肺癌的分期ppt课件
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(医学课件)国际肺癌TNM分期标准ppt演示课件
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1997年第5版国际肺癌TNM分期标准和2002年与 第5版完全相同的第6版的不足
• 分期依据来自于从1975～1988 年间积累的5319 例非 小细胞肺癌的病例,其样本量相对较小。 • 那时胸部CT检查尚未被广泛应用于临床工作来帮助判断 临床分期,因而临床分期并不十分准确。 • 被用于研究的病例资料主要来自于同一医疗机构(4351例 患者来自MD Anderson癌症中心) ,其数据不具广泛性和 代表性。 • 研究对象主要是以外科手术治疗为主的病例,而不是目 • 前普遍采用的多种治疗模式的病例。 • 缺乏内部及外部的评价标准也是其弱点之一。
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新国际肺癌TNM分期标准(第7版)的优势
• 研究对象是来自于1990～2000年这10年间的被诊断为肺癌的病例, 之所以选取这个时间段,是因为这10年间国际上对于肺癌分期的方法 相对恒定,并且留有5年的时间观察其5年生存率; • 数据来源于全球19个国家的46个研究中心,具有较好的代表性及普遍 性。 • 研究之初共有100 869例患者入选,经过筛选剔除了不符合标准的一 些病例(包括细胞类型不明确,分期、治疗、随访信息资料不充足等) , 有81 015 例被保留,其中67 725例为非小细胞肺癌, 13 290 例为 小细胞肺癌。只针对67 725例非小细胞肺癌进行了分析。 • 患者的治疗模式较为多样,较第5版的研究对象主要以外科手术治疗为 主的病例资料更全面。 • 最终的分析数据时,专家来自于生命科学,癌症研究及统计学等各个领 域,评价体系较为科学全面。
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N分期
继续使用原N分期方法。
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M 分期 将M1分为M1a 及M1 b: ①胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜 结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a。 ②远处转移(肺/胸膜外)归为M1b。
肺癌分期第七版PPT课件
M1b 远处转移
M1b
*排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液
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肺腺癌，肝转移
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特殊情况
定义
亚组
TX,NX,MX
无法评价T、N、M状态
Tis
原位癌
Tis
T1*
任何大小肿瘤表浅扩散，但限于气管 或主支气管壁
T1SS
*不常见的中央气道浅表扩散分类为T1
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IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
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2009 IASLC 肺癌分期优势
❖ 最新版本分期系统数据来源大大扩展 20个国家 45个数据库 81015例患者资料
❖ 1997年及2002年：该分期系统进行了第五次和第六次 修订，当时数据库样本量达5319例
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
旧版分期系统局限性
❖ 数据系列仅来源于单一机构 ❖ 样本量有限 ❖ 数据时间跨度长 ❖ 一定程度上偏重于外科治疗的患者
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
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肺癌分期分类
❖ 临床分期 有创性分期 无创性分期
❖ 病理分期 外科手术所见+病理科的术后评定，预后比同期的临 床分期准确
深度剖析肺腺癌是如何分期的(共6张PPT)
深度剖析肺腺癌是如何分期的
什么是肺腺癌TNM分期系统
肺腺癌是肺癌按组织学分类的其中之一， 好发人群以女性居多，病程进展相对较快， 并且相比其它类型的肺癌发现转移较早。
什么是肺腺癌TNM分期系统
由于肝腺癌的病情轻重不一，所以在治疗时也需清楚知 T什T24么：：是肿癌肺瘤细腺最胞癌大已T径发N晓 肺已生M分超扩肺 腺期过 散系至3c腺癌统心m，脏癌是已、累气具如及管脏等体何层部胸位病分膜，，在情 期扩同展一程 的到个肺肺度 呢门叶的里即？肺面不分有有张两期请或个阻或才全塞两性相能军肺以炎上达肿，的但独到瘤不立累性良生及肿全瘤好物肺结。节治治。 疗疗效中果心。的那专么家 来为大家做个详细解答。 由于肝腺癌的病情轻重不一，所以在治疗时也需清楚知晓肺腺癌具体病情程度即分期才能达到良好治疗效果。
角肌或锁骨上淋巴结。
M
M代表示远处转移，一般用罗马数字0-2表示，数字代表
示的意思与TN的数字相同。
M0：没有发生远处转移。
M1：有发生远处转移，如肝、骨、脑等部位。
M2：癌细胞已扩散至身体多部位或全身。
肿瘤就越大，反之，数字越小肿瘤就越小。
N肺3腺：癌转是移肺至癌对按侧组纵织隔学、分对类侧的肺其门中淋之巴一结，，好同发侧人或群对以侧女斜性角居肌多或，锁病骨程上进淋展巴相结对。较快，并且相比其它类型的肺癌发现转移较早。
T1：肿瘤最大径未超过 3 cm，一般没有发生扩散与转 深由度于剖 肝析腺肺癌腺的癌病是情如轻何重分不期一的，所以在治疗时也需清楚知晓肺腺癌具体病情程度即分期才能达到良好治疗效果。
NT1：：肿癌瘤细最胞大已径扩未散超至过肺门3 淋cm巴，结一（般位没于有支发气生管扩进散入与肺转地移方的的情周况围；）。
移的情况； T全4肺：的癌肺细不胞张已或发阻生塞扩性散炎至症心。脏、气管等部位，在同一个肺叶里面有两个或两相以上的独立性肿瘤结节。
什么是肺腺癌TNM分期系统
肺腺癌是肺癌按组织学分类的其中之一， 好发人群以女性居多，病程进展相对较快， 并且相比其它类型的肺癌发现转移较早。
什么是肺腺癌TNM分期系统
由于肝腺癌的病情轻重不一，所以在治疗时也需清楚知 T什T24么：：是肿癌肺瘤细腺最胞癌大已T径发N晓 肺已生M分超扩肺 腺期过 散系至3c腺癌统心m，脏癌是已、累气具如及管脏等体何层部胸位病分膜，，在情 期扩同展一程 的到个肺肺度 呢门叶的里即？肺面不分有有张两期请或个阻或才全塞两性相能军肺以炎上达肿，的但独到瘤不立累性良生及肿全瘤好物肺结。节治治。 疗疗效中果心。的那专么家 来为大家做个详细解答。 由于肝腺癌的病情轻重不一，所以在治疗时也需清楚知晓肺腺癌具体病情程度即分期才能达到良好治疗效果。
角肌或锁骨上淋巴结。
M
M代表示远处转移，一般用罗马数字0-2表示，数字代表
示的意思与TN的数字相同。
M0：没有发生远处转移。
M1：有发生远处转移，如肝、骨、脑等部位。
M2：癌细胞已扩散至身体多部位或全身。
肿瘤就越大，反之，数字越小肿瘤就越小。
N肺3腺：癌转是移肺至癌对按侧组纵织隔学、分对类侧的肺其门中淋之巴一结，，好同发侧人或群对以侧女斜性角居肌多或，锁病骨程上进淋展巴相结对。较快，并且相比其它类型的肺癌发现转移较早。
T1：肿瘤最大径未超过 3 cm，一般没有发生扩散与转 深由度于剖 肝析腺肺癌腺的癌病是情如轻何重分不期一的，所以在治疗时也需清楚知晓肺腺癌具体病情程度即分期才能达到良好治疗效果。
NT1：：肿癌瘤细最胞大已径扩未散超至过肺门3 淋cm巴，结一（般位没于有支发气生管扩进散入与肺转地移方的的情周况围；）。
移的情况； T全4肺：的癌肺细不胞张已或发阻生塞扩性散炎至症心。脏、气管等部位，在同一个肺叶里面有两个或两相以上的独立性肿瘤结节。
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Tis：原位癌
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T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包以肺组织或脏 层胸膜，镜下未累及主支气管（特殊情况 ：表浅肿瘤，无论大小，只局限于支气管 壁，包括主支气管，亦定义为>3cm
累及脏层胸膜
伴肺不张或阻塞性肺炎，未累及全肺
累及主支气管、距隆突≥2cm
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UICC：国际抗癌联盟 Union Internationle Contrece Cancer
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（六）肿瘤分级（G）
G1
分化良好
G2
分化中等
G3—G4 分化差到极差
（七）宿主的体质状态（H）-
ECOG
宿主
Zubrod
状态
级别
H0正常活动
0
H1有症状、能活动、可自理
1
H2活动时间在50%以上偶需护理 2
Mx：远处转移不能评价 Mo：无远处转移 M1：有远处转移（需明部位），包括同时有其
它肺叶的卫星结节，（非原发肿瘤所在的 其它肺叶出现的不连续的癌性结节）。
（四）外科手术后有残存瘤（R）
R0：无残存瘤
R1：有镜下残存瘤
R2：有肉眼残存瘤
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（五）TNM期别分组（AJCC/UICC97国际分期
分期
T
N
M
隐性癌
TX
N0
M0
0期
Tis
N0
M0
IA期
T1
N0
M0
IB期
T2
N0
M0
Ⅱ A期
T1
N1
M0
Ⅱ B期
T2
N1
M0
T3
N0
M0
Ⅲ A期
T1
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N1N2
M0
Ⅲ B期
任何T
N3
M0
T4
任何N
M0
IV期：
任何T
任何N
M1
AJCC：美国癌症联合会委员会American Joint Committee on Cancer
外科手术治疗，根椐外科病理性及其它可利用的资料。 4、再治疗分期
随诊过程中，疾病进展，治疗失败，再治疗分期（估计疾 病的扩展范围） 5、尸检分期
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2
三、TNM分类
（一）原发瘤（T）
TX：支气管肺分泌物（痰）中找到恶性细胞， 影像学或内镜检查看不见
TO：无原发瘤的证据，临床TO分类指已经证 明是肺癌，但肺内无肿瘤的证据，见于 发现了转移灶，且确诊来源于肺癌，肺 内临床找不到原发癌证据。
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（二）淋巴结受累（N）
NX：区域淋巴结不能评价 N0：没有区域淋巴结转移，若判定pNo则肺门或纵
隔切除淋巴结中必须包含6个以上淋巴结。
N1：同侧支气管周围或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴 结，包括肿瘤直接侵犯。
N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3：对侧纵隔，肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上 附：纵隔肺门，肺内淋巴结分区（14区）
主动脉淋巴结→5-6区
下纵隔淋巴结→7-9区
N1淋巴结：10-14区 根据淋巴距离原发癌的远近，将淋巴结判成1-4线:
1线包括12-14区
2线包括10-11区
3线包括4及7区
4线包括1、2、5、6、8、9区
凡彻底切除原发癌，同时清除1线淋巴结者称为根1
（R1）术，类推R2、R3、R4术。
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（三）远处转移（M）
如非标明，所有共织级别为2A。
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12
H3活动时间不足50%，需护理 3
H4卧床，可能需住院
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Karnofsv 级别（%） 90—100 70—80 50—60 30—40 10—20
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（七）手术适应症 （1）Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期NSCLC （2）Ⅰ、Ⅱ期SCLC （3）无病理的肺内阴影
（4）T4、N3、M1时的姑息手术。
（八）局部晚期非小细胞肮癌（LLNSCLC）
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T3：任何大小；直接侵犯下述结构之一：
胸壁（上沟瘤）、膈肌，纵隔胸膜、心包，伴 全肺不张或阻塞性肺炎、距隆突<2cm，尚未 累及隆突。
T4：任何大小，直接侵犯下述结构之一者：
纵隔，心脏，大血管，气管，食管，椎体，隆
突；恶性胸水或恶性心包积液。若判断胸水与
肿瘤无关，则按T1、T2、T3分期，否则，无论 胸水细胞学是否阳性，均为T4，原发瘤所在同 一肺叶内有单个，或多个卫星结节→T4。
指已有纵隔淋巴结转移（N2）、或侵犯重要结构T4， 或有锁骨上淋巴结转移（N3）之肺癌（ⅢA、ⅢB） （九）美国NCCN（国家综合癌症中心联盟）共织级别
Ⅰ级：基于高水平证据，NCCN有统一的共织。 2A级：基于低水平证据（包括临床经验），NCCN有 统一共织。
2B级：基于低水平证据，NCCN统一的共织。 3级：存在较大的争议。
肺癌的分期
一、解剖 1、原发部位—左右肺，上、中、下叶 2、淋巴结站—第1站N1，2站N2，3站N3 3、转移部位—N3？肝、脑、肾上腺
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1
二、分类规则 1、临床诊断分期（常见）cTNM
根椐检查所见的疾病解剖范围分期→各种检查不包括剖胸 活检及手术。 2、外科分期
根据临床诊断分期材料及剖胸检查所见（活检），不包括 治疗性切除。 3、分外治疗后病理分期（常见）PTNM
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1区：最上纵隔 2区：气旁管 3区：血管前，气管后 4区：气管支气管 5区：主动脉弓下（主动脉窗） 6区：主动脉旁（升主动脉旁或膈神经旁） 7区：隆突下 8区：食管旁 9区：下肺韧带 10区：肺门 11区：叶间淋巴结 12区：叶支气管 13区：段淋巴结 14区：亚段淋巴结
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7
N2淋巴结→纵隔淋巴结（1-9区） 上纵膈淋巴结→1-4区