肺癌国际分期

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肺癌分期

修改后的分期标准能更好的显示患的预后
2007年8月的(Journal of Thotacit Ontology)杂志，显示不同TNM分期的肺癌患者的生存曲线、中位生存期(MST)及5年生存率。所有病例均有病理结果证实。6版分期并不能很好的反映各个期别患者的预后，特别是IB期与ⅡA期、ⅢA期和Ⅳ期生存曲线有所交汇。 7 版分期显示生存曲线没有交叉，说明第7版TNM 分期能更好的反映各个期别患者的预后。分期的目的就是为了更准确的了解患者处于疾病的哪一个阶段，对于安排治疗计划以及对预后的判断有重要的指导作用。
M分期
MX：远处转移不能被判定。 M0：没有远处转移。 M1：远处转移。
M1a：胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节(许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液考虑人分期的因素内，病人仍应分为T1-3)。
T分期
TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。 T0：无原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。
T1：肿瘤最大径<3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。
Tla：肿瘤最大径<2cm，Tlb：肿瘤最大径>2cm ，<3cm。
原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结节由原来的Ml归为T4，并将T4N0—N1M0 由IIIB期改为IIIA期，纳入了可以手术切除的范围内，表明了这期患者较以往认为有更好的预后，不应放弃手术治疗。
Mlb：肺及胸膜外的远处转移
修订后的第7版TNM分期

IASLC_国际肺癌分期

第六版中定义的N分期在第七版中没有变化
Frank C et al, The new lung cancer staging
区域淋巴结与生存 (任何cTcM0)
Frank C et al, The new lung cancer staging
区域淋巴结与生存率(任何 pTpM0)
Frank C et al, The new lung cancer staging
– 肿瘤大于7cm的患者根据其他指标分为3个亚组 – T1期和T2期分别进一步分为T1a和T1b、T2a和T2b
根据病理学分期，无论pN或R状态如何，各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义根据临床分期，cT1a、cT1b和cT2a的生存差异没有统计学意义，可能与入组患者较少有关
Frank C et al, The new lung cancer staging
2009 IASLC 国际肺癌分期（第七版）
肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期原则 2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版）
2009肺癌分期系统入组患者与
总例数
排除患者
100,869
排除患者
19,374
不在1990-2000的范围内
5,467
生存数据不完整
1,192
组织学类型未知
2,419
T1a ≤2cm†
T1a
T1b >2cm但≤ 3cm†
T1b
T2
>3cm但≤7cm†或肿瘤具有以下任一项‡：
侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突≥2cm，
肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺
T2a >3cm但≤5cm†
T2a
T2b >5cm但≤7cm†

肺癌的国际分期

I,II期非小细胞肺癌
但也有研究认为在I，II期患者中行纵隔淋巴结系统切除术和纵隔镜检查+纵隔淋巴结采样术，两者在生存期，局部复发率或分期的准确性上无差别由于条件限制国内尚无法普遍开展纵隔镜检查，同时纵隔淋巴结系统切除术在操作上的难度也不大，因此我们认为对I，II期的患者应行纵隔淋巴结的切除术以达到根治和准确分期的目的
II期患者目前倾向于行术后化疗
辅助生物治疗（干扰素或白介素-2等）可能有益
IIIA期非小细胞肺癌
IIIA期患者包括肿瘤侵犯胸壁，膈肌，纵隔胸膜，心包或距隆突2cm内的T3期病变和同侧纵隔淋巴结转移的 N2期患者 T3期患者与N2期患者相比，外科切除可获得较好的生存率
IIIA期非小细胞肺癌—T3
IV期非小细胞肺癌
原发性非小细胞肺癌在行肺切除术后发现有孤立性脑转移的病人，只要无其他手术禁忌症，应开颅切除脑转移瘤肺原发癌和孤立的脑转移瘤同期发现，且两处均可彻底切除，应先切除脑转移瘤，再在短期内切除原发肿瘤
IV期非小细胞肺癌
Mandell报道104例非小细胞肺癌孤立性脑转移的治疗经验，35例行手术加放疗患者的平均生存期为16个月，而69例单纯放疗的平均生存期只有4个月 Burt总结了185例非小细胞肺癌孤立性脑转移的手术治疗结果，全组病例的5年生存率为13%，平均生存期为14个月
M分期
MX:远处转移不能评价 M0:没有远处转移
M1:有远处转移
非小细胞肺癌国际分期修订本中的N定义 1--4站淋巴结为上纵隔淋巴结
1．最高纵隔淋巴结:位于头臂（左无名）静脉上缘水平线以上的淋巴结，该水平线指的是静脉升向左侧穿过气管前方中线处 2．上气管旁淋巴结:位于主动脉弓上缘切线的水平线和第组淋巴结下缘线之间的淋巴结。

国际肺癌TNM分期标准(第8版)解读

❖ TNM分期标准 (第7版 ) T2：最大直径＞3cm,≤7cm；
累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm；
累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎，但未侵犯到单侧肺。符合以上任何一个条件即归为T2 T2a ：最大直径＞3cm, ≤5cm
T2b ：最大直径＞5cm, ≤7cm
❖ TNM分期标准 (第8版 )
T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌
TNM分期标准 (第7版 )
T1：肿瘤最大径≤3cm，局限于肺组织及脏层胸膜；
支气管镜见肿瘤未超出叶支气管，未侵及主支气管。
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a
❖ TNM分期主要变更内容：
❖ T分期（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（> 1至≤2cm）， T1c（> 2至≤3cm）;
❖
（2）T2分为T2a（> 3≤4cm）和T2b（> 4至≤5等于7cm的肿瘤分为T3;
❖
（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。
❖ TNM分期标准 (第8版 )
❖ T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。
图解IIb期肺癌（T2bN1M0，T3N0M0）
❖ 国际肺癌协会（IASLC）在1990年到2000年间81000例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析构成了UICC和AJCC第六版肺癌 TNM分期的基础。目前世界各国使用的 UICC 第7版肺癌TNM分期标准是2009年颁布的，至今已经6年没有修订了。

肺癌AJCC 分期

第八版肺癌分期要来啦！一张表教你记住-|+TNM 分期是恶性肿瘤判断预后最重要的指标，用来确定疾病进展，指导治疗。

国际肺癌协会（IASLC）在1990～2000 年间对81000 例可评估肺癌患者的回顾性数据进行分析，形成了UICC 和AJCC 第六版肺癌TNM 分期基础。

目前世界各国使用的UICC 第7 版肺癌TNM 分期标准是2009 年颁发，至今有6 年未更新。

IASLC 此次分期纳入了来自国际1999～2010 年期间的77156 例肺癌患者（亚洲占79%），分析由华盛顿癌症研究和生物分析（CRAB）组织完成，此版本的修订审核比历届版本更严格，前期研究成果——新的第8 版肺癌TNM 分期建议已于2016.1 刊登于Journal of Thoracic Oncology，让我们通过几张表格瞻仰一下。

T - 原发肿瘤Tx：未发现；T0：无；Tis：原位癌；Tia（mis）：微浸润性腺癌。

T1 肿瘤最大直径?≤ 3 cm；T2：（符合4 条中1 条）3 cm＜肿瘤最大径≤ 5 cm；侵犯主支气管（侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张。

T3：（符合4 条中1 条）5 cm＜肿瘤最大径≤ 7 cm；任何大小肿瘤侵犯胸壁/ 膈神经、心包；原发同一叶内出现单个或多个卫星结节。

T4：（符合3 条中1 条）肿瘤最大径>7 cm；侵袭纵隔/ 心脏/ 大血管/ 隆突/ 喉返神经/ 主气管/ 食管/ 椎体/ 膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。

N - 区域淋巴结转移x：无法评估；N0：无；1：同侧支气管周围和/ 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移2：同侧纵隔内和/ 或隆突下淋巴结转移。

3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

M- 远处转移Mx：无法判断；M0：无；M1：有。

当有远处转移，即M1 时，无论T、N 如何均为IV 期。

肺癌第8版TNM分期

第七版肺癌TNM分期标ห้องสมุดไป่ตู้是2009年颁布的
2
背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者，来自16个国家的35个数据库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚洲病例数明显增加。
3
T-原发肿瘤
4
5
改变
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1至 ≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2）T2分为 T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
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IA 细分为 IA1、IA2、IA3；T1a～bN1 由 IIA 变为 IIB；T3N1 由 IIB 变为 IIIA 期； T3N2 由 IIIA 期变为 IIIB 期；T3～4N3 变为 IIIC。M1a 和 M1b 变为ⅣA，M1c 变为 ⅣB。
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N-区域淋巴结转移
x：无法评估；N0：无； 1：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移（10-14站） 2：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移。（2-9站） 3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
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N分期---增加了病理亚分期
7
主支气管受累距隆突的距离不再作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归为 T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者为 T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致，生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆突＜2cm 但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突，无论距

肺癌分期及预后

一、TNM分期TNM分期在临床上用的最多，也是国际通用的分期方法。

T 代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位；N 代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯淋巴结的水平；M 表示有无肿瘤的远处转移。

（一）关于 T 的具体分期T表示的是原发肿瘤情况。

Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞，但影像学或气管镜没有可见的肿瘤，如隐原性肺癌就属于这一类型。

T0 表示没有原发肿瘤的证据；Tis 意思是原位癌没有突破基底层，是原位的早期癌症。

T1 表示原发肿瘤≦3cm，而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管。

T1 又可分为 T1a 和 T1b。

T1a 指的是肿瘤的最大径≦2cm，而 T1b 说明肿瘤最大径﹥ 2cm ，但≦ 3cm 。

T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项：（ 1 ）肿瘤最大径﹥ 3 cm ，但≦ 7cm；（ 2 ）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm （此时还有切除的机会）；（ 3 ）累及脏层胸膜；（ 4 ）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。

如果满足四项中任何一项，在临床分期时就属于 T2 的范畴。

T2 又可分为 T 2a 和 T2b 。

T 2a 指的是肿瘤最大径≦ 5cm，且符合以下任何一点：（1）肿瘤最大径 > 3 cm ；（2）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm ；（3）累及脏层胸膜；（4）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。

T2b 则指的是肿瘤最大径 > 5cm，且≦ 7cm。

T3 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）侵犯胸壁（包括肺上沟瘤），膈肌，纵隔胸膜，心包；（ 2 ）肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；（3）全肺的肺不张或阻塞性肺炎；（ 4 ）肿瘤最大径﹥ 7cm；（5）与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。

T4 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；（2）与原发灶不同叶单发或多发的病灶。

肺癌国际TNM分期标准

肺癌国际TNM分期标准（Mountain）肺癌临床分期国内外尚不一致。

国际抗癌联盟1986年修订的肺癌TNM临床分期，以及美国退伍军人医院肺癌研究组所制订的肺癌LD、ED临床分期，对确定病变范围，制订治疗方案，统一治疗标准，评估肺癌预后有重要临床意义，所以已为世界广泛采用。

0期(原位癌) Tis Ⅰ期 T1N0M0，T2N0M0 Ⅱ期 T1N1M0，T2N1M0 Ⅲa期 T3N0M0，T3N1M0，T1～3N2M0 Ⅲb期(不能手术) T0～4N3M0，T4N0～3M0 Ⅳ期(不能手术) T0～4N0～4M1说明 T 代表原发肿瘤T0 无原发肿瘤证据Tx，支气管分泌物检查证实有恶性细胞，但X线和纤支镜检查未能证实有任何肿瘤Tis原位癌T1 肿瘤最大直径≤3cm，由间质或脏层胸膜包围，纤支镜检查肿瘤未累及叶支气管近端T2肿瘤最大直径>3cm，或不论肿瘤大小，但侵犯胸膜，扩张到肺门区域，引起叶肺不张或阻塞性肺炎，肿瘤近端应距隆凸2cm以上T3 肿瘤直接侵犯胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔或心包，但不累及心脏、大血管、气管、食道、椎体，或肿瘤位于总支气管距隆凸<2cmT4 不论肿瘤大小，而癌肿直接侵犯胸壁、膈肌、心脏、大血管、食管、椎体、肺上沟、隆突或胸膜N 代表受累淋巴结N0无区域淋巴结转移证据N1转移到支气管周围和(或)同侧肺门淋巴结(包括原发瘤直接侵润)N2转移到同侧纵隔淋巴结及隆突下淋巴结N3转移到对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结M 代表远区转移M0无远处转移证据M1有远处转移证据肺癌分期分期是定义癌症扩散程度的方法。

分期非常重要，这是因为你的恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。

例如，某个期的癌症可能最好手术治疗，而其它的最好采用化疗和放射联合治疗。

小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。

肺癌患者的治疗和预后（存活可能概况）在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。

国际肺癌分期(第七版)

对侧纵隔淋巴结转移，或隆突下淋巴结转移。
M分期
M0
无远处转移。
M1
有远处转移。
03 肺癌的组织学分类与分级
组织学分类
鳞状细胞癌
腺癌
腺鳞癌
大细胞癌
小细胞癌
最常见的一种类型，占所有肺癌的30%~50% 。多见于老年男性，与吸烟关系密切。鳞状细胞癌在显微镜下通常表现为角化珠和细胞间桥粒。
近年来发病率呈上升趋势，占所有肺癌的 30%~40%。女性多见，与吸烟关系不大。腺癌在显微镜下通常表现为黏液分泌增多，细胞核深陷，核沟深。
由腺癌和鳞状细胞癌组成的异源性肿瘤，占所有肺癌的1%~2%。与吸烟关系密切。
一种高度恶性的肿瘤，占所有肺癌的1%~2%。多见于老年男性，与吸烟关系密切。大细胞癌在显微镜下通常表现为细胞核大、染色深、核沟较浅。
缺乏生物学特征
02
肺癌分期主要关注肿瘤的形态学和解剖学特征，而忽略了肿瘤
的生物学特性，如基因突变和免疫表型等。
未考虑治疗影响
03
肺癌分期是在治疗前进行的评估，未考虑到治疗对肿瘤的影响
和治疗后的变化。
02 TNM分期系统
T分期
T1
肿瘤最大径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管。
T3
肿瘤已直接侵犯胸壁、纵隔、膈肌、心脏或大血管，或已累及隆突，或支气管内有肿瘤，同侧肺门淋巴结转移直径≥2cm。
局部进展期肺癌的五年生存率相对较低，约为20%-30%。其中， ⅢA期肺癌的五年生存率约为25%，ⅢB期肺癌的五年生存率约
为15%。
晚期肺癌（Ⅳ期）
晚期肺癌的五年生存率较低，通常低于10%。其中，ⅣA期肺癌的五年生存率约为7%，ⅣB期肺癌的五年生存率约为3%。

(医学课件)国际肺癌TNM分期标准ppt演示课件

.
11
1997年第5版国际肺癌TNM分期标准和2002年与第5版完全相同的第6版的不足
• 分期依据来自于从1975～1988 年间积累的5319 例非小细胞肺癌的病例,其样本量相对较小。 • 那时胸部CT检查尚未被广泛应用于临床工作来帮助判断临床分期,因而临床分期并不十分准确。 • 被用于研究的病例资料主要来自于同一医疗机构(4351例患者来自MD Anderson癌症中心) ,其数据不具广泛性和代表性。 • 研究对象主要是以外科手术治疗为主的病例,而不是目 • 前普遍采用的多种治疗模式的病例。 • 缺乏内部及外部的评价标准也是其弱点之一。
.
12
新国际肺癌TNM分期标准(第7版)的优势
• 研究对象是来自于1990～2000年这10年间的被诊断为肺癌的病例, 之所以选取这个时间段,是因为这10年间国际上对于肺癌分期的方法相对恒定,并且留有5年的时间观察其5年生存率; • 数据来源于全球19个国家的46个研究中心,具有较好的代表性及普遍性。 • 研究之初共有100 869例患者入选,经过筛选剔除了不符合标准的一些病例(包括细胞类型不明确,分期、治疗、随访信息资料不充足等) , 有81 015 例被保留,其中67 725例为非小细胞肺癌, 13 290 例为小细胞肺癌。只针对67 725例非小细胞肺癌进行了分析。 • 患者的治疗模式较为多样,较第5版的研究对象主要以外科手术治疗为主的病例资料更全面。 • 最终的分析数据时,专家来自于生命科学,癌症研究及统计学等各个领域,评价体系较为科学全面。
8
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N分期
继续使用原N分期方法。
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9
M 分期将M1分为M1a 及M1 b: ①胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a。 ②远处转移(肺/胸膜外)归为M1b。

肺癌分级标准

在临床上，非小细胞肺癌的分期主要是采用国际TNM的分期标准，其中T代表原发肿瘤的大小，N代表淋巴结转移的情况，M代表远处转移的情况，具体分期如下：
1、Ⅰ期肺癌：如果肺部肿瘤≤5cm，并且不伴有淋巴结转移，就属于Ⅰ期肺癌。

2、Ⅱ期肺癌：如果肺部肿瘤大小在5-7cm，不伴有淋巴结转移，或者仅有N1淋巴结转移，就属于Ⅱ期的肺癌。

3、Ⅲ期肺癌：如果肿瘤伴有N1、N2或者N3淋巴结转移，就属于Ⅲ期的肺癌。

4、Ⅳ期肺癌：无论肺部病灶的大小和淋巴结转移的情况，如果出现了远处器官的转移，则属于Ⅳ期的肺癌，也就是晚期的肺癌。

国际最新肺癌的分期

肺癌的分期首先T分期，不像其他实体瘤中，以大小论英雄或者浸润深度论英雄，肺癌的T分期是大小，远近和脏层胸膜论英雄，需要三层界定，够复杂吧，大小的分界，记住3，5，7，三厘米，这是T1的界限，其次呢，还要被脏层胸膜包裹着或者就在肺里面包裹着，远近呢还要叶支气管以远，就是说可以原发或者侵犯在叶支气管，但不能越到主支气管。

记住，越靠近中心位置，比如隆突分期越晚。

这里最新7版还分了个T1a，T1b，就是大小小于2，2到3.T2呢就是大小方面只要大于3小于7的，深度呢侵犯你脏层胸膜了的，远近呢侵犯到主支气管了，但距离隆突还是要大于2厘米的，或者肺不张啊阻塞性肺炎蔓延到肺门但没有累计全肺的。

T2也根据大小从3到5，5到7分a，b。

T3呢大小就是大于7，深度呢就是围绕着肺的四周的外膜都受侵犯，心脏是心包外膜，膈肌，纵隔的胸膜，膈神经，胸壁。

环顾一周，只要被侵犯到膜就直接T3了。

距离就是侵犯主支气管距离隆突距离更近了，小于2，或者全肺不张，全肺阻塞性肺炎。

或同一叶一个以上结节。

T4则是侵犯到周围脏器器官了，神经是喉返神经，周围的器官有心脏，食管，大血管，椎体隆突等临近骨头结构。

或者不同叶多发结节。

T1三包叶远T2 漆膜二主大半不张T3 漆周膜，二主小，全不张，二结节，膈神经T4 邻居不同叶多发，T4中关于不同叶，请注明是同侧不同叶者，因为异侧则M1。

肺癌的化疗方案CAP 方案此方案为非小细胞肺癌的化疗方案化疗之前，首先须明确患者血常规、肝肾功能、心电图及身体状况是否可耐受化疗。

并查血肿瘤指标作为化疗前后对比所用。

第一天给药：盐酸表柔比星75mg/m2，加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注。

环磷酰胺800mg加入500ml生理盐水中静脉滴注。

顺铂75mg/m2加入500ml生理盐水中静脉滴注。

注意水化、碱化尿液、利尿，要求输液量超过1500ml，24小时尿量大于2000ml。

同时注意心功能较差病人可能因输液量较大或输液速度过快引发心功能不全。

肺癌的分期

T分期（T2）
部分肺不张
完全肺不张
T分期（T3）
6.6cm • T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm；直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含
肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。
T分期（T4）
• T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
• 8区：食管旁淋巴结，是3P向下的延续，自隆突下沿食管延伸至膈肌食管裂孔。 • 9区：肺韧带淋巴结，位于肺韧带区，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。
纵隔淋巴结分区（10-14区）
• 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
• 11区：肺叶间淋巴结 12区：肺叶淋巴结。 • 13区：肺段淋巴结 14区：肺亚段淋巴结。
M分期（M1b）
Mlb：远处器官单发转移灶。
M分期（M1c）
M1c：多个或单个器官多处转移
IASLC第八版TNM分期
小结
IASLC第八版TNM分期
谢谢
右肺肿瘤N分期：
• N1：同侧支气管周围和/或肺门淋巴结10R-14R。
• N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 2R，3aR，3p，4R，7,8R，9R。
• N3：对侧纵隔和/或肺门，以及任何锁骨上淋巴结。
• 1,2L，3aL，4L，5,6,8L，9L， 10L-14L。
左肺肿瘤N分期：
• N1：同侧支气管周围和/或肺门淋巴结10L-14L。
• M分期：
• MX：远处转移不能被判定。 • M0：无远处转移。 • M1：远处转移。 • M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或

肺癌的国际TNM分期系统

器官 (organ)
肺不张 (ateletasis)
多发结节 (mutiple)
局限一个叶内
局限一侧肺内
局限一个叶内局限一侧肺内
N (Lymph Node：淋巴结)
N1 描述局限肺门内（Local) N1 N10-14 N2 区域淋巴结 (reigional) 纵膈 N2-9 N3 远处淋巴结 (advanced) 对侧肺N 下颈部、锁骨上、胸骨切迹
M (Metastasi侧肺内结节
远处脏器
M1b图解
M1a图解
TNM 分期
直径
N0
N1
ⅡA ⅡA ⅡB ⅢA ⅢA Ⅳ
N2
ⅢA ⅢA ⅢA ⅢA ⅢB Ⅳ
N3
ⅢB ⅢB ⅢB ⅢB ⅢB Ⅳ
M1
Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ
T1 T2a T2b T3 T4 M1
UICC肺癌国际分期系统

历史背景：提出 TNM 分期系统制定第一个肺癌国际分期 • 1946： Denoix • 1976： UICC国际抗癌联盟
• 1986： UICC/AJCC美国肿瘤联合会
• 1997： UICC/AJCC • 2002: • 2009: UICC/AJCC IASLC国际肺癌研究协会
注: 微小N2,淋巴结直径<10mm,手术后病理确诊
或淋巴结直径>10mm而且纵隔镜检查病理(一),手术后病理确诊.
JCO 2000 18 2981
NSCLC纵隔淋巴结的评价
纵隔镜活检病理是金标准。纵隔镜检查适用于 ◆ T3即使胸部CT未提示N2； ◆ CT提示N2或N3； ◆ 中央型T1或T2 ◆ 外周型T1或T2 (2B级)
肺癌临床分期检查

肺癌的完整诊断

肺癌的完整诊断包括：定性诊断和分期诊断。

根据国际肺癌研究协会（ IASLC ） 2009 年第七版分期标准，肺癌的定性诊断与分期诊断如下：（一）定性诊断1 、原发肿瘤（ T ）。

TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。

T0 ：没有原发肿瘤的证据。

Tis ：原位癌。

T1 ：肿瘤最大径≤ 3cm ，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。

T1a ：肿瘤最大径≤ 2cm 。

T1b ：肿瘤最大径＞ 2cm 且≤ 3cm 。

T2 ：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径＞ 3cm; 但不超过7cm ；累及主支气管，但距隆突≥ 2cm ；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。

T2a ：肿瘤最大径≤ 5cm ，且符合以下任何一点：肿瘤最大径＞ 3cm ；累及主支气管，但距隆突≥ 2cm ；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。

T2b ：肿瘤最大径＞ 5cm 且≤ 7cm 。

T3 ：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。

肿瘤最大径＞ 7cm ；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。

T4 ：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。

2 、区域淋巴结（ N ）。

NX ：区域淋巴结不能评估。

N0 ：无区域淋巴结转移。

N1 ：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。

N2 ：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。

N3 ：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

3 、远处转移（ M ）。

MX ：远处转移不能评估。

肺癌分期

（一）非小细胞肺癌。

目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准（IASLC 2009）。

1.肺癌TNM分期中T、N、M的定义。

（1）原发肿瘤（T）。

：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气TX管镜没有可见的肿瘤。

：没有原发肿瘤的证据。

TTis：原位癌。

：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯T1没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。

T：肿瘤最大径≤2cm。

1a：肿瘤最大径 >2cm且≤3cm。

T1b：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径>3cm; 但不超过7cm；T2累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。

：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径>3cm；累及主T2a支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。

T：肿瘤最大径>5cm且≤7cm。

2b：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、T3膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。

肿瘤最大径>7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。

（原T4）T：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、4气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶（原M1）。

（原有恶性胸腔积液或心包积液改为M1a）（2）区域淋巴结（N）。

N：区域淋巴结不能评估。

X：无区域淋巴结转移。

NN：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，1包括原发肿瘤直接侵犯。

：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。

N2：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

N3（3）远处转移（M）。

M：远处转移不能评估。

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