鼻咽癌颈淋巴结转移灶治疗现况
鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的手术治疗
表 １ 鼻 咽癌 治 疗 后 颈 淋 巴结 残 留或 复 发 患 者 预 后 的 单 因 素 分 析
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生 存 时澜（ 个月）
图１ 不同ｒ Ｎ分 期 的生 存 曲线
【 摘要】目的 ： 讨鼻 咽癌 治疗 后 颈淋 巴结 残 留或 复发 的手 术 治疗 的疗 效 。 法 ： 探 方 回顾 性分 析 我 院 ５ ７例 因鼻 咽癌放 疗 后 颈淋 巴结残 留或复 发行 颈 清 扫术 的患 者 ， 用 Ｋ ｐａ — ｉ 法 进行 生 存率 分 析 ， 应 ａ ｌｎ Ｍｅｅ ｒ 采用 Ｃ Ｘ 回归模 型对 影 响生 存 Ｏ 率 的相 关 因素进 行分 析 。 果 ： 后 １ ３ ５年生 存率 分别 为 ８ ．％、４８ ３ ． 多因素 分 析表 明 ， 结 术 、、 ２１ ５ ．％、４７ ％。 放疗 后 至手术 之 日的 间隔 时间超 过 ２ 月 ． ４个 复发 或残 留淋 巴结 再 分期 较 晚 ， 巴结外 侵犯 预后 差 。结 论 ： 淋 颈淋 巴结清 扫术 为 治疗 鼻 咽 癌放 射 治疗后 颈淋 巴结残 留或 复 发 的有 效 方法 ， 以提高 患者 的 生存 率 。 可 『 关键 词１ 咽癌 ； 鼻 颈淋 巴 结清扫 术 ； 留 ； 发 ； 残 复 放射 治 疗
５ 例 患者随访至 ２ ０ 年 １ ，２例获 得随访 ， ７ ０８ ２月 ５ 失访 ５ ， 例 随 访率 为 ９ ．％。 １ ２ 生存 率 ： 组 患者 共 ３ 全 ４例死 亡 ， 、 、 １ ３ ５年生
存 率分 别 为 ８ ．％、４８ ３ ．％。 ２１ ５ ．％、４７
２２病 理 ．
择 区性 颈 清术 ６例 ， 颈淋 巴结 切 除 术 ５例 ， 良根 治 性 改
鼻咽癌咽旁侵犯及颈淋巴结转移的CT表现
放 射 学表 现 ， 将会 减少 漏诊 和误 诊 ， 高诊 断水 平 。 提
分布规律 。 密实肺组 织内可见支气管气像 。 气液囊腔是肺撕 裂 伤的特征影像表 现 ・ 。较小 的囊腔在平 片上很难发现 ， 而在 Ｃ Ｔ上很容易显示。表现为高密度血肿 内大小不一 的空气密度 囊腔。囊腔多为单个 ，少数 多个 。囊腔 内几乎均可见 到气 液
肺 撕 裂 伤病 理 改变 是 暴 力 作 用 于 肺 ， 肺 组 织 破 裂 ， 使 引起 肺
【 】 刘志军， ３ 邓志权等 ．输 卵管阻塞介入再通术 ２ ６例临床 １
观 察 ．介 入 放 射 学 杂 志 ． ０ １２ ３ ５ ２０ ． ，６ ． （ 稿 ：０ ７ ４—１ ） 收 ２ ０ —０ ６
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医用放射技术杂志 ２ ０ ０ ７年 第 ７期 总 ２３期 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责 自负 ６
Ａ ０ ２Ａ ５ Ｎ ５ Ｑ长导管鞘鞘 芯尖端经 穿刺针导 丝引导 ，可完全进 入输 卵管开 口， 对输 卵管重度黏 连以及轻 度黏连未 疏通者无
减小 ， ５天后 复查 大多 已 吸 收消 失 。末 次 复 查 ， ｌ ２例 患 者病 灶 吸 收 ， １ 患 者 变 为 小 片 状 影 或索 条状 影 。 １例
．
于复杂操作带 来的损伤 ， 相对减 少曝光 时间 。术后 患者均有
不 同程度下腹 部胀痛 、 阴道少量 出血 等症状 ， 特殊处理 ， 未 症 状 于 ７ 时 内 自行 消除 ， ２小 ２例 见肌壁 、 淋巴管显 影 ， 考虑 为
１ ３例患者合并肋骨骨折 ７例 （ 单发骨折 ２例 ， 多发 ５例 ）
中医护理：鼻咽癌颈淋巴结转移的治疗
主证：颈部肿块明显，单个或数个融合，坚硬如石，推之不移，按之不动。
压之不痛或有压痛。
治法：祛痰散结，攻坚和荣。
方药：四生散或和荣散坚丸（《外科正宗》）。
四生散组成：生南星15g，生半夏15g，生川乌9g，生草乌9g.
和荣散坚丸组成：当归、熟地、茯神、香附、人参、白术、橘红、生贝母、生南星、酸枣仁、远志、柏子仁、丹皮、煅龙齿、芦荟、角沉、朱砂，合蜜炼丸。
分析：四生散方用生南星，生半夏燥湿化痰散结，生川乌、生草乌温经祛寒，破坚散结合奏逐痰攻坚散结之功，系以攻坚为主之方。
和荣散坚丸方用当归、熟地、人参、自术、茯神和荣补虚，贝母、南星、橘红、煅龙齿祛痰散结软坚，芦荟角沉攻坚，酸枣仁、远志、柏子仁、朱砂安神宁心，香附、丹皮调理气血，全方和荣补虚与散结攻坚同用，可供长服。
鼻咽癌伴区域淋巴结转移的转移规律及治疗现状
带来的副反应 ， 无 疑为 鼻咽癌 的放 射 治疗 带来 了突 破性进
展。
调强 放疗 的疗 效 是可 以肯定 的。早在 ２ ０ ０ ２年 ， Ｌ ｅ ｅ Ｎ 等 对 ６ ７例鼻咽癌进行以 Ｉ ＭＲ Ｔ为主的治疗 ， 其中５ ０例患 者接受了同期或是辅 助 Ｄ Ｆ方案化疗 ， ２ ６例 患者在外 照射后 接受 了后装腔 内放疗 ， １ 例患者接受 了 一刀治疗 。４年 的局 部控制率 、 区域淋 巴结 控制率 、 无远处 转移率 （ Ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｍ ｅ ｔ ａ ｓ —
，
等。调强放射治疗 是近 年来发展 起来 的放射治 疗技术 。由
于调强放射治疗可 以使肿瘤接受足够照射剂量 的同时 ， 减少 正常组织受量 ， 即在一定 程度 上提高 了疗 效同时减轻 了放疗
Ｉ Ｉ ｈ 区８ ８ ３例 ， Ｉ Ｉ Ｉ 区３ ３ ０例 ， Ⅳ区７ ８例 ， Ｖ 区 １ ６ ２例 ， Ｖｂ 区
以及 治疗 现状 进 行 综 述 。
１ 鼻咽癌的淋巴结转移规律 鼻咽腔部 黏膜下淋 巴引流丰 富， 鼻咽癌患者早期 即可伴 有区域淋 巴结转移 。丁忠祥 等收 集了 ３ １ ５例初治 鼻咽鳞 癌患者 ， 行常规鼻咽 部 ＭＲ Ｉ 检查， 结 果发 现 ３ １ ５例 中 ２ ５ ４例 淋 巴结转移 ， 跳跃性淋 巴结转移 ４例。２ ５ ４例转移淋巴结 中，
８ ９例鼻咽癌 患者颈 部淋 巴结 跳跃 性 转移 发 生率 为 ７ ． ９ ％。 综上所述 ， 鼻咽癌 的颈部 淋 巴结跳跃 性转 移发生 率较低 ， 咽 后 区淋 巴结及 Ⅱ区淋 巴结均为鼻咽部 引流 的首站淋 巴结 。
鼻咽癌放疗后颈部癌残留淋巴结的手术治疗
鼻咽癌放疗后颈部癌残留淋巴结的手术治疗
陆伟;张其忠;黄加兴;林曦;欧阳雯
【期刊名称】《耳鼻咽喉：头颈外科》
【年(卷),期】1998(5)6
【摘要】本文总结了我科１０年来（１９８７～１９９７）对鼻咽癌放疗后颈淋
巴结残留的手术治疗和预后情况；本组术后随访５年以上的４０例病人中，术后３年生存率为５２．５％（２１／４０）；５年生存率为４０．０％（１６／４０）；残留淋巴结的大小及周围组织受侵犯的程度是影响预后的主要因素。
根据术后颈部淋巴结残留的病理情况分析，认为鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留的手术方法应以全颈淋巴结清扫术为主。
只要原发灶已经控制，颈淋巴结残留的手术治疗是一种有效的补救疗法。
它可以清除颈部的残留病灶，提高生存率。
颈部淋巴结残留的手术治疗还可避免再放射引起的严重并发症。
【总页数】2页(P341-342)
【关键词】淋巴转移;外科手术;鼻咽癌;治疗
【作者】陆伟;张其忠;黄加兴;林曦;欧阳雯
【作者单位】福建省肿瘤医院头颈外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.630.5
【相关文献】
1.鼻咽癌放疗后残留和复发颈部转移灶的手术治疗 [J], 漆其光;廖卫国;温清泉;陈伟泉
2.鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残留复发的手术治疗 [J], 缪爱林
3.鼻咽癌颈部转移淋巴结放疗后残留影响因素的Logistic回归分析 [J], 马代远;王仁生;漆光紫;杨红茹;李祥攀
4.鼻咽癌放疗后颈部淋巴结复发或残留的手术治疗 [J], 楼建林;王升晔;郭良;赵坚强;王可敬;葛明华
5.鼻咽癌放疗后颈部残留淋巴结的手术治疗 [J], 冼远榜
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鼻咽癌颈淋巴结活检对远处转移的影响
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活 检组 ３年 远 处 转 移 率 ３ ２ ． 。 。 ， 鼻 咽 活 检 组 ３年 远 处 转 移 率 为 ２ ６ ． ３ ９ （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） ； 颈部活检组 和鼻咽活检组 ３
年 累积 无 远 处 转 移 生 存 率 在 分 别 为 ５ ９ ． ５ Ｏ 和６ ７ ． ８ Ｏ （ Ｐ 一０ ． ６ １ ６ ） ； ３ 年 总 生存 率 分 别 为 ６ １ ． ２ Ｏ 和７ １ ． ８ （ Ｐ一 ０ ． ９ ６ ６ ） ； 多 因 素 分 析 发 现 鼻 咽 癌 Ｎ 分 期 是 无 远 处 转 移 生 存 率 的 独 立 预 后 因素 。 结 论 鼻 咽 癌 颈 部 活 检 后 尽 快 开 始 化 疗 且 颈 部 采 用 调 强放 疗 技 术 可 以取 得 与 鼻 咽 活 检 组 相 同 的 疗 效 。
鼻咽癌会如何转移,要怎么治好
鼻咽癌是一种恶性肿瘤，可发生于鼻腔、咽部等部位。
转移是癌症治疗的重要问题之一，对于鼻咽癌而言，也不例外。
那么，鼻咽癌会如何转移，以及如何治疗呢?本文将为您介绍相关内容。
鼻咽癌的转移途径鼻咽癌的转移途径主要有以下几种：1. 直接侵犯：鼻咽癌生长在鼻咽部位，可通过局部淋巴结或者周围组织直接的生长和侵犯，形成局部转移。
2. 淋巴转移：鼻咽癌常通过颈部淋巴结进行转移，尤其是颈淋巴结转移很普遍，严重影响治疗效果。
3. 血行转移：随着癌细胞的恶性演变，可以侵犯血管，并通过血行系统转移到其他器官，如肝脏、肺、骨等。
治疗方案鼻咽癌的治疗方案通常是手术、放疗或者化疗。
具体方案应根据患者的肿瘤特征、病情、年龄和身体条件来进行选择。
1. 手术：手术是鼻咽癌的主要治疗方式之一，适用于早期鼻咽癌，或者化疗和放疗无效的晚期鼻咽癌。
手术可通过切除肿瘤和局部淋巴结的方式达到治疗效果。
2. 放疗：针对局部淋巴结及表浅肿瘤，单纯采用放疗的效果与手术类似。
对于肿瘤已经扩散的患者，放疗可与化疗联合使用，以获得更好的治疗效果。
3. 化疗：化疗常与其他治疗方式联合使用，以控制血行转移和降低局部复发率。
但是化疗药物对身体有一定毒副作用，需要在医生的指导下使用。
4、中医治疗：中医治疗鼻咽癌，不是简单的扶助病人元气，增强机体免疫功能的作用，更重要的是通过整体观念，辨证论治，通过调整机体内脏腑、气血、阴阳平衡，重新建立人与自然，机体内环境的和谐正常状态，从而抑杀体内残留的癌细胞，有效的减少癌症复发转移的几率。
袁希福老中医认为癌症的病机非常复杂，但主要病机可以概括为“虚、瘀、毒”，如果不从根本上彻底调理紊乱的内环境，就不可能长期稳定，更不可能提高治愈率。
因此，他认为在治疗中仅着眼于局部是不够的，要想达到治疗目的，必须全面调理、重点用药，最终达到自然状态下的阴阳平衡。
需要注意的是，在治疗过程中，患者要积极配合医生的治疗计划，并要遵从医嘱做好药物治疗和体检工作。
2023年鼻咽癌用药行业市场发展现状
2023年鼻咽癌用药行业市场发展现状鼻咽癌是一种恶性肿瘤，该肿瘤的发生与人类习惯嗜食腌制、烟熏食品密切相关，尤其是在中国南方地区。
国内鼻咽癌的发病率呈逐年增高趋势，且其治疗难度大、后遗症严重，治愈率和生存率较低，因此鼻咽癌成为现代医学研究的热点之一。
临床上常见的鼻咽癌治疗方案包括手术、放疗、化疗以及免疫疗法等，这些治疗方案对于鼻咽癌患者的治疗起着至关重要的作用。
目前，鼻咽癌用药行业市场的发展状况可以从以下几个方面进行分析：一、用药市场规模逐渐扩大随着鼻咽癌患者数量的增加，鼻咽癌用药市场的规模逐渐扩大。
据市场调查数据显示，2014年中国鼻咽癌药物市场规模约为23亿元人民币，而到了2019年，这一数字已经达到了60亿元人民币，市场规模巨大，且还在不断扩大。
二、用药品种丰富鼻咽癌用药品种日益广泛，常见的鼻咽癌用药包括化疗药物、基因靶向治疗药物、免疫治疗药物等。
目前，国内已经上市的鼻咽癌治疗药物有多种，如：长春新药（600566.SH）、浙江医药（600216.SH）、西安饮片（600993.SH）等。
三、创新治疗技术不断更新目前，鼻咽癌治疗已经不再局限于单一的手术、放疗、化疗，而是在和不同的治疗技术进行结合，如免疫疗法、靶向治疗等。
这些新的治疗技术，可以使鼻咽癌治疗效果更好，同时也对鼻咽癌用药市场的发展带来了更多机会。
四、市场竞争大虽然鼻咽癌用药市场规模不断扩大，但各大药企竞争激烈，不断有新的药物上市。
因此，药企必须注重创新，不断优化自身的研发体系，不断推陈出新，才能在激烈的市场竞争中占据一定的份额。
总之，随着鼻咽癌发病率的逐年增高和治疗技术的不断进步，鼻咽癌用药行业市场的发展也在不断壮大。
随着人们对健康的重视和对生命质量的追求，鼻咽癌用药市场还有更大的发展潜力和空间，未来市场的前景十分广阔。
鼻咽癌的免疫治疗的最新进展
鼻咽癌的免疫治疗的最新进展鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在世界范围内都呈现上升趋势。
传统的治疗方法包括手术切除、放射治疗和化疗，但这些方法在鼻咽癌的疗效上存在一定的局限性。
近年来，免疫治疗作为一种新的治疗策略受到了更多的关注，并取得了一些令人鼓舞的研究进展。
免疫治疗的原理是通过增强机体免疫系统对抗肿瘤细胞，从而达到治疗效果。
与传统的治疗方法相比，免疫治疗具有以下优势：首先，免疫治疗具有更好的特异性。
传统治疗方法常常会对正常细胞造成损伤，而免疫治疗能够更准确地识别和攻击肿瘤细胞，最大程度地保护正常组织。
其次，免疫治疗具有更持久的疗效。
传统治疗方法通常只能在一段时间内有效控制肿瘤，而随着时间的推移，肿瘤往往会出现耐药性。
而免疫治疗则能够持续刺激机体的免疫系统，使其长期保持对肿瘤的攻击能力。
在鼻咽癌的免疫治疗中，最常用的策略是使用免疫检查点抑制剂。
这些药物能够阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的信号通路，从而减少免疫系统对肿瘤的攻击。
目前应用较多的免疫检查点抑制剂包括PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂。
研究显示，鼻咽癌患者中存在着PD-1和PD-L1的异常表达，这导致肿瘤细胞能够逃避免疫系统的攻击。
因此，使用PD-1抑制剂可以恢复免疫系统对肿瘤的识别和攻击能力。
一项针对鼻咽癌的临床试验表明，使用PD-1抑制剂与化疗联合治疗能够显著提高患者的生存期，并且副作用较小。
除了免疫检查点抑制剂，还有一些其他类型的免疫治疗方法也在鼻咽癌的治疗中得到了一定的应用。
例如，CAR-T细胞疗法是一种通过改造患者自身的T细胞，使其能够识别和杀灭鼻咽癌细胞的治疗方法。
临床试验显示，CAR-T细胞疗法可以显著提高患者的生存期和治疗效果。
此外，疫苗治疗和细胞因子治疗也是鼻咽癌免疫治疗中的研究热点。
疫苗治疗通过注射特定抗原来刺激机体免疫系统对抗肿瘤，而细胞因子治疗则是通过给予机体外源性的细胞因子来增强免疫系统功能，从而达到治疗效果。
电子鼻咽镜和MRI对鼻咽癌颈淋巴结转移的诊断价值
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鼻咽癌颈部转移淋巴结放射治疗后残存病灶的外科治疗
（０ ：６ ５ ２ ４ ． １ ）２ ４ － ６ ９
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ７ ２ １－ ２ １ ）
鼻咽癌颈部转移淋巴结放射 治疗后 残存 病灶 的外科 治疗
严永 明
鼻咽癌首选放射治疗 ， 据报道 ５ 年生存率 为 ３％～２ ， ９ ５％…
但 根治性放疗后仍有 １ ％一 ０ ０ ２ ％死于颈部淋巴结残 留。 残留淋 巴结再 次放疗疗效不 佳 ． 且短期 内再 次放疗可引起严重 的放 射并发症 。 据报道其 ５年生存率不超过 ２ ％ｔ。 ０ 对于根治性放 疗 后颈部淋 巴结残留者 。 颈部淋 巴结清扫术是一种 积极 有效 的挽救性措施 ［。１９ － ２０ ３ ９９ ０ ６年我们收集 ３ ］ ５例鼻 咽癌 根治 性 放疗后 ３个月颈部淋 巴结残 留患者行 局部肿瘤 扩大切 除 或颈淋巴结清扫术 。 疗效满意 ， 报告如下 。
ｄ ｉ ｇ ｏ ａｉｎ ｓｉ ｌｔ ｎ ｏ ｉｕｔｒ ｏ －ｒｇ ｌｔｄｙ ｕ ｇ Ｃ － ｕｒ ｖ ｒａ ｔｍｕ ａｉ ｆｐｔ ｉ ｙ ｄ ｗｎ ｅ ｕａｅ ｏ ｎ Ｏ ｎ ｏ ａ ｅｔ ｏ ｏ ｓｏ ｏｙｅ ｙｅｄ ａ ｄｄ ｖ ｌｐ ｎａ ｏ ｅｅ ｃ ．Ｈｕ ｙｅｄ ｎ ｒ ｎ ｃ ｃ ｔ ｉｌ ｎ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔｌｃ ｍｐ ｔｎ ｅ ｍ
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了解鼻咽癌的分期及预后
了解鼻咽癌的分期及预后鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，起源于鼻咽部上皮组织，随着医疗技术的进步，对鼻咽癌的分期和预后的认识也愈发深入。
准确了解鼻咽癌的分期有助于医生制定合理的治疗方案，并预测患者的预后情况。
本文将为您介绍鼻咽癌的分期及预后情况。
一、鼻咽癌的分期鼻咽癌通常采用TNM分期系统进行分期，该系统包括原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个方面。
接下来，我们将对应不同分期进行详细介绍。
1. T分期T分期反映了原发肿瘤的范围和严重程度，分为T1至T4四个等级。
- T1期：原发肿瘤限于鼻咽黏膜的其中一个侧面。
- T2期：原发肿瘤扩展至鼻咽黏膜两个侧面，但仍未突破鼻咽黏膜。
- T3期：原发肿瘤突破鼻咽黏膜，侵犯邻近结构，如鼻腔、筛窦或蝶窦等。
- T4期：原发肿瘤侵犯颅基底，涉及颈动脉、蝶窦、颅骨底或眼眶等。
T分期的提升代表了原发肿瘤的扩散范围和侵犯程度的增加。
2. N分期N分期反映了淋巴结的受累情况，分为N0至N3四个等级。
- N0期：没有淋巴结转移。
- N1期：单侧颈区淋巴结转移，直径小于6cm。
- N2期：单侧颈区淋巴结转移，直径大于6cm，或多个淋巴结转移小于6cm，或对侧颈区淋巴结转移小于6cm。
- N3期：淋巴结转移直径大于6cm，或多个淋巴结转移大于6cm。
N分期的提升代表了淋巴结转移的增多或扩散。
3. M分期M分期反映了鼻咽癌是否存在远处转移，分为M0和M1两个等级。
- M0期：没有远处转移。
- M1期：存在远处转移，如肺、骨骼和肝脏等。
M分期的提升代表了鼻咽癌已经向其他部位扩散。
二、鼻咽癌的预后鼻咽癌的预后受多种因素的影响，包括分期、肿瘤大小、淋巴结转移、患者的年龄、性别等。
下面将从分期和淋巴结转移两个方面介绍鼻咽癌的预后情况。
1. 分期与预后分期是预测鼻咽癌预后的重要指标。
通常来说，早期分期（如T1、T2期）的鼻咽癌预后较好，治愈率较高；而晚期分期（如T3、T4期）的鼻咽癌预后相对较差，治愈率较低。
鼻咽癌颈部转移淋巴结针吸活检对预后的影响
合 并 症 处 理 外 因 涉 及 到 容 量 负 荷 ， 通 过 快 速 大 量 的 补 液 增 应 加肺血 流来 维持左 室的 充盈 ， 对于 合并 左室 梗死 的患者快 但 速 大 量 的 补 液 易 发 生 左 心衰 竭 ， 于 严 重 右 心 室 扩 张 的 患 者 对
维普资讯 第２期 Nhomakorabea华 夏 医 学
第２ ｌ卷
均 在发 病 １ ｈ内到 达 医 院 就 诊 。 中 １ 例 合 并下 壁 心肌 梗 死 ， ｏ 其 ４ ５ 合 并 前 间壁 梗 死 ， 合 并 正 后 壁 梗 死 。１ 例 ２例 ２例 出现 颈 静 脉
我 院 自 １９ 年 ６月 至 ２ ０ 年 １ 共 收 治 有 颈 部 转 移 鼻 ９８ ００ ２月
咽癌 １３ ， 中 ５ ４例 其 ７例 在 门诊 行 针 吸 活 检 为 转 移性 低 分 化 鳞 癌 ． 者 对 颈 部 针 吸 鼻 咽 癌 预 后 的影 响 分 析 如 下 。 笔
１ 资 料与方 法
压 ） 适 当 补 液 （ 液 量 在 １ ０ ￣ ３ ０ ｍｌｄ ， 配 合 纠 正 心 功 下 输 ５０ ０ ０ ／）并
输 液 过 多 反 而 进 一 步 降 低 左 心 室 的 前 负 荷 和 心 排 血 量 （ 室 因 间 隔 移 向 左 心 室 及 心 包 内压 力 明显 增 加 ） ３ 应 在 密 切 观 察 病 Ｄ。
情 变 化 下 ， 中 心 静 脉 压 控 制 在 １ ０ｍｍＨ Ｏ 左 右 ， 量 补 液 将 ５ 适 既增 加心脏前负荷和 心排血量 ， 不至于 导致严重 的左心衰 ， 又 让 右 心 室 心 肌 梗死 安 全 地 渡 过 急 性 期 ， 高 抢 救 成 功 率 。 提
超声监测鼻咽癌颈部淋巴结转移的临床价值
ｄ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ（ Ｓ ） ，ｌ ｏ ｎ ｇ ｄ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｄ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ（ Ｌ／ Ｓ ） ，ｐ ｅ ａ ｋ ｓ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｖ ｅ ｌ ｏ ｃ ｉ ｔ ｙ（ ＰＳ Ｖ） ，ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ
价 鼻 咽 癌 颈 部 淋 巴结 转 移 灶 放 疗 的 近 期 疗 效 以及 预 后 的判 定 具 有 重 要 的 临床 价值 。
关键词 ： 超声检查 ； 鼻 咽癌 ； 放 射 治 疗 ；颈 部 ； 淋 巴结
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ０ ． ４ １
鼻咽癌颈淋巴结活检对预后的影响
２ 年第 １ 卷第 １ ∞２ ６ 期总第 ６ 期 １
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２ － ９
［ 临床医学］
鼻 咽癌 颈 淋 巴结活检 对预 后 的影 响
张汉雄 邹浩元 黄 国栋 刘建华 黎 蒙光
摘 要 目的 探讨颈淋巴结话检对鼻咽癌预后的影响 方法 通过 ３ 倒鼻咽癌颈淋巴结话检病例， ７ 与我科同期行鼻咽恬检
取活检 ， 以免造成肿瘤 细胞 的远处转移而降低生存 率。 ３３ 罗辉等报 道鼻咽癌颈淋巴结活检距肿瘤治疗 ． 时间间隔越长 ， 远处转移率越高。颈淋 巴结活检组 有２ 例误诊 ， 一例误诊为腮腺肿瘤 ， 另一例误诊为不 明原因颈部恶性肿瘤且行颈清扫术 ， 因术 口 创面大 ， 手术后 ３ 天才行放疗 ， ０ 均在半年内发生肝、 骨转移 ，
众所周知， 鼻咽癌患者的预后与病期早晚有关 ． 但 颈部 转移灶行 针 吸或切取 活检对 预后 的影响报 道 较少 ， 现将我院 １ ３ １ ～１９ 年 ２ ９ 年 月 ９６ ９ 月收治的鼻 咽癌 颈淋 巴结 活检 ３ 例 ， 同期行 鼻 咽活检 条件基 ７ 与 本一致的 Ｉ２ 例患者作对 比分析如下。 １ Ｉ 临床 资料 ＩＩ 一般 资料
原因是远处转移。鼻咽癌远处转移与肿瘤原发灶侵 犯范 围及 淋 巴结大 小 、 位有 关 。颈部 淋 巴结 穿刺 部 或切取 活检可 促进 远 处 转移 的发 生 。罗 辉ｌ 、 ２ 曹卡 Ｊ 加Ｌ等报道颈淋巴结活检组鼻咽癌远处转移率分别 ３ 达 ４ ．％、 ．％。本文通过 回顾性 配对资料分析 ８６ ５ ６ ５ 对比， 巴结 活检组远处转移率 ４ ．％， 颈淋 ８６ 明显高 于鼻咽活检组 ２ ．％（ Ｏｏ） 可见颈淋巴结活 １４ Ｐ＜ ．１ ， 检可促进鼻咽癌的远处转移， 促进转移的机理可能 是针吸或切取活检促使肿 瘤细胞脱 落， 手术挤压致 肿瘤组织 内压力增 加有关 。 ３２ 文献报道Ｌ 对鼻咽癌颈部转移 的大肿块行穿 ． ３ 刺或切取活检可使 ５ 年生存率下降 ２ ％， ｏ 本组资料
鼻咽癌的颈部淋巴结转移
与其它癌肿一样，鼻咽癌的传播途径也包括直接播散、种植、血行与淋巴途径等，其中以淋巴播散途径为主。
因此，认识该类肿瘤所在区域的淋巴系统分布与引流十分重要。
解剖上，鼻咽部主要是指咽腔对应鼻腔后方的顶部，即咽腔的最上方，前面毗邻鼻腔的后面。
毫无疑问，这个部位发生的癌肿被称之为鼻咽癌。
作为恶性肿瘤本身，鼻咽癌的淋巴途径转移同样是沿着相关的淋巴系统结构。
临床上，我们经常把颈部淋巴系统分为不同的区域，诸如颏下、颌下、颈动脉、颈后等，各自司理着头面不同部位的淋巴回流，也构成这些部位癌肿的前哨淋巴结。
其中，颈内静脉淋巴连是这些淋巴回流的重要途径之一，特别是颈内静脉淋巴链的上群司理着鼻咽部的淋巴回流，因而也就成为鼻咽癌最容易转移和累及的部位淋巴结。
因此，颈深淋巴结中颈内静脉淋巴结上群便构成了鼻咽癌的前哨淋巴结。
头颈的淋巴系统淋巴系统的回流淋巴结标本癌肿淋巴结组织切片颈部淋巴系统的分区鼻咽癌的颈部淋巴结转移颈部淋巴结的触诊方法鼻咽癌的内窥镜所见鼻咽癌的MRI影像从临床治疗的角度，我们通常的做法并不是首先对鼻咽癌的转移淋巴结实施有创性的活检和病理学诊断，而是根据这类转移淋巴结的解剖特点，对相应引流区域进行原发病变的排查，以便弄清楚原发癌的存在情况。
根据原位癌和淋巴结转移情况设计治疗方案，而对于鼻咽癌而言，主要是放射治疗为首选，因而照射的部位与范围就显得十分重要。
当我们发现颈部淋巴结时，通常的做法是透过鼻内窥镜了解鼻咽部是否存在诸如黏膜溃疡或肿物，必要时进行组织活检，以求确定鼻咽癌的存在；而颈静脉淋巴链上群的淋巴结较少进行活检。
仅有临床上无法找到原发癌时，才进行颈部转移淋巴结的活检。
当然，鼻内窥镜检查不能够发现鼻咽表面的异常时，也常常进行该部位的影像学筛查，以排除黏膜下的隐匿性病变。
这是我们外科系统的通常做法。
正如所知，癌肿的转移主要包括直接的浸润、种植、血行和淋巴途径等。
其中血行转移主要是静脉的转移，因为静脉系统的负压状态，很容易将癌细胞吸引进入血管系统，然后，随着血液的流动播散至肿瘤的远端。
鼻咽癌颈部淋巴结转移化疗加放疗的远期疗效观察
目前 为 大 家所 公认 的放 疗 是治 疗 鼻 咽癌 及 颈部
淋 巴结 转 移 的 主要 手段 。对 如何 提 高疗 效 特 别 是 远
表 ３ 各 组 ５年 生 存 率 及 颈 结 复 发 情 况
期 效 果 ，不 少专 家 和 学者 作 了很 多研 究 和探 讨 。为 了进 一 步 总结 探 讨 和提 高 远 期 生 存 率 ，现 将 我 院
目的 。 谢孟 新 等∞ 研 究 结果 表 明 ， ’ Ⅳ期 患 者放 化疗 综
３天 ，休 息 １周后 重 复 ，然后 开 始放 疗 。
２ 结 果
全 部病 例 随访 ５年 以上 ，失 访 １ ３例 ，随访 率 达 ９ ． ， ３７ 所有 病例 在 放疗 量 达 到 ３ ０ ｃ ０ ０ＧＹ 时颈 部 淋
】
１ ２ 治 疗 方 法 ：全部 病 例 均 用 Ｃ ． 。 ｏ作 颈 部 切 线 照
射 每周 ５次 ，每 次 ２ ０ ＧＹ，总剂 量 Ｄ ２ ０ ＧＹ， ０ｃ Ｔ３ ０ ｃ 加 深 部 Ｘ线 垂 直 照射 ２ ０ ￣２ ０ ｃ ６ ０ ８ ０ ＧＹ，有 淋 巴结 残 留 者 局 部 加量 ６ ０ ０ ｃ ０ ￣８ ０ＧＹ。Ｂ组 在 放疗 前 半 小 时 用 ５Ｆｕ ． 静 脉 滴 注 ， － ０５ 连用 ２ ３周 ， ～ Ｃ组 先用 ５Ｆ ０ ５ 一 ｕ ． 静 脉 滴 注 ，连用 ５天 ， ＤＤＰ ０ 加 ３ ｍｇ静 脉滴 注 ，连 用
表 １ 各组分 期情况 （ ） 例
分 组
Ａ
Ｂ
明显 加快 ，而放 疗 结束 时 颈 部 淋 巴结 残 留情 况 也 以 化疗 加放 疗 组较 单 纯放 疗 组 低 ，特 别 是 Ｃ组 有 显著
颈淋巴结清扫术治疗鼻咽癌根治性放疗后颈部残留或复发
颈淋巴结清扫术治疗鼻咽癌根治性放疗后颈部残留或复发叶飞;傅敏仪;陈国平;徐建慧;康红健【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2015(0)3【摘要】目的探讨颈淋巴结清扫术治疗鼻咽癌患者放疗后颈部淋巴结残留或复发灶的疗效.方法回顾性分析采用颈淋巴结清扫术治疗32例鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留和复发的患者资料,应用Kaplan-Meier法进行生存率分析.结果 23例行分区性根治性颈淋巴结清扫,9例行全颈根治性颈淋巴结清扫,术后随访患者3、5年总生存率分别为68.8％和46.8％.结论颈淋巴结清扫术治疗鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留和复发灶,能有效提高患者生存率.【总页数】3页(P217-219)【作者】叶飞;傅敏仪;陈国平;徐建慧;康红健【作者单位】中山大学附属中山医院中山市人民医院耳鼻咽喉头颈外科,广东中山528403;中山大学附属中山医院中山市人民医院耳鼻咽喉头颈外科,广东中山528403;中山大学附属中山医院中山市人民医院耳鼻咽喉头颈外科,广东中山528403;中山大学附属中山医院中山市人民医院耳鼻咽喉头颈外科,广东中山528403;中山大学附属中山医院中山市人民医院耳鼻咽喉头颈外科,广东中山528403【正文语种】中文【中图分类】R739.63【相关文献】1.鼻咽癌放疗后残留和复发颈部转移灶的手术治疗 [J], 漆其光;廖卫国;温清泉;陈伟泉2.颈淋巴结清扫术在鼻咽癌放疗后颈部残留和复发中的价值 [J], 王薇;李春华;陈建超3.手术治疗在鼻咽癌放疗后颈部残留或复发病变中的运用 [J], 刘洁;沈宝茗4.根治性颈清扫术治疗鼻咽癌放疗后淋巴结残留或复发32例分析 [J], 吴耀忠5.鼻咽癌根治性放疗后残留和复发颈淋巴结的手术治疗远期疗效研究 [J], 王永福;陈建超;陈锦;王少新;廖晓阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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有利 于全 面开展优 质 的药 学服务 ，药 师 与患者家 属通过 交 流 和沟通 ，增 加了解 ，改善 医患关 系 ，让 其有安 全用药 的 信心 。同时，通过 总结 咨询工 作 的情况 ，用 于指 导我们 日
药物严重的不 良反应 ，以免引起 患者 的恐惧 ，降低其 服药 的依从性 ，同时也要提醒 病属 细心监 护 ，注意 观察 是否 出 现锥 体外系反应 、皮疹 、头 痛 、嗜 睡、记忆 减退 及意 识模
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的新动 向，善用 医学的证据 说 明问题 ，消除病 人疑虑 ，提
详 细了解 其病 情并查 阅相 关资 料后对其 家属进 行解 释 ：在
呼吸道病原中 ，病毒感染 与过敏性 疾病 发生 的关 系极 为密 切 ，尤其 是 ５岁 以下 的ｄ Ｊ 。 “ 捷” 是 Ｈｌ 体 阻断 ，Ｌ 杰 受 剂 ，对过敏性 鼻炎 、鼻咽部位 分泌 物增 多引起 的咳 嗽等症 状有改善作用。经药师解释后 ，患者家属表示接受 。 ３４ 咨询 药品的不 良反应 ：随着 自我保护意识 的提高 ，家 ． 属对所用药品要求 了解 更多 ，尤 其是 药品 的不 良反应 ，对 神经科 患者的咨询 ，药师 应善 于利用语 言 ，不 能过分 强调
人 民 军 医 出 版 社 ，２ ０ ：６ ． ０８ ８
见 ，在服药过程中 出现 皮疹要 马上 停药 ，及 时 复诊 。抗病
毒药主要是对造血 系统方 面的影 响 ，正常 用量 ，短 疗程 服 用 ，不易造成损伤。经过咨询 了解后均能放心服用 。 ３ ５ 特殊人群咨询 ：门诊用药咨询 的过程 中 ，常常会遇 到 ． 患者家属询问 Ｇ ６Ｐ －一Ｄ缺乏患者服药 的安全性 ，作为药师 要 明确告诉患者哪些药是不能用 的 ，如 ：磺胺类 、阿司匹林 、 呋喃唑酮等 。药师应该 为患者 检查药 物 ，同时提 醒家 属 服药过程 中要 留意观察 。
糊等症状 ，出现异常要及 时处 理。 内科 患者 的常用 药物是 抗生素 、抗病 毒药 。抗生 素 以消化道 反应 、过 敏反应 为 常
常的工作 ，令 我们 的工作做 得更细 致 ，让 相关 的药学信 息
及早告 知患者。 参考 文献 ： ［１］刘静 ． 咪爱预防小儿肺炎抗生素相关性腹泻临床分 妈 析 ［ ］．中国现代医药杂志 ，２０ （ ） ２ ． Ｊ ０ ７ ３ ：１８ ［ ２］吴 季俭 ，王刚 ．儿科 疾病 用 药备 忘录 ［ Ｍ］．北京 ：
高遵 医嘱服药 的依 从性 ，提 高药物 治疗 的效果 。通 过咨 询
家属对药 物和疾病 了解 更多 ，还能及时发现药物不 良反应 ， 最大 限度地保 障用药安全 。 综上所述 ，可 以看 到患者及 其家 属对用 药知识 认识 较
少 ， 同时 也 感 到他 们 对 用 药 安 全 性 的关 注 ，设 立 门诊 咨 询 ，
［３］潘 珊 珊 ．支气 管 炎 哮 喘 与 过 敏 性 鼻 炎 相 关 性 研 究 进 展
［ ］． Ｊ 儿科药 学杂志 ，２ ０ ０ ９，１ （ ） ５ ５ １ ：４ ． ［４］陈计谦 ．新编药物学 ［ Ｍ］． ６版 ．北京 ：北 京人 民 １
卫 生 出 版 社 ，２ ０ ：９ ，１３ ８ ． ０ ７ ８ ０ ，１ １
儿科疾病 的药物 治疗是治 疗 的重要组 成部 分 ，儿童用
药应根据疾病及机 体各 系统 、各器 官发 育情况 制定 ，儿 童 对药物反应 的个体差异 大 ，耐受力 差 ，药物 说 明书普遍 缺
乏 ｓ Ｊ 用 药 剂 量 ，药 师 需 要 有广 泛 而 扎 实 的 专 业药 学 知 识 ， ｂＬ
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４ ・ ４
广
州
医
药
２１ ０ ０年第 ４ １卷第 １期
有一定作用… ，但 与抗 生素必须间隔时间服用。
在治疗营养障碍疾病 时 ，患者 经常需 同时 服用几 种微
３６ 医务人员药学 咨询 ：我 院专 职临床药 师数量较少 ，在 ． 临床药物 咨询方 面主要还 是提供合 理用 药建议 。护 士咨 询
广
州
医
药
２１ ０ ０年第 ４ 的进 展 、化 疗 药 物 的 不 断 更 新 、热 疗 设 备 的改 进 ，救 援 性 手 术 等 治 疗 手段 的综 合 ， 颈淋 巴结 转 移 灶 的 消 退 率 、 患 者
的生存 率都较 前有一定的提 高。
【 关键词 】 鼻 咽癌
颈淋 巴结
放疗 化疗 热疗 手术
ＩＯＩ ０ ３６ ／．ｓｎ １０ ） １ ．９ ９ ｊｉ ．０ ０—８ ３ ．０ ０ ０ ．２ ｉ ｓ ５５ ２ １． １０ ２
比较多 的是如何正 确选用 注射粉剂 的溶媒 等问题 ，而医生 咨询较多 的是药物合理 用量 和了解新 药等问题 。
４ 讨 论
量元 素制剂 ，患者家属 咨询多药联 用 时 ，药师应 结合病 情
科学指导患者耐心服药 ，钙剂 、锌 制剂应 分隔 时间餐 后服 用 ，以免互相影响吸收 。 ３ ３ 咨询药理作用和适应证 ：有些药物 的某些药理 作用在 ． 药品说明书中没有提及 而导致 患者家属 怀疑 医师是否 用错 药 ，遇到这种情况药师应 先查 阅相关 书籍 和资料 ，结 合患 者病情作 出科 学指引。例如 ，某患者 １ ０月 ，有低烧 、流 涕 、咳嗽较严 重 ，诊断为上 呼 吸道感染 ，吃 的药 中有 一种 为 “ 杰捷 ” 即西替利 嗪滴 剂。患者 家属认 为不对症 。药师
（ 收稿 日期 ：２０ ０ ９—１ ０ ） ２— １
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综 述 ・
鼻 咽癌 颈 淋 巴结 转 移灶 治 疗 现况
苏施 雅 邵 汛 帆
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广 州 医学院 附属肿 瘤 医院 （ 广州
【 摘
要 】 鼻咽癌 颈淋 巴结转移灶是影 响鼻咽癌 复发 率、远处转 移率及 生存 率的一 个重要 因素 ，随 着放 疗技