撬拨复位治疗跟骨骨折中的手法技巧

撬拨复位治疗跟骨骨折中的手法技巧

摘要目的：总结中医正骨手法加撬拨复位治疗跟骨关节内骨折之疗效。方法：回顾性分析48例跟骨关节内骨折患者，治疗组采用中医正骨手法拔伸牵引、摇摆碰触加撬拨复位;对照组撬拨后从两侧挤压复位。结果：两组病例均随访12～15个月，功能恢复方面，治疗组优于对照组(P＜0.05)；Bolher角术前与术后角度差值两组无明显差别(P＜0.05);跟骨轴位角术后明显优于对照组(P＜0.05)。结论：在跟骨撬拨复位中利用中医正骨手法技巧可以提高复位效果，减少术后并发症。

关键词跟骨骨折正骨手法撬拨复位

资料与方法

收集我院1995年7月～2005年5月收治跟骨关节内骨折患者48例，采用拔伸牵引、摇摆碰触等正骨手法配合骨圆针撬拨复位24例，作为治疗组；另一组采用撬拨复位，复位后从两侧挤压恢复跟骨宽度24例，作为对照组。

一般资料:分组情况见下表。(年龄：X2=0.26、P>0.05.性别：X2=0.106，P>0.05)经检验组间均衡，具有可比性。骨折类型分组情况。

治疗方法如下。

治疗组：手术用三踝阻滞麻醉，X线透视下从跟骨结节外侧用骨圆针自后外向前、内、下进针，方向与跟骨外缘成15°，与足底成60°，针尖不要通过骨折线，以针尾做柄，握于掌心，示指、拇指掐住跟骨结节向后下牵引，同时左右摇晃使碎骨块松动，利用周围韧带及关节囊张力自然复位，当听到咔嚓声，表明骨块松动，达到目的。此时将针尖插入塌陷之关节面下，术者一手四指置于足背，拇指于跟骨前缘，一手四指于跟骨结节及钢针，拇指于跟骨前下方，利用杠杆力跖曲，恢复关节面及Bohler角。维持此位，做摇摆碰触及扣挤手法，使骨块紧密嵌插并使关节面进一步磨平。X线侧位、轴位、Bronden位透视，骨折复位满意后将针尖穿入距骨，用管型石膏固定于屈位。1月后祛除石膏，活动足部关节并用中药外洗。3个月后拔除钢针，扶拐负重活动。

对照组：麻醉后手术，进针方向与治疗组相同，撬拨恢复关节面及Bohler 角，从两侧挤压恢复跟骨宽度，并石膏固定。术后处理与治疗组相同。

结果

功能恢复评分比较[1]，见表4。90分以上为优，80～90分为良，小于70分为差。所有病例随访12～15个月，平均14个月观察其疗效。

结果显示：治疗组与对照组均可恢复Bolher’s角。跟骨角术前与术后差值比较二者有显著差异，治疗组优于对照组。功能评分治疗组优于对照组，有显著差异。

讨论

下方应有骨块填塞，压紧时关节面有所支撑，否则术后功能活动时易造成再次塌陷。扣挤手法使骨折间隙缩小，撬拨后骨折下方间隙被压紧、填塞，更有利于跟骨宽度恢复，使复位之关节面骨块下方有支撑，是必不可少的步骤。骨圆针插入距骨可以更好的维持Bohler′s角，对抗跟腱张力；石膏塑形时于两侧及下方加压防止术后骨折块再向两侧移位。

单独采用撬拨复位，由于压缩骨块紧密相嵌插，撬拨骨块必须使用极大力量，有可能对压缩骨块造成二次损伤。撬拨后残留空隙由于残留骨碎块及周围骨块的紧密嵌插，单纯扣挤难以达到满意效果，在跟腓之间残留骨碎块是引起术后并发症的主要原因。撬拨复位时采用拔伸牵引、摇摆碰触、扣挤手法可以克服此缺点，更有效的恢复跟骨形态。两组跟骨轴位角手术前后对比存在差异，表明治疗组能更好的恢复跟骨宽度，术后跟腓撞击综合征和腓骨肌腱炎的发生较少。Brondden 位显示关节面恢复亦较对照组好；治疗组术后跟痛症、跛行等少于对照组，总疗效评价治疗组亦优于对照组。

近年来，随着内固定材料的发展，切开复位钢板内固定发展迅速。其疗效各家争论不一，对医生经验和设备要求较高，并发症较多，如皮肤坏死、软组织感染、骨折复位不佳、畸形愈合等。费用较高，在基层医院受到限制。本疗法相对并发症较少，没有皮肤坏死、感染等手术并发症，复位效果好，费用低，对基层医院、老年人、糖尿病患者不失为一种创伤小、经济实用的治疗方法。

参考文献

1 唐三元，徐永年，等.跟骨骨折.中国矫形外科杂志，1998，5(2)：169