结
32
2.上气管旁淋巴结 6. 主动脉旁淋巴结 8. 食管旁淋巴结
• 3. 血管前和气管后淋巴结 4.下气管旁淋巴结
1997年UICC肺癌分期 N各站的定义
• N1 所有N1淋巴结都在纵隔胸膜反折远侧脏
17
1986-UICC肺癌分期 N的定义与概念
• 区域性淋巴结（N）
• Nx 未确定区域性淋巴结的转移情况 • No 无区域性淋巴结转移
18
1986-UICC肺癌分期 N的定义与概念
• N1 支气管旁和/或同侧肺门淋巴结转移，
或由原发肿瘤直接侵犯
• N2 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 或受侵
• N3 对侧纵隔、肺门，同侧或对侧斜角肌或
5年生存率%
67 57 55 39 38 25 23 7 3 1
29
IA IB IIA IIB
IIIA IIIB
III
IV
UICC1997与1986肺癌分期系统的修改点
1986年
同侧同叶多发病灶 同侧异叶多发病灶 心包积液 I 期、II期 T3N0M0 未列入分期依据 未列入分期依据 T3 未分亚期 IIIA
• T 肿瘤大小、部位、侵及范围 • N 胸内及锁骨上淋巴结 • M 远道转移
3
UICC肺癌国际分期系统
Clifton F Mountain
修订肺癌分期原则：
分期要求更合理可行, 为制定治疗方案提供参考
有利于分析预后及临床研究的比较 强调同期患者终点疗效具有同一性和特异性 材料来自M.D Anderson 5319例 肺癌5年生存率
14
15
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
肺癌伴有的胸水大部分由肿瘤引起，但少数 患者的胸水经多次细胞学检查未发现肿瘤细胞， 而且胸水并非血性，也非渗出液，若临床确定 其发生与肿瘤无关，疾病分期仍可定为 T1、 T2或T 3。
16
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
大血管是指主动脉、上腔静脉、下腔静脉、 主肺动脉、心包内右或左肺动脉主干、心包内 上或下、左或右肺静脉。较远端的动脉或静脉 的主干列为T 3。
1
UICC肺癌国际分期系统
• 历史背景：
• • • • 1946： Denoix 提出 TNM 分期系统 1976： UICC 制定第一个肺癌国际分期 1986： UICC/AJCC 新的肺癌国际分期 1997： UICC/AJCC 修订肺癌国际分期
2
肺癌的分期（TNM系统）
1986/1997-UICC
锁骨上淋巴结转移
19
20
21
22
1986-UICC肺癌分期 M的定义与概念
• Mx 未确定是否有远处转移 • Mo 无远处转移 • M1 有远处转移
23
24
1986-肺癌分期标准
• 0
• I期
原位癌
T1N0M0 T2N0M0
• II期
• III期A
T1N1M0
T3N0M0 T3N1-2M0
28
1997年肺癌分期修正依据 5319例各期肺癌5年生存率
分期
I
II
P-TNM
T1N0M0 （511例） T2N0M0 （549例） T1N1M0 （76例 ） T2N1M0 （288例） T3N0M0 （87例） T3N1M0 （55例） T1-3N2M0（344例） cT4N0-2M0 (458例） c-N3 (572例） c-M1 (1427)
1997年
1986年
T1N0M0 T2N0M0
27
1997和1986年肺癌分期标准比较
分期
III 期 IIIA IIIB T3N1M0 T3N0M0 T3N1M0
1997年
1986年
T1-3N2M0
T4任何NM0 任何TN3M0 IV期 任何T任何NM1
T1-3N2M0
T4任何NM0 任何TN3M0 任何T任何NM1
4
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• 原发肿瘤（T)
• Tx 不能对原发肿瘤进行评定，即经痰液或支 气管刷检找到恶性肿瘤细胞，但影像学或气管
镜下未发现原发肿瘤
5
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• To
• 无原发肿瘤的依据 有淋巴结或 远道转移 X线、痰、纤支镜 （一）
• Tis 原位癌 （病变局限在粘膜层）
T2N1M0
T1-3N2M0
25
1986-肺癌分期标准
• IIIB期 任何T N3M0 T4任何NM0 任何T任何N M1
• Ⅳ期
26
1997和1986年肺癌分期标准比较
分期
I 期 IA IB II 期 IIA IIB T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0 T2N1M0
1997年
修正为T4 修正为M1 同胸腔积液T4 修正为A、B亚期 II B期
30
其它修正内容
• 多肿瘤病灶的分期 修订意见提出了分期的新 规定，在同一肺叶中存在卫星病灶为T4病变，
在原发肿瘤以外的另一肺叶出现新的病灶（包
括同侧）为远处转移（M1）
• 心包积液同胸腔积液
31
1997年UICC肺癌分期 N各站的定义
层胸膜内
• 10. 肺门淋巴结
• 12.叶淋巴结 • 14. 亚段淋巴结
11. 叶间淋巴结
13. 段淋巴结
33
分期依据
• CTNM • PTNM 临床分期（病史、影像、细胞学） 病理分期（手术病理）
r（+）残端阳性； r（一）残端阴性
10
11
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• T3
1 胸壁（包括肺上沟瘤） 2 膈肌 3 纵隔胸膜 4 壁层心包 5 侵犯主支气管并距隆突<2cm 6 肺不张或阻塞性肺炎范围达全肺
12
13
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• T4
1 椎体 3 大血管 5 恶性胸水 7 食管 + 2 4 6 8 隆突 心脏 气管 纵隔
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Βιβλιοθήκη Baidu
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• T1
• 肿瘤最大直径≤3cm，周围为肺组织或脏层胸 膜，支气管镜证实病变位于段支气管以远 • （较为少见的浅表肿瘤，只累及支气管壁， 不论其大小，即使延伸至隆突，也属于 T1）
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1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• T2
• • • • 最大径>3cm 侵犯主支气管，但距隆突距离≥2cm 侵犯脏层胸膜 肺不张或阻塞性肺炎扩展至肺门区未达全肺
• N2 所有N2淋巴结都在纵隔胸膜内
• 1. 最高纵隔淋巴结 • 5. 主-肺动脉窗淋巴结 • 7. 隆突下淋巴结 • 9. 肺韧带淋巴结
32
2.上气管旁淋巴结 6. 主动脉旁淋巴结 8. 食管旁淋巴结
• 3. 血管前和气管后淋巴结 4.下气管旁淋巴结
1997年UICC肺癌分期 N各站的定义
• N1 所有N1淋巴结都在纵隔胸膜反折远侧脏
17
1986-UICC肺癌分期 N的定义与概念
• 区域性淋巴结（N）
• Nx 未确定区域性淋巴结的转移情况 • No 无区域性淋巴结转移
18
1986-UICC肺癌分期 N的定义与概念
• N1 支气管旁和/或同侧肺门淋巴结转移，
或由原发肿瘤直接侵犯
• N2 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 或受侵
• N3 对侧纵隔、肺门，同侧或对侧斜角肌或
5年生存率%
67 57 55 39 38 25 23 7 3 1
29
IA IB IIA IIB
IIIA IIIB
III
IV
UICC1997与1986肺癌分期系统的修改点
1986年
同侧同叶多发病灶 同侧异叶多发病灶 心包积液 I 期、II期 T3N0M0 未列入分期依据 未列入分期依据 T3 未分亚期 IIIA
• T 肿瘤大小、部位、侵及范围 • N 胸内及锁骨上淋巴结 • M 远道转移
3
UICC肺癌国际分期系统
Clifton F Mountain
修订肺癌分期原则：
分期要求更合理可行, 为制定治疗方案提供参考
有利于分析预后及临床研究的比较 强调同期患者终点疗效具有同一性和特异性 材料来自M.D Anderson 5319例 肺癌5年生存率
14
15
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
肺癌伴有的胸水大部分由肿瘤引起，但少数 患者的胸水经多次细胞学检查未发现肿瘤细胞， 而且胸水并非血性，也非渗出液，若临床确定 其发生与肿瘤无关，疾病分期仍可定为 T1、 T2或T 3。
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1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
大血管是指主动脉、上腔静脉、下腔静脉、 主肺动脉、心包内右或左肺动脉主干、心包内 上或下、左或右肺静脉。较远端的动脉或静脉 的主干列为T 3。
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UICC肺癌国际分期系统
• 历史背景：
• • • • 1946： Denoix 提出 TNM 分期系统 1976： UICC 制定第一个肺癌国际分期 1986： UICC/AJCC 新的肺癌国际分期 1997： UICC/AJCC 修订肺癌国际分期
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肺癌的分期（TNM系统）
1986/1997-UICC
锁骨上淋巴结转移
19
20
21
22
1986-UICC肺癌分期 M的定义与概念
• Mx 未确定是否有远处转移 • Mo 无远处转移 • M1 有远处转移
23
24
1986-肺癌分期标准
• 0
• I期
原位癌
T1N0M0 T2N0M0
• II期
• III期A
T1N1M0
T3N0M0 T3N1-2M0
28
1997年肺癌分期修正依据 5319例各期肺癌5年生存率
分期
I
II
P-TNM
T1N0M0 （511例） T2N0M0 （549例） T1N1M0 （76例 ） T2N1M0 （288例） T3N0M0 （87例） T3N1M0 （55例） T1-3N2M0（344例） cT4N0-2M0 (458例） c-N3 (572例） c-M1 (1427)
1997年
1986年
T1N0M0 T2N0M0
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1997和1986年肺癌分期标准比较
分期
III 期 IIIA IIIB T3N1M0 T3N0M0 T3N1M0
1997年
1986年
T1-3N2M0
T4任何NM0 任何TN3M0 IV期 任何T任何NM1
T1-3N2M0
T4任何NM0 任何TN3M0 任何T任何NM1
4
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• 原发肿瘤（T)
• Tx 不能对原发肿瘤进行评定，即经痰液或支 气管刷检找到恶性肿瘤细胞，但影像学或气管
镜下未发现原发肿瘤
5
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• To
• 无原发肿瘤的依据 有淋巴结或 远道转移 X线、痰、纤支镜 （一）
• Tis 原位癌 （病变局限在粘膜层）
T2N1M0
T1-3N2M0
25
1986-肺癌分期标准
• IIIB期 任何T N3M0 T4任何NM0 任何T任何N M1
• Ⅳ期
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1997和1986年肺癌分期标准比较
分期
I 期 IA IB II 期 IIA IIB T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0 T2N1M0
1997年
修正为T4 修正为M1 同胸腔积液T4 修正为A、B亚期 II B期
30
其它修正内容
• 多肿瘤病灶的分期 修订意见提出了分期的新 规定，在同一肺叶中存在卫星病灶为T4病变，
在原发肿瘤以外的另一肺叶出现新的病灶（包
括同侧）为远处转移（M1）
• 心包积液同胸腔积液
31
1997年UICC肺癌分期 N各站的定义
层胸膜内
• 10. 肺门淋巴结
• 12.叶淋巴结 • 14. 亚段淋巴结
11. 叶间淋巴结
13. 段淋巴结
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分期依据
• CTNM • PTNM 临床分期（病史、影像、细胞学） 病理分期（手术病理）
r（+）残端阳性； r（一）残端阴性
10
11
1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• T3
1 胸壁（包括肺上沟瘤） 2 膈肌 3 纵隔胸膜 4 壁层心包 5 侵犯主支气管并距隆突<2cm 6 肺不张或阻塞性肺炎范围达全肺
12
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1986-UICC肺癌分期 T的定义与概念
• T4
1 椎体 3 大血管 5 恶性胸水 7 食管 + 2 4 6 8 隆突 心脏 气管 纵隔