重庆地区呼吸专科医师对2011年版GOLD中“COPD综合评估体系”的认知情况和临床应用调查

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抗氧化指标水平变化（SOD、GSH、MDA）在COPD治疗过程中的临床意义

ABSTRACTChronic obstructive pulmonary disease(COPD)is a common chronic respiratory disease with high morbidity and high mortality.The acute phase(AECOPD)repeated episodes is the main reason for progressive decline the lung function and increased mortality in patients with COPD.The high incidence of COPD patients not only brought to life danger and economic burden,but also a serious public health problem to bring a heavy economic burden on society.The sensitive detection indicators of AECOPD and stable phase can make the health workers detect early lesions in patients and change the dosing regimen in time that reduce the injury to the patients with AECOPD,reduce the financial burden on patients and society.To provide theoretical basis for early diagnosis of AECOPD,the experiment explore the changes of antioxidation system level(SOD,GSH,MDA)of the COPD during the treatment(acute period and stable period)significance,At the same time,the joint detection of platelet hematocrit(PCT)level and changes in WBC,and provide a theoretical basis for the early diagnosis of COPD and evaluation of curative effect.Method:The study select our80cases of the AECOPD patients(age above40) admitted Respiratory Medicine of our hospital according to<Guide2011revision of diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease>formulate by Chinese medical association respiratory neurology.And selection of30cases of healthy people(age above40)as control group.Control group taken on the morning fasting venous blood of the examination day to detect PCT and WBC with whole blood and detect antioxidant index with serum.COPD patients in hospital take a fasting venous blood in the morning of first day(acute aggravating period),and treatment of5,10,14days(remission)to detect PCT and WBC with whole blood and detect antioxidant index with serum.For each group patients with Pulmonary function tests,temperature measurement,recording changes in sputum volume,dyspnea relief of records,disease progression was observed in pare AECOPD and COPD remission of various indicators of change,to explore whether they can be used to detect COPD acute and paring the indicators change and recovery among the patients with all ages,smokers and non-smokers,work environmental exposure to smoke and out of touch with smoke,respectively,to determine the influence of different age,smoking status,work environment with rehabilitation inpatients AECOPD.Results:1.After14days of drug treatment,74AECOPD patients into remission, the disease tends to be stable as the cough and sputum volume decreases.pared with control group,the MPV increased to12.29±1.72fl,the PLT significantly decreased to139.46±31.90×109/L(P<0.05),PCT decreased to0.130±0.06%;in the white blood cell count showed that the percentage of lymphocytes in the blood of patients was significantly reduced to16.51± 4.68%(P<0.05),the percentage of intermediate cells decreased to3.76± 2.12%,the percentage of neutrophils were significantly increased to91.74±10.87%and total number of leucocytes were increased to13.34±4.16×109/L(P<0.05);the oxidative stress was induced by infection and inflammation in the body,therefore,lead to patients SOD and GSH levels were significantly reduced to49.13±7.29U/mL and208.16±38.96 mg/L(P<0.05),MDA increased to8.21±1.91nmol/L.After drug treatment into remission,the platelet damage was reduced in COPD patients,platelet MPV tapers to 9.98±2.75fl,PLT and PCT increased to183.21±42.94×109/L and0.185±0.13%, respectively;inflammation has also been effective control,the lymphocyte percentage and the intermediate cells percentage gradually increased to25.43±4.46%and4.12±1.89%,the percentage of neutrophils and leukocytes decreased to68.12±4.84%and 9.19±2.86×109/L;the oxidative stress was also decreased in the body,SOD and GSH levels were significantly increased to78.59±6.47U/mL and321.43±47.05mg/L (P<0.05),MDA content decreased to8.09±1.63nmol/L.pare smoking and nonsmoking patients,smoker’s MPV were increased to 12.5±1.9fl,10.0±2.8fl,it was higher than non-smokers,PLT(135.2±50.3×109,174.9±37.4×109)and PCT(0.16±0.08%)were lower than non-smokers,the percentage of neutrophils(99.3±32.5%,88.8±29.6%)and leukocytes(15.7±2.8%, 12.5±2.8)higher than non-smoking patients,lymphocyte percentage(15.2±6.6%, 22.1±0.9%)lower than in non-smokers;SOD and GSH content levels were lower than non-smoking patients,MDA levels(10.8±2.2nmol/L,9.6±2.6nmol/L)was significantly higher than in non-smokers(6.7±1.1nmol/L,5.6±0.2nmol/L)(P <0.05).Contrast the patients whose occupational environment exposure to smoke and the patients do not touch the smoke;the platelet analyzes between two types of patient outcomes and white blood cell count was not significant,the antioxidant indicators, MDA levels(12.8±1.0nmol/L)in patients with occupational environment exposure to smoke were significantly higher than do not exposure to smoke patients(8.2±2.7nmol/L)(P<0.05).Comparing patients of different ages found that the percentage of lymphocytes(24.1±3.2%)in higher than70years old was lower than the patients with young age,platelet analysis and antioxidant index test results were not significantly different.Conclusion:1.The expression of Platelets analysis,white blood cell count and antioxidant index of COPD may have some relevance;combined detection of changes of Platelets analysis,white blood cell count and antioxidant index of COPD patients has provided a theoretical basis for the early diagnosis of AECOPD,observe the condition changes,and evaluation of the therapeutic effectiveness.2.Smoking have a bad effect on the recovery of COPD acute phase as it can aggravate the damage of platelets，aggravating bacterial infection and inflammation,increased the degree of oxidative stress in vivo;Smoke can aggravate the cellular damage in oxidative stress;Over70ages COPD patients had more serious repeated infection.Key Words:chronic obstructive pulmonary disease;platelet;white blood cell count;oxidative stress目录第一部分前言 (1)第二部分试验方法 (4)2.1研究对象 (4)2.1.1对象纳入标准 (4)2.1.2对象排除标准 (4)2.2资料收集 (5)2.3主要仪器及设备 (5)2.4主要试剂 (5)2.5试验方法 (5)2.6指标观察及测定 (6)2.6.1肺功能测定 (6)2.6.2血小板压积的检测 (6)2.6.3白细胞计数 (6)2.6.4超氧化物歧化酶的测定 (6)2.6.5丙二醛的测定 (7)2.6.6还原型谷胱甘肽的测定 (8)2.7统计学方法 (8)第三部分试验结果 (9)3.1对照组及COPD组患者基本信息 (9)3.2肺功能测定结果 (9)3.3血小板压积测定结果 (10)3.4白细胞计数结果 (12)3.5抗氧化指标测定结果 (13)3.6联合检测五项指标敏感性特异性比较 (15)第四部分讨论 (17)4.1各组患者基本情况比较 (17)4.2COPD与肺功能检测及常规观察 (17)4.3COPD与血小板变化的相关性 (19)4.4COPD与白细胞数量变化的相关性 (20)4.5COPD与氧化应激的相关性 (21)4.6敏感性特异性比较 (22)4.7吸烟与COPD的相关性 (23)4.8职业环境与COPD的相关性 (23)4.9不同年龄段与COPD的相关性 (24)4.10总结 (24)第五部分结论与展望 (26)5.1结论 (26)5.2下一步工作计划 (26)附表一 (27)致谢 (28)参考文献 (29)攻读学位期间的研究成果 (32)综述 (33)缩略词表缩略词表缩略词英文全称中文全称COPD chronic obstructive pulmonary disease慢性阻塞性肺疾病AECOPD Acute Exacerbation of Chronic ObstructivePulmonary Disease慢性阻塞性肺疾病急性加重期FEV1forced expiratory volume in one second一秒用力呼气容积FVC forced vital capacity用力肺活量FEV1%The percentage of FEV1of expected value FEV1占预计值的百分数FEV1/FVC first seconds lung capacity percentage of thetotal lung capacity一秒率MPV mean platelet volume血小板平均体积PLT platelet count血小板计数PCT thrombocytocrit血小板压积WBC white blood cell count白细胞计数GSH Glutathione还原性谷胱甘肽SOD total superoxide dismutase总超氧化物歧化酶MDA malonaldehyde丙二醛第一部分前言慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD），是一种慢性阻塞性肺疾病的统称，包括慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive lung disease,COLD）和慢性阻塞性气道疾病（chronic obstructive airway disease,COAD）等等，是一种可预防可治疗的疾病，其主要特征是气道长期存在气流受限，并且随着时间的推移逐渐恶化[1]。

copd诊断的金标准

COPD诊断的金标准背景介绍COPD，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease），是一种常见的慢性疾病，主要表现为气道阻塞和肺气肿。

COPD 的发病率逐年增高，严重影响患者的生活和健康。

基于这些情况，寻找一种有效的诊断方法是非常重要的。

COPD的诊断尽管现在有很多方法可以用来诊断COPD，但是正确判断COPD的确切病因仍然是非常重要的。

诊断COPD的过程除了在术语上和临床处理上之外，主要需要两项基本检查：肺功能检查和影像学检查。

肺功能检查比较重要，是COPD症状诊断的最重要依据，肺功能变差是COPD的主要病理生理基础。

目前，COPD的诊断采用GOLD评分标准。

COPD的GOLD评分标准GOLD评分标准是一种评估COPD的严重程度的量表，可归纳为：•GOLD1级：FEV1/FVC<70%，但FEV1≥80%预计值。

•GOLD2级：FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1＜80%预计值。

•GOLD3级：FEV1/FVC<70%，30%＜FEV1＜50%预计值。

•GOLD4级：FEV1/FVC<70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%，并出现严重的呼吸衰竭。

GOLD评分有很多优点，比如可以归纳出COPD的轻重程度，提供了一些应对策略等。

同时，由于COPD是一种慢性疾病，GOLD评分也可以通过重复取样来监测其严重程度或疾病进展程度。

COPD的临床诊断除肺功能检查和影像学检查外，还应该结合患者临床表现和病程观察来综合判断COPD的诊断。

常见的临床表现包括患者有长期咳嗽，咳痰等症状，明显劳力性呼吸困难，多为在活动时出现，休息时可缓解；此外患者经常有感染等问题需要医生治疗。

在病程观察中，医生需要注意患者是否有因吸烟、污染等因素而加剧的病情，这些因素是指导治疗的重要因素。

结论总之，COPD的诊断需要多方面因素的综合考虑，主要依靠肺功能检查和影像学检查作为依据，同时配合患者临床表现和病程观察，可以判断COPD的严重程度和可行的应对策略。

2024gold慢阻肺诊断标准

2024gold慢阻肺诊断标准
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性疾病，患者通常表现为呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。

金标准（GOLD）是全球慢性阻塞性肺疾病倡导组织，他们制定了用于诊断和管理COPD的指南。

GOLD 指南将COPD分为四个病情严重程度的阶段，根据患者的症状、肺功能和急性加重的情况来进行评估。

根据2024年的GOLD指南，慢性阻塞性肺疾病的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状评估，包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的评估，以及这些症状对患者日常生活的影响。

2. 风险评估，根据患者的吸烟史、急性加重史、肺功能检查结果等来评估患者的疾病风险。

3. 肺功能检查，通过肺功能检查来评估患者的气流受限程度，通常采用的指标包括患者的一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC比值）。

4. 确认诊断，根据上述评估结果，结合临床表现和肺功能检查
结果，来确认患者是否患有COPD。

总的来说，2024年的GOLD指南强调了对慢性阻塞性肺疾病患
者的个体化评估，包括症状评估、风险评估、肺功能检查和确认诊断，以便更好地制定个体化的治疗方案和管理策略。

这些标准的制
定旨在帮助医生更准确地诊断和评估慢性阻塞性肺疾病患者的病情，从而更好地指导临床治疗和管理。

慢阻肺gold分级标准

慢阻肺gold分级标准慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以气流受限、进行性发展的炎症反应为基础的慢性疾病。

根据疾病的严重程度，COPD可以进行不同的分级评估，其中最常用的评估系统是GOLD分级。

本文将介绍GOLD分级标准，帮助读者更好地了解和应对慢阻肺。

一、GOLD分级标准的背景和重要性GOLD（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）是全球慢阻肺疾病倡导组织，致力于推动慢阻肺的早期预防、诊断和治疗。

GOLD组织制定的分级标准被广泛采用，能够帮助医生和患者共同评估疾病的严重程度，指导治疗方案的选择。

GOLD分级标准的制定考虑了患者的症状、肺功能、急性加重及併发症等多个方面，能够全面评估患者的疾病状态。

准确的分级有助于选择合适的治疗方法，减轻症状、防止疾病的进展，并提高患者的生活质量。

二、GOLD分级标准的要点GOLD分级标准主要依据两个指标：患者的FEV1（一秒钟用力呼气量）百分比预计值和症状的严重程度。

根据这两个指标，将患者分为四个不同的分级，分别是GOLD 1、GOLD 2、GOLD 3和GOLD 4。

1. GOLD 1级：患者的FEV1/FVC（用力肺活量）比值低于70%，FEV1百分比预计值大于或等于80%。

在这个阶段，患者的症状可能并不明显，但肺功能已经受到一定程度的限制。

2. GOLD 2级：患者的FEV1/FVC比值低于70%，FEV1百分比预计值在50%至79%之间。

在这个阶段，患者可能会经历气短、咳嗽等症状，并对日常活动有一定的影响。

3. GOLD 3级：患者的FEV1/FVC比值依然低于70%，FEV1百分比预计值在30%至49%之间。

在这个阶段，患者的症状进一步加重，常常出现严重的气短和活动能力下降。

4. GOLD 4级：患者的FEV1/FVC比值依然低于70%，FEV1百分比预计值小于30%。

2015年版GOLD指南更新

每5年修订一次； 2006年11月19日，GOLD执行委员会在日本京都颁布了2006版，是一
次较大的修订；每年有更新； GOLD2011版修订内容较大；对COPD评估方式和管理的模式有了较大的更新；并增加了2个新的章节：COPD加重期和合并症；
GOLD于2013年、2014年、2015年再次更新；
体力活动
B，C，D
戒烟（可包含药物治疗）
肺康复
体力活动
流感疫苗肺炎疫苗
流感疫苗肺炎疫苗
2015版GOLD更新说明
2015年在GOLD2014修订版的基础上再次进行性了更新，已在1月GOLD官方网站公布。
该更新主要参考了从 2014 年 1 月 1 日至 2014年12月31日发布在PubMED上发表的文献，共计 312 篇，其中的 31 篇对 GOLD （2015更新版）产生了重要影响。
2015版GOLD更新说明
GOLD 2015
哮喘和慢阻肺重叠综合征（ACOS）：
一些研究表现，既有哮喘又有慢阻肺特征的患者，经历更频繁的急性加重，更差的生活质量，肺功能下降速度快，死亡率高。既有哮喘又有慢阻肺特征的患者比例在15%和55%直接，取决于所使用的排除标准。同时，医生诊断慢阻肺合并哮喘的患者约占15%-20%。
新定义首次将“急性加重和合并症”写入定义。以“持续存在的气流受限”取代旧定义中的“不完全可逆性气流受限”
“持续存在的气流受限”更准确反应慢阻肺病理生理特征和疾病过程，也给临床医生一个清晰提示，即慢阻肺应该长期规律地治疗。
慢阻肺综合评估
（
ห้องสมุดไป่ตู้
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copd综合评分表

慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合评估表2011 版GOLD包括对症状、气流受限、急性加重风险和合并症的评估。

其目的是减少疾病对日常生活的影响；降低气流受限严重度；降低可能的风险事件，如急性加重、住院、死亡等。

◆症状评估：●改良呼吸困难指数（mMRC）：评估呼吸困难严重程度。

●COPD 评估测试（CA T）：用来评估患者生活质量。

●mMRC分级≥2或者CA T分值≥10分表明症状较重◆COPD急性加重的风险评估：●GOLD的肺功能分级：即GOLD 3级或者GOLD 4级表明有高风险。

●急性加重病史：在过去的一年中有2次或2次以上的急性加重，表明具有高风险。

如果当肺功能评估获得的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，则以评估所得到的风险最高的结果为准。

表一：改良呼吸困难指数（mMRC）mMRC分级0 ●我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC分级1 ●我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短mMRC分级2 ●我由于气短，平地行时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC 分级3 ●我在行走100m左右或数分钟后需要停下来休息mMRC分级4 ●我因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣时出现呼吸困难表二：气流受限分级（吸入支气管舒张剂后）分级患者肺功能（FEV1／FVC<70％）GOLD1：轻度●FEV1≥80％预计值GOLD2：中度●50％≤FEV1占预计值百分比<80％GOLD3：重度●30％≤FEV1占预计值百分比<50％GOLD4：极重度●FEV1占预计值百分比<30％表三COPD评估测试（CAT ）呼吸问卷合计总分：患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0~5），CA T分值范围是0～40。

①0～10分的患者被评定为COPD“轻微影响”；②11～20者为“中等影响”；③21～30分者为“严重影响”；④31~40分者为“非常严重影响”。

◆对CA T评分含义的理解需要与患者的疾病严重程度相联系。

2023年gold指南copd 诊断标准

2023年gold指南copd 诊断标准
2023年GOLD（全球哮喘和慢性阻塞性肺疾病倡议）指南中的COPD（慢性阻塞性肺疾病）诊断标准如下：
1. 症状：包括咳嗽、咳痰、胸闷及气短等症状。

2. 高危因素：指引起慢阻肺的高危因素，如吸烟、空气污染，使用生物燃料、反复的呼吸道感染及高龄等危险因素。

3. 肺通气功能检查：若有危险因素加上呼吸道症状，建议进行肺功能检查。

做肺通气功能检查时，在使用支气管扩张剂后，1秒率（FEV1/FVC）小于
即可诊断为COPD。

请注意，此为对COPD最完整的诊断，需除外其他疾病。

此外，一些个体
可能有呼吸道症状和/或肺部结构性病变（如肺气肿）和/或生理学异常（包括FEV1低于正常值、气体陷闭、过度充气、肺弥散能力降低和/或FEV1快速下降）而无气流阻塞（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC ≥ ），这些受试
者被认为是“前COPD”。

以上信息仅供参考，如有身体不适，建议及时就医，由专业医生根据具体情况进行诊断。

GOLD标准呼吸

GOLD标准呼吸在医学领域，GOLD标准呼吸是评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重程度和管理方案的重要指南。

GOLD标准是全球阻塞性肺疾病倡导组织（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）制定的一套诊断和治疗COPD的指南，旨在帮助医生和患者更好地了解和管理这种疾病。

GOLD标准呼吸主要是通过测量患者的肺功能和症状严重程度来进行评估。

肺功能测试包括肺活量、用力呼气容积第一秒（FEV1）和FEV1/慢肺活量比值（FEV1/FVC）。

根据这些指标的结果，患者可以被分为不同的GOLD级别，从而确定相应的治疗方案。

GOLD标准呼吸将COPD分为四个级别，GOLD 1级（轻度）、GOLD 2级（中度）、GOLD 3级（重度）和GOLD 4级（极重度）。

每个级别都对应着不同的肺功能和症状表现，以及相应的治疗建议。

通过对患者进行GOLD标准呼吸评估，医生可以更好地了解患者的病情严重程度，并为其制定个性化的治疗方案。

除了肺功能测试外，GOLD标准呼吸还考虑了患者的症状和急性加重的情况。

根据患者的症状严重程度和急性加重的次数，可以进一步确定治疗方案和预后。

此外，GOLD标准呼吸还强调了COPD患者的自我管理和生活方式干预的重要性，包括戒烟、适当的锻炼、饮食调整等。

在治疗方面，GOLD标准呼吸提出了针对不同级别COPD患者的治疗建议。

对于轻度和中度COPD患者，通常采用短效支气管舒张剂和/或长效抗胆碱能药物进行治疗；而对于重度和极重度COPD患者，则可能需要使用长效支气管舒张剂、吸入糖皮质激素等药物，并考虑氧疗、康复训练等治疗手段。

总的来说，GOLD标准呼吸是评估和管理COPD的重要工具，它通过全面的评估和个性化的治疗方案，帮助医生和患者更好地应对这种慢性呼吸系统疾病。

通过遵循GOLD标准呼吸的指南，可以更好地控制病情，减轻症状，提高生活质量，延长生存期。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)综合评估表

v1.0 可编辑可修改慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合评估表2011 版GOLD包括对症状、气流受限、急性加重风险和合并症的评估。

其目的是减少疾病对日常生活的影响；降低气流受限严重度；降低可能的风险事件，如急性加重、住院、死亡等。

症状评估：改良呼吸困难指数（mMRC）：评估呼吸困难严重程度。

COPD 评估测试（CAT）：用来评估患者生活质量。

mMRC分级≥2或者CAT分值≥10分表明症状较重COPD急性加重的风险评估：GOLD的肺功能分级：即GOLD 3级或者 GOLD 4级表明有高风险。

急性加重病史：在过去的一年中有2次或2次以上的急性加重，表明具有高风险。

如果当肺功能评估获得的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，则以评估所得到的风险最高的结果为准。

表一：改良呼吸困难指数（mMRC）mMRC分级0 ●我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC分级1 ●我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短mMRC分级2 ●我由于气短，平地行时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC 分级3 ●我在行走100m左右或数分钟后需要停下来休息mMRC分级4 ●我因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣时出表二：气流受限分级（吸入支气管舒张剂后）分级患者肺功能（ FEV1／FVC<70％）GOLD1：轻度●FEV1≥80％预计值GOLD2：中度●50％≤FEV1占预计值百分比<80％GOLD3：重度●30％≤FEV1占预计值百分比<50％GOLD4：极重度●FEV1占预计值百分比<30％表三 COPD评估测试（ CAT ）呼吸问卷○0○1○2○3○4○5由于我有肺部疾病，我对离尽管我有肺部疾病，但我对离家外出很有信心我睡眠非常好○0○1○2○3○4○5由于我有肺部疾病，我睡眠我精力旺盛○0○1○2○3○4○5我一点精力也没有合计总分：患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0~5），CAT分值范围是0～40。

慢阻肺GOLD指南解读

05
精品课件
减少危险因素的暴露
吸烟室内外空气污染职业暴露
药物治疗
其它治疗
精品课件
中文名
短效M受体阻滞剂
短效ß2激动剂
吸入糖皮质激素长效ß2受体激动剂
长效M受体阻滞剂茶碱磷酸二脂酶-4抑制剂糖皮质激素肺炎疫苗流感疫苗
英文缩写 SAMA SABA ICS LABA LABA＋ICS LAMA
• 若LAMA/LABA/ICS仍无法控制急性加重，可考虑：
• 加用罗氟司特：针对FEV1%预计值<50%、有慢性支气管炎
，尤其是近一年至少有一次因急性加重住院的患者；
• 加用大环内酯类抗生素：阿奇霉素的证据最足； • 降级治疗、停用ICS：研究表明在治疗无效且增加不良反
应时精撤品课除件ICS不会带来额外风险。
• 若单药治疗下呼吸困难未缓解，推荐LAMA/LABA联合治疗；
• 若患者存在重度呼吸困难， LAMA/LABA可作为初始用药；
• 若加用另外一种支气管扩张剂没有改善症状，建议降级治疗至使用一种支气管扩张剂；需要综合考虑 B组患者可能存在的、对症状和预后有影响的合并症。精品课件
C组患者
• C组患者的起始用药是长效支气管扩张剂单药治疗，推荐LAMA：在两项头对头研究中， LAMA在预防急性加重方面优于LABA；
本次更新是近五年来的首次重大更新，涉及慢阻肺定义、病情评估、药物治疗及非药物治疗、并发症管理等诸多方面。
章节
主要更新点
Chapter 1 Chapter 2 Chapter 3
Chapter 4 Chapter 5
慢性阻塞性肺病的定义修正为包括呼吸道症状的影响和慢阻肺疾病进展过程中肺组织和气道的异常。

copd诊断标准

COPD诊断标准引言慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种持续进行性的呼吸系统疾病，以气流受限为特征，常见的表现为气促、咳嗽和痰涂，严重影响患者的生活质量。

准确的COPD诊断对于及时干预和治疗至关重要。

本文将介绍常用的COPD诊断标准及其特点。

GOLD标准近年来，全球慢性阻塞性肺疾病倡导组织(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)提出了一套COPD 诊断和管理的指南。

其中，GOLD标准是目前最为广泛应用的COPD诊断标准。

它基于气流受限的程度以及患者的症状和急性加重情况进行了评估。

气流受限程度评估GOLD标准使用肺功能测试数据来评估气流受限的严重程度。

常用的指标包括用力呼气容积在1秒钟内呼出的百分比(FEV1/FVC%)和用力呼气容积在1秒钟内呼出的百分比预测值(FEV1%预测值)。

根据FEV1/FVC%值进行分类，GOLD标准将气流受限分为以下四个阶段： - 阶段1： FEV1/FVC% ＜ 0.7，FEV1 ≥ 80% 预测值 - 阶段2： FEV1/FVC% ＜ 0.7，50% ≤ FEV1 < 80% 预测值 - 阶段3： FEV1/FVC% ＜ 0.7，30% ≤ FEV1 < 50% 预测值 - 阶段4： FEV1/FVC% ＜ 0.7，FEV1 < 30% 预测值或者FEV1 ＜ 50% 预测值 + 慢性呼吸衰竭症状评估除了气流受限程度评估外，GOLD标准还将COPD患者的症状分为四个分级： - 0级：无症状 - 1级：仅有感觉到轻度症状，但不影响日常活动 - 2级：症状影响日常活动 - 3级：出现活动时的加重或急性发作 - 4级：每天都有症状出现急性加重评估急性加重是COPD患者治疗中需要特别关注的一项指标。

GOLD标准将急性加重分为以下四个等级： - 1级：由于上呼吸道感染或者其他原因导致COPD症状加重，无需住院治疗 - 2级：需要住院治疗，但无需重症监护 - 3级：需要重症监护治疗 - 4级：需要机械通气或心脏停跳复苏ATS/ERS标准美国胸科学会（American Thoracic Society, ATS）和欧洲呼吸学会（European Respiratory Society, ERS）也制定了一套COPD诊断标准。

GOLD2011指南更新解析-精选文档

•首先按照mMRC或CAT量表评分区分左右栏
-左：症状较少（mMRC0-1或 CAT<10） -右：症状较多（mMRC 2或 CAT10）
•其次根据患者急性加重风险决定低危(下半）或高危（上半） -方法1：气流受限的GOLD分级
（GOLD1级和2级提示低危，GOLD3 级和4级提示高危） -方法2：既往1年急性加重发生次数（0-1次提示低危，2次或以上提示高危） -上述方法取提示高危的方法（如果在某些患者中两种方法提示危险度不一）
•基于疗效较差和副作用多，除非缺乏或患者无法支付其他长期治疗用支气管扩张剂，一般不推荐使用茶碱
COPD药物：当下的观点
糖皮质激素和磷酸二酯酶抑制剂
• 尚无证据推荐在COPD患者中应用口服糖皮质激素的短期治疗性试验以识别患者是否对吸入性糖皮质性激素或其它药物产生反应 •在重度和极重度COPD患者，且急性发作常发而长效支气管扩张剂不能有效控制，推荐长期使用吸入性糖皮质激素（证据水平A） •不推荐口服糖皮质激素长期用于 COPD患者（证据水平A） •不推荐长期单一使用吸入性糖皮质激素（证据水平A） •磷酸二酯酶抑制剂对伴支气管炎的重度、极重度COPD患者，急性发作常发而长效支气管扩张剂不能有效控制，能减少急性加重（证据水平A ）
患者超过40岁出现下列情况（如有多个主要因子则增大了COPD诊断的可能），考虑COPD并进行肺功能检查（COPD的诊断所必需）：
•呼吸困难：
渐进性（随时间而恶化）在活动时特征性恶化持续性
•慢性咳嗽：可间断性的，也可无痰的
•慢性咳痰：任何形式均提示COPD •既往COPD危险因素暴露史：
吸烟、家庭烹饪和加热产生的烟雾、职业性风尘和化学物
“新风向”概述（续）

GOLD医学指南解读

COPD 下呼吸道感染
肺癌道路交通事故
肺结核胃癌
1990
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2020
1 2 3 4 5 6 7 8
WHO Global Burden of Disease study
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现状：COPD未得到充分重视
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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未被
认知诊断治疗
COPD气道受限的严重程度症状加重或出现新症状的时间既往急性加重次数（总数/住院次数）合并症目前的治疗方法
既往机械通气使用情况
AECOPD评估：体征辅助呼吸肌的使用情况胸壁矛盾呼吸中心性紫绀的出现或加重外周水肿进展
血流动力学不稳定意识障碍
实验室检查脉氧计-诊断呼衰胸片-鉴别诊断心电图-诊断合并的心脏疾病全血细报计数-发现红细胞增多/贫血 /白细胞增多脓痰-经验性抗生素的指征生化异常-AECOPD或合并症导致
表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。
2、肺功能检查中，FVC 及FEV1取三次测量的最大值，并且要求三次测量中的最
大值1/3及/202最1 小值差异小于5%G或O1L5D0m医l 学指南解读
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诊断慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘
充血性心力衰竭支气管扩张肺结核
闭塞性细支气管炎弥漫性泛细支气管炎
– 并涵盖了2个新的章节：COPD加重期和合并症
• GOLD 于2013、2014及2015年再次更新。
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GOLD
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第1章：定义和概述

copd专家共识共33页

故姑息治疗、临终护理和临终关怀对晚期 COPD 患者同样重要，并且需要考虑到 COPD 患者的独特性，让这些患者及其家属知道疾病最严重的后果、临终时会接受的监护及由此带来的经济花销，同时让医护和家属充分了解患者的意愿，目的是减少患者痛楚，有尊严地走完人生最后道路。研究结果支持合理的姑息治疗及临终关怀护理可以改善终末期COPD 患者症状、提高生活质量，甚至可以延长部分患者寿命。
2019GOLD关于COPD评估的更新（2）
风险-(GOLD气流受限分级) 风险-(急性加重史)
4
2
次
或
以
3
上
1~0
2
次 1
mMRC 0-1 CAT<10Βιβλιοθήκη mMRC≥2 CAT≥ 10
症状（mMRC或CAT评分）
为了能确定个体化的治疗目标，GOLD（2019）对COPD 的评估分别从：
症状气流受限程度、急性加重风险并发症 4 个方面进行，最后综合评估来确定疾病严重程度
2019版GOLD
推荐的治疗方法是个体化的，其措施是先进行病情的评估，将 COPD 患者分为A、B、C、D 4 组，不同组别采用不同的治疗方案，同时根据并发症情况再给予相应的治疗。该治疗方案不但反映症状、肺功能级别和急性加重风险，而且反映并发症的情况。
为何评估全面CODP?
慢阻肺评估的目标： 1、全面确定疾病的严重程度 2、疾病对患者生命质量的影响 3、未来远期事件 4、个体化治疗
COPD的评估--肺功能
COPD气流受限严重程度——肺功能分级（支气管扩张剂后FEV1）
FEV1/FVC< 0.70
GOLD 1
FEV1 ≥80%预计值

慢性阻塞性肺疾病评分(GOLD)

慢性阻塞性肺疾病评分(GOLD)慢性阻塞性肺疾病评分 (GOLD)介绍慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要由吸烟、空气污染和遗传因素引起。

GOLD评分系统GOLD评分系统是慢性阻塞性肺疾病评估和管理的国际标准。

该系统通过评估COPD患者的症状严重程度和肺功能损伤程度来制定治疗方案。

根据GOLD评分系统，COPD被分为4个不同的阶段：1级至4级。

每个阶段都有相应的治疗建议和预后信息。

评估指标GOLD评分系统主要考虑以下指标：1. 症状：根据COPD评估问卷（COPD Assessment Test, CAT）评估患者的症状严重程度，如咳嗽、咳痰、气急等。

2. 外部观察：根据患者的体征和外观评估患者的健康状况，如呼吸频率、心率、皮肤颜色等。

3. 肺功能：通过肺功能测试（如肺活量、最大呼气流速等）评估患者的肺功能损伤程度。

4. 急性加重：评估患者过去一年内发生急性加重的次数和严重程度。

阶段划分与治疗建议根据COPD患者的评估结果，可以将其分为以下阶段：1. 1级轻度：症状轻微，不增加急性加重风险。

治疗建议包括吸烟戒断、规律锻炼和使用支气管扩张剂。

2. 2级中度：症状较明显，可能有轻度的肺功能受限。

治疗建议包括吸烟戒断、规律锻炼、使用支气管扩张剂和吸入类固醇等。

3. 3级重度：症状明显，肺功能受限。

治疗建议包括吸烟戒断、规律锻炼、使用支气管扩张剂、吸入类固醇和考虑氧疗等。

4. 4级极重度：症状严重，且可能出现呼吸衰竭。

治疗建议包括吸烟戒断、规律锻炼、使用支气管扩张剂、吸入类固醇、氧疗和考虑外科治疗等。

预后信息GOLD评分系统还提供了关于不同阶段COPD患者的预后信息。

一般来说，随着病情的加重，COPD患者的预后也会变差。

因此，早期诊断和治疗对预后至关重要。

结论GOLD评分系统是评估和管理慢性阻塞性肺疾病的国际标准，通过评估症状严重程度和肺功能损伤程度来指导治疗方案和预后评估。

COPD(慢性阻塞性肺病)诊治指南(2011 中文版)

慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。

对COPD患者进行规范化诊疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。

一、定义COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。

其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。

COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。

肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。

在吸入支气管舒张剂后，如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。

二、危险因素COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。

（一）遗传因素。

某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。

已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。

欧美研究显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。

我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。

基因多态性在COPD的发病中有一定作用。

（二）环境因素。

1.吸烟：吸烟是发生COPD最常见的危险因素。

吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。

被动吸烟亦可引起COPD的发生。

2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD的发生。

3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。

室外空气污染与COPD发病的关系尚待明确。

4.感染：儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。

既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。

5.社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关。

这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。

抗感染文献阅读汇报

“考虑到糖皮质激素不良反应并不会在开始治疗后很快出现，我们推断住院期间并不能充分观察到两组在血压和血糖方面的差异。”
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Most of our patients had severe or very severe COPD; therefore, our results cannot necessarily be applied to less severe disease grades. However, it seems unlikely that patients with GOLD grades 1 and 2 would benefit from longer glucocorticoid treatment for COPD exacerbations. Finally, all our patients were current or past smokers. Although we presume that our findings equally apply to never smokers with COPD (approximately 30%of the Swiss COPD population),we cannot formally prove this assumption.
[4] Sh9ort versus conventional term glucocorticoid therapy in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].Swiss Medical Weekly,2010.
Diagram
白三烯B4
2
பைடு நூலகம்
IL-8
2
肿瘤坏死因子-α