肺癌的分期ppt课件
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H3活动时间不足50%,需护理 3
H4卧床,可能需住院
4
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Karnofsv 级别(%) 90—100 70—80 50—60 30—40 10—20
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(七)手术适应症 (1)Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期NSCLC (2)Ⅰ、Ⅱ期SCLC (3)无病理的肺内阴影
(4)T4、N3、M1时的姑息手术。
(八)局部晚期非小细胞肮癌(LLNSCLC)
如非标明,所有共织级别为2A。
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(二)淋巴结受累(N)
NX:区域淋巴结不能评价 N0:没有区域淋巴结转移,若判定pNo则肺门或纵
隔切除淋巴结中必须包含6个以上淋巴结。
N1:同侧支气管周围或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴 结,包括肿瘤直接侵犯。
N2:同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3:对侧纵隔,肺门,同侧或对侧斜角肌或锁骨上 附:纵隔肺门,肺内淋巴结分区(14区)
指已有纵隔淋巴结转移(N2)、或侵犯重要结构T4, 或有锁骨上淋巴结转移(N3)之肺癌(ⅢA、ⅢB) (九)美国NCCN(国家综合癌症中心联盟)共织级别
Ⅰ级:基于高水平证据,NCCN有统一的共织。 2A级:基于低水平证据(包括临床经验),NCCN有 统一共织。
2B级:基于低水平证据,NCCN统一的共织。 3级:存在较大的争议。
主动脉淋巴结→5-6区
下纵隔淋巴结→7-9区
N1淋巴结:10-14区 根据淋巴距离原发癌的远近,将淋巴结判成1-4线:
1线包括12-14区
2线包括10-11区
3线包括4及7区
4线包括1、2、5、6、8、9区
凡彻底切除原发癌,同时清除1线淋巴结者称为根1
(R1)术,类推R2、R3、R4术。
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(三)远处转移(M)
肺癌的分期
一、解剖 1、原发部位—左右肺,上、中、下叶 2、淋巴结站—第1站N1,2站N2,3站N3 3、转移部位—N3?肝、脑、肾上腺
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1
二、分类规则 1、临床诊断分期(常见)cTNM
根椐检查所见的疾病解剖范围分期→各种检查不包括剖胸 活检及手术。 2、外科分期
根据临床诊断分期材料及剖胸检查所见(活检),不包括 治疗性切除。 3、分外治疗后病理分期(常见)PTNM
4
T3:任何大小;直接侵犯下述结构之一:
胸壁(上沟瘤)、膈肌,纵隔胸膜、心包,伴 全肺不张或阻塞性肺炎、距隆突<2cm,尚未 累及隆突。
T4:任何大小,直接侵犯下述结构之一者:
纵隔,心脏,大血管,气管,食管,椎体,隆
突;恶性胸水或恶性心包积液。若判断胸水与
肿瘤无关,则按T1、T2、T3分期,否则,无论 胸水细胞学是否阳性,均为T4,原发瘤所在同 一肺叶内有单个,或多个卫星结节→T4。
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6
1区:最上纵隔 2区:气旁管 3区:血管前,气管后 4区:气管支气管 5区:主动脉弓下(主动脉窗) 6区:主动脉旁(升主动脉旁或膈神经旁) 7区:隆突下 8区:食管旁 9区:下肺韧带 10区:肺门 11区:叶间淋巴结 12区:叶支气管 13区:段淋巴结 14区:亚段淋巴结
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N2淋巴结→纵隔淋巴结(1-9区) 上纵膈淋巴结→1-4区
Mx:远处转移不能评价 Mo:无远处转移 M1:有远处转移(需明部位),包括同时有其
它肺叶的卫星结节,(非原发肿瘤所在的 其它肺叶出现的不连续的癌性结节)。
(四)外科手术后有残存瘤(R)
R0:无残存瘤
R1:有镜下残存瘤
R2:有肉眼残存瘤
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9
(五)TNM期别分组(AJCC/UICC97国际分期
分期
T
外科手术治疗,根椐外科病理性及其它可利用的资料。 4、再治疗分期
随诊过程中,疾病进展,治疗失败,再治疗分期(估计疾 病的扩展范围) 5、尸检分期
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2wenku.baidu.com
三、TNM分类
(一)原发瘤(T)
TX:支气管肺分泌物(痰)中找到恶性细胞, 影像学或内镜检查看不见
TO:无原发瘤的证据,临床TO分类指已经证 明是肺癌,但肺内无肿瘤的证据,见于 发现了转移灶,且确诊来源于肺癌,肺 内临床找不到原发癌证据。
Tis:原位癌
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3
T1:肿瘤最大径≤3cm,周围包以肺组织或脏 层胸膜,镜下未累及主支气管(特殊情况 :表浅肿瘤,无论大小,只局限于支气管 壁,包括主支气管,亦定义为T1)
T2:大小或范围符合以下任何之一。
肿瘤最大径>3cm
累及脏层胸膜
伴肺不张或阻塞性肺炎,未累及全肺
累及主支气管、距隆突≥2cm
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UICC:国际抗癌联盟 Union Internationle Contrece Cancer
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(六)肿瘤分级(G)
G1
分化良好
G2
分化中等
G3—G4 分化差到极差
(七)宿主的体质状态(H)-
ECOG
宿主
Zubrod
状态
级别
H0正常活动
0
H1有症状、能活动、可自理
1
H2活动时间在50%以上偶需护理 2
N
M
隐性癌
TX
N0
M0
0期
Tis
N0
M0
IA期
T1
N0
M0
IB期
T2
N0
M0
Ⅱ A期
T1
N1
M0
Ⅱ B期
T2
N1
M0
T3
N0
M0
Ⅲ A期
T1
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N1N2
M0
Ⅲ B期
任何T
N3
M0
T4
任何N
M0
IV期:
任何T
任何N
M1
AJCC:美国癌症联合会委员会American Joint Committee on Cancer