特重型颅脑损伤36例治疗体会
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重型颅脑损伤急性期亚低温治疗36例的疗效观察及护理
经外科 ２０ ０ ８年 ６月 至 ２０ ０９年 １ 对 ５ ２月 ６例重 型 颅
脑损伤患者在常规治疗基础上 ， 用亚低温治疗仪替代 传统 的物理 降温方法 进行 亚低温 治疗 ， 取得 了较好 的 疗效 ， 现将实施 过程 中的有关护 理情况 介绍 如下 。
１ 资料与方法
１１ 临床 资料 ５ ． ６例病人均经颅脑 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 和临 床症状确诊为重型颅脑损伤 ， Ｃ 评分为 ３～ 分 ， ＧＳ ８ 均 于伤后 ６ｈ内人院。致伤原因： 交通伤 ３ ５例， 坠落伤 ７例 ， 打击 伤 ５例 ， 伤 ９例 。颅 内血肿 ３ 跌 ３例 （ 血肿
疗设备股份有限公司生产 ） 为患者实施亚低温治疗。 降温前先给予冬眠疗法 （ 生理盐水 ＋氯丙嗪 ＋ 异丙
１３ １ 降温护理 ： ．． 降温护理是亚低温治疗的关键 ， 治 疗过 程 中 ， 控制 降温 的速度 ， 应 切忌 降温过低 ， 降温速 度以 １０～ ．℃／ 为宜。降到预定温度后注意保持 ． １５ ｈ 温度恒定在 ３ ～ ５Ｃ， ３ ３ ￣ 随时观察记 录降温的时间、 速 度及病人有无寒战 ， 据降温效果随时调节预置温 根 度， 降温 过低 易 出现 寒 战。冬 眠合剂 的用量应 根据 病 情， 如体 温不 升并 出 现寒 战应 减 少冬 眠合剂 的量 ， 必 要时停用亚低温治疗 ， 给患者加盖被子 、 温水袋等保 暖措施 。 １ ． 复温护理： ．２ ３ 复温速度不宜过快， 复温以每４— ６ ｈ 升高体温 １ 为宜 ， ｏ Ｃ 复温过快易出现反跳性高热致颅 内压升高 及酸 中毒 等 并 发 症 发生 。复温 时先 停 用 降 温仪 ， ｈ ６ 后再停用冬 眠合剂 ， 采用 自然复温法。本 组 未 出现 复温性 反跳 热及 高血 钾现象 。 １３３ 并发症 的预防及 护理 ：１心律失常 ： ．． （） 低温下患者 易 出现心输 出量下 降 ， 心率减慢 ，Ｉ ．Ｎ降低 ， 时可出 ｔ Ｉ ｔ 严重 现心律失常等＿。治疗期间持续对病人进行心率、 ３ ］ 呼 吸、 血压及血氧饱和度 的动 态监测。低温疗法的患者心 率应维持在 ６ ￣／ ｉ， ０ ． ｎ舒张压在 ５ — ０ｍ Ｈ ， ｍ ０ ６ ｍ ｇ平均血 压在 ８ ｍ ｇ比较 安全 【 ， 患者 出现 肌 肉 紧张 、 ０ｍ Ｈ ４若 Ｊ 面 色苍 白、 四肢冰冷 、 发绀 、 压下 降 、 血 心律 失常 ， 明循 说 环 功能障 碍 Ｊ应立 即停 用冬 眠合剂 并 保 温 。（ ） ， ２ 呼
脑损伤患者在常规治疗基础上 ， 用亚低温治疗仪替代 传统 的物理 降温方法 进行 亚低温 治疗 ， 取得 了较好 的 疗效 ， 现将实施 过程 中的有关护 理情况 介绍 如下 。
１ 资料与方法
１１ 临床 资料 ５ ． ６例病人均经颅脑 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 和临 床症状确诊为重型颅脑损伤 ， Ｃ 评分为 ３～ 分 ， ＧＳ ８ 均 于伤后 ６ｈ内人院。致伤原因： 交通伤 ３ ５例， 坠落伤 ７例 ， 打击 伤 ５例 ， 伤 ９例 。颅 内血肿 ３ 跌 ３例 （ 血肿
疗设备股份有限公司生产 ） 为患者实施亚低温治疗。 降温前先给予冬眠疗法 （ 生理盐水 ＋氯丙嗪 ＋ 异丙
１３ １ 降温护理 ： ．． 降温护理是亚低温治疗的关键 ， 治 疗过 程 中 ， 控制 降温 的速度 ， 应 切忌 降温过低 ， 降温速 度以 １０～ ．℃／ 为宜。降到预定温度后注意保持 ． １５ ｈ 温度恒定在 ３ ～ ５Ｃ， ３ ３ ￣ 随时观察记 录降温的时间、 速 度及病人有无寒战 ， 据降温效果随时调节预置温 根 度， 降温 过低 易 出现 寒 战。冬 眠合剂 的用量应 根据 病 情， 如体 温不 升并 出 现寒 战应 减 少冬 眠合剂 的量 ， 必 要时停用亚低温治疗 ， 给患者加盖被子 、 温水袋等保 暖措施 。 １ ． 复温护理： ．２ ３ 复温速度不宜过快， 复温以每４— ６ ｈ 升高体温 １ 为宜 ， ｏ Ｃ 复温过快易出现反跳性高热致颅 内压升高 及酸 中毒 等 并 发 症 发生 。复温 时先 停 用 降 温仪 ， ｈ ６ 后再停用冬 眠合剂 ， 采用 自然复温法。本 组 未 出现 复温性 反跳 热及 高血 钾现象 。 １３３ 并发症 的预防及 护理 ：１心律失常 ： ．． （） 低温下患者 易 出现心输 出量下 降 ， 心率减慢 ，Ｉ ．Ｎ降低 ， 时可出 ｔ Ｉ ｔ 严重 现心律失常等＿。治疗期间持续对病人进行心率、 ３ ］ 呼 吸、 血压及血氧饱和度 的动 态监测。低温疗法的患者心 率应维持在 ６ ￣／ ｉ， ０ ． ｎ舒张压在 ５ — ０ｍ Ｈ ， ｍ ０ ６ ｍ ｇ平均血 压在 ８ ｍ ｇ比较 安全 【 ， 患者 出现 肌 肉 紧张 、 ０ｍ Ｈ ４若 Ｊ 面 色苍 白、 四肢冰冷 、 发绀 、 压下 降 、 血 心律 失常 ， 明循 说 环 功能障 碍 Ｊ应立 即停 用冬 眠合剂 并 保 温 。（ ） ， ２ 呼
重型颅脑损伤的诊治体会
及 时 正 确 的 早 期 急 救 处 理 ， 时 手 术 减 及
压， 重视 合 并 伤 处 理 ， 极 防 治 并发 症 ， 积 是
提 高 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 救 治 成 功 率 和 改
颅 ， 少 也 要 争 取 呼 吸 停 止 前 进 行 手 至 术 。对于时 冲性脑 损伤患 者 ， 更应提
挥迅 速 ， 良反应 主要 为血 升 高 。 不
素和儿茶酚胺 的循环机制 ， 改善缺血再灌 沣脑细胞的血流 量 ， 短梗死 面积 ， 缩 同时 对细胞膜有稳 定作用 ， 能抑制花生 四烯酸 代谢 。 促进超 氧化物歧 化酶 的合成 ， 阻止
显增高 ， Ｂ一内啡肽与 阿片受体结合出 且
关 键 词 重 型颅 脑损 伤 手 术
３ Ｏ３ ４． 】
预 后
本纰 ９ ２例 患 者 中 ， 于术 ７ ５例 ， 亡 死
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２１．
２ ３例 ， 亡 牢 ３． ％ ； 手 ３ ． ％ 。按 出 院 时 Ｇ Ｓ 死 ６８ Ｃ
高警惕 ， 密 观察。同时应 对 颅内压 ， 严 脑 灌 汴 和 脑 ｍ 流进 行 监 测 。 合 并 伤 引 起 内 、 出 血 造 成休 克影 响呼 吸功 能 者 宜 紧 外 急 处卵 。重 型 颅 脑 损 伤 死 亡 的 主 要 原 ，
善 其 生 存 质 量 的 重要 手 段 ， 、
制钙离子 内流 等 ， 加环磷 腺苷 含量 ， 增 使
各种病理损害被阻断。
３ 中国 社 区医 师 ・ ２ 医学专业 ２ １ 年第 ３ ００ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ９ ５ 期
２ ３０ ２ ７０江 苏 泗 阳县 人 民 医院
颅脑外伤并发脑梗死36例诊治体会
【 圈分 类 号 】 Ｒ ５ ． ５ Ｒ ４ ． ３ 中 ６ １ １ ； ７３ ３ 【 献标 识 码 】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １７ —１０ ２ ０ ）５０ ８—２ 文 ６ ３５ １ （ ０ ８ ０ —０ ４ ０
颅 脑 损 伤 继 发梗 死 是 颅 脑 损 伤 严 重 的 并 发 症 ， 预 后 有 很 对 大 影 响 。本 人对 我 院 ２ ０ —６以 来 颅 脑 损 伤 合 并 脑 梗 死 ３ ０００ ６例
瘫 对 侧 ， 合 临 床 定 位 。 ６例 Ｃ 检 查 结 果 显 示 基 底 节 区 有 点 符 Ｔ 状 或 片 状 钙 化 。小 儿 基 底 节 钙 化 的病 因 及 发 病 机 制 尚 未 完 全 阐明 ， 底 节 钙 化 可 见 于 生 理 或 病 理 状 况 。 。 本 组 １ 基 。 ］ ４例 无 基 底 节 钙 化 ， 出 现 基 底 节 梗 死 灶 ， 见 基 底 节 钙 化 并 不 是 脑 梗 也 可 死 的 惟 一病 因 。同 时 观 察 到 ＭＲ 较 Ｃ 分 辨率 高 ， 于梗 死 后 ］ Ｔ 早
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・８ ・ ４
凰实用袍经疾病杂志 ２ ０ 年 ５ ０８ 月第 １ 卷第 ５ １ 期 Ｃ ｉｅ ｕ ｎ１ ｆ ｒｃｃ１ ｅｖｕ ｉ ａｅ Ｍａ ０ ８Ｖ １１ Ｎ ＿ ｈ ｓ Ｊ ｒａ ｏ Ｐ ａｔ ａ Ｎ ｒ ｓ ｓ ｓｓ ｙ２０ ， ｏ． １ ０ ５ ｎ ｅｏ ｉ ｏ Ｄ ｅ
成 基 质 ， 制 血栓 形成 ， 强 机 体 免 疫 功 能 ， 轻 神 经 细 胞 的损 抑 增 减 伤 过 程 ， 利 于 恢 复 其 功 能 。在 使 用 过 程 中 ， 发 现 明 显 不 ］有 未 良反 应 及 其 他 并 发 症 。本病 预 后 良好 。
参考 文 献
颅 脑 损 伤 继 发梗 死 是 颅 脑 损 伤 严 重 的 并 发 症 ， 预 后 有 很 对 大 影 响 。本 人对 我 院 ２ ０ —６以 来 颅 脑 损 伤 合 并 脑 梗 死 ３ ０００ ６例
瘫 对 侧 ， 合 临 床 定 位 。 ６例 Ｃ 检 查 结 果 显 示 基 底 节 区 有 点 符 Ｔ 状 或 片 状 钙 化 。小 儿 基 底 节 钙 化 的病 因 及 发 病 机 制 尚 未 完 全 阐明 ， 底 节 钙 化 可 见 于 生 理 或 病 理 状 况 。 。 本 组 １ 基 。 ］ ４例 无 基 底 节 钙 化 ， 出 现 基 底 节 梗 死 灶 ， 见 基 底 节 钙 化 并 不 是 脑 梗 也 可 死 的 惟 一病 因 。同 时 观 察 到 ＭＲ 较 Ｃ 分 辨率 高 ， 于梗 死 后 ］ Ｔ 早
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凰实用袍经疾病杂志 ２ ０ 年 ５ ０８ 月第 １ 卷第 ５ １ 期 Ｃ ｉｅ ｕ ｎ１ ｆ ｒｃｃ１ ｅｖｕ ｉ ａｅ Ｍａ ０ ８Ｖ １１ Ｎ ＿ ｈ ｓ Ｊ ｒａ ｏ Ｐ ａｔ ａ Ｎ ｒ ｓ ｓ ｓｓ ｙ２０ ， ｏ． １ ０ ５ ｎ ｅｏ ｉ ｏ Ｄ ｅ
成 基 质 ， 制 血栓 形成 ， 强 机 体 免 疫 功 能 ， 轻 神 经 细 胞 的损 抑 增 减 伤 过 程 ， 利 于 恢 复 其 功 能 。在 使 用 过 程 中 ， 发 现 明 显 不 ］有 未 良反 应 及 其 他 并 发 症 。本病 预 后 良好 。
参考 文 献
颅脑外伤术中急性脑膨出36例原因分析及防治措施
２ 结 果
术后死亡病例 １ ５例 ，死 亡 率 ４ １ ． ６ ％ ； ３个月 后 按 国 际 Ｇ ｌ ａ ｓ ｇ ｏ ｗ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ （ Ｇ Ｏ Ｓ ） 判 断标准 ： 出 院恢 复 良好 ７例 ， 中等残 疾 ８例 ，重度 残疾 ４例 ，植 物生存 ２例 。
１ ． ３ 临床体征
人 院时本 组 所 有 患者 均 出现 意 识 障碍其 中深 度 昏迷 ２ ４ 例 ，中度 昏迷 ６例 ，浅 昏迷 ３例 。单 侧 瞳孔 散 大 １ ５例 ，双 侧 瞳 孔散 大 ４例 ，瞳孔 大 小无 变化 ３例 。合 并休 克者 ６例 ， 胸 腹 腔脏器有 损伤 者 ６例 ，合并 四肢及 骨盆 骨折者 ５例 。 １ ． ４ 治疗措施 本 组患 者均采 用外科 开颅 术 ，术 前保 持呼 吸畅通 ，给予 吸氧 纠 正 休 克 ，脱水 等 治 疗 措施 。 仔 细 阅读 影像 资 料 ，确 定 开 颅 部 位 。手 术采 用 全 静 脉麻 醉 ，保 持 麻 醉平 稳 ，仔 细 观察 病人 生命 体 征 。在锯 开骨瓣 后 ，如 果感 知硬 膜张 力 高 ， 立 即给予 ２ ０ ％甘露醇 ２ ５ ０ ｍ ｌ 加速尿 ２ ０ ｍｇ 静滴 快速脱水。 血 压 控 制在 正 常稍 低 水 平 ，再 将 硬膜 剪 开 一 约 ｌ ｃ ｍ小 口， 清除 部 分 血肿 ，然后 悬 吊硬脑 膜 ，待 颅 内压力 有 所 降低 后 再 剪 开 硬 膜继 续 清 除血 肿 减 压 。剪 开硬 膜 时 ，左 手应 予 脑 组 织 一 定 压力 对 抗 ，同时感 知硬 膜 下脑 组 织 张 力 ，保 护好 膨 出 的脑 组织 ，清 除血 肿 后 ，脑 膨 出停 止 可关 颅 。术 后 立 即行头 颅 Ｃ Ｔ检查 ，如 发现 颅 内迟发 血肿 ，应再 次 开颅 清除 血 肿 。如 有 弥 漫 性脑 水 肿 表 现 ，可 以采 取 过度 换 气 ，控 制 血 压 ，缓 解扩 张 的脑 血管 ，改善脑 水肿 。
重型颅脑外伤术后观察及护理
损伤患者３６名 ，现将颅脑外伤的护理体会总结如下。 １ 临床 资 料
１．１ 一 般资 料
本组３６例重型颅脑损伤患者 ，男２５例 ，女１ １例 ，年龄４个月～７５
岁。重型脑挫裂伤伴硬膜下血肿 ｌ】例 ，脑内血肿及多发血肿１咧 ，广
泛脑挫伤９例 ，硬膜外血肿４例 ，脑干损伤伴蛛网膜下腔出血２例 。 ＧＣＳ评分 ３～５分 者２１例 ，６￣８分 １５例 。致 伤 原 因 ：跌 伤 １２例 ，车 祸 １９例 ，
防止灌洗液 中断 ，气体进入而造成镜下视野模糊 ，影 响手术 的进 程 。还应 注 意 调 整液 压 灌 注泵 的 流量 和 压 力 ，流量 为３００～４００１ｈｎｉｎ， 压 力上 限 调 到２００～２５０ｍｍＨｇ，以形 成 连续 或 脉 冲较 强水 流 。
参 考 文 献 １ 钱 火红 主 编 ．内镜微 创技 术护 理 学［Ｍ】．北京 ：人 民 军 医 出版 社 ，
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当代护 士２００８年第 ５期 ·学 术版
·２７ ·
３－２ 术前调整好摄像系统保持视野清晰、气压弹道碎石机充气备 用 ，使碎石效率增加，手术时间缩短 。如需变动升降手术床 ，应告知 术者，避免任何 细小的震动都可能造成术野不必要的损伤 。同时护 士应该熟悉器械常见故障的排除 ，这一点在术中配合甚为重要。 ３．３ 注意室温及灌洗液温度对患者的影响。避免因手术暴露及大 量生理盐水持续灌注而致患者体温下降 ，引起寒战 、组织耗氧增 加 及 相 应 的 血 液 动 力 学 变 化 ，造 成 心 脏 应 激 而 加 重 其 负 担 ，从 而 影 响 手 术 的 安 全 性 。应 先 将 室 温 调 至 ２５～２７℃ ，灌 洗 液 加 温 至 ３５～ ３７℃罔，并 随时 为 患 者做 好 保 暖措 施 。 ３Ａ 术 中灌洗液的持续冲洗是保证手术视野清晰的必要条件 ，应
重型颅脑损伤的护理体会
急性重型颅脑损伤是神经外科常见的损伤。
在交通日益发达的当今社会，因交通事故而引发的颅脑损伤患者越来越多，而重型颅脑损伤的患者病情危重，并发症多，病死率及致残率高。
因此，作为护理人员就需要认真细致地进行临床护理观察，发现异常变化及时报告医生，及时处理，从而提高治愈率，减少致残率和死亡率。
现对2010年1月至2011年1月本科收治的36例重型颅脑损伤患者的护理体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本科重型颅脑损伤患者36例中男28例，女8例。
其中严重脑挫裂伤并脑内血肿11例，严重脑挫裂伤并广泛蛛网膜下腔出血3例，脑挫裂伤并硬膜下、硬膜外血肿13例，颅底骨折并硬膜外、硬膜下血肿4例，弥漫性轴索损伤5例。
格拉斯哥昏迷（GCS）评分为5～8分。
1.2方法根据临床病情观察和护理，将护理效果分为三大类型：（1）恢复正常生活或基本生活自理；（2）重残长期昏迷卧床；（3）放弃治疗死亡，分别统计各组患者的例数和所占比率。
1.3护理1.3.1急救重型颅脑损伤的患者来时病情危重需争分夺秒，积极抢救，挽救患者的生命。
首先应处理威胁患者生命的紧急情况。
（1）立即通知医生抢救患者，解除窒息及气道阻塞，保持呼吸道通畅；（2）立即予以氧气吸入，重型颅脑损伤的患者因脑组织水肿，使颅内压增高，故应改善脑缺氧，减轻脑水肿，维持正常的脑血流量；（3）建立静脉通道，遵医嘱用药，如20%甘露醇脱水利尿，降低颅内压；（4）抬高床头15°～30°，减轻脑水肿；（5）密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，并做好记录；（6）积极做好术前准备，如合血、备皮、导尿、留置胃管等。
1.3.2术后病情观察重型颅脑损伤主要是由于暴力直接作用于头部引起颅骨和脑组织的损伤，分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。
主要临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、肢体瘫痪、感觉障碍、失语、偏盲。
颅底骨折者有脑脊液耳漏、鼻漏等。
主要从以下几方面观察。
1.3.2.1意识意识状态是判断病情变化的标志，标志着病情的好转或恶化。
36例重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发颅内血肿救治体会
重 要 因素 。如 不 能 及 时 发 现 并 作 出正 确 及 时 的处 理 ， 产 生 将 严 重 的后 果 。本 院 自 ２０ ０ ０年 ５月 至 ２ ０ ０ ７年 １月 收 治 此 类 病人 ３ ６例 ， 对 其 治 疗 回 顾 分 析 ， 讨 此 类 病 人 的 诊 治 措 现 探 施 ， 高救 治 率 。 提
ｐ ｏ ｅ ｈ ｃ ｉ ｉ ｆｔ ｅ ＡＩ ｒ ｇｍｅ ｎ ｍｅ ａ ｔ ｔ ｏ — ｒ ｖ ｓｔ ｅ ａ ｔ ｔ ｏ ｈ Ｏ ｅ ｉ ｎ ｉ ｔ ｓａ ｉ ｃ ｌ ｖ ｙ ｃ ｏ ｅ ｔ ｌ ａ ｃ ｒ Ｒｅ ｕ ｔ ｆ Ｅ ｒ ｃａ ｎ ｅ ： ｓ ｌ ｏ ＯＲ ｃ ｓ ＴＣ ＧＩ Ｇｒ ｕ ｔ ｄ ０ ８ ｏ ｐ ｓｕ ｙ ４ ９ ６
【 ］ ｒｃＡ Ｓ ｃ ｌ ｎ ｏ ， ０ ３ ２ ： ０ ８ Ｊ ．Ｐ ｏ ｍ ｏ ｉ ０ ｃｌ ２ ０ ，２ １ １ ． Ｃｎ
收稿 １期 ：０ ７—０ ３ ２０ ７—２ ０
３ 例重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发颅 内血肿救治体会 ６
袁 小 瓦
（ 江苏 省新 沂 市人 民 医院 ， 苏 新沂 ２ １ ０ ） 江 ２ ４ ０
摘要 目的 探讨重型颅脑损伤一侧去 骨瓣减 压术后 对侧迟 发颅 内血肿病 人的诊 治 ， 高此类病 人 的救 治成 功率 。方 提
法 复 习 本 院 自 ２ ０ ０ ０年 ５月至 ２ ０ ０ ７年 １月 收 治 此 类 病 人 病 历 ３ ６份 ． 查 阅相 关 文 献 进 行 分 析 总 结 。结 果 ３ 并 ６例病 人 患 者 生 存 良好 ６例 ， 残 ６例 ， 轻 中残 ７例 ， 残 ６例 ， 物 生存 ２例 ， 亡 ９例 。 结 论 对 于 重 型 颅 脑 损 伤 一侧 去 骨 瓣 减 压术 后 对 侧 重 植 死 迟发 颅 内 血肿 的病 人 ， 只要 提 高 警 惕 ， 及时 复 查 Ｃ 发 现 迟 发 血 肿 并迅 速二 次 手 术 解 决 ， 够 明显 提 高 救 治 率 ， 低 死 亡 率 。 Ｔ， 能 降 ． 关键 词 重 型 颅脑 损 伤 ； 准 大 骨 瓣 减 压 ； 发 颅 内 血肿 标 迟 ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 学 科 分 类 代 码 ：２ ．７ ０ ３ ０ ２ ２ ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ． ６ １１ １
羟基磷灰石修补颅骨缺损36例治疗体会
羟基磷灰石修补颅骨缺损36例治疗体会目的为颅骨缺损修补成形术提供一种治疗参考。
方法回顾性分析36例使用数字化塑形加网增强羟基磷灰石行颅骨缺损修补成形术的临床资料。
结果36例Ⅰ期愈合35例,羟基延期愈合1例。
无头皮下积液、积血,无感染,无材料外露、元植片破裂。
结论数字化塑形加网增强羟基磷灰石是一种有较高使用价值的颅骨缺损修补成形材料。
标签：数字化塑形;加网增强;羟基磷灰石;颅骨缺损;修补成形术颅骨缺损修补成形术在各级医院均已普及,所用修补材料种类繁多,寻找一种性能、价格均较理想的材料很有必要。
现通过分析我科2006年11月～2009年11月期间以数字化塑形加网增强羟基磷灰石修补颅骨缺损36例资料为大家选择颅骨修补材料及合理治疗提供一种参考。
1临床资料1.1一般资料36例患者均为外伤致颅骨骨折、颅内血肿行去骨瓣减压术的病人。
男性29例,女性7例;年龄16～55岁,平均32岁;颅骨缺损面积3cm×3cm～12cm×15cm,平均6cm×7cm。
手术时间3月内14例,3～6个月15例,6个月～1年6例,1年后1例。
1.2临床表现多数合并有头昏、头痛,局部触痛,易激怒,焦躁不安;病人对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存在不同程度的恐惧;患者自制力差、注意力不集中和记忆下降、忧郁、疲倦、寡言及自卑。
部分病人(年轻患者居多)缺乏安全感并要求整形。
1.3手术方法全部患者均为Ⅱ期手术。
使用数字化塑形加网增强羟基磷灰石补片,镶嵌法修补,脑积水合并颅高压者修补前行脑室-腹腔分流术。
具体如下。
全麻下施术。
沿原切口瘢痕帽状腱膜下注射生理盐水后切开,自帽状键膜下分离,在骨缺损的边缘上将硬脑膜剥开,显露骨缺损缘。
将消毒好的补片与颅骨固定。
对于瘢痕较多,不易剥离者我们采用颅骨锁3点固定;对剥离容易者在颅骨相对应处用克氏针钻孔,双10号丝线固定。
如果颅骨缺损大、硬脑膜下陷明显者,在固定补片前预留硬脑膜悬吊线,颅骨补片固定牢固后将预留线打结于补片网孔上。
重型颅脑损伤合并脑疝36例治疗体会
中图分类号 ： ６ １ １ Ｒ ５ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ
安福 ３ ３ ０ ） ４２ ｏ
文章编号 ：０ １— ７ ９ ２０ ）６— ９ ３— １ １０ ５ ７ （０ ８ ０ ０ ３ ０
ｌ 临床 资料
１ １ 一般资料 ３ ． ６例患者 ， ２ 男 ２例 ， １ ， 龄 ｌ ６ 女 ４例 年 ６— ８ 岁， 平均 ４ 。受伤原 因分 为车 祸伤 ２ ， ２岁 ０例 坠落伤 ６例 ， 摔 伤１ ０例。 １２ 临床表现 根据格 拉斯 哥评 分标 准 ， ． 本组病 例 均在 ３ ８分 。受伤 时 间： ｈ内 ２ ２ Ｏ例 ， ２～１ｈ０例 ，２～２ ｈ ２１ ｌ ４ ６例。 受伤部位 ： 额部 １ ， 顶部 ｌ ２例 颞 ８例 ， 枕部 ６例 。意 识障 碍 ： 深 昏迷 １ 例 ， 昏迷 １ ０ 中度 ８例 ， 昏迷 ８ 浅 例。 １３ 影像 学检 查 所 有病例均行头颅 Ｃ ． Ｔ检查 ， 有硬膜下血 肿合并脑挫裂伤 ２ 例 ， １ 硬膜外血肿合并脑挫裂 伤 ８例 ， 脑挫 裂伤并血肿形成 ７例。 １４ 治疗方 法 均行 额颞 顶扩大 翼点入 路大 骨瓣 减压术 ， ． 术后予以脱水 ， 抗休克 ， 抗血管痉挛药物 ， 预防感染等对 症治 疗 。纠正水电解质及酸碱平衡 ， 高压氧治疗等 。
（ ） ５４～５５ ８ ：８ ８．
［ ］ 于仲嘉 ． ６ 儿童下肢 大 面积 软组织 缺损 的双背 阔肌肌皮 瓣修 复［ ］ 中华外科杂志 ，９ １２ ：９ ． Ｊ． １９ ，９ １２ ［ ］ 郑渭 ， ７ 曹国芳 ， 占爱娣 ． 小腿 内、 逆行岛状皮瓣移植 外侧 术 的观察 与护 理 ［ ］ 护 士进 修 杂 志 ，０ ２，７：９ 王炜 ． １ 整形外科 学 ［ ． 江 ： 学技 术 出版 社 ，９９ Ｍ］ 浙 科 １９．
安福 ３ ３ ０ ） ４２ ｏ
文章编号 ：０ １— ７ ９ ２０ ）６— ９ ３— １ １０ ５ ７ （０ ８ ０ ０ ３ ０
ｌ 临床 资料
１ １ 一般资料 ３ ． ６例患者 ， ２ 男 ２例 ， １ ， 龄 ｌ ６ 女 ４例 年 ６— ８ 岁， 平均 ４ 。受伤原 因分 为车 祸伤 ２ ， ２岁 ０例 坠落伤 ６例 ， 摔 伤１ ０例。 １２ 临床表现 根据格 拉斯 哥评 分标 准 ， ． 本组病 例 均在 ３ ８分 。受伤 时 间： ｈ内 ２ ２ Ｏ例 ， ２～１ｈ０例 ，２～２ ｈ ２１ ｌ ４ ６例。 受伤部位 ： 额部 １ ， 顶部 ｌ ２例 颞 ８例 ， 枕部 ６例 。意 识障 碍 ： 深 昏迷 １ 例 ， 昏迷 １ ０ 中度 ８例 ， 昏迷 ８ 浅 例。 １３ 影像 学检 查 所 有病例均行头颅 Ｃ ． Ｔ检查 ， 有硬膜下血 肿合并脑挫裂伤 ２ 例 ， １ 硬膜外血肿合并脑挫裂 伤 ８例 ， 脑挫 裂伤并血肿形成 ７例。 １４ 治疗方 法 均行 额颞 顶扩大 翼点入 路大 骨瓣 减压术 ， ． 术后予以脱水 ， 抗休克 ， 抗血管痉挛药物 ， 预防感染等对 症治 疗 。纠正水电解质及酸碱平衡 ， 高压氧治疗等 。
（ ） ５４～５５ ８ ：８ ８．
［ ］ 于仲嘉 ． ６ 儿童下肢 大 面积 软组织 缺损 的双背 阔肌肌皮 瓣修 复［ ］ 中华外科杂志 ，９ １２ ：９ ． Ｊ． １９ ，９ １２ ［ ］ 郑渭 ， ７ 曹国芳 ， 占爱娣 ． 小腿 内、 逆行岛状皮瓣移植 外侧 术 的观察 与护 理 ［ ］ 护 士进 修 杂 志 ，０ ２，７：９ 王炜 ． １ 整形外科 学 ［ ． 江 ： 学技 术 出版 社 ，９９ Ｍ］ 浙 科 １９．
早期应用高压氧治疗重型颅脑损伤昏迷36例疗效观察及护理
齐鲁护 理杂 志 ２ １ ０ ０年第 １ ６卷第 ２ ０期
早期 应 用 高 压 氧 治疗 重 型颅 脑损 伤 昏迷 ３ ６例 疗 效 观 察及 护理
刘合 莲
（ 聊城 市 第三人 民 医院 山东 聊城 ２ ２ ０ ） ５００
摘
要 目的： 讨早期应 用高压氧 治疗重型颅脑损 伤 昏迷 患者 的， 床疗效及 护理 方法。方法 ： ３ 探 Ｊ 盅 对 ６例 重型颅脑
在 套 管 内 吸 氧 ， 续 ３个疗 程 后 休 息 ２周 ， 长 １ 疗 程 ， 连 最 ２个 最
烦躁 不安 者人舱前使用少量镇静 剂 ， 使患者 安静 吸氧 ； 有外 伤
性癫痫发作史者 视病情 给予适 量抗 癫痫药 物 ， 防止患 者在加 压时癫痫 发作 ， 因屏 气抽 搐而造成严重 的肺气压伤 。
３ ２ 升压 时护 理 ． 助开张咽鼓管 。 升 压 时 速 度 应 缓 慢 均 匀 ， ０ ０ ５— ． １ 以 ．０ ０ ００
ＭＰ／ ｉ ａｍ ｎ为宜 ， １ 麻黄 素滴 鼻 ， 用 ％ 以收缩血 管 ， 减轻 肿胀 ， 协
３３ 稳压 中护理 ． 密切观察呼吸道是 否通 畅， 气体交换 是否
良好 ， 闻及痰鸣音 增多 ， 如 及时 吸痰 ， 高压 氧舱 内不 能使用 电 动吸引器 ， 可利用 舱 内外 压力 差的负 压吸 引器 。使 用时 调 节阀门 ， 将瓶 内负压调节在 ２ ． Ｐ ６ ７ｋａ左右 ， 每次吸痰时 间不 超 过 １ 。严密观察瞳孑 的变化 ， Ｌ ５ｓ Ｌ 瞳孑 变化是反映颅脑损伤程度
例， ２ 女 ６例 ； 龄 ２ ６ 年 ４～ ５岁。致 病 原 因： 通事 故 、 交 撞伤 、 压 伤； 临床表现 ： 意识 障碍 迁延 性 昏迷 状 态 ， 内高 压 ， 体瘫 颅 肢 痪， 其中 ８例行气管切开术 。全部病例经头颅 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ 查 Ｒ检
早期 应 用 高 压 氧 治疗 重 型颅 脑损 伤 昏迷 ３ ６例 疗 效 观 察及 护理
刘合 莲
（ 聊城 市 第三人 民 医院 山东 聊城 ２ ２ ０ ） ５００
摘
要 目的： 讨早期应 用高压氧 治疗重型颅脑损 伤 昏迷 患者 的， 床疗效及 护理 方法。方法 ： ３ 探 Ｊ 盅 对 ６例 重型颅脑
在 套 管 内 吸 氧 ， 续 ３个疗 程 后 休 息 ２周 ， 长 １ 疗 程 ， 连 最 ２个 最
烦躁 不安 者人舱前使用少量镇静 剂 ， 使患者 安静 吸氧 ； 有外 伤
性癫痫发作史者 视病情 给予适 量抗 癫痫药 物 ， 防止患 者在加 压时癫痫 发作 ， 因屏 气抽 搐而造成严重 的肺气压伤 。
３ ２ 升压 时护 理 ． 助开张咽鼓管 。 升 压 时 速 度 应 缓 慢 均 匀 ， ０ ０ ５— ． １ 以 ．０ ０ ００
ＭＰ／ ｉ ａｍ ｎ为宜 ， １ 麻黄 素滴 鼻 ， 用 ％ 以收缩血 管 ， 减轻 肿胀 ， 协
３３ 稳压 中护理 ． 密切观察呼吸道是 否通 畅， 气体交换 是否
良好 ， 闻及痰鸣音 增多 ， 如 及时 吸痰 ， 高压 氧舱 内不 能使用 电 动吸引器 ， 可利用 舱 内外 压力 差的负 压吸 引器 。使 用时 调 节阀门 ， 将瓶 内负压调节在 ２ ． Ｐ ６ ７ｋａ左右 ， 每次吸痰时 间不 超 过 １ 。严密观察瞳孑 的变化 ， Ｌ ５ｓ Ｌ 瞳孑 变化是反映颅脑损伤程度
例， ２ 女 ６例 ； 龄 ２ ６ 年 ４～ ５岁。致 病 原 因： 通事 故 、 交 撞伤 、 压 伤； 临床表现 ： 意识 障碍 迁延 性 昏迷 状 态 ， 内高 压 ， 体瘫 颅 肢 痪， 其中 ８例行气管切开术 。全部病例经头颅 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ 查 Ｒ检
36例重型颅脑损伤合并多脏器损伤救治体会
一
、
对 象 和 方 法
１ ． 一 般资 料 ： 采用 回顾性 研究 方法 收集 ２ ０ ０ ８年 １月 至
惕 。病因常见于意外交通事故 、 工伤 或火器操 作… 。临床 上 按 昏迷时间 、 阳性体征 和生命体征将病情分为轻 、 中、 重 ３型 ，
症相对少些 。医院通 过微创 经皮 肾镜 手术不 仅 可 以减 轻
患者结石取净 ， 结石 取净 率 ８ ４ ％， 发 生并 发症 患者 １ １例 ， 并
发症发生率 １ ４ ％。治疗 组明显优 于对照组 ， 两组 患者治疗效 果对 比有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 如表 １所示。 表 １ 两组患者临床治疗效果 对 比分析 ｎ （ ％）
石， 平 均手 术 时 间为 （ ２ ． ３ ６士０ ． ４ ２）天 ， 平 均 术 中 出 血 （ ５ １ ７ ． ６± ７ ４ ． ３ ） ｍ ｌ ， 平均住院时 间（ ２ ３ ． ２±３ ． ５ ） 天， ６ ９例 患者 达到满意 ， 满意率为 ８ ６ ％。两组患者对 比有 统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 如表 ２所示。 讨论 微创 经皮 肾镜取石术在我 国 临床治疗上是 比较常见 ， 应用 广泛的方法 。微 创经皮 肾镜取 石术相 比经皮肾镜取石术 来说 ， 具有伤 口小 、 瘢痕细 、 手术 时 间较短 、 手术过程 中出血少 、 术后漏尿以及 对肾皮质 的损 伤减
时间为 （ １ ． １ ２± ０ ． １ ９ ） 天， 平均术 中出血 （ １ １ ５ ． ３±３ ４ ． １ ） 天， 平
均住 院时 间（ １ ０ ． １±２ ． ４） 天， ７ ７例患 者达 到满 意 ， 满 意率 为
参
考
文
献
９ ６ ％； 对照组 ８ ０例患 者采 用传 统经 皮 肾镜 取石 术治疗 肾结
、
对 象 和 方 法
１ ． 一 般资 料 ： 采用 回顾性 研究 方法 收集 ２ ０ ０ ８年 １月 至
惕 。病因常见于意外交通事故 、 工伤 或火器操 作… 。临床 上 按 昏迷时间 、 阳性体征 和生命体征将病情分为轻 、 中、 重 ３型 ，
症相对少些 。医院通 过微创 经皮 肾镜 手术不 仅 可 以减 轻
患者结石取净 ， 结石 取净 率 ８ ４ ％， 发 生并 发症 患者 １ １例 ， 并
发症发生率 １ ４ ％。治疗 组明显优 于对照组 ， 两组 患者治疗效 果对 比有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 如表 １所示。 表 １ 两组患者临床治疗效果 对 比分析 ｎ （ ％）
石， 平 均手 术 时 间为 （ ２ ． ３ ６士０ ． ４ ２）天 ， 平 均 术 中 出 血 （ ５ １ ７ ． ６± ７ ４ ． ３ ） ｍ ｌ ， 平均住院时 间（ ２ ３ ． ２±３ ． ５ ） 天， ６ ９例 患者 达到满意 ， 满意率为 ８ ６ ％。两组患者对 比有 统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 如表 ２所示。 讨论 微创 经皮 肾镜取石术在我 国 临床治疗上是 比较常见 ， 应用 广泛的方法 。微 创经皮 肾镜取 石术相 比经皮肾镜取石术 来说 ， 具有伤 口小 、 瘢痕细 、 手术 时 间较短 、 手术过程 中出血少 、 术后漏尿以及 对肾皮质 的损 伤减
时间为 （ １ ． １ ２± ０ ． １ ９ ） 天， 平均术 中出血 （ １ １ ５ ． ３±３ ４ ． １ ） 天， 平
均住 院时 间（ １ ０ ． １±２ ． ４） 天， ７ ７例患 者达 到满 意 ， 满 意率 为
参
考
文
献
９ ６ ％； 对照组 ８ ０例患 者采 用传 统经 皮 肾镜 取石 术治疗 肾结
36例重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发颅内血肿救治体会_袁小瓦
势,且安全性好[3]。
参考文献[1]开普拓临床研究协作组1开普拓治疗大肠癌的临床应用[J]1中华肿瘤杂志,2003,25(6):607-6091[2]樊青霞,吴欣爱,王留兴,等1CPT联合5-F U/FA方案治疗局部晚期或转移性结直肠癌的临床研究[J]1癌症进展,2004,2(6):478-4811[3]Kohne CH,Van Cutsem E,W ils JA,et,al1Irinotecan im-proves the activity of the A IO regimen in metastatic co-lor ectal cancer:Results of EORT C G I Group study40986 [J]1Proc A m Soc Clin O ncol,2003,22:10181收稿日期:2007-07-2036例重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发颅内血肿救治体会袁小瓦(江苏省新沂市人民医院,江苏新沂221400)摘要目的探讨重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发颅内血肿病人的诊治,提高此类病人的救治成功率。
方法复习本院自2000年5月至2007年1月收治此类病人病历36份,并查阅相关文献进行分析总结。
结果36例病人患者生存良好6例,轻残6例,中残7例,重残6例,植物生存2例,死亡9例。
结论对于重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发颅内血肿的病人,只要提高警惕,及时复查CT,发现迟发血肿并迅速二次手术解决,能够明显提高救治率,降低死亡率。
关键词重型颅脑损伤;标准大骨瓣减压;迟发颅内血肿[中图分类号]R651.1+1[文献标识码]B学科分类代码:32012720文章编码:1001-8131(2007)05-0018-02重型颅脑损伤,特别是在减速伤的病人中,因受伤机制复杂,颅内损伤广泛。
重型颅脑损伤一侧去骨瓣减压术后对侧迟发颅内血肿,在术中是急性脑膨出的主要原因之一,在术后也是病情进一步恶化的重要原因,是影响病人预后直接重要因素。
重型颅脑损伤36例心电图分析
【 郭继鸿，ｉ ａ 瀑布样Ｔ Ｊ临床心电图杂志． ０， （ ： ７ ２ 】 Ｎａ ｒ ｇｇ 波［， ］ ２ １ ０ ） ３， ０ １４￣ 【 收稿日 ０１ １ １编校； 期ｌ １ １ ２ ２ —－ 潘宏竹］
部 异常 。
质性病变者死亡率高 （／） ４６ 。心电图正常者治愈率高 （／） ５ 。 ５ 急性重型颅脑损伤引起脑循环障碍 ， 心脏呈广泛应激性反应 ，主
要表现为心肌缺ｍ和心脏电生理急骤变化，产生脑心综合征 ， 表
现在心 电图上可有多种不同异常类型 ，从统计表中我们不难看
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ出，颅脑损伤时心电图Ｓ 段的变化是最常见的． Ｔ 其中以Ｔ 波的尼
一
（ 甚至更多学科专业 ） 共同协作． 丽非单纯的 脑外伤或心脏病以 科一专业所能胜任的。
４ 参考文献
【 汪 洋． １ 】 现代心ｍ管微重瘫监护与治疗实用全书【 １ 吉林 Ｍ】 长春
科学出版社。 ｏ： ５． ２ ４ ５８ ｏ ｌ
３ 讨 论
急重型颅脑外伤可出现明显的心电图改变，在开颅手术之前
亚加拉样改变最具有典型性 ． 尼亚加拉样Ｔ 波常见于脑ｍ管意外 （ 脑出ｍ 、 脑ｍ栓形成 ）、 颅脑损伤、急腹症及阿斯综合征发作 后等。中 枢性原因介导的交感神经兴奋性增高时 ， 大量Ｊ茶酚胺 Ｌ 释放并作用于心室肌细胞 。 影响心肌细胞的复极 ， 可引起巨大 倒曼Ｔ ］ 其特征为宽大深倒置 ， 波 。 两肢不对称 ， ，间期明显延 ＱＴ 长，Ｓ段无明显压低 ； Ｔ 且几种异常类型同时出现时， 最致命者为 窒速 、 室颤 、 间 ＱＴ 期延长等。 心脏病理生理急骤变化 的机理在于：急性脑外伤后颅内压
亡 １例 （ ３ 术前４ ，术后９ ）。异常心电图主要类 型为心律失 例 例
两种不同手术方法治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者36例
两种不同手术方法治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者36例丁毅郑立春潘文（六盘水市人民医院神经外科，贵州六盘水553001）〔关键词〕重型颅脑创伤；双侧瞳孔散大〔中图分类号〕R74〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）18-4062-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.18.108第一作者：丁毅（1968-），男，主要从事神经颅脑外科疾病的临床诊治工作。
本研究于2009年9月至2011年9月分别采用双额、颞、顶去骨瓣减压和常规减压两种不同手术方法治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者，比较两组患者的格拉斯哥昏迷评分（GOS ）和并发症发生情况。
1资料与方法1.1一般资料2009年9月至2011年9月选择在我院接受治疗的重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者72例，入选的患者均经CT 扫描确诊，其中男49例，女23例；年龄19 71〔平均（41.27ʃ12.82）〕岁；致伤原因：车祸56例，坠落伤6例，跌伤5例，打击伤5例；所有患者均在开颅手术前发生双侧瞳孔散大，瞳孔散大开始到手术前时间＞90min 51例，60 90min 21例。
按照随机数字表法将72例患者随机分为研究组和对照组，每组36例。
研究组患者中男24例，女12例；平均年龄（41.82ʃ10.28）岁；伤后持续昏迷，双侧瞳孔散大。
对照组患者中男25例，女11例；平均年龄（40.57ʃ11.02）岁；伤后持续昏迷、双侧瞳孔散大。
经统计学分析发现两组患者的年龄、性别及致伤原因均无明显差异（P ＞0.05），具有可比性。
1.2方法在手术前对两组患者进行头部CT 检查，监测生命体征。
研究组患者行双额、颞、顶同时去骨瓣减压〔1〕（骨瓣≥12cm ˑ15cm ）+小脑幕剪开术。
对照组患者行常规颞顶瓣开颅术治疗，行常规单侧或双侧去骨瓣减压同时剪开硬脑膜〔2〕。
1.3疗效判定标准本研究两组患者在伤后均随访1 12个月，平均（8.52ʃ2.27）个月。
中西医结合治疗重型颅脑损伤急性期36例临床观察
差异。
１ 诊 断标 准 伤 后 昏迷 时 间＞ ２ ． ２ １ ｈ或 者持 续 昏迷 ． 格 拉 斯 哥 评 分 （ｌｓＯ Ｏ ｅ ｌ． Ｃ ） ｌ ３ ８ ｇａｇＷ Ｃｍａ ｓａｅ Ｇ Ｓ ｌ 为 ～ ｌ 注 ： 对 照 组 比 较 ， ＜ ．５ 与 Ｐ ００ 。 分； 临床 表 现 为偏 瘫 、 语 或 四肢瘫 痪 ， 脑 受 压 及 失 有 生 命体 征 改变 或 已有 脑 疝 、脑 干 反射 消 失 ： Ｔ检查 ３３３ ２组 临 床 症状 、体 征 及 Ｓ ＩＭＯ Ｓ发 生情 况 Ｃ ．－ Ｂ、 Ｄ 显 示 有蛛 网膜 下 腔 出血 以及 颅 内散 在 血 肿 或血 肿 ＞ 的 比较 见表 ３ 。 ６ ｍＬ 脑池 变窄 或封 闭 ， ０ ， 中线结 构 移位
中 图分 类 号 文章编号
Ｒ６ １１ ０５ ５ ．５ ．
文 献 标 识 码 Ａ
１ ７ —３ ７ ２ １ ） ８ ０ ９ －２ ６ ２ ９ Ｘ（ ０ ０ ０ —０ ３ －０
我院从 ２０ ０ ４年 ３月 至 ２ ０ ０ ９年 ２月 ． 西 医 常 诊 疗 全 书 制定 的疗 效 判定 标 准 。显 效 ： 复 良好 ， 在 恢 规 治疗 的基 础 上 ． 用 鼻 饲 自拟 通 腑逐 瘀 开 窍醒 脑 能正 常工 作 和学 习 ： 采 有效 ： 中残 ， 活能 自理 ， 生 但语 言
分； 瘀停 清 窍 型 １ ３例 ， 痰热 蒙 窍型 ８例 ， 瘀 蒙 窍 型 痰
１ ５例 （ 中热 结 腑 实证 ６例 ） 其 。对 照 组 ３ ６例 ， ２ 男 ５
注 ： 对 照 组 比 较 ， ＜ ．５ 与 Ｐ ００ 。
Ｃ 例 ， １ 例 ； 龄 １ ～ ５岁 ， 均 年龄 （３６ － ３３ ） ３３２ ２组 昏迷持 续时 间和 治疗后 Ｇ Ｓ评 分 比较 女 １ 年 ７７ 平 ４ ．１ １ ．６ ．． ＋
重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征36例临床分析
维普资讯
・５６ ・ ４
Ｃｈｉ ｅ ｅ Ｃｒｔｃ ｌＣａ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｉ Ｓｅ ｔ ｍ ｂ ｒ ２ ０ Ｖｏ ． ４。 ｎ ｓ ｉｉ ａ ｒ ｄ ｃｎｅ， ｐ ｅ ｅ ０ ２， １ １ Ｎｏ． ９
・
经 验 交 流 ・
重 型颅脑损 伤合并 急性 呼吸窘迫 综合征 ３ 例 临床分析 ６
胡殿 雷 ， 宪 华 ， 效 良， 会林 ， 柳 于 庄 施
（ 苏 省 徐 州 市 第 三 人 民 医院 神 经 外 科 ， 苏 江 江 中 图 分 类 号 ： ６ １ １ Ｒ ５．５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
鹏
２１０ ） ２ ０ ５
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
徐州
文 章 编 号 ：０ ３ ６ ３ ２ Ｏ ） ９— ５ ４—０ １ ０ —０ ０ （０ ２ ０ ０ ６ ２
１９ ９ ７年 １ Ｏ月一 ２ ０ 年 １ Ｏ１ Ｏ月 ， 院 ２ 。按 伤 后 ３个 月 格 拉 斯 哥 预 后 评 分 高 压 需 大 剂 量 应 用 甘 露 醇 脱 水 降 颅 压 ， 我 ２
治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 合 并 急 性 呼 吸 窘 迫 综 （ ＧＯＳ 分 级 。 １ ６例 未 合 并 ＡＲＤ ） ２ Ｓ患 者 从 而 使 细 胞 内 的 水 分 短 时 间 内大 量 进 入 合 征 （ Ｄ ） ６例 ， 告 如 下 。 ＡＲ Ｓ ３ 报 恢 复 良好 ２ １例 （ｌ １ ６ １ ） 轻 残 ２ 第 三 间 隙 ， 泡 间 质 内 积 聚 了 大 量 的 水 Ｚ／２ ，７ ， １ 肺 １ 病 例 与 方 法 例 （ ｌ １ ６ １ ） 中 残 １ Ｚ／２ ，７ ， ７例 （ ７ １ ６ 分 ， 响 了 气 体 交 换 ， 致 了 ＡＲＤ 的 １／２ ， 影 导 Ｓ １ １ 一 般 资 料 ：６ ． １ ２例 重 型 颅 脑 损 伤 患 １ ） 重 残 ２ ３ ， ８例 （ ８ １ ６ ２ ） 死 亡 发 生 。 本 组 资 料 还 显 示 ， ＡＩ患 者 占 ２／２ ，２ ， Ｄ 者 中 男 １ １例 ， ６ ０ 女 １例 ； 龄 １ ～ ６ ３ 年 ８ ９ ９例 （ ９ ｌ ６ ３ ） 合 并 Ａ Ｓ ６例 ＡＲ Ｓ组 的 ８ ， 无 ＡＲＤ ３ ／ Ｚ ，１ 。 ＲＤ ３ Ｄ ９ 而 Ｓ组 的 ＤＡＩ 岁 ， 均 ４． 平 ３ ６岁 ； 并 ＡＲ Ｓ ６例 ， 中 患 者 恢 复 良 好 ０例 ， 残 ３例 （ ／ ６ 仅 占 ４ 。 临 床 监 测 指 标 统 计 显 示 ， 合 Ｄ ３ 其 轻 ３３ ， ３ 男 ３ １例 ， ５ 。全 部 患 者 入 选 研 究 的 ８ ） 中 残 ２例 （ ／ ６ ６ ） 重 残 ９例 ＡＲＤ 女 例 ， Ｚ ３ ， ， Ｓ组 Ｉ Ｈ 平 均 值 高 ， 续 时 间 长 ， Ｃ 持 条 件 ： 既 往 无 明 显 心 、 疾 病 史 ； 伤 （ ／ ６ ２ ） 死 亡 ２ ① 肺 ② ９３ ，５ ， ２例 （Ｚ ３ ， １ ） 与 无 ＡＲ Ｓ组 Ｉ Ｈ 比 较 差 异 明 显 。 Ｚ ／ ６ ６ 。 Ｄ Ｃ 后 ６小 时 内入 院 ； 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分 ２组 比较 差 异 显 著 （ Ｏ ０ ） ③ Ｐ＜ ． １ 。 （ Ｓ ≤ ８分 ； 年 龄 ≥ １ ＧＣ ） ④ ８岁 ， 严 重 多 ２ ２ 根 据 伤 后 患 者 ＣＴ 结 果 分 析 ， 漫 无 ． 弥 发 伤 。全 部 患 者 经 颅 脑 Ｃ 检 查 确 诊 收 Ｔ 性 轴 索 损 伤 （ ＡＤ 引起 的 脑 肿 胀 伴 中 线 Ｄ 入 神 经 外 科 Ｉ Ｕ 病 房 监 护 治 疗 ， 用 美 Ｃ 采 明 显 移 位 （ １ ｍ） 者 并 发 Ａ Ｓ的 ≥ ５ｒ 患 ａ ＲＤ 国 太 空 监 护 系 统 监 测 患 者 的 颅 内 压 比 例 较 单 纯 颅 内 血 肿 引 起 的 中 线 移 位 者 （Ｃ 、 压 （ Ｐ 、 心 静 脉 压 （ Ｉ Ｐ）血 Ｂ ）中 ＣＶＰ 及 ） 明 显 增 高 ， ６例 并 发 ＡＲ Ｓ 患 者 中 有 ３ Ｄ 心 电 图 （ ＫＧ） Ｅ 。动 态分 析 患 者 的 颈 动 脉 ＤＡＩ 脑 肿 胀 中 线 明 显 移 位 者 ３ 伴 ２例 血 气 及 颈 静 脉 电解 质 情 况 。 （ ９ ） 而 未 并 发 Ａ Ｓ 的 １ ６例 患 者 ８ ， ＲＤ ２ １２ ＡＲ ． ＤＳ诊 断 ： 用 １ ８ 年 全 国 第 ２ 采 ９８ 中 有 Ｄ 伴 脑 肿 胀 中 线 明 显 移 位 者 只 ＡＩ 次 ＡＲ Ｓ研 讨 会 制 订 的 标 准 ： 呼 吸 Ｄ ① 占 ５ 例 （ ３ ） ４ ４ 。 频率＞２ ８次 ／ ｉ 或 呼 吸 窘 迫 ； Ｐ Ｏ ａ ｒｎ ② ａ ２ ３ 分 析 伤 后 Ｉ Ｐ 及 生 理 监 测 指 标 显 ． Ｃ ＜ ６ ６ Ｐ （ Ｐ ＝７ ５ｍｍＨｇ 或 氧 合 ． ７ｋ ａ １ｋ ａ ． ） 示 ， 后 持 续 高 颅 压 （Ｃ 及 继 发 的 高 伤 Ｉ Ｈ） 指 数 （ ａ ／ ｉ ＜ ４ ． ０ｋ ａ ③ Ｘ 线 Ｐ Ｏ２ＦＯ２ ） ０ ０ Ｐ ； 血 压 是 并 发 ＡＲ Ｓ 的重 要 因 素 。未 并 发 Ｄ 胸 片 示 肺 纹 理 增 多 、 缘 模 糊 、 片 状 阴 边 斑 影 等 肺 间 质 或 肺 泡 病 变 ； 排 除 慢 性 肺 ④
・５６ ・ ４
Ｃｈｉ ｅ ｅ Ｃｒｔｃ ｌＣａ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｉ Ｓｅ ｔ ｍ ｂ ｒ ２ ０ Ｖｏ ． ４。 ｎ ｓ ｉｉ ａ ｒ ｄ ｃｎｅ， ｐ ｅ ｅ ０ ２， １ １ Ｎｏ． ９
・
经 验 交 流 ・
重 型颅脑损 伤合并 急性 呼吸窘迫 综合征 ３ 例 临床分析 ６
胡殿 雷 ， 宪 华 ， 效 良， 会林 ， 柳 于 庄 施
（ 苏 省 徐 州 市 第 三 人 民 医院 神 经 外 科 ， 苏 江 江 中 图 分 类 号 ： ６ １ １ Ｒ ５．５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
鹏
２１０ ） ２ ０ ５
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
徐州
文 章 编 号 ：０ ３ ６ ３ ２ Ｏ ） ９— ５ ４—０ １ ０ —０ ０ （０ ２ ０ ０ ６ ２
１９ ９ ７年 １ Ｏ月一 ２ ０ 年 １ Ｏ１ Ｏ月 ， 院 ２ 。按 伤 后 ３个 月 格 拉 斯 哥 预 后 评 分 高 压 需 大 剂 量 应 用 甘 露 醇 脱 水 降 颅 压 ， 我 ２
治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 合 并 急 性 呼 吸 窘 迫 综 （ ＧＯＳ 分 级 。 １ ６例 未 合 并 ＡＲＤ ） ２ Ｓ患 者 从 而 使 细 胞 内 的 水 分 短 时 间 内大 量 进 入 合 征 （ Ｄ ） ６例 ， 告 如 下 。 ＡＲ Ｓ ３ 报 恢 复 良好 ２ １例 （ｌ １ ６ １ ） 轻 残 ２ 第 三 间 隙 ， 泡 间 质 内 积 聚 了 大 量 的 水 Ｚ／２ ，７ ， １ 肺 １ 病 例 与 方 法 例 （ ｌ １ ６ １ ） 中 残 １ Ｚ／２ ，７ ， ７例 （ ７ １ ６ 分 ， 响 了 气 体 交 换 ， 致 了 ＡＲＤ 的 １／２ ， 影 导 Ｓ １ １ 一 般 资 料 ：６ ． １ ２例 重 型 颅 脑 损 伤 患 １ ） 重 残 ２ ３ ， ８例 （ ８ １ ６ ２ ） 死 亡 发 生 。 本 组 资 料 还 显 示 ， ＡＩ患 者 占 ２／２ ，２ ， Ｄ 者 中 男 １ １例 ， ６ ０ 女 １例 ； 龄 １ ～ ６ ３ 年 ８ ９ ９例 （ ９ ｌ ６ ３ ） 合 并 Ａ Ｓ ６例 ＡＲ Ｓ组 的 ８ ， 无 ＡＲＤ ３ ／ Ｚ ，１ 。 ＲＤ ３ Ｄ ９ 而 Ｓ组 的 ＤＡＩ 岁 ， 均 ４． 平 ３ ６岁 ； 并 ＡＲ Ｓ ６例 ， 中 患 者 恢 复 良 好 ０例 ， 残 ３例 （ ／ ６ 仅 占 ４ 。 临 床 监 测 指 标 统 计 显 示 ， 合 Ｄ ３ 其 轻 ３３ ， ３ 男 ３ １例 ， ５ 。全 部 患 者 入 选 研 究 的 ８ ） 中 残 ２例 （ ／ ６ ６ ） 重 残 ９例 ＡＲＤ 女 例 ， Ｚ ３ ， ， Ｓ组 Ｉ Ｈ 平 均 值 高 ， 续 时 间 长 ， Ｃ 持 条 件 ： 既 往 无 明 显 心 、 疾 病 史 ； 伤 （ ／ ６ ２ ） 死 亡 ２ ① 肺 ② ９３ ，５ ， ２例 （Ｚ ３ ， １ ） 与 无 ＡＲ Ｓ组 Ｉ Ｈ 比 较 差 异 明 显 。 Ｚ ／ ６ ６ 。 Ｄ Ｃ 后 ６小 时 内入 院 ； 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分 ２组 比较 差 异 显 著 （ Ｏ ０ ） ③ Ｐ＜ ． １ 。 （ Ｓ ≤ ８分 ； 年 龄 ≥ １ ＧＣ ） ④ ８岁 ， 严 重 多 ２ ２ 根 据 伤 后 患 者 ＣＴ 结 果 分 析 ， 漫 无 ． 弥 发 伤 。全 部 患 者 经 颅 脑 Ｃ 检 查 确 诊 收 Ｔ 性 轴 索 损 伤 （ ＡＤ 引起 的 脑 肿 胀 伴 中 线 Ｄ 入 神 经 外 科 Ｉ Ｕ 病 房 监 护 治 疗 ， 用 美 Ｃ 采 明 显 移 位 （ １ ｍ） 者 并 发 Ａ Ｓ的 ≥ ５ｒ 患 ａ ＲＤ 国 太 空 监 护 系 统 监 测 患 者 的 颅 内 压 比 例 较 单 纯 颅 内 血 肿 引 起 的 中 线 移 位 者 （Ｃ 、 压 （ Ｐ 、 心 静 脉 压 （ Ｉ Ｐ）血 Ｂ ）中 ＣＶＰ 及 ） 明 显 增 高 ， ６例 并 发 ＡＲ Ｓ 患 者 中 有 ３ Ｄ 心 电 图 （ ＫＧ） Ｅ 。动 态分 析 患 者 的 颈 动 脉 ＤＡＩ 脑 肿 胀 中 线 明 显 移 位 者 ３ 伴 ２例 血 气 及 颈 静 脉 电解 质 情 况 。 （ ９ ） 而 未 并 发 Ａ Ｓ 的 １ ６例 患 者 ８ ， ＲＤ ２ １２ ＡＲ ． ＤＳ诊 断 ： 用 １ ８ 年 全 国 第 ２ 采 ９８ 中 有 Ｄ 伴 脑 肿 胀 中 线 明 显 移 位 者 只 ＡＩ 次 ＡＲ Ｓ研 讨 会 制 订 的 标 准 ： 呼 吸 Ｄ ① 占 ５ 例 （ ３ ） ４ ４ 。 频率＞２ ８次 ／ ｉ 或 呼 吸 窘 迫 ； Ｐ Ｏ ａ ｒｎ ② ａ ２ ３ 分 析 伤 后 Ｉ Ｐ 及 生 理 监 测 指 标 显 ． Ｃ ＜ ６ ６ Ｐ （ Ｐ ＝７ ５ｍｍＨｇ 或 氧 合 ． ７ｋ ａ １ｋ ａ ． ） 示 ， 后 持 续 高 颅 压 （Ｃ 及 继 发 的 高 伤 Ｉ Ｈ） 指 数 （ ａ ／ ｉ ＜ ４ ． ０ｋ ａ ③ Ｘ 线 Ｐ Ｏ２ＦＯ２ ） ０ ０ Ｐ ； 血 压 是 并 发 ＡＲ Ｓ 的重 要 因 素 。未 并 发 Ｄ 胸 片 示 肺 纹 理 增 多 、 缘 模 糊 、 片 状 阴 边 斑 影 等 肺 间 质 或 肺 泡 病 变 ； 排 除 慢 性 肺 ④
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Ｇ Ｓ３ ｃ ～５分 的特重 型颅 脑 损伤患 者痛 死率 高 ，
对 其 的救 治始终 是人 们所 关注 的热 点 问题。过 去人 们普遍认 为人 院时 ＧＣ ～５分 的特 重 型 颅脑损 伤 Ｓ３ 的病 死率 ＞ ６ ｏ％， Ｇ Ｓ３分者接 近 １０％， 有 而 Ｃ ０ 罕 幸存 者［， 。近几 年 来 ， 过对 特重 型 顷 脑 损伤 综 ２ ３ ３ 通 合治疗 的完 善 ， 者 的预后 得到 明显 改善 。 患 ３ １ 手 术 指征 、 ． 时机 及 方 式 ： 术指 征 应根 据 临床 手 表现 、 Ｔ扫 描 结 果 以 及 年 龄 、 伤 时 间 、 识 和 瞳 Ｃ 受 意
描， 诊断 为 原 发性 脑干 损 伤 １ ０例 ， 漫 性 脑 肿 胀 ５ 弥 例， 脑挫 裂 伤 并 发 硬膜 下 血肿 ２ ５例 ， 膜 外 血 肿 １ 硬
例。
时 间距手 术 时 间 的 长 短 与 患 者 预后 有 显 著 性 差 异
（ ＜０ ０ ） Ｐ ． ５ 。术 前血 压下 降 ８例死 亡 ７例 。
患者 术 中发 生急性 脑膨 出 ， 中 ２倒 对侧 出现 血肿 其 ⑥根据 患 者具 体情 况 ， 择 肠道 内高 能 营 养 液 或 肠 选 道外 营养 支 持 。⑦ 相 应 的 抗 感 染 及 营 养 脑 细 胞 治
毯 （ 诺 降温 毯 ） 肌 肉松 弛 合 剂 ，０ｈ内将 体温 降 康 加 １
至亚 低温 水 平 （ 温 ３ ～ ３ Ｄ ， 肛 ３ ５ｃ） 并维 持 ３ １ ～ ０天 ，
同时行 呼 吸机辅 助 呼 吸 。⑤ ２ ６例 脑挫 裂 伤并 发 颅 内血肿 患者 行 血肿 清 除 、 准 大 骨 瓣 减 压 术 ，２例 标 １
３ 讨 论
１ ３ 治 疗 ： 所 有患 者人 院后均 行 气 管插管 或气 管 ． ① 切 开术 ，Ｃ 全面监 护 ② 应 用脱 水剂 及 大 剂 量 甲 ＩＵ
基强 的松 龙 ３ ／ ・）冲击 治疗 ，～５天 ， ０ｒ （ ｄ ３ 早期
使用 尼莫 通 。③ 连 续监 测 并控 制 血 气 、 电解 质 和 血 血糖 ， 随时 调 整 出入 量 平衡 ， 持 机 体 内 环境 的 稳 保 定 。④２ ７例患 者行 亚低 温 疗 法 ， 全 身 半 导 体降 温 用
盐 水稀 释后 输 液泵 ２ ４ ｈ持 续 输注 ， ３天后统 一 减 量 为 ４ ８ｍｇ （ ｇ ｄ ， 用 ７天后 停 药 。⑧ 并 发 症 防 ． ／ ｋ ・ ） 连 治 ， 期 留置 胃管 ， 时抽 取 胃液 观察 ， 早 定 一旦 发 现 呈 咖啡 色 ， 胃管灌 洗 冰 生 理 盐 水 ， 时 注 入凝 血 酶 则 定 ５ ０Ｕ 及 硫糖 铝浊 悬 液 １ ， 要 时须 输 血治 疗 。 ０ Ｏ ｍｌ必
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第２ ３卷 第 ３期 河 北 医 抖 大 学 学 ２ １ ５月 ０２ ３ ｊ ．￣ ＯＩＩＮＡＩ Ｊ ＯＦ Ｈｔ － Ｅ Ｃ ＇ ＩＭ ＤＩ ＡＬ ２ Ｂ［ ＵＮＩ ＶＥＲＦ ＴＹ ， Ｉ
２ Ｎｏ ３ ３ ， ｙ ２０ Ｍａ ０ ２
３ ６例患 者 中存 活 加 例（ ５ ６％） 其 中恢 复 良 ５． ，
好 ９例 ， 残 ６例 ， 中 重残 ３例 ， 物 生 存 ２例 。死 亡 植 １ 例 ， 中放 弃 治 疗 自动 出 院 ９例 均死 亡 。（ ３ ６ 其
分ｌ ０例 死亡 ９例 ， Ｃ Ｇ Ｓ ４分 １ １例 死亡 ４例 ， Ｃ Ｇ Ｓ５
⑨ 定期 动 态检 查 血 常规 、 血生 化 、 气分 析 ， 血 了解 内
环境 变化 ， 早发 现水 、 尽 电解 质 、 酸碱平 衡紊乱 ， 时 及
纠 正
１ 临
床
资
料
１ １ 一般 资 料 ： 性 ２ ． 男 ９倒 ， 性 ７例 ； 龄 ９ ３ 女 年 ～６
岁， 均 ４ ． 平 ２ ７岁 。受 伤 至人 院时 问 为 ０ ５ １ ， ． ～ ５ ｈ
＿
・１ ７ ６
・
临 床研 究 ・
特重型颅脑损伤 ３ ６例 治 疗体 会
阮立新 昊道武 李先锋 李新 崇 黄其Ｊ １
浙 江省 平 阳县人 民医 院神 经 外科 （ 阳 ３ ５ ０ ） 平 ２ ４ ０
主题 词
中圈号
脑损伤 ； 格拉斯哥 昏迷 量表 ； 低温 ， 人工
Ｒ ５ ６１１
特 重 型 颅 脑损 伤 格 拉 斯 哥 昏迷 指 数 （ ａｇ ｗ Ｇｌ ｏ ｓ ｃｒ ｓａｅＧ Ｓ … ３ ｏａ ｃｌ， Ｃ ） ～５分 患 者 的病 死 率 高 ， 后 不 ａ 预 佳， 特别 是双 侧瞳孔 散大 ， Ｃ Ｇ Ｓ３分濒 死 的特 重 型颅 脑 损伤 患者 ， 其病 死 率接 近 １０ ， 此 类 患 者 的救 ０％ 故 治， 是颅 脑损 伤治疗 中的重 点 和难 点 。 我科 自 】 ９ ９７ 年 １ ０月 －２ ０ ０ ０年 １ 共 收治 ３ ０月 ６例 ， 报告 如 下 。
２ 结
果
平 均 ２ ６ｈ ． 。车 祸伤 １ ８例 ， 落 伤 ｌ 坠 ４冽 ， 倒 伤 ３ 跌 例， 打击 伤 １例 。Ｇ ｓ３分 １ ｃ ０例 ， Ｃ Ｇ Ｓ４分 １ １例 ，
Ｇ Ｓ５分 １ Ｃ ５例。 双 倒 瞳孔 散 大 １ ８侧 ， ３ｈ６倒 ， ＜ ＞３ｈ １ ２例 ； 侧 瞳 孔 散 大 １ 单 ７例 ； １例 瞳 孔 大 小 多 变 。血压 下 降 ８例 ， 吸 异常 或 不规 则 １ 呼 ６例 ， 中 其 ２例 出 现 呼吸暂停 。 １２ 诊 断 ： 过 临床 表 现 、 经 系统 检 查及 Ｃ 扫 ． 通 神 Ｔ
分 １ 死亡 ３例 。双 侧 瞳孔 散 大 ＞３ｈ的 １ 均 ５例 ２例
死亡 ， ＜３ｈ ６例死 亡 ３例 。２ ６例 手 术 患者 中生 存
Ｉ ， 亡 Ｉ 例 ， 中受 伤 至 手术 时 问 ＜３ｈＩ ６例 死 Ｏ 其 ５例
中死 亡 ３例 ， １例 死亡 ７例 ， ７ 检 验 ， ＞３ｈ１ 经 受伤