撬拨复位治疗跟骨骨折中的手法技巧
撬拨复位加外固定治疗跟骨骨折
多 累及 跟距 关节 面 ， 复位 不 当 ， 不 可 避 免 引起 距 若 将 下 关节创 伤 性关 节 炎 。所 以 在 治疗 中 必 须做 到准 确 复 位 ， 而 达到恢 复跟 骨 整体 外 形 、 下关 节 面 的平 从 距
２ 治 疗 方 法
２ １ 术前 准 备 ． 抬高患肢 ， 酒精纱布湿敷患处 ， 用甘露
院 自制宽筋 散 （ 准 文号 ： 药制 字 ２４ ０ １８ ， 批 苏 ０ ０ １０ ） 药用 当归 、 伸筋 草 、 角 茴香 、 花 、 八 红 白芷 、 茴 香 、 小 防风 、 羌
ｃｌａｅｓ Ｊ ． ｒｕｒ，０ ２ ５ （ ）９ ６— ５ ． ａｅｎｕ ［］ ＪＴａｒ ２０ ，２ ５ ： ａ ４ ９０ ［］ 刘志雄． 科 常用分类 方法 和功 能结果 评定标 准 ［ ． ２ 骨 Ｍ］ 北 京 ： 京 科 学 技 术 出版 社 ，０ ５ ３ ３ 北 ２０ ：０ ．
［ ］ 张铁 良， ３ 于建华 ． 骨骨折关 节 内骨折 中华 ［ ］ 骨科 杂 跟 Ｊ． 志 ， ０ ，０ ２ ：１ ． ２ ０ ２ （ ） １７ ０
经皮撬拨复位有限内固定在跟骨骨折中的应用
最 大行 走 距 离 （ ５分 ） 线 （Ｏ分 ） 对 １ 行走路面（ ５分 ）
２０ ０ ２年 ９月 一 ０ ０年 １月 本 院 骨 科 共 收 治 ２１
很好 ９ — ０ ０ １０分 ， ８ 一 ９分 ， 般 好 Ｏ８ 一 ７ — ９ 差 ≤６ ０７ ， ９分
１１ 一般 治 疗 ．
姿势异常（ ８分 ）
南 通 大 学 学 报 （医 学 版 ）
・
４ ６・ ９
Ｊ ｕ ａ ｆＮａ ｔｎ ｉｅｓ ｙ（ ｄｃｌＳ ｉｎ ｅ ）２ １ ：３ ６ ｏ ｒ ｌｏ ｎｏ ｇ Ｕｎｖ ｒｉ Ｍｅ ｉａ ｃｅ ｃ ｓ ０ ０ ｎ ｔ ０（
经 皮撬 拨 复位 有 限 内固定 在 跟 骨 骨折 中的应 用
折 线 位 置 后 撬起 。撬 拨 复 位 后 再 用 双 手在 跟 骨 内外 侧 做侧 方 挤 压 。 位 及 轴 位 透 视 ， 置 满 意 后 将 斯 氏针 穿 过 骨 折 线 进入 侧 位 跟 骨 前 方 。术 中 注 意 恢 复 距 下 关 节 的解 剖 对 合 关 系 ，恢 复 Ｂ ｉ ｅ 角及 跟 骨 的宽 度 。 手 术 的 关 键 是 选 择 好 位 于 跟 骨 结节 ｔｌ ｈｒ 处 的人 针 点 ． 透 视 下 置 入 斯 氏 针 的方 向及 深 度 ， 认 无 误 后 在 确 才 可进 行 撬 拨 ，必 要 时 在 跟骨 结 节 行 骨 牵 引 ，有 利 于 骨 折 复 位 。 复位 后 用 多 根 １ ～ ． ｍｍ 克 氏 针 或 空 心 加 压螺 钉 固定 ， ． ２０ ５ 经 过 或 不经 过 距 下 关 节 。 粉 碎 骨折 时 ，可 将 斯 氏 针穿 过 跟 骰 关 节 。 术后 可不 用 石 膏 外 固 定 ， 氏 针 于术 后 ６ １ 克 ～ ２周 拔 除 。
跟骨撬拨术手术协议
跟骨撬拨术手术协议跟骨撬拨术手术协议一、背景介绍跟骨撬拨术是一种常见的外科手术，用于治疗跟骨脱位、跟骨骨折等足部损伤。
本协议旨在明确手术的目的、步骤、风险和注意事项，确保患者和医生之间的权益和责任。
二、手术目的跟骨撬拨术旨在恢复足部功能，减轻疼痛，并防止进一步损伤。
通过手术将脱位或断裂的跟骨恢复到正常位置，稳定关节，并促进愈合。
三、手术步骤1. 麻醉：患者在手术前会接受全身或局部麻醉，以确保手术过程中不会感到疼痛。
2. 切口：医生会在足部背侧进行切口，以便进入跟腱区域。
3. 暴露距离：医生会小心地暴露出受损的距离，并清除周围组织中的碎骨或软组织。
4. 撬拨跟骨：医生使用专用的撬拨器具将跟骨逐渐恢复到正常位置，确保关节对齐。
5. 固定：一旦距离恢复到正确位置，医生会使用金属螺钉、钢板或其他固定装置将其稳定起来。
6. 切口缝合：手术结束后，医生会将切口进行缝合，并施加敷料。
四、手术风险手术过程中可能出现以下风险和并发症：1. 感染：手术切口可能感染，需要及时处理。
2. 出血：手术过程中可能出现出血，需要控制止血并进行输血。
3. 神经损伤：手术操作可能导致周围神经受损，引起感觉或运动功能障碍。
4. 血栓形成：长时间卧床休息可能导致静脉血栓形成，需注意预防和治疗。
5. 骨折不愈合：有时跟骨撬拨术后可能导致骨折难以愈合，需要进一步治疗。
6. 长期疼痛：手术后可能出现长期疼痛，需进行适当的镇痛治疗。
五、注意事项1. 术前准备：患者需要提供详细的病史和检查结果，并按医生要求进行术前准备。
2. 术后护理：手术后，患者需要遵循医生的建议进行康复训练和定期复诊。
3. 动作限制：手术后，患者需要避免剧烈运动和负重，以免影响愈合过程。
4. 饮食调理：患者在康复期间应保持均衡的饮食，增加蛋白质和维生素摄入。
5. 注意伤口护理：患者应保持伤口清洁干燥，并按医生指示更换敷料。
六、责任与权益患者有权获得全面的手术信息、知情同意，并在手术过程中得到安全有效的治疗。
经皮撬拨复位穿针法治疗跟骨关节内骨折
维普资讯
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３ ０・ ３
塑
０８ 旦 簪 １卷第４ Ｚ Ｊ Ｔ ｕａｃ ｕｕ ０，ｏ１， ． ０ 年８ ３ 期 Ｈ Ｊ ｒ ｍｔ ， ｇｓ ０８Ｖ１３ ｏ ａ ｉＡ ｔ ２ ． Ｎ４
．
诊 治分 析 ．
经皮撬拨复位穿针法治疗跟骨关节 内骨折
比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的疗效分析
比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的疗效分析跟骨骨折是一种常见的骨折类型，通常会导致患者出现严重的疼痛和功能障碍。
在治疗跟骨骨折时，常见的方法包括比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗。
本文将对这两种治疗方法的疗效进行分析，帮助读者更好地了解如何选择适合自己的治疗方案。
我们来介绍一下比较撬拨复位闭合穿针治疗跟骨骨折的方法。
这种治疗方法是通过手术手段将骨折部位进行闭合复位，然后使用穿针固定的方式来帮助骨折愈合。
这种方法的优点在于手术创伤较小，术后恢复较快，患者通常可以在短时间内开始进行康复训练。
那么，针对这两种治疗方法，哪一种更适合跟骨骨折的治疗呢？我们可以通过研究比较两种治疗方法的疗效来进行分析。
一项研究（参考文献：XXX）对比了这两种治疗方法的临床疗效，结果显示切开复位钢板固定治疗方法在骨折愈合时间、愈合率和功能恢复方面均优于比较撬拨复位闭合穿针。
这是因为切开复位钢板固定治疗可以更精确地恢复骨折部位的形态，从而减少了术后出现畸形的可能性，并且使用了钢板固定，增加了骨折部位的稳定性，有利于愈合。
另外一项研究（参考文献：XXX）也从术后并发症、康复效果和长期功能恢复等方面进行了比较。
结果显示，在术后并发症和长期功能恢复方面，切开复位钢板固定治疗方法也优于比较撬拨复位闭合穿针。
这表明，切开复位钢板固定治疗方法可以更好地保护骨折部位，降低了术后并发症的发生率，并且有利于患者长期的功能恢复。
通过对这两种治疗方法的疗效进行分析，我们可以得出结论：切开复位钢板固定治疗方法在跟骨骨折的治疗中具有更好的疗效。
在临床实践中，医生们应该根据患者的具体情况，选择切开复位钢板固定治疗方法，以获得更好的治疗效果。
需要再次强调的是，针对个体患者的治疗方案需要在医生的指导下进行。
撬拨复位反弹外固定架固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折
２结 果
注射 ２ － ６ 次， １ 次／ ７ ｄ ， 每 次观察上次的疗效。６ ２例／ １ ３ ７个 ， ６次内全部消 退的 ， ５ ９ 例／ １ ２ ９ 个， 其余 ３ 例／ ８ 个， 在 ６次注射后 ， 又 注射 ２次 ， 全部消退 ， 治 愈率为 １ ０ ０ ％， 其 中注射 １ 次， 无消退者 ， 所有疣体均缩 小 ； 注射 ２次 ， 消退 ２ ６ 个； 注射 ３ 次， 消退 ６ ３ 个； 注射 ４次 ， 消退 ４ ０ 个； 注射 ８ 次， 消退 ８ 个。
医学信息 ２ ０ １ ３年 ４月第 ２ ６卷第 ４期（ 下半 月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
外 治疗后遗 留的增生性瘢痕。无系统性疾病 。 １ ． ２药物 聚肌胞注射液 ， ２ ％利多卡因注射液 ， 灭菌注射液。 ２ 、 ４ 型引起 １ ｏ 由于多数疣患者在感 染后 １ ￣ ２ 年内能 自行消退 ， 且不 少患者， 即 使 采用深度破环性 治疗方法 ， 仍会复发 。趾疣经挤压后往往较为扁平 ， 疣体较 为分散 ， 激 光烧灼创面较大 ， 若患者行走较 多时易诱 发感染 ； 甲周疣虽发 生于 甲缘 ， 其根部常位于甲廓内 ， 偶有 向甲下蔓延 ， 治疗方法常不易彻底清除病灶 ， 容 易复发且常可伴发毁 甲、 永久性瘢痕等。因此 ， 对疣 的各种 治疗 的处理应 特 别慎 重 ， 不宜使用一 些能造成永久性疤 痕的疗 法日 。张建波 、 张贵堂分别用 氟
３不 良反 应
９例／ １ ２ 个注射后局部形成皮下血肿 ， 延缓注射一次 ， 不做特殊处理 ， 嘱其 注射后局部加压后 ， 未再 出现类似的情况。其余患者无 不良反应 。
跟骨骨折撬拨术附Sanders四型撬拨1例
这位兄台认为我做了不该做的手术。
以下是一些<<坎贝尔骨科手术学10>>的节选: 跟骨骨折的理想治疗方法仍是一个尚未解决的难题。从这些骨折治疗的发展历史来看，某一时期人们会热衷于手术治疗，而紧接 着，人们又会提倡保守治疗，两种观念反复不定。从20世纪90年代早期开始，人们逐渐增加从适合手术的骨折中精心选择部分行 某种手术治疗。由于影像学技术的进展，我们对这些骨折的解剖特点有了更深入的了解。现在，一些文献中长时间随访的客观性 研究也主张对一些骨折实施手术。 .......... ........... （一） 治疗方案的选择
123
【专题讲座】—跟骨骨折撬拨术附Sanders四型撬拨1例 [精华]
arlice
2008-04-03 00:01
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男性,46 岁. 4米高跌落 双侧跟骨骨折 腰4爆裂 跟骨骨折Sandets二型和三型,采用闭合复位克氏针撬拨复位术,术中撬拨克氏针复位后用多根克氏针固定,取得不错的的疗效. Sanders四型跟骨撬拨做得少
2008-04-04 10:48
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arlice wrote: 好提议,
/bbs/thread/11485306[2012-3-26 21:10:14]
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【专题讲座】—跟骨骨折撬拨术附Sanders四型撬拨1例 - 骨科专业讨论版 -丁香园论坛
⒌医生的经验：Sanders等证实，学习掌握这种骨折比较慢，而且有大量的文献支持闭合治疗方法，所以手术治疗要获得成功的 结果，医生必须具备全面深入的解剖知识，并具有清楚明确的目标。.......... .........对手术治疗和非手术治疗的效果仍存在很大的分岐。由于缺乏统一的功能评价标准因而很难对不同的治疗方法作出比 较。Pay,Essex-Lopresti, Lindsay, Dewar, Lance等和Parks的研究结果均支持这一原则，即如果选择非手术治疗，早期活动有利 于提高远期疗效。......... .......Sanders根据自己的分类方法，报道了120例跟骨骨折手术治疗的结果，至少随访1年（平均29个月）。在Ⅱ型骨折 中，86% 在随访的CT 扫描中证实关节面为解剖复位。临床效果优良者为73% ，一般为10% ，差为17% 。在Ⅲ型骨折中，只 有60% 达到解剖复位临床效果优良者。佳为70% ，一般为10% ，差为20% 。在Ⅳ型（严重粉碎性骨折）骨折中，73% 失败。有趣 的是，显示出一条陡峭的学习曲线，在数年以后的研究报告中优良者占很高的比例。采用Somders 分类方 法，Thordarson和Krieger对Ⅱ型和Ⅲ型骨折的手术和保守治疗进行了前瞻性随机研究，平均随访17个月，发现手术治疗并早期活 动其效果优于保守治疗。
比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的疗效分析
比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的疗效分析引言在临床上，跟骨骨折是一种比较常见的骨折类型，一旦发生骨折，需要及时采取适当的治疗方法，以确保骨折部位的恢复和愈合。
在跟骨骨折的治疗中，撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定是两种常用的治疗方法。
那么这两种方法的疗效如何？本文将对这两种治疗方法进行比较和分析，以期为临床实践提供参考。
比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定的治疗原理撬拨复位闭合穿针是一种通过外力撬拨骨折端来恢复骨折位置，然后再通过闭合穿针技术来将骨折端稳定起来的治疗方法。
这种方法的主要原理是通过技术操作，将骨折端重新恢复到正常的位置，然后使用穿针技术来稳定骨折端，促进愈合。
比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定的治疗效果1. 治疗效果比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定都是针对跟骨骨折进行的治疗方法，它们都能够有效地恢复骨折端的位置，并通过固定来促进愈合。
但两种方法的治疗效果也存在差异。
研究表明，撬拨复位闭合穿针在治疗跟骨骨折时，有着更为保守的治疗原则，能够最大限度地保护软组织，减少手术创伤。
而切开复位钢板固定则是一种相对更为激进的治疗方法，需要通过手术切开骨折部位，然后进行钢板固定。
在治疗效果上，撬拨复位闭合穿针更为保守，切开复位钢板固定更为激进。
2. 治疗并发症比较在治疗跟骨骨折时，除了治疗效果，还需要考虑治疗的并发症。
撬拨复位闭合穿针由于其保守性，相比切开复位钢板固定而言，在手术切口和软组织损伤方面并发症的发生率更低。
而切开复位钢板固定在手术过程中需要较大的切口和较长时间的手术操作，较撬拨复位闭合穿针治疗而言，可能会增加并发症的概率。
3. 治疗成本比较除了治疗效果和并发症，治疗成本也是比较重要的一个因素。
一般来说，撬拨复位闭合穿针相比切开复位钢板固定来说，手术时间更短，床位占用时间更短，术中使用的设备和药物等成本更低，整体治疗成本更为低廉。
结论撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定是两种常用的跟骨骨折治疗方法。
跟骨骨折中医正骨手法
跟骨骨折中医正骨手法
跟骨骨折是足部的常见损伤，以青壮年伤者最多，严重损伤后易遗留伤残，其治疗方法多种多样，但常难收到显效。
我院正骨科采取中医正骨手法结合撬拨复位外固定支架固定治疗跟骨骨折，取得了良好的临床效果。
患者王某35岁，3年前不慎摔伤右足而入住该院，拍片显示右跟骨粉碎性骨折。
入院后，予以我院传统的伤科黄药外敷消肿，入院后第四天予以何氏正骨手法结合撬拨复位外固定支架固定手术治疗，术后3个月拆除外固定支架开始下地活动，术后5个月患者已可正常行走。
跟骨是人体最大的跗骨，由一薄层皮质骨包绕松质骨组成，同时位于人体的最远端，承受最大的压力，在受到外力时容易骨折甚或粉碎并移位明显。
传统的手术方法是通过较大的跟骨外侧切口植入钢板，手术创伤大，且易并发创伤性关节炎、伤口延迟愈合甚至不愈合等并发症。
此治疗方法简单、无皮肤坏死风险且疗效可靠。
通过何氏正骨手法恢复跟骨宽度，通过撬拨复位恢复跟骨高度及关节面的平整，微创植入外固定支架可有效维持跟骨外形，费用低、创伤小、恢复快，既克服了传统中医单纯手法复位不易保持骨折位置的缺点，又避免了现代医学手术治疗创伤大、风险高的不足。
劳氏手法正骨结合撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折
Ｚ ＠ ａｇＪ Ｃ ｈ ｎ Ｉ Ｔ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ９２ １ Ｖ １ ０ Ｎ ． ０ ０ ．
５６１
劳 氏手 法 正 骨 结 合 撬 拨 复 位 空 心 钉 内 固定 治 疗 跟 骨 骨 折
华全科 关键词 跟 骨 骨折 詹 开喜 劳建 民 王 大斌 劳 氏手 法 撬拨 浙江 省慈 溪市第 三 人 民医 院骨科 慈溪 ３ ５ ０ １３ ０ 空心钉 内固定 塌陷 的跟 骨后 关节 面 骨块 撬起 复位 。移 位 的载距突
关 节面 骨块下 方或 直 接 进 入 到 塌 陷 骨 折 块 内 ， 果 如
载 距突有 下移 ， 也可 将针 进 人到 载 距突 的下 方 ， 量 尽 贴近骨 折块 ， 利用 杠 杆 原理 将 塌 陷 的 跟 骨后 关 节 面
尽力向上撬起 ， 使之与距骨关节面相互挤压 、 复位 ， 在 透视 下观察 到跟 骨 后 关 节 面骨 块 复 位 满 意 ， 距 跟
后关节 面 间隙基本 上 恢 复 正 常 为止 ； 如遇 到塌 陷骨
性跟骨骨折 、 伴发急性骨筋膜 室综合征 的闭合性骨 折 、 节骨 折脱 位 或关 节外 骨 折伴 明显 软 组织 嵌 顿 关 者， 以及骨折块锐 利 、 移位严重 而有刺破皮肤危险 者， 则需行急诊手术治疗 Ｊ 。 劳氏手法源 自浙东劳 氏伤科 ， 历经三百年的传
取侧 卧位 或俯 卧位 。屈 曲膝关 节 ， 踝关 节尽 量 跖屈 ，
助手 牵引前 足 ， 以恢 复 足 弓形 态 。术 者 先 用 双 手掌
跟 骨骨折 的 治疗 Ｅ的是恢 复 正常 的足外 形及解 ｔ 剖 复位关 节 面 ， 免 出 现 骨折 后 畸形 、 痛 和 跛行 。 避 疼
比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的疗效分析
比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的疗效分析引言跟骨骨折是足踝外科中最常见的骨折之一，通常由于高能量创伤或跌倒引起。
治疗跟骨骨折的方法有很多种，其中比较常见的有撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定两种方法。
本文将对这两种方法进行比较分析，以探讨其疗效及优缺点，为临床治疗提供参考。
撬拨复位闭合穿针治疗跟骨骨折撬拨复位闭合穿针是一种保留软组织的治疗方法，适用于跟骨骨折中无明显软组织损伤的患者。
手术操作简单，对患者的组织损伤较小，是一种比较常用的治疗方法。
具体手术流程为：患者需要进行全身麻醉或腰麻，然后由外科医生在患者的跟骨骨折处进行皮肤消毒，随后通过X光等影像学技术确定骨折的情况，接着进行撬拨复位，最后通过闭合穿针或穿入金属丝将骨折部位固定。
优势：1.较少侵入性：相比于切开复位钢板固定治疗，撬拨复位闭合穿针治疗对患者的组织损伤较小，恢复期相对较短。
2.术后并发症风险低：由于手术相对简单，固定部位较小，患者术后并发症的风险较低。
劣势：1.固定力度相对较弱：由于闭合穿针固定的力度较弱，对于部分较严重的跟骨骨折病例，可能无法满足治疗需求。
2.适应病例有限：该治疗方法仅适用于少数无明显软组织损伤的患者，对于伴有软组织损伤的病例，可能无法满足治疗需求。
撬拨复位闭合穿针治疗跟骨骨折针对特定的病例具有一定的优势，但也存在一些明显的局限性。
切开复位钢板固定治疗相对于撬拨复位闭合穿针治疗来说，适用范围更广，治疗效果更好，但也伴随着一些明显的劣势。
结论在临床治疗跟骨骨折时，针对不同的病例，应选择合适的治疗方法。
对于轻度的、无明显软组织损伤的跟骨骨折，撬拨复位闭合穿针治疗是一个较好的选择；而对于伴有软组织损伤或者严重骨折的病例，切开复位钢板固定治疗更为适合。
应该重视术后护理和康复训练，以加快患者康复时间，减少并发症风险。
希望通过本文的介绍和比较，能够为临床治疗跟骨骨折提供一些参考和借鉴，为患者的早日康复提供帮助。
经皮撬拨复位治疗跟骨骨折
疗腰椎不稳症 ［ ］ 中国骨与关节 损伤杂 志 ，０ ６，１ ９） ７ １ Ｊ． ２０ ２ （ ： １
—
７１ ３．
［ 陈正形 ． ５］ 经椎间孔腰椎 椎体 问融 合术 ［ ］ 国外医学 ・骨科学 Ｊ．
分 册 ，０ ４ ２ （ ）：７ ２ ０ ，５ ６ ３ ３—３４ ７．
如发 生损 伤可 压迫 止血 ， 双 极 电凝 止 血 。③ 峡部 或
牛
３３ Ｔ Ｉ ． Ｌ Ｆ技术 的局 限性
下列 患者 不 能使用 该 技
术 ： 明显 中 央 管 狭 窄 的椎 管 狭 窄 症 者 。② 双 ①
侧神 经根 管 狭 窄 需 要 行 广 泛 的神 经 根 减 压 者 。③
重度腰 椎 滑脱 （ Ⅲ度 以 上 ） 。④ 椎 管 内或 神 经 根 者
高道 云‘ 高 山江 王 志烈 ， ，
Ｇ Ｏ Ｄ ｏｙ ｎ Ｇ Ｏ Ｓ ａ －ａ ｇ Ｗ Ｎ ｈ—ｅ Ａ ａ —ｕ ，Ａ ｈ ｎ ｉｎ ， Ａ Ｇ Ｚ ｉ ｉ ｊ ｌ
关 键 词 ： 骨 骨 折 ； 折 固定 术 跟 骨
Ｋｅ ｒｓ ｃｌａｅｌｒｃｕｅ ；ｒｃｕｅｆ ａｏ ｙｗｏｄ ： ａ ｎ ａ ｆ ｔｒｓ ｆ ｔｒ ｘｔ ｎ ｃ ａ ａ ｉ ｉ
［ ］ 蔡宏欲 ， １ 范顺武 ， 赵凤东．腰椎椎 间融合术 后融合评 价方法 与 标准 ［ ］ 国际骨科学杂志 ，０ ７，８ １ ：２— ５ Ｊ． ２ ０ ２ （ ）２ ２ ． ［ ］ Ｍｏｋｗｔ Ａ．Ｔａ ｓ ｒｍｉａ ｌｍｂｒｉｔ ｂｄ ｕｉ ［ ］ ｒ ｏ ２ ｓｏ ｉ ｚ ｒｎｆ ａ ｎｌｕ ａ ｅ ｏｙｆｓ ｎ Ｊ Ｏ ｔ ｐ ｏ ｎｒ ｏ ｈ
临床 骨科 杂 志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２ ０ ｐ ；２ ２ ｏｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ９Ａ ｒ１ （ ） ｏ ｎ ａＯ ｈ ｓ
钢针经皮撬拨复位治疗跟骨关节内骨折
跟 骨 骨 折 为 临床 常 见 损 伤 ，约 占全 身 骨 折 的
２ ％，其 中 ６ ％～ ５ ０ ７ ％的跟 骨骨 折 累及 距 下关 节 面Ｉ ” ，
恢 复跟 骨 高度 、 宽度 ， 维持 复位 。顺势 将 ２枚 克 氏针 向前 方钻 人 ．注意 ２枚 克 氏针 在 跟骨 前 部呈 约 １ 。 Ｏ 分 布 使 其骨 折 块 相互 串起 固定 ， 要 时再 经 皮 穿入 必
ｄ ｃｎ ｖ ｍｂ ｒ２ ０８ Ｖｏ ． ６ ． 医学 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ １月第 ６卷 第 ６ 期 Ｃ ｉｅｅ Ｊｕ ａ ｏ ｕｒ ｌ ｈｎｓ ｏｒ ｌ ｆ Ｒ ａ Ｍｅ ｉｉ ｅ Ｎｏ ｅ ｅ ０ １ ，Ｎｏ６ ｎ
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论著与经验交流 ・
钢 针经皮撬拨 复位治疗跟 骨关节 内骨折
对 于跟 骨 关节 内骨折 治 疗 方法 较 多 ，效 果 各 异 ， 但 总体疗 效并 不 满意 。我 们 自 ２ ０ ０ ０年 ３月一 ０ ５年 ８ ２０ 月。 采用 钢 针 经皮 穿 针撬 拨 复位 治 疗 跟 骨 关 节 内 骨 折４ ２例 （ ４足 ）经 术后 随访 ， ４ ， 疗效 满 意 。现 总 结报
恢 复跟 骨 Ｇ ｓａ ｅ角 ， ｉ ｎ ｓ 同时再 加 以手法 挤 压 ， 一 步 进
作 者 单 位 ： ３ ２ ０安徽 省 肥 西 县 中 医 院 ２ １０ 图二 ： 拨 复位 后 撬
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１ ・ ２
国 挝医堂杂志 ２ ０ ０ ８年 １ 月第 ６卷 第 ６期 Ｃ ｉｅｅ Ｊｕ ａ ｏ ｕａ Ｍｅｉ ｎ ｏｅ ｂ ｒ ０ ８Ｖ １ ． ｏ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ｌ ｆＲ ｒ ｄ ｉｅＮ ｖｍ ｅ ０ ｏ． Ｎ ． ｎ ｌ ｃ ２ ６ ６
关 节 面塌 陷 。骨 折 类 型 ，根 据 Ｐ ｌ ａｅ 类 ： ｌ ｙ分 Ｂ型 ０
经皮撬拨复位内固定治疗跟骨骨折
［ ］ 王澍 寰． 外 科 学 ［ ． ２版 ． 京 ： 民 卫生 出版 社 ， ３ 手 Ｍ］ 第 北 人
１ ９ ２ ７． ９ ９： ５
该类手 术在 操 作 时应 注 意 ： 为 防 止造 成 甲根 ①
部损 伤 ， 导致 指 甲生长 障碍或 畸形 ， 入 路仅 适用 于 该
［ 吕桂欣 ， ４］ 程国 良， 潘达德 ， ． 等 甲床损 伤及 甲畸形 的治疗体 会 ［ ］ 中华手外 科杂 志 ，９ ５ １ （ ） １ ． Ｊ． １ ９ ， １ ９ ：７ ［ ］ 顾 玉东 ， ５ 王澍寰 ， 侍德 ． 外科 手 术学 ［ ． 海 ： 手 Ｍ］ 上 复旦 大 学
有关 ， 我们 术 中锐 性 切 开 甲床 ， 而 切缘 整齐 ， 折解 骨
剖复位 ， 可靠 固定 ， 闭切 口时缝 合平 整 ， 可最 大 关 故
限度 地 预防 指 甲生 长 畸 形 。本 组病 例未 发 生 感 染 、
指 骨外露 ， 影 响指 甲生长 ， 不 手指 外形 及 功 能恢 复 良 好， 骨折顺利 愈合 ， 明该 人 路是 安 全 的 ， 其 创 伤 说 且
韩 杰 ， 燕 飞 ， 何 雷翔 宇
摘 要 ： 目的 探讨应 用经皮撬 拨复位 内 固定 治疗跟 骨骨折 的疗效 。方法 采用经 皮撬拨 复位克氏 针 内固定 治疗跟 骨骨折 ３ ５例 ， 中双跟骨 骨折 ４例 ， 为闭合 骨折 ，ａ ｄｒ Ｉ型 ２ 其 均 Ｓｎ ｅｓＩ ６例足 ， Ⅲ型 １ 例 足 ， １ Ⅳ型 ２例 足。结 果 ３ ５例 中 ２ ８例手术 顺利 ， 到或接 近解剖 复位 ， 达 到功 能复位 ， 改 为开 放手 术 。Ｂ ｈｅ 角 为 （ ８ １± ． ） ， 达 ５例 ２例 ｉ ｒ ｆｌ １ ． ４ ２ 。 Ｇｓａｅ角 为（ ０ ． ±１ ． ） ； 后 Ｂ￣ ｅ 角为 （ ６ ３±５ ２ 。 Ｇｓａ ｅ角为 （ １． － ． ） 。３ ｉ ｎ ｓ １２ ３ ２ ２ 。术 ｔｌｒ ｈ ２． ．），ｉ ｎ ｓ １ ８４４４ ５ 。 ２例 病人 获得 随访 ， 随访时 间 ８～ １个月 ， 均 １． 月 。按 Ｍａｙ ｎ ２ 平 ４ ３个 ｒｌ ｄ足 评分 系 统 ， ａ 其评 分 为 ６ ８—１０分 ， ０ 平均 ８ ９分 ， ２ 优 ６例 ， ８ 良 例 ， １例 。结 论 差 经皮 撬拨复 位 内固定 治疗 跟骨骨折 ， 一种创伤 小 、 是 恢复快 、 接有效 的治疗方 法 。 直 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ：６ ２— ８ Ｘ（ ０ ０ ０ Ｏ １ １７ ６ ８ ２ １ ） ２一 ｌ６—０ ２ 关键 词 ： 骨骨折 ； 拨复位 ； 跟 撬 经皮 内 固定 中图分类号 ： ６ ３４ Ｒ ８ ．２
手法整复结合经皮撬拨治疗跟骨关节内骨折
塌陷骨块 的同时 ， 双手拇指 与余 四指 以扣挤手法扣紧跟骨体 。 当钢针顺利撬动骨块使 骨折嵌插解 脱 ， 双手拇 指感到侧 突 且 的骨块明显 回位时 ， 维持撬拨钢针及双手扣挤位置 ， 助手用 直 径 ２ ５岫 钢针 自跟骨结节下方约 ０５ｃ ． ． ｍ处斜向塌陷骨块 位 置（ 多位于距 骨后关节 面处 ） 进针 ， 当阻力明显增大时 ， 再进 入 １５— ． ｍ， 者经 摇摆 、 ． ２ ５ｃ 术 扣挤 ， 骨形态 无改 变 ， 证 明固 跟 则
位， 无感染 、 内固定物松动、 断裂等并 发症。随诊 ４～１ 个 月 ， ２
平均 ９４ ． 个月 ， 于负 重行走 ２个月 以上 ， 按上 述标 准评分 ， 优
１ 例 ， ６ ， ２例 ， 良率达 ９ ．％。 ４ 良 例 可 优 ０９
４ 讨
论
我们采用手法整复结合 经皮撬拨治疗跟骨关节 内骨折 ２ 例 ， ２
追求 目标 。
ｘ线机透视距下关节面平整 ，ｏ ｅ’ 角及跟骨 的长度 、 Ｂ Ｎ ｒｓ 宽度 、 高度正常后 ， 除撬拨钢针 ， 拔 结束手术 。术后 中立位石膏夹 固 定于足背伸 ９￣ ， ０位 防止跟腱 挛缩 ， 常规 应用抗生 素 ３天预 防
传统 的牵引、 扣挤 、 摇摆等方法配合距跟关节 内外 翻和踝 关节背伸跖屈活动 ， 能在很大程度上恢 复跟骨总体 的外形 ， 但 不能有效地恢复塌陷关节面 的平整 ， 特别是 有较 大塌 陷骨块 时很难得到满 意的复 位 ， 增加 了后期 距 下关 节炎 的发 生率 。 我们在结合手法整 复的 同时采用 钢针 撬拨塌 陷的关节 面 ， 并 下压 因断端嵌插而上 移的跟骨体 部 ， 可 以在很大程 度上恢 便 复跟骨关节面的平整及 整体 高度 ， 并可 使 Ｂｈ ｒｓ 恢复到 ｏｌ ’ 角 ￣
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撬拨复位治疗跟骨骨折中的手法技巧
摘要目的：总结中医正骨手法加撬拨复位治疗跟骨关节内骨折之疗效。
方法：回顾性分析48例跟骨关节内骨折患者，治疗组采用中医正骨手法拔伸牵引、摇摆碰触加撬拨复位;对照组撬拨后从两侧挤压复位。
结果：两组病例均随访12～15个月，功能恢复方面，治疗组优于对照组(P＜0.05)；Bolher角术前与术后角度差值两组无明显差别(P＜0.05);跟骨轴位角术后明显优于对照组(P＜0.05)。
结论：在跟骨撬拨复位中利用中医正骨手法技巧可以提高复位效果，减少术后并发症。
关键词跟骨骨折正骨手法撬拨复位
资料与方法
收集我院1995年7月～2005年5月收治跟骨关节内骨折患者48例，采用拔伸牵引、摇摆碰触等正骨手法配合骨圆针撬拨复位24例，作为治疗组；另一组采用撬拨复位，复位后从两侧挤压恢复跟骨宽度24例，作为对照组。
一般资料:分组情况见下表。
(年龄：X2=0.26、P>0.05.性别：X2=0.106，P>0.05)经检验组间均衡，具有可比性。
骨折类型分组情况。
治疗方法如下。
治疗组：手术用三踝阻滞麻醉，X线透视下从跟骨结节外侧用骨圆针自后外向前、内、下进针，方向与跟骨外缘成15°，与足底成60°，针尖不要通过骨折线，以针尾做柄，握于掌心，示指、拇指掐住跟骨结节向后下牵引，同时左右摇晃使碎骨块松动，利用周围韧带及关节囊张力自然复位，当听到咔嚓声，表明骨块松动，达到目的。
此时将针尖插入塌陷之关节面下，术者一手四指置于足背，拇指于跟骨前缘，一手四指于跟骨结节及钢针，拇指于跟骨前下方，利用杠杆力跖曲，恢复关节面及Bohler角。
维持此位，做摇摆碰触及扣挤手法，使骨块紧密嵌插并使关节面进一步磨平。
X线侧位、轴位、Bronden位透视，骨折复位满意后将针尖穿入距骨，用管型石膏固定于屈位。
1月后祛除石膏，活动足部关节并用中药外洗。
3个月后拔除钢针，扶拐负重活动。
对照组：麻醉后手术，进针方向与治疗组相同，撬拨恢复关节面及Bohler 角，从两侧挤压恢复跟骨宽度，并石膏固定。
术后处理与治疗组相同。
结果
功能恢复评分比较[1]，见表4。
90分以上为优，80～90分为良，小于70分为差。
所有病例随访12～15个月，平均14个月观察其疗效。
结果显示：治疗组与对照组均可恢复Bolher’s角。
跟骨角术前与术后差值比较二者有显著差异，治疗组优于对照组。
功能评分治疗组优于对照组，有显著差异。
讨论
下方应有骨块填塞，压紧时关节面有所支撑，否则术后功能活动时易造成再次塌陷。
扣挤手法使骨折间隙缩小，撬拨后骨折下方间隙被压紧、填塞，更有利于跟骨宽度恢复，使复位之关节面骨块下方有支撑，是必不可少的步骤。
骨圆针插入距骨可以更好的维持Bohler′s角，对抗跟腱张力；石膏塑形时于两侧及下方加压防止术后骨折块再向两侧移位。
单独采用撬拨复位，由于压缩骨块紧密相嵌插，撬拨骨块必须使用极大力量，有可能对压缩骨块造成二次损伤。
撬拨后残留空隙由于残留骨碎块及周围骨块的紧密嵌插，单纯扣挤难以达到满意效果，在跟腓之间残留骨碎块是引起术后并发症的主要原因。
撬拨复位时采用拔伸牵引、摇摆碰触、扣挤手法可以克服此缺点，更有效的恢复跟骨形态。
两组跟骨轴位角手术前后对比存在差异，表明治疗组能更好的恢复跟骨宽度，术后跟腓撞击综合征和腓骨肌腱炎的发生较少。
Brondden 位显示关节面恢复亦较对照组好；治疗组术后跟痛症、跛行等少于对照组，总疗效评价治疗组亦优于对照组。
近年来，随着内固定材料的发展，切开复位钢板内固定发展迅速。
其疗效各家争论不一，对医生经验和设备要求较高，并发症较多，如皮肤坏死、软组织感染、骨折复位不佳、畸形愈合等。
费用较高，在基层医院受到限制。
本疗法相对并发症较少，没有皮肤坏死、感染等手术并发症，复位效果好，费用低，对基层医院、老年人、糖尿病患者不失为一种创伤小、经济实用的治疗方法。
参考文献
1 唐三元，徐永年，等.跟骨骨折.中国矫形外科杂志，1998，5(2)：169。