起搏器植入围手术期处理及注意事项 副本ppt课件
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起搏器植入技巧及注意事项幻灯片PPT
核实导线头端是否固定 〔比方轻轻牵拉〕
C： 取下固定工具
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百多力主动导线的螺旋旋出指示 器
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导线操作本卷须知
• 长期贮存的主动导线，螺旋旋出的静摩擦力会略 高，建议体外预旋
• 凝结的血液会影响钢丝在导线腔内的活动性，会 影响螺旋装置的伸缩，甚至卡住，确保无血液附 着在钢丝上被带入导线内部
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曲度调整
• 曲度过大，易导致心肌穿孔 • 曲度过小，易导致脱位
曲度过大
曲度过小
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曲度适中
导线固定
• 务必使用固定套管固定电极导线 • 增大受力面积，固定更结实 • 防止对导线的损伤 • 先将固定套管与导线系在一起；再整体一
起与组织缝合
错
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插头连接
• 擦干插头上的血迹 • 各通道不要接错 • 插头的插针将将过紧固螺丝即可 • 起搏器都是单螺丝；ICD的IS-1插头是双螺
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膈肌/膈神经刺激
Source: Cardiac Pacemakers step by step, S. Barold, Futura Blackwell Publishing
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膈肌/膈神经刺激
Source: Cardiac Pacemakers step by step, S. Barold, Futura Blackwell Publishing
术中本卷须知
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锁骨下静脉穿刺
• 注射器内最好不带盐水 • 根据回血颜色、压力判断静脉还是动脉 • 导引钢丝尽量送至下腔静脉
• 如果扩张鞘误入锁骨下动脉 • 留置导引钢丝 • 粗鞘换细鞘，观察血压 • 外科处理或动脉鞘留置
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钢丝送入 下腔静脉
C： 取下固定工具
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百多力主动导线的螺旋旋出指示 器
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导线操作本卷须知
• 长期贮存的主动导线，螺旋旋出的静摩擦力会略 高，建议体外预旋
• 凝结的血液会影响钢丝在导线腔内的活动性，会 影响螺旋装置的伸缩，甚至卡住，确保无血液附 着在钢丝上被带入导线内部
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曲度调整
• 曲度过大，易导致心肌穿孔 • 曲度过小，易导致脱位
曲度过大
曲度过小
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曲度适中
导线固定
• 务必使用固定套管固定电极导线 • 增大受力面积，固定更结实 • 防止对导线的损伤 • 先将固定套管与导线系在一起；再整体一
起与组织缝合
错
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插头连接
• 擦干插头上的血迹 • 各通道不要接错 • 插头的插针将将过紧固螺丝即可 • 起搏器都是单螺丝；ICD的IS-1插头是双螺
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膈肌/膈神经刺激
Source: Cardiac Pacemakers step by step, S. Barold, Futura Blackwell Publishing
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膈肌/膈神经刺激
Source: Cardiac Pacemakers step by step, S. Barold, Futura Blackwell Publishing
术中本卷须知
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锁骨下静脉穿刺
• 注射器内最好不带盐水 • 根据回血颜色、压力判断静脉还是动脉 • 导引钢丝尽量送至下腔静脉
• 如果扩张鞘误入锁骨下动脉 • 留置导引钢丝 • 粗鞘换细鞘，观察血压 • 外科处理或动脉鞘留置
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钢丝送入 下腔静脉
心脏起搏器的围手术期护理 ppt课件
心脏起搏器的围手术期护理
ppt课件
1
简介
心脏起搏器(cardiac pacemaker)是一种植入于体内的电子治疗器。应用 脉冲发生器发放人工脉冲电流，刺激心脏使之激动和收缩，以模拟心 脏的冲动发生和传导等生理功能，起到治疗由于某些心律失常所致的 心脏功能障碍的目的。
ppt课件
2
起搏器概述
整个心脏起搏系统包括脉冲发生器（即起搏器本 身）和电极导线两大组成部分 脉冲发生器作为起搏系统的主体，属于精密的电 子仪器。物理特性要求小、轻、薄、功能多、寿 命长、安全、可靠。其能源主要采用化学电池， 目前均采用锂系列电池，特点是能量密度高、可 靠、体积小、寿命长。 起搏电极导线由电极、连接体及连接端组成
ppt课件
18
日常生活指导 （1）衣服不可穿得过紧，避免对伤口或心脏起搏器造成 压迫。（2）接触微波炉、遥控器，如自觉心率改变，应离开1.8～3m， 一般起搏器会恢复正常工作。（3）教导患者必须按时按剂服药。（4） 保持良好的生活规律。合理安排生活，心情要开朗、乐观、保持情绪稳 定、少生气、戒烟酒，进食不宜过 饱，保证充足睡眠。
ppt课件 8
（3）双腔（DDD）起搏器：心房和心室都放置电极。 如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传 导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏 （呈VDD工作方式）。如果心房（P）的自身频率过 缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房， 并下传心室（呈AAI工作方式）。这种双腔起搏器的 逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调 的收缩。如果只需采用VDD工作方式，可用单导线 VDD起搏器，比放置心房和心室两根导线方便得多。
ppt课件
7
心脏起搏器的功能类型
ppt课件
1
简介
心脏起搏器(cardiac pacemaker)是一种植入于体内的电子治疗器。应用 脉冲发生器发放人工脉冲电流，刺激心脏使之激动和收缩，以模拟心 脏的冲动发生和传导等生理功能，起到治疗由于某些心律失常所致的 心脏功能障碍的目的。
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2
起搏器概述
整个心脏起搏系统包括脉冲发生器（即起搏器本 身）和电极导线两大组成部分 脉冲发生器作为起搏系统的主体，属于精密的电 子仪器。物理特性要求小、轻、薄、功能多、寿 命长、安全、可靠。其能源主要采用化学电池， 目前均采用锂系列电池，特点是能量密度高、可 靠、体积小、寿命长。 起搏电极导线由电极、连接体及连接端组成
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18
日常生活指导 （1）衣服不可穿得过紧，避免对伤口或心脏起搏器造成 压迫。（2）接触微波炉、遥控器，如自觉心率改变，应离开1.8～3m， 一般起搏器会恢复正常工作。（3）教导患者必须按时按剂服药。（4） 保持良好的生活规律。合理安排生活，心情要开朗、乐观、保持情绪稳 定、少生气、戒烟酒，进食不宜过 饱，保证充足睡眠。
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（3）双腔（DDD）起搏器：心房和心室都放置电极。 如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传 导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏 （呈VDD工作方式）。如果心房（P）的自身频率过 缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房， 并下传心室（呈AAI工作方式）。这种双腔起搏器的 逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调 的收缩。如果只需采用VDD工作方式，可用单导线 VDD起搏器，比放置心房和心室两根导线方便得多。
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7
心脏起搏器的功能类型
起搏器植入围手术期处理及注意事项
避免刺激性食物，多摄入高蛋 白、高纤维食物，保持大便通
畅。
定期复查
按照医生建议的时间进行复查 ，了解起搏器工作状况。
起搏器参数的调试与优化
起搏器参数设置
根据患者病情和医生建议，调整 起搏器参数，确保其正常工作。
起搏器功能测试
定期对起搏器进行功能测试，确 保其各项功能正常。
参数优化
根据患者病情变化和医生建议， 对起搏器参数进行优化，提高治
注意皮肤清洁
保持植入部位的皮肤清洁，避免感染。
避免接触高磁场环境
如核磁共振、磁悬浮等高磁场环境，可能会 对起搏器造成干扰或损伤。
穿着宽松衣物
穿着宽松、柔软的衣物，避免对起搏器造成 压迫。
起搏器植入后的定期检查
定期随访
按照医生的建议，定期进行起搏器随 访，检查起搏器的功能和位置。
监测症状
留意自己是否有头晕、乏力、心悸等 症状，及时向医生反映。
起搏器植入围手术期 处理及注意事项
目录
• 引言 • 术前准备 • 手术过程 • 术后处理 • 注意事项
01
引言
起搏器植入的背景和重要性
01
起搏器植入是一种治疗心律失常 的有效方法，尤其对于严重心动 过缓、心脏传导阻滞等心脏疾病 。
02
起搏器植入能够改善患者的生活 质量，减轻症状，降低并发症风 险，提高生存率。
自我监测
学会自我监测脉搏，发现异常及时就 医。
保持与医生的沟通
如有任何关于起搏器的疑问或不适， 及时与医生沟通。
起搏器植入后的心理调适与应对
接受事实
积极应对
接受起搏器植入的事实，了解起搏器的作 用和必要性。
面对起搏器植入后的生活和工作变化，积 极调整心态和应对方式。
畅。
定期复查
按照医生建议的时间进行复查 ，了解起搏器工作状况。
起搏器参数的调试与优化
起搏器参数设置
根据患者病情和医生建议，调整 起搏器参数，确保其正常工作。
起搏器功能测试
定期对起搏器进行功能测试，确 保其各项功能正常。
参数优化
根据患者病情变化和医生建议， 对起搏器参数进行优化，提高治
注意皮肤清洁
保持植入部位的皮肤清洁，避免感染。
避免接触高磁场环境
如核磁共振、磁悬浮等高磁场环境，可能会 对起搏器造成干扰或损伤。
穿着宽松衣物
穿着宽松、柔软的衣物，避免对起搏器造成 压迫。
起搏器植入后的定期检查
定期随访
按照医生的建议，定期进行起搏器随 访，检查起搏器的功能和位置。
监测症状
留意自己是否有头晕、乏力、心悸等 症状，及时向医生反映。
起搏器植入围手术期 处理及注意事项
目录
• 引言 • 术前准备 • 手术过程 • 术后处理 • 注意事项
01
引言
起搏器植入的背景和重要性
01
起搏器植入是一种治疗心律失常 的有效方法，尤其对于严重心动 过缓、心脏传导阻滞等心脏疾病 。
02
起搏器植入能够改善患者的生活 质量，减轻症状，降低并发症风 险，提高生存率。
自我监测
学会自我监测脉搏，发现异常及时就 医。
保持与医生的沟通
如有任何关于起搏器的疑问或不适， 及时与医生沟通。
起搏器植入后的心理调适与应对
接受事实
积极应对
接受起搏器植入的事实，了解起搏器的作 用和必要性。
面对起搏器植入后的生活和工作变化，积 极调整心态和应对方式。
起搏器植入术ppt课件
VVI
起搏入起搏器后的最初 1～3 个月， 要避免剧烈运动，一般日常活动没有 关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑 也可以。 需要注意的是，起搏器植入侧的上 肢要避免大幅度活动， 以免起搏器的 脉冲发生器和／或电极导线发生移位 。
.
什么情况下需要安装心脏起搏器？
各种原因导致的不 可逆性心动过缓并 伴相关症状者均应 植入心脏起搏器
.
永久心脏起搏器植入术
➢麻醉：一般均采用局麻，除非小儿
及少数老年人。
➢入路：共有8条静脉供导线插入，
左、右各4：浅静脉为头静脉和颈外静 脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉
.
起搏器植入基本步骤
➢静脉选择：首选切开头静脉，次选锁骨下静
.
防止切口出血： （1）术中囊袋内先行生理盐水纱布压迫，充 分止血。 （2）患者回病房后，起搏器埋藏处压沙袋12-24h，且每隔2h解除压迫5min，沙袋重量1kg。
.
术后心电图
.
单腔起搏器 心室感知心室起搏
单腔起搏器 心房感知心房起搏
双腔起搏器 房室感知房室起搏
术后心电图
典型的房室顺序型起搏心电图
起搏器由钛金属外壳及内部的电路和电池组成。
.
起搏器的工作原理
起搏器在需要的时候 通过起搏电极导线向心 脏发出微小的电脉冲， 刺激心脏跳动，帮助改 善心动过缓的症状，以 满足身体对氧的需求。
.
心脏起搏器类型
♥单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室 ♥双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线 ♥三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰
➢ 电极导线一般可用20～30年， 起搏器寿命6～10年
➢ 中国销售使用的各厂家起搏器 2003 年起使用统一担保年限： 单腔起搏器(VVI、AAI) 最长担保 年限8 年，双腔起搏器(DDD、 VDD) 最长担保年限6年 .
心脏起搏器植入术围术期护理46页PPT
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
心脏起搏器植入术围术期护理
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就Байду номын сангаас，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
心脏起搏器植入术护理PPT课件
起搏器的植入手术
锁骨下静脉穿刺
做囊袋 透视下放置电 极 起搏电极测试
手术过程
固定电极 连接起搏器 逐层缝合 拍X光片
12
13
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ 14
起搏心电图
单腔起搏器 心室感知心室起搏
单腔起搏器 心房感知心房起搏
双腔起搏器 房室感知房室起搏
15
起搏器安装后注意事项
术前、术后和家庭护理
术前护理
心理护理
心脏起搏器植入术的护理
The nursing of Cardiac pacemaker implantation
荆州市第一人民医院 心内科
要点
2
起搏器知识浅谈
起搏器的发展、组成
世界上首例全埋藏式人工起搏器！
1958年在瑞典Sennlng医师为 一位完全性房室传导阻滞患 者植入了世界首例全埋藏式 人工起搏器，植入后患者心 率明显增高，患者存活了二 十多年。他先后更换了25台 起搏器，82岁的他还能健康 的漫游世界。
植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重。 起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，
并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。 当起搏器受到低频(100Hz左右)震动时，可能导致感知功能异常，应
避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车。
21
家庭护理—起搏器携带者应避免
病窦综合征
房室传导阻 滞 其他
发电厂故障，放电次数减少，一般如果白天放电 次数≤40次/min，也就是心跳<40次/min，患者 有头晕或晕厥发作，需安装起搏器
变电站和/或电线有问题，发电厂的电源不能 顺利传至电动机
房颤、肥厚梗阻型心肌病、长QT综合征等。
起搏器植入术健康教育PPT课件
改善心脏泵血功能
起搏器能够通过调整电脉 冲的发放频率和幅度，改 善心脏泵血功能，提高患 者的生活质量。
起搏器的类型与选择
临时起搏器
适用于短期治疗，如心律失常的 诊断和治疗等。
永久起搏器
适用于长期治疗，如病态窦房结 综合征、房室传导阻滞等。
04 健康教育与康复指导
日常生活注意事项
避免接触强磁场
避免接近强磁场环境，如核磁共 振检查、高压线、发电厂等，以
合理饮食、控制体重、戒烟限酒、保持良 好的心理状态等，有助于维护身体健康和 起搏器正常工作。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
高生活质量。
康复指导
接受起搏器植入术后，患者应遵 循医生的康复指导，逐步恢复正
常的日常生活和工作。
05 常见问题与解答
起搏器植入术后的常见问题
起搏器植入部位疼痛
术后短期内可能出现局部疼痛，通常几天内 自行缓解。
起搏器功能障碍
起搏器电池耗竭或导线断裂可能导致起搏器 功能障碍。
起搏器感知异常
表现为起搏器对正常心电信号的感知不灵敏 或过度敏感，可能导致心律失常。
电极一般植入在心内膜或心外膜，通 过导线与脉冲发生器相连。
起搏器由脉冲发生器和电极组成，脉 冲发生器发放电脉冲，通过电极传导 至心房或心室肌细胞，使心脏兴奋并 收缩。
起搏器的功能
维持心脏正常节律
当患者自身节律出现问题 时，起搏器能够发放电脉 冲，刺激心脏产生规律的 跳动。
防止心脏停搏
当患者心脏停搏时，起搏 器能够迅速发放电脉冲， 使心脏重新开始收缩。
导线移位需重新调整电极位置，导线 断裂需更换新的起搏器。
起搏器植入术后的生活建议
起搏器围手术期护理 ppt课件
2.4 积极处理原发病 应对患者全身状况加强护理， 尤其是老年人，心、脑、肺、肾等有不同程度疾病 患者，易发生肺部感染和下肢深静脉血栓。因此应 鼓励患者做深呼吸和床上肢体活动。
2.术后护理
2.5 术后宣教 术后上肢活动宜轻缓，如埋藏起搏器上肢 的强有力的活动达数百次，极易造成电极脱位。
2.6 随访 积极宣传随访的必要性，使患者增强随访意 识，出院后第一个月，以后每2～3个月随访1次，待接 近起搏器限定年限时要缩短随访时间，加强随访每月甚 至每周1次。
1.2 药物准备 术前停用活血化瘀药物，如肝 素、阿司匹林、潘生丁等，以防术中出血及皮 下囊袋内形成血肿。
1.3 心理护理 术前让患者及其家属充分解 安装起搏器的必要性，了解安置术的大体过程， 使患者消除顾虑，积极配合。
2.术后护理
2.3 术后活动术后卧床3天，一般平卧或左侧卧位， 早期应限制术侧上肢活动或身体大翻动，防止电极 移位。指导患者适当进行上肢及肩关节前后运动， 可逐渐进行抬肩，扩胸或“爬墙”等运动。直至手 臂可举过头顶摸到对侧耳垂。尽快恢复肢体活动是 提高患者生活质量的重要保证，但锻炼应循序渐进， 且不可操之过急，避免做剧烈的甩手动作及肩部负 重。
2.7 保健指导 指导患者自己数脉搏，如出现频率明显 改变，脉搏比预先频率减少10％提示起搏器电极接触不 良或电池不足，应立即就诊。如出现安装前症状（如晕 厥）提示起搏器故障，也应立即就诊。患者出院后随身 携带病情记录卡，若出现新的症状，如心悸、胸闷、头 晕、疲乏、晕厥等，应考虑起搏器综合征，及时联系医 生对症处理。
2.术后护理
2.8 防止社会环境对起搏器影响 2.8.1 治疗环境干扰 医院内多种诊断和治疗仪器都可
能对起搏器造成一定的干扰和影响，如核磁共振、手术 电刀、有线加速器、碎石震波焦点、理疗、电灼器治疗 等。有时可造成严重后果，因此植入起搏器者，原则上 禁止接受上述检查和治疗，确实需要者，则在严格心电 监护下进行，并与起搏器保持一定距离。 2.8.2 家庭及工作环境干扰 起搏器在设计上尽管也考 虑了一些正常电器的影响，如家用电工具、微波炉、低 功率电台等，但仍要注意在维修电器时应按设计进行维 修，接地可靠，否则电磁波或微波泄露对起搏器有致命 的干扰。另外雷达、高压电场、移动电话对起搏器也有 影响。因此安有起搏器的患者应避免接近此类设备。
2.术后护理
2.5 术后宣教 术后上肢活动宜轻缓，如埋藏起搏器上肢 的强有力的活动达数百次，极易造成电极脱位。
2.6 随访 积极宣传随访的必要性，使患者增强随访意 识，出院后第一个月，以后每2～3个月随访1次，待接 近起搏器限定年限时要缩短随访时间，加强随访每月甚 至每周1次。
1.2 药物准备 术前停用活血化瘀药物，如肝 素、阿司匹林、潘生丁等，以防术中出血及皮 下囊袋内形成血肿。
1.3 心理护理 术前让患者及其家属充分解 安装起搏器的必要性，了解安置术的大体过程， 使患者消除顾虑，积极配合。
2.术后护理
2.3 术后活动术后卧床3天，一般平卧或左侧卧位， 早期应限制术侧上肢活动或身体大翻动，防止电极 移位。指导患者适当进行上肢及肩关节前后运动， 可逐渐进行抬肩，扩胸或“爬墙”等运动。直至手 臂可举过头顶摸到对侧耳垂。尽快恢复肢体活动是 提高患者生活质量的重要保证，但锻炼应循序渐进， 且不可操之过急，避免做剧烈的甩手动作及肩部负 重。
2.7 保健指导 指导患者自己数脉搏，如出现频率明显 改变，脉搏比预先频率减少10％提示起搏器电极接触不 良或电池不足，应立即就诊。如出现安装前症状（如晕 厥）提示起搏器故障，也应立即就诊。患者出院后随身 携带病情记录卡，若出现新的症状，如心悸、胸闷、头 晕、疲乏、晕厥等，应考虑起搏器综合征，及时联系医 生对症处理。
2.术后护理
2.8 防止社会环境对起搏器影响 2.8.1 治疗环境干扰 医院内多种诊断和治疗仪器都可
能对起搏器造成一定的干扰和影响，如核磁共振、手术 电刀、有线加速器、碎石震波焦点、理疗、电灼器治疗 等。有时可造成严重后果，因此植入起搏器者，原则上 禁止接受上述检查和治疗，确实需要者，则在严格心电 监护下进行，并与起搏器保持一定距离。 2.8.2 家庭及工作环境干扰 起搏器在设计上尽管也考 虑了一些正常电器的影响，如家用电工具、微波炉、低 功率电台等，但仍要注意在维修电器时应按设计进行维 修，接地可靠，否则电磁波或微波泄露对起搏器有致命 的干扰。另外雷达、高压电场、移动电话对起搏器也有 影响。因此安有起搏器的患者应避免接近此类设备。
起搏器植入术 ppt课件
每2-3周抽液1000-1500ml，半年后减少。 • 性质
– 开始为血性 – 1个月后深黄色渗出液淡黄色
• 持续时间：约1年
特殊病例
• 术后起搏系统功能正常 • 多次CT、核磁、UCG等检查
– 嵌入梳状肌内 – 嵌入腱索内
• 处理：
– 将钢丝头段做一小弯 – 缓慢转动、推送、回撤
受阻于梳状肌
受阻于腱索
动脉
肺动脉干
左心房 附属物
右心房 右心室
三尖瓣的阻碍
心室电极导管走行异常
注意识别：
• 正常走行 • 异常走行
心室电极导线
三 尖 瓣 位 置 未 见 弯 曲 (1)
三 尖 瓣 位 置 未 见 弯 曲 (2)
减少电极导线脱位的措施（1）
心室电极导线头断的固定 • 确保电极导管头端嵌入右室肌小梁内
– 用直钢丝顶电极头端
• 嵌顿在肌小梁内的标准：
– 适当用力回拉电极直到快拉直电极导线， 头端的位置不便
– 咳嗽、大喘气，头端位置不变 – 测试参数好
减少电极导线脱位的措施（2）
心房电极导管头端的固定 • 位置：心耳内 • 方法：头端指向三尖瓣口时回撤钢丝 • 固定良好的标志：
进针方向偏高
电极导管断裂及静脉血栓形成
• 电极导管断裂
– 穿刺点太靠内
• 植入时导管推送困难 • 远期并发症：导管短裂
• 锁骨下血栓形成
锁骨下静脉挤压
锁骨与第一肋骨间必须留有充足的空间
太 靠 中 间，4 年 后
锁骨下静脉挤压
导线断裂
额外电极导线置入时的静脉造影
发现锁骨下静脉血栓
血栓造成锁骨下静脉完全闭塞
三 尖 瓣 位 置 未 见 弯 曲 (3)
– 开始为血性 – 1个月后深黄色渗出液淡黄色
• 持续时间：约1年
特殊病例
• 术后起搏系统功能正常 • 多次CT、核磁、UCG等检查
– 嵌入梳状肌内 – 嵌入腱索内
• 处理：
– 将钢丝头段做一小弯 – 缓慢转动、推送、回撤
受阻于梳状肌
受阻于腱索
动脉
肺动脉干
左心房 附属物
右心房 右心室
三尖瓣的阻碍
心室电极导管走行异常
注意识别：
• 正常走行 • 异常走行
心室电极导线
三 尖 瓣 位 置 未 见 弯 曲 (1)
三 尖 瓣 位 置 未 见 弯 曲 (2)
减少电极导线脱位的措施（1）
心室电极导线头断的固定 • 确保电极导管头端嵌入右室肌小梁内
– 用直钢丝顶电极头端
• 嵌顿在肌小梁内的标准：
– 适当用力回拉电极直到快拉直电极导线， 头端的位置不便
– 咳嗽、大喘气，头端位置不变 – 测试参数好
减少电极导线脱位的措施（2）
心房电极导管头端的固定 • 位置：心耳内 • 方法：头端指向三尖瓣口时回撤钢丝 • 固定良好的标志：
进针方向偏高
电极导管断裂及静脉血栓形成
• 电极导管断裂
– 穿刺点太靠内
• 植入时导管推送困难 • 远期并发症：导管短裂
• 锁骨下血栓形成
锁骨下静脉挤压
锁骨与第一肋骨间必须留有充足的空间
太 靠 中 间，4 年 后
锁骨下静脉挤压
导线断裂
额外电极导线置入时的静脉造影
发现锁骨下静脉血栓
血栓造成锁骨下静脉完全闭塞
三 尖 瓣 位 置 未 见 弯 曲 (3)
起搏器植入术的健康教育课件PPT大纲
根据患者病情，使用止血药物 或抗凝药物，以控制出血和血 肿的发展。
血肿处理
对于较小的血肿，可采取保守 治疗，让其自行吸收；对于较 大的血肿，需进行穿刺抽吸或
切开引流。
电极导线移位或断裂风险评估
术前评估
选择合适电极导线
术前通过影像学检查等手段，评估患者心 脏结构和电极导线植入路径，以降低电极 导线移位或断裂的风险。
通过起搏器植入术，可以降低因 心动过缓导致的心力衰竭、心脏 骤停等严重并发症的风险。
术后患者需定期随访，检查起搏 器工作状况，并避免高磁场、高 压电等环境，以免影响起搏器正 常工作。
改善症状 减少并发症 延长寿命 需注意的问题
起搏器植入术后，患者的心率和 心律将得到有效控制，从而改善 头晕、乏力、晕厥等症状，提高 生活质量。
手术过程简介
术前准备
包括完善相关检查、评估患者病情、 制定手术方案、签署手术同意书等。
术中监测
在手术过程中，医生会密切监测患者 的心率、心律、血压等生命体征，确 保手术安全。
手术步骤
局部麻醉后，穿刺静脉并插入电极导 线至心脏内，测试电极位置并固定， 连接起搏器并埋入皮下囊袋中，最后 缝合伤口。
术后效果预期
风险。
铺巾顺序
先铺对侧，再铺近侧；先铺下方， 再铺上方。确保铺巾无菌，且覆盖 全面。
注意事项
遵循无菌操作原则，避免污染手术 区域。
局部麻醉技巧掌握
01
02
03
麻醉药物选择
常用药物为利多卡因等局 部麻醉药，需根据患者具 体情况选择合适的药物。
注射技巧
将麻醉药注射至手术区域 皮下及深层组织，确保麻 醉效果充分，同时注意避 免损伤血管和神经。
避免接近强磁场、高压线等区 域，以免影响起搏器正常工作
血肿处理
对于较小的血肿，可采取保守 治疗，让其自行吸收；对于较 大的血肿，需进行穿刺抽吸或
切开引流。
电极导线移位或断裂风险评估
术前评估
选择合适电极导线
术前通过影像学检查等手段，评估患者心 脏结构和电极导线植入路径，以降低电极 导线移位或断裂的风险。
通过起搏器植入术，可以降低因 心动过缓导致的心力衰竭、心脏 骤停等严重并发症的风险。
术后患者需定期随访，检查起搏 器工作状况，并避免高磁场、高 压电等环境，以免影响起搏器正 常工作。
改善症状 减少并发症 延长寿命 需注意的问题
起搏器植入术后，患者的心率和 心律将得到有效控制，从而改善 头晕、乏力、晕厥等症状，提高 生活质量。
手术过程简介
术前准备
包括完善相关检查、评估患者病情、 制定手术方案、签署手术同意书等。
术中监测
在手术过程中，医生会密切监测患者 的心率、心律、血压等生命体征，确 保手术安全。
手术步骤
局部麻醉后，穿刺静脉并插入电极导 线至心脏内，测试电极位置并固定， 连接起搏器并埋入皮下囊袋中，最后 缝合伤口。
术后效果预期
风险。
铺巾顺序
先铺对侧，再铺近侧；先铺下方， 再铺上方。确保铺巾无菌，且覆盖 全面。
注意事项
遵循无菌操作原则，避免污染手术 区域。
局部麻醉技巧掌握
01
02
03
麻醉药物选择
常用药物为利多卡因等局 部麻醉药，需根据患者具 体情况选择合适的药物。
注射技巧
将麻醉药注射至手术区域 皮下及深层组织，确保麻 醉效果充分，同时注意避 免损伤血管和神经。
避免接近强磁场、高压线等区 域，以免影响起搏器正常工作
心脏起搏器植入术讲课PPT课件
新型材料的应 用：提高起搏 器的耐用性和
安全性
无线充电技术： 减少患者更换 电池的频率和
痛苦
人工智能与大 数据：优化起 搏器的功能和
治疗效果
精准医疗与基 因编辑：为个 性化治疗提供
更多可能性
心脏起搏器植入术的临床应用将越来越广泛，尤其在老年人和心血管疾病患者中。
随着技术的不断进步，起搏器的功能和性能将得到进一步提升，为患者带来更好的治 疗效果。
添加项标题
定义：起搏器综合征是指在安装心脏起搏器后，由于心房收缩 与心室舒张的不协调，导致患者出现一系列症状和体征
添加项标题
症状：包括胸闷、气短、乏力、头晕等
添加项标题
诊断：通过心电图和心脏超声等检查可确诊
添加项标题
处理：可调整起搏器的参数，如降低起搏器的频率或增加感知 灵敏度等，必要时可考虑重新植入新的起搏器
避免强磁场：避免接触强磁场和高 电压的环境，如核磁共振、高压线 等。
保持良好生活习惯：保持健康的生 活方式，如戒烟、限酒、合理饮食 等。
留意药物的副作用，如有异 常及时就医。
严格按照医嘱服药，不可自 行增减剂量或改变服药方式。
避免同时服用与心脏起搏器相 关的药物，需咨询医生意见。
定期检查起搏器功能，确保 药物不会对其产生干扰。
及时就医：如出 现任何不适症状， 应立即就医，并 向医生说明植入 心脏起搏器的情
况。
避免剧烈运动： 术后应避免剧 烈运动，以免 对起搏器造成
影响。
定期检查：术 后应定期进行 心电图和起搏 器功能检查， 以确保起搏器
正常工作。
注意生活细节： 术后应注意避免 接触强磁场和高 电压环境，同时 保持良好的生活 习惯和饮食结构。
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病例3
起搏器植入术后囊袋感染
• 诊断：起搏器囊腔感染 • 处理
于对侧重植
病例4
起搏器术后肌电/电刀干扰
肌电干扰ICD：误感知放电
电刀干扰ICD：误感知放电
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/8
需重视起搏器围手术期及随访！
术前准备
• 完善相关检查。 • 术前停用阿司匹林、波立维、华法林 （5-7天）
•
考虑电池耗竭所致，紧急行临时起 搏器植入术，于当天行永久起搏器 更换术。
更换起搏器后程控旧起搏器
电池耗竭
病例2
起搏器导丝断裂
病史
• 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植 入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院 。
• 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起 搏器植入术。
• 近半月无明显诱因出现锁骨下刺痛， 持续性，诉触电感，随心跳刺痛。曾 外院做心电图示：窦性心律，心室起 搏，但有起搏不良。故到我院门诊就 诊。
• 不要用手触摸植入的起搏器，以免引起局 部皮肤破溃、感染及起搏器扭摆综合征
术后注意事项
• 植入心脏起搏器后1个月内睡眠应采取平卧位 • 术后3个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈
活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过9 0度为宜），避免提取重物。但洗漱、吃饭等 日常活动不受影响
术后注意事项
• 避免到高压电场附近， • 避免在雷雨天到户外活动， • 避免用植人心脏起搏器一侧的手拿手机拨打或接
• 术侧肢体7天之内限制活动，勿外展、上举和过度 用力，防止电极脱落或移位。同时避免用力咳嗽 和呕吐，必要时用手按压伤口。
早期关节训练
• 早期需进行肩肘关节训练, 可减少肢体肌 肉废用性萎缩和关节韧带粘连, 防止上肢 静脉血栓形成。
早期关节训练
• 术后24 h后可指导患者术侧上肢行握拳、活动手 指运动;由责任护士为病人作术侧上肢腕、肘、肩 关节被动运动
饮食指导
• 手术后可以正常进食，给予高蛋白、高维生素、 粗纤维、低盐低脂易消化、清淡的食物，以增强 机体抵抗力和促进切口愈合。
• 保持大便通畅，指导并协助患者床上大小便，精 神放松，为其创造良好的排便环境，防止便秘。
起搏器安装术后的远期注意事项
• 心理康复 • 定期随访 • 与起搏器相关的注意事项
个月随访，之后每年一次，电池电量耗竭前每三 个月-半年一次。
自身随访
• 应教会患者坚持自数脉搏, 尤其是在安置 初期及电池寿命将至时, 指导患者及家属 每日定时测量心率并做记录, 若脉搏少于 60 /m in或低于最低设定频率或原有症状 出现应及时就诊。
术后注意事项
• 手术伤口愈合良好者，术后2 周以后可洗 澡，但洗澡时应避免用于或毛巾揉擦起搏 器部位的皮肤
住院经过
• 入院后心电监护示间断起搏不良，考 虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予 程控了解起搏器电池情况。
程控1 将程控仪探头置于胸壁上，患者意识丧失
•
起搏失夺获
程控2 有起搏钉无起搏QRS图形
程控3 立即予移除程控头，心外按压
•
程控4 出现结性逸波心律后恢复起搏
•
程控5 患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获
切口护理
• 0.5kg沙袋压迫6-8小时。 • 观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、
有无渗血、红肿、热痛等症状。 • 术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰
湿或脱落要及时更换。
切口护理
• 在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不宜穿过紧的 内衣。
• 若术后出现局部皮肤红肿热痛，甚至溃烂，则要 考虑感染的可能，不宜在家中自行处理，应及时 到医院检查治疗。
• 术后48-72h进行肘、肩关节的主动运动锻炼。活 动幅度不可太大, 避免过度外展上举, 循序渐进, 以免引起电极脱落或移位。之后每日活动量可慢 慢递增。
• 在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂， 扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸 到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。
病情观察
• 病情观察 – 监测生命体征 – 心电图的观察 – 伤口观察 • 局部有无出血/皮下瘀血 • 有无疼痛 • 缝线部位的愈合
心理康复
帮助患者消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪，加 快心脏功能的康复。 • 紧张病人有听到起搏器起搏声音 • 局部肌肉抽动 • 担心起搏器会突然故障或停止工作
起搏器随访
• 目的： 1）评价起搏器工作情况及疗效 2） 调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合
病理生理 3） 观察电池情况选择更换点
• 随访时间： 植入起搏器第1年分别为术后第１、３、６、12
、低分子肝素等抗凝抗血小板药物。 • 向患者及家属告知并解释手术情况，并签署手术
同意书。
起搏器安装术后的近期护理
• 体位 • 早期关节训练 • 病情观察 • 切口护理 • 饮食指导
体位
• 体位
– 仰卧位/左侧卧位24-48h
• 目的防止电极脱位 Nhomakorabea 体位及活动
• 起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h ，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位，切勿 剧烈改变体位。
听电话。 • 靠近电磁炉（<60cm）、电锯（<30cm）、大型音
病例1
起搏器电池耗竭 ——程控致阿氏发作
病史
• 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植 入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院 。
• 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起 搏器植入术。
住院经过
• 入院后心电监护示间断起搏不良，考 虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予 程控了解起搏器电池情况。
起搏器程控示心室电极电阻<200欧姆 ——考虑电极磨损可能
• 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植 入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院 。
• 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起 搏器植入术。
X线检查 ——心室电极绝缘层破损
• 诊断：心室电极绝缘层破损 • 收入院予更换心室电极。
起搏器植入围手术期处理及注意事项
中山大学附属第一医院心内科 陈艺莉
心脏起搏器植入术
导管室及C型臂DSA机
有关静脉解剖
颈外静脉 颈内静脉
上腔静脉
锁骨下动脉 锁骨下静脉
主动脉 肺动脉
头静脉
下腔静脉
膈肌
肺
心房及心室导线的安置
心室电极导线
起搏器的安装
电极导 线
脉冲发 生器
阳极
阴极
起搏器植入围手术期 处理及注意事项