『8分钟创伤』跟骨骨折手术技巧详解
跟骨骨折手术方法详解
In order to dissect directly on the calcaneus in a subperiosteal manner, significant tension should be developed by holding the heel inverted with the thumb and pulling directly laterally away from the foot with a sharp retractor held deep in the flap.
The patient is positioned carefully in the lateral decubitus position with pads under the axilla and downside peroneal nerve. The down leg is placed forward against and pБайду номын сангаасrallel with the anterior edge of the bed.
Preop lateral demonstrating joint depression type of fracture with displacement of a tuberosity and extension into the calcaneal cuboid joint.
ANTEROLATERAL FRAGMENT
The wrinkle test, as described by Sanders, involves dorsiflexing the foot from a plantar-fixed position and looking for normal skin turgor, as evidenced by wrinkling of the skin along the area of the lateral part of the foot.
跟骨骨折手术配合流程
跟骨骨折手术配合流程骨折是指骨头在外部或内部力的作用下发生破碎断裂的现象，是一种常见的急诊情况。
骨折手术是治疗骨折的主要手段之一，通过手术修复骨骼结构，加快骨头愈合，恢复功能。
在骨折手术中，医生需要进行精准的术前评估、手术操作和术后护理，配合流程简洁高效，能够提高治疗效果，减少并发症。
在本文中，将详细讨论骨折手术的配合流程，帮助医护人员更好地理解和应用。
一、术前准备1. 术前评估术前评估是骨折手术的第一步，通过临床检查和影像学检查，全面了解患者的骨折情况，包括骨折类型、位置、严重程度和相关伤情。
术前评估的目的是确定手术方案、准备手术器械和设备，规划术后康复方案，为手术做好充分准备。
2. 术前准备在术前准备阶段，需要进行以下工作：（1）患者准备：向患者解释手术的必要性和风险，并征得患者或家属的同意。
对于特殊情况的患者，比如儿童、老年人或有基础疾病的患者，需要进行特殊的术前准备。
（2）手术器械准备：医生和护士需要检查手术器械和设备是否完整，确保手术过程中没有瓶颈。
（3）手术区准备：手术室需要进行消毒和清洁，为手术创造良好的工作环境。
（4）麻醉准备：手术需要麻醉，麻醉科医生需要根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方式和药物。
3. 术前沟通术前沟通是医护人员之间、医护人员与患者之间进行信息交流和协商的过程。
医生、护士、麻醉医生、患者及其家属等各方需要共同商讨手术方案，明确分工和职责，提高团队合作效率。
此外，还需要与患者进行沟通，告知手术风险、术后注意事项，帮助患者理解和配合手术。
二、手术操作1. 麻醉手术开始前，麻醉医生会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方式和药物。
一般情况下，骨折手术可以选择局部麻醉或全麻，关节骨折手术还可选择神经阻滞麻醉。
麻醉的目的是使患者在手术期间不感到疼痛，保持安静。
2. 手术操作手术开始后，医生会根据术前评估的结果，选择合适的手术方法和技术，进行骨折的复位和固定。
骨折手术包括开放性复位内固定术（ORIF）、闭合性复位内固定术（CRIF）、外固定术等。
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！跟骨骨折是最容易导致残疾的下肢骨折之一。
早期并发症，长期的疼痛，创伤后关节炎和再手术非常常见。
这种损伤的治疗很有挑战，最佳治疗方案也存在争议。
微创入路近年来得到很好的普及，对降低并发症和改善预后可能有潜在的益处。
病理解剖和流行病学大部分跟骨骨折由高处坠落和交通伤等高能量暴力引起，为关节内骨折。
尽管各个年龄层都可能患病，但多为工业领域的较年轻患者。
因此人口学上的特点和伤后致残情况，本病的社会经济学效应非常巨大。
有报道伤后3～5年有很高的伤残率。
跟骨骨折患者的总体健康情况比遭遇其他骨折或有严重内科疾病，如器官移植或心梗的患者都要差。
跟骨骨折是一种严重的，改变生活质量的损伤。
典型的跟骨骨折为下肢轴向暴力时，距骨撞进跟骨造成。
而准确的骨折形态则取决于受伤时足的位置、患者的骨量和暴力的大小。
伤后足跟变短、增宽、内翻移位。
几乎所有患者都会有显著的软组织肿胀和损伤。
严重的肿胀、骨折、水泡，甚至骨筋膜室综合征都可能出现。
也常合并腰椎和其他下肢骨折。
距下关节后关节面复位好坏是达到成功治疗，取得良好疗效的挑战因素之一。
在损伤时的关节软骨损伤及继发的关节骨块移位会导致创伤后关节炎。
跟骨骨折的分型和治疗策略很大程度上由距下关节受累范围决定。
关节内骨折01分型和影像学跟骨骨折的影像学评估包括平片和CT。
平片应当包含侧位和足正位，以及 Harris 跟骨轴位。
在侧位片中，Böhler角减小， Gissane角增大，距下关节后关节面塌陷（图1）。
如果后关节面仅有外侧部分塌陷移位，可以看到双边征（侧位片中后关节面的关节线内侧部分均可见）（图2）。
足的正位可以显示骨折向前结节和跟骰关节延伸范围。
轴位片可以展示内翻移位和跟骨结节短缩程度。
对大部分关节内骨折来说，CT能有效的评估关节受累范围和移位程度（图2-图B、图C、图D 及图3- 图A和图B）。
图1：一名38岁男性的侧位片上可见关节内移位，跟骨高度丢失，关节骨块压缩，Böhler 角减小，Gissane角增大。
手术讲解模板：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 无沟槽
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
2.钻头的选择 钻头最好是不锈钢制的， 虽无工具钢制的锋利，但不易折断。直径 应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径 （即螺纹底径）相同[图4]。 长骨骨端与松质骨用的钻头直径更应小些， 螺钉才能牢固地咬住骨质，充分发挥固定 作用。加压皮质骨螺钉仅当其螺纹固定住 对侧骨皮质时，才有加压作用。故
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
钻透时，均有发涩 的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要 控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。 钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择 长度适当的螺钉。在松质骨中，钻进深度 应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开 皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出， 不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。
跟骨骨折切开复位螺 钉内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：脚部 麻醉：全身麻醉
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到 固定骨折的目的。如能恰当运用，对某些 骨折可以较好地保 持复位与内固定的作用。这种手术的切口 小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨 组织损伤小，异物小，操作简单的优点； 但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折， 固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须 用足够的外固定，直至骨折愈合。
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
跟骨手术治疗技巧课件
病例二：术后康复经验分享
总结词
术后康复是跟骨骨折治疗的重要环节， 科学合理的康复计划有助于恢复关节功 能，避免并发症。
VS
详细描述
术后康复需根据患者具体情况制定个体化 方案，包括早期被动活动、中期主动活动 和后期抗阻力训练。被动活动主要在术后 2-3周进行，活动范围和力度需根据医生 指导逐步增加。主动活动在术后4-6周开 始，以锻炼肌肉力量和关节活动度为主。 抗阻力训练在术后8-12周开始，以增强 肌肉力量和关节稳定性为主。康复过程中 需密切观察病情变化，如有异常及时就医。
预防
严格无菌操作，正确使用抗生素，保持伤口清洁 干燥。
处理
及时发现并处理，重新清创缝合，使用抗生素等。
骨折不愈合
原因
骨折类型、手术操作不当、固定不牢固等。
预防
选择适当的手术方式，正确使用内固定物，定期复查X线片。
处理
重新手术复位固定，补充营养，功能锻炼等。
神经血管损伤
原因
手术操作不当、骨折移位等。
镇静剂
减轻患者的紧张情绪，利于手术进行。
止血药
减少术中出血，降低手术风险。
03
手术技巧
手术入路
01
02
03
切口
选择合适的手术切口，通 常采用外侧L型切口，注 意保护跟骨外侧动脉和腓 骨长短肌腱。
暴露
逐层切开皮肤、皮下组织 和筋膜，暴露出跟骨骨折 部位。
清理
清除骨折断端和周围血肿， 注意保护软组织。
手术治疗
对于有明显移位、开放性或闭合性跟骨骨折，以及伴有其他损伤（如跟距关节 损伤、跟腱损伤等）的跟骨骨折，手术治疗可能是必要的。手术方法包括切开 复位内固定、经皮穿刺内固定、外固定架固定等。
“跟骨骨折”怎么手术切口如何选择?
“跟骨骨折”怎么手术切口如何选择?跟骨骨折是指跟骨断裂或破碎的情况。
跟骨是人体足部最大且最重要的骨骼之一，位于脚踝后侧，承担着身体的重量并起到支撑和平衡的作用。
跟骨骨折应该如何进行手术？在手术中如何选择切口呢？本文将详细介绍这些内容。
一、跟骨骨折的原因跟骨骨折通常是由外力暴露导致的，如从高处摔下，脚跟先着地，导致跟骨受到巨大的冲击力，造成骨折；车辆碰撞、摩托车事故和行人被撞等，这些意外的高速冲击常常引起跟骨骨折；参加高冲击性的活动，如跳跃、奔跑、滑雪和攀爬等运动时，如果落地方式不当或遭受外力冲击，可能引发跟骨骨折；在平稳的地板上失去平衡或踩到不稳固的物体时，可能出现跌倒并在着地时造成跟骨骨折；重物直接撞击或压迫到足部，如工业事故或建筑物坍塌等情况，可能导致跟骨骨折。
一旦发生跟骨骨折，及时就医是非常重要的。
医生将根据骨折类型和严重程度选择适当的治疗方法。
二、跟骨骨折的手术方式跟骨部位骨折是人们常见的骨科问题，一旦根骨部位骨折，则需及时修复。
在手术前，医生会详细研读患者的X光片，了解骨折状况，不能仅凭经验进行手术。
如，医生需考虑位移或翻转程度、骨折块位置以及是患者在根骨部位骨折时是否存在关节脱位等。
跟骨常常被形容为生鸡蛋，难以捏碎，但一旦骨折，则需要进行缝合手术，难度取决于骨折程度。
手术开始时，医生需全面了解患者跟骨骨折情况，取出碎裂的骨折碎片，观察跟骨在足弓中的位移和角度。
修复手术的首要任务是还原跟骨的位置，优先恢复高度，然后是宽度。
医生可使用小型骨膜剥离器利用向上的压力恢复患者跟骨的高度。
随后，向下推动结节使骨块向上移动，并最终通过向内推动来调整宽度。
这一系列的步骤可以有效地恢复患者跟骨的水平宽度及垂直高度。
使患者根骨与骨外侧壁达到平行。
跟骨宽度的判定标准是与骨外侧壁平行。
在完成复位后，医生会插入固定用的骨圆针以防止再次偏移。
随后，恢复后关节。
复位过程则需从内向外进行，以最里面的关节为基准，保持每个骨折碎块的关节面与其平行。
跟骨骨折怎么手术?切口如何选择?
"跟骨骨折"怎么手术?切口如何选择?在医学界，“跟骨骨折”大多是关节内骨折，属于跗骨损伤。
一旦患者出现“跟骨骨折”，就要根据实际情况，科学选择有效的手术疗法和切口。
从外形来看，“跟骨骨折”的切口分为两种，一种是L形，另一种是U形。
本文将举例分析“跟骨骨折”怎么手术？切口如何选择？某医院对本院79例“跟骨骨折”病例进行了研究分析，在这些患者医治过程中，采用外侧改良疗法，切口有L形与U形，等患者复位后，医护人员会用钢板进行内部固定，实施放射学评估。
在这79名患者中，切口并发症的发生率是3%，因此，可以说手术后的并发症概率很小。
所有患者在手术后，Gissane 角和Bohler 角均得以正常恢复，并发症概率也比较小。
在本医院79名“跟骨骨折”患者中，48名患者为男性，31名女性，年龄在18岁到69岁之间。
骨折的原因大致是高空坠落、交通事故、滑冰等，其中，60名患者是高空坠落导致的“跟骨骨折”，10名患者是走路摔倒受伤，另外9名患者因为交通事故。
在这些患者中，有20足是II型，42足是III型，还要17足是IV型。
医护人员对70足采用了跟骨外侧改良疗法，切口为L型；9足采用的切口是U型。
患者入院后，医护人员立刻会给患者的脚踝部实施冰敷处理，然后，用下肢血液循环泵配合消肿药物进行治疗。
在“跟骨骨折”手术中，医护人员会等患者腰麻后，引导患者取侧卧位，在止血带的控制下进行手术。
如果选用的切口为L形，就会将切口的起点选在患者的外脚踝尖近端3厘米的部位，与此同时，在患者跟腱外侧 1.5 厘米往下到足底以及足背皮肤的相接的部位，保持与足底的平行关系，然后向前切开两厘米，紧接着，要斜着切向患者的跟骨前结节位置。
如果患者的跟骰关节受到了损伤，其骨折处必须要加以安全固定，医护人员就为他们选用U 形切口。
该切口的起点在患者外踝尖后两厘米的位置，并往下到患者的足底与足背的皮肤相交的部位，保持与足底的平行关系，向前切，一直到跟骨的前结节下，接着，切口要再转向上，沿着患者的跟骰关节一直到患者跟骨的前结节上方部位。
『8分钟创伤』不同入路治疗冠状突骨折的手术技巧
『8分钟创伤』不同入路治疗冠状突骨折的手术技巧尺骨鹰嘴骨折合并冠状突骨折(尺骨近端后侧入路)体位及术前准备•臂丛麻醉或者全身麻醉。
•止血带置于上臂，位置应尽量靠上，充分显露手术区域，便于手术操作。
•患者仰卧于手术床上，前臂置于胸前的支臂板上。
•C形臂透视，监视骨折的复位和固定情况。
切口体表投影•取肘后正中切口，根据手术需要显露的范围决定切口的长度。
切口起于前臂近端沿尺骨向近端延伸，绕过尺骨鹰嘴尖端，止于尺骨鹰嘴上3cm。
一般情况下，切口多经尺侧绕过鹰嘴，以便必要时显露尺神经。
•避开鹰嘴尖端取切口是为了减少瘢痕组织的形成，减轻手术切口遗留的不适感。
手术入路•沿切口体表投影切开皮肤、皮下组织，显露肘肌、尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌。
•切开肘肌、尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌之间的深筋膜、做骨膜下游离，显露尺骨鹰嘴。
•屈肘后骨折线通常自行分开，将近端骨折块翻开、可以观察关节面的骨折移位、塌陷情况。
•清除骨折断端嵌顿的软组织、血凝块。
骨折的复位与内固定•切开皮肤、皮下组织后，屈曲肘关节，自将鹰嘴骨折近端(类似于鹰嘴Ⅴ形截骨显露肘关节)连同肱三头肌一起掀开显露肘关节腔，暴露冠状突。
•直视下复位冠状突，采用克氏针临时维持复位。
•然后复位鹰嘴骨折，并用克氏针、点式复位钳临时固定，透视下检查骨折复位情况。
▲尺骨鹰嘴骨折合并冠状突骨折治疗A：CT扫描矢状面重建，可见冠状突基底部骨折，尺骨鹰嘴自中部远端粉碎性骨折；B：CT三维重建图像，可见尺骨鹰嘴粉碎性骨折，合并冠状突骨折；C：经肘后侧入路，清理鹰嘴骨折断端，屈肘，通过骨折线显露冠状突；D：经该入路，直视下复位冠状突骨折，临时固定；E：应用克氏针和点式复位钳维持复位；F：术后正侧位X线片，骨折解剖复位；G：术后13个月复查X线侧位片，见骨折愈合；H：内固定物取出后侧位X线片；•选取合适的解剖锁定钢板，通过钢板固定冠状突骨块。
•逐层闭合切口。
经验与技巧•尺骨鹰嘴骨折合并冠状突骨折时：•典型的冠状突骨块呈三角形，累及50%~100%的冠状突。
跟骨骨折的手术技巧探讨PPT课件
注：图片摘自《实用骨科 学》第三版
四、跟骨骨折治疗
一）、跟骨骨折不正确治疗的后遗症：
1、距下关节疼痛：距下关节不平整导致创伤性关节 炎。 2、足弓消失，负重力线被破坏：跟骨塌陷，导致足 弓塌陷消失，负重力线被破坏，导致负重疼痛。 3、腓骨长肌腱腱鞘炎：骨折导致跟骨增宽，高度变 小，可使腓骨下移，压迫腓骨肌腱，导致疼痛。 4、形成痛性骨痂：骨折畸形愈合，跟骨下方可形成 痛性骨痂，压迫脂肪垫，甚至行走时直接压迫皮肤。 5、跟骰关节炎：创伤可致距舟和跟骰关节半脱位。 6、足跖屈无力：跟骨结节跟腱止点上移，导致足跖 屈无力。 （以上摘自《实用骨科学》第三版）
前关节面
跟骰关 节面
中关节面
载距突
后则》
5、跟骨外侧面的血液供应：来源于外侧跟动脉、外 侧后足动脉和外侧跗骨动脉。 注意：外侧“L”型手术切口拐角处皮瓣的血供大 部分来自外侧根动脉。皮瓣血供脆弱，处理不慎易导 致皮瓣坏死。
二、影像学检查
（一）、X线检查：常用3个位置的摄片
三、跟骨骨折分型
按照是否累及关节分型：
一、不波及跟距关节的跟骨骨折 1、跟骨结节纵行骨折 2、跟骨结节水平（鸟嘴样）骨折 3、跟骨载距突骨折 4、跟骨前端骨折 5、接近跟距关节（但未累及关节）的骨折 此类骨折的诊断和治疗方法已形成共识，今不作为 讲述的重点。 二、波及跟距关节的跟骨骨折 此类骨折多见，为治疗的难点，重点讲述
1、CT冠状位像: 最常用，可测量跟骨宽度，并判断 距下关节是否存在撞击、粉碎和移位，将有助于跟骨 后关节面的评估。为Sanders分型的依据。
（注：CT冠状位平扫至关重要，为跟骨分型的依据。注意我 们医院CT室不做冠状位的平扫，这需要和CT室医生沟通。）
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折是一种常见的治疗方法，它是利用手法和穿针技术来将骨折骨头复位并固定。
这种治疗方法适用于某些类型的跟骨骨折，如非移位性跟骨骨折、部分移位的跟骨骨折和未合并的跟骨骨折。
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折的操作分为两个过程。
首先是手法整复，这是最基本的步骤。
医生会用手轻轻地拉扯患者的脚和踝部，以达到复位的效果。
如果骨折部位比较明显，医生可能会用钳子等工具来辅助手法复位。
然后是穿针固定，医生会穿过骨折两端的皮下和骨皮质，将导线或铁丝固定在骨头上，使其保持复位的状态。
固定后，需要进行X光检查，以确保骨折正确固定。
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折有许多优点。
首先，这种治疗方法不需要进行大规模手术，因此可以减少术后合并症、感染率和手术时间。
其次，这种治疗方法的复原期较短，通常只需要约6-12周。
最后，与传统手术治疗方法相比，手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折更适用于年轻、健康的患者，因为这种治疗方法不需要骨切开，减少了恢复期的影响。
然而，手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折也有一些缺点和风险。
其中包括复位不完全、骨折重新移位、软组织感染、导线脱出等。
总的来说，手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折是一种非常可靠的治疗方法，可以通过简单的步骤和低风险的方式来对跟骨骨折进行治疗。
但是，在接受治疗之前，患者应该寻求医生的建议，根据实际情况决定最佳治疗方法。
同时，患者应该遵照医生的指导进行恢复训练，以达到最佳的康复效果。
『8分钟创伤』跟骨关节内骨折：外侧入路ORIF手术全过程
『8分钟创伤』跟骨关节内骨折：外侧入路ORIF手术全过程体位及术前准备•可选择全麻、硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉；•侧卧位，骨突部垫软垫保护，患肢在后，健侧在前；•患侧大腿根部上止血带。
患者取侧卧位，骨突部垫软垫保护跟骨轴位投照角度骨今中外切口体表投影使用Marker笔自外踝尖上方1.5cm开始，再腓骨后缘至跟腱前缘重点处开始，沿腓骨向下至足底皮肤与足背皮肤交界处，然后弧形转向前方，止于第五跖骨基底部，远端切口略向上。
切口的垂直部分位于腓骨后缘至跟腱前缘中线，自外踝尖上方1.5cm向下；水平部分位于足背外侧皮肤有汗毛和无汗毛区域交界线上，前方止于第五跖骨基底部。
跟骨外侧切口示意图，该切口可以充分显露跟骨外侧面，并避免损伤腓肠神经。
手术入路跟骨是松质骨，血供较为丰富，很少出现缺血坏死，因此为了保护皮瓣的血供，应全层切开皮肤及皮下软组织直至跟骨骨膜下，不做分层解剖。
在翻转皮瓣时，紧贴跟骨外侧骨面剥离软组织，亦可将跟骨表面的骨膜剥离，一起随皮瓣翻转。
不显露腓骨肌腱和腓肠神经，而是将其同皮瓣翻向近端，再跟骨一侧切断跟骨韧带、跟距韧带，显露跟骨外侧面。
使用No-touch技术，沿皮瓣的对角线，在腓骨、距骨、骰骨上打入克氏针并折弯固定皮瓣；避免使用拉钩显露，反复调整拉钩位置并大力牵引有可能进一步破坏皮瓣血供。
近端向上切开关节囊显露距下关节，想远端分离显露跟骰关节。
切取全层皮瓣直至跟骨骨膜下，沿跟骨外侧表面剥离软组织皮瓣（注意此篇勿分层），切开跟腓韧带、跟距韧带显露距下关节使用No-touch技术，沿皮瓣的对角线，在腓骨、距骨、骰骨上打入克氏针并折弯固定皮瓣；切开关节囊显露距下关节术中图像：不显露腓骨长短肌肌腱，将其同皮瓣一起向前翻转术中图像：利用No-touch技术保护皮瓣，切开跟腓韧带、跟距韧带显露跟骨和距下关节骨折的复位与内固定跟骨骨折复位是以载距突骨块为模板，从前至后，从内至外一次复位，在内测骨块复位前，不要试图进行其他部位的骨折复位。
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『8分钟创伤』跟骨骨折手术技巧详解
病例简介
患者，男,43岁。
3天前不慎从3m高处摔下,左足着地。
伤后左足跟部疼痛、活动受限、不能站立行走。
否认伤后意识丧失及颈胸腰腹及髋膝部疼痛病史。
伤后3天由急诊收入院。
患者否认肝炎等慢性病史。
入院后常规化验检查未见异常，拍摄患足侧位及跟骨轴位片，并行CT两个平面扫描。
A：术前跟骨侧位X线片
B：术前跟骨轴位X线片
C：术前跟骨CT扫描(垂直距下关节)
D：术前CT扫描(平行距下关节)
依据临床表现、X线检查，诊断为跟骨骨折(左，sanders Ⅱ型）。
手术指征的选择
•患者为年轻男性，跟骨后关节面骨折，移位，跟骨高度变低，骨折块向内侧移位，跟骨体部明显增宽，外侧壁突出，致外踝及跟骨外侧壁间隙明显缩小，有明确手术指征。
•从病史和检查方面，未见明显手术禁忌。
术前计划
•术前X线片及CT检查示跟骨体部骨折波及后关节面，利用跟骨
外侧扩大切口显露跟骨外侧壁，向外侧反转外侧壁后即可以显露跟骨后关节面塌陷的部分；利用骨刀通过骨折端撬拨复位跟骨的内侧壁，从而恢复跟骨的高度及力线。
•此时可用克氏针临时固定内侧骨块，也可以临时固定于距骨关节面，然后撬拨复位跟骨后关节面的塌陷部分，恢复后关节面的平整。
•复位外侧壁后，于关节面下以1枚3.5mm 皮质骨螺丝钉固定，再用AO跟骨接骨板及螺钉在跟骨外侧固定骨折。
•跟骨手术最为常见的并发症是手术切口感染和皮缘的坏死。
为减少伤口的并发症，一般于伤后7~10天局部肿胀消退后进行手术。
手术技巧
•可采用平卧位或健侧卧位。
根据骨折分型采用跟骨外侧扩大切口入路手术。
▲跟骨外侧扩大切口，前起自跟骰关节，沿跟骨外侧在外踝下方作弧形切口，在外踝与跟腱之间后1/3处上行
•切口的弧度不宜太小，切开皮肤后不做皮下组织剥离，在切口拐弯处切到骨膜下，以手术刀沿骨膜下做锐性剥离，从腓骨肌腱下方剥离掀起全层皮瓣，至显露距下关节，前方显露到跟骰关节，以3~4根
克民针固定在外踝，距骨颈及骰骨上以阻挡皮瓣，以获得最佳显露，又减少对皮瓣的损伤。
▲从腓骨肌腱下方剥离掀起全层皮瓣，至显露距下关节，前方显露到跟骰关节，以3~4根克氏针固定在外踝、距骨颈及骰骨上以阻挡皮瓣，获得最佳显露，又减少对皮瓣的损伤。
以1根3mm斯氏针固定在跟骨作为牵引
•先撬拨复位跟骨后关节面，用钢板螺丝钉固定。
▲ 外旋外侧壁，牵引跟骨，同时以骨刀撬拨复位跟骨内侧壁，从而恢复跟骨的高度及力线。
复位后如骨折不稳定，则用1根克氏针做临时固定
▲以骨刀撬拨复位后关节面
▲复位跟骨外侧壁，关节面下以螺钉固定关节部分
▲ 确认复位满意后，以1块跟骨钢板于跟骨外壁固定骨折
•完成骨折固定后伤口内摆放引流，从切口近端另戳口引出以减少皮瓣的张力，及皮瓣下的积血，手术后3周拆线。
A：手术后跟骨侧位
B：术后跟骨轴位X线片示跟骨宽度恢复良好，没有内翻畸形C：术后CT证实后关节面骨折复位满意
术后治疗及并发症
•手术后伤口愈合良好，未发生伤口感染及皮缘坏死。