2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南
膀胱癌诊疗指南
膀胱癌诊疗指南
膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，诊疗指南是指医学专家根据大量临床研究和实践经验，对膀胱癌的诊断和治疗制定的指导方针。
以下是一般性的膀胱癌诊疗指南：
1. 临床诊断：根据病史、体征和常规检查结果初步判断是否存在膀胱癌的可能性。
2. 影像学检查：包括膀胱超声检查、膀胱镜检查、腹部CT 或MRI等，用于确定肿瘤的位置、大小和侵袭程度。
3. 病理学检查：通过膀胱镜检查取得活检标本进行病理学检查，确定病变的类型和分级。
4. 分期评估：膀胱癌分为肌层非侵袭性膀胱癌（superficial bladder cancer）和肌层侵袭性膀胱癌
（muscle-invasive bladder cancer），根据病理结果和影像学检查结果进行分期评估。
5. 手术治疗：对于早期膀胱癌，可行经膀胱镜切除肿瘤（TURBT），对于肌层侵袭性膀胱癌，可能需要进行膀胱切除手术，并可能需要结合术后辅助化疗或放疗。
6. 辅助治疗：对于某些高风险的患者，可能会进行术前或术后的化疗或放疗，以提高治疗效果和预后。
7. 随访和监测：对患者进行定期随访和监测，包括病理学检查、影像学检查和肿瘤标志物检测等，以监测病情变化和早期发现复发或转移。
需要强调的是，膀胱癌的诊疗指南是根据目前的医学知识和实践经验制定的，具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的专业意见来确定。
因此，建议在确诊膀胱癌后及时在专业医生的指导下进行治疗。
非肌层浸润性膀胱癌
非肌层浸润性膀胱癌的治疗非肌层浸润性膀胱癌（non muscle-invasive bladder cancer）或表浅性膀胱癌（superficial bladder cancer）占初发膀胱肿瘤的70%，其中T a占70%、T1占20%、T is占10%[1]。
T a和T1虽然都属于非肌层浸润性膀胱癌，但两者的生物学特性有显著不同，由于固有层内血管和淋巴管丰富，故T1容易发生肿瘤扩散[2]。
某些因素同非肌层浸润性膀胱癌的预后密切相关。
其中与复发密切相关的因素包括肿瘤数目、肿瘤的复发频率，尤其是术后3个月时有无复发、肿瘤大小、肿瘤分级。
与肿瘤进展最相关的因素包括肿瘤的病理分级和肿瘤分期[3-7]。
膀胱颈处的肿瘤预后较差[8]。
根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润性膀胱癌可分为以下三组：1. 低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌单发、T a、G1（低级别尿路上皮癌）、直径<3cm（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润性膀胱癌）。
2. 高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌多发或高复发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、T is。
3. 中危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌除以上两类的其他情况，包括肿瘤多发、T a～T1、G1～G2（低级别尿路上皮癌）、直径>3cm等。
欧洲膀胱癌指南根据EORTC评分表的肿瘤评分，将非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌分为低危、中危和高危（参见九（二）《膀胱癌的预后因素》一节）。
（一）手术治疗1．经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。
膀胱肿瘤的确切病理分级、分期都需要借助首次TUR-BT后的病理结果获得[9,10]。
经尿道膀胱肿瘤切除术有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。
TUR-BT术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。
肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗方案的确定。
膀胱癌诊疗指南(非肌层浸润性)汇总.PPT69页
END
膀胱癌诊疗指南(非肌层浸润性)汇总.
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
最新：非肌层浸润性膀胱癌患者的治疗指南
最新：非肌层浸润性膀胱癌患者的治疗指南膀胱癌是一种发生在膀胱内的恶性肿瘤，根据其是否侵犯膀胱肌层，可以分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC）。
NMIBC约占膀胱癌的75%,其中原位癌（TiS期）分化差，发生肌层浸润风险高，属于高风险肿瘤。
NMIBC的治疗目标是消灭肿瘤细胞，防止复发和进展，同时尽可能保留膀胱功能和生活质量。
NMIBC的常规治疗NMIBC的常规治疗是经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）,即通过尿道插入一个带有电切环和摄像头的器械，将膀胱内的肿瘤切除并送检。
TURBT 既是诊断也是治疗的手段，但由于NMIBC容易复发和进展，单纯TURBT 治疗效果不佳，因此需要在术后进行辅助药物治疗。
目前，最有效的辅助药物治疗是卡介苗（BCG）膀胱灌注，即将一种弱化的结核杆菌制剂注入膀胱内，刺激免疫系统对抗肿瘤细胞。
BCG灌注可以显著降低NMIBC的复发率和进展率，提高生存率。
但BCG灌注也有一定的局限性，包括：-BCG灌注需要多次进行，一般需要6次诱导治疗和1-3年的维持治疗，对患者的耐受性和依从性有一定要求。
-BCG灌注可能引起不良反应，如尿频、尿急、尿痛、血尿、发热、寒战等，严重者可能导致全身感染或结核性关节炎等。
-BCG灌注可能失效或无应答，即患者在接受足够剂量和时间的BCG灌注后仍然出现肿瘤复发或进展。
表10NM1BC患者膀胱灌注治疗推荐意见NM1BC患者膀胱灌注治疗推荐意见推荐等级低危患者术后可只进行单次即刻膀胱灌注化疗推荐中高危患者术后即刻灌注化疗后，应维持化疗药物或BCG灌注强烈推荐高危患者术后首选BCG膀胱灌注，至少维持1年，最好3年强烈推荐NMIBC的保膀胱治疗对于BCG无应答或失败的NMIBC患者，目前认为最有效的治疗方法是根治性膀胱切除术（RC）,即将整个膀胱及其周围淋巴结切除，并根据患者情况选择不同的尿路重建方式。
RC可以彻底清除肿瘤组织，降低复发和转移风险，提高生存率。
非肌层浸润性膀胱癌不同术式的临床疗效分析
光切 除术 ６ ４例 ， 通过对肿瘤 ２年复发例数 、 手术时间 、 出血量 、 留置导尿管时间 、 住 院天数 、 术后 并发 症进 行分 析 ， 比较 三种手 术 方式 的临床疗效 。结果 切组 与钬激光 组不仅在手 术 时 间 、 留置 导尿 管 时 间 、 住 院 天数 比部 分切 除 组短 ， 而且 出血量 更少 ， 差异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ０ １ ） ， 但是在并发症方 面 ， 电切组易发生闭孔神经反射与膀胱穿孑 Ｌ ， 膀胱部 分切除组 易发生 膀胱痉挛 。结论 关键 词 ： 非肌层浸润性膀胱癌 ； 手术方式 ； 临床疗效
ｃ ｕ ｆ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ， ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ， ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ， ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｉ ｒ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ， ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｆ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｋ ｉ ｎ ｄ ｓ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ２ － ｙ ｅ ａ ｒ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ４ １ ％ ， ３１ ％ ， ３ ３ ％ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｍｏ ｎ ｇ
医学教学课件：非肌层浸润性膀胱癌的灌注化疗
膀胱癌复发和进展危险性
多次、经常复发 肿瘤形状 肿瘤大小 肿瘤数量 TURBT 分期 分级
低危 无 乳头状，蒂细 小于3cm 小于3个 彻底 Ta G1,G2
高危 有 乳头状，蒂粗或无蒂 大于3cm 大于3个 不彻底，有残留肿瘤 T1,Tis G3
膀胱灌注药物
• 依托格鲁 • 噻替派 • 丝裂霉素C
烷化剂
• 阿霉素 • 吡柔吡星 • 法玛新 • 米托蒽醌 蒽环类
• 羟基喜树碱
• 卡介苗 • 干扰素 • 白介素
生物反应调节 物
天然药物
膀胱灌注化疗
法玛新+TURBT
病人数 复发率 复发率/年
194 29 0.17
TURBT(对照)
205 41 0.32
version 2005. NCCN Clinical Practice Guidelines
复发和进展的可能性
复发的危险因素依次为：
分期
分级
肿瘤大小
复发次数
肿瘤多发 （最重要）
进展的危险因素依次为：
分期 分级
Oosterlinck W. Minerva Urol Nefrol 2004;56(1):65
TUR后2-8周ReTURBT
• 纠正分期9-49%/2683%有残留肿瘤,
Miladi M Eur Urol. 2003 Mar;43(3):241-5.
主要内容
膀胱癌分期 概述 膀胱灌注化疗 小结
膀胱灌注化疗或免疫治疗
目的 -根除存在的病灶（辅助）
-预防复发（预防） -预防进展（延缓）
Soloway M, et al. J Urol 1980; 123:461 Badalament RA, et al. Semin Surg Oncol 1997;13:335
非肌层浸润性膀胱癌的治疗进展
率较 高 ， 虽经 各 种 治 疗 ， 后 仍 比较 差 。 活 检 以便 进 行 病 理 诊 断 。 预 由于 肿 瘤 分 期 Ｓ ｉ ｅ 首次 成 功应 用 噻 替 哌 膀 胱 内灌 ｗｎ ｙ ｎ
。 ＝ Ｉ Ｊ 在 西 方 国 家 ，膀 胱 癌 在 男性 常 见 肿 肿瘤的分级和分期“ 首届 国际膀胱癌 无 复 发 。但 该 方 法 应 用 于 临 床 时 ｎ 较 尚无随机大样本 的临床试验证实 ， 故 ｆｓ ｉ ｅｎｔ ｎ ｌ ｏ ｓｌ ｏ ｉｔｎ ｉ ｍ 瘤 中所 ＬＩ居 第 ４位 。２ １ 年 ， 国 咨 询 会 （ ｒ ｔｒａ ｏ ａ ｃｎｕｔ ｉｎ 短 ， ＬＪ ￣ ０１ 美 步 ｎ ｌｄ￣ ｍｏｓ ＦＣ Ｔ 和 ｅｔ Ａ 发现 ７ ３ 例 新 的膀 胱 癌 患 者 ， ０５ ０ 同时 有 ｏ ｂａｃ ｒ ｕ ｒ， Ｉ Ｂ ） Ａｕ 共 同 有 待 进 一 完 善 和 验 证 。
部 肿 瘤 ， 是 切 除组 织 进 行 病 理 分 级 和 剂为血卟啉衍生物 （ Ｄ 类 物质 ， 一 ＨＰ ） 存
替 分 期 。 国泌 尿 外 科 学 会 （ 荚 Ａｍｅｉ ｎ — 较 大 的不 良反应 ， 之 在 临床 应 用 上 受 介苗有效， ｒ ａ Ｕｒ ｃ 使 但不 良反应很小， 因此常被用 ｏｏ ｉ ｌ ｓｃａ ｏ ，ＡＵ ｌ ｃ ｏｉｔ ｎ ｇ ａ Ａｓ ｉ Ａ） 指 出 ， 行 到 限 制 。 近几 年来 ， 人 用 ５氨 基 果 糖 于 Ｂ Ｇ 禁 忌 或 Ｂ Ｇ 治 疗 失 败 的 患 者 。 有 一 Ｃ Ｃ
(优选)膀胱癌诊疗指南非肌层浸润性
二次经尿道电切术
对于肿瘤切除不完全、标本内无肌层、高级别肿 瘤和T1期肿瘤，建议术后2~6周再次行TUR-BT。
P=0.017
P=0.033
J Urol, 2006, 175:16411644.
荧光电切镜
5-ALA(5-氨基乙酰丙酸) 407um 给药途径：静脉-膀胱灌注 150ml
非肌层浸润性膀胱癌的治疗--手术治疗
基本方法：
1、顺行切除法； 2、逆行切除法； 3、垂直切除法； 4、弧形切除法；
不同部位膀胱肿瘤电切的方法和技巧
1、三角区肿瘤；
2、膀胱前壁：手在耻骨联合上方下压 膀胱、改变手术台的高低和倾斜度、 及时排气。
3、输尿管口周围：可以切除管口、不 应超过壁内段的1/3，避免电凝。
4、膀胱顶壁：将电切环由直角改成钝 角、然后侧向或上下移动切除。
维持膀胱灌注化疗可以降低复发率但不能 预防肿瘤进展。
盆腔包块、尿潴留； ❖体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛；
体格检查
膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展 性肿瘤的证据。体检还包括经直肠、经阴 道指检和双合诊等，但体检在Ta、T1期膀 胱癌中的诊断价值有限。
影像学检查
超声检查 途径： 经腹、经直肠、经尿道 经直肠超声显示膀胱三 角区、膀胱颈和前列腺 较清楚。
超声检查-鉴别诊断：
KUB+IVP
可了解肿瘤是否浸润输尿管口及有无上尿路肿瘤
CT
CT可判断浸润深度及范围，增强强化明显
CT
MRI 、MRU
MRU：肾功能差者
胸部检查 胸部X线片、胸部CT 。
骨扫描
患者出现骨痛，怀疑有骨转移时使用。
PET-CT
一般不用于诊断,主要应用于肌层浸润性膀 胱癌术前分期。
膀胱癌诊疗指南解读
5年的复发概率 31% (24%~37%) 46% (42%~49%) 62% (58%~65%) 78% (73%~84%)
评分 0 2~6 7~13) 1.0% (0.4%~1.6%) 5.0% (4.0%~7.0%) 17% (10%~24%)
复发 0 3 6 0 3 0 2 4 0 1 0 1 0 1 2 0～17
进展 0 3 3 0 3 0 2 2 0 4 0 6 0 0 5 0～23
评分 0 1~4 5~9 10~17
1年的复发概率 15% (10%~19%) 24% (21%~26%) 38% (35%~41%) 61% (55%~67%)
* * 新的分类主要基于光镜 下的显微组织特征,相关形态特 征和组织结构.
ISUP International Society of Urological Pathology 国际泌尿病理学会
膀胱癌分级
WHO 1973 乳头状瘤 WHO/ISUP 1998,WHO 2004 乳头状瘤 低度恶性倾向的尿路上皮乳头状瘤 乳头状尿路上皮癌，低分级
尿路上皮癌 1级，分化良好
尿路上皮癌 2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良
乳头状尿路上皮癌，高分级
WHO World Health Organization
根据复发风险和预后不同，非肌层浸润 膀胱癌分为三组
• 影响复发风险和预后的因素有哪些 • 数目、复发频率、大小、病理分级、肿瘤 分期、部位 • 低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌需同时 具备 • 单发、直径小于3cm，G1（低级别尿路上 皮癌），Ta。 • 高危 • 多发、高复发、G3（高级别尿路上皮癌）、 Tis、T1。
膀胱癌诊疗指南复习
非肌层浸润性膀胱癌的随访推荐意见
2024非肌层浸润性膀胱癌诊断与治疗AUASUO指南修订版
2024非肌层浸润性膀胱癌诊断与治疗AUA/SUO指南修订版美国泌尿外科协会(AUA)／泌尿肿瘤学会(suo)指南修订的目的是为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的有效循证治疗策略提供进一步参考。
近期，AUA/SUO非肌层浸润性膀胱癌2024修订版发表于《The丿ournal of C linical Investigation》杂志，其中，对组织学变异、膀胱癌诊断后尿液标记物、膀胱灌注治疗、卡介苗(BCG)维持治疗、增强膀胱镜检查以及未来方向进行了更新，对方法i佴D参考文献部分做了进一步修订。
医脉通编译如下，以飨读者。
一、组织学变异如果正在考虑对组织学变异的患者进行膀胱保留治疗，则临床医生应在初次经尿道膀胱切除术(TURBT)后4-6周内重新进行TURBT分期。
（专家意见）2021年，Iida等人发现，组织学变异的存在是总体生存率较差的独立预测因素，支持组织学变异的高风险阳贡因此，具有混合组织学特征的患者通常不是膀胱保留治疗的理想候选者，最好采用积极的治疗方式。
由千组织学变异高发，临床医生应考虑提供初始根治性膀胱切除术。
（专家意见）先前引用的Iida等人的研究支持对卡介苗(BCG)无反应的NMIBC患者存在组织学变异时，进行根治性膀胱切除术的基本原理。
二、膀胱癌诊断后的尿液标记物对千NMIBC患者临床医生可以使用生物标志物UroVy s ion荧光原位杂交技术(FISH)来评估膀胱灌注BCG的反应，并对可疑的标志物进行检测(UroVysion和Im munoCy t�（专家意见）BCG注射后立即出现的炎症反应可能会影响尿细胞学检查的准确性。
尿液标记物可用千评估膀胱内BCG治疗的反应。
多项研究表明BCG反应与疾病进展之间可能具有相关性。
完成诱导BCG后出现持续阳性的UroVysion FISH可能预示着BCG治疗的反应较差，且复发和进展的可能性较高。
临床医生可以使用UroVy s ionFISH作为预测膀胱内BCG治疗反应的早期指导。
膀胱癌治疗指引
膀胱癌治疗指南疾病简介：膀胱癌(Bladder cancer)是指膀胱内细胞的恶性过度生长。
最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。
人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。
例如你的脸颊内侧，胃，肠子，胆囊，也包括膀胱均是由一层上皮细胞组成的。
每个脏器都有它自己的一类上皮细胞。
膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。
其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。
疾病分类广泛地讲，膀胱癌主要包括两种类型：原发癌和转移癌。
原发性膀胱癌起源于膀胱本身，转移癌来源于其它器官，只是癌细胞扩散到了膀胱，一般通过血流、淋巴系统或者直接从邻近器官侵袭到膀胱，如前列腺、直肠、子宫颈。
原发性膀胱癌(Primary cancer of the bladder)要比转移性膀胱癌常见得多。
其中最常见的是尿路上皮癌，占90%以上。
膀胱癌可以有多种形态：1)乳头状的，外形看上去有的像花菜，有的像水草，有一个细蒂与膀胱壁相连;2)扁平状的，外形看上去呈片状或条状，天鹅绒样，表面发红，没有蒂与膀胱壁相连;3)实体状的，外形看上去像疣样赘生物，块状，基地广，有一个宽蒂与膀胱壁相连。
大约70%的尿路上皮癌是乳头状的，它比广基和无蒂的肿瘤有更好的预后。
比较少见的膀胱癌有鳞状细胞癌、腺癌和脐尿管癌等。
鳞状细胞癌大约占膀胱癌的3%-7%;在埃及，它占所有膀胱癌的75%。
一种叫做血吸虫病的寄生虫感染在埃及很普遍，感染这种寄生虫后，会在膀胱内形成一种慢性刺激，数年之后，患者就容易发生鳞状细胞癌。
其它能够造成膀胱内慢性刺激的情况如长期留置导尿管，也能使病人易于发生鳞状细胞癌。
鳞状细胞癌不像尿路上皮癌那样淋巴结转移比较多，但是容易直接扩散，穿透膀胱到达邻近器官。
鳞状细胞癌局部侵犯比较严重，而且对放化疗不敏感，因此比尿路上皮癌预后差。
膀胱腺癌非常少见，大约占所有膀胱癌的2%。
不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌效果及安全性
不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌效果及安全性1. 引言1.1 非肌层浸润性膀胱癌概述非肌层浸润性膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，它通常发生在膀胱内壁的上皮细胞。
这种类型的膀胱癌主要特点是癌细胞尚未渗透进入膀胱壁肌层，因此被称为非肌层浸润性膀胱癌。
在临床实践中，非肌层浸润性膀胱癌常规情况下并不会扩散至其他器官，但如果不及时治疗，癌细胞可能逐渐向深层组织扩散，导致病情恶化。
非肌层浸润性膀胱癌的发病率呈逐年上升的趋势，尤其在老年人群中更为常见。
早期症状一般表现为血尿、尿频、尿急等非特异性症状，容易被忽视或误诊。
一旦发现症状异常，就应及时就医进行进一步检查和诊疗。
对于非肌层浸润性膀胱癌的治疗，手术是常见的治疗方式之一。
随着医疗技术的不断进步，针对该病的手术治疗方式也在不断更新演进。
本文将从经典切除术、保留膀胱手术以及新型治疗方法等方面探讨不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果和安全性，以期为临床治疗提供参考依据。
1.2 手术治疗在膀胱癌治疗中的重要性膀胱癌是一种较为常见的泌尿系统肿瘤，而非肌层浸润性膀胱癌是其中一种较为严重的类型。
手术治疗在膀胱癌治疗中扮演着至关重要的角色。
对于非肌层浸润性膀胱癌患者来说，手术是主要的治疗方式之一，有助于及时切除病灶，减轻病情和提高生存率。
手术治疗可以彻底清除患者体内的肿瘤组织，防止癌细胞扩散到其他组织和器官，从而提高治愈率。
手术治疗还可以帮助医生确定病灶的确切位置和范围，为后续的治疗方案制定提供重要依据。
对于非肌层浸润性膀胱癌患者来说，及时进行手术治疗至关重要。
患者在面临手术选择时，应该充分了解不同手术方式的适应症和禁忌症，以便选择最适合自己病情的治疗方式，提高治疗效果和生存率。
通过手术治疗，患者有望获得更好的治疗效果和生活质量。
2. 正文2.1 经典切除术的效果与安全性经典切除术是治疗非肌层浸润性膀胱癌的常见手术方式之一，其效果和安全性备受关注。
在进行经典切除术时，医生通常会尽可能地去除患者患病的组织，以达到彻底治愈的目的。
非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗
202X
非肌层浸润性膀胱癌的 诊断和治疗
膀胱癌是什么样的
我国膀胱癌发病/死亡率
死亡率 发病率
我国膀胱癌发病/死亡率对比
发病率 死亡率 (1/10万) (1/10万) 癌症进展，2013,1
膀胱癌的危险因素
目录
01
02
03
膀胱癌的组织学类型
˃90%
3%-7%
˂2%
其他：小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移癌等
10
1 远处转移
膀胱癌的分期
膀胱癌的临床表现
血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。 膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛为首发表现，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关，而Ta、T1期肿瘤无此类症状。 其他症状还包括输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状。
电切方案
TUR术中意外情况的处理
出血：创面出血、电凝止血；如因闭孔神经发射导致盆腔血管出血，立即开放； 穿孔（腹膜内）：穿孔小、未伤及肠管、 立即终止手术、置尿管引流；如穿孔较大、立即开放手术。 闭孔神经反射：A：静脉应用琥珀酰胆碱 术前闭孔神经阻滞 改用全身麻醉
1
非肌层浸润性膀胱癌电切术后，相当多的肿瘤复发是由于肿瘤残余造成的，特别是中、高分级的T1期膀胱癌，首次电切术后肿瘤残余率可以达到33.8%～36%，
膀胱癌包括尿路上皮（移行）细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上膀胱鳞状细胞癌比较少见，约占膀胱癌的3%～7%。膀胱腺癌更为少见，占膀胱癌的比例＜2% ，膀胱腺癌是膀胱外翻最常见的癌。
不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌效果及安全性
不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌效果及安全性非肌层浸润性膀胱癌是一种恶性肿瘤，起源于膀胱黏膜的恶性细胞。
治疗膀胱癌的主要手术方式包括经尿道肿瘤切除术、经尿道膀胱切除术和开放膀胱切除术。
本文将探讨不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果和安全性。
经尿道肿瘤切除术（TURBT）是一种常用的膀胱癌手术方式，适用于非肌层浸润性膀胱癌的初始治疗和复发治疗。
该手术通过将肿瘤从膀胱内切除，可减轻患者的症状和控制癌症的进展。
TURBT手术简单、创伤小，恢复时间快，适合于患者的局部病变。
TURBT有很高的复发率，对于大面积浸润性膀胱癌的治疗效果有限。
经尿道膀胱切除术（RC）是去除膀胱及相邻组织的手术方法，适用于非肌层浸润性膀胱癌的治疗。
该手术通过移除膀胱和周围组织来治疗癌症。
RC手术可以保留尿道，同时也可以切除尿道，视患者的具体情况而定。
RC手术的治疗效果较TURBT更好，可以减少癌症的复发风险和延长患者的生存时间。
RC手术的切口较大，患者恢复时间较长，且可能出现一些并发症，如感染和出血等。
由于膀胱的切除，患者需要进行尿流动力学改变或膀胱替代物插入手术，可能对患者的生活质量产生不利影响。
开放膀胱切除术（OC）是一种传统的膀胱癌手术方法，适用于非肌层浸润性膀胱癌的治疗。
该手术通过完全切除膀胱和周围组织来治疗癌症。
OC手术与RC手术类似，但切口更大，恢复时间更长。
相对于RC手术，OC手术的切口更小，患者术后的并发症风险较低。
OC手术可以更彻底地切除癌症，降低复发风险。
综合以上三种手术方式，经尿道肿瘤切除术是一种最常用的治疗非肌层浸润性膀胱癌的方法，适用于病情较轻的患者。
经尿道膀胱切除术适用于肿瘤较大，浸润程度较深的患者。
开放膀胱切除术适用于需要更彻底切除癌症的患者。
这些手术方式的选择应根据患者的具体情况，如年龄、肿瘤大小和位置等来决定。
不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果和安全性各有优劣。
每种手术方式都有其适应症和禁忌症，患者应在与医生进行详细讨论后选择适合的手术方式。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南
1.发病率：
2015年美国新发膀胱癌74,000例，其中75%为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）。
膀胱癌男女发病比例为3:1，发病率在男性恶性实体肿瘤中居第4位。
2.病因学：
危险因素：吸烟、职业暴露于致癌物、其他肿瘤化疗、Lynch综合征、感染、盆部外放疗。
分子机制和遗传学改变：GSTM-1、NAT-2、TP53、RB1、PTEN、FGFR3、PIK3CA、RAS 等基因突变、9p杂合性缺失、p16表达缺失、CDKN2A纯合性缺失。
3.分期分级：
推荐使用2004年WHO/国际泌尿病理协会（ISUP）分级系统对NMIBC进行分级，分为增生（扁平和乳头样）、反应性不典型增生、意义不确定的不典型增生、尿路上皮异型增生、尿路上皮原位癌、尿路上皮乳头状瘤、非肌层浸润性低级别乳头状尿路上皮癌、非肌层浸润性高级别乳头状尿路上皮癌。
4．对NMIBC的风险分层系统：
低危：具备下列条件之一：单发直径≤3cm的低级别肿瘤；低度恶性乳头状尿路上皮癌
中危：具备下列条件之一：术后1年复发的低级别Ta期肿瘤；单发直径>3cm的低级别肿瘤；多灶性低级别Ta期肿瘤；≤3cm高级别Ta期肿瘤；低级别T1期肿瘤。
高危：高级别T1期肿瘤；复发性高级别Ta期肿瘤；直径>3cm或多发的高级别Ta期肿瘤；原位癌；BCG治疗失败的高级别肿瘤；变异型膀胱癌；肿瘤伴血管淋巴浸润；高级别肿瘤累及前列腺部尿道。
5.诊断：
在经尿道切除肿瘤时，应进行彻底的尿道及膀胱镜检查，明确肿瘤大小、位置、形态、数目及周围粘膜的异常。
在技术可行时，应该切除全部肉眼可见肿瘤。
要评估上尿路情况。
对于有NMIBC病史、膀胱镜检查正常但细胞学阳性的患者，应考虑进行前列腺部尿道活检和上尿路影像，并使用增益膀胱镜技术如蓝光膀胱镜、输尿管镜或膀胱随机活检。
6.变异型膀胱癌：
变异型膀胱癌, 包括微乳头状癌、巢状癌、浆细胞样癌、神经内分泌癌、肉瘤样癌，还要关注是否存在广泛的鳞状或腺样分化，以及是否有血管淋巴浸润。
变异型膀胱癌患者如果考虑保留膀胱治疗，应在初次TURBT术后4-6周进行二次电切。
由于变异型膀胱癌分期往往较高，应考虑进行膀胱根治性切除术。
7.确诊膀胱癌后的尿液标志：
NMIBC的随访中，不应以尿路上皮生物标志物代替膀胱镜检查。
低危膀胱癌如果膀胱镜检查正常，随访期间不应常规使用尿液生物标志物。
NMIBC患者，可以使用生物标记物如FISH评估膀胱内灌注BCG的反应。
8.二次电切的时机、方法、目标、适应症：
NMIBC患者初次电切不彻底，技术可行时应该进行二次电切或内镜下处理残余肿瘤。
高危、高级别Ta期肿瘤，应该在初次电切后6周内进行二次电切。
T1期肿瘤应该在初次电切后6周内进行二次电切，并要求切除深度达膀胱肌层。
9.膀胱内治疗：BCG维持灌注、化疗/BCG联合：
低危、中危膀胱癌，术后24小时内给予单次膀胱内化疗（丝裂霉素C或表柔比星）。
疑有膀胱穿孔术后不予以即刻灌注。
低危患者，不需要持续膀胱灌注。
中危患者，术后应进行为期6周的膀胱内化疗或免疫治疗。
高危患者并发现CIS、高级别T1、高危Ta肿瘤时，术后应进行为期6周的BCG诱导治疗。
中危患者如果对膀胱内诱导化疗反应良好，应该持续灌注。
中危患者如对于BCG诱导反应良好，能耐受的情况下，应该维持BCG灌注1年。
高危患者如果对于BCG诱导反应良好，能耐受的情况下，应该维持BCG灌注3年
10.BCG灌注后复发和挽救性治疗：
中危、高危患者，如果膀胱灌注后肿瘤持续存在、复发或细胞学阳性，应该在更换其他膀胱内灌注药物前进行前列腺部尿道活检以及上尿路检查。
中高危患者在BCG诱导后肿瘤持续存在，或复发Ta期肿瘤，或CIS，应该进行第二周期的BCG灌注。
在一个周期BCG治疗后出现高级别T1期肿瘤，如果适合手术，应行膀胱根治性切除。
对于不能耐受BCG灌注的患者，或者在2个周期BCG诱导灌注、诱导灌注+维持灌注的6个月内出现高级别肿瘤复发或原位癌，不应继续进行BCG灌注。
中、高危NMIBC肿瘤持续存在或复发，进行两个周期的BCG诱导后，如果患者不愿或者不适合做膀胱根治性切除，建议纳入临床试验，没有临床试验入组时进行膀胱内化疗。
11.NMIBC行膀胱根治性切除：
Ta期低、中危膀胱癌不应行膀胱根治性切除，除非保留膀胱治疗失败。
高危患者，持续存在高级别T1期肿瘤，或T1期肿瘤合并CIS、血管淋巴浸润或变异型膀胱癌，如果适合手术，建议行膀胱根治性切除。
高危患者，经过两个周期的BCG或BCG持续灌注1年后，肿瘤持续存在或复发，建议行膀胱根治性切除。
12.增强膀胱镜检查：
NMIBC患者，条件具备时在TURBT时可以进行蓝光膀胱镜或窄带成像检查，能增加肿瘤检出率，降低疾病复发。
13.随访策略：
NMIBC初次治疗后，术后3-4个月进行第一次膀胱镜检查。
低危患者如果首次膀胱镜检查无复发，6-9个月后再进行第二次膀胱镜检查。
然后每年进行一次。
5年内无复发者，由医生和患者商讨随访方案。
有低危NMIBC病史的无症状患者，不常规检查上尿路影像。
有低级别Ta期和亚厘米级别乳头状肿物病史患者，医生可以进行电灼，不必在麻醉下切除。
中危患者，如果首次复查膀胱镜无复发，2年之内每3-6个月复查膀胱镜，第3-4年每6-12个月复查膀胱镜，然后每年复查一次。
高危患者首次复查膀胱镜无复发，前2年内每3-4月复查，第3-4年每6月复查，然后每年复查。
中高危患者，每1-2年应行上尿路影像学检查。