比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的疗效分析
两种术式治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效观察
两种术式治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效观察目的观察对比应用经皮撬拨复位克氏针固定术和切开复位钢板内固定术治疗SandersⅡ型、SandersⅢ型跟骨骨折的临床疗效。
方法将48例SandersⅡ型、SandersⅢ型跟骨骨折患者，按手术方式，随机分组为经皮撬拨复位固定组（A 组）和切开复位钢板内固定组（B组），并从系统功能评分，跟骨Bohler角、Gissane 角、跟骨高度、宽度的变化，以及术后并发症等方面，观察并对比两种术式治疗SandersⅡ、SandersⅢ型跟骨骨折的临床疗效。
结果A组与B组在术后1年Maryland评分、并发症发生率、X线相关指标比较上有显著性差异（P＜0.05），B组优于A组。
结论在SandersⅡ型、SandersⅢ型的跟骨骨折的治療上，切开复位钢板内固定术能够更好的恢复跟骨的形态和功能，如果能更好的控制切开复位内固定术后切口周围软组织并发症的发生，切开复位钢板内固定术不失为一种更好的选择。
标签：跟骨骨折，撬拨复位，切开复位，疗效观察跟骨关节内骨折的治疗经历了非手术、手术、非手术、手术这样一个曲折过程。
随着AO内固定原则、CT及X线透视等技术的发展，从而引起治疗观念的更新，跟骨骨折的手术治疗，尤其以切开复位内固定成为潮流。
目前对于Sanders Ⅱ型、以及关节面破环相对完整的SandersⅢ型跟骨骨折的治疗，是采取撬拨复位克氏针内固定，还是采取切开复位钢板内固定术，至今仍有争议[1-3]。
笔者自2012年1月～2013年6月采用随机的多角度的对照研究，运用两种术式治疗SandersⅡ、SandersⅢ型跟骨骨折48例，取得良好疗效：1 资料与方法1.1 方法1.1.1 临床诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于跟骨骨折的诊断：1.1.2 纳入标准①符合诊断标准；②符合Sanders分型中SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折；③年龄>18岁，并且0.05），A组与B组具有可比性。
跟骨骨折闭合撬拨复位内固定治疗效果观察
活率 为 ９ ． １ ％。结论 单 纯吻合指动脉的末 节断指再植 ， 术 ８ 手
志 ，０ ３ １ （ ）３ ５ ２ ０ ，９ ７ ：９ ． （ 收稿 日期 ：０ ２ Ｏ — １ ２ １一 １ １ ）
在组织 间残 留、 定植 的细菌充分杀灭 ， 防止细 菌进行繁殖 和扩
散 ， 到 良好的控制和防范术后感染 的效果 。 起 总之 ， 对于预防手
跟 骨 骨 折 闭合 撬 拨 复位 内固定 治疗 效 果观 察
支撑” 的非手术 治疗方 法能够有 效地恢复 跟骨的长度 、 高度 、 宽
单纯吻合指动脉的末节断指再植诊疗分析
杨 国华 边 涛
（ 新安县人 民医院， １ 河南 新安 ４ １ ９ ） ７ ８ ９ （ 洛阳市正骨医院， ２ 河南 洛 阳 ４ １ ０ ） ７ ０２
【 要】 目的 摘
效。方法
探讨单纯吻合指动脉 的末 节断指再植的疗
能对 预防手术感染起 到积极作 用 ，而且 可增加 药物 的不 良反
应、 细菌耐药性哪 。
参 考 文献
妇及早活动 ， 助于官腔 内容 物排 出 ， 有 减少 了产妇 发生 围生期 并发症 ， 促进 了机体 功能的恢复 ， 减少 了医疗 费用的支 出， 避免 了较长时间应用抗生素的不 良反应。 我们采取手术前 ３ ｎ预防性应用抗生素 ， ０ ｍｉ 使得手术开始 后在手术部位组织 内抗生 素已经达 到有 效抗菌浓度 ， 即便手术 中切 口受到细菌污染 ， 也可 以较好地杀灭 细菌 ， 起到最大 限度 ，
华 ． 骨 关 节 内骨 折 ［ ． 跟 Ｊ 中华 骨科 杂 志 ，０ ０ ２ （ ） １７ １０ ， 】 ２ ０ ，０ ２ ：１ — ２ ］ 优
５ ｎ １ ｎ 第二步在跟骨持续牵引下取 １ ～０ 。 ｍｉ ｍｉ 枚直径 ２ ｍ的骨 ．ｍ ０ 圆针 ， Ｃ臂机透视下 １ 在 枚骨 圆针 自跟腱外侧 以电钻沿跟 骨纵
经皮撬拨复位固定术与切开复位内固定术治疗跟骨骨折的疗效比较
经皮撬拨复位固定术与切开复位内固定术治疗跟骨骨折的疗效比较荆波鲁毓林薛宣（五四一总医院，山西运城043801）本研究为足月妊娠产妇行低位水囊引产法引产，引产的成功率明显提升，并且引产-临产、引产-娩出胎儿所耗费时间均有所缩短；产后产妇出血量相对较少，提高了引产的安全性。
综上所述，足月妊娠产妇低位水囊引产具有成功率高，引产耗费时间短，产后出血量小的特点，有利于产妇身体快速恢复，可在临床上推广。
参考文献[1]戴夏琳.足月妊娠促宫颈成熟及引产的应用进展[J].中国妇幼保健，2016，31（24）：5534-5536.[2]何秋.足月妊娠引产应用不同方法对促宫颈成熟的预后效果分析[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（4）：62-64.[3]白洁，曹佳宇，刘聪慧，等.小剂量催产素引产与COOK 宫颈扩张球囊引产对足月妊娠引产的临床效果比较[J].医学临床研究，2017，34（9）：663-665.[4]陈荣芳.低宫颈Bishop 评分产妇实施低位水囊引产联合安定静注对其引产成功率及胎儿状况的影响探究[J].中国妇幼保健，2015，30（36）：6433-6435.[5]施旖旎，戴莉芳，李艳凤.水囊联合缩宫素在妊娠晚期引产中的临床运用价值[J].北京医学，2017，39（4）：439-440.（收稿日期：2018-09-10）作者简介：荆波，男，硕士，主治医师。
【摘要】目的对比经皮撬拨复位术与切开复位术治疗跟骨骨折的疗效。
方法选取我科2013年3月—2016年3月期间跟骨骨折患者75例为研究对象，随机分为2组。
其中36例接受经皮撬拨复位术治疗，39例接受切开复位术治疗，记录2组患者术前术后BOhler 角、Gissane 角、跟骨高度和宽度等评价术后愈合情况；采用Maryland 足部功能评分系统评价术后足部功能。
结果2组患者BOhler 角和Gissane 角较术前均明显增加（P <0.05），跟骨高度较术前明显增加（P <0.05），跟骨宽度较术前明显减小（P <0.05）；但切开复位组较撬拨复位组各项数据变化更明显（P <0.05）。
两种方法治疗跟骨关节内骨折的疗效比较
（ ２ ９足）女性 ４例 ； 、 年龄 ２ ０岁一 ２岁 ， ５ 平均 ２ ， 岁。均采用两 ９１ 枚 Ｓａｚ ｈｎ 针撬拨 复位 后石膏 固定 。手术均在伤 后 １３ ～ ｄ内进
行。
挤。继之 ， 手双手掌紧压患足内外侧 ， 助 用力挤压 以恢复跟骨 宽度与高度 。此动作完 成后 ，术者 保持不动 ，助手将 两枚 Ｓ ａｚ ｈ ｎ 针继续 向前钻入 直至骰骨 内。 术者仍 旧保持不动 ， 助手 迅速取石膏并固定患足 。针尾处剪断包扎。
１ 术 后 处 理 ， ４
１ 术前准备 ． ２ 两组术 前拍摄 跟骨侧位 、 轴位（ ｒｓ ） 片 ， Ｔ平 Ｈａｒ 位 ｘ线 ｉ Ｃ 扫 １例。 ０ 骨折分类采用 Ｐｌｙ１ 类法 。 ａ Ｉ￣ ｅ２ ｊ ｚ 治疗选择 Ⅱ型一 Ⅳ型。 术前 ３ ｍ ｎ ０ ｉ 常规预防性应用抗 生素。
克 氏针置于距骨 内掀开皮瓣 ，继续 向前显露至跟骰关节 ， 向 后至跟骨结节 ， 下至足底方肌 。 骨结节下方 Ｓ ａｚ 跟 ｈｎ 针牵引复
位， 掀开 跟骨外侧 壁 骨折片 ， 以距 骨为模板 ， 复位跟 距关 节 面， 并植入 人工骨或 自体髂骨。 取跟骨解剖板或 Ｙ型板 ， 分别 固定跟骨前部或骰骨 、 跟骨结节以及载距突三点后 Ｃ形臂 ｘ 光机 侧位 、 轴位 （ ｒ ｓ ） Ｈａ ｉ 位 透视确 认钢 板摆放 位置 正确 ， ？ ｒ Ｂ ｈｅ 角 ， ｉ ａ ｅ ， ｌｒ Ｇｓ ｎ 角 跟骨高度 、 ｓ 宽度恢 复理想 后 ， 继续 固定其 它不在骨折线上 的螺钉 。冲洗切 口， 清点器械 ， 口内放置负 切 压引流管 ， 皮肤全层缝合 。 １ ， 闭合复位组 单侧 跟骨骨折取侧 卧位 ，双侧跟骨骨折 ，２ ３ 取俯 卧位 。 手术在” ” ｘ光机透视 下进行 。 Ｃ型 沿跟腱外缘 白跟 骨后上缘用 Ｓ ａｚ 自后外向前下 ， 内侧经皮钻入 ， ｈｎ 针 偏 直至跟 骨后部骨折块 前缘 。另取一枚 Ｓ ａｚ ｈ ｎ 针沿跟腱 内缘 自跟骨后 上缘 自后内向前下 ， 偏外侧经皮钻入 ， 度同前 。此时术者双 深
撬拨复位外固定和切开复位内固定治疗跟骨骨折疗效分析
ａ ｄ ｇｏ ａｔ ｓ８２ ｎ ｏｄ ｒ ｅｉ ．１
（ ＞ ０ ０ ） Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔｈ ｅ ｕ ｔ ｆｔ ｉ ｓ ｕ ｙ ｓ ｇ ｅ ｔ ｔ ａ ｈ ｗｏ ｍｅ ｈ ｄ ｒ ｆｅ ｔ ｅ ｔ ｒ ａ ｈ ａ ｃ ｎ ａ Ｐ ． ５ ． ｎ ｌｓｏ ｅ ｒ ｓ ｌｓ ｏ ｈ ｓ ｔ ｄ ｕ ｇ ｓ ｈ ｔｔ ｅ ｔ ｔ ｏ ｓ ａ ｅ ｅ ｆ ｃ ｉ ｏ ｔ ｅ ｔｔ ｅ ｃ ｌ ａ ｅ ｌ ｖ
７足 ， ｌ 良 ｏ足 ， ４足 ， １ ， 良率 ７ ． ％ ； 开 复 位 内 固 定 组 ： １ 中 差 足 优 ７３ 切 优 ０足 ， １ 足 ， ３ ， ２足 ， 良率 ８ ． ， 良 ３ 中 足 差 优 ２１ 经 统计 两 组 优 良率 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｏ ０ ） 结 论 Ｐ＞ ． ５ 。 活 影响降到最低 。
２ ０ ，６ ４ ：２— ３ ． ０ １ １ （ ） ４ ８ ４ ５
射 鸡 尾 酒 式 镇 痛 混 合 剂 对 镇 痛 效 果 的评 价 厂］ 中华 Ｊ．
骨 科 杂 志 ，０ ８ ２ （） ５ １５ ５ ２ ０ ， ８ ７ ：４ ４ ．
ｆ ａ ｔ ｅ ａ ｔｉ ｒ ｔｃ ｌｔ ｈｏ ｅ ｄ ｆｅ ｅ ｅ ｈｏｄ ｃ ｏ ｄｉ ｏ ｄ ｆｅ ｅ ｒ ｃ ｕｒ ｙ ｅｓ ｒ ｃ ｕｒ ｎｄ ｉ ｓ ｃ ｉｉａ ｏ ｃ ｏｓ ｉｆ ｒ ｎｔｍ ｔ ｓ ａ ｃ ｒ ｎｇ ｔ ｉｆ ｒ ｎｔｆ ａ ｔ ｅ ｔ ｐ ． Ｋｅ ｒ ｙ ｗｏ ｄｓ：ａ ｃ ｎｅ １ｆａ ｔ ｅ； ｒ ｕｔ ｎｅ ｕｓ ｐ ｃ ｌ ａ ａ ｒ ｃ ｕｒ ｐｅ ｃ ａ ｏ ｏｋｉ ｅ ｃ ｉ ｎ： ｐｅ ｅ ｃ ｉ ｎ ｎｇ ｒ ｄｕ ｔｏ ｏ ｎ ｒ ｄｕ ｔｏ
关 键 词 ： 骨 骨折 ； 皮 撬 拨 复 位 ； 开 复 位 跟 经 切
两种手术方法治疗跟骨骨折的比较
Ｇｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ ’ ｓ 角的恢 复上出现了明显的改善， 患足无明显并发症 。 两种方 法都可使跟骨达到解剖复位。
【 关 键 词 】撬 拨 复位 ； 切 开复位 内固定 ； 骨折 ； 跟 骨 【 中图分 类 号】Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 【 文 献 标 识 码】Ａ 【 文章 编 号 】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ９（ ａ） 一 ０ １ ０ ９ — ０ ２
１ ． ２诊 断 标 准
１ 临床 资 料 １ ． １一般 资料
陷 明显 、 骨折 严 重 ， 可取 异 体 骨 、 人 工 骨 或 自体 髂 骨 植 骨。 术 中透 视 下 观 察 Ｇｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ ’ ｓ 角、 Ｂ ６ ｈ ｌ ｅ ｒ 角关节面、 根 骨 内外 侧 壁 的恢 复 情况 。
收 治病例２ ２ 例， 对 照组 采用撬拨 复位 克氏针内固定 ｌ １ 例， 其 复位 完 成 后 ， 复位 外 侧 壁 骨 块 ， 将 根 骨挤 压 恢 复 至 正常 宽 度 ， 视 具 中， 男１ ２ 例， 女１ Ｏ 例； 平均年龄５ ４ 岁； 左 侧１ ５ 例， 右侧７ 例； 平均手上 体 情 况 ， 取 合 适 的螺 钉 、 钢板 进 行固定， 固定 牢 固 后 ， 将 克 氏 针 去
２ ． １切 开复住 内固定术
患者 取侧卧位 ， 患侧肢体 在上 ， 采用硬腰 联合麻 醉或硬膜 外 麻醉， 手 术 入 路 为根 骨 外 侧 切 口， 腓骨长短肌与跟腱 之间， 自 外踝
尖上约５ ～ ６ ｃ ｍ处 ， 平 行 跟 腱 向下 走行 至外 踝 下 方 １ ． ２ ～ ２ ｃ ｍ处 ， 刀
时 间 为４ 天。 治 疗 组 采 用 切开 复 位 内 固定 ｌ ｌ 例， 男１ ３ 例， 女９ 例； 平 均 除 ， 负 压 引流 ４ ８ ～ ７ ２ ｈ ， 将 切 口缝合 。 年龄为５ ２ 岁； 左侧１ ４ 例， 右侧 ８ 例； 平均受伤时间５ ｄ 。 比较 ２ 组 患 者 ２ ． ２闭合 撬 拨 复位 克 氏镇 内固定 情况， ２ 组 患者 的年 龄 、 性别 、 治 疗 前 Ｇｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ ’ ｓ 角、 Ｂ ６ ｈ ｌ ｅ ｒ 角 分 布 等 无显著差异， Ｐ＞０ ． ０ ５ ， 具 有 可 比性 。
钢针撬拨反弹器固定及切开复位内固定配合中医药治疗跟骨骨折疗效比较
比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的疗效分析
比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的疗效分析跟骨骨折是一种常见的骨折类型，通常会导致患者出现严重的疼痛和功能障碍。
在治疗跟骨骨折时，常见的方法包括比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗。
本文将对这两种治疗方法的疗效进行分析，帮助读者更好地了解如何选择适合自己的治疗方案。
我们来介绍一下比较撬拨复位闭合穿针治疗跟骨骨折的方法。
这种治疗方法是通过手术手段将骨折部位进行闭合复位，然后使用穿针固定的方式来帮助骨折愈合。
这种方法的优点在于手术创伤较小，术后恢复较快，患者通常可以在短时间内开始进行康复训练。
那么，针对这两种治疗方法，哪一种更适合跟骨骨折的治疗呢？我们可以通过研究比较两种治疗方法的疗效来进行分析。
一项研究（参考文献：XXX）对比了这两种治疗方法的临床疗效，结果显示切开复位钢板固定治疗方法在骨折愈合时间、愈合率和功能恢复方面均优于比较撬拨复位闭合穿针。
这是因为切开复位钢板固定治疗可以更精确地恢复骨折部位的形态，从而减少了术后出现畸形的可能性，并且使用了钢板固定，增加了骨折部位的稳定性，有利于愈合。
另外一项研究（参考文献：XXX）也从术后并发症、康复效果和长期功能恢复等方面进行了比较。
结果显示，在术后并发症和长期功能恢复方面，切开复位钢板固定治疗方法也优于比较撬拨复位闭合穿针。
这表明，切开复位钢板固定治疗方法可以更好地保护骨折部位，降低了术后并发症的发生率，并且有利于患者长期的功能恢复。
通过对这两种治疗方法的疗效进行分析，我们可以得出结论：切开复位钢板固定治疗方法在跟骨骨折的治疗中具有更好的疗效。
在临床实践中，医生们应该根据患者的具体情况，选择切开复位钢板固定治疗方法，以获得更好的治疗效果。
需要再次强调的是，针对个体患者的治疗方案需要在医生的指导下进行。
跟骨骨折的切开复位和闭合撬拨复位内固定术疗效比较
经 皮 空 心 钉 内 固定适 应 证 ： ① 骶髂 关 节 完 全 脱位 、 骶髂背 侧 、 腹 侧韧 带断 裂 ， 其 损伤 处未 造 成螺钉置人 区域 的髂骨后部 骨折 。② 患者 未合并 神经损伤Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ Ｉ 、Ｉ Ｉ 骶 骨骨折骶髂 关节损伤严 重 、 闭 合 复 位 良好 。 其 禁 忌 证 包 括 骶 骨 横 断 骨 折 或 骶 骨 严 重 粉 碎 ，置 钉 区域 髂 骨 骨 折 。 在 实 施 内 固 定 时， 应精确复位 骨盆 ， 确 保 螺 钉 植 入 时 进 针 点 和 方 向 的 准 确 性 ，以 免 发 生 内 固定 失 败 ，避 免 马尾 神 经、 骶 神经损伤 。 通 常 在 螺 钉 内 固 定 后 骨 盆 环 骨 折 骶髂 关节 时 ， 其 风险性较高 。 操作 者应准确 可靠定 位 ，严格掌握 适应证 ，精 确复位 ，使解剖标 志恢 复， 确保螺钉可 安全置人 。 综 上 所 述 ，经 皮 空 心 钉 内 固定 治 疗 骶 髂 关 节 损 伤 取 得 让 人 满 意 效 果 ，作 为 临 床 常 用 微 创 操 作
识 的深人 ， 诊疗技术及 经验有很 大提高 ， 但 由于跟 骨解 剖特点 、 骨折类 型的多种 ， 跟 骨 周 围组 织 血 液 供 应 的 众 多 因素 ，极 大 地 困 扰 骨 科 医生 进 行 手 术 类 型 的判 断 …。 本 次 研 究 比较 跟 骨 骨 折 的切 开 复 位 和闭合撬 拨复位 内固定术疗效 ， 总结如下 。
跟 骨 骨 折 多 由 于 高 处 坠 落 使 患 者 足 跟 部 受 到 冲击 伤 导 致 。 近 年 来 随着 骨 科 医 师 对 跟 骨 骨 折 认
跟骨骨折治疗方法比较
跟骨骨折治疗方法比较【摘要】目的评价切开复位与撬拨复位跟骨骨折的疗效。
方法本院2004年8月至2009年12月收治跟骨关节压缩性骨折41例,其中切开复位24例,撬拨复位17例。
结果按Marvland足部评分系统计价术后功能,切开复位组优良率明显高于撬拨复位组。
结论切开复位能较好的恢复跟骨的解别结构,因此取得较好疗效。
【关键词】跟骨骨折;切开复位;撬拨复位;空心钉;克氏针跟骨骨折占足跗骨骨折60%,大约70%～75%波及跟距关节[1,2],常使足跟变宽,跟骨内翻,距下关节正常解剖关系改变,最终导致骨关节炎。
2004年8月至2009年12月作者采用撬拨复位及切开复位治疗跟骨压缩性骨折41例,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组41足例,男33例,女4例,其中双跟骨骨折4例,年龄22～64岁,平均36岁。
按Sander、分型:Ⅱ型17足、Ⅲ型15足、Ⅳ型9足,撬拨复位17例中,Ⅱ型6例、Ⅲ型7例、Ⅳ型4例;切开复位24例中,Ⅱ型11例、Ⅲ型8例、Ⅳ型5例。
切开复位组固定选用可塑性跟骨钛钢板21例,其中植骨13例。
1.2 治疗方法患者入院常规摄跟骨侧位、轴位及Broiler位X线片,并行跟骨水平及额状位CT扫描。
Ⅱ型,Ⅲ型,Ⅳ型根据患者年龄、全身、局部情况及对治疗的要求等采取撬拨复位或切开复位,一般在伤后3～7 d手术,如果局部存在较严重的水肿和张力性水泡,手术延退到伤后2周。
1.3 手术方法①撬拨复位组:患者俯卧位,在跟健止点外缘自后向前倾斜15°～20°。
经皮插入一根克氏针,在c型臂透视下将针达跟骨后关节面下方向后撬起,再用双手在跟骨部做侧力一挤压,如为粉碎型尚需第2根克氏针,协助撬拨至侧位、轴位透视位置满意后,将克氏针穿入跟骨前方,选择合适位置穿入两枚导针,两枚导针均于跟骨内,顺导针用空心钻钻孔,以两枚4.5 mm空心钉钻入。
平均6~8周X线片显示骨折愈合后拔出克氏针,跟骨逐渐负重。
21768419_微创闭合复位内固定与传统切开复位内固定治疗跟骨骨折疗效分析
㊃论 著㊃[收稿日期]2018-10-17;[修回日期]2019-01-21[作者简介]刘明(1983-),男,河北无极人,中国人民解放军白求恩国际和平医院主治医师,医学硕士,从事创伤骨科疾病诊治研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :d o c t o r b jl @s i n a .c o m 微创闭合复位内固定与传统切开复位内固定治疗跟骨骨折疗效分析刘 明,钱宇航,尹 豫,周 勇,王义兵,步建立*(中国人民解放军白求恩国际和平医院骨二科,河北石家庄050082) [摘要] 目的探讨微创闭合复位内固定与传统切开复位内固定治疗跟骨骨折的疗效,提出新的确定跟骨骨折复位的参考标准㊂方法回顾性分析S a n d e r s Ⅱ型跟骨骨折患者58例,随机分为对照组及观察组各29例,对照组采用传统跟骨外侧L 形切口切开复位内固定,观察组采用微创经皮撬拨闭合复位内固定㊂对比2组患者手术时间㊁术中出血量㊁住院费用㊁切口并发症㊁B öh l e r 角和G i s s a n e 角㊁胫距跟弧线㊁二次取出内固定手术时间等观察指标㊂结果观察组在手术时间㊁术中出血量㊁切口并发症㊁住院费用㊁二次取出内固定手术时间㊁术中出血量㊁住院费用上明显优于对照组(P <0.05)㊂复位良好的跟骨骨折,胫骨后缘㊁距骨后缘㊁跟骨后缘最高点的连线是一条平顺的弧线,且与距骨后缘最高点相切的弧线的曲率同健侧相比较大致相同㊂结论微创闭合复位内固定与传统切开复位内固定治疗跟骨骨折均有疗效,但微创闭合复位内固定能减少手术时间㊁术中出血量㊁切口并发症㊁住院费用及二次取出内固定手术时间㊁术中出血量㊁住院费用,值得临床推广应用㊂胫距跟弧线对跟骨骨折复位情况具有参考价值㊂[关键词] 骨折;跟骨;外科手术,微创性 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2020.06.011 [中图分类号] R 683 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2020)06-0665-05T h e r a p e u t i c e f f e c t o f c a l c a n e a l f r a c t u r e sw i t hm i n i m a l l yi n v a s i v e c l o s e d f i x a t i o na n d t r a d i t i o n a l o pe n r e d u c t i o nf i x a t i o n L I U M i ng ,Q I A N Y u -h a n g ,Y I N Y u ,Z HO U Y o n g ,WA N G Yi -b i n g,B UJ i a n -l i *(T h eS e c o n dD e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c s ,B e t h u n e I n t e r n a t i o n a lP e a c eH o s p i t a l o f PL A ,S h i j i a z h u a n g 050082,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T os t u d y t h eef f i c a c y o f m i n i m a l l y i n v a s i v ec l o s e df i x a t i o na n d t r a d i t i o n a l o p e n i n t e r n a l f i x a t i o n i n t r a a r t i c u l a r c a l c a n e a l f r a c t u r e s .A n e wr e f e r e n c es t a n d a r df o r d e t e r m i n i ng th e r e d u c ti o no f c a l c a n e a l f r a c t u r e s i s p r o p o s e d .M e t h o d s R e t r o s p e c t i v ea n a l ys i so f 58c a s e s o fS a n d e r s Ⅱc a l c a n e a l f r a c t u r e sa d m i t t e dt oo u rh o s p i t a l ,a n dt h e y r a n d o m l y di v i d e d i n t o 29c a s e s i n t h e c o n t r o l g r o u p a n d29c a s e s i n t h eo b s e r v a t i o n g r o u p .T h e c o n t r o l g r o u p w a s t h e t r a d i t i o n a l l a t e r a lⅠ-i n c i s i o n r e d u c t i o n a n d i n t e r n a l f i x a t i o no f t h e c a l c a n e u s .T h e o b s e r v a t i o ng r o u p w a s c l o s e dr e s e t i n t e r n a l f i x a t i o nw i t h m i n i m a l l y i n v a s i v e p e r c u t a n e o u s p r i m i n g .S u r gi c a l t i m e ,i n t r a o p e r a t i v eb l e e d i n g ,h o s p i t a le x p e n s e s ,i n c i s i o nc o m p l i c a t i o n s ,B öh l e ra n d G i s s a n e a n g l e s ,t i b i a a n d a r c ,f i x e do p e r a t i o n t i m e i n s e c o n d a r y e x t r a c t i o n ,e t cw e r e c o m pa r e d .R e s u l t s T h e ob s e r v a t i o n g r o u p w a s s u p e r i o r t o t h ec o n t r o l g r o u p i n t h e t i m e o f o p e r a t i o n ,t h e a m o u n t o f b l e ed i n g d u r i n g s u r ge r y ,t h e c o m p l i c a t i o nof i n c i s i o n ,t h e c o s t o f h o s pi t a l i z a t i o n ,t h e f i x e d t i m e o f s u r g e r y ,t h ea m o u n to fb l e e d i n g d u r i n g s u r g e r y ,a n dt h ec o s to fh o s pi t a l i z a t i o n (P <0.05).㊃566㊃第41卷第6期2020年6月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .41 N o .6J u n e 2020 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.W i t haw e l l-r e d u c e d c a l c a n e a l f r a c t u r e,t h e c o n n e c t i o nb e t w e e n t h e h i g h e s t p o i n t o f t h e p o s t e r i o r e d g eo f t h e t i b i a,t h e h i g h e s t p o i n t o f t h e p o s t e r i o r e d g e o f t h e t a l u s,a n d t h e h i g h e s t p o i n t o f t h e p o s t e r i o r e d g eo f t h ec a l c a n e u sw a sas m o o t ha r c,a n dt h ec u r v a t u r eo f t h ea r ct a n g e n t t ot h e h i g h e s t p o i n t o f t h e p o s t e r i o re d g eo f t h e t a l u s i s r o u g h l y t h es a m ea s t h a to f t h eh e a l t h y s i d e.C o n c l u s i o n T h ee f f i c a c y o f m i n i m a l l y i n v a s i v ec l o s e df i x a t i o n a n dt r a d i t i o n a lo p e ni n t e r n a l f i x a t i o ni nt h et r e a t m e n to fc a l c a n e a lf r a c t u r e si st r u e.H o w e v e r,m i n i m a l l y i n v a s i v ec l o s e d i n t e r n a l f i x a t i o n c a n g r e a t l y r e d u c e s u r g i c a l t i m e,i n t r a o p e r a t i v e h e m o r r h a g e,i n c i s i o n c o m p l i c a t i o n s,h o s p i t a l i z a t i o n c o s t s,a n d s e c o n d a r y e x t r a c t i o n i n t e r n a l f i x a t i o n t i m e, i n t r a o p e r a t i v eh e m o r r h a g e,a n dh o s p i t a l i z a t i o nc o s t s.I t i sw o r t hc l i n i c a l a p p l i c a t i o n.T h et i b i a l d i s t a n c e a n d a r c l i n e s h a v e r e f e r e n c e v a l u e t o t h e r e d u c t i o no f c a l c a n e a l f r a c t u r e s.[K e y w o r d s]f r a c t u r e s;c a l c a n e u s;s u r g i c a l p r o c e d u r e s;m i n i m a l l y i n v a s i v e跟骨骨折多为垂直暴力损伤,约占全身骨折的2%[1-6],约占跗骨骨折的60%[1,7-8],而涉及关节面的约占所有骨折的1%~4%[9],具有较高的致残率,而手术治疗[1,10]能有效的降低致残率,目前手术方案的选择,一是V e l t m a n等[7]推荐的跟骨外侧L 形切口切开复位内固定,二是微创经皮撬拨闭合复位内固定,本研究选择S a n d e r sⅡ型跟骨骨折患者58例,其中29例应用跟骨外侧L形切口切开复位内固定,29例应用微创闭合复位内固定,对比两组患者手术时间㊁术中出血量㊁切口并发症㊁临床功能㊁Böh l e r角和G i s s a n e角㊁胫距跟弧线㊁住院费用㊁二次取出内固定手术时间等,现报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料选择2016年1月 2017年1月我院收治的S a n d e r sⅡ型跟骨骨折患者58例,随机分为对照组及观察组各29例,对照组采用跟骨外侧L 形切口切开复位内固定,观察组采用微创经皮撬拨闭合复位内固定㊂对照组男性25例,女性4例,年龄19~45岁,平均(32.34ʃ7.03)岁;受伤原因:高处坠落伤26例,车祸伤3例㊂观察组男性26例,女性3例,年龄19~45岁,平均(34.21ʃ7.55)岁;受伤原因:高处坠落伤25例,车祸伤3例,砸伤1例㊂2组性别㊁年龄㊁受伤原因差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性㊂本研究经医院伦理委员会审批通过,所有患者知情同意并签署知情同意书㊂1.2治疗方法对照组采用跟骨外侧L形切口切开复位内固定,麻醉生效后,常规消毒铺单,大腿根部上气囊止血带,取跟骨外侧L形切口,以外踝尖后上2c m及跟腱外侧缘为起点至第5跖骨基底部,垂直跟骨外侧皮质全层切开至骨质,掀开外侧皮瓣,暴露骨折及后外侧关节面,手法复位,克氏针临时固定㊂C型臂透视见骨折复位满意后安放外侧跟骨钢板及螺钉,常规冲洗,放置引流管1根,缝合切口,无菌敷料包扎㊂观察组采用微创经皮撬拨闭合复位内固定,麻醉生效后,常规消毒铺单,以跟骨塌陷区域为克氏针进入和撬拨点,大多从跟骨结节上方或从载距突的下方从跟骨内侧面到外侧片或者两个进针点结合,打入斯氏针(4.0mm)至距下关节面下方骨折处,撬拨复位关节面,同时挤压距下关节面下方隆起的跟骨外侧壁,再纵向拉伸跟骨,恢复跟骨的长度㊁高度㊁Böh l e r角㊁G i s s a n e角及胫距跟弧线㊂C型臂透视确认复位满意后,自跟骨后方向跟骨前突方向打入3~4枚导针,穿过骨折线至跟骰关节面下,2枚靠近跟骨前突底部皮质,维持跟骨的长度,1~2枚位于载距突下方,维持跟骨高度,C型臂透视确认导针位置满意后拧入合适长度的空心螺钉㊂常规冲洗后缝合切口,无菌敷料包扎㊂1.3二次手术对照组,麻醉生效后,常规消毒铺单,取原切口,暴露至内固定,完整取出内固定,常规冲洗,放置引流管1根,缝合切口,无菌敷料包扎㊂观察组,局部麻醉生效后,常规消毒铺单,取原切口,暴露至内固定,完整取出内固定,常规冲洗后缝合切口,无菌敷料包扎㊂1.4观察指标 ①手术时间,自手术开始至手术结束的时间;②术中出血量;③切口愈合问题,包括切口愈合良好㊁切口裂开㊁皮缘坏死㊁感染;④住院费用,针对治疗跟骨骨折的费用(包括治疗切口愈合问题的费用),除外治疗其他疾病的费用(如高血压㊁糖尿病㊁冠心病等);⑤功能评分,术后12个月随访,采用美国矫形足踝协会(A m e r i c a n O r t h o p a e d i cF o o t a n dA n k l eA s s o c i a t i o n,A O F A S)评分系统评定临床功能,术后拍摄跟骨轴位X线片测量Böh l e r角㊁G i s s a n e角及胫距跟弧线,并与术前比较;⑥二次取㊃666㊃河北医科大学学报第41卷第6期Copyright©博看网. All Rights Reserved.出内固定手术时间㊁术中出血量及住院费用㊂1.5统计学方法应用S P S S19.0统计软件分析数据㊂等级资料比较采用秩和检验,计量资料比较采用独立样本的t检验和配对t检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.12组切口情况比较观察组患者的切口并发症发生率明显优于对照组,差异有统计学意义(P< 0.01),见表1㊂表12组患者切口情况比较T a b l e1C o m p a r i s o no f i n c i s i o n i n t w o g r o u p s o f p a t i e n t s(n=29,例数,%)组别愈合良好切口裂开皮缘坏死感染对照组21(72.41)2(6.90)3(10.34)3(10.34)观察组29(100.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00) Z值3.010P值0.0032.22组患者手术时间㊁术中出血量和住院费用比较观察组在手术时间㊁术中出血量和住院费用均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表22组患者手术时间㊁术中出血量和住院费用比较T a b l e2C o m p a r i s o no f o p e r a t i o n t i m e,b l e e d i n g v o l u m e a n dh o s p i t a l i z a t i o n c o s t s o f t w o g r o u p s o f p a t i e n t s(n=29,x-ʃs)组别手术时间(m i n)术中出血量(m L)住院费用(万元)对照组81.970ʃ19.00852.760ʃ12.7191.572ʃ0.397观察组44.140ʃ11.6559.480ʃ4.0850.872ʃ0.113 t值9.13617.4469.127P值0.011<0.001<0.001 2.32组患者术后Böh l e r角㊁G i s s a n e角㊁A O F A S 评分比较术后2组胫距跟弧线皆是顺滑弧线,2组在Böh l e r角㊁G i s s a n e角和A O F A S评分差异无统计学意义(P>0.05),见表3㊂表32组患者术后Böh l e r角㊁G i s s a n e角㊁A O F A S评分比较T a b l e3C o m p a r i s o no f t h e s c o r e s o fBöh l e r,G i s s a n ea n dA O F A S a f t e r o p e r a t i o n i n t w o g r o u p s(n=29,x-ʃs)组别Böh l e r角(ʎ)G i s s a n e角(ʎ)A O F A S评分(分)对照组33.717ʃ5.628121.728ʃ11.61192.210ʃ5.260观察组34.569ʃ5.028123.683ʃ10.42191.720ʃ5.063 t值0.6080.6750.356P值0.5960.2480.7652.42组患者二次取出内固定手术时间㊁术中出血量和住院费用比较观察组在二次取出内固定手术时间㊁术中出血量和住院费用上均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4㊂表42组患者在二次取出内固定手术时间㊁术中出血量和住院费用比较T a b l e4C o m p a r i s o no f f i x e do p e r a t i o n t i m e,i n t r a o p e r a t i v eb l e e d i n g a n dh o s p i t a l i z a t i o nc o s t s i n t w o g r o u p s o fp a t i e n t sw i t h s e c o n d a r y e x t r a c t i o n(n=29,x-ʃs)组别手术时间(m i n)术中出血量(m L)住院费用(万元)对照组67.760ʃ9.87316.550ʃ5.5260.731ʃ0.081观察组22.590ʃ4.9326.900ʃ2.4690.286ʃ0.064 t值22.0428.59023.277P值0.008<0.0010.0222.52组患者术前㊁术后胫距跟弧线的比较复位良好的跟骨骨折,胫骨后缘㊁距骨后缘㊁跟骨后缘最高点的连线是一条平顺的弧线,且与距骨后缘最高点相切的弧线的曲率同健侧相比较大致相同㊂见图1~3㊂㊃766㊃河北医科大学学报第41卷第6期Copyright©博看网. All Rights Reserved.图1骨折后与距骨后缘最高点相切的弧线的曲率增大A.对照组;B.观察组F i g u r e1T h e c u r v a t u r e o f t h e a r c t a n g e n t t o t h e h i g h e s t p o i n t o f t h e p o s t e r i o r e d g e o f t h e t a l u sw a s i n c r e a s e da f t e r t h e f r a c t u r e 图2复位良好的跟骨骨折胫骨后缘㊁距骨后缘㊁跟骨后缘最高点的连线是一条平顺的弧线A.对照组;B.观察组F i g u r e2W i t haw e l l-r e d u c e dc a l c a n e a l f r a c t u r e,t h e c o n n e c t i o nb e t w e e n t h eh i g h e s t p o i n t o f t h e p o s t e r i o r e d g eo f t h e t i b i a,t h e h i g h e s t p o i n t o f t h e p o s t e r i o r e d g e o f t h e t a l u s,a n d t h e h i g h e s t p o i n t o f t h e p o s t e r i o r e d g e o f t h e c a l c a n e u sw a s a s m o o t ha r c图3复位良好的跟骨骨折与距骨后缘最高点相切的弧线的曲率同健侧相比较大致相同A.对照组;B.观察组F i g u r e3W i t haw e l l-r e d u c e d c a l c a n e a l f r a c t u r e,t h e c u r v a t u r e o f t h e a r c t a n g e n t t o t h e h i g h e s t p o i n t o f t h e p o s t e r i o r e d g e o f t h e t a l u s i s r o u g h l y t h e s a m e a s t h a t o f t h e h e a l t h y s i d e3讨论3.1两种手术方式疗效分析跟骨部位血供较差,骨折后跟骨的高度㊁长度丧失,关节面受损,保守治疗往往无法达到良好的治疗效果,会遗留较多的并发症,主要表现为肿痛㊁活动受限㊁跛行步态等,致残率较高,给患者带来巨大的痛苦,而这往往是引起医患矛盾的根源所在,因此多选择手术治疗[11-13],跟骨骨折中S a n d e rⅡ型跟骨骨折是最常见的类型,目前手术方案的选择,一是传统的跟骨外侧L形切口切开复位内固定,二是新兴的微创经皮撬拨闭合复位内固定,本研究表明微创经皮撬拨闭合复位内固定比传统切开复位内固定治疗跟骨骨折在手术时间㊁术中出血量㊁切口并发症㊁住院费用及二次取出内固定手术时间㊁术中出血量㊁住院费用上占据优势㊂传统手术的并发症发生率较高[6],其中最主要最常见的为切口愈合问题,据文献报道[3,14-15],术后切口感染率约12%,皮瓣坏死率为13.6%,切口裂开率为24%㊂本研究中对照组切口感染率为10.34%,皮缘坏死率为10.34%,切口裂开率为6.90%,与大多数文献相一致,而观察组中感染率㊁皮缘坏死率㊁切口裂开率均为0.00%㊂本研究发现出现切口感染㊁皮缘坏死㊁切口裂开的原因主要是为以下几点:①传统手术分离跟骨外侧软组织与外侧壁,破坏了外侧软组织的血运,术后切口周围软组织的肿胀更影响了切口周围的血运[16]㊂②手术时间,手术时间越长,手术操作对软组织造成损伤越大,并且导致软组织缺血时间越长[17]㊂③术中使用止血带,使用止血带后跟骨外侧软组织缺氧㊁缺血,止血带使用时间越长,缺氧㊁缺血的时间越长,而止血带松开时组织缺血再灌注会再次损伤跟骨外侧软组织,这些都不利于术后切口的愈合[18]㊂切口感染㊁皮瓣坏死㊁切口裂开后住院时间及住院费用相应也会提高[19],而经微创经皮撬拨闭合复位内固定,恰恰回避了上述问题[6,20-21],并且近来的研究认为通过微创经皮撬拨闭合复位内固定对于S a n d e r sⅢ型㊁S a n d e r sⅣ型同样效果较好,各个骨折类型的复位及A F O S等功能评分差异无统计学意义[14]㊂综上所述,微创经皮撬拨闭合复位内固定与传统切开复位内固定治疗S a n d e r sⅡ型跟骨骨折均有显著疗效,术后恢复效果均满意,但微创经皮撬拨闭合复位内固定在手术时间㊁术中出血量㊁切口并发症㊁住院费用及二次取出内固定手术时间㊁术中出血量㊁住院费用上占有优势,符合现代骨科微创治疗的理念,值得临床推广应用㊂3.2新的跟骨骨折复位的参考标准 Böh l e r角㊁G i s s a n e角在术前评估骨折严重程度以及术中明确骨折复位效果上意义重大[13,22]㊂本研究发现胫骨后缘㊁距骨后缘㊁跟骨后缘最高点的连线是一条平顺的弧线,即:胫距跟弧线,当骨折后与距骨后缘最高点相切的弧线的曲率增大(与同一患者健侧相比㊃866㊃河北医科大学学报第41卷第6期Copyright©博看网. All Rights Reserved.较),复位良好的跟骨骨折,距骨后缘最高点相切的弧线的曲率同健侧相比较大致相同,这对跟骨骨折的良好复位有一定的参考作用,这个发现目前尚无相关报道,仍缺乏大样本随机对照研究,本研究样本量较小,所得到的结论仍需多中心大样本临床试验进一步证实㊂[参考文献][1] G i a n n i n iS,C a d o s s i M,M o s c a M,e ta l.M i n i m a l l y-i n v a s i v et r e a t m e n t o fc a l c a n e a l f r a c t u r e s:A r e v i e w o ft h el i t e r a t u r ea n do u r e x p e r i e n c e[J].I n j u r y,2016,47(4):S138-S146.[2] F a nB Y,Z h o u X H,W e iZ J,e ta l.C a n n u l a t e ds c r e wf i x a t i o na n d p l a t e f i x a t i o n f o r d i s p l a c e d i n t r a a r t i c u l a r c a l c a n e u sf r a c t u r e:A m e t a-a n a l y s i s o f r a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a l s[J].I n t J S u r g,2016,34:64-72.[3] W a n g X J,S uY X,L iL,e t a l.P e r c u t a n e o u s p o k i n g r e d u c t i o na n d f i x a t i o n v e r s u s o p e n r e d u c t i o n a n d f i x a t i o n i n t h et r e a t m e n t o f d i s p l a c e d c a l c a n e a l f r a c t u r e s f o r C h i n e s ep a t i e n t s:As y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i s[J].C h i nJT r a u m a t o l,2016,19(6):362-367.[4]范新星,沈彦,谢文龙.跟骨外侧延长L形切口并发症的危险因素分析[J].中国骨伤,2017,30(4):339-344. 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经皮撬拨复位克氏针固定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折对比研究
［ ｓｒ ｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｏ ａｅｔｅｃｉｉａ ｅ ｉａｙｂ ｔ ｅｎ ｐ ｒｕａ ｅｕ ｏ ｉｇｆ ａｉｎｗ ｔ ｉ ｃ ｎ ｒｗｒ Ｐ Ｆ ） Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｃ ｍｐｒ ｈ ｌ ｃｌ ｆｃｃ ｅｗ ｅ ｅｃ ｔ ｏ ｓｐ ｋｎ ｘｔ ｉ ｋｒ ｈ ｅ ｉ Ｐ Ｋ ｖ ｎ ｆ ｎ ｉ ｏ ｈ ｓ ｅ（ ａ ｄｏ ｅ ｅ ｕｔ ｎｉｔｍａ ｘ ｔ ｎｗｔ ｌｔ Ｏ Ｉ）ｎｔｅｔ ａ ｎ ｆ ａ ａ ｅｌ ｒｃｕｅ ｉ ｒｅ ｘ ｌｒ ｅｅ ｅｔ ｅ ｎ ｐ ｎｒｄ ｃｉ ｅ ｌ ａｉ ｉ ｐａｅ（ Ｒ Ｆ ｉ ｈ ｅ ｔ ｔ ｌ ｎ ａ ａｔｒ，ｎｏｄ ｒｔ ｅ ｐｏｅｔ ｆ ｃｉ ｏ ｎ ｉ ｆ ｏ ｈ ｒ ｍｅ ｏ ｃ ｃ ｆ ｏ ｈ ｆ ｖ
开 复 位钢 板 内固定 组 术后 优 良率显 著 高 于 经皮 撬 拨 复位 克 氏 针组 （ Ｐ＜００ ）但 并其 发 症 发 生率 （３０ ％，／６ 高 ．５ ， １ ．４ ６４ ）
于经 皮撬 拨 复位 克 氏针 组 （ ，／６ （ ０ ０４ ）Ｐ＜０ ５ 。 结论 切 开 复位 钢板 内固定 术 可较 好 地恢 复 跟骨 骨 折患 者 的 Ｂ ｈｅ ． ） ０ ｏ ｌｒ 角 、 ｓａ ｅ角 、 骨 高度 和宽 度 ， Ｇｉ ｎ ｓ 跟 临床 疗 效佳 ， 效 预防 相关 并发 症后 可 成为 治疗 跟骨 骨折 的更 佳 术式 选择 。 有
．
ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ＯＲＩ ｒｕ ａ ｄ ｍｌ，ｅ ｃ ｏ ｐ ｈ ｄ ４ ａｉｎｓ ｈ ａｉｎ ｓｏ ｈ ｗｏ ｇｏ ｐ ｎ ｅ ｗｅ ｔＰ Ｋ ｒＯＲＩ ｒｕ ｎ Ｆ ｇｏ ｐ ｒ ｎ ｏ ｙ ａ ｈ ｇ ｕ ａ ６ ｐ ｔ ｔ．Ｔ ｅ ｐ ｔ ｔ ｆｔｅ ｔ ｕ ｓｕ ｄ ｒ ｎ ＰＦ ｏ ｒ ｅ ｅ ｒ Ｆ ｔ ａｍｅ ｔｒｓ ｅ ｔｖ ｌ．Ｘ － ａ ｓ ｄ ｎ ｏ ｄ ｔｒ ｎ ｈｅ ｎ ｌ，Ｇｉｓｎ ｎ ｌ，ｈ ｉｈ ｎ ｄｈ ｏ ａｃ ｎ ｕ ｅｏｅ ｒ ｔ ｎ ｅｐ ｃｉｅｙ ｅ ｒｙ ｗａ ｏ ｅ ｔ ｅｅｍｉｅ Ｂｏ ｌｒａ ｇｅ ｓａ ｅ ａ ｇｅ ｅｇ ｔａ ｄ ｗｉｔ ｆｃ ｌａ ｅ ｓｂ ｆｒ ｓ ｒｅ ｎ ｅ ，１ ｙ ａ ｆ ｒｓ ｒｅ ｆｔ ｅｔ ｒｕ ｓ Ｍａ ｙａ ｄ ｓｏ ｅｗａ ｏ ｅ ｔ ｖ ｌａｅ ｃｉｉａ ｆ ｃ ｃ ， ｈ ｎ ｔｅ ｕ ｇ ｒ ａ ｄ １ｗｅ ｋ ｅ ｒａｔ ｕ ｇ ｒ ｏ ｈ ｗｏｇｏ ｐ ， ｒｌｎ ｃ ｒ ｓｄ ｎ ｏｅ ａｕ ｔ ｌ ｃ ｌｅ ａ ｙ ｔ ｅ ｈ ｙ ｅ ｙ ｎ ｉ ｃ ｍｐｉａｉｎ ｆｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ｒ ｌｏ ｏ ｓ ｒｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｍｐ ｒｄ ｗｉ ｅｏｅ ｓ ｒ ｅｙ ｅ ｋ ａ ｄ １ｙ ａ ｔｒｓ ｒｅ ， ｏ ｌ ｔ ｓｏ ｗ ｕ ｓｗｅｅ ａｓ ｂ ｅｖ ｄ ｃ ｏ ｒ ｓ ｌ Ｃｏ ａｅ ｔ ｂ ｆｒ ｕｇ ｒ，１ ｗ ｅ ｎ ｅ ｒａ ｅ ｕ ｇ ｒ ｓ ｈ ｆ ｙ
两种手术方法治疗跟骨骨折对比研究
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海南 医学 Leabharlann ０ １ ４ 年２ Ｂ第２ ５ 卷第４ 期
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ．２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． ２ ５ ， Ｎｏ ． ４
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ ２ １ ６
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临床经验 ・
跟骨骨折中应用切开复位与撬拔复位治疗的临床效果对比观察
跟骨骨折中应用切开复位与撬拔复位治疗的临床效果对比观察娄冰【摘要】目的研究切开复位和撬拨复位用于跟骨骨折治疗中的效果.方法选取2011年4月～2016年9月在我院骨科就诊的跟骨骨折患者80例.按照患手术方式分为A组和B组各40例.A组患者采用切开复位内固定术治疗,B组患者给予撬拨复位内固定术治疗,对比两组患者的手术治疗效果.结果 A组患者的手术时间比B 组长,且疼痛程度VAS评分高于B组,术中出血量更多,差异有统计学意义(P<0.01);A组患者的术后并发症发生率25.0％高于B组的7.5％,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1年的Maryland足部功能评分无显著差异(P>0.05).结论跟骨骨折治疗中切开复位手术和撬拨复位手术均能达到满意治疗效果,促进患者足部功能恢复,但撬拨复位手术对患者的创伤更小,值得推广.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2018(029)001【总页数】3页(P18-20)【关键词】跟骨骨折;切开复位;撬拨复位;Maryland足部功能评分【作者】娄冰【作者单位】佛山市第五人民医院,广东佛山,528211【正文语种】中文【中图分类】R683.41跟骨骨折是跗骨骨折中最为常见的类型，由于跟骨以及周围组织的解剖结构较为特殊，软组织覆盖较少，故而治疗难度较大，后遗症多，保守治疗难以取得满意疗效，很容易出现畸形愈合［1，2］。
内固定术是目前临床上治疗跟骨骨折的主要方法，而在内固定术治疗中，首先是要实现骨折部位的满意复位，常用的复位方法是切开复位和撬拨复位，现分析我院80例患者的临床资料，探索两种复位方法的疗效差异。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年4月～2016年9月我院骨科收治的80例跟骨骨折患者。
全部患者均经CT检查等予以确诊为闭合性跟骨骨折，神经未受损，根据患者的手术方法不同分为A组和B组各40例。
A组中男25例，女15例；年龄27～62（40.2±6.8）岁；其中车祸伤13例，高空坠落伤10例，重物击伤17例；Sanders分型上：Ⅱ型17例，Ⅲ型19例，Ⅳ型4例。
跟骨骨折中应用切开复位与撬拔复位治疗的临床效果对比
跟骨骨折中应用切开复位与撬拔复位治疗的临床效果对比发表时间：2018-01-29T16:48:42.613Z 来源：《心理医生》2018年2期作者：娄仲万[导读] 跟骨骨折中应用切开复位与撬拔复位治疗的临床效果对比，切开复位可更快复位，更好恢复功能和减轻疼痛，值得推广应用。
（甘肃省临夏州中医医院甘肃临夏 731100）【摘要】目的：探讨跟骨骨折中应用切开复位与撬拔复位治疗的临床效果。
方法：按照随机数字表法将2016年2月-2017年1月84例跟骨骨折患者分组。
对照组实施撬拔复位治疗，治疗组采用切开复位方法进行治疗。
比较两组跟骨骨折干预结果；复位跟骨骨折所需时间、平均出院时间；干预前后患者功能恢复情况、疼痛水平。
结果：治疗组跟骨骨折干预结果高于对照组，P＜0.05；治疗组复位跟骨骨折所需时间、平均出院时间短于对照组，P＜0.05；干预前两组功能恢复情况、疼痛水平相近，P＞0.05；干预后治疗组功能恢复情况、疼痛水平优于对照组，P＜0.05。
结论：跟骨骨折中应用切开复位与撬拔复位治疗的临床效果对比，切开复位可更快复位，更好恢复功能和减轻疼痛，值得推广应用。
【关键词】跟骨骨折；切开复位；撬拔复位；临床效果【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0206-02 跟骨骨折在临床较为常见，在发生后需及时采取合理的方法治疗，以减轻疼痛，恢复关节面平整。
本研究按照随机数字表法将2016年2月-2017年1月84例跟骨骨折患者分组，分析了跟骨骨折中应用切开复位与撬拔复位治疗的临床效果，报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料按照随机数字表法将2016年2月-2017年1月84例跟骨骨折患者分组。
治疗组男31例，女11例；年龄21～69岁，平均（38.24±2.13）岁。
II型15例、III型24例、IV型3例。
对照组男30例，女12例；年龄21～68岁，平均（38.16±2.79）岁。
跟骨关节内骨折的手术治疗43例
单侧跟 骨高度恢 复为健侧 的 ９ ．％ ，０ ７ ５ ８ ％的患者取 得跟距关
节 近解 剖 复 位 和 解 剖 复 位 。 切 开 复 位 内 固 定 平 均 分 ８ ９分 ， 优 良率 ８ ． ％ ； 合 撬 拨 复 位 ８ ９４ 闭 ３分 ， 良率 ７ ． ％ ， 的 优 优 ７７ 总 良率 为 ８ ． ％ 。两 种 方 法 优 良 率 比 较 ， 统 计 学 意 义 （ ＝ ３２ 无 Ｕ
宁夏 医学 杂 志 ２ １ ０ ０年 ６月第 ３ ２卷 第 ６期
ＮｎｘａＭｅ ，ｕ ２ １ Ｖ ｌ ２ Ｎ ． ｉｇｉ ｄＪＪｎ ００， ｏ ３ ， ｏ６
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有 患者 内 固定 已取 出 。术 前 ｂｌｅ ５ ７ ， 访 时 平 均 ２ ． 。 ｏ ｒ ． 。随 ｈ ８８ ；
距 突 作 用 相 当 重 要 ， 为解 剖学 的 特 殊 性 即 使 非 常 严 重 的 骨 因
变形和足跟高 度 的破 坏 、 失 ， 足跟 外 形 变宽 ， 丧 使 足变 得 扁
平 ， 的负 重 力 学 结 构 破 坏 。 如 果 保 守 治 疗 不 当 ， 后 骨 折 足 愈 的 临 近 关 节 将 会 僵 直 ， 部 的 骨 骼 明 显 脱 钙 ， 终 产 生 足 跟 足 最 的 脂 肪 萎 缩 症 、 能 障碍 等 多 种 并 发 症 。跟 骨 骨 折 的 分 类 有 功
多种 比较 实用 的 是 ｓｎ ｅ １ 型 ， 于 移 位 的 关 节 内骨 折 保 ａｄ ￣Ｉ分 对
［ 参考文献 ］
［ ］ 武 勇 ， 明 辉 ． 开 复 位 内 固 定 治 疗 跟 骨 内 骨 折 ［ ］ 中 华 外 科 １ 杨 切 Ｊ．
杂 志 ，０ ５ ４ （２）７ ８— ９ ． ２ ０ ，３ １ ：８ ７ １
跟骨骨折两种手术方法的疗效分析
跟骨骨折两种手术方法的疗效分析摘要】目的探讨经皮撬拨复位内固定和切开复位内固定两种手术方法治疗跟骨骨折的手术效果。
方法对我院自2006年至2011年共收治跟骨骨折64例的患者随机分为两组，经皮撬拨复位内固定（A组）和切开复位内固定（B组），对手术治疗的结果进行了分析总结。
结果术后随访6—24个月，经皮撬拨复位内固定（A组）优良率84.37%，切开复位内固定（B组）优良率为96.87%。
两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
结论应用切开复位内固定治疗跟骨骨折复位满意，术后功能恢复理想，并发症及后遗症较少，是治疗跟骨骨折的有效方法。
【关键词】跟骨骨折经皮撬拨复位切开复位内固定疗效分析跟骨骨折是临床常见的一种骨折，由于75%的跟骨骨折累及距下关节，因此追求解剖复位并固定是治疗的目的[1]。
跟骨骨折大部分为关节内骨折，因此采用单纯的手法复位治疗较困难，疗效很难令患者满意，甚至可导致创伤性关节炎及其他严重的后遗症。
伴随着外科技术的不断进步和内固定材料的发展，近几年有更多的学者主张通过手术复位内固定治疗跟骨骨折，以恢复跟骨的结构和解剖关系。
治疗效果有了很大成都的改善。
我院自2006年至2011年共收治跟骨骨折64例，对手术治疗的结果进行了分析，并对跟骨骨折治疗的相关问题进行了总结，现报到如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组病例64例，男49例，女15例，年龄18—67岁，平均41.26±2.0岁。
按Sander分型：II型36例、III型16例、IV型12例，A组32例病例：II型19例、III型13例、IV型5例，B组32例病例：II型15例、III型11例、IV型6例，切开复位内固定组选用可塑性跟骨钢钛板28例，其中植骨17例。
两组患者在年龄、性别及骨折原因、分型等基本情况方面进行比较，p>0.05，均无显著差异，具有可比性。
1.2 手术方法1.2.1经皮撬拨复位内固定在C型臂透视下于跟腱两侧跟骨结节后上缘部分分别平行打入两枚克氏针。
跟骨骨折手术治疗疗效分析
跟骨骨折手术治疗的疗效分析摘要目的：探讨分析切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折方法及临床效果评价。
方法：收治跟骨骨折患者38例（41足），采用跟骨切开复位，必要时植骨，钢板内固定治疗。
结论：跟骨骨折造成跟骨与周围关节解剖关系改变，正确把握手术时机，恢复其正常的力学关系，矫正跟骨畸形，规范操作，减少跟骨并发症的发生，是治疗跟骨骨折的有效治疗手段。
关键词跟骨骨折内固定手术治疗跟骨骨折大部分属关节内骨折，约占全部骨折的3.4%，其中累及距下关节的骨折占所有跟骨骨折的75%～80%，治疗难度大[1]。
实施解剖和复位手术是主要的治疗方法，同时给予固定，并进行科学合理的活动，才能取得比较好的治疗效果。
2009年2月～2012年3月收治跟骨骨折患者38例，回顾性分析临床资料，现总结如下。
资料与方法本组患者40例（43足），男32例（35足），女6例（6足），年龄23～62岁，平均41±1.4岁。
骨折的情况：sanders ⅱ型14足，ⅲ型22足，ⅳ型5足。
手术时机：患者入院后应行患肢抬高制动，用厚棉垫加压包扎，冷敷，还可加用脱水药物（如七叶皂苷、甘露醇），待水肿完全消失后，并经皮肤皱褶检测呈阳性后，再进行手术。
操作方法：首先，给患者行硬膜麻醉手术。
其次，在跟骨外侧部位割开“l”型的切口，范围为跟骨上端到外踝尖约4cm处的腓骨，切克的深度要接触到骨平面，当不能剥离分层，以完全暴露出腓肠外侧的神经。
分别以3枚克氏针钻进患者外踝、骰骨和距骨内，并将软组织的皮瓣剥开。
在直视条件下，全面观察和记录骨折程度和移位情况，根据情况进行复位操作[2]。
具体操作：从右前下方部位放入经无菌处理过的骨膜剥离器，慢慢左右活动，将关节面逐步抬起。
同时用点状复位钳夹住跟骨的结节部位，不断向外侧拉伸和剥离，使所嵌入到跟骨内的关节面暴露出来，顺利完成后，再将关节面恢复至平整，即可。
在关节完成复位后，要根据关节面的受损情况，采取患者自身的髂骨或其他适合的异体骨植入到跟骨内。
撬拨复位闭合穿针外固定支撑架固定治疗跟骨骨折32例体会
ｃｍ ｕ ｄｔ ｏｒ ｈ ｃ ｌ ｓａｔ ｎ Ｊ ． ｏ ｐ ｔ ｍ ｇ ｐｙ ｓ ｕ ｅ ｓ ｆ ｉ ［ ］ ｅ ｏ ａ ａ ａ ｉ ｃｏ
Ｃｌ ｌｈ ｐ， ９ ３， ９ ８ —９ ｉ Ｏｆ ｏ １ ９ ２ ０： ７ ｎ ５．
节面 良好复位是治疗 的重 点。另外 ， 固定
恢 复理 想 ， 般 术 后 即 可 张 口、 食 ， 一 进 ２例
－
方法 ： 前 根 据 情 况 行 ｘ线 片 、 Ｔ 术 Ｃ 片、 曲面体层 片检查 ， 明确骨折 部位 和骨 折移位情 况 ， 便于制定手术方案 。选用 口
内或 口外 人 路 ， 术 目的是 恢 复 下颌 骨 原 手 有形 态和伤前 咬合关 系 ， 固定 骨 折 断 端 。 对 于开 放 性 骨 折 ， 可 能 在 清 创 缝 合 术 的 尽 同时行 内固定术 ， 利用原创 口或适 当延 长
讨 论
骨折均在 ６个月 内愈合 。采 用撬 拨 复位 闭合穿针外 固定支 撑架 固定 治疗跟 骨骨 折， 具有手术无切 口， 伤小 ， 创 操作 简 单 ， 复位理 想 ， 固定 可靠 ， 疗效 满 意 ， 费用 低 廉， 骨折 愈合 后取 内外 固定 都方便简单等 优点 ， 尤其适合在基层医院推广 。
１ ０例 。 高 处 坠落 ２ ６例 ， 祸 伤 ６例 。所 车 有 患 者 均 行 跟 骨 侧 位 及 轴 位 摄 片 。 按 Ｓｎ ｅ 分 型 ： 型 ２ 例 ， 型 ８例 。 ａ ｄｒ Ⅲ ４ Ⅳ
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ １
出现 感 染 。 结论 ： 小型 钛 板 内 固定 术 治 疗
下颌 骨 骨折 固 定 效 果稳 定 ， 术 损 伤 小 ， 手
撬拨复位与切开复位内固定术治疗跟骨SandersⅡ～Ⅳ骨折临床疗效比较
撬拨复位与切开复位内固定术治疗跟骨SandersⅡ～Ⅳ骨折临床疗效比较摘要】目的：探究撬拨复位与切开复位内固定术治疗跟骨SandersⅡ～Ⅳ骨折的临床疗效。
方法：入选2012年6月至2014年6月我院跟骨SandersⅡ～Ⅳ骨折患者106例，采用两种不同的治疗方式，54例患者采用撬拔复位内固定术治疗，另外54例患者应用切开复位内固定术治疗，根据治疗方式分成撬拔组与切开组。
患者在治疗结束后，不同时间进行复查，比较两组患者的跟骨Bohler’s角和Gissane’s角，足部功能恢复情况，手术后并发症的发生率。
结果：两组患者在恢复期内切开组与撬拔组的患者Bohler’s角和Gissane’s角的恢复情况无显著性的差异，P>0.05。
1年足部功能评价发现SandersⅢ撬拔组患者的评分明显优于切开组（P<0.05），SandersⅡ、Ⅳ切开组患者的评分高于撬拔组（P<0.05）。
结论：临床中跟骨SandersⅡ～Ⅳ骨折的治疗采用撬拨复位与切开复位内固定术的临床疗效均较好，是应用较为成熟的技术，但是根据跟骨骨折的类型不同需选用合适的内固定术，以便获得较好预后效果。
【关键词】撬拔复位；切开复位；跟骨骨折【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0222-02在骨折病人中跟骨骨折的患者较多，跟骨骨折患者主要表现出足跟部的严重剧痛，肿胀，不可着地进行正常行走。
跟骨骨折后需要及时进行固定复位手术，否则可能出现并发症，如跟骨变宽，长时间走路出现疼痛感，跟部畸形，跛行等。
因此，临床中需要跟骨骨折的具体位置及严重程度，选择合理的手术复位治疗方案对其进行复位。
本研究对跟骨SandersⅡ～Ⅳ骨折患者采用撬拨复位与切开复位内固定术治疗，临床效果较好。
现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选择2012年6月至2014年6月的跟骨骨折SandersⅡ～Ⅳ患者106例，患者入院时表现足跟部剧烈疼痛，肿胀，淤斑。
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比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的疗效
分析
引言
在临床上，跟骨骨折是一种比较常见的骨折类型，一旦发生骨折，需要及时采取适当
的治疗方法，以确保骨折部位的恢复和愈合。
在跟骨骨折的治疗中，撬拨复位闭合穿针和
切开复位钢板固定是两种常用的治疗方法。
那么这两种方法的疗效如何？本文将对这两种
治疗方法进行比较和分析，以期为临床实践提供参考。
比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定的治疗原理
撬拨复位闭合穿针是一种通过外力撬拨骨折端来恢复骨折位置，然后再通过闭合穿针
技术来将骨折端稳定起来的治疗方法。
这种方法的主要原理是通过技术操作，将骨折端重
新恢复到正常的位置，然后使用穿针技术来稳定骨折端，促进愈合。
比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定的治疗效果
1. 治疗效果比较
撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定都是针对跟骨骨折进行的治疗方法，它们都能
够有效地恢复骨折端的位置，并通过固定来促进愈合。
但两种方法的治疗效果也存在差异。
研究表明，撬拨复位闭合穿针在治疗跟骨骨折时，有着更为保守的治疗原则，能够最大限
度地保护软组织，减少手术创伤。
而切开复位钢板固定则是一种相对更为激进的治疗方法，需要通过手术切开骨折部位，然后进行钢板固定。
在治疗效果上，撬拨复位闭合穿针更为
保守，切开复位钢板固定更为激进。
2. 治疗并发症比较
在治疗跟骨骨折时，除了治疗效果，还需要考虑治疗的并发症。
撬拨复位闭合穿针由
于其保守性，相比切开复位钢板固定而言，在手术切口和软组织损伤方面并发症的发生率
更低。
而切开复位钢板固定在手术过程中需要较大的切口和较长时间的手术操作，较撬拨
复位闭合穿针治疗而言，可能会增加并发症的概率。
3. 治疗成本比较
除了治疗效果和并发症，治疗成本也是比较重要的一个因素。
一般来说，撬拨复位闭
合穿针相比切开复位钢板固定来说，手术时间更短，床位占用时间更短，术中使用的设备
和药物等成本更低，整体治疗成本更为低廉。
结论
撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定是两种常用的跟骨骨折治疗方法。
撬拨复位闭合穿针具有保守性强、治疗成本低、并发症少的优点；而切开复位钢板固定则相对激进一些，治疗效果可能更直接一些。
临床医生需要根据患者的具体情况，结合两种治疗方法的特点和患者的需求进行选择，以期达到更好的治疗效果。
希望本文对临床医生和患者在选择跟骨骨折治疗方法时有所帮助。