第一章职业卫生与职业医学概论

第一章 职业卫生与职业医学概论
Occupational Health and Occupational Medicine
第一节、职业卫生与职业医学发展史与内容
一、概念及发展史：
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二、职业卫生与职业医学的主要内容和任务：
1、是识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职 业人群健康的影响；
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职业医学与职业卫生的基本准则
三级预防措施：
第一级预防(primary prevention):病因预防 1.改进生产工艺和生产设备； 2.合理利用防护设施； 3.个人防护；
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职业医学与职业卫生的基本准则
第二级预防(secondary prevention):发病预防 1.定期环境中职业危害因素的监测； 2.定期对接触者体格检查；
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发生职业病的条件：
1.有害因素的性质： 2.作用于人体的量： 3.人体的健康状况：
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职业病的特点：
1.病因有特异性（病因明确），在控制接触后，可控制或 消除发病；
2.病因大多是可检测的，一般有接触水平--反应关系； 3.在不同的接触人群中，常有不同的发病集丛（cluster）; 4.如能早期诊断、合理处理，预后较好； 5.大多数职业病目前尚缺乏特效治疗，应着眼于保护人群
氯乙酸中毒、环氧乙烷中毒； 物理因素所致职业病：增加激光所致眼(角膜、晶状体、视网膜)损伤、冻
伤； 职业性传染病：增加了艾滋病(限于医疗卫生人员及人民警察)、莱姆病； 职业性肿瘤：增加3种，分别是毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤，煤焦油、煤
焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌，β-萘胺所致膀胱癌； 其他职业病：增加1种，股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症
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第二节 职业卫生与职业医学的医学基础和研究方法
一、医学基础： 二、研究方法：
1.职业流行病学 2.职业毒理学
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第三节 职业与健康
一、职业性有害因素(Occupational hazards) 生产工艺过程、劳动过程、工作环境中产生和(或)存 在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成 不良影响的一切要素或条件。
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职业性病损分类： 1.工伤： 2.职业病： 3.工作有关疾病： ⑴行为（精神）和心身性疾病
⑵慢性非特异性呼吸道疾病 ⑶高血压 ⑷腰背痛
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中华人民共和国职业病防治法对职业病的定义：
指企业、事业单位和个体经济组织的劳动 者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和 其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。
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职业有害因素的分类：按来源分
生产工艺过程中产生： ⑴物理因素 ⑵化学因素 ⑶生物因素
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职业有害因素的分类：按来源分
劳动过程中的有害因素： 1.劳动组织和制度不合理、作息制度不合理等； 2.精神性职业紧张： 3.劳动强度过大或定额不当： 4.个别器官或系统过度紧张： 5.不良体位、不合理工具： 6.不良生活方式：
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健康的预防措施；
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我国2019年4月18日新颁布的职业病名单分10类共115种：
① 尘肺13种； ② 职业性放射性疾病11种； ③ 职业中毒56种； ④ 物理因素职业病5种； ⑤ 职业性传染病3种； ⑥ 职业性皮肤病8种； ⑦ 职业性眼病3种； ⑧ 职业性耳鼻喉疾病3种； ⑨ 职业性肿瘤8种； ⑩其它疾病5种；
2、对职业性病损的受罹者进行早期检测、诊断和 处理，使其尽早康复；
3、提出控制和消除职业有害因素的方法和措施。
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职业卫生：以人群和作业环境为研究对象，创 造安全、卫生和高效的作业环境，提高职业生 命质量，保护劳动者的健康，促进国民经济可 持续发展。
职业医学: 以个体为主要对象，对受到职业危 害因素损害或存在健康潜在危险的个体进行早 期检测、诊断、治疗和康复处理。
第三级预防(tertiary prevention):病后合理康复 1.已受损害者调离原岗位，并积极合理的治疗； 2.治理作业环境； 3.促进康复，预防并发症；
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第四节 我国职业卫生现状和面临的问题
一、职业有害因素分布广、种类多、职业危害转嫁严重； 二、进城务工人员和一些特殊人群职业卫生问题严重； 三、职业紧张和心理障碍发生频率上升； 四、职业伤害与职业卫生突发事件频发； 五、职业安全、职业卫生和环境保护融合； 六、新理论和新技术在职业卫生中的应用；
(限于刮研作业人员)。
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职业病的诊断原则：
1、职业史：前提条件。 2、职业卫生现场调查： 3、症状与体征： 4、辅助检查：
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《职业病诊断与鉴定管理办法》（2019年3月28日发布）
①急性职业中毒和急性职业病应在诊断后24小时 内报告
②慢性职业中毒和慢性职业病应在诊断后15天内 会同有关部门进行调查，并报告、登记。
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我国2019年12月31日新颁布的职业病名单分10类共132种：
① 尘肺15种； ② 职业性放射性疾病11种； ③ 职业中毒61种； ④ 物理因素职业病7种； ⑤ 职业性传染病5种； ⑥ 职业性皮肤病9种； ⑦ 职业性眼病3种； ⑧ 职业性耳鼻喉疾病4种； ⑨ 职业性肿瘤11种； ⑩其它疾病6种；
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职业有害因素的分类：按来源分
生产环境中的有害因素： 1.自然环境： 2.厂房建筑布局不合理： 3.生产导致的环境污染：
20健康
健康工人效应（healthy worker effect）： 由于职业人群多处于青状年阶段，有些还经过就业
体检加以筛选，故较一般人群健康，至少在开始工作 时是健康的，总发病率与死亡率将低于总体人群。
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新增的18种职业病包括：
尘肺病及其他呼吸系统疾病：增加了3种，金属及其化合物粉尘肺沉着病 (锡、铁、锑、钡及其化合物等)、刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病、 硬金属肺病；
职业性皮肤病：增加了白斑； 职业性耳鼻喉口腔疾病：增加了爆震聋； 职业性化学中毒：增加5种，铟及其化合物中毒、溴丙烷中毒、碘甲烷中毒、