跟骨撬拨支架的改进及生物力学实验研究
纳米骨组织工程支架材料生物学效应研究进展_李波
纳米骨组织工程支架材料生物学效应研究进展_李波
目前，纳米骨组织工程支架材料的生物学效应研究主要集中在以下几个方面：
1.细胞生长和增殖：研究表明纳米骨组织工程支架材料能够促进骨细胞的粘附、增殖和分化，从而加速骨组织的再生过程。
这是因为纳米材料具有高比表面积和独特的表面化学特性，能够提供良好的细胞黏附环境和适宜的营养物质。
2.生物降解行为：纳米骨组织工程支架材料在体内的生物降解行为对临床应用起着决定性作用。
研究表明，纳米骨组织工程支架材料具有良好的生物降解性能，可以逐渐被机体吸收和代谢。
这种生物降解行为有助于材料与新生骨组织融合，加快骨组织的再生速度。
3.组织兼容性：纳米骨组织工程支架材料对周围组织的兼容性是影响其临床应用的重要因素。
研究表明，纳米材料能够通过调节材料的表面形貌和表面化学性质，改变材料与周围组织之间的相互作用。
这种材料的组织兼容性优于传统的支架材料，可以减少对机体的刺激和副作用。
4.生物活性：纳米骨组织工程支架材料具有良好的生物活性，可以模拟人体骨组织的生理和生化特性。
这种生物活性有利于支架材料与机体骨组织的结合，并提供机械支撑和生物信号，促进骨组织的再生和修复。
总的来说，纳米骨组织工程支架材料的生物学效应研究已经取得了一定的进展。
未来的研究方向可以包括进一步深入探讨纳米材料与细胞的相互作用机制、优化材料的表面形貌和表面化学性质，以及研发新型的纳米骨组织工程支架材料。
这将有助于提高纳米支架材料的生物学效应，推动其在骨组织工程和临床应用中的发展。
撬拨复位接骨板内固定治疗跟骨关节内粉碎性骨折
撬拨复位接骨板内固定治疗跟骨关节内粉碎性骨折王科学;黄历;胡云洲【摘要】目的：总结撬拨复位接骨板内固定治疗跟骨关节内粉碎性骨折的临床疗效。
方法回顾性分析自2008年1月至2014年1月采用切开撬拨复位接骨板内固定治疗68例77足跟骨关节内粉碎性骨折的临床资料。
男47例，女21例，年龄18~70岁，平均39.8岁。
骨折按 Essex-Lopresti 分型，压缩型Ⅱ度49足，Ⅲ度4足，舌型Ⅱ度19足，Ⅲ度5足。
77足均采用跟骨外侧改良“L”形切口，切开撬拨复位，跟骨接骨板内固定。
定期随访观察骨折愈合及并发症。
结果77足复位固定良好，3足皮缘坏死，切口迟缓愈合。
本组患者获得1~6年，平均1.5年随访，骨折均愈合，骨性愈合时间4~7个月，平均5.6个月。
末次随访采用Mrayland Foot Sore 足部评分标准评价手术疗效，优21足，良43足，可9足，差4足，优良率83.1％，接骨板无松动、移位与折断。
结论采用撬拨复位距下关节及恢复跟距关节间隙，并以 Gissane 角及Böhler 角为标准，恢复跟骨的长、宽、高度，纠正跟骨内外翻畸形，辅以跟骨接骨板固定是治疗跟骨关节内粉碎性骨折的有效方法。
%Objective To summarize the clinical efficacy of levering reduction and internal fixation for intra-articular comminuted calcaneal fractures. Methods From January 2008 to January 2014,seventy-seven feet with intra-article comminu-ted calcaneal frature were operated by the mean of levering reduction and internal fixation,they were 47 men and 21 women, with the age of 18 to 70 years old(average,39. 8 years). According to Essex-Lopresti's classification,49 feet were compres-sion-type Ⅱ and 4 feet were Ⅲ,9 feet were tongue-type Ⅱ and feet were Ⅲ. All patients were treated with levering reduction by the Kirschner wire(the function of thekirschner wire was similar to a level in the operation)and internal fixation with the calcaneal plate via the modified L-shape lateral approach,thebone healing and complications were followed up regularly. Re-sults All of the seventy-seven feet showed excellent results of reduction and fixation,but there were 3 feet who occurred the skin flap necrosis and slow healing of the incision. The patients were followed up for 1 to 6years(average 1. 5 years),all of them healed in 4 to 7 months(average 5. 6 months). The operational efficacy was assessed by Mrayland Foot scoring system at the last follow-up. Mrayland foot scoring system showed excellent functional recovery in 21 feet,good in 43 feet,fair in 9 feet, and poor in 4 feet,giving an excellence to good rate of 83. 1% ,no plate loosening,shifting or broken occurred. Conclusion With the standard of Gissane and boholer angle,levering reduction the subtalar joint and maintaining the distance of calcaneus and astragalus,recovering the length、width and height of the calcaneus,modifying the varus and valgus deformity,and fixing the bone with the calcaneal plate at last is an efficient method to treat the displaced intra-anticular comminuted calcaneal frac-ture.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】5页(P695-698,699)【关键词】跟骨;关节内骨折;撬拨复位;内固定;跟骨接骨板【作者】王科学;黄历;胡云洲【作者单位】成都市新都区人民医院骨科，四川成都 610500;成都市新都区人民医院骨科，四川成都 610500;四川大学华西医院骨科，四川成都 610041【正文语种】中文【中图分类】R683.42跟骨骨折常见于高处坠落、车祸等致伤，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，约75%为关节内骨折[1]，多系直接暴力所致，易导致距下关节严重功能障碍，形成不同程度的残疾。
钢针撬拨复位治疗严重粉碎性跟骨骨折的临床研究
７４。 ６
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｉｅｔｌ ｄ ｉｅＶ１９， ｏ １ Ｍａ ２ ０ ｏ ｒ ｌ ｃ ｄＥｐ ｒ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． Ｎ ．０ ａ ｏ ｎａａ ｍ ｃ ｙ ０１
．
钢 针撬 拨 复位 治 疗 严 重 粉碎 性 跟 骨 骨 折 的 临床 研 究
刘青林 谢 水安 孙世 伟 徐 如彬 （ 东莞 市横 沥镇横 沥 医院外 三科 广 东 东莞 ５３６ ） ２４０
诊 时 间最短 ３ ｎ 最 长 ５ ｄ 平 均 １ｄ Ｂ ｈｅ角最 大 植骨 时也 要注 意外 高 内低 ， 正 跟 骨外 翻 ； 后 用 跟 骨 ０ｍｉ， ， 。 ｏｌ 纠 最
２ 。最小 一 ０ ， ３， ２ 。平均 ３ 。按 Ｓｎ ｅ 分类法 ： 。 ａｄｒ ｓ Ｊ Ⅱ型 ８ 钢板 固定时须塑形 ， 通过跟骨前方的股骨 ， 后侧 的跟骨 使塌陷的后关节面得到有效的支 例， Ⅲ型 ２ 例 ， ４ Ⅳ型 １ 例 ， ６ 全部为闭合性骨折。合并腰 结节和内侧的载距突， 椎 骨折 ６例 ， 盆 骨 折 １例 ， 部 骨折 ２例 。本组 患 者 撑 固定 。 骨 腕
均 在伤后 ４ｈ至 ２周 内手术 ， 中 ４ 例在 ２ 其 ｌ ４ｈ内进 行 ， ２ 结果 另 ７例 于伤后 ２周 内待全 身情况 平稳后 再进 行手 术 。 本组 ４ ８例 随访 ６— ２个 月 ， ４ 平均 ２ ４个 月 。所有 骨
愈 ２个月 ， 平均 ８个月。根据 １２ 手术方法 麻醉后取侧卧位 ， ． 患侧在上 ， 伤肢小腿 折均愈合 ， 合时 间 ６～１ 后侧垫枕； 双侧跟骨骨折取俯卧位 ， 腹部悬空 ， 两下肢外 Ｃｅｇｔｎ—Ｎ ｂａｋ ｒｉ ｏ ｈ ｅｒｓａ评 分 系 统 进 行 评 分 。８例 Ⅱ型 骨
如下 。 １ 资料 与方法 １ １ 临床 资 料 ．
撬拨复位固定法治疗跟骨骨折的研究进展
撬 拨 复位 固定 法 治 疗 跟 骨 骨 折 的研 究进 展
王 军 陈 先进
合肥 ２ ３ ０ ０ ３ ８ 安徽 中医药大学研究 生部 ，安徽
【 摘
要】 目的：揭示撬拨复位固定法对 于跟骨骨折治疗的有效性 。方法 ：综述相 关文献 ，从撬拨 复位固定法 、疗效 等方面进行 系
统性总结 。结果 ：撬拨复位固定法治疗跟骨骨折方法 多样 ，疗效显著 ，具有明显 优势。结论 ：撬拨复位 固定法是 治疗跟骨骨折 的一种有 效 方 法，此方法具有疗效好 ，安全性高 ，方法简单 ，并 发症少 ，治疗费用少等优点 ，值得临床推广应用。
率达 ９ １ ． ４ ％ 。韩 杰 等 采 用 经 皮 撬 拨 复 位 克 氏 针 内 固定 治 疗跟骨骨折 ３ ５例 ，其 中双 跟 骨 骨 折 ４例 ，均 为 闭 合 骨 折 ，
跟骨骨折 的治疗分 为关 节外 骨折治疗 及关 节 内骨 折治 疗 。治疗方法 的选 择 ，在 临床上 大体分 为非手术 治疗 和手 术治疗两种 。非 手术治 疗包 括手法 复位加 石膏 固定 、单纯 牵引 、加压包扎等 ，适 合于 无移位 或微小 移位 的未波及 距 下关节 的骨折 ，以及存 在 局部 或全 身 手术禁 忌 证 的病 人。
跗骨骨折 之 一 ，占跗骨 骨 折 的 ６ ０ ％ ，占全身 骨 折 的 ２ ％。 其中波及跟距关节 面的骨折 称为关 节 内骨折 ，约 占跟骨 骨 折的 ７ ５ ％ ，２ ０ ％～ ４ ５ ％伴有 跟骰关 节损伤 … 。其 骨折致 残 率较高 ，易导致畸 型愈 合 、跟腓 撞 击征 、腓骨 肌腹 炎等 诸 多并发症 ，严重影 响功 能活动 ，因此 ，恢 复足 部运 动功 能
手 术 治 疗 的 具 体 方 法 有 ：撬 拨 复 位 内 固 定 、外 固 定 架 、关
撬拨复位“张力带”石膏固定术治疗跟骨骨折26例
靠 近塌 陷 的骨块 。再 屈 膝 ９ 。放 松 跟腱 ， ０， 助手 将 前 足及 斯 氏钉 向足 底方 向牵 拉 （ 撬拨 ） 相 对 靠 拢 ， 并 使 足 背与 斯 氏钉 之 间呈 弓状 ． 这样 可 以使 Ｂｉｌｒ 和 ｔ ｅ角 ｈ 关 节 面获 得最 大 限度 的恢 复 ， 随后 术 者 用 双手 掌 根 部 （ 跟骨 夹 等辅 助 器 械 ） 于跟 骨 内外 侧 ， 中间 或 置 向 挤压 ， 跟骨 增宽 的横 径得 以恢 复 （ １ 。 视满 意 使 图 ）透
Ｓ ｎ ｅｓＩ 优 １ ａ ｄ ｒ １型 ５足 ， ３足 ， ０足 ：ａ ｄｒ Ｉ 型 良 差 Ｓ ｎ ｅｓＩ Ｉ 优 ４足 ， ３足 ， ２足 ：ａ ｄ ｒ１ 优 ０足 ， １ 良 差 Ｓ ｎ ｅｓ Ｖ型 良
１１ 一 般 资料 ．
本 组病 人 共 ２ ６例 ２ ９足 ．男 ２ ３例
足 底 平 行 用 骨 锤 或 电 钻 轻轻 打 入 或钻 人 至 跟 骨 远 端， 在钉 进 入 时 ， Ｃ臂 机监 视进 钉 方 向及 深 度 ， 用 将 钉 尖进 入 到塌 陷 的跟 骨 后关 节 面 骨块 的跖侧 ． 量 尽
早 在 １３ ９ ３年 Ｂｉ ｅ 就 指 出 ：跟 骨 关节 内骨 折 ｔｌ ｈｒ
・
２ ・ ４
临床 医 学 与 护 理研 究
撬拨复位“ 张力带” 石膏固定术治疗跟骨骨折 ２ 例 ６
秦慈南 高大柱 方 策 任 文涛
【 中图分类号 】 Ｒ ８ ． 【 ６３ ２ ４ 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７—０４ ０ ０—０４０ ６ １８５（ １） ０２—２ ２ １４ 【 要 】 目的： 摘 探讨撬拨复位“ 张力带” 石膏 固定术治疗跟骨骨折的临床 疗效。 方法 ： 我科采用撬拨复位“ 张力 带” 石膏固定术
跟骨骨折患者行闭合撬拔复位联合螺钉内固定术治疗的临床效果评价
跟骨骨折患者行闭合撬拔复位联合螺钉内固定术治疗的临床效果评价摘要:目的：探究跟骨骨折患者行闭合撬拨复位联合螺钉内固定术的临床治疗效果。
方法：筛选2017年8月-2019年8月我科室收治的跟骨骨折患者80例作为研究对象，按照双盲随机方法1:1的方式分为探究组和对照组，对照组40例，探究组40例，对照组进行切开复位钢板内固定治疗，探究组进行撬拨复位联合螺钉内固定术治疗，对比分析两组的手术指标和足部功能的恢复状况数据。
结果：数据分析结果：探究组的术中出血量、手术时间、手术并发症均显著较小，足部功能恢复状况明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。
结论：在跟骨骨折患者中采用闭合复位撬拨联合螺钉内固定术治疗，能够有效的改善手术指标，提升足部功能恢复状况，在实际临床中的治疗效果较好，值得在临床中推广。
关键词:跟骨骨折；闭合撬拨复位；螺钉内固定；临床治疗效果跟骨骨折是比较常见的一种下肢骨折类型，临床中主要表现为跟部肿胀、剧烈疼痛和瘀斑，足跟不能良好行走，有明显的跟骨压痛，良好的进行治疗对患者足部功能的恢复有重要意义，临床治疗不当、未及时治疗以及治疗后未良好疗养，在临床中易出现创伤性关节炎与跟骨负重疼痛，对患者的生活可产生较大的影响。
目前临床中比较常用的有切开复位钢板固定手术和撬拨复位螺钉内固定手术两种方式[1]。
现就我院2017年8月-2019年8月收治的80例跟骨骨折患者，研究闭合撬拨复位联合螺钉内固定术在临床中的治疗效果，结果如下。
1 资料与方法1.1一般资料研究对象选取：2017年8月-2019年8月，共80例跟骨骨折患者进行此次研究，选用双盲随机选取方式将研究对象分为2组，探究组40例，男性24例，女性16例，年龄最小25岁，最大63岁，中位数为（36.8±4.2）岁，致伤原因：高处坠落27例，车祸所致13例；对照组40例，男性25例，女性15例，年龄最小24岁，最大65岁，中位数为（37.2±4.4）岁，致伤原因：高处坠落26例，车祸所致14例，两组基线资料对比没有显著差异，P＞0.05，院方伦理委员会审核，同意开展此次研究，研究有意义。
经皮撬拨复位结合外固定支架治疗跟骨粉碎性骨折
Ａ ｋｅＳ ｃ ｔ Ａ Ｆ Ｓ ａ ｓ ｄ ｆ ｌ ｉ ｌ ｓｅｓ ｅ ｔ ｎ ｌ ｏ ｉ ｙ（ Ｏ Ａ ）ｗ ｓｕ ｅ ｒｃ ｎ ａ ａ ｓｓ ｎ ．Ｒｅｕｔ Ａ ｌ １ ｐ ｔ ｎ ｅｅｆｌ ｗ ｄ ｕ ０ ５—４ ｅ ｏ ｉｃ ｍ ｓ ｌ ｌ ２ ａｉ ｔ ｗ ｒ ｏ ｏ ｅ ｐ ｆ ｓ ｅｓ ｌ ｒ ２
ｃ ｍｍｉ ｕｅ ａ ｃ ｎ ａ ｆ ｃｕ ｅ ｏ ｎ ｔｄ ｃ ｌ ａ ｅ ｌ ｒ ｔｒ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ａ ｏａ ｆ２ ａｉｎ ｓ ｗ ｔ ｏ ａ ｔｏ ｓ ｔｔｌｏ １ ｐ ｔ ｔ ｉ ｃ ｍｍｉ ｕ ｅ ａｃ ｎ ａ ｒ ｃｕ ｅ ｗ ｒ ｎ ｇ ｄ ｅ ｈ ｎ ｔ ｄ ｃ ｌａ ｅ ｌｆ ｔ ｒ ｅ ｅ ｍａ ａ ｅ ａ ｗ ｔ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓ ｒｄ ｃｉｎ ｂ ｖ ｒ ｇ ｎ ｘｅ ｎ ｌ ｘ ｔ ｎ ｉ ｐ ｒ ｕａ ｅ ｕ ｅ ｕ ｔ ｙ ｌ ｅ ａ ｅ ａ ｄ ｅ ｔ ｒ ａ ａｉ ．Ｂ ｈｅ ｎ ｌ ａ ａ ｕ ｅ ｎ ｔ ｅｐ ａｎ ｒ ｄｏ ｒ ｐ ｙ ｂ — ｈ ｏ ｅ ｉ ｆ ｏ ６ ｌｒａ ｇｅ ｗ ｓｍｅ ｓ ｒ ｄ ｏ ｌｉ ａ ｉ ｇａ ｈ ｅ ｈ
Ｈｕ ｅ ４ Ｏ ２ Ｃ ｉຫໍສະໝຸດ ａ） ｂ ｉ ３ Ｄ ２． ｈ ｎ
Ａ ｓ ａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｔ ｅａｅｔ ｆ ｃ ｏ ｐｒｕａｅｕ ｄｃｉ ｙｌ ｅａｅａｄｅｔ ｎｌ ｘｔｎｆｒ ｂｔ ｃ： ｊｃｉ ｏｄ ｃｓ ｈ ｔ ｒｐｕｉｅ ｅｔ ｆ ｅｃｔｎｏ ｓ ｅｕｔ ｎｂ ｖｒ ｎ ｘ ｒａ ｆ ａｏ ｒ ｖ ｓ ｅｈ ｃ ｆ ｒ ｏ ｅ ｇ ｅ ｉ ｏ ｉ
较 术前 明显 恢 复 ： 前 Ｂｉ ｅ 角 一 １ ４ （ １２ ． ） ， 后 拆 除 外 固定 后 Ｂ ｈ ｒ ｌ ４ ３ ． ４ ． ） ， 术 ￣ｌｒ ｈ ２ — ０ １． ±３７ 。 术 ￣ｌ 角 ８— Ｏ（２ ４－６ ８ 。 ｅ － 术 前术 后 比较 差 异 有统 计 学 意 义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。踝 一后 足 功 能进 行 评 分为 ６ ９ ７～ ５分 ， ８足 ， １ ， ２足 ， 优 良 ０足 可
改良式经皮撬拨复位治疗重度跟骨粉碎性骨折
改良式经皮撬拨复位治疗重度跟骨粉碎性骨折
闫国富;牛连信;范爱玲;王文娟;麻静涛
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】1999(005)001
【摘要】对于波及距下关节的、有移位的跟骨骨折，采用Essex—Lopresti介绍的轴位固定法和马氏经皮撬拔复位内固定法，多数可获满意的外形与功能。
但如遇严重的粉碎性关节压缩骨折，常撬拨失效，复位失败。
对该类病例我们采用轴位牵引、两枚钢针几何组合撬拨复位法，对恢复跟距角、临界角(后关节面)取得较好效果，现报告如下。
【总页数】2页(P37-38)
【作者】闫国富;牛连信;范爱玲;王文娟;麻静涛
【作者单位】山西省晋中地区第一人民医院030600;山西省榆次市骨伤科医院【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.经皮闭合撬拨复位配合桃红四物汤治疗跟骨粉碎性骨折临床观察 [J], 汤中华
2.经皮撬拨复位结合外固定支架治疗跟骨粉碎性骨折 [J], 成德亮;刘国辉;杨述华;曹发奇;吕超;胡正霞
3.撬拨复位加跟骨解剖板内固定术治疗跟骨粉碎性骨折44例 [J], 徐兴明
4.撬拨复位经皮穿针△形交叉固定治疗跟骨粉碎性骨折 [J], 何乐善;孙广生;孙炜
5.后外侧直切口微创入路行跟骨撬拨复位锁定钢板内固定术治疗跟骨粉碎性骨折的效果 [J], 阮良峰;谭宏挥;陈庆华;萧勇钿
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
跟骨撬拨加简易支架外固定术治疗跟骨骨折的临床对照研究
跟骨撬拨加简易支架外固定术治疗跟骨骨折的临床对照研究周渊【摘要】目的探讨跟骨撬拨加简易支架外固定术治疗Sanders Ⅱ型和Ⅲ型跟骨骨折的临床效果.方法收集34例跟骨骨折患者,设立第一组(跟骨撬拨加简易支架外固定术治疗组)和第二组(常规跟骨撬拨组),通过6月～2年的随访,评价术后康复情况,结果以SPSS 13.0统计软件处理.结果跟骨撬拨加简易支架外固定术治疗组患者功能优于常规跟骨撬拨组患者(P＜0.05).结论跟骨撬拨加简易支架外固定术较常规跟骨撬拨治疗Sanders Ⅱ型和Ⅲ型跟骨骨折有较好的疗效.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2011(026)001【总页数】3页(P67-69)【关键词】跟骨骨折;跟骨撬拨;支架外固定;中医骨伤科学【作者】周渊【作者单位】南京中医药大学附属常熟市中医医院,常熟,215500【正文语种】中文跟骨骨折为足部常见骨折，约占全身骨折的2%，跗骨骨折的60%，关节内骨折占跟骨骨折70%，多为暴力所致，以青壮年多见［1］。
对于波及距下关节面及横径加宽、贝累氏角变小等，如治疗不当，容易遗留创伤性关节炎等。
我院采用跟骨撬拨加简易支架外固定术治疗SandersⅡ 型和Ⅲ 型跟骨骨折，取得了满意的疗效。
1 材料与方法1.1 对象本研究收集2005年～2008年间跟骨骨折住院病例，共34例，其中男30例，女4例;年龄最大66岁，最小19岁，平均37岁;均为高处坠落伤，合并腰椎压缩性骨折5例;伤后就诊时间1小时～6天，平均1天;所有患者摄跟骨侧轴位X线片，跟骨CT。
病例随机分为两组:跟骨撬拨加简易支架外固定术治疗组和常规跟骨撬拨组，每组17例，两组一般资料无差异。
1.2治疗方法1.2.1 术前处理绝对卧床，抬高患肢，手术时机为伤后3～6天。
1.2.2 跟骨撬拨加简易支架外固定术治疗组手术方法硬膜外麻醉生效后，患者俯卧位，术前皮肤常规消毒后铺无菌巾单，患肢膝关节屈曲位90°，用双手环拖跟骨，由两侧向中间挤压跟骨，或者用特制的夹棍(本院采用大力钳尾端由包布包裹形成夹棍)由跟骨内外侧挤压跟骨，同时，由助手来回伸屈踝关节数次，纠正跟骨增宽畸形。
骨科手术后移植物的生物力学评估研究
骨科手术后移植物的生物力学评估研究下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!近年来，随着医疗技术的不断进步，骨科手术在治疗各类骨折、关节疾病以及骨肿瘤等方面发挥着越来越重要的作用。
撬拨复位治疗跟骨骨折的疗效分析
撬拨复位治疗跟骨骨折的疗效分析马天兴【摘要】选取笔者所在医院2015年1月~2017年2月收治的39例跟骨骨折患者为研究对象,以数字表法随机分为观察组(20例)和对照组(19例),观察组行撬拨复位术治疗,对照组行切开复位内固定术,观察两组患者术前、术后跟骨结节角、跟骨宽度和高度、皮缘坏死、腓肠神经损伤、针孔感染、切开感染等并发症发生率及足部功能恢复情况.结果术后两组患者跟骨结节角、跟骨宽度和高度均较术前显著改善,同组间比较差异有统计学意义(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组足部功能均恢复良好,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);发症发生率观察组(5%)低于对照组(26.3%),组间差异有统计学意义(P<0.05).撬拨复位术治疗跟骨骨折效果显著,可靠性强,并发症低,值得临床推广应用.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2017(028)016【总页数】2页(P3085-3086)【关键词】撬拨复位术;跟骨骨折;临床效果【作者】马天兴【作者单位】泌阳县人民医院,河南泌阳 463700【正文语种】中文【中图分类】R683跟骨骨折为临床常见骨折，发生率较高，是常见的跗骨骨折，多见于关节内骨折。
跟骨骨折易导致足弓塌陷，改变足部外形，影响足部运动功能和形成创伤性跟骨关节炎，甚至导致关节自发性融合，进而丧失活动功能，致残率较高。
切开复位术为其常见的治疗手段，但并发症较多。
本文以笔者所在医院2015年1月～2017年2月收治的39例跟骨骨折患者为研究对象，以观察撬拨复位治疗跟骨骨折的疗效。
1.1 一般资料选择笔者所在医院2015年1月～2017年2月收治的39例跟骨骨折患者为研究对象，以数字表法随机分为观察组(20例)和对照组(19例)，其中观察组男11例，女9例；年龄13～56(42.6±6.7)岁。
对照组男10例，女9例；年龄15～58(44.1±7.2)岁。
跟骨骨折的生物力学研究
・综 述・跟骨骨折的生物力学研究刘立峰综述 蔡锦方审校中图分类号 R683.42 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2003)11-0786-04作者单位:济南军区总医院骨创科,济南市师范路 250031作者简介:刘立峰(19732),男,山东荣成人,主治医师,医学博士。
研究方向:骨创伤、修复重建。
电话:(0531)2166227 近年来,关于跟骨骨折治疗的报道较多,在骨折的分型治疗方面已取得较大进展。
这些研究大大改善了患者的预后情况。
但作为一种复杂的骨折,跟骨骨折的生物力学研究尚处于起步阶段。
本文着重对复杂骨折生物力学研究方面进行回顾与总结。
1 骨折的发生机制的生物力学研究跟骨关节内骨折的移位是高能量损伤的结果,常由于从高处坠落患者体重集中在跟部造成。
伤时足的位置以及冲击力的大小、骨质状况都是决定骨折粉碎程度及骨折线位置的重要条件。
尽管损伤的确切机制至今仍有争议,但Essex 2Lo 2prest 1,Burdeaux 2,Thoren 3与Carr 4描述的机制基本相同。
Essex 2Lopresti 认为第一条骨折线由距骨的外缘撞击跟骨外侧并向内延伸产生1。
他认为冲击能量向内外两个独立的方向冲击。
在坠地时,距下关节被迫外翻,锐利的距骨外缘就象一把锋利的斧子切入G issane 角并劈开跟骨及其外壁。
冲击力的剩余部分经过距下关节的前部至载距突,对跟骨体的内侧与后距下关节的内侧1/3或1/2部形成剪切。
如暴力继续可产生延伸至跟骨前缘甚至跟骰关节的骨折线,形成一前外侧骨块。
随暴力的增加,第2条骨折线就产生了。
如果足是水平落地而暴力直接向后部,骨折将向后上延伸至后关节面,产生一游离的后关节面骨块。
同样直接向下的暴力导致了舌型骨折。
最近,Carr 等应用18个截肢的下肢标本制成了跟骨关节内骨折的力学模型4。
不同高度不同重量的载荷施加于胫骨骨髓腔上。
产生两种基本骨折线。
一条骨折线把跟骨分为内外两部分。
经皮撬拨复位内固定治疗跟骨关节内骨折的体会
中 １ 足（． ）差 ３ １８ ）优良率 ８． 。针道炎性 ４ ８４ ， 足（． ， ９８
分泌物 ２ 经抗生素治疗后痊愈。 例，
３ 讨 论
大于等于 １ ｍ； 跟骨 内翻畸形大于等于 ５， ｃ 。外翻大于等于
或向内成角。 ａ ｙ Ｐ ｌ 分型为 目 ｅ 前国内外医师常用的分型， 他根 据骨折线走向和骨折数量将跟骨关节内骨折分四型， 这种分 法简单 明了， 既包含了对骨折的严重程度分度， 又对跟骨关
节内骨折的治疗具有指导意义。
自跟骨结节后上方跟腱附着点稍偏外侧 ０ ５ ｍ处进针， ． ｃ 以 骨锤锤击， 使骨圆针向前下方进入跟骨体， 针尖抵达塌陷骨
２ ６： １２ １ ． ００ １ — ２４
之， 通过“ 绘图” 也加深了对 Ｃ Ｔ断层平面及三维重建的认
识、 理解， 更加熟悉了局部解剖。 ３４ 有限内固定＋外支架在非洲应用的优势 “ ． 有限内固 定＋外固定” 手术操作简单易行， 对手术室硬件要求不高 ］ ， 在非洲国家有独特优势。软组织覆盖相对较少的小腿、 踝关
Ｅ］ Ｂ ｔｉｇＭ ， ｒｈＪ Ｂ ｏ ｎＴ Ａｒｃ ｔｄｅ ｔｒ ６ ｏｔｎ Ｍａｓ Ｌ， ｒｗ Ｄ． ｔ ｕｌ ｅ ｘｅ ｌ ｉ ａ
ｎ ｌｆｘａ ｉ ｈ ａｎ ｅ‘ ｉ ｍ ｉｉ ｇ ｍ ｏｔｏｎ ｒ ｓｓ ａ ｃ ａ ｉ ｔｏｎ ｏｆｔ ｅ ｋｌ ｍ ｎｉ ｚｎ ｉ ｅｉｔｎ ｅ
石膏靴外， 石膏凝 固后， 剪除多余针尾， 石膏外保留针尾约 ２
～
３ ｍ， 针尾插入 ｉ ｃ 只干净的小玻璃瓶， 用以保护。 术后预防
１ 。 ０。
３ １ 机制 跟骨关节内骨折为高处坠落或者跳下， ． 由于跟
经皮撬拨复位外固定支架固定治疗跟骨骨折
经皮撬拨复位外固定支架固定治疗跟骨骨折摘要】目的观察撬拨复位外固定支架固定治疗跟骨骨折的临床疗效。
方法本组自2009年6月-2011年12月，共27例(31足)跟骨骨折病人行撬拨复位外固定支架固定治疗 sanders分型:I型7例(7足)，II型16例(20足)，III型4例(4足) 其中合并足部软组织撕脱伤2例(2足) 。
对所有病例随访，随访时间10-18个月，平均13个月。
结果术后其疗效按Maryland足部评分标准，优10足，良15足，可6足，优良率80.6%。
讨论利用撬拨复位外固定支架固定治疗跟骨骨折疗效满意，有手术创伤小，并发症少，不破坏骨折血运，对骨折愈合影响小等优点。
【关键词】跟骨骨折撬拨复位外固定支架跟骨骨折在临床中多见，治疗跟骨骨折的方法很多，手术治疗主要包括切开复位钢板内固定和撬拨复位外固定，切开复位内固定治疗跟骨骨折对跟骨的长、宽、高、角度、关节面进行针对性复位的优势，已逐渐被接受和推广，但其术后出现皮瓣坏死、裂开、感染等切口并发症一直困扰着骨科医生。
我组自2009年6月～2011年12月，共有27例(31足)跟骨骨折病人采用撬拨复位外固定支架固定治疗，取得满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料27例病人中，高处坠落伤23例，车祸伤4例。
男性21例(25足)，其中合并足部软组织撕脱伤2例(2足)。
女性6例(6足)。
年龄22岁～55岁，平均36岁。
Sanders分型:sandersⅠ型7例(7足)，sandersⅡ型16例(20足)，sandersIII型4例(4足)，术前测得Bohler角:-8°～10°1.2 方法1.2.1 手术方法手术采用硬膜外麻醉，患者单足取侧卧位，患侧在上; 双侧跟骨骨折取俯卧位。
先通过牵引、挤压及内外翻动作，或用跟骨夹在跟骨侧方做挤压，初步矫正骨折压陷及跟骨增宽。
先在跟骨结节处水平置入一根斯氏针，然后在踝上10cm处沿胫骨纵轴向头侧倾斜40°左右置入一枚Schans螺钉，螺钉与斯氏针之间通过外固定连接杆固定，形成一“矩形”，跖屈患足，沿跟骨纵轴方向牵引，矫正跟骨内外翻，拧紧外固定支架；用1枚斯氏针自跟腱止点敲入，“C”形臂透视下沿跟骨纵轴向前略微偏向外侧，达后关节面下方后撬拨复位，恢复Bohler角和Gissane角，复位位置满意后将斯氏针穿过跟骰关节作临时固定，复位欠佳或关节软骨翻转无法复位者，可在跟骨外侧做小切口辅助复位。
跟骨撬拨加简易支架外固定术治疗跟骨骨折的临床对照研究
降低 激素 、 免疫 抑 制剂 的副 作 用 ， 高 机 体 耐 受 力 ， 提 增
强疗 效 。本报 道不 足 之处 在 于所 观察 病 例 数 少 ， 待 有
于进 一步 多 中心 、 大样 本 、 随机 对 照 、 深层 次 的 临床 研
ｎｐ ｒ ｏｙ Ｍ］ ｄｔ ｎ ｅｉｇ ｎｅ ｔｎ ａａｅ ｉｐｂｉ ｅｓ ｅｈｏ ｇ ［ ．１ｅ ｉｏ ．Ｂ ｉｎ ：ｔ ｉ ａｌ ｄｍｃ ｕｌｈ ｒ， ｌ ｓ ｉ ｊ ｍａｏ ｃ ｓ
１ ９ ３ ７－ ５ ９ １： ４ ３ ７． Ｔ ｄ ｋ ｒ Ｍ ． ａ ｏ ｏｏ Ｔ ｅ ｃｉ ｉｏ ｐ ｔ ｏｏ ｉａ ｓｕ ｉｓ ｏ ｈ ｐ ｔｔ Ｂｖ ｈ ｌ ｃ — ａｈ ｌｇ ｃ ｌ ｔｄ ｅ ｆ ｅ ａ ｉ ｓ ｎ ｉ —
究， 为广 大临床 工作 者 提 供 更 多 、 可 靠 的治 疗 途 径 ， 更
（ 文 校 对 ： 日权 本 王 收 稿 日期 ：０ ０—０ ２１ ６—２ ） １
［
［
ｉ
３
］
Байду номын сангаас
４
］
５
ｉ
６
７
跟 骨 撬 拨 加 简 易 支 架外 固定 术 治 疗 跟 骨 骨折 的临 床对 照研 究
周 渊
摘要： 目的 探讨跟骨撬拨加简易支架外固定术治疗 Ｓｎｅ ａｄｒ Ｉ ｓ １型和Ⅲ 型跟骨骨折的临床效果。方法 收集 ３ ４例跟骨骨折 患者， 设立第一组（ 跟骨撬拨加简易支架外固定术治疗组） 和第二组（ 常规跟骨撬拨组） 通过 ６月 一 年 的随访， ， ２ 评价术后康复情 况， 结果以ＳＳ ． Ｐ Ｓ ３０统计软件处理。结果 跟骨撬拨加简易支架外固定术治疗组患者功能优干常规跟骨撬拨组患者（ ００ ） １ Ｐ＜ ．５ 。
急诊经皮撬拨复位外支架固定治疗跟骨关节内骨折
急诊经皮撬拨复位外支架固定治疗跟骨关节内骨折陈王;李铭雄;吴天然【摘要】目的探讨急诊经皮撬拨复位外支架固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法跟骨关节内骨折40例共46足,采用急诊经皮撬拨复位跟距关节反弹外支架固定,必要时多枚克氏针固定治疗.术后随访.结果采用Maryland足部评分标准评价手术效果,优34足,良7足,可3足,差2足,优良率89.13％.结论急诊经皮撬拨复位外支架固定治疗跟骨关节内骨折,具有操作简单、疗效可靠、创伤小、并发症少,并有缩短住院时间和减少治疗费用等优点.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2014(023)009【总页数】2页(P1740-1741)【关键词】跟骨骨折;急诊;撬拨复位;外支架【作者】陈王;李铭雄;吴天然【作者单位】福建省泉州市正骨医院,福建泉州362000;福建省泉州市正骨医院,福建泉州362000;福建省泉州市正骨医院,福建泉州362000【正文语种】中文【中图分类】R274.1跟骨骨折在临床上较常见，约占全部跗骨骨折的60%［1］，关节内骨折约占所有跟骨骨折 70%［2］。
跟骨解剖结构复杂，骨折类型较多，治疗方法多样。
对于关节内骨折，临床报道多以切开复位内固定为主，但并发症仍较多，如切口感染、皮瓣坏死等。
微创手术克服了切开手术的诸多缺点，笔者采用急诊经皮撬拨复位跟距关节反弹外支架固定，必要时多枚克氏针固定，治疗跟骨关节内骨折40例共46足，疗效满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 病例选择所选病例均符合跟骨骨折诊断标准。
术前常规行双跟骨正侧轴位X线片及双跟骨CT扫描。
1.2 临床资料选择2009年5月至2011年12月福建省泉州市正骨医院骨伤科收治的跟骨骨折患者40例，男 37例，女 3例。
年龄18～63岁，平均（40.30±9.53）岁。
单侧34例，双侧6例。
其中1例车祸伤，其余均为高处坠落伤。
按Sanders分型，Ⅱ型36足、Ⅲ型7足，Ⅳ型3足。
撬拨复位闭合穿针外固定支撑架固定治疗跟骨骨折32例体会
撬拨复位闭合穿针外固定支撑架固定治疗跟骨骨折32例体会关键词跟骨骨折固定术临床研究2007年1月～2010年1月采用撬拨复位闭合穿针外固定支撑架固定治疗跟骨骨折患者32例，取得满意效果，现总结报告如下。
资料与方法本组患者32例，均除外有严重心肺功能不全者，除外患足有局部皮肤病或软组织严重挫伤者及严重的下肢静脉曲张者。
其中男23例，女9例，年龄20～60岁，平均32.5岁。
左侧22例，右侧10例。
高处坠落26例，车祸伤6例。
所有患者均行跟骨侧位及轴位摄片。
按Sander分型［1］：Ⅲ型24例，Ⅳ型8例。
伤后来诊时间1～72小时，平均36小时。
治疗方法：①术前准备：术前抬高患肢，冷敷患处，应用20%甘露醇注射液静滴脱水消肿治疗，口服龙血竭胶囊及双氯芬酸钠缓释胶囊活血止痛治疗，3～5天后患足肿胀明显减轻后行手术治疗。
术前半小时应用青霉素560万U静滴1次。
②手术方法：硬膜外麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒术野，铺无菌单，先行跟骨牵引整复，再用双手手掌在患足跟骨两侧向中间挤压，使跟骨的宽度基本恢复。
在C型臂X线机透视下，于跟骨后侧跟腱附着处经皮用φ3.5mm斯氏针向前下方打入跟骨后方较大骨折块内(注意边打入边向下撬拨)，以纠正丧失的足弓，然后取1枚φ2.5mm克氏针自跟骨后下缘与内踝连线中下1/3处进针，进针时针尾稍压低0.5cm，穿透跟骨对侧，然后另取1枚φ2.5mm克氏针自外踝上方2cm处腓骨上缘进针，垂直于胫骨平行于上1枚克氏针穿入，穿透胫骨对侧骨质，在两侧分别上外固定支撑架，在C型臂X线机透视下调整外固定支撑架长度，纠正跟骨结节关节角，使跟骨结节关节角调整在35°～40°，确认跟骨复位满意后用钢钳剪断外露多余的克氏针，针尾稍做弯曲状，最后拔出撬拨用的斯氏针。
消毒穿刺点，以无菌敷料包裹，手术后给予跟骨石膏夹外固定。
③术后处理：术后抬高患肢；预防性应用抗生素48小时；术后4周拆除石膏外固定，术后6周拔除克氏针及外固定支撑架，然后行功能锻炼；术后3个月可逐渐下地负重行走。
跟骨夹加撬拨复位治疗跟骨骨折
跟骨夹加撬拨复位治疗跟骨骨折U的：总结跟骨夹加撬拨复位治疗跟骨骨折的临床疗效。
方法：2010年6 月一2013年7月收治跟骨骨折31例35足。
男27例，女4例；年龄18 一71 岁，平均37.5岁，按Sanders分型：II型17足,III型9足，IV型9足。
受伤至手术时间0 — 10d,平均6.5do采用跟骨夹加撬拨复位。
结果：术后伤口28例I 期愈合，3例II期愈合，无皮肤坏死和螺钉外露。
31例均获随访，随访时间6-24 个月，平均16.7个月，术后Bohler 角及Gissaneo均较术前明显改善（p<0.05）, 根据美国足踝外科学会足部功能评分系统评定，优28足，良5足，可2足，优良率94.3%o结论：跟骨夹加撬拨复位治疗跟骨骨折是种治疗跟骨关节内骨折的有效方法。
标签：跟骨骨折：跟骨夹：撬拨复位跟骨骨折是足部常见创伤。
根据跟骨的生物力学特点，治疗时需恢复关节面平整及跟骨外形，保持正常足弓。
对波及距下关节面的较严重跟骨骨折，手术治疗效果明显优十保守治疗，对于诊断明确且无手术禁忌症的患者应积极行手术治疗。
2010年6月一2014年7月，我院采用骨夹加撬拨复位治疗31例35足波及距下关节面的跟骨骨折，效果良好。
报告如下：1临床资料1」一般资料本组男27例，女4例；年龄18-71岁，平均37.5岁，均为高处坠落致伤。
单足跟骨骨折27例，双足4例。
均为关节内骨折，按Sanders分型[1] II型17足，III型9足，IV型9足。
术前行双侧（健侧及患侧）跟骨侧位、轴位X线片，测量Boher角，并行跟骨CT扫描。
受伤至手术时间0-14d,平均6.5do1.2手术方法采用全麻或硬膜外麻醉，取俯卧位，应用止血带。
通过跟结节在G臂机引导下置入斯氏针（直径3・5mm）两枚，至骨折线处，采用跟骨夹做跟骨内外侧的挤压以纠正跟骨的侧方移位，恢复跟骨宽度，将预置斯氏针在G 臂机检测下撬拨恢复Bolher角，同时恢复足弓及跟骨高度，并使斯氏针穿过骨折线，必要时可穿过跟骨关节面。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
跟骨撬拨支架的改进及生物力学实验研究刘保健1张乾军 1 刘召勇2张洁1刘建军 1宁学乾1（1．甘肃中医学院附属医院，2.甘肃中医学院）摘要：目的：根据传统中医治疗骨折的动静结合原则，结合现代生物力学理论，改进原跟骨撬拨支架的设计，并对其进行生物力学测试，为进一步临床实验提供理论依据。
方法：选取动物足标本16只，从踝关节以上15cm处截下，随机取5只作为正常组，其余标本垂直放于电子万能试验机台上，分级加载，制造Essex-Lopresti关节塌陷型跟骨骨折。
将造模成功的10只标本分为两组，5只用跟骨撬拨支架固定，作为治疗组，5只用原跟骨撬拨支架固定，作为对照组。
分别用200N力牵拉跟腱、胫骨前后肌、及腓骨长断肌，使足踝部被动屈伸和内外翻，观察治疗组和对照组足踝活动对固定效果的影响。
将三组标本垂直放于试验机加载台上加载，每次增加600N，加载速率为1.5mm／min，描记位移-载荷曲线。
记录屈服载荷、屈服时足部纵向位移，最大载荷、足部最大纵向位移，生理载荷下足部整体纵向位移。
结果：治疗组和对照组足踝部活动对固定效果无影响，骨折无明显移位，其力学性能可满足正常足的生理活动要求。
治疗组和对照组载荷-位移曲线开始时均按一定斜率呈线性升高，达到屈服载荷后呈非线性增加，直至标本和固定破坏。
治疗组曲线高于正常组和对照组，对照组曲线最低。
最大载荷各组间均有统计学差异（P＜0.05）, 足部纵向最大位移治疗组与正常组差异无显著性（P＞0.05），对照组与另两组均有统计学差异（P＜0.05）。
屈服载荷和屈服时位移三组间比较均有统计学差异。
正常组和治疗组在生理载荷600N作用下的足部纵向位移统计学无显著差异（P＞0.05）。
对照组生理载荷下位移与治疗组比较有显著性差异（P＜0.05）。
结论：新跟骨撬拨支架能够纠正跟骨关节内骨折的增宽、高度减低移位，恢复塌陷的关节面、Böhler's角，维持足弓，既有整复又有固定功能，完全能满足足部生理活动的需要，其生物力学性能优于原跟骨撬拨支架。
关键词：跟骨；骨折；撬拨支架；生物力学1实验原理足弓为足所特有。
它是由跗骨与跖骨借韧带、关节及辅助结构按一定的空间布阵排列形成的抛物拱结构。
正常足有两条纵弓，内侧纵弓高，富于弹性，为足弓的主要运动部分，外侧纵弓常接触地面，活动度较小，比较稳定，为足弓的负重部分。
足弓存在一定弹性和变形柔性。
跟骨是构成足弓支点的一个重要组成部分，在足的承载和运动中有重要的综合力学功能。
跟骨骨折会改变足部的骨骼、关节结构及足弓的力学性能，使足部丧失承载功能。
故对于跟骨骨折而言，恢复其解剖特点及其稳定性具有重要意义。
撬拨支架固定跟骨骨折后，载荷由骨折接触面和固定架共同承担，是否能恢复跟骨的承载能力及维持足部正常的生物力学功能具有重要意义。
2实验设备电子万能试验机（日本岛津AG-10KIVA型）、国产精度0.02mm游标卡尺由兰州军区总医院骨伤科研究所提供；WD-5A万能试验机由甘肃建材科研设计院提供；X光机、骨科手术器材1套、￠3.5mm骨圆针3根由甘肃中医学院附属医院手术室提供；自制T形固定架、计算机1台、扫描仪、数码相机1台。
1 3 标本采集搜集成年动物足标本16只。
足踝部完整，临床检查和足踝部X线拍片显示功能和解剖结构正常，无畸形和足疾。
4 实验方法4.1分组与造模将足标本于踝关节以上15cm处横行截断胫腓骨，剔除软组织，并注意保留胫腓骨间膜、踝关节外侧副韧带、内侧三角韧带、跟距骨间韧带等重要韧带，以维持踝关节和距下关节的稳定性。
按足长编号，根据随机数字表法抽取5只为正常组，正常组不制造骨折模型，不固定。
其余标本造模。
标本垂直放于试验机台上，下部垫以木板，上部采用自制T形夹具，分级加载，每次增加600N，加载速度1.5mm∕min，轴向加压造成跟骨骨折。
注意始终保持力量垂直。
加载后将标本足拍正轴位X线片确认为Essex-Loperst i关节塌陷型骨折。
按照实验力学要求，所有标本在结构、材料性质、模型制备上基本一致，建立实验力学模型。
其中1只造模失败，将造模成功的10个标本随机抽取5只用本撬拨支架固定，作为治疗组，另5只用原跟骨撬拨支架固定，作为对照组。
治疗组手术方法：用￠4mm骨圆针自标本足跟骨结节后上缘，沿跟腱外缘，用手摇钻自后外向前内下方向经皮穿入第1枚骨圆针，针走行方向与足外缘向内倾斜约15°，钻入到塌陷的跟骨后关节面的跖侧，尽量贴近塌陷骨块，为防止撬拨时骨块发生旋转，可在此针外侧约1cm处平行钻入第2枚骨圆针，当2枚骨圆针均到达上述位置后，安装撬拨支架，调节足弓垫的位置使之和足弓帖服良好，系紧足背固定皮革，安放侧压垫，使之贴于跟骨两侧。
旋紧螺钉使侧压垫加压，纠正跟骨增宽，同时下压撬拨针，以结节骨皮质为支点撬起塌陷的关节面，以足弓垫为支点纠正跟骨增高移位，恢复Böhler's角。
维持撬拨的同时，再从后结节中点沿跟骨长轴钻入第3枚骨圆针，直至跟骰关节。
观察复位满意，将第2枚骨圆针拔出。
第1、3枚骨圆针尾部用锁钉锁紧，调节拉杆螺母及侧压垫螺钉以维持复位后的位置。
对照组手术方法：用骨钻夹持骨圆针从跟骨结节处，距轴线45°夹角向前方穿入，进针2~3cm，然后上撬拨支架，用侧压垫挤压跟骨，使增宽的跟骨横径恢复到正常，调节骨圆针拉丝，逐渐加压，使Böhler's角恢复到40~50°。
系紧足面固定皮革固定。
4.2 检测指标生理载荷600N下足部总体纵向位移、将标本加载直至破坏时的载荷-位移曲线，屈服载荷、最大破坏载荷及相应足部总体纵向位移。
4.3 牵拉及关节活动试验将治疗组和对照组用夹具固定胫骨，分别以200N力牵拉跟腱、胫骨前后肌腱、及腓骨长断肌腱，使足踝部被动屈伸和内外翻，观察足踝活动对固定效果的影响。
4.4 加载试验将正常组、治疗组和对照组标本分别垂直放于试验机台上，下部垫以木板，上部采用自制T形夹具，以确保加载力中心在胫骨。
实行等级加载，每次增加人体站立时的生理载荷600N，直至破坏为止，加载速率为1.5mm／min。
每次试验预载100N，以消除跟骨松弛，蠕变等时间效应的影响，然后正式重复加载试验。
加载时均描记位移-载荷曲线。
记录屈服载荷、屈服时纵向位移及最大载荷、最大纵向位移。
，4.5 统计处理统计学方法：用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析处理。
实验数据以均数±标准差（x x ±s ）表示，组间差异判断用方差分析。
5结果5.1牵拉及关节活动试验显示治疗组和对照组足踝部活动对撬拨支架的固定效果无影响，骨折无明显移位，其力学性能可以满足正常足的生理活动的要求。
说明使用本撬拨支架治疗后，踝关节及距下关节能够早期进行主动活动锻炼。
5.2 正常组、治疗组、对照组载荷-位移曲线图如下从下图看出正常组足部总体纵向位移，随着载荷的加大，呈一定斜率线性增加，达到屈服载荷后呈非线性变化，随之发生跟骨骨折而破坏。
治疗组跟骨骨折采用撬拨支架固定后，载荷由跟骨骨折接触面和撬拨支架共同承担，其载荷-纵向位移曲线变化趋势基本上与正常足相一致，并高于对照组曲线。
对照组用原跟骨撬拨支架固定，其载荷-纵向位移曲线最低，在载荷作用下足部总体纵向变形最大。
说明本撬拨支架具备变形柔性，使足承载能力逐步增加，且变形较小，能维持足部正常的生物力学功能要求，在力学性能上优于原跟骨撬拨支架。
图5载荷-位移曲线表（1正常组，2治疗组，3对照组）5.3 足标本加载后最大载荷、足部总体纵向最大位移指标比较表2 足标本加载后最大载荷、足部总体纵向最大位移指标比较（x ±s ）组 别标本个数 最 大 载 荷(N) 纵向最大位移（mm ） 正常组治疗组对照组 5 5 5 5520.00 ±162.63 6354.0±223.86△ 4194.4±155.22﹡ 31.19±0.69 31.79±0.60＃ 36.35±0.52※注：与正常组比较△P＜0.05，与治疗组比较﹡P＜0.05。
与对照组比较﹟P＜0.05，与正常组比较※P＜0.05。
上表表明，最大载荷各组间均有统计学差异（P＜0.05），足部总体纵向最大位移正常组与对照组差异无显著性（P＞0.05），对照组与另两组均有统计学差异（P＜0.05）。
治疗组与正常组在最大承载能力上相差13%，而足部总体纵向最大位移相差不足2%。
说明治疗组跟骨骨折经撬拨支架固定后，具备足够的强度和抵抗破坏的能力，而对照组经原跟骨撬拨支架固定后，其牢固程度较上两组都低。
5.4足标本加载后屈服载荷、屈服时足部总体纵向位移指标比较表3 足标本加载后屈服载荷、屈服时足部总体纵向位移指标比较（x±s）组别标本个数屈服载荷(N) 屈服时位移（mm）正常组治疗组对照组5554989.80±128.595855.80±133.52△974.40±33.87﹡28.14±0.6729.11±0.66＃18.75±0.46※注：与正常组比较△P＜0.05，与治疗组比较﹡P＜0.05。
与正常组比较＃P＜0.05，＃＃P＞0.01，与治疗组比较※P＜0.05。
上表显示，治疗组和对照组的屈服载荷和屈服时位移与正常组比较均有统计学差异，治疗组屈服时位移和正常组比较差异显著性不高（P＞0.01）。
说明跟骨骨折经撬拨支架固定后承载能力较高，而对照组表现为承载能力相对较低。
5.5生理载荷下足部总体纵向位移指标比较表4 生理载荷下足部总体纵向位移指标比较组别标本个数生理载荷下位移(mm)正常组治疗组对照组5554.88±0.165.14±0.17△12.73±0.25﹡注：与对照组比较△P＜0.05，与治疗组比较﹡P＜0.05。
根据测定，正常足标本在生理载荷600N作用下的纵向移位为4.88mm，而跟骨骨折用撬拨支架固定后在相同载荷作用下引起的位移为 5.14mm，两者比较分别相差5%，统计学无显著差异（P＞0.05）。
显示跟骨骨折用撬拨支架固定后在生理载荷下能牢固地固定骨折块，移位较小，在整上能维持足弓的良好力学性能。
对照组生理载荷下位移与治疗组比较有显著性差异（P＜0.05），其位移变化较大，固定稳定性差。
6 讨论6.1跟骨骨折特点跟骨是不规则骨，其骨质大部分由松质骨组成，特别在跟骨沟下方中和三角区，骨质稀少，为其薄弱区。
在垂直暴力的作用下，来自距骨的楔状压力冲压跟骨外侧面及薄弱的中和三角区，足跟后侧及足跖前侧着力点均被向上的反作用力拉向上，通过杠杆作用产生弯矩力，将跟骨体中和三角区折断，同时丘部后关节突塌陷被挤入到跟骨结节骨块的骨松质中，造成塌陷性跟骨骨折。