生育保险费用申报表
重庆市医疗生育保险报销申报表【模板】
重庆市医疗生育保险报销申报表【模板】
申报单位信息
单位名称：xxxx医院
单位地址：重庆市xxx区xxx路xxx号
联系
申报人基本信息
姓名：张三
身份证号码：
手机号码：
报销项目信息
申报材料清单
1. 身份证原件及复印件
2. 医保卡原件及复印件
3. 门诊医疗费用原件及复印件
4. 住院病历及费用清单原件及复印件
申报流程
1. 确保填写信息准确无误。
2. 准备好申报材料清单中的所有材料原件及复印件。
3. 将申报表及相关材料提交至xxxx医院保险事务办公室。
4. 等待保险办公室审核并办理报销手续。
5. 如有问题或需补充材料时，保险办公室将与申请人联系。
注意事项
1. 请务必核对填写的个人基本信息和费用金额准确无误。
2. 如遇问题或需要咨询，可拨打联系电话咨询相关部门。
3. 报销金额超出限额时，需提供相应的资料并备注超额情况。
4. 请提前了解保险报销政策，以便顺利办理报销手续。
以上为重庆市医疗生育保险报销申报表【模板】，请根据具体情况填写相关内容。
以上模板供参考，根据具体情况和要求进行修改和完善。
文档要求800字以上，可以根据实际需要增加相关内容，包括附表和说明等。
生育保险待遇申请表
表9：生育保险待遇申请表（请正反双面打印）姓名证件类型有效身份证件号码或社保卡号码经办人姓名单位社保编号联系电话（可多填）未就业配偶信息姓名身份证号码申请项目信息□生育保险医疗费用□产前检查发票总金额（元）：□生育情况□顺产□难产胎儿数个分娩时间：年月日发票总金额（元）：□终止妊娠（含宫外孕终止妊娠）□怀孕未满4个月，医疗机构建议休假天□怀孕4个月以上7个月以下□满7个月终止妊娠时间：年月日发票总金额（元）：□计生手术情况□流产时孕月（注：应以B超结果为准，如无B超结果的，以医生诊断为准。
）□取环□放环□输卵管结扎或复通□输精管结扎或复通施行计划生育手术时间：年月日发票总金额（元）：□生育津贴分娩或施行计划生育手术时间：年月日申请拨付账户（涂改无效）账户性质□个人□单位银行开户名开户行支行银行行号账号（仅单位填写）单位/个人意见□（个人申请时填写）本人已知悉填报须知内容，同意申报，并授权经办机构通过信息共享方式查询本单位/个人与办理生育业务相关的信息，承诺所提供材料与信息均真实完整合法，符合办理业务条件。
本次办理业务的其他承诺与告知内容陈述如下：1.本人本孕次（年月日分娩/施行计生手术）符合国家计划生育政策。
2.未曾在其他地市申报（医疗/生育）待遇。
3.其他需承诺内容：本人签名：本人联系电话：填表日期：□（单位申请时填写）本单位已知悉填报须知内容，同意申报，并授权经办机构通过信息共享方式查询本单位/个人与办理生育业务相关的信息，承诺所提供材料与信息均真实完整合法，符合办理业务条件。
本次办理业务的其他承诺与告知内容陈述如下：1.单位已与参保职工签订合法劳动合同，存在事实劳动关系。
2.用人单位已足额垫付生育津贴。
3.其他需承诺内容：单位经办人签名：单位经办人联系电话：单位名称（盖章）：填表日期：温馨提示：以虚构劳动关系、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追究刑事责任。
广元市生育保险待遇申报表
广元市职工生育保险待遇申报表
申报单位名称（签章)：填报时间：年月日
单位经办人：联系电话: 职工本人：联系电话：
备注及须知：
1、本表由单位填写盖章后由单位经办人或职工本人向所选择的定点医疗机构申报；
2、异地生育、男职工配偶生育的由用人单位向生育保险经办机构申报；
3、申报待遇同时附职工本人身份证复印件、准生证复印件;
4、男职工配偶生育的还须附其配偶户籍所在地村（居）民委员会的无工作单位证明。
5、由定点医院携本表及附件向生育经办机构申请结算（附件包含职工本人身
份证复印件、准生证复印件、入出住院证明、治疗清单、出生证明复印件、医疗
发票原件）；
6、此表一式两份，一份交由定点医疗机构（生育保险经办机构）、一份单位留存。
南宁市生育保险待遇申报表
存
社 保 经 办 机 构 填 写
本人承诺所提交的材料真实合法，如有虚假，愿承担由此引发的法律责任。
单位经办人签字：
（请核对以上所有信息无误后，签字确认）
社保经办人：
承诺人：
日期： 年 月 日
复核人：
确认日期： 年 月 日 经办时间： 年 月 日 复核时间： 年 月 日
注：请认真填写表格，如实准备申报材料，核对无误后提交；具体填表及申报材料说明详见第二联背面。
申报项目 二、生育并发症（勾选）
□妊娠期糖尿病 □妊娠期高血压疾病 □妊娠期肝内胆汁淤积症 □母胎血型不合 □HELLP综合征
□羊水栓塞（DIC） □羊膜腔感染综合征 □子宫破裂
□产后出血（休克）
□产褥期乳腺炎 □产褥期感染
□葡萄胎
□异位妊娠
医疗票据张数
二、待遇核算
医疗票据金额合计
Байду номын сангаас
第 一 联第
二 联
男职工配偶身份证号
开户名称：
申
收款账户 信息
□社保卡账户
□单位账户 银行账号：
报
开户银行：
单
一、 基本项目（勾选）
位
生育：□顺产（○单胎、○多胎） □难产（○单胎、○多胎）
填 写
流产：□流产（○未满4个月 ○满4个月） □先兆流产治疗（○未满4个月 ○满4个月）
计生手术：□皮埋术 □输卵管（输精管）结扎 □输卵管（输精管）复通 □宫内节育器（○放置、○取出）
一基本项目勾选顺产单胎多胎难产单胎多胎流产先兆流产治疗皮埋术输卵管输精管结扎输卵管输精管复通宫内节育器放置取出二生育并发症勾选异位妊娠母胎血型不合产褥期感染妊娠期糖尿病羊膜腔感染综合征户名
重庆市生育保险待遇申报表
重庆市生育保险待遇申报表在重庆市，生育保险对于保障职工在生育期间的合法权益起着至关重要的作用。
而生育保险待遇申报表则是申请享受相关待遇的重要文件。
一、生育保险待遇申报表的重要性生育保险待遇申报表是职工向相关部门申请生育保险待遇的正式书面材料。
它承载着职工的个人信息、生育情况、医疗费用等关键内容，是审核和发放生育保险待遇的重要依据。
填写准确、完整的申报表能够确保职工顺利获得应有的待遇，减轻生育带来的经济负担。
二、申报表的基本信息1、职工个人信息姓名：＿____身份证号码：＿____联系电话：＿____工作单位：＿____单位社保编号：＿____2、生育信息生育时间：＿____生育方式（顺产、剖宫产等）：＿____胎儿数量：＿____3、配偶信息（如有）配偶姓名：＿____配偶身份证号码：＿____三、生育保险待遇的具体项目1、生育医疗费用包括产前检查费、分娩医疗费、计划生育手术费等。
职工需要提供相关的医疗费用发票、清单等凭证。
2、生育津贴生育津贴是对职工因生育而暂时中断工作期间的工资性补偿。
其计算标准通常与职工所在单位上年度职工月平均工资以及产假天数有关。
3、一次性生育补助金（符合条件的男职工配偶享受）男职工配偶未就业且未参加其他社会保险，符合相关规定的，可以申请一次性生育补助金。
四、填写申报表的注意事项1、信息真实准确务必确保所填写的个人信息、生育信息等真实无误，如有虚假填报，可能会导致申请失败甚至承担法律责任。
2、材料齐全除了填写申报表，还需要准备相关的证明材料，如身份证、结婚证、准生证、出生医学证明、医疗费用发票等，按照要求一并提交。
3、填写规范字迹清晰、工整，使用黑色签字笔填写。
对于表格中的选项，要在对应的方框内打勾或填写具体内容，不得随意涂改。
4、按时提交注意申报表的提交时间限制，逾期可能会影响待遇的申请和发放。
五、申报表的提交和审核流程1、提交职工将填写完整的生育保险待遇申报表及相关证明材料提交给所在单位，由单位统一向社会保险经办机构申报。
广元市生育保险待遇申报表
广元市职工生育保险待遇申报表
申报单位名称（签章）：填报时间：年月日
单位经办人：联系电话：职工本人：联系电话：
备注及须知：
1、本表由单位填写盖章后由单位经办人或职工本人向所选择的定点医疗机构申报；
2、异地生育、男职工配偶生育的由用人单位向生育保险经办机构申报；
3、申报待遇同时附职工本人身份证复印件、准生证复印件；
4、男职工配偶生育的还须附其配偶户籍所在地村（居）民委员会的无工作单位证明。
5、由定点医院携本表及附件向生育经办机构申请结算（附件包含职工本人身份证复印件、准生证复印件、入出住院证明、治疗清单、出生证明复印件、医疗发票原件）；
6、此表一式两份，一份交由定点医疗机构（生育保险经办机构）、一份单位留存。
广元市生育保险待遇申报表
广元市职工生育保险待遇申报表
申报单位名称（签填报时间：年月日
单位经办人: 联系电话: 职工本人: 联系电话:
备注及须知：
1、本表由单位填写盖章后由单位经办人或职工本人向所选择的定点医疗机构申
报；
2、异地生育、男职工配偶生育的由用人单位向生育保险经办机构申报；
3、申报待遇同时附职工本人身份证复印件、准生证复印件；
4、男职工配偶生育的还须附其配偶户籍所在地村（居）民委员会的无工作单位证明。
5、由定点医院携本表及附件向生育经办机构申请结算（附件包含职工本人身份证复印件、准生证复印件、入出住院证明、治疗清单、出生证明复印件、医疗发票
原件）；
6 、此表一式两份，一份交由定点医疗机构（生育保险经办机构）、一份单位留存。
职工生育保险待遇申报表(2021年参考新格式)
申报材料：1、此表一式壹份，由社保局保存。
2、生育住院报销提供计划生育服务手册或再生育证（复印件）、出生医学证明（复印件）、发票、疾病证明书、住院费用汇总清单、出院小结（或出院记录）。
3、流产或引产报销提供结婚证（复印件）、如属医学原因需要住院做流产手术的需提供发票、住院费用汇总清单、疾病证明书、入院记录和出院小结（或出院记录），如门诊手术的需提供门诊发票、费用清单、疾病证明书和门诊病历资料（标识孕产次信息），如属带环受孕的另需提供放环证明。
4、放环或取环、结扎或结扎复通报销提供发票、费用清单、疾病证明书、门诊或住院病历资料。
●国家机关、属财政拨款事业单位的在编人员提供本人的银行帐号（复印件）。
●如申报男职工未就业配偶生育医疗费用待遇的，另需提供无工作证明（由女方户口所在地或居住地的社区居委会、村委会出具）或就业失业登记证（由就业部门出具）、结婚证（复印件）。
(2)男职工配偶怀孕后参加生育保险，不符合申报生育保险待遇的，另需提供女方未享受生育保险待遇证明（由女方所在参保地社保经办机构出具）、结婚证（复印件）。
●如申报女职工领取失业金期间生育待遇的，另需提供职工失业证（复印件）、本人的银行帐号（复印件）。
●如参保职工跨统筹地区就业且未中断缴费的，另需提供原参保地的社会保险经办机构出具的生育保险缴费证明。
以上材料除注明复印件的需出示原件核验外，其他请提交原件。
职工生育保险待遇申报表（2021年参考新格式）联系电话：姓名性别参保单位身份证号婴儿出生日期本次生育婴儿数生育胎次医院名称入院日期出院日期计划生育服务手册编号或再生育证编号出生医学证明编号生育类别计生类别填表说明：①.生育类别为“顺产”或“难产（剖宫产、胎儿吸引、产钳助产）”；计生类别为“流产”、“放环”、“取环”、“结扎”或“结扎复通”。
②.同一孕期内的所有生育待遇（含诊治妊娠、分娩等产科并发症及先兆流产治疗）在本次妊娠终止或分娩后统一申报。
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编号：
单位全称
单位编码
开户银行
帐号
单位 填报人
电话
主管部门
填报日期
职工基本 姓名 情况 社会保账
计划内 生育证 明号码
生育、计划
生育、计划 生育手术时间
产假
项目
号 申报费用( 元 )
生育手术类别
天数
核定费用( 元 )
生育津贴
一次性
营养费 生育
医疗费用 计划生育
手术费 核定费用(合计)大写 万 仟 佰 拾 元 角 分
￥ 元
省社会保险事业管理中心 ( 章 ) 专管员
科室负责人
分管领导
审核意见
年月
年月
年月
日加盖单位公章。
2.本表一式贰份,由企业在职工生育或计划生育手术后60天内填报。
年月