辅助科室医疗质量管理
医疗质量管理规章制度6
医疗质量管理规章制度6一、总则为了规范医疗质量管理工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，我院制定了本规章制度。
二、组织架构1.医疗质量管理部负责医疗质量管理工作，配合各科室参与医疗质量监测、评价和改进工作。
2.各临床科室设立医疗质量管理小组，负责科室内医疗质量管理工作。
3.医院设立医疗质量委员会，由院长、副院长、医务部主任等组成，负责制定医疗质量管理政策和规划。
三、医疗质量管理工作内容1.医疗质量监测：定期对医疗工作进行监测，发现问题及时制定改进措施。
2.医疗质量评价：对医疗过程和结果进行评价，发现优劣之处，并提出改进建议。
3.医疗质量改进：根据监测和评价结果，制定改进计划，并组织实施。
4.医疗质量培训：定期开展医疗质量管理培训，提升医务人员的质量意识和专业水平。
四、医疗质量管理制度1.医疗过程管理：规范医疗操作流程，确保医疗过程规范、有序。
2.医疗记录管理：要求医务人员认真填写病历，确保医疗记录真实、完整。
3.医疗设备管理：定期检修医疗设备，确保设备正常使用。
4.医疗用药管理：规范用药行为，杜绝药物滥用和误用。
5.医疗感染控制：加强医院感染控制工作，确保医疗安全。
6.医疗事故管理：建立医疗事故报告和处理机制，及时处置医疗事故。
五、医疗质量管理考核1.医疗质量绩效考核：对医疗工作进行绩效评定，激励优秀医务人员。
2.医疗质量风险评估：定期进行医疗质量风险评估，预防患者安全风险。
3.医疗质量投诉管理：对医疗质量投诉进行处理，及时解决医疗纠纷。
六、附则1.本规章制度自发布之日起施行，如有需要修改，应经医疗质量委员会审议通过。
2.对违反本规章制度的行为，将按医院相关规定予以处理。
以上规章制度，是我院医疗质量管理工作的基本依据，希望全体医务人员认真执行，共同提升医疗服务质量，保障患者健康。
医院医疗辅助类管理服务的内容与要求
医疗辅助类管理服务的内容与要求（1）医疗运送管理服务1）医疗运送管理服务的范围和内容①负责各类标本的收集运送（常规、急、平），发放结果报告单。
②负责运送、陪同病人检查和治疗。
③负责手术病人的接送。
④负责运送全院各类医疗文书。
⑤负责收集运送手术室、消毒供应中心、药房等各科室消毒物品及药品。
⑥负责送部分科室常规送药，并按医院要求增加相关送药服务次数。
⑦负责血库取血和回收血袋。
⑧负责送全院的各类大输液。
⑨负责收、送病历审核。
⑩负责送各种用品（总务库、设备库）配送服务。
2）医疗运送管理服务要求①员工必须以医学院校中专或以上毕业生为主；②服务必须满足医疗服务规范要求；③因管理不善、服务不规范导致的服务纠纷和质量事故或由此弓1起的其它事件，由中标服务方承担全部责任。
④必须配备现代化的通讯工具和调度设备，配合医院管理系统统筹规划运送工作；⑤须配备高级护理职称管理人员；（2）导医护工等管理服务1）导医、分诊文员管理服务范围和内容①负责为患者服务指弓I、咨询、答疑等就医指导以及电梯引导、提示服务；②根据科室要求负责医疗辅助性工作任务；③负责门诊挂号咨询服务；④指引病患挂号、缴费等电子终端设备使用，提供咨询解答服务。
⑤负责各科室前台文件及资料架整理；⑥做好开诊前准备工作，导诊台、分诊台、咨询台的用物准备及转运工具准备，查看现场，保持就诊环境整洁。
⑦签收各种检查报告，并发给医生签字接收。
2）护理员服务范围和内容①内勤：送开水。
夕卜勤工作：取药、退药、送单、领物、借物等工作；（由负责外勤人员完成）②病床单位管理：每日晨湿式扫床,床单有明显血迹、污迹的患者更换床单、被套、枕套，整理床单位（物品放置整齐、无乱放、舌胜现象）；入院患者的床单位准备；出院患者床单位备冬末处理；收、发病人服；③物品补充及清点:每班补充治疗室、换药室、护士站、治疗车、换药车、移动护理车等物品；协助护士清点科室办公物品及耗材,按时领取物品。
④环境整理：擦治疗室台面、治疗车；病历车；擦拭各种仪器、柜子、急救车等；保持病区各区域整洁；⑤物品交接：负责清点交接部分财产物品；与供应室和洗消中心接收和清点物品并分类放置；⑥备物：在护士的指导下准备监护仪、氧气、吸引器等病人所需要仪器；⑦维持病区环境秩序：整理医生办公室及示教室。
医疗质量管理体系建设
医疗质量管理体系建设一、组织架构与职责分工医疗质量管理体系的建立与实施需要一个清晰、全面的组织架构，明确各部门的职责和分工。
该架构应包括医院领导层、医疗质量管理部门、临床科室、辅助科室等，确保从上到下，各部门各司其职，共同维护医疗质量。
二、医疗技术管理医疗技术是医疗服务质量的核心，因此需要严格管理和规范。
这包括对新技术、新方法的引进、评估、审核和批准，以及定期对现有技术进行审查和改进。
此外，还需要建立完善的医疗技术培训和考核机制，确保医务人员能够掌握并熟练运用最新的医疗技术。
三、人员资质与培训医务人员的资质和能力直接影响医疗服务的质量。
因此，应确保所有医务人员都具备相应的执业资格，并定期进行专业技能培训和继续教育。
此外，还应建立完善的医务人员绩效评估体系，激励医务人员不断提高自己的专业水平和服务质量。
四、药品与设备管理药品和医疗设备是医疗服务的重要支撑，其质量直接影响医疗服务的效果。
因此，应建立严格的药品和设备采购、存储、使用和报废管理制度，确保药品和设备的质量和安全。
同时，还应定期对药品和设备进行质量检查和评估，及时发现和处理问题。
五、医疗服务流程优化优化医疗服务流程可以提高医疗服务的效率和质量，减少患者等待时间和医疗差错。
因此，应对医疗服务流程进行持续的优化和改进，例如通过数字化和信息化手段提高医疗服务效率，通过优化诊疗流程减少患者等待时间等。
六、医疗安全与风险管理医疗安全是医疗服务质量的底线，因此应建立完善的医疗安全管理制度和风险防范机制。
这包括对医疗差错的预防和处理，对医疗器械和设备的安全使用和维护，以及对突发事件的应急处理等。
此外，还应定期进行医疗安全教育和培训，提高医务人员的安全意识和风险防范能力。
七、患者满意度提升患者满意度是衡量医疗服务质量的重要指标之一。
因此，应通过多种途径收集患者反馈，了解患者需求和期望，并采取有效措施改进服务质量和患者体验。
例如，通过优化就诊环境、提高医务人员服务态度、加强医患沟通等方式提升患者满意度。
门诊与住院辅助检查管理制度
门诊与住院辅佑襄助检查管理制度第一章总则第一条目的与依据本规章制度的目的是为了规范医院门诊与住院辅佑襄助检查的管理工作，保障患者的安全和医疗质量，提高医疗服务水平。
依据国家相关法律法规，结合医院实际情况订立。
第二条适用范围本规章制度适用于医院内全部门诊和住院患者辅佑襄助检查的管理工作。
第三条定义1.门诊辅佑襄助检查：指在门诊环境中进行的各类医学辅佑襄助检查，包含试验室检查、影像学检查、功能检查等。
2.住院辅佑襄助检查：指在住院环境中进行的各类医学辅佑襄助检查，包含试验室检查、影像学检查、功能检查等。
3.检查申请单：指医生为患者开具的辅佑襄助检查项目申请单，包含患者基本信息、检查项目、医嘱等内容。
第二章门诊辅佑襄助检查管理第四条门诊辅佑襄助检查的开立1.门诊辅佑襄助检查由负责医生依据患者的病情和需求，填写检查申请单，并注明检查项目、检查目的和检查时限。
2.门诊辅佑襄助检查申请单应由医生本人签字，并加盖医院公章。
第五条门诊辅佑襄助检查的预约与布置1.门诊辅佑襄助检查预约工作由医院的预约科负责，依据患者的预约需求和医生的检查申请单进行布置。
2.预约科应做好检查设备的排班工作，确保患者的检查能够及时进行。
3.患者入院前，应提前了解辅佑襄助检查的准备工作，并依照医生和检查科室的引导准备。
第六条门诊辅佑襄助检查结果的通知与解读1.门诊辅佑襄助检查结果应及时通知给患者，并由负责医生进行解读和建议。
2.如有需要，医生可将检查结果与其他医生进行研讨，形成综合诊断看法。
第三章住院辅佑襄助检查管理第七条住院辅佑襄助检查的开立1.住院辅佑襄助检查由负责医生依据患者的病情和需求，填写检查申请单，并注明检查项目、检查目的和检查时限。
2.住院辅佑襄助检查申请单应由医生本人签字，并加盖医院公章。
第八条住院辅佑襄助检查的布置与执行1.住院辅佑襄助检查的布置由医院的检查科室负责，依据医生的检查申请单进行布置。
2.确定检查日期、时间和地方后，检查科室应及时通知患者并做好布置工作。
2024年科室医疗质量控制方案
2024年科室医疗质量控制方案
为了提高医疗服务质量，保障患者安全，我们制定了以下科室医疗质量控制方案：
一、建立科室医疗质控小组
我们将成立专门的医疗质控小组，由各科室的负责人和质控人员组成，负责制定和执行医疗质量控制方案。
二、定期召开科室会议
每个科室将定期召开会议，对科室的医疗工作进行评估和总结，及时发现问题并制定改进措施。
三、建立标准操作流程
各科室将建立标准的操作流程，确保医疗服务过程中每个环节都符合规范，提高工作效率和质量。
四、开展医疗事故风险评估
定期对医疗事故进行风险评估，分析事故原因，加强风险防范，保障患者安全。
五、加强医疗质量监督
建立完善的医疗质量监控体系，对医疗过程进行实时监督，发现问题及时处理。
六、持续教育提升医护人员素质
加强医护人员的岗前培训和持续教育，提升专业水平和服务意识，确保医护人员素质。
七、加强患者沟通与服务
鼓励医护人员加强与患者的沟通，关注患者需求，提供更贴心的服务，增进患者满意度。
八、利用信息化技术提高医疗质量
推广信息化系统，实现医疗服务全流程的数字化管理，提高工作效率和质量。
总之，科室医疗质控是医院提高医疗服务质量的重要环节，我们将全力推动这项工作，确保医疗服务水平不断提升，让患者得到更好的治疗体验和服务保障。
辅助科室功能科医疗质量考核标准
手术间做完未及时打扫一次扣2分，消毒每天至少一次，感染手术后立即加强消毒2小时，未做到扣5分，未记录扣2分/次，发现无过期手术包扣10分
考核人：
考核时间： 年 月 日
2、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发现一例扣20分
3、完成各项登记
漏一项扣10分
4、特殊药品管理
无发药签字扣1分/张处方，处方不合格扣1分/张，麻醉药品发放登记不完整扣2分，帐物不符扣10分并追究原因。
5、积极参加院内各类会及业务学习
缺1人扣5分
6、其他内容
三基考核不及格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
4、各项记录
麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录等无记录扣2分/项/例，无执业医师签字或不及时扣1分/项/例，记录不全或不规范扣1分/例
5、查对制度
术前未核实病人扣5分/例，错接病人扣10分/例，术前、后未认真清点器械扣5分/台
6、手术纪律
麻醉中，麻醉师坚守岗位，仔细观察病人，不接电话，发现一次违反扣2分，病人出现情况找不到人扣5分，出现接电话扣2分/人次
考核时间：
考核记录
1、窗口服务质量
1、严格审方， 2、精确配药，二人复核，耐心讲解药品服法与询问3、中药称量误差＜5%，现场检查或抽查处方，处方书写准确合格率低于92%扣5分，发药差错每例扣10分，病人投诉一次扣10分
2、药品质量
1、库房要做好通风排气，做好干湿温度记录；未做记录扣5分，记录不全扣2分
4、疑难病例会诊讨论及质量控制（检验科不执行）
科室每月不低于1次，并有记录，少1次扣5分，缺记录扣3分；每季度一次质量分析，无扣5分；疑难检查项目要下临床追踪随访，无随访记录扣5分
5、检查仔细、诊断准确率高
科室医疗质量管理与持续改进记录(医疗质量与安全管理具体措施)
20XX年度医疗质量与安全-⅞s及持续改进记录（医疗质量与安全管理具体措施）XX市人民医院科室:医疗质量与安全管理及持续改进要求1、各科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控成员。
2、每年度各科室要根据质控科质量管理要求，结合本科室质量薄弱环节制订本科医疗质量与安全持续改进计划及医疗质量控制指标。
3、科室根据医院的质控科每季重点内容，制订每月医疗质量与安全控制重点内容。
4、各科室每月对本科室医疗质量与安全控制自查一次，并填写在“医疗质量与安全管理与持续改进记录表”上（见附表1）,根据存在问题制订整改措施、效果评价，由科室主任审阅后签字负责。
5、每月质控科对各科室进行医疗质量检查，并将“医疗质量与安全控制内容及存在问题"结果在消息网上进行公示，要求各科质控成员下载打印"医疗质量与安全控制内容及存在问题”汇总表，针对本科室存在问题在二周内督促相关人员，对存在问题进行改进,改进后记录在"医疗质量与安全管理持续改进记录表”上（见附表2）。
6、每季行政查房后，各科室针对“医疗质量与安全控制存在问题"，二周内要进行持续改进并记录在“医疗质量与安全管理持续改进记录表”上（见附表2）。
同时把"医疗质量与安全管理持续改进记录表”通过OA发回质控科-一麦瑞芳收7、每年底对本年度科室医疗质量与安全控制情况进行总结（见附表3）.8、科室建立：①“医疗质量与安全管理持续改进记录"蓝色文件夹，本表格以纸质形式保存，以备检查。
（每季必查，与绩效挂钩）②"医疗质量与安全管理资料"（质控科下发医疗质量控制标准、制度、医疗质量指标、通知等）蓝色文件夹。
（请列目录放置管理）③"医疗质量与安全管理书籍"（医疗核心制度、广东省病历书写与管理规范（2010年）、医疗事故处理条理、等级医院评审标准等）蓝色文件盒。
医疗质量控制科20XX-1-3各科室医疗质量与安全管理小组成员及职责分工科室医疗质量与安全管理小组成员：组长：质控成员1：质控成员2科室医疗质量与安全管理小组职责：科室医疗质量与安全管理小组负责科室医疗质量与安全管理，制定科室医疗质量与安全管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量与安全进行检查和考核。
医院多部门医疗质量管理协调制度
医院多部门医疗质量管理协调制度是一项旨在提升医疗质量、协调医疗服务各部门与专业人员之间工作的制度。
该制度包括以下几个方面：
1. 质量管理部门的设立和职责：医院应设立质量管理部门，并明确其职责，负责协调各部门共同推进医疗质量管理工作。
2. 质量管理委员会的组成和职责：医院应设立质量管理委员会，由各临床科室、医疗辅助科室和管理部门的代表组成，负责协调并推动医疗质量管理的各项工作。
3. 质量管理信息系统的建立：医院应建立质量管理信息系统，实现不同科室和部门之间医疗质量数据的共享和交流，提供数据支持和分析。
4. 医疗质量考核制度：医院应建立医疗质量考核制度，定期对各部门的医疗质量进行评估，并将评估结果用于医疗质量改进和绩效考核。
5. 医疗质量改进措施的监督和协调：医院应设立医疗质量改进研究组，负责对医疗质量改进措施的监督和协调，推动医疗质量的持续改进。
6. 医疗质量事故的管理和处理：医院应建立医疗质量事故管理制度，包括事故报告、调查和处理等环节，确保医疗质量事故的及时处理和防范。
通过建立医院多部门医疗质量管理协调制度，可以有效协调各医疗服务部门之间的工作，提升医疗质量，保障患者的安全和健康。
医院对科室质量与安全管理指标
医院对科室质量与安全管理指标Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016-01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100％2、病床使用率≥85-90％，病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％，手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤％，麻醉意外发生率≤％7、活产新生儿死亡率≤％，住院产妇死亡率≤％8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良）事件报告率100％，履行对患者各种知情同意的告知率100％10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100％，手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60％18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100％2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100％4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95％三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95％2、检查报告误诊率≤3％3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科：1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤％3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95％4、大型X光机检查阳性率≥60％5、CT检查阳性率≥60％6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90％检验科：1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS≥80）2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％4、尿沉渣异常复检率达100％5、报告单审核率达100％6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％病理科：1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟药剂科：1、处方复核率≥95％2、调配处方出门差错率≤1/100003、中药处方饮片误差≤±5％4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率≥95％6、药品收入占总收入比例≤30％7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35％8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％9、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90％四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例≤42％2、抗菌药物品种≤35种3、住院患者抗菌药物使用率≤60％4、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例≤20％五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率≤％2、清洁手术切口甲级愈合率≥97％3、呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰4、留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰5、血管导管所致血行感染率≤4 ‰六、输血质量管理指标1、成份输血率≥95％2、临床用血审批合格率100％3、输血适应证合格率≥90％4、输血不良反应发生率05、输血前四项检查率100％6、输血时效控制：血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格（省级）七、病案质量管理指标1、申请单书写合格率≥95％2、报告单合格率≥95％3、处方合格率：≥95％4、病历归档时间≤7天5、甲级病历合格率90％，无丙级病历八、临床路径：1、40种临床路径管理病种2、临床路径管理入组率＞50％3、临床路径管理入组完成率＞90％4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平。
科室医疗质量管理小组职责范本
科室医疗质量管理小组职责范本一、医疗质量管理小组组织结构1.科室医疗质量管理小组由科室主任担任组长，科室相关专业人员担任成员。
2.组织结构分为以下几个职能性岗位：组长、副组长、统计员、病案质控员、感染控制员、质控护士、临床路径管理员等。
二、职责1.制定和完善科室医疗质量管理相关制度和规章制度，审核、修订和推广实施。
2.负责制定科室医疗质量管理年度计划，明确年度医疗质量管理目标，制定年度工作计划，落实科室质量管理责任目标。
3.组织开展医疗质量管理培训。
组织相关人员参加质量管理培训，提高质控人员的专业水平。
组织定期举办医疗质量管理经验交流，提升科室团队整体水平。
4.负责医疗质量管理各项指标的统计、汇总和分析，对科室医疗质量情况进行定期评估和监测，深入分析存在的问题，提出改进措施，并跟踪改进情况。
5.负责组织开展内部质量审核和查找质量风险，确保科室质量管理工作符合规范要求。
6.负责制定和推广科室内部临床路径、规范化操作规程、预防性医疗措施等，提高科室医疗质量和安全水平。
7.负责组织和指导病案质量管理工作，建立统一的病案质量管理标准，确保病案质量的准确性和完整性。
8.组织开展不良事件报告、跟踪、分析和风险评估，及时制定相应的整改措施，确保不良事件的及时处理和防止再次发生。
9.负责组织开展全院性医疗质量常规抽查和专项考核工作，及时发现和纠正问题，提升医疗质量水平。
10.负责组织医疗质量管理相关工作的宣教和培训，增加医务人员对医疗质量管理工作的认识和重视程度。
11.负责与其他科室医疗质量管理小组进行经验交流和横向合作，推动医疗质量管理工作的互联互通。
12.及时上报、反馈和汇报科室医疗质量管理工作的进展情况和成果，向上级医疗质量管理机构提供相关数据和信息。
13.承担其他与医疗质量管理相关的工作。
科室医疗质量与安全管理制度范本
科室医疗质量与安全管理制度范本本制度为科室医疗质量与安全管理制度的范本，旨在规范科室的医疗质量与安全管理工作，保障患者的权益，提高医疗服务水平。
本制度适用于科室内的所有医务人员，包括但不限于医生、护士、技术人员等。
一、概述科室医疗质量与安全管理制度是科室为提供高质量、安全的医疗服务而制定的一系列规范与制度。
本制度依据相关法律法规及国家标准制定，为科室医疗质量与安全管理工作提供指导并监督。
二、医疗质量管理1. 对治疗方案和操作规程的规定：1.1 确保科室内实施的治疗方案和操作规程符合科学性、可行性、安全性的要求。
1.2 对临床工作中的重大、新颖疾病及病例进行整理并制定相应的治疗方案和操作规程。
1.3 定期评估和更新治疗方案和操作规程，并将更新结果进行告示。
2. 患者随访和效果评估2.1 对科室内患者的随访工作建立制度。
2.2 按照规定对患者的疾病状况和治疗效果进行评估，并记录相关数据。
2.3 对治疗效果进行统计分析，适时进行改进措施的制定。
3. 医疗不良事件的处理3.1 建立医疗不良事件的报告和处理制度。
3.2 对所有医疗不良事件进行认真分析，找出原因，制定预防措施。
3.3 对医疗不良事件责任的追究和处理，确保医务人员的安全医疗行为。
三、医疗安全管理1. 临床操作规范1.1 对科室内医务人员的临床操作规范进行规定和培训。
1.2 针对临床操作的常见问题和易发事件，制定预防措施。
1.3 对新技术、新设备的临床应用进行培训和指导，确保操作的安全性。
2. 药品和材料管理2.1 对科室内药品和材料的采购、存储、使用等进行规范管理。
2.2 药品和材料的核对、清点，确保数量和质量的安全性。
3. 感染控制3.1 建立科室内感染控制制度，包括但不限于手卫生、消毒灭菌、床单清洗等。
3.2 对感染相关疾病的防控、隔离和处理进行规范。
3.3 对医务人员的感染防控培训、评估和管理。
四、绩效考核与改进1. 绩效考核1.1 对科室内医务人员的医疗质量和安全管理绩效进行定期考核。
科室医疗质量管理小组职责模版
科室医疗质量管理小组职责模版科室医疗质量管理小组是医院中负责协调和实施医疗质量管理工作的重要组织，其职责如下：一、制定医疗质量管理制度医疗质量管理小组负责制定医院科室的医疗质量管理制度，明确各项管理指标、流程和要求，确保医疗质量工作按照标准规范进行。
二、建立科室医疗质量管理档案医疗质量管理小组负责建立科室的医疗质量管理档案，包括质量管理体系文件、各类管理记录和报告等，通过档案管理，实现管理数据的有效积累和追溯。
三、开展医疗质量评估和监测医疗质量管理小组负责组织开展科室的医疗质量评估和监测工作，制定评估方法和标准，定期开展医疗质量自评、对等评估和外部评估，及时发现和纠正问题，提高医疗质量水平。
四、推动医疗质量改进医疗质量管理小组负责推动医院各科室的医疗质量改进工作，通过定期召开质量分析会议、组织病例讨论和病例演练等形式，深入分析和研究医疗事故和不良事件，并制定改进措施和方案，确保类似问题不再发生。
五、指导和培训质量管理人员医疗质量管理小组负责指导和培训各科室的质量管理人员，提高其质量管理工作能力，确保管理规范和标准得到落实。
六、协调医疗质量风险管理工作医疗质量管理小组负责协调各科室的医疗质量风险管理工作，建立包括事前、事中和事后在内的全过程风险管理体系，通过风险评估、控制和预防，最大限度地降低医疗事故的发生。
七、组织医疗质量培训和教育医疗质量管理小组负责组织医疗质量培训和教育活动，包括质量管理规范和流程的培训、医务人员的职业道德和责任意识的培养等，提高医务人员的医疗质量意识和综合素质。
八、开展医疗质量信息管理医疗质量管理小组负责开展医疗质量信息管理，包括医疗质量统计和分析、报表和文档的管理等，为医院科室的决策和管理提供依据。
九、加强与患者的沟通和交流医疗质量管理小组负责加强与患者的沟通和交流，及时了解患者的医疗满意度和意见反馈，为患者提供优质的医疗服务。
十、参与医院医疗质量管理工作医疗质量管理小组负责参与医院的医疗质量管理工作，协调和配合医院其他相关部门的工作，共同提高医院整体的医疗质量水平。
医技辅助科室管理考核标准
社பைடு நூலகம்服务部
2、医疗安全管理
1.医疗投诉1例扣1分,年度累计≥3例扣5分/例。
2.医疗纠纷视情节轻重,1例扣2—6分。
3.一般医疗差错扣2分/例,严重差错及医疗事故视性质及责任由医务科按照医院相关规定进行处罚。
医务科
三、质量与安全
（一）医疗质量
附表2：医疗质量考核标准
医务科
（二）院感控制
附表5：院感控制考核标准
院感科
医技辅助科室管理考核标准
考核内容
考核办法及评分标准
考核部门
一、医德医风
95分≤得分＜100分，扣2分，95分以下，每低1分，追扣1分。（附表1：医德医风考核标准）
院办
二、服务能力
1、满意度
每月征集科室患者建议或意见不少于2条，每少一条扣0.5分。
满意度不低于95%，低于标准扣1分。（附表6：满意度调查表）。
辅助科室有哪些规章制度
辅助科室有哪些规章制度一、辅助科室规章制度的概念规章制度是指为了组织管理的需要而制定的一系列有法律效力、具有强制性的规范性文件。
辅助科室的规章制度主要是对工作流程、操作规范、工作职责、安全防护等方面进行规范，确保辅助科室的工作顺利进行，保障医疗服务的质量和安全。
二、辅助科室规章制度的内容1. 工作流程规定：包括接诊、排班、门诊、会诊、手术安排、病例管理等流程规定，确保工作有序进行。
2. 操作规范制度：包括医疗设备的使用、消毒灭菌、药品的使用与管理等操作规范，保障患者安全。
3. 工作职责明细规定：明确医务人员的工作职责分工，确保各项工作负责到位。
4. 安全防护规定：包括感染控制、职场安全、卫生防护等规定，保障医务人员的安全，防止交叉感染。
5. 突发事件处理规定：包括突发事件的处理流程、责任分工等规定，确保在突发事件发生时能够迅速有效地应对。
6. 知识培训规定：包括新员工入职培训、定期培训、继续教育等规定，确保医务人员的专业知识始终保持更新。
7. 管理制度：包括绩效考核、奖惩制度、督导评估等管理制度，激励医务人员积极工作，提高工作效率。
8. 保密制度：包括个人信息保护、医疗机密保护等保密制度，确保患者的隐私得到充分尊重。
9. 清洁卫生规定：包括无菌操作、环境卫生、医疗废物处理等规定，确保医院的环境卫生符合卫生标准。
三、辅助科室规章制度的执行辅助科室规章制度的执行是保证医疗服务质量和患者安全的关键。
为了确保辅助科室规章制度的有效执行，需要做到以下几点：1. 制定科学合理的规章制度：规章制度要符合实际工作需要，具有可行性和可操作性。
2. 加强规章制度的宣传和培训：通过多种途径向医务人员宣传规章制度内容，定期进行规章制度培训，提高医务人员对规章制度的认识和执行能力。
3. 建立规章制度执行的监督机制：建立规章制度执行的考核评估机制，对规章制度执行情况进行监督检查，及时发现问题并采取纠正措施。
4. 加强规章制度的维护和更新：规章制度是根据实际情况不断修订和完善的，需要不断对规章制度进行维护和更新，确保规章制度的适应性和有效性。
辅助科室安全管理制度
辅助科室安全管理制度一、总则为了加强辅助科室的安全管理，保障医护人员和患者的生命安全和财产安全，制定本安全管理制度。
二、管理机构1.辅助科室安全管理委员会：由该辅助科室主任、护士长、技术人员和其他相关负责人组成。
负责辅助科室的安全管理工作，制定和完善相关安全管理制度，检查和评估辅助科室的安全工作。
2.辅助科室安全管理部门：负责日常安全管理工作，负责安全事故的调查和处理，组织开展安全教育和培训工作。
三、安全管理制度1.辅助科室安全管理制度的编制和修订应当根据国家法律法规、卫生部门的相关规定以及医院的安全管理制度。
2.辅助科室应当建立完善的安全管理档案，包括安全责任状况、安全检查记录、安全事故处理记录、安全培训记录等。
3.辅助科室应当定期组织安全检查和隐患排查，及时消除安全隐患。
四、安全设施和设备1.辅助科室的安全设施和设备应当符合国家规定，安全使用、安全维护。
2.辅助科室应当配备急救设备和药品，保障患者在突发情况下得到及时有效的救治。
3.辅助科室应当建立常规检查和维修制度，对设施和设备进行定期检查和保养，确保安全使用。
五、卫生消毒1.辅助科室应当建立规范的卫生消毒制度，对医疗器械、器械台面、地面等进行定期消毒，确保无菌。
2.辅助科室应当做好医务人员的个人卫生，保持环境清洁卫生。
3.辅助科室应当定期对医疗废物进行分类、收集、处理，确保无害化处理。
六、安全培训1.辅助科室应当定期开展安全培训，包括灭火、急救、感染控制、器械操作等方面的培训。
2.辅助科室应当加强医务人员的安全意识教育，提高安全管理能力。
七、应急预案1.辅助科室应当建立完善的突发事件应急预案，包括火灾、事故、感染等突发事件预案。
2.辅助科室应当进行定期演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
八、安全检查和评估1.辅助科室应当定期开展安全检查和评估，对存在的安全隐患及时整改。
2.辅助科室应当对每次安全事故进行调查和分析，总结经验，防止类似事件再次发生。
医院辅助科室管理制度
第一章总则第一条为加强医院辅助科室的管理，提高辅助科室的服务质量，确保医疗安全，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院内所有辅助科室，包括检验科、病理科、影像科、药剂科、康复科等。
第三条辅助科室应遵循“以人为本、以患者为中心”的服务理念，不断提高服务质量和医疗技术水平。
第二章组织机构及职责第四条辅助科室设立主任、副主任，负责科室全面工作。
第五条辅助科室主任职责：1. 主持科室日常工作，组织实施科室发展规划和年度工作计划。
2. 负责科室人员管理，选拔、培养和考核科室工作人员。
3. 加强科室制度建设，确保各项规章制度落实到位。
4. 加强科室质量管理，确保医疗安全。
5. 组织开展科室业务学习和技能培训。
第六条辅助科室副主任职责：1. 协助主任开展工作，负责科室日常管理工作。
2. 负责科室业务技术指导，提高科室医疗技术水平。
3. 负责科室质量管理，确保医疗安全。
4. 参与科室业务学习和技能培训。
第三章工作制度第七条辅助科室工作人员应遵守国家法律法规、医院规章制度和科室各项规章制度。
第八条辅助科室工作人员应严格执行操作规程，确保检验、病理、影像、药剂等各项业务工作准确、及时、安全。
第九条辅助科室应加强设备管理，定期对设备进行维护、保养和校准，确保设备正常运行。
第十条辅助科室应加强药品、试剂等物资管理，确保药品、试剂质量。
第十一条辅助科室应加强信息管理，确保信息准确、及时、完整。
第四章质量管理第十二条辅助科室应建立健全质量管理体系，定期进行质量检查和考核。
第十三条辅助科室应严格执行各项操作规程，确保医疗安全。
第十四条辅助科室应加强科室内部沟通，提高服务质量。
第五章人员培训与考核第十五条辅助科室应定期组织人员参加业务学习和技能培训，提高人员业务水平。
第十六条辅助科室应建立健全考核制度，对科室工作人员进行考核，考核结果与绩效挂钩。
第六章附则第十七条本制度由医院医务科负责解释。
第十八条本制度自发布之日起施行。
辅助科室检查制度范本
辅助科室检查制度范本一、总则为了确保辅助科室检查工作的规范化、制度化，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家有关法律法规和医院管理制度，制定本制度。
二、组织机构1. 成立辅助科室检查领导小组，由医院领导、相关职能科室负责人及辅助科室负责人组成。
领导小组负责对辅助科室检查工作进行统一领导、协调和监督。
2. 设立辅助科室检查办公室，负责日常检查工作的组织实施、资料收集和问题反馈。
三、检查内容1. 辅助科室的设施设备运行状况，包括设备维护、保养、使用情况及设备安全性能检测。
2. 辅助科室的工作人员工作态度、操作规程、服务质量及职业素养。
3. 辅助科室的环境卫生、感染控制、消防安全等方面。
4. 辅助科室各项制度的落实情况，包括规章制度、操作规程、质量控制等。
5. 辅助科室与临床科室的沟通协作情况，包括信息共享、病例讨论、应急处理等。
四、检查方式1. 定期检查：按照预定的时间节点，对辅助科室进行全面的检查。
2. 随机检查：根据实际情况，随时对辅助科室进行检查。
3. 专项检查：针对特定问题或情况，对辅助科室进行有针对性的检查。
4. 巡回检查：对辅助科室进行分批次、分区域的巡回检查。
五、检查流程1. 制定检查计划：根据实际情况，制定检查计划，明确检查时间、内容、方式和要求。
2. 组织实施：按照检查计划，组织相关人员进行检查。
3. 发现问题：在检查过程中，发现问题要及时记录，并进行初步分析。
4. 反馈整改：将检查结果及时反馈给辅助科室，要求其针对存在的问题进行整改。
5. 整改落实：辅助科室根据反馈意见，制定整改措施，并进行落实。
6. 复查验收：对整改措施的实施效果进行复查，确保问题得到妥善解决。
六、奖惩措施1. 对检查中发现的好现象和优秀个人进行表扬和奖励。
2. 对检查中发现的问题，辅助科室要严肃处理，对相关责任人进行问责。
3. 对重复出现的问题，要加大处罚力度，确保问题得到有效解决。
七、附则本制度自发布之日起实施，如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。
科室医疗质量管理制度
科室医疗质量管理制度医疗质量监督检查工作制度一、医疗质量监督检查工作是医院质量管理的重要组成部分，旨在加强对医疗质量的监督和管理，提高医院医疗质量水平。
二、医疗质量监督检查工作由医院质管科负责，每年至少进行一次全面检查，并根据需要进行专项检查。
三、医疗质量监督检查工作内容包括对医疗行为规范性、医疗质量和安全、医疗设备的使用和维护等方面进行检查。
四、医疗质量监督检查工作应当注重对医院各科室的检查，对于发现的问题及时向科室负责人反馈，并要求其制定整改措施，确保问题得到及时解决。
五、医疗质量监督检查工作应当注重对医疗人员的教育和培训，提高医疗人员的医疗技能和质量意识。
六、医疗质量监督检查工作应当注重对医院管理制度的检查，确保各项管理制度的落实和执行。
七、医疗质量监督检查工作应当注重对医院医疗质量管理的效果进行评估，为医院医疗质量的持续改进提供依据。
1.建立完善的医疗质量管理体系，确保医院医疗质量和安全；2.提高医护人员的专业技能和业务素质，减少医疗差错；3.加强医疗质量安全教育，提高医护人员的安全意识；4.加强对医院各专业医疗质量的监督和管理，及时发现和纠正问题。
三、措施1.建立科学的医疗质量管理制度，明确各部门职责和工作流程；2.加强医疗质量和安全教育，定期组织专题讲座和培训；3.加强对医院各专业医疗质量的监督和管理，定期进行交叉检查和评估；4.建立健全的医疗事故报告和处理机制，及时处理医疗事故；5.加强对医疗设备的管理和维护，确保设备安全可靠；6.加强对医疗环境的管理和维护，确保环境卫生和安全。
四、实施1.各部门根据本方案制定具体实施方案，并落实到位；2.定期召开医疗质量管理会议，总结工作经验和不足，制定改进措施；3.加强对医护人员的考核和奖惩，激励医护人员积极参与医疗质量管理工作；4.加强对患者的宣传和教育，提高患者的安全意识和配合度。
五、评估1.定期对医疗质量管理工作进行评估，发现问题及时纠正；2.根据评估结果，制定改进措施，促进医疗质量和安全的持续提高。
医院质量控制规章制度
医院质量控制规章制度第一章总则第一条为了提高医院服务质量，确保医疗安全，有效控制医疗风险，保护患者权益，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院所有临床科室、医技科室、辅助科室及相关部门。
第三条医院质量控制规章制度包括医院质量管理体系、医疗质量监测与评价、不良事件报告与处理、医疗纠纷处理、医疗事故处理、医疗质量投诉处理等内容。
第四条医院质量管理委员会是医院质量管理的最高决策机构，由院长担任主任委员，相关部门负责人、医务人员代表及病患代表组成。
委员会负责监督医院质量管理工作，定期评估医院服务质量，并提出改进建议。
第二章医院质量管理体系第五条医院应建立健全质量管理体系，包括制定质量管理手册、建立质量管理岗位、制定质量管理标准和流程、组织质量管理培训等。
第六条医院质量管理手册应包括医院质量政策、质量目标、质量职责、质量标准、质量流程、质量记录等内容。
第七条医院应设立质量管理部门，设立质量管理岗位，明确岗位职责和权限，负责质量风险评估、质量监测与评价、质量改进、质量审核等工作。
第八条医院应建立质量管理标准和流程，包括医疗技术标准、医疗服务流程、医疗质量评价标准等，确保医疗活动的规范化和标准化。
第九条医院应定期开展质量管理培训，提高医务人员和相关人员的质量意识和质量管理能力。
第三章医疗质量监测与评价第十条医院应建立医疗质量监测与评价制度，定期开展医疗质量评价，发现问题及时整改。
第十一条医院应建立医疗质量指标体系，包括患者满意度调查、不良事件报告率、医疗事故发生率等指标，定期进行监测与评价。
第十二条医院应明确医疗质量监测与评价的程序和责任，确保数据的准确性和真实性。
第四章不良事件报告与处理第十三条医院应建立不良事件报告与处理制度，明确不良事件的定义、分级标准、报告程序、处理流程等。
第十四条医院应设立不良事件报告中心，专门负责不良事件的接收、记录、分析和报告，及时向有关部门通报。
第十五条医务人员应依法依规及时、准确地报告不良事件，不得有隐瞒、瞒报、拖延等行为。
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___科质量管理与持续改进年度工作计划与方案
____科质量管理与持续改进培训、学习年度计划
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月份科室质量管理与持续改进培训记录
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存在问题：
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月份科室质量控制小组会议记录
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备注：科室在接到质控科“责令限期整改通知书”后，针对问题及科室自查情况提出整改措施和处理意见，一周内反馈到质控科，本表一式两份一份报质控科，一份留科室备查。
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备注：科室在接到质控科“责令限期整改通知书”后，针对问题及科室自查情况提出整改措施和处理意见，一周内反馈到质控科，本表一式两份一份报质控科，一份留科室备查。
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