科室医疗质量管理制度DOC
科室医疗质量与安全管理制度范本(3篇)
科室医疗质量与安全管理制度范本(一)医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实。
首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
1.《病历书写规范》的再学习和再领会。
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；____日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等)；6.正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人____小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等)；7.治疗的合理性(抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等)；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；(三)医院感染管理1.医院感染突发事件应急处理能力；2.医院感染散发病历报告落实情况；3.清洁、消毒、灭菌执行情况；4.手卫生与自身防护落实；5.抗菌药物合理使用；6.一次性无菌物品是否按规范使用；____多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制；8.医疗废物的管理；9.加强医院感染预防与控制的各项工作。
科室医疗质量管理制度
科室医疗质量管理制度在医疗领域，医疗质量是至关重要的。
为了提高医疗质量，各个医疗机构都应该建立健全的医疗质量管理制度。
科室医疗质量管理制度是每个医疗科室必备的制度之一，它对于规范医疗行为、提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。
一、制度背景科室医疗质量管理制度的建立是为了更好地保障患者的生命安全，提高医疗服务水平，加强医务人员的职业道德，规范医疗行为，避免医疗事故的发生，提升医疗质量。
二、制度内容1.医疗行为规范要求：明确医务人员在医疗过程中应该遵守的规范行为，包括仪表端庄、言行得体、用语文明、态度和蔼等。
2.医疗操作规范要求：对医疗操作的每一个环节都进行详细规定，确保医疗操作安全、准确、标准化。
3.医疗事故处理程序：规定如何处理医疗事故，包括事故报告、调查、处理和追究责任等流程，保障患者权益。
4.患者投诉处理程序：规定患者投诉的受理、处理、回复和跟踪等程序，及时解决患者投诉问题，维护医院声誉。
5.医疗质量考核评价：确定医疗质量考核评价指标，建立医疗质量评价体系，定期对医疗质量进行评估，不断改进医疗服务水平。
6.医疗错误防范措施：制定医疗错误的防范措施，加强医务人员的培训和教育，提高医疗安全意识，降低医疗事故的发生率。
7.医疗风险管理：建立医疗风险管理制度，识别医疗风险、评估医疗风险、控制医疗风险，确保医疗过程安全可靠。
8.医疗质量改进措施：定期开展医疗质量分析、评审会议，总结经验，找出问题，制定改进措施，不断提高医疗质量水平。
三、制度实施1.全员参与：科室全体工作人员都要参与科室医疗质量管理制度的实施和执行，确保每一个环节都严格按照规定操作。
2.持续改进：科室要建立健全的质量管理团队，定期组织培训和学习，不断改进医疗质量管理制度，确保其有效性。
3.督促检查：科室管理者要加强对医务人员的监督和检查，及时发现问题并加以整改，保证医疗质量的持续提升。
四、制度评价科室医疗质量管理制度的实施效果应该定期进行评估，检查制度的执行情况，分析存在的问题，及时调整和改进制度内容，确保医疗质量管理制度的科学性和有效性。
院科两级医疗质量管理制度
院科两级医疗质量管理制度即全员监控，由医院质量与安全管理委员会组织开展，对医院各科室的诊疗质量进行全面监督、检查、评价，发现问题及时整改。
三）专项监控：针对特殊病种、手术、检查等进行专项监控，重点关注诊疗过程中可能出现的风险和安全隐患，及时采取措施保障患者安全。
三、质量管理的具体措施一）建立健全医疗质量管理制度，明确各级各类人员的职责和工作要求，规范医疗行为，提高医疗服务质量。
二）加强医务人员的质量意识教育，提高医务人员的职业道德和业务水平，增强医疗服务质量的保障。
三）建立患者投诉处理机制，及时解决患者的不满和疑虑，提高患者满意度。
四）加强医疗设备的维护保养和管理，确保医疗设备的正常运行和安全使用。
五）加强药品管理，规范药品使用，保障用药安全。
六）加强医疗事故的管理和处理，做好医疗纠纷的调解工作，及时采取措施保障患者合法权益。
四、质量管理的效果评价医院质量与安全管理委员会定期对医院质量与安全管理工作进行评价，分析工作中存在的问题和不足，提出改进措施，促进医院质量与安全的持续提高。
同时，医院也将定期邀请第三方评估机构对医院的质量与安全管理工作进行评估，以确保医院的质量与安全达到国家标准和患者的期望。
1、每月监控：每月一次，由质量管理科、医务科、感染管理科、护理部等科室进行监控，监控目标主要为病案质量、各种统计指标、医院感染、传染病报告等。
同时，对科级监控情况进行汇总、评价，并抽查住院病历，监控单病种质量及医疗缺陷，不定期督查重点问题。
2、每季监控：每季度进行一次，由院长对全院医院质量与安全进行考核与综合评价，提出处理意见。
同时，对科级监控情况进行评价，医院病案室对已出院的病案进行检查。
3、环节监控：对各项医疗活动中的质量与安全进行动态监控。
4、终末监控：对每个病人诊疗活动完毕的医疗质量与安全总评进行监控。
一）针对医院制定的各项制度进行医院质量与安全管理的科级监控及院级监控，持续落实、检查、考核、评价、反馈、监督、改进。
科室医疗质量与安全管理规章制度
科室医疗质量与安全管理规章制度一、目的和原则为提高我院医疗质量与安全管理水平，保障患者安全，根据《医疗质量管理办法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
本制度遵循科学性、规范性、可操作性和持续改进的原则。
二、组织架构1. 成立医疗质量安全管理委员会，由院长担任主任，分管副院长、医务科、护理部、门诊部、住院部等部门负责人为成员。
2. 医疗质量安全管理委员会负责制定医疗质量与安全管理规章制度、工作计划和目标，监督、检查和评估医疗质量与安全管理工作。
3. 医务科、护理部、门诊部、住院部等部门按照职责分工，具体负责本科室医疗质量与安全管理工作的组织实施和落实。
三、医疗质量安全管理1. 医务人员应当严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
2. 医务人员应当严格执行值班制度、岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度等相关制度。
3. 医务人员应当尊重患者的知情同意权，用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询，并避免对患者产生不利后果。
4. 医务人员应当规范书写和妥善保管病历资料，病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。
5. 医务人员应当规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，执行医院有关规定。
6. 医务人员应当参加业务培训和学习，提高医疗技术水平和服务能力。
四、医疗安全管理1. 医院应当建立健全医疗安全管理制度，明确各科室、各部门的职责和权限，确保医疗安全。
2. 医院应当加强医疗风险识别、评估和控制，采取有效措施预防医疗事故的发生。
3. 医院应当建立健全医疗事故处理制度，对发生的医疗事故及时进行调查、处理和报告，认真总结经验教训，防止类似事故的再次发生。
4. 医院应当加强医疗安全信息化建设，建立健全医疗安全信息收集、报告和分析制度，为医疗安全提供数据支持。
科室医疗质量安全管理制度
一、总则为了加强本科室医疗质量安全管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，预防医疗事故的发生，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 科室主任：负责本科室医疗质量安全管理工作的全面领导，组织制定并实施本科室医疗质量安全管理制度。
2. 科室副主任：协助科室主任开展工作，负责本科室医疗质量安全管理工作的日常管理。
3. 医疗质量安全小组：由科室主任、副主任、护士长、医师、护士等组成，负责本科室医疗质量安全管理工作的具体实施。
4. 医师、护士：负责执行医疗质量安全管理制度，保证医疗工作顺利进行。
三、医疗质量安全管理制度1. 医疗制度、医疗技术管理（1）严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
（2）加强医疗质量关键环节的管理，如手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗等。
（3）加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力。
2. 病历书写管理（1）重视医疗文件的内在质量与安全，确保病历书写规范、完整、准确。
（2）加强病历书写培训，提高病历书写质量。
3. 医疗安全和医疗风险监控（1）建立医疗安全和医疗风险监控体系，对医疗过程中可能出现的风险进行评估、预警和防控。
（2）加强医疗设备、药品、器械等管理，确保其安全有效。
（3）严格执行医疗废物处理规定，防止医疗废物污染。
4. 医患沟通及知情告知（1）加强医患沟通，尊重患者意愿，充分保障患者知情权。
（2）严格执行知情同意制度，确保患者知情同意。
四、奖惩措施1. 对认真执行医疗质量安全管理制度，取得显著成效的医务人员给予表彰和奖励。
2. 对违反医疗质量安全管理制度，造成医疗事故或不良后果的医务人员，依法依规进行处理。
五、附则1. 本制度由科室主任负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施。
科室医疗质量安全管理制度旨在保障患者安全，提高医疗服务质量，预防和减少医疗事故的发生。
科室医疗质量综合管理制度
科室医疗质量综合管理制度科室医疗质量综合管理制度一、总则为规范科室医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者安全和健康，特制定本制度。
二、管理机构1. 科室质控小组：由科主任担任组长，副主任、护士长、医生代表等成员组成。
主要职责为制定和实施科室质量控制计划，监督和评估医疗服务质量。
2. 质量安全委员会：由院内各科室的主任和专家组成。
负责监督全院医疗服务的安全与质量，并对重大事件进行调查和处理。
三、工作职责1. 制定并实施科室医疗质量控制计划，确保临床工作符合国家相关法律法规的要求。
2. 严格执行医院感染控制标准，加强手卫生和环境清洁消毒工作。
3. 加强药品管理工作，遵循用药原则和规范用药流程。
4. 做好患者安全事件报告与处理工作，并及时向上级部门汇报。
5. 组织开展医疗质量评估和科研工作，提高医疗技术水平和服务质量。
6. 加强医患沟通，做好患者教育和宣传工作。
四、质量控制1. 制定科室医疗质量控制计划，明确责任人和任务，并定期进行评估和调整。
2. 建立患者档案和电子病历，规范临床操作流程，避免重复检查和用药错误。
3. 加强对医护人员的培训与考核工作，提高专业技能水平和服务态度。
4. 定期组织开展内部审核与评估工作，发现问题及时整改并跟踪落实。
五、质量保障1. 严格执行手术安全核查制度，确保手术安全无事故发生。
2. 建立并完善药品、耗材等采购管理制度，保证供应渠道合法合规，并确保使用的产品符合国家相关标准。
3. 加强设备维护与管理工作，确保设备运行正常、安全可靠。
六、质量监督1. 定期组织开展医疗质量监督与评估工作，发现问题及时整改。
2. 加强对医疗事故和不良事件的调查和处理工作，及时向上级部门汇报。
3. 建立患者投诉处理机制，确保投诉及时、公正、合理地处理。
七、附则1. 本制度由科室主任负责解释和执行，并定期进行修订。
2. 本制度自发布之日起实施。
如有未尽事宜，请参照相关法律法规和医院管理制度执行。
科室医疗质量与安全管理制度
科室医疗质量与安全管理制度第一章：总则第一条：为确保医疗质量与安全，加强科室管理，制定本制度。
第二条：本制度适用于本科室的全体医务人员，包括医生、护士、技术员等。
第三条：医疗质量与安全是科室工作的核心，科室负责人是医疗质量与安全的第一责任人。
第四条：医务人员应严格按照本制度执行，确保医疗质量与安全。
第五条：医务人员应具备一定的专业知识和技能，并不断学习、更新。
第六条：医务人员要认真履行职责，加强沟通协作，提高医疗质量与安全。
第二章：医疗质量管理机制第七条：设立科室医疗质量与安全管理委员会，由科室负责人担任主任，成员包括医生、护士等。
第八条：医疗质量与安全管理委员会定期召开会议，研究医疗质量与安全问题，制定相应的解决办法。
第九条：医疗质量与安全管理委员会要制定科室医疗质量与安全管理工作计划，并组织实施。
第十条：医疗质量与安全管理委员会负责对科室医疗过程进行监督，及时发现和纠正存在的问题。
第三章：医疗质量控制措施第十一条：设立医疗质量控制小组，由医生、护士等组成，负责医疗质量的监督和评估工作。
第十二条：医疗质量控制小组要定期开展医疗质量评估活动，对医疗过程、治疗效果、患者满意度等进行评估。
第十三条：医疗质量控制小组要收集分析医疗质量的数据，及时发现和解决问题。
第十四条：医疗质量控制小组要进行各类演练与培训，提升医务人员的应急处理能力。
第四章：安全管理措施第十五条：建立并完善安全管理制度，明确各级职责和工作要求。
第十六条：加强对医疗设备的维护，确保设备正常运行并定期进行检测。
第十七条：加强药品和消毒器械的使用管理，遵循相关的操作规范和标准。
第十八条：加强医务人员的安全培训，提高自我保护意识和应对突发事件的能力。
第十九条：建立并执行患者信息保密制度，保护患者的隐私权。
第五章：违规处理措施第二十条：对于违反本制度规定的行为，将按照法律法规进行处理。
第二十一条：对于医疗质量与安全责任不落实的，将追究相关人员的责任。
科室医疗质量管理制度
科室医疗质量管理制度一、总则为加强我公司科室的医疗质量管理，规范医疗行为，提高医疗服务水平，特订立本科室医疗质量管理制度。
本制度适用于我公司全部科室的医疗实践与管理活动。
二、职责与权限1.科室负责人应负责组织和协调本科室的医疗质量管理工作，确保医疗服务质量和安全。
2.科室负责人有权对本科室的医疗质量进行监督、评估和改进，并订立相关的管理流程和标准。
3.全部医务人员应依照相关规定和流程进行医疗操作，严格遵守本制度的要求，并搭配科室负责人做好医疗质量管理工作。
4.医务人员有权向科室负责人提出医疗质量管理方面的建议和看法。
三、医疗质量管理流程1.临床操作规范–全部医务人员应严格依照规范操作流程开展临床工作，确保操作的准确性和安全性。
–在临床操作过程中，禁止随便更改操作方法，如需更改应经过科室负责人或相关审核人员的批准。
–对于临床操作中可能存在的风险、事故及时上报，并搭配科室负责人进行事故调查和处理。
2.医疗记录管理–医务人员应认真填写病历、医嘱等医疗记录，确保内容准确、完整。
–全部医疗记录应依照规定的格式进行填写，包含患者基本信息、诊断与治疗过程、医嘱执行情况等。
–医务人员填写的医疗记录应经过签名确认，并在医疗记录上注明填写人、签名人、时间等相关信息。
3.质量评估与改进–科室负责人应定期对科室的医疗质量进行评估和监督，发现问题及时采取矫正措施。
–对于医疗事故或过错，科室负责人应进行认真的事故调查和分析，并订立改进措施，防止仿佛事件再次发生。
–科室负责人应建立科室质量管理档案，记录评估结果、改进措施及实施情况，并定期向上级汇报。
四、医疗安全管理1.医疗设备管理–科室负责人应建立医疗设备清单，并定期进行设备检查和维护，确保设备正常运行。
–医务人员在使用医疗设备时，应认真阅读设备说明书，正确操作，并及时上报设备故障情况。
2.药品管理–科室负责人应建立药品管理制度，包含药品采购、入库、分发、使用和报废等流程。
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科室医疗质量管理
制度DOC
科室医疗质量控制小组工作职责
科室医疗质量控制小组工作职责
一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。
二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。
三、对执行十三项核心制度情况进行检查。
四、对各项护理制度执行情况进行检查。
五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。
六、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。
七、定期向院质管科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。
质控员职责
质控员职责一、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评
判和分析。
相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用，并保存其检验证复印件以备查。
二、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。
三、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正，维护是否及时，性能是否正常。
各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行一次质控小结，每年有一次总结。
四、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。
督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。
五、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。
医疗质量管理委员会会议制度
医疗质量管理委员会会议制度一．医疗质量管理委员会每年召开2-3次会议，全面贯彻医疗质量持续改进，研究总结工作。
二．会议由质量管理委员会主任主持，全体委员参加。
三．会议讨论分析医院医疗质量现状，协调和解决有关医疗质量问题，防范、处理医疗事故方面的重大事项。
定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定
医疗质量监督检查工作制度
医疗质量监督检查工作制度一、各科室医疗质量控制小组，每周定期或不定期对本专业医疗质量进行检查。
对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核。
做好事先控制，环节控制和终末控制，定期对本科的医疗护理质量进行评估，发现问题及时纠正。
要求检查时严肃认真，按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价。
二、院级医疗质量检查小组每月定期或不定期组织科室交叉质量检查，负责对全院各科室各专业进行质量检查。
根据出现问题对所在科室提出整改建议，在下一期检查中督察整改是否落实。
若科室对整改意见提出异议，则由医务科协调解决。
三、每周院长行政查房对全院各专业医疗质量进行不定期监控。
四、医疗质量管理委员会负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交院领导讨论。
医疗质量和安全教育制度
医疗质量和安全教育制度
一、保证医疗质量安全是保证人民生命健康的重要措施，而医疗质量安全教育是保证医疗质量安全的前提，因此必须加强医疗安全教育工作。
二、医务科、护理部负责对全院医护人员进行医疗安全教育工作。
各科主任、护师长负责对本科医护人员进行医疗安全教育工作。
三、经过定期召开科主任、护士长会议强调加强医疗质量管理的重要性，经过专题讲座形式对全院医护人员进行安全意识教育，并经过检查、监督医疗规章制度、医疗规范执行情况进行考评，根据考评结果进行奖惩并通报，以强化医护人员医疗安全意识，做到警钟长鸣。
四、科主任、护士长利用科室召开会议、专题讲座等形式组织科室等形式组织科室人员学习法律法规、诊疗规范及医院下发的提高医疗质量的管理规定并要求大家遵照执行，提高医护人员的医护人员的安全意识和技术水平。
医疗质量控制方案
医疗质量控制方案
医疗质量是医院工作的生命线，提高医疗质量，确保医疗安全是医院永恒的主题，质量管理年我们做了大量工作，使我院医疗质量有了明显提高，为保证我院医疗环节不断规范，医疗质量持。