足趾移植再造

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足趾移植再造手指术后外形的整形

ｌ５例，食指２０例，中指２０例，小拇指５例；机器绞伤２５例，重物压伤１５例，车祸意外受伤１０例。上海医科大学华山医院手外科主任、上海市手外科研究所所长顾玉东院士编著的《手的修复与再造》一书提到
２结
果
ｌ资料与方法
ｉ．Ｉ一般资料本组共５０例（６０指）患者，其中男患者２８例，女患者２２例，年龄１８４６岁，平均年龄３０．５岁，均
为ＩＩＩ～ Ⅵ度手指缺损的患者，采取第二足趾移植再造术。手指受伤情况为：左手２０例，右手３０例；拇指
１２
第期Ｃｈｉ
ｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＣｏｓｍｅｔｏ１ＯｇＶ２０１５Ｎｏ．１
・
整形外科・
足趾移植再造手指术后外形的整形
李洪波
（沈阳市第九人民医院创伤骨科，辽宁沈阳ｉ１００２４）
【摘要】目的探究足趾移植再造手指术后外形的整形方法。方法选取２００９年至今我院收治的５Ｏ
例（６０指）ＩＩＩ～Ⅵ度手指缺损的患者，对其缺损手指采用第二足趾移植再造术，术后联合应用骨、肌腱、
局部皮瓣等显微外科术进行外形整形。结果５０例（６Ｏ指）移植手术均成功，术后再造指的外形也得到了一定的修复，再造指的关节活动和指腹感觉无影响，无感染并发症，功能、外形改善均满意。结论足趾再造
【作者简介】李洪波（１９７８－），汉族，本科，沈阳市第九人民医

急诊游离第二足趾移植拇指再造(附2例报告)

外伤性拇指缺损在日常生活中非常多见，临床上治疗第二足趾移植。在足部沿术前皮肤划线先切开胫侧皮多采用先缝合残端，期再造拇指的方法，二因而部分肤，于皮下锐刀解剖显露大隐静脉。采用“ 微创” 解剖病人失去了最佳的再造机会。２０年１０５月至２０年游离血管蒂，０５距血管周围Ｏ — ．ｍ锐刀切割，．１ｅ５０不作钝１我院对２例外伤性拇指缺损，２月，采用第二足趾游性分离。切断拇趾短伸肌腱，显露足背血管神经束。采
魏在荣，张明君，王达利，曹远飞，崔红旺，丽，李王玉明
（遵义医学院附属医院烧伤整形科，贵州遵义５３０）６０３
【要】目的探讨急诊游离第二足趾移植一期拇指再造的可行性。方法外伤性拇指缺损清刨后采用游离第二摘足趾移植一期再造拇指。结果再造拇指２例全部成活，无感染，随访３ｏｍ以上，例再造拇指血运丰富，２感觉功能逐渐恢复，对指对掌灵活。结论对于外伤性拇指缺损，只要具备娴熟的显微外科技术，采用游离第二足趾移植行急诊拇指再造，可以获得满意的再造效果。
对指、指端屈曲训练，术后８开始系统的功周硬膜外阻滞麻醉，止血带下操作，彻底清除污染、挫伤动对掌、
的失活皮肤、皮下组织以及拇指残端骨与肌腱。指神能训练。
经血管于显微镜下再次清创。解剖受区血管、神经与肌腱。一例采用对侧第二足趾移植急诊再造拇指，２结果另
【词】足趾；关键移植；指；伤与损伤拇创【中图分类号】Ｒ５【６８文献标识码】Ｂ【文章编号】１０－７５２０）３－２９０００２１０６０－９－２（０

游离足趾移植再造手指的临床资料研究

游离足趾移植再造手指的临床资料研究
陈俊
（东辽县第二人民医院，吉林
Байду номын сангаас
东辽，３６０１６０）
【摘要】由外伤或其它原因造成拇指或其它手指缺损，将导致手的功能不同程度的丧失，为尽可能恢复手部功能，９９１９
年以来采用游离足趾移植再造拇指、手指２例，０疗效满意。
在治疗过程中笔者有如下几点体会：①在行第２趾移植再造拇指时，发现新组成的掌指关节，因有致密的关节囊包裹，伸屈肌胜和大鱼际肌止点的修复，关节位置已相当稳
定，可以不用内固定。我们在后期手术中，对此类病例均未作克氏针内固定，仅作对掌位外固定。术后未发现新建关节异常，功能恢复良好。 ②切取足趾伸屈肌腱时，应尽量长些。这样在手部缝合时，不管残存伸屈肌腔的长度，均可避免在 Ⅱ、 Ⅳ区缝合，防止术后粘连，利于功能的恢复。由于小有 ③ 血管吻合技术的提高，尽量采用趾，指动脉吻合，避免选用足背动脉和桡动脉腕背支吻合。手术相对简单，又可减轻足部创伤。④ 在修复拇指脱套伤时，应切除末节指骨０～．ｃ以免再造拇指过长ｆ，】响功能和外观。⑤术．１ｍ，５０３，４影中常规肌注３ｒｇ罂粟碱，０ｎ血管在显微镜下行外膜剥离，采
ｎｕｏａｅｌｒｗｒｐ￣＇ｕｌｐｆｏｔｅｂｉｏ．ｅｒｖｓｕａａｌｎｄｆｌｏａｒｍｈｇｔｅＪＨａｄｓ礓，９０５ｎｕ１８，：
５５７．

足背皮瓣联合第二足趾移植修饰性再造拇指

ｔｎｔＶ。Ｖ。ｔｕｅｅｔＴｅｇｅｔｏｉｕａａａｅｇｄｉｔｅｓｃｎｏｎｋｔ－ｉｏｏ，Ｉｈｍｂｄｆｃ．ｈｒａｅｆｌｒｆｐｃｎｗｄｅｎｏｔｅｏｄｔｅａｄｍａｅｉｔｂｌｈｓ印
ｆｃｎａｇｒａｓｉｅｅｔｗｅｅａｏｅｏｔｅｓｃｎｄｔｅｃｍｂｎｅｔｏｓｌｓｐｄｓｆａｒｎｐａｅｔａｄｌｒｅａｅｋｎｄｆｃｒｄｐｔｄｔｈｅｏｏｏｉｄｗｉｄｒａｉｅｉｐｔａｓｌｎｔｈｌｔｕｍｂｒｃｎｔｃｉｎＴｏｔｉｋｎｔｅｎｒｏｏｅｓｃｎｏｔｒａｏｉｕａｋｎｆａｍｂｄｅｎｈｅｏｓｒｔｏ．ｈｃｅｈａｒｗｆｔｅｏｄｔｅｗｉｇｅｔｔｅｆｂｌｒｓｉｐｅｅｄｄｉｕｈｈｌｉ．ＲｅｕｌｓＡｌ８ｃｓｓｏｅｏｓｒｃｅｈｍｂｆｓｒｉｅｐｏｔｐｆｌｏ —ｕｐｖｓｔ６ｍｏｔｓｔｅｒｔｓｔｌａｅｆｒｃｎｔｕｔｄｔｕｓｏｕｖｖｄ，ｓｏｏｌｗｉｉｎｈｏ２ｙａｓ，
ｔｅｓａｅａｄｓｎｏｙｆｎｔｎｗｒａｉａｔｒ．ＣｏｃｕｉｎＴｅｓｃｎｏｏｉｅｉｏｓｔｈｈｐｎｅｓｒｕｃｉｅｅｓｔｆｃｏｏｓｙｎｌｓｓｏｈｅｏｄｔｅｃｍｂｎｄｗｔｄｒａｉｈｓ
医刊２１年２量８鲞筮４０１月鼻３

1例游离足趾移植再造拇指的手术配合15

1例游离足趾移植再造拇指的手术配合摘要】拇指功能占全手功能的40%，缺失后严重影响手的提、握爪、捻等功能。

游离足趾移植再造拇指是将患者自己的足趾经过一次手术移植于大拇指缺失处以替代拇指，恢复手的功能。

经过精心治疗和细致护理，患者移植拇指的感觉及运动功能恢复较满意，做好术前准备，术后高度重视，全身护理，避免不良刺激引起血管痉挛。

应用多普勒检测早期发现，及时处理血管危象，防止免疫排斥反应。

抗感染是提高移植成功率的关键护理措施。

【关键词】游离足趾拇指再造手术配合1 病例介绍患者男，30岁，工人，已婚。

因机械碾压致右手拇指缺如1年，缺损处有大片瘢痕形成，食指瘢痕痉挛，呈屈曲状，不能伸直，活动受限，其余三手指完好，活动自如。

于2005年10月9日在气管插管全麻下行右手游离足趾移植再造拇指术，术后经抗血栓、抗炎、抗排斥治疗和功能训练。

随访10个月，患者拇指血液循环良好，恢复了一定的抓握功能，能握半拳，能执笔写字。

2 术前准备2.1全面检查详细询问病史，了解下述禁忌症：（1）供足有严重的外伤或疾患。

（2）足背曾做过多次静脉穿刺，其血管可能有血栓形成者。

（3）足部有严重的真菌感染，术前未能控制。

（4）有糖尿病等病史者。

2.2用物准备取足趾手术物准备。

手术器械包2个、冷藏保温桶1个、冰块约10㎏、无菌塑料袋2个、16号无菌注射针头2个、50ml注射工具以及4℃肝素生理盐水2000ml(500ml生理盐水加入12500u肝素钠)，无菌手术衣包、布类包。

3 术中配合3.1巡回护士配合3.1.1建立静脉通道患者进入手术室后，用套管针于非供足下肢建立深静脉通路，用于滴注药物，协助麻醉医师于非供足腹股沟深静脉置管，为术中输液、输血用，以维持患者血压平稳。

3.1.2患者准备协助麻醉医师行气管插管全麻术后，患者取平卧位，患肢外展于手术床等高的桌面上，上臂缠以血带备用。

同时供体下肢股骨上段也缠以气囊止血带备用。

协助术者用电动止血仪给气囊止血带充气，上肢压力为40KPa，下肢为60KPa并记录好充气时间，与洗手护士配制肝素生理盐水以供吻合血管时间。

第三节足趾移植再造手指

二、护理（一）术前准备 1.了解供区血管状况，检查足背动脉是否存在，检查第1跖背动脉的类型。可将足放人温热水中浸泡10~15分钟，检查供足足背静脉及大隐静脉的充盈度和弹性，用二指法检查血流方向，以排除血栓性静脉炎。用“三点一线"法检查动脉状况，即于足背动脉起始部、第1跖间隙基底部及移植足趾趾底部，扪诊检查血管搏动情况及血管弹性，再检查第1跖间隙是否有动脉搏动存在。也可用多普勒超声血流探测仪检查估计血管外径。 2.术前3天对供、受区皮肤用温水进行彻底清洗，2次/天。尤其要注意手部残端瘢痕沟凹的清洗。指导病人局部皮肤按摩，促使皮肤松弛、柔软，提高抗感染能力。尽量不用剃刀准备皮肤，有条件的可用脱毛剂。
5· 预防感染严格无菌操作，遵医嘱应用有效抗生素，抗生素做到现配现用，根据细菌培养和药敏试验及时调整抗生素；保持伤口清洁干燥，及时更换伤口敷料；术后48~72小时拔除伤口内引流条；2~3周后拆除缝线，4周后拆除外固定。如有克氏针内固定时，需等4~6周骨愈合后町拔除克氏针。 6· 并发症护理及时，都将导致移植趾坏死。（1）静脉回流受阻发生静脉回流受阻的原因多数是血管受压，受压部位多数在手背皮下隧道内一段。临床表现：肿胀严重，指腹张力增加，皮肤颜色微紫，皮温低于健指2~3℃。可让病人抬高患肢，在新建拇指或其他指一侧或两侧切开皮肤，引流淤血。
3· 再造指的血液循环观察术后3天内每30分钟观察并记录再造指的肤色、肿胀情况、皮温和毛细血管充盈时间，3天后每1 小时观察记录一次。观察拇甲瓣要在自然光线下进行，可通过下列方法来确定皮瓣的血运。①看：再造指颜色红润，与其他正常手指颜色相一致。②摸：直接触摸，感觉皮瓣的饱满度，血供正常时指腹饱满，弹性好。③压：检查者用指腹轻压甲床数秒后抬起，受压区域由白迅速变红，为血液循环正常。④测：采用皮温仪测量再造指温度变化，再造指温度低于健指相对部位皮肤温度1℃以内为正常。 4· 解痉药和抗凝药的应用常规应用低分子右旋糖酐每日 1000ml加丹参8g或山莨菪碱20mg静脉滴注，罂粟碱30mg肌肉注射，每4小时1次，1周后改为2次/天。应注意观察出血情况，如鼻出血、切口出血等。

同种异体趾骨移植再造拇指的现状与研究

同种异体趾骨移植再造拇指的现状与研究拇指再造是治疗拇指缺损的主要方法。

传统的再造材料是自体足趾及髂骨等，自体骨移植作为一种常用技术，具有骨生成能力强、容易愈合的特点，临床上能取得满意的效果。

但增加新的创伤，增加感染机会并破坏供骨部位的稳定性和完整性，有时病人并不愿意拆东墙补西墙而限制其临床应用。

自1941 年提出骨库概念[1]以来，异体骨的研究和应用日趋活跃。

同种异体骨来源丰富，不受形态、大小限制，并有生物活性，随着同种异体骨保存技术的发展和国内外众多骨库的建立，异体骨移植已被普遍接受，并大量应用于临床，而且取得了令人鼓舞的成绩。

特别是异体趾骨移植再造拇指取得了良好的效果，现就同种异体趾骨移植再造拇指的研究进展，从趾骨保存、灭菌、愈合机制、免疫原性及处理方法等方面综述如下。

1 同种异体趾骨的成骨效应同种异体趾骨移植愈合过程符合同种异体骨移植愈合过程既移植骨再血管化、新骨形成、宿主骨床与移植物连结而实现骨掺入的过程。

移植骨在宿主部位所起的成骨效应，主要表现为自身成骨作用、骨诱导作用、骨传导作用。

因库存同种异体骨的细胞成分多已死亡，也就不具有自身成骨能力，同种异体骨移植的愈合主要是依靠骨传导作用和骨诱导作用。

脱钙骨基质移植的体内成骨主要依靠其骨传导作用，而不是骨诱导作用[2]。

近年来，研究发现移植骨具有诱导新骨形成的作用，即移植骨具有能诱导宿主间充质细胞转化成为具有成骨能力的因子，因而提出“同步取代”学说。

认为骨传导协同骨诱导作用，在骨缺损的修复的过程中起相辅相成的作用。

2 供骨的制备与贮存同种异体趾骨的灭菌即使对供体严格筛选，在无菌状态下制备，仍然无法避免细菌污染。

因此，灭菌是制备同种异体趾骨的重要环节。

自70 年代末，美国肌肉骨骼组织库协会曾颁布一份“肌肉骨骼组织库要领”，目前世界各国几乎都按照这一标准选择供体、储存标本，有效地排除了潜在的严重传染性疾病等。

目前，国内外骨库的异体骨的灭菌方法主要有辐射灭菌和化学灭菌。

第二足趾游离移植再造拇指86例体会

２０年９０８月第４卷第２期６６
・
临床研究・
第足趾移植再指８例体会二游离造拇６
孙波胡忠谋
（东省威海市威海卫人民医院手足外科，山山东威海２４０）６２０
［要】目的观察应用第二足趾移植再造拇指的临床效果及体会。方法１９｝商９９年１０月～０７年６，２０月共施行游离第二足趾移植再造拇指８。结果术后成活８，６例２例失败４例。随访６个月一３年，再造拇指外观美观，节总活动度为５关０～１０，。两点辨别觉分别为５～ｌｍ再造指运动较灵活，１Ｏｍ，功能满意。结论术前详细检查、合理设计，术中无创操作及对变异
再造，背皮肤可根据受区需要多带些；拇指ｖ度缺损９例，足对Ｉ
失败１例。伤口感染致手术失败１。另１例例因酒精成瘾术后
禁酒出现酒精戒断症状不配合治疗导致手术失败。随访６个月～３年，造拇指外观美观，足背皮瓣者外观稍显壅肿，再带关
血管的正确处理是获得足趾移植成活的关键。【键词】足趾；植；关移拇指；再造
【中图分类号】Ｒ２６２
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１７ — ７１２８２ —９０６３９０（０）６５－２
自１９９９年ｌ０月～０７６月，我科采用游离第二足趾移２０年植再造拇指８例，果良好，６效现报道如下。

全手指缺损急诊足趾游离移植再造五指的体会

的患者，急诊手术行全手五指再造，术后再造指经手
游离此动脉，意保护至跖底动脉穿支，据手部创注根
面情况切取足背皮瓣约７ｍ ×５ｍ，中包括大隐静ｃｃ其脉及伸趾肌腱，底作ｖ形切口，带足底皮瓣，跖并切取皮瓣约为底边３５ｍ，５ｍ的等腰三角形，中．ｃ高ｃ其包括足够长度屈趾肌腱及趾神经，近节趾骨基底从
ＭＵａｇ—ｔｉＫＡＮＧｉ一－ｅＬＩＸｉｏ—ｌｎ，ｔ１（ｍｅｏｉｅＨｏｐ．Ｇｕｎａ，Ｚｈｒ，ａｕｉｅ．ＡｒｄＰｌｓ，Ｎｉｇｉ５０４Ｃｈｎ）ａｃｎｘａ７００。ｉａ
【ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＲｃｎｔｃｉｎｏｉｉｇｒｂｏｓｔｎｐａｔｔｎｏｍｅｇｎｙｅａｉｇａｌｆｇｒｄｆｃｓＡｂｔａｔｊｃｉｓｖｅｏｓｒｔｆｆｅｆｅｓｙｔｅｒｓｌａｉｎｅｒｅｃ。ｒｐｉｎｌｉｅｓｅｅｔ．ｕｏｖｎａｎｏｒｎ
维普资讯
文章编号：０１５４（０２０ — ５５０１０ — ９９２０）９０１ — ３
・著・论
全手指缺损急诊足趾游离移植再造五指的体会
穆广态，志学，晓林，成武，康李张张东
ＭｅｈｏＴａｎｇｌｔｒｌｓｃｔｄｓｋｉｂｉａｅａｅｏｎｄａｈｉｄｔｅｗｉｈｏｒａｌｎｄｗｒｐ — ａｒｕｎｄｆａｏｍｈｅｌｆｇｔ，ｕｓｎｔｓｈｒｅｆｅｎｄｔｒｏｔｆｏｔｄｏｓｌｆａｐａａｏｌｐｆｒｔｅｔｂｉｏｅｉｇｈｅｅｔｅｒｅｔｓｕｌｐｔｅｏｎｓｒｔｆｖｉｉｓｅｆａｏｒｃｔｕｃｉｅｆｎｇｅｓｉｏｎｅｈａｒｎｎｄ．ｓｕｔＡｌｈｅｒｎｓａｅｉｇｅｓｓｒｉｅＲｅｌｓｌｔｔａｐｌｎｔｄｆｎｒｕｖｖｄ，ｆｌｏｅｏｎｅｙｅｒ，ｔｕｃｅｏｌｗｄｕｐｆｒｏａｈｅｍｓｌｓｒｎｇｔｅａｈ０％ｏｆｔｔｏｆａｈｅａｔｅｈｒｃ６ｈａｎｔｒｈｎｄ．Ｔｗｏ— ｐｎｔｄｓｒｍｉｔｏｎａｅａｅｏｉｉｃｉｎａｉｖｒｇｄ８ｍｍ．ｔａｔｅａａｉｆｅｄｈｅｐｉｎｔｗｓｓｔｓｉＣｏｌｓｏＩａｎｃｕｉｎｓｔｗｓｄｉｆｃｌｏｄｈｉｐｅａｔｏｆｉｕｔｔｏｔｓｏｒｉｎ，ｂｕｔｉａｍｐｔｎｔｔｈｅｐａｉｎｔｔｅｏｔｃｅｕｎｔｏｎｄ，ｓｔｗａｏｔｉｓｔｗｓｉｏｒａｏｔｔｅｏｂｅｒｃｎｓｒｔｄｆｃｉｎｈａｕｏｉｓｗｒｈｙｏｆｗｄｅｕｅ，

足趾移植再造手指现状及展望

拇手指再造的现状与展望手指与拇指再造是个历史性的研究课题，自1852年法国医生Huguier行虎口加深重建拇指功能起，150年以来，这个课题始终是在继承中创新，在创新中发展。

1966年，华山医院杨东岳首创的游离第二足趾移植术的思路，可以追逆到1900年奥地利医生Nicoladoni报道的利用第二足趾带蒂移植再造拇指手术的启发，在应用显微外科技术的基础上，把带蒂移植发展成为游离移植的结果。

在我们创用游离第二足趾移植的同时，美国的Buncke（1965 年）和英国的Cobbett （1968年）设计了？趾移植，也是Nicoladon:手术的继承与发展。

Morriso（1980年）又在此基础上发展成？甲瓣移植术。

此后Foucher （1980 年），魏福全（1985 年）根据拇与手指缺损的形态与大小，设计出各种类型的趾移植（称节段性趾再造或修饰性趾移植）。

1981年于仲嘉首创的再造手技术，实质上是游离足趾移植术与？甲瓣手术的巧妙组合。

拇手指再造术除手术方法在不断地创新与改进外，如何提高再植指的成活率（血管变异的识别与处理、血循环危象的防治），如何增加其功能（骨关节、肌腱、神经的处理与康复训练）及如何降低供区的损失等，都是这个历史性研究课题的探索内容。

一、20 世纪取得的成果主要表现在四个方面，现分别叙述于下。

1.积累了数以千计的足趾移植再造拇指手术的临床经验目前开展足趾移植的单位已从大城市、大医院向中小城市及县级医院普及。

足趾移植数目超过500例的单位已有华山医院、解放军第四0一医院、解放军第八十九医院、无锡手外科医院等单位。

2.足趾移植成活率与功能效果的不断提高足趾移植术中，血管变异的识别与处理在不断地被深化与改进，血循环危象的防治不断得到完善与提高，使成活率由最初的90 ％上升到目前的99 ％。

足趾游离移植再造拇手指的手术，已从“必然王国”向“自由王国”过渡。

3.拇手指再造方法的多样化与急诊化除应用显微外科方法修复缺损的拇手指外，传统的方法如手及前臂带蒂皮瓣与皮骨瓣的应用，手指延长法或残端提升法，手指移位法等也在不断地有所创新与改进。

不同形式的足趾移植拇手指再造与修复

向腓侧带舵样足背皮瓣及跖趾关节的第二趾移植再造与修复。凡拇指 Ⅳ度缺损者，短展肌均完好，以术中仅把拇短展肌拇所腱止部部分缝于第二趾桡掌侧蚓状肌腱性组织，以修复拇对掌
功能。
８３，败１指，６指失１成功率达９．％，８７获得满意的外形与功能。
对掌功能。
腹缺损选用野趾及第二趾趾腹皮瓣移植修复２捌成功 ∞ 例，１失败１选用带不同形式足背皮瓣的第二趾或野甲皮瓣１１例；１倒全部成功。现就盟年来对拇手指缺损采用不同形式足趾组织移植的再造与修复作一总结性讨论。
一
二、单纯手指映损的再造１手指末节缺损的再造：．手指于Ｄｐ处损将丧失该手指功ｉ能的％，失能不明显，但从美容角度看，病人要求再造的心理是可以理解的。所以凡要求再造者我们均予以满足。本组均选用第二或第三趾移植，采用吻合趾－动静脉方式重建血涟指
一
趾末节移植；拇指残端较细且萎缩者选用第二趾移植：从术后
保留足够长度拇短展肌者，松解后修复拇对掌功能，凡拇短展
肌缺损者可采用环指指浅屈肌移位行拇对掌功能重建。
例４２，２指失败３例３指；单纯手指再造全部选用第二趾或第
二、趾计１９３１，功３５例，败６例６指；、三９例１指成０失拇手指同时缺损计５捌，１指，功１２指，败ｌ：第二趾加游离２１３成１失指选皮瓣移植行再造与修复计３例６ｌ２指均获成功；指及手指指拇

1例双侧足趾移植拇指再造成功的护理体会

２１００年第９期
１７６
１双侧足趾移植拇指再造成功的护理体会例
陈晓霞
关键词：尖锐湿疣；妊娠；护理；体会中图分类号：４３１文献标识码：Ｒ７．７Ｂ文章编号：０６０７（０００ — １７０１０ — ９９２１）９０６ — １
时抬肩，呼吸锻炼，予按摩尾骶部皮肤。深并
以病人能忍受得疼痛为宜，度由小到大，序渐进，辅以中幅循再
２３－局部护理患肢制动，高患肢，高于心脏水平，６Ｗ鹅药熏洗，抬略予０温水浴等治疗，步恢复拇指对掌，指，，等功能。逐对捏握颈灯距双手部约４ｃ０ｍ处持续照射，～Ｏ天后可停用，观察参考文献７天１并
２护理体会
ｎ＋Ｎ５０ｌ４ａｇＳ０ｍｈ维持，定时观察滴速，罂粟碱针３ｍ６２０ｇｑｈ肌
低分子肝素钠针４５腹壁下注射ｑ．药物５７天后停２Ｏｄ以上－２１理护理：者因担心再造指不能成活，习惯其外形，功注，院（４￣１５３）２１年４６日收稿０Ｏ月
（）尿困难、潴留。３排尿２．找证据：１２寻（）卧位是患者休息和适应医疗需要所采取的一
种姿势；理学【为：适是没有病疼折磨，情愉快，神护认舒心精

利用自体废弃足趾移植急诊拇手指再造二例报道

长、深肌腱及拇长屈肌腱、短展肌。在放大６手术显微短拇倍
示中指外形良好，指指腹的二点分辨觉平均为８ｍ２２ｍ，指运动功能按国际手外科学会断指再植评定标准评定，Ａ平均为ＴＭ１０，果属良（１。４。结图）
复。
讨一Βιβλιοθήκη 论、适应证的选择
各种致伤原因致上下肢或下肢及拇手指同时毁损性损伤者，程国良等 ¨ ３＿】把本应遗弃的废指移位再植于前臂残端，重
建部分手功能获得成功后已被推广应用。本组２例，为ｌ均侧下肢毁损性损伤且无再植条件，同时伴有拇手指毁损者，们我利用废足切取足趾组织一期完成拇手指再造并获得成功。这是利用废足、急诊再造拇手指的特别病例，可作为特殊的适故
毁损性离断，右拇指及鱼际部毁损，伤后４ｈ院。入院后经抗入
休克治疗、生命体征平稳后行急诊手术。手术分２组：１组（）１行左小腿截肢术。（）１２组再造拇指。左足右手彻底清创后，
作离体游离躅趾移植再造拇指及修复大鱼际皮肤缺损术。右手第一掌骨残留１５ｃ．ｍ长，口、虎鱼际部及手掌桡侧大面积皮
应证。
例２男，０。２０年ｌ月９日因被车轮碾压致右小腿３岁００２
毁损性离断及右２～５指于掌骨中段以远毁损，伤后１ｈ院。入入院后经抗休克治疗、命体征平稳后行急诊手术。手术分２生组：１组行右小腿截肢术。（）１组行示中指再造术。右（）１２

足趾移植再造拇指术配合流程及护理要点

拇指约占手功能的５０％。拇指与其它手指配合共同完成手部的脉。继续向远端游离至跖骨间隙、保留部分骨间肌。截取趾伸肌腱和抓捏等功能，如果拇指缺损，将严重影响手的功能，同时也影响美观，趾深屈肌腱，第二趾胫、腓侧趾低神经及足底内侧皮神经至第二趾背给患者造成不同程度身心健康的障碍。拇指再造术是指拇指伤残或侧。罂粟碱封闭血管蒂，观察血运。缺损后，通过外科手术的方法将伤残的拇指重新接上，尽量恢复或重２．受区手术野显露手部残端彻底清创，鼻烟窝处解剖桡动脉、头建其血运及功能的一种治疗方法，从而使其能顺利完成外展、对掌等静脉、拇长伸肌腱、拇长屈肌腱。３．足趾移植将足趾沿尚未断蒂的动静脉的血管周膜注射３％罂与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作。粟碱解痉一切断血管蒂，湿纱布包裹足趾远端，轻挤排出游离血管腔术前准备１．手术适应症：根据中华医学会拇指截指分类… 结合临床实际，内的存血，与受区对接。３．１骨骼固定：用０．８～１．０ｍｍ直径的克氏针行骨髓腔内固定。确定该手术的适应症．３．２吻合血管：足背动脉与桡动脉吻合、大隐静脉与头静脉吻合、１．１拇指 Ⅱ ～Ⅵ 度缺损者；１．２拇指缺损同时伴有其他手指缺损者；另外吻合１— ２条与动脉伴行的静脉，以维持深静脉回流。３．３缝合肌腱：可采用１ —３一Ｏ＃锦纶线双针” ｕ ” 形腱内缝合法，腱１．３拇指离断再植失败者；１．４一手５指全缺损者，可以再造拇指同时或分期再造手指；表面再用９一Ｏ｛｝尼龙线连续缝合。１．５拇指因病变切除者。３．４吻合神经：９一Ｏ｝｝连针尼龙线行神经外膜缝合。２．麻醉方式：根据患者自身情况综合考虑，可选择一下两种麻醉４．缝合皮肤：足部和手部皮瓣要比创面多余１０％左右，以免术后方式．肿胀时影响血循环。５．包扎与制动：用盐水或酒精纱布擦净血迹，皮肤缝合缘贴敷小２．１全身麻醉；２一Ｊ＿：肢选用臂神经阻滞，下肢选用联合麻醉；块凡士林纱布，外面松敷纱布，绷带松松包扎，置石膏托制动。３．手术体位三、讨论１．受区和供区的准备移植过程均需在止血带下完成，巡回护士注多采取平卧位，患侧肢体外展。意记录并控制止血时间。４．手术切口足背部可以设计Ｖ型切口，Ｖ型皮瓣的尖端应达到第２跖骨中１／２．防止血管危象的发生：注意为病人保暖，调节室内温度，夏季５ ℃，冬季２８～３Ｏ ℃；补充液体，避免低ｍ糖。２的部位。再从此Ｖ型１切口尖端，向近心端在足背径路区作Ｓ形延２３．当供趾切取基本完成时，用温热的湿盐水纱布保暖裹敷或全身长，以便清晰地解剖足背动脉和足背静脉网。加温，防止动脉痉挛。５．器械、敷料、物品准备４．必要时应用全身解痉扩张药如婴粟碱、１～２％－普鲁长因等。５．１器械手腕器械，断指再植器械，骨折内固定器械，克氏针，显四、总结微器械，动脉央。１．处理急诊手术时，应用１：１０００的新洁尔灭溶液和０．５％必琼斯５．２敷料手术包，手术包外加，剖腹外加，剖腹盆。５．３物品一次性无菌手术用品（刀片、电刀、吸引器皮管、手套、手溶液对创面作抑菌处理Ｌ２ｊ，防止术后发生感染现象。术贴膜、可吸收缝线），划线笔，涤纶血管缝线，罂粟碱，普鲁卡因，肝素２．为了提高再造的成功率，应根据不同情况选择确当的时机，根手术的时机可分为三个阶段＿］ｐ急谚一期拇指再造或延期即拇指生理盐水，低分子右旋糖酐，套管针或齐头针，气压止血带，照微镜。据６．术前评估截断后３～７天作拇指再造，如失去上述两个时机，可选择后期再造。６．１准备两套手术包，分别置于手部和足部手术区。６．２全面准备所需的特殊器械、敷料及术中用物，提前调试显参考文献微镜。［１Ｊ蔡佩琴，郑忆柳，戴祥麟．拇指截指分类法专题讨论会的学术意６．３对患者病情进行评估，重点了解离断时间、皮肤状况、静脉义．中华骨科杂志，２０００，２０：３１９—３２０．状况。［２］眭述平，曾炳芳，范存义．蔡急诊拇指再造的适应证分析．中华创二、手术步骤及配合要点伤骨科杂志。２００４，１２：１３３４—１３３６１．解剖游离第二足趾解剖对侧大隐静脉、足背静脉。足背静脉弓［３］侍德．拇指再造若干问题的讨论．中华手外科杂志．１９９５，１１：２１９２２１与第二足趾相连的小静脉。切断短伸肌腱，游离足背动脉和第一跖背动脉。切断、结扎至趾腓侧的趾动脉及神经。切断、结扎足底深支动

足部组织移植拇手指再造的进展评述

美容整形外科杂忐 2020 年12 J j 第 31 卷第12 期Chin J Aesth P丨ast Siirg, Dec 2020 Vol. 31 No. 12•705-.述评•足部组织移植拇手指再造的进展评述巨积辉柳志锦刘胜哲【摘要】拇手指缺损是临床丨:较常见的手部损伤,修复方法较多。

手足同源，组织结构相似，尤其是皮肤的厚度接近，采用足部组织移植修复是最为常用a效果最佳的方法之一。

目前拇手指缺损的再造已经从“功能第一、外形第二”过渡到“外形第一、功能第一”的理念，且更加注重足部供区的问题,如何减轻供区的损伤，也成为研究的热点。

现就足部组织移植拇手指再造的治疗方法作一简要评述，旨在探讨存在的问题,提高总体的手术效果并减轻供区的损伤。

【关键词】拇指缺损;手指再造;足部供区;损伤修复Review on the progress of thumb and finger reconstruction with foot tissue transplantationJU Ji-hui, LIU Zhi-jin, LIU Sheng-zhe. (Department o f Hcuxd Surgery, Ruihua Affilialed Hospital o f Soochow University, Suzhou 215104, China)【Abstract】A s a kind ()f(.liniral c o m m o n injury with m a n y repair methods, thfMiefect of thuml) a n d finger is mainly treated h y iht* transplantation of tissue on foot because of the h o m ology of h a n d a n d foot, the similar tissue structure, especially the similar thickness of skin with hand. At present, the reconstruction principle of t h u m b a n d finger defect has ('hanged from "function first, sha p e second" to "shape f irst, function first", a n d p ay m o r e attention to llie donor area. H o w to reduce the injury of donor area has b e e n the hotspot of research. This paper briefly reviews the treatment me t h o d s of i h u m h a n d finger reconstnirtion with fool tissue transplantation, in order to e xplore the existing problems, improve the overall surgical efficacy a n d reduce the injury of the don o r area.【Key words】Defect of thumb; Finger Reronslrurtion; D o n o r area of foot; Repair <>f injury足部组织移植拇手指再造是利用足部与手部组织的结构相似、皮肤厚度相近、感觉灵敏等特点采取的治疗方法，自1966年第1例足第二趾移植再造拇指获得成功后，被广泛应用于临床，经过半个多世纪的发展历程，各种手术方式不断创新和改良，从吻合足背动脉-桡、尺动脉的“长”移植到吻合趾-指动脉的“短”移植，从最初的追求再造指的功能改善到修饰性再造的理念转变从牺牲足趾个数到减轻供区的损伤，总体的发展趋势是功能、外形并重I对术者的技术提出了更高的要求和高难度的挑战。

急诊多足趾移植再造修复手指缺损

ａｏ０６６２００，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｎｈａｎｄｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈｂｉｌａｔｅｒａｌｍｕｌｔｉｐｌｅｔｏｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔｉｏｎｉｎ
Ｔｗｏ — ｐｏｉｎｔｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎｗａｓｆ０ｕｎｄｂｅｔｗｅｅｎ８ｔｏ１２ｈｉｍ．Ｂｏｔｈｆｅｅｔｈａｖｅｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌａｐｐｅａｒａｎｃｅｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｇａｉｔａｎｄｓａｔｉｓｆａｃｔｏｙｒｍｏｔｉｏｎ．Ａｌｓｏ，ｎｏｐａｉｎｗａｓｃｏｍｐｌａｉｎｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｒｅｉｓｌｅｓｓｄａｍａｇｅｏｎｆｏｏｔａｎｄｍｏｒｅｈａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｙｒｕｓｉｎｇｂｉｌａｔｅｒａｌｍｕｌｔｉｐｌｅｔｏｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔｉｏｎｔｏｒｅｐａｉｒｍｕｌｔｉｐｌｅｉｎｆｇｅｒｓｄｅｆｅｃｔｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙ．
指缺损情况，施行双足第二趾移植再造，共再造３６指，术后３个月起评价手指功能。结果：再