二级综合医院医院感染管理制度

医院感染管理规范规章制度

医院感染管理规范规章制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理工作，保障患者和医务人员的安全，规范医院感染管理工作，提高医院感染控制水平，特制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于医院内所有科室、医务人员以及与感染管理相关的工作人员。

第三条医院感染管理工作贯穿于医院的各个环节，是医院质量安全管理的重要组成部分，各科室、各医务人员必须切实履行感染管理的责任，积极参与感染管理工作。

第四条医院感染管理应坚持“预防为主、综合治理、综合干预”的原则，采取综合措施，防止医院感染的发生和传播。

第二章医院感染管理组织架构第五条医院感染管理工作由医务部门负责，设立感染管理科或委托监管部门负责具体管理工作。

第六条医院感染管理应当建立科室感染管理机构，明确各科室医务人员的感染管理责任。

第七条医院感染管理工作领导小组由医院相关领导组成，负责制定感染管理工作计划和方案，并对感染管理工作进行监督和检查。

第八条医院应当建立感染管理专家委员会，组织专家进行感染管理技术指导和培训。

第九条医院感染管理机构应当配备专职医师及感染管理专业人员，负责感染管理工作的具体实施。

第十条医院应当建立感染管理网络，与相关部门建立协作机制，做好感染信息的交流和共享。

第三章医院感染管理制度第十一条医院应当建立全员参与的感染管理制度，明确各科室、各医务人员的感染管理责任。

第十二条医院应当建立感染管理的监测和报告制度，建立感染监测台账，并定期向上级部门报告感染情况。

第十三条医院应当建立感染预防控制标准操作流程，规范医院各项感染预防控制措施的实施。

第十四条医院应当建立感染事件报告制度，对可能导致感染传播的事件及时报告，采取相应的应对措施。

第十五条医院应当建立隔离管理制度，切实做好感染者和疑似感染者的隔离、治疗和管理。

第十六条医院应当建立医疗器械、设备及环境清洁消毒制度，确保医疗环境的清洁卫生。

第四章医院感染管理培训第十七条医院应当定期组织医务人员进行感染管理培训，提高医务人员的感染管理意识和技能。

医院院感分级管理制度

一、总则为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、组织体系1. 成立医院感染管理委员会，负责医院感染预防与控制工作的总体规划和组织协调。

2. 设置院感部，负责具体实施医院感染预防与控制工作。

3. 各科室设立临床医院感染管理小组，负责本科室医院感染预防与控制工作的具体实施。

三、职责分工1. 医院感染管理委员会职责：（1）制定医院感染预防与控制工作规划、目标和措施；（2）监督医院感染预防与控制工作的实施；（3）组织医院感染预防与控制工作的培训和考核；（4）定期召开医院感染管理委员会会议，研究解决医院感染预防与控制工作中的重大问题。

2. 院感部职责：（1）负责医院感染预防与控制工作的组织实施；（2）对医院感染病例进行监测、报告和调查；（3）对医院感染防控措施进行评估和改进；（4）对医院感染防控工作进行培训和指导。

3. 临床医院感染管理小组职责：（1）负责本科室医院感染预防与控制工作的具体实施；（2）对本科室医院感染病例进行监测、报告和调查；（3）对本科室医院感染防控措施进行评估和改进；（4）对本科室医院感染防控工作进行培训和指导。

四、感控分级管理1. 按照医院感染风险等级，将医院分为一级、二级、三级医院。

2. 一级医院：主要针对基层医院，以预防为主，加强基础感染防控工作。

3. 二级医院：主要针对地区性医院，在一级医院基础上，加强重点科室、重点环节的感染防控工作。

4. 三级医院：主要针对大型综合医院，在二级医院基础上，加强医院感染防控体系建设，提高感染防控水平。

五、感控措施1. 加强医院感染监测，及时发现和报告医院感染病例；2. 严格执行手卫生规范，提高手卫生依从率；3. 加强医院环境卫生管理，定期进行消毒、通风；4. 严格医疗废物处理，防止交叉感染；5. 加强抗菌药物合理应用，减少耐药菌的产生；6. 加强医院感染防控培训，提高全院医务人员感染防控意识。

医院感染管理制度(完整版 )

一、医院感染管理制度1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。

2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。

3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。

4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。

开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。

6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。

二、医院感染管理委员会会议制度1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。

2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。

会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。

3、医院感染管理委员主要议定的事项：（1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度；（2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理；（3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见；（4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评；（5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。

医疗机构医院感染规章制度

医疗机构医院感染规章制度第一章总则第一条为了预防和控制医院感染，保障医患双方的健康和安全，制定本规章制度。

本规章制度适用于本医院内所有医护人员，管理人员以及患者。

第二条医院感染是指在医疗过程中，因细菌、真菌、病毒或寄生虫引起的疾病。

医院感染在医院环境中容易传播，严重危害了医患双方的健康和安全。

医院感染的预防和控制是医院管理工作的重要内容。

第三条医院感染管理委员会是本医院负责医院感染预防和控制工作的专门机构，负责制定、实施及监督医院感染预防和控制工作。

第四条医院全体医护人员应严格遵守本规章制度，共同维护医院感染预防和控制的工作。

第二章医院感染预防第五条医院应加强对医护人员的职业道德和职业道德培训，养成良好的职业素养和卫生习惯。

第六条医院应设立感染管理科或者相关的医院感染管理部门，负责医院感染的预防、控制和研究工作。

第七条医院应对医患双方进行医院感染的宣传教育，加强医疗环境的整洁和消毒工作。

第八条医院应加强医院感染的监测和报告工作，对医院感染的发生，应及时报告和处理。

第九条医院应定期组织对医院感染管理和控制的检查和评估，及时发现问题，确保医院感染工作的顺利进行。

第十条医院应建立完善的医院感染管理制度，对医院感染的预防和控制工作进行规范化管理。

第三章医院感染管理第十一条医院应明确医院感染的责任部门和责任人，做好医院感染的管理和预防工作。

第十二条医院应加强医护人员的健康检查和体检工作，保障医护人员的身体健康。

第十三条医院应加强医疗设备的管理和维护工作，确保医疗设备的安全和卫生。

第十四条医院应定期对医护人员进行医院感染知识和技能培训，加强医护人员的医院感染防控意识。

第十五条医院应建立健全的医院感染监测和报告制度，对医院感染的发生进行及时监测和报告。

第十六条医院应建立医院感染防控的责任追究制度，对医院感染管理工作不力的责任人追究责任。

第四章医院感染处置第十七条医院应建立医用废物处理和医院感染处理的规范程序，对医院感染的处置，应按照相关规定进行处理。

二级综合医院医院感染管理制度

医院感染监测与报告制度
定期开展医院感染监测工作，了解医院感染现状和发展趋势。
建立健全医院感染报告制度，及时报告医院感染病例和事件。
对监测数据进行汇总和分析，为制定针对性的防控措施提供依据。
对报告数据进行审核和管理，确保数据的准确性和及时性。
04
医院感染高风险科室与环节的管理
ICU病房管理
对消毒供应中心的环境进行定期监测和消毒，确保空气、物体表面的清洁卫生。
05
医院感染的监测与控制
医院感染监测内容与方法
监测对象
包括住院病人、医护人员、医疗器械及环境等。
监测方法
主动监测和被动监测相结合，定期对监测数据进行整理和分析。
监测内容
包括医院感染的发病率、病原体特点、传播途径、易感人群等。
严格控制ICU病房探视时间和人数，减少人员流动。
医护人员需进行专门的培训，提高感染防控意识和技能。
探视者需穿戴一次性帽子、口罩和鞋套。
手术室管理
手术室应严格执行无菌技术操作规程。
限制手术室内人员数量，减少不必要的进出。
对手术器械、器具、敷料等物品进行严格的清洁和消毒。
血液透析室管理
医院感染暴发与处置
暴发定义
01
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上同种
病原体感染病例的现象。
处置流程
02
立即报告、迅速开展流行病学调查、制定防控措施、组织医疗
救治。
记录存档
03
对暴发事件的处理过程和结果应详细记录，并定期进行总结分
析。
消毒灭菌效果监测与评价
监测内容
对消毒剂的浓度、细菌污染情况、医疗器械的灭菌效果等进

医院感染管理制度

医院感染管理制度医院感染管理制度「篇一」一、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。

二、严格预检、分诊制度，发现传病人或疑似传染病患者到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒三、接触每一例患者前后应洗手或进行手消毒，所有诊室必须设置流动水、洗手液、速干手消毒液，干手纸巾，严格手套使用指征，禁止戴手套使用手消毒液。

四、各诊室应定时通风，每日诊疗结束后进行空气消毒，做好消毒记录。

五、诊疗桌，诊疗椅、诊疗床等每天清洁，物体表面如电脑键盘、鼠标等应每日清洁，必要时用50gL含氯消毒剂擦拭。

六、当地面受到患者血液、体液等明显污染或其他可疑污染时，对于含少量血体液（＜10n1）等物质溅污，可先用吸湿材料将其清除，如污渍已干涸，可使用500mg／L含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。

对于被血体液（＞10m1）等污染的物体表面，用含有效氯20xx－5000g/L消毒液的抹布覆盖污染物上吸附清除后用200mg/L含消毒液漫泡的抹布以污染表面为中心，由外向内擦拭物体表面，作用30min。

消毒过程有记录。

七、一般诊疗用品如血压计、听诊器应保持清洁，每日使用后用75％乙醇或500mg／L有效氯溶液消毒，血压计袖带每周清洗消毒一次，被血液、体液污染后，应立即清洁消毒晾干备用八、所有急救器村必须在消毒有效期内使用，做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。

消毒用含氯消毒液现配现用，每日监测，在规定时间内使用。

注射用小包装皮肤消毒液使用时间不超过7天。

九、诊疗过程中产生的医疗废物置双层黄色型料袋中，进行有效封口后由专人密闭运送。

严格做好医疗废物的分类收集。

密闭转运、无害化处理和交接、登记等工作。

医院感染管理制度「篇二」按照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。

1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。

医院感染管理工作制度

医院感染管理工作制度一、总则为加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障医疗质量和患者安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《医院感染管理办法》等法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。

二、组织机构1. 医院成立医院感染管理委员会，负责医院感染管理的决策和监督工作。

2. 医院感染管理委员会由院长或副院长担任主任委员，成员包括医疗、护理、药学、检验、设备、后勤等部门负责人。

3. 医院感染管理委员会下设医院感染管理办公室，负责医院感染管理的日常工作和医院感染监测、报告、调查、控制等具体事宜。

4. 各临床科室设立感染管理小组，负责本科室的感染管理工作。

三、工作职责1. 医院感染管理委员会（1）制定医院感染管理的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

（2）根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

（3）研究并确定的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

（4）研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

（5）研究并制定发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件的控制预案。

（6）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

（7）其他有关医院感染管理的重要事宜。

2. 医院感染管理办公室（1）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

（2）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

（3）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。

（4）组织医院感染培训和宣传教育工作。

（5）负责医院感染管理委员会的日常事务。

3. 感染管理小组（1）本科室的医院感染监测、报告、调查、控制等具体事宜。

医院内感染工作制度

医院内感染工作制度一、总则第一条为了加强医院内感染管理工作，预防和控制医院内感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于医院内感染预防与控制工作，包括感染管理组织、感染监测、感染预防、感染控制、消毒灭菌、环境卫生、健康教育等内容。

第三条医院内感染管理工作应当坚持预防为主、防治结合的原则，建立健全医院感染管理制度，提高医院感染管理水平。

第四条医院应当成立感染管理委员会，负责医院感染管理工作的组织、协调和监督。

第五条医院应当设立感染管理部门，负责医院感染预防与控制的具体工作。

第六条医务人员应当严格执行医院感染管理制度，提高感染防控意识，做好感染预防与控制工作。

二、感染管理组织第七条医院感染管理委员会由分管院长、医务部门、护理部门、感染管理部门、临床科室、消毒供应室、后勤部门等有关人员组成。

第八条感染管理委员会负责制定医院感染管理规章制度、感染预防与控制措施，并对感染管理工作进行监督、评价和反馈。

第九条感染管理部门负责医院感染预防与控制的具体工作，包括感染监测、感染预防、感染控制、消毒灭菌、环境卫生等。

第十条临床科室、护理部门、消毒供应室等相关部门应当配合感染管理部门，共同做好感染预防与控制工作。

三、感染监测与报告第十一条医院应当建立感染监测制度，对医院感染进行监测、分析和评价。

第十二条医务人员应当及时发现和报告医院感染病例，并对感染病例进行登记、分析和总结。

第十三条感染管理部门应当定期对医院感染情况进行调查、分析和评价，提出改进措施，并向感染管理委员会报告。

第十四条医院应当建立感染暴发应急预案，发生感染暴发时，立即启动应急预案，采取有效控制措施。

四、感染预防与控制第十五条医院应当根据感染风险，制定针对性的感染预防与控制措施，并组织实施。

第十六条医院应当加强手卫生管理，医务人员在诊疗活动中应当严格执行手卫生规范。

第十七条医院应当加强无菌技术管理，医务人员在诊疗活动中应当严格执行无菌技术操作规范。

医疗感染管理的规章制度

医疗感染管理的规章制度第一章总则第一条为加强医院感染管理工作，确保医疗卫生安全，保障病人和医务人员的健康，根据相关法律法规，制定本规章制度。

第二条医疗感染管理是指医院对医院内感染的监测、预防和控制工作，包括感染监测、感染预防、感染控制等方面的工作。

第三条医院感染管理工作必须遵循科学、规范、严谨的原则，全面落实各项管理责任，确保医疗卫生安全。

第四条医院感染管理工作分级负责制，各级主管部门负责组织实施有关工作，各科室、医务人员负责认真履行管理责任。

第五条医院感染管理工作是医院日常管理的重要组成部分，医务人员必须始终高度重视，切实做好各项管理工作。

第二章医院感染监测第六条医院感染监测是指对医院内感染病例的监测和分析工作，包括感染病例的报告、调查、统计、分析等环节。

第七条医院感染监测工作必须建立健全监测机制，明确监测范围、内容、方法、时限等，确保监测工作的科学性和规范性。

第八条医院感染监测工作由医院感染管理部门负责组织实施，各科室、医务人员负责认真履行监测工作。

第九条医院感染监测应及时准确，对发现的感染病例要进行调查和分析，并及时报告给主管部门。

第十条医院感染监测结果要及时向医务人员通报，加强对重复发生的感染病例的监测和分析，探索原因，加强预防措施。

第三章医院感染预防第十一条医院感染预防是指采取各种措施，减少医院内感染的发生和传播，包括制定感染控制政策、加强医务人员的感染预防培训、提供感染预防用品等措施。

第十二条医院感染预防工作要加强对医务人员的教育和培训，提高其对感染预防的重视和意识，确保规范操作和使用感染预防用品。

第十三条医院感染预防要建立健全感染控制政策和制度，制定相应的操作规程和标准，确保预防工作的科学性和有效性。

第十四条医院感染预防工作要重点针对高危人群，采取定期体检、健康宣教、定期检测等措施，及时发现感染隐患和处置。

第十五条医院感染预防工作要定期组织对医院环境、设备设施、消毒灭菌等进行检查和评估，确保医院环境的卫生安全。

二级综合医院医院感染监测管理制度

二级综合医院医院感染监测管理制度
1、医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

2、医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。

每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。

3、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。

4、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。

5、有条件的医院可开展目标性监测。

监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。

6、消毒灭菌效果的监测
医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。

灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。

监测方法执行《医院消毒技术规范》。

进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜
1。

医院感染菅理规章制度

医院感染菅理规章制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理工作，防止医院感染的发生和扩散，保障患者和医护人员的健康安全，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于医院内的所有科室和人员，包括患者、医师、护士、医技人员等。

第三条医院感染管理工作应当遵循“预防为主、综合治理、科学管理、持续改进”的原则，强调全员参与，协同合作，切实保障医院安全。

第四条医院感染管理委员会负责医院感染管理工作的组织协调和监督检查，相关人员应当服从委员会的指挥和管理。

第二章医院感染预防措施第五条医院应当建立健全感染预防控制体系，包括规范手卫生、隔离措施、消毒灭菌等措施的实施。

第六条所有医护人员在工作期间应当严格遵守手卫生制度，定期进行手消毒，保持个人卫生。

第七条医院应建立传染病报告和排查制度，对于发现的传染病病例应及时报告并进行隔离治疗。

第八条医院应定期组织感染管理知识的培训和考核，提高医护人员的感染管理水平。

第九条医院应不定期开展感染监测和检测工作，发现异常情况应及时采取措施进行处理。

第十条医院应建立健全感染事件报告和处理制度，对于感染事故应当追查原因并采取有效措施加以处理。

第三章医院感染处置措施第十一条医院对于感染病例应当及时进行隔离治疗，确保感染不扩散。

第十二条医院应当确保医疗器械、设备的消毒灭菌工作到位，防止因器械污染导致感染。

第十三条医院在进行手术等操作时应严格遵守无菌操作规范，确保手术安全。

第十四条医院应建立感染监测和反馈机制，不定期对医院的感染情况进行检查评估。

第四章医院感染管理责任第十五条医院院长是医院感染管理的第一责任人，应当对医院感染管理工作负总责。

第十六条医院各科室负责人是医院感染管理工作的具体责任人，应当加强对本科室的感染管理工作。

第十七条医务人员在工作中发现感染迹象应当及时报告，如有疏忽失职的行为将受到相应处理。

第十八条患者应当配合医院的感染管理工作，遵守医院的规章制度，不得阻碍医院的感染防控工作。

第五章医院感染管理监督检查第十九条医院感染管理委员会应当定期对医院的感染管理工作进行检查评估，发现问题及时整改。

二级甲等综合医院感染管理分级防护制度

医院感染管理分级防护制度（修订）1、目的为有效保护医务人员的身体健康，保障职业安全，制定医院感染管理分级防护制度。

2、适用范围医院诊疗环境中所有从事医疗、护理及相关的工作人员。

3、定义分级防护：为避免医务人员诊疗、护理过程中发生感染性职业暴露，根据诊疗、护理操作中感染风险程度的异同，采取不同级别的防护措施；实际管理中一般分为三级防护。

标准预防：是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。

包括手卫生、使用个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、处理污染的医疗物品与环境及安全注射等。

标准预防原则：认定所有血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的传染源，应采取相应的隔离和防护措施，包括双向防护。

4、标准规范（1）一级防护又称基本防护，是在常规的诊疗环境下对医务人员进行的防护。

进入常规诊疗环境的其它工作人员参照本防护标准。

①在常规的诊疗环境下，医务人员应穿工作服，必要时戴口罩、帽、手套和穿工作裤、工作鞋。

②严格遵守标准预防的原则。

③严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。

④严格执行手卫生规范，接触病人前后洗手或手消毒。

⑤下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。

（2）二级防护适用于近距离接触飞沫/空气传播患者的医务人员，以及接触从飞沫/空气传播病人身上采集标本，处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。

进入该诊疗环境的其它工作人员参照本防护标准。

①严格遵守标准预防的原则。

②规范执行飞沫隔离、接触隔离，必要时采取空气隔离措施。

③严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。

④近距离接触医务人员必须规范佩戴外科口罩（帽子）、穿工作服，必要时穿隔离衣、戴眼罩/面罩、手套、鞋套或换鞋。

⑤严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。

⑥一次性外科口罩、防护口罩、防护服或隔离衣等防护用品被病人血液、体液、分泌物等污染时应当立即更换。

医院感染及控制的规章制度

医院感染及控制的规章制度第一章总则第一条为了有效预防和控制医院感染，保障医疗服务质量，确保医护人员和患者安全，制定本规章制度。

第二条医院感染指医疗机构在医疗、护理过程中发生的感染，包括卫生保健相关感染和医源性感染。

第三条医院感染及控制的原则是全员参与、持续改进、科学管理、规范操作、依法依规。

第四条医院感染及控制的目标是降低感染率、提高治疗效果、减少医疗事故、确保医疗安全。

第二章医院感染预防管理第五条医院应建立健全感染预防控制管理机构，配备相关人员，负责医院感染及控制工作。

第六条医院应建立感染监测系统，对医院感染情况进行定期监测分析，及时发现问题并采取有效措施。

第七条医院应定期开展医院感染预防与控制培训，提高医务人员对医院感染的认识和防范意识。

第八条医院应建立健全医院感染预防控制制度，明确医务人员的岗位职责和操作规范。

第九条医院应加强环境清洁消毒管理，保持医院环境卫生整洁，定期对重点区域进行消毒。

第十条医院应加强医疗废物管理，遵守相关法律法规，并建立健全医疗废物处理流程。

第三章医院感染控制措施第十一条医院应加强手卫生管理，医务人员应定期洗手、戴手套，并正确使用洗手液和消毒剂。

第十二条医院应建立感染风险评估制度，对高危患者进行感染风险评估，并采取相应的防控措施。

第十三条医院应强化患者管理，对患者进行定期健康检查，及时发现患者感染病情。

第十四条医院应加强设备消毒管理，对医疗设备、器械等进行定期消毒清洁，确保医疗安全。

第十五条医院应加强抗生素合理使用，医务人员应遵守抗生素使用指南，杜绝滥用抗生素。

第四章处置医院感染事件第十六条若发生医院感染事件，医院应立即启动应急预案，迅速采取控制措施，通知相关部门。

第十七条医院应对医院感染事件进行调查与报告，分析感染原因，采取有效措施避免类似事件再次发生。

第十八条医院感染事件发生后，应向患者及其家属做出及时公开与诚恳的解释，并提供相应的补偿与帮助。

第五章法律责任第十九条医院在医院感染预防及控制工作中，若因疏忽大意导致感染事件发生，应承担相应的法律责任。

医院感染管理办法_医院感染管理制度

02
对于医院感染管理制度中涉及到的药品、设备、器材等物品的管理和使用，需要有更加明确和具体的规定，以确保其安全、有效和合规。
03
在处理医院感染突发事件时，需要有更加具体和详细的应急预案和操作流程，以确保能够及时、有效地应对突发事件。
本办法的制定、修改和解释权归医院所有。
医院感染管理制度的制定、修改和解释权归医院所有，医院可以根据实际情况制定相应的管理制度和操作规程，以确保医院感染管理工作能够得到有效开展。
应急处置流程
发现医院感染突发事件时，立即启动应急预案，快速响应并组织调查。
做好医疗救治工作，确保患者生命安全。
对感染源、传播途径、易感人群等进行全面排查和分析，制定针对性的防控措施。
对参与应急处置的医护人员进行健康监测和心理疏导。
事后总结与改进
对应急处置过程进行全面评估，总结经验教训，提出改进措施和建议。
在实际执行过程中，医院需要对管理制度进行定期评估和修订，以确保其适应新的感染防控形势和要求。
对于违反医院感染管理制度的行为，医院有权进行相应的处理和惩罚，以确保医院感染管理工作得到有效执行。
THANK YOU.
03
婴室等。
报告流程与责任人
01
建立完善的报告流程，包括报告责任人、报告内容、报告时间、报告途径等，确保及时、准确地报告医院感染情况。
02
规定各级医务人员在医院感染报告中的职责和义务，确保报告的完整性和准确性。
03
对报告进行定期汇总和分析，找出感染风险和改进方向，为医院感染控制提供决策依据。
消毒
指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。
隔离
指将病人或携带者与周围人群隔离开来，防止病原体传播给他人的措施。

医院感染管理制度-规章制度

医院感染管理制度-规章制度第一章总则第一条为加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生与传播，保障医疗质量和患者安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、门诊部、诊所等。

第三条医院感染管理实行预防为主、防治结合的方针，坚持科学管理、规范操作、全员参与、持续改进的原则。

第四条医院感染管理应当建立健全组织机构，明确各级各类人员的职责和权限，确保医院感染管理的有效实施。

第五条医院感染管理应当加强监测、培训、督导和考核，提高医务人员对医院感染的认识和防控能力。

第二章组织机构与职责第六条医院应当成立医院感染管理委员会，负责制定医院感染管理制度、方案，指导、协调和监督医院感染管理工作。

第七条医院感染管理委员会由医院领导、医务、护理、检验、药学、后勤等部门负责人组成。

第八条医院感染管理委员会下设医院感染管理部门，负责医院感染管理的日常工作。

第九条医院感染管理部门的主要职责包括：（一）制定医院感染管理制度、方案；（二）开展医院感染监测、培训、督导和考核；（三）组织医院感染暴发事件的调查和处理；（四）提供医院感染防控的技术支持；（五）承担医院感染管理的其他相关工作。

第十条医院应当设立医院感染管理专（兼）职人员，负责医院感染管理的具体工作。

第十一条医院各临床科室应当设立医院感染管理小组，负责本科室的医院感染管理工作。

第三章医院感染监测与报告第十二条医院应当建立健全医院感染监测制度，开展医院感染病例监测、危险因素监测和环境卫生学监测。

第十三条医院感染管理部门应当定期分析医院感染监测数据，评估医院感染风险，提出预防和控制措施。

第十四条医院应当建立医院感染病例报告制度，及时、准确地报告医院感染病例。

第十五条医院应当建立健全医院感染暴发事件的报告制度，一旦发生医院感染暴发事件，应当立即启动应急预案，采取有效措施，控制感染源，切断传播途径，防止疫情扩散。

医院感染管理制度

医院感染管理制度第一章总则第一条为规范医院感染管理工作，保障患者、医务人员及其他人员的健康安全，制定本管理制度。

第二条医院感染管理应遵循科学、规范、综合管理的原则，从预防、监测、控制、治疗、教育等多个方面入手，全面加强医院感染管理工作。

第三条本制度适用于医院内各临床科室、医技科室、门诊部、急诊科、手术室、康复科等单位。

第二章感染控制与预防第四条感染预防的原则1.明确感染预防责任，落实岗位职责，建立全员参与的感染预防管理体系。

2.加强环境卫生管理，做好医疗废物处置，保持医院内部清洁、干燥、通风、卫生。

3.严格执行洗手和手消毒操作，防止交叉感染和医源性感染的发生。

4.加强感染监测和疫情报告，发现异常情况及时报告，并采取有效的措施进行处置。

第五条医院感染控制的措施1.加强医疗器械、设备和药品的消毒、灭菌管理，保证医疗器械和设备的洁净和安全。

2.采取有效的隔离措施，对感染患者进行单独隔离或分区隔离，并加强患者接触者的监测和管理。

3.严格执行手术室感染控制规定，确保手术室的洁净和安全，防止手术污染和交叉感染。

4.加强医务人员的防护，提高防护意识，保证医务人员的健康和安全。

第三章感染监测和报告第六条感染监测的内容1.定期对医院内各科室、病区、门诊部等进行感染监测，对患者、医务人员、访客等进行监测和统计。

2.对患者的感染情况进行统计和分析，及时发现和控制医院感染疫情。

3.对各医疗器械和设备的消毒、灭菌情况进行监测，确保医疗器械和设备的洁净和安全。

第七条感染报告的内容1.对发生医院感染的患者进行报告，并按要求进行隔离和治疗。

2.对医院感染疫情进行及时报告，并采取有效措施进行控制和处置。

3.对医务人员的职业暴露情况进行报告，并采取措施进行防护和处理。

第四章感染控制和处置第八条医院感染控制的程序1.发现异常情况后，及时进行调查和处理，确定病原体类型和感染病人数量。

2.根据病情和临床特点，制定感染控制和治疗方案。

3.对疫情进行动态监测，调整控制措施，确保疫情得到有效控制。

医院感染管理制度

医院感染管理制度第一章总则第一条为了保障患者和医护人员的生命安全，预防和控制医院感染，提高医疗质量，制定本制度。

第二条本制度适用于医院内所有科室和医护人员。

第三条医院感染管理应遵循“预防为主，综合干预”的原则，科学、规范、全面地进行管理。

第四条医院应设立医院感染管理委员会，负责医院感染管理的整体工作。

第五条医院应加强感染控制队伍的培训和技能提升，提高医护人员的感染控制水平。

第六条医院应定期开展医院感染监测和评估，及时发现和处理感染事件。

第七条医院应加强对医疗器械、药品等物资的监管，确保医源性感染的防控。

第八条医院应设立感染管理办公室，负责医院感染管理的具体实施工作。

第九条医院应建立健全的医院感染管理档案，提供必要的数据支持和参考。

第十条医院应定期组织感染管理相关培训和推广活动，提高医护人员对感染管理的重视和认识。

第十一条医院应按照相关法律法规和国家标准执行感染管理工作，确保工作的科学性和规范性。

第二章感染控制第十二条医院应建立健全的感染控制制度，包括空气、水、环境、器械、药品等方面的感染控制措施。

第十三条医院应按照相关标准设立洁净区、污染区、污染区等区域，严格控制医院内环境的清洁和消毒。

第十四条医院应加强医疗废物的分类、收集、处理，防止医疗废物对环境和人体的污染。

第十五条医院应建立合理的感染控制监测系统，定期监测医院内感染情况，及时发现和处理感染事件。

第十六条医院应建立感染事件的报告和处理制度，对感染事件进行追踪和分析，及时采取必要的控制措施。

第十七条医院应对感染源进行全面排查和处理，防止感染源扩散和传播。

第十八条医院应对高危患者进行定期的感染风险评估，采取必要的预防措施。

第十九条医院应建立健全的抗生素使用管理制度，防止滥用抗生素导致细菌耐药性的产生。

第二十条医院应加强手卫生、器械消毒灭菌等基础感染控制措施的推广和培训。

第二十一条医院应建立清洁与消毒、隔离与防护、抗生素应用等专业委员会，协助医院感染管理工作的开展。

综合医院医院感染管理制度全套

综合医院医院感染管理制度全套一、制度目的本管理制度的目的是为了确保综合医院内的医院感染控制工作能够得到有效的推进和实施，预防和控制医院感染的发生和传播，确保医疗服务的质量和安全。

二、管理范围本管理制度适用于综合医院内的所有部门和员工，其中包括医疗护理、病房、手术室、实验室、感染控制科等。

三、管理原则1.预防为主，科学防控。

采取综合性、系统性、连续性的方案，确保感染控制工作的科学性和有效性。

2.依法治理，依规作业。

严格按照国家和地方有关法律、法规和规章制度进行操作，确保医院感染管理工作的合法性和规范性。

3.统一领导，分工协作。

建立医院感染管理委员会和感染控制科，明确各部门的职责和任务，加强协作配合，确保医院感染控制工作的统一性和协调性。

4.严守纪律，绩效考核。

对医务人员和其他相关工作人员进行严格的纪律管理和绩效考核，落实责任到人，确保医院感染控制工作的规范性和严密性。

四、管理内容1.组织建设（1）成立医院感染管理委员会，负责制定医院感染管理制度和工作方案，统筹协调医院感染控制工作。

（2）设立感染控制科，负责医院感染控制的具体工作，包括监测感染病例、制定感染预防控制方案、培训医务人员等。

2.感染监测与报告（1）对综合医院内的感染病例进行监测和报告，及时发现和控制感染的发生和传播。

（2）建立感染数据统计和分析系统，对感染病例进行统计和分析，及时采取相应的控制措施。

3.感染预防与控制（1）制定医院感染预防控制方案，包括手卫生、器械消毒和消毒灭菌等方面的规定，并进行培训和宣传。

（2）对医院内的高危人群和高危环境进行监测和防控，如ICU、手术室等。

（3）加强医院内的环境卫生管理，保持清洁和良好的运转环境。

（4）规范医院内的感染防控用品使用，如口罩、手套等。

4.感染处置与处理（1）建立感染病例的处置和处理机制，包括患者的隔离、诊断和治疗等方面的要求。

（2）对感染病例进行追踪和调查，找出感染的原因和影响因素，并采取相应的控制措施。

医院感染管管理制度

医院感染管管理制度一、总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国境内所有医疗机构，包括综合医院、专科医院、中医医院、民族医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心等。

第三条医院感染管理遵循预防为主、全面管理、科学防控、依法治理的原则。

第四条医疗机构应当成立医院感染管理组织，明确各部门和人员的职责，建立健全医院感染管理制度，确保医院感染管理工作的落实。

二、组织管理第五条医疗机构应当成立医院感染管理委员会，由医院院长或者分管领导、医务部门、感染管理部门、护理部门、临床科室、检验科、药剂科、后勤部门等有关人员组成。

医院感染管理委员会负责制定和修订医院感染管理制度，监督医院感染管理工作的实施。

第六条医疗机构应当设立感染管理部门，负责医院感染预防与控制工作，包括感染病的监测、感染源的控制、感染事件的调查与处理等。

第七条医疗机构应当明确医院感染管理人员的职责，加强医院感染管理人员的培训，提高医院感染管理人员的业务水平。

三、感染预防与控制第八条医疗机构应当建立健全感染预防与控制制度，包括感染病的监测、感染源的控制、感染事件的报告与处理等。

第九条医疗机构应当加强感染病的监测，及时发现和控制感染源。

对感染病人应当实行隔离治疗，防止感染传播。

第十条医疗机构应当严格执行无菌技术操作规程，防止交叉感染。

医务人员应当定期进行无菌技术操作培训，提高无菌技术操作水平。

第十一条医疗机构应当加强消毒灭菌工作，确保医疗设备、器械、药品、溶液等物品的消毒灭菌质量。

第十二条医疗机构应当加强抗菌药物的合理使用管理，防止抗菌药物的滥用和耐药菌的产生。

第十三条医疗机构应当加强医院环境卫生管理，保持医院环境整洁卫生，防止感染传播。

第十四条医疗机构应当加强医院感染事件的报告与处理，对感染事件应当及时调查，查明原因，采取有效措施，防止类似事件的再次发生。

医院感染管理制度

医院感染管理制度
1、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及江苏省医院感染管理的有关规定，全面领导医院感染管理工作。

2、建立健全我院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。

3、感染管理科定期或不定期深入各科室，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤20%。

5、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤10%以内。

6、经常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据。

7、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。

8、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。

9、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。

10、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施
积极控制。