肺癌的TNM分期内容和分期治疗方案
肺癌TNM新分期与解读
x
删除
横膈
• 术后病理显示累及横膈的pT3肿瘤预后更差：
• 与其它非累及横膈的 pT3肿瘤相比，p= 0.004； • 与pT4肿瘤相比，p= 0.02；
18
横膈
• 临床分期累及横膈预后与临床分期为T3（P=0.121）和T4（P=0.09）的
预后相似；
累及纵隔胸膜
• 纵隔胸膜累及的预后作用：
•不足之处
第8版分期数据库来源分布情况
• 本次分期收集了来自国际1999年－2010年期间的肺癌患者，共94,708例 患者进入初筛，77,156例患者纳入研究分析
地区 欧洲 亚洲 北美 澳大利亚 南美 所有 N 46,560 41,705 4,660 1,593 190 94,708 % 49 44 5 1.7 0.3 100
第7版和第8版T分期调整对比
第7版
新截点：1cm T1a: ≤2cm
升期
第8版
T1a: ≤1cm T1b: >1cm, 但≤2cm T1c: >2cm, 但≤3cm
T1b: >2cm, 但≤3cm
T2a: >3cm, 但≤5cm
新截点：4cm
T2a: >3cm, 但≤4cm T2b: >4cm, 但≤5cm
•M分期
•TNM分期
第8版N分期：沿用第7版 现有的临床N0-N3的描述能够很好地区分不同预后群体
• 现有的临床N0-N3的描述能够一致地区分不同预后群体 • 每两个相邻cN组间比较生存差异均具有显著性(cN0 vs. cN1, p< 0.0001; cN1 vs. cN2, p < 0.0001; cN2 vs. cN3, p < 0.0001)
AJCC肺癌第8版TNM分期(治疗)
10
第6组
主动脉弓旁淋巴结 （升主动脉、膈神经） 淋 巴 结 位 于 升 主 动 脉、主动脉弓及无名 动脉的前方或外侧。
肠道相关
11
第7组
隆突下淋巴结 淋巴结位于气管
隆突下方，但和 肺内的下叶支气 管和动脉不相连。
肠道相关
12
第8组
食管旁淋巴结 隆突水平以下，
淋巴结位于食道 两侧，邻近食道 壁，不包括隆突 下淋巴结。
肠道相关
13
第9组
肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺
韧带内，包括 位于下肺静脉 后壁和下部的 淋巴结。
肠道相关
14
第10组
肺门淋巴结
指 叶 近 端 部 淋 巴 结，位于纵隔胸膜 反摺外，右侧还包 括邻近中间段支气 管的淋巴结。X线 上，肺门和叶间淋 巴结增大均可使肺 门阴影增大。
肠道相关
15
肠道相关
22
肠道相关
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肠道相关
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肠道相关
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肠道相关
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肠道相关
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肠道相关
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肠道相关
29
第8版与第7版变化
肠道相关
30
肠道相关
31
肠道相关
32
谢谢！
肠道相关
33
静脉上缘水平线上 方，即位于左无名 静脉向上、向左行 走跨越气管前方的 中线处该静脉上缘 水平以上。
肠道相关
6
第2组
上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉 弓上缘水平线以上。
肠道相关
7
第3组
血管前（3A）气管 后（3P）组 位于中线的淋巴结 应属于同侧的淋巴 结
肠道相关
8
第4组
TNM分期标准
TNM分期标准的临床应用
一、病情分析
TNM分期是恶性肿瘤的一种分期方法，其中T是指原发肿瘤，N 是区域淋巴结，M是指远处转移。
通过肿瘤的大小和侵犯深度，淋巴结的部位以及多少，还有远处转移与否，可以综合判断肿瘤的分期，更好的制定治疗方案，延长患者的生存时间。
例如肺癌可以分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期属于早期，无淋巴结转移亦无远处转移。
Ⅱ期属于中期，肿瘤侵犯到内脏胸膜，非全肺性肺不张或同侧肺门和或同侧支气管旁淋巴结转移。
Ⅲ期属于中晚期，肿瘤侵犯到胸壁、纵隔、心包，有隆突下淋巴结转移。
Ⅳ期属于晚期，肿瘤存在远处转移。
二、TNM分期符号代表的临床意义
1.TX：原发肿瘤的情况无法评估。
2.T0：没有证据说明存在原发肿瘤。
3.Tis：早期肿瘤没有播散至相邻组织。
4.T1-4：大小和/或原发肿瘤的范围。
5.NX：区域淋巴结情况无法评估。
6.N0：没有区域淋巴结受累(淋巴结未发现肿瘤)。
7.N1：只有附近的少数淋巴结受到累及。
8.N2：介于N1和N3的状况之间的情况(并不适用于所有肿瘤)。
9.N3：远处的和/或更多的淋巴结受到累及(并不适用于所有肿
瘤)。
10.M0：没有远处转移(肿瘤没有播散至体内其他部分)。
11.M1：有远处转移(肿瘤播散至体内其他部分)。
最新国际肺癌TNM分期标准(第7
国际抗癌联盟(U ICC)最新版恶性肿瘤的 TNM分期标准计划于2009年颁布实施。 新的肺癌TNM分期标准作为其中的重要组 成部分,也将在2009 年发布。
国际肺癌研究中心( IASLC)早在1998年 就启动了新一轮肺癌分期标准修订的研究计 划,其第7版肺癌分期标准的修订稿已于2007 年8月刊登于《Journal of Thoracic Oncology 》( Volume 2, Number 8, August 2007) ,其研究成果将成为2009年 新版U ICC肺癌分期标准(第7版)的主要依据。
新版TNM分期主要变更内容
T分期 ①将T1分为T1a ( ≤2cm)及T1b ( >2cm, ≤3cm) 。 ②将T2 分为T2a ( > 3cm, ≤5cm) 及T2b ( > 5cm, ≤7cm) 。 ③肿瘤> 7cm由原来的T2归为T3。 ④原发肿瘤同一肺叶出现其他癌结节由原来的T4归 为T3。 ⑤原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结节由原来 的M1归为T4。 ⑥胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节) 归为M1。
小细胞肺癌的分期
• 目前SCLC的分期标准采用美国退伍军人医院和 1989年6月第三届SCLC专题讨论会制定的局限 期( limited disease, LD) 和广泛期 ( extensive disease, ED)的两期分期方法。此 次IASLC关于临床诊断SCLC的预后分析结果提 示, TNM分期适用于SCLC 。 • 进一步分析SCLC的LD、ED两期分期标准,提示 无胸腔积液的LD、有胸腔积液的LD和ED患者的 MST分别为18、12和7个月( P < 0. 0001) 。 以上结果推荐将胸腔积液定义为LD和ED的分界 标准,并建议进一步探讨胸腔积液中细胞学阳性、 阴性的预后差异。
最新肺癌TNM分期（第8版）
最新肺癌TNM分期（第8版）出版⽇期：2017年12⽉9⽇。
这是对肺癌TNM第8版的总结，这是⾃2017年1⽉1⽇以来⾮⼩细胞肺癌分期的标准。
它由IASLC（国际肺癌研究协会）颁发，取代了TNM第7版。
表中显⽰了第8版TNM分类的⾮⼩细胞肺癌，与第七版的不同之处⽤红⾊表⽰。
符合以前的版本有三个组成部分，描述肿瘤的解剖范围：T为原发肿瘤的程度，N为淋巴结受累，M为转移性疾病。
使⽤CT进⾏T分类，使⽤CT和PET-CT进⾏N分类和M分类。
可⽤于术前影像学和临床分类iTNM / cTNM，但也可⽤于明确的病理分期pTNM，治疗后yTNM 再分期和复发rTNM的分期。
第七版与第⼋版的区别在新的TNM第8版中，⼏个T类别的⼤⼩有所下降，并引⼊了⼀些新的基于病理学的类别。
此外，还介绍了关于胸外转移性疾病的新M类别。
肺实质病灶的⼤⼩被定义为肺窗三个正交平⾯中任何⼀个的最⼤直径。
在亚组织病变中，T分类由固体组分的直径定义，⽽不是完整的⽑玻璃病变的直径。
第8版TNM在肺癌中的肺癌分期T，N和M类别的亚组分为⼀些阶段，因为这些患者的预后相似[1]。
例如，cT1N0疾病（IA期）具有77-92％的5年存活率。
另⼀⽅⾯是任何M1c疾病（IVB期），其5年⽣存率为0％。
肺癌在冠状和⽮状⾯重建上具有明显的穿透⾎管⽣长（Transfissural）; 肺叶切除不再是可能的如果存在以下情况，通常不可能进⾏肺叶切除术：Transfissural增长。
肺⾎管侵袭。
主⽀⽓管⼊侵。
涉及上下叶⽀⽓管。
这些是要报告的具体项⽬。
为了最好地展⽰与周围结构的关系，薄层图像和三平⾯重建是必要的。
在不确定⼊侵的情况下，多学科肿瘤委员会应根据个案和合并症来决定是否给予怀疑。
T-分类T0：影像学上没有原发肿瘤Tis：原位癌，不论⼤⼩；这只能在切除肿瘤后才能诊断出来。
T1肿瘤 - 左下叶典型的T1肿瘤，完全被肺实质包围。
T1肿瘤⼤⼩≤3cm；肿瘤≤1cm=> T1a；肿瘤> 1cm但≤2cm=> T1b；肿瘤> 2cm但≤3cm=> T1cT1a（mi）病理确诊来源于“微创”的，与⼤⼩⽆关。
AJCC肺癌第8版TNM分期
第3组
血管前（3A）气管 后（3P）组 位于中线的淋巴结 应属于同侧的淋巴 结
第4组
下气管旁组淋巴结 4R ：位于右上叶支气 管上缘和右主支气 管相交处水平线之 间，气管中线的右 侧 左侧：位于左上叶支气 管上缘和左主支气 管相交水平线，气 管中线之左侧。
第5组
主动脉弓下淋巴结 （主肺动脉窗淋巴结） 淋巴结位于动脉韧带、 主动脉和左肺动脉的 外侧，左肺动脉第一 分支的近侧，并位于 胸膜反折点以内。
胸部淋巴结分组
上纵隔淋巴结
1 2 3 4 最上纵隔 上气管旁 血管前和气管后 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）
下纵隔淋巴结
7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带
主动脉淋巴结
5 主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经 旁）
N1Байду номын сангаас巴结
10 11 12 13 14 肺门 叶间 叶 段 亚段
第8版与第7版变化
谢谢！
1.左头臂静脉上缘；2.主动脉弓上缘；3.右上叶支气管开口上缘； 4.左上叶支气管开口上缘；5.气管隆突角； 6.右中叶支气管开口上缘。
第1组
最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静 脉上缘水平线上方， 即位于左无名静脉 向上、向左行走跨 越气管前方的中线 处该静脉上缘水平 以上。
第2组
上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉弓 上缘水平线以上。
第10组
肺门淋巴结 指叶近端部淋巴结， 位于纵隔胸膜反摺 外，右侧还包括邻 近中间段支气管的 淋巴结。 X 线上， 肺门和叶间淋巴结 增大均可使肺门阴 影增大。
第11组
叶间淋巴结 淋巴结位于叶 支气管之间。
第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结
肺癌TNM新分期及解读 (1)
研究人群
• 亚洲地区(日本、韩国、中国)贡献了最大量的患者，占数据库的79% • 腺癌患者比例明显增多，约占总体的2/3
11
25
地理区域 总计 南北美洲 澳洲 欧洲 亚洲 总共 75 1375 cT1 31 752 M0 总计 2577 1032 M0
临床分期
64
腺癌 鳞癌 其他
cT2 36 429
第7版和第8版T分期调整对比
第7版
新截点：1cm T1a: ≤2cm
升期
第8版
T1a: ≤1cm T1b: >1cm, 但≤2cm T1c: >2cm, 但≤3cm
T1b: >2cm, 但≤3cm
T2a: >3cm, 但≤5cm
新截点：4cm
T2a: >3cm, 但≤4cm T2b: >4cm, 但≤5cm
Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684.
第8版肺癌N分期：小结
•推荐：
•目前保留与之前相同的描述 •提出以下用于前瞻性检验的新的描述： -pN1a：包括单个pN1结节站 -pN1b：包括多个pN1结节站 -pN2a1：包括单个pN2结节站(非pN1)(跳过pN2) -pN2a2：包括单个pN2结节站(及pN1) -pN2ab：包括多个pN2结节站
cT3 8 146
cT4 0 48
pT1 1364 454
pT2 994 460
pT3 194 112
pT4 25 6
9
1268 10294 13012
383 5934 7100
456 3318 4239
2518
2571
745
肺癌第版TNM分期-医学课件
背景
TNM 分期用来确定疾病进展，指导治 疗，是恶性肿瘤判断预后最重要的指标。
国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)第8版肺癌TNM分期标准将于 2017年1月1日开始颁布实施 第七版肺癌T来自M分期标准是2009年颁 布的
背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者，来自16个国家的35个数据 库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚 洲病例数明显增加。
T-原发肿瘤
改变
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1 至≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2） T2分为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至 ≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或 等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超 过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受 累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有 肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为 T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
主支气管受累距隆突的距离不再
作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
TNM分期
IASLC新版肺癌TNM分期
总述
TX 仅细胞学检查阳性
T1 T≤3cm
T1a T≤2cm
T1b 2＜T≤3cm
T2 3＜T≤7cm；肿瘤位于主支气管，距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；不全性肺不张T2a 3＜T≤5cm
T2b 5＜T≤7cm
T3 T＞7cm；累及胸壁、横膈、心包、纵隔胸膜；肿瘤位于主支气管，距离隆突＜2cm；完全性肺不张；原发肿瘤同一肺叶出现单个或多个肿瘤结节。
T4 侵犯纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、食管、椎骨；原发肿瘤同侧不同肺叶出现单个或多个肿瘤结节。
N1 同侧支气管旁、肺门淋巴结转移
N2 同侧纵隔、隆突下淋巴结转移
N3 对策纵隔或肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移
M1 远处转移
M1a 原发肿瘤对侧肺叶出现单个或多个肿瘤结节；胸膜结节或恶性胸腔积液或心包积液M2a 远处转移
分期
隐匿期TX N0 M0
0期Tis N0 M0
IA期T1a,b N0 M0
IB期T2a N0 M0
IIA期T2b
T1a,b
T2a N0
N1
N1
M0
M0
M0
IIB期T2b
T3 N1
N0
M0
M0
IIIA期T1a,b, T2a,b
T3
T4
N2
N1,N2
N0,N1
M0
M0
M0
IIIB期T4
任何T N2
N3
M0
M0
IV期任何T 任何N M1
备注：T：肿瘤；N：淋巴结；M：远处转移。
小写字母（a、b）代表肿瘤大小；大写字母（A、B）代表肿瘤分期。
肺癌TNM分期(3)
非小细胞肺癌T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。
●Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。
没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。
●T1：肿瘤小于3cm（略小于11/4英寸），没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并且没有影响到主要支气管。
●T2：癌症具有以下一个或者多个特征：●大于3cm●累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管的地方）超过2cm(大约3/4英寸)。
●已经扩散到脏层胸膜●癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎●T3：癌症具有以下一个或者多个特征：●扩散到胸壁、膈肌（将胸部和腹部分开的呼吸肌），纵隔胸膜（包裹着双肺之间空隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。
●累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气管的地方）少于2cm(约3/4英寸)但不包含隆突。
●已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。
●T4：癌症具有以下一个或者多个特征：●扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成左右主支气管的地方）。
●同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节●有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。
非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。
●N0：癌症没有扩散到淋巴结●N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结（位于支气管进入肺地方的周围）。
转移的淋巴结仅限于患肺同侧。
●N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏前的空隙）。
累及的淋巴结仅限于患肺同侧。
N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。
肺癌tnm分期实施方案
肺癌tnm分期实施方案肺癌TNM分期实施方案。
肺癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。
为了更好地指导肺癌的治疗和预后评估，医学界普遍采用TNM分期系统对肺癌进行分期。
TNM分期是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）以及远处转移情况（M）来进行分期，通过对肺癌患者进行TNM分期，可以更准确地评估患者的病情，为临床治疗提供重要依据。
肺癌TNM分期的实施方案主要包括以下几个方面：1. T分期，T分期是根据肿瘤的大小和侵袭范围来进行评估的，通常分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
T1期肺癌指肿瘤直径小于3厘米、未侵犯主支气管或血管；T2期肺癌指肿瘤直径大于3厘米或侵犯主支气管或血管；T3期肺癌指肿瘤侵犯胸壁、膈肌、心包或有腹膜播散；T4期肺癌指肿瘤侵犯纵隔器官或有远处转移。
2. N分期，N分期是根据淋巴结转移的情况来进行评估的，分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
N0期肺癌指淋巴结未受累；N1期肺癌指纵隔或肺门淋巴结受累；N2期肺癌指同侧纵隔淋巴结受累；N3期肺癌指对侧纵隔或隆突下淋巴结受累。
3. M分期，M分期是根据远处转移的情况来进行评估的，分为M0和M1两个阶段。
M0期肺癌指无远处转移；M1期肺癌指有远处转移。
在实施肺癌TNM分期时，需要通过临床检查、影像学检查（如CT、MRI等）、病理学检查等手段来获取患者的肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况的相关信息，然后根据这些信息进行分期。
分期完成后，医生可以根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等治疗方式，并对患者的预后进行评估。
总之，肺癌TNM分期实施方案是肺癌治疗和预后评估的重要依据，通过科学、准确地进行TNM分期，可以更好地指导临床治疗，提高患者的生存率和生活质量。
希望医学界能够不断完善肺癌TNM分期实施方案，为肺癌患者提供更好的治疗和管理方案。
肺癌TNM新分期及解读
第7版和第8版T分期调整对比
第7版
T1a: ≤2cm T1b: >2cm, 但≤3cm T2a: >3cm, 但≤5cm T2b: >5cm, 但≤7cm
T3: >7cm
新截点：1cm 升期
新截点：4cm 升期 升期
第8版
T1a: ≤1cm T1b: >1cm, 但≤2cm T1c: >2cm, 但≤3cm
P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
第8版T分期调整
•3cm临界值明显区分了T1和T2 •最大径1cm到5cm的肿瘤，每增加1cm，患者 预后便明显不同 •>5-7cm肿瘤的预后等同于T3，>7cm肿瘤的预 后等同于T4 •支气管侵犯<2cm以及完全肺不张/肺炎，预后 相当于T2 •隔膜侵犯患者的预后相当于T4 •纵膈胸膜侵犯这一描述很少使用，予以删除
208 39 77,156
Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.
治疗类型
化疗：9.3%
化疗+放疗 4.7%
放疗：1.5%
三联 4.4%
化疗+手术 21.1%
放疗+手术 1.5%
手术：57.7%
Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.
N=16644 (%) 75 9 10 56 29 21 33 25 34
手术 HR(95% CI) 2.06(1.87, 2.28) 2.24(2.01, 2.50) 2.58(2.36, 2.83) 1.70(1.57, 1.83) 1.47(1.31, 1.65) 0.98(0.87, 1.10) 1.45(1.21, 1.74) 1.82(1.52, 2.18) 2.43(2.04, 2.90)
肺癌TNM新分期及解读
P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
第8版T分期调整
•3cm临界值明显区分了T1和T2 •最大径1cm到5cm的肿瘤，每增加1cm，患者 预后便明显不同 •>5-7cm肿瘤的预后等同于T3，>7cm肿瘤的预 后等同于T4 •支气管侵犯<2cm以及完全肺不张/肺炎，预后 相当于T2 •隔膜侵犯患者的预后相当于T4 •纵膈胸膜侵犯这一描述很少使用，予以删除
下述任何结构之一者：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、 管，也定义为T1a。
心包；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节 b．单发结节，肿瘤最大径<=3cm，贴壁型生长为主，病灶中任一浸润病灶
的最大径<=5mm。
T4
肿瘤最大径>7cm 或任何大小的肿瘤直接侵犯了下述 c．具有这些特点的T2肿瘤，如果≤4cm或者大小不能确定的归位T1a；如果
N=16644 (%) 75 9 10 56 29 21 33 34
手术 HR(95% CI) 2.06(1.87, 2.28) 2.24(2.01, 2.50) 2.58(2.36, 2.83) 1.70(1.57, 1.83) 1.47(1.31, 1.65) 0.98(0.87, 1.10) 1.45(1.21, 1.74) 1.82(1.52, 2.18) 2.43(2.04, 2.90)
7th edition
距离隆突
T2: ≥2cm T3: <2cm
肺癌的国际TNM分期系统
器官 (organ)
肺不张 (ateletasis)
多发结节 (mutiple)
局限一个 叶内
局限一侧 肺内
局限一个 叶内 局限一侧 肺内
N (Lymph Node：淋巴结)
N1 描述 局限肺门内 （Local) N1 N10-14 N2 区域淋巴结 (reigional) 纵膈 N2-9 N3 远处淋巴结 (advanced) 对侧肺N 下颈部、 锁骨上、 胸骨切迹
M (Metastasi侧肺内结节
远处脏器
M1b图解
M1a图解
TNM 分期
直径
N0
N1
ⅡA ⅡA ⅡB ⅢA ⅢA Ⅳ
N2
ⅢA ⅢA ⅢA ⅢA ⅢB Ⅳ
N3
ⅢB ⅢB ⅢB ⅢB ⅢB Ⅳ
M1
Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ
T1 T2a T2b T3 T4 M1
UICC肺癌国际分期系统
历史背景： 提出 TNM 分期系统 制定第一个肺癌国际分期 • 1946： Denoix • 1976： UICC国际抗癌联盟
• 1986： UICC/AJCC美国肿瘤联合会
• 1997： UICC/AJCC • 2002: • 2009: UICC/AJCC IASLC国际肺癌研究协会
注: 微小N2,淋巴结直径<10mm,手术后病理确诊
或淋巴结直径>10mm而且纵隔镜检查病理(一),手术后病理确诊.
JCO 2000 18 2981
NSCLC纵隔淋巴结的评价
纵隔镜活检病理是金标准。 纵隔镜检查适用于 ◆ T3即使胸部CT未提示N2； ◆ CT提示N2或N3； ◆ 中央型T1或T2 ◆ 外周型T1或T2 (2B级)
肺癌临床分期检查
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我们前面文章里介绍了肺癌确诊要尽快分期，也提到了国际上通用的TNM分期方法，由于篇幅有限，介绍的比较简单，很多读者反馈看不懂，今天药代邮（易瑞沙代购直邮网）就将肺癌的国际TNM分期内容和详细的分期治疗方案给大家介绍一下，以便大家更好的进行了解。
什么是肺癌的TNM分期
肺癌的治疗和预后与肺癌的分期有着密切的关系。
不同的肺癌分期治疗方案也不一样。
国际肺癌分期是根据TNM来进行分期的。
TNM分期中的T是原发肿瘤的大小，N是看是否有淋巴结转移，M是癌症远处转移情况，这三个是决定肺癌预后的重要因素。
肺癌的分期内容
根据国际通用的肺癌临床分期，将肺癌分为I期（I期肺癌又分IA期IB期）；II期（II肺癌又分IIA期和IIB期）；III期（III期肺癌分IIIA和IIIB期）； IV期肺癌。
这也就是我们常说的早期、中期和晚期。
一、肺癌I期：
属于肺癌早期，无淋巴结转移亦无远处转移；
二、肺癌II期：
肿瘤侵犯到内脏胸膜，非全肺性肺不张或同侧肺门和/或同侧支气管旁淋巴结转移；
三、肺癌III期：
不论肿瘤大小，凡有肿瘤侵犯到胸壁，纵膈胸膜，心包，隔膜，全肺性肺不张，肿瘤侵犯到气管杈隆凸2cm以内或同侧纵膈和/或气管杈隆凸下淋巴结转移；
四、肺癌IV期：
不论肿瘤大小，凡有肿瘤侵犯到纵膈，心脏，大血管，气管，食道，椎骨，气管杈隆凸，恶性胸腔或心包腔积液，原发肿瘤所在肺叶有其他肿瘤结节，或对侧纵膈或肺门淋巴结转移，或同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。
特别注意：肺癌分期不是靠一个胸片或者胸部CT就能确定的，一定要把肺癌的大小、侵犯的范围，有没有肺门淋巴结、纵隔淋巴结转移，有没有肺外的转移（最常见的转移部位是颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移），包括肾上腺、肝脏转移等项目搞清楚，这些在我们前面的文章都已经有所详细介绍。
肺癌的分期治疗方案
肺癌在临床上有标准的治疗方案，而且各个临床分期治疗方案也是不一样的。
药代邮就分期治疗方案简略的总结如下：
一、I期肺癌属于早期肺癌，主要是以手术切除为主。
对个别IIa+IIc型侵及粘膜下层，淋巴结转移者，应配合一定的化疗。
二、II期胃癌属于中期肺癌，主要是以手术切除为主。
可根据病人体质情况联合辅助化疗或是肿瘤生物治疗。
三、III期肺癌多侵及周围组织并出现广泛淋巴结转移，虽以手术切除为主，但应配合放化疗及肿瘤生物治疗，增强疗效，减轻毒副反应。
四、IV期肺癌已属晚期，多采用非手术疗法，适合手术切除者尽量先切除原发与转移病灶，然后再配合放化疗或靶向药物治疗（易瑞沙，特罗凯）等综合疗法。
药代邮对选择分期治疗方案的一点看法
一、如果是早期肺癌，外科手术肯定能够使病人受益，而且能够获得长期生存。
二、如果是中期肺癌，手术加上术后化疗、加上靶向治疗、通过联合治疗，一样能延长病人的生存，改善病人的生存质量，有相当一部分肺癌病人获得了长期生存。
三、如果是晚期肺癌，认为就不适合做手术，因为手术后，不但没有给病人带来益处，同时还给病人的身体、精神，包括经济上带来一些创伤和损失。