抗青术后浅前房

抗青术后浅前房

抗青术后浅前房理论上似乎是一个很明确的问题，分为高眼压和低眼压两类，高眼压主要考虑恶性青光眼，低眼压包括滤过过强，滤过泡漏，脉络膜脱离等……

最近病房出现一例原发性开角型青光眼小梁术后浅前房的患者，他的原因有两个，一个是滤过过强，滤过泡形成的比较弥散。第二是有小范围的脉脱。进行了短期的加压包扎和针对脉脱的脱水治疗，效果不是很理想，前房维持的时间仅

1天左右，就又出现浅I或者浅Ⅱa的情况（浅I级：全部有极浅的前房，周边

前房呈裂隙状，小于1 /5角膜厚度；浅Ⅱ级中分a、b两型，浅Ⅱa级：仅虹膜

小环以内有极浅前房；浅Ⅱb:仅瞳孔区有极浅前房；浅Ⅲ级：虹膜、晶状体全部与角膜粘贴，前房完全消失）。

浅前房的危害包括：角膜损伤、虹膜粘连、加重或促使白内障发展，屈光状态改变引起视力下降，黄斑皱褶等。

一般保守治疗5—7天后前房形成不满意者给予手术治疗。结膜切口渗漏者采用结膜修补术；滤过过盛者采用巩膜瓣加固缝合；脉络膜脱离者采用脉络膜上腔放液、前房注气等；恶性青光眼者采用白内障超声乳化吸除术加后房型人工晶状体植入，还可以考虑玻璃体抽水囊治疗。

脉络膜脱离是低眼压性浅前房最终的、也是最主要的原因。低眼压得不到纠正导致脉络膜睫状体脱离，引起房水生成明显减少，眼压进一步降低，甚至测不出，还可引起睫状体虹膜炎症，导致虹膜后粘连及周边粘连，使瞳孔阻滞加重，

虹膜隔进一步前移，这样使浅前房形成，并不断加重，甚至出现前房消失。资料表明，脉络膜脱离与低眼压有密切关联，也可因非眼压因素如炎症和静脉充血产生。术后眼压的突然降低使脉络膜血管扩张，从扩张的脉络膜血管里渗出的浆液积聚在脉络膜上腔致脉络膜脱离，通过减少房水生成或房水通过葡萄膜一巩膜途径排出，同时使晶状体虹膜隔前移，加重了低眼压浅前房。

看了文献之后，对于理清思路有很大帮助，总结一下，针对这个患者，目前的选择还是进行有效的包扎，对滤过进行限制，’恢复眼压，也有利于脉脱的恢复，如果仍然无效，则需要进行脉络膜上腔放液，前房形成及前房注气等手术治疗。