大面积烧伤脓毒症的防治
大面积烧伤的抢救与治疗
加强其疗效，要球、杆菌兼顾，并有侧重。还要警惕菌种转换和混合感染。
01
静脉给药 保持血中有效浓度。
及时调整或停药。
注意其副作用及毒性。
必要的无菌隔离
必要的无菌隔离可以减少感染机会。要特别注意接触感染，隔离的重点在大面积切痂手术完成异体皮成活以前。
中药
驱邪扶正 清热解毒
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大面积烧伤的抢救与治疗
01
大面积烧伤的定义
大面积烧伤是指烧伤总面积在50%以上、或Ⅲ°创面面积超过20%者。
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一、初期处理
02
大面积烧伤初期处理的原则
初期处理是指病人送到救治医疗单位所进行的急诊处理。 急诊处理的中心目的是挽救生命。因此对威胁生命的问题，予以首解决，然后根据轻重缓急紧张而有秩序进行抢救。
蛋白质丢失的补充
上述各种输液方法各有利弊，各家有都有自己的成功经验。目前，我国多数医院仍采取晶体与胶体溶液同时输入的传统输液疗法。实践证明是有效的。
主张输入晶体的又分为二派：一派主张用等渗晶体溶液，如应用平衡盐溶液。另一派主张用高渗晶体溶液。
七十年代主张输入晶体溶液为主者有所增加，既所谓盐水疗法。但也有人主张晶体与胶体同时输入的传统补液方法。
中期
是指伤后3—4周，大量焦痂分离，坏死组织溶解，创面感染加重而引起侵袭性感染。 采取早期分批切痂植皮是预防此期败血症最有效的方法， 未行切痂的创面，在行自然脱痂时，每次脱痂创面控制在10%以内，待这部分创面植皮成活后，再使另外一部分Ⅲ°创面脱痂，以避免焦痂大面积集中溶解发生侵袭性感染。
晚期侵袭性感染
创面 水肿，液化潮湿，出血，甚至有坏死斑（可出现在创面上，也可出现在正常皮肤上）。 消化系统症状 食欲减退，或一过性贪食，腹胀，腹泻。 肌振颤 肌肉振颤及肢体抖动。 舌象 舌质红绛，无津液，有干裂或芒刺，不能伸舌。 实验室检查 WBC：突然升高后下降，核左移，有中毒颗粒。特别是WBC总数低于5.0x109/L时对诊断阴性杆菌侵袭性感染有较重要意义。 少数病例可出现高钠、低钾。绿珠蛋白尿是绿脓杆菌败血症的特有表现。痂下细菌定量是确定创面脓毒症的依据之一。
重度烧伤患者46例并发脓毒症的临床分析
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌｏｒａ，０９ Ｖ ｌ １Ａ ｒ ｏ７ ｅｅ Ｍ ｄ ａ Ｊｕｎｌ ０ ， ｏ ３ ｐ ． ｃ ２ Ｎ
・
８ｌ ３
论 著 ・
重 度 烧 伤 患者 ４ ６例 并 发 脓 毒 症 的 临床 分 析
王 玉舟 李文 贤 刘柳 刘建春
注： 与第 １ 阶段 比较 ， Ｐ ＜ ． ； ０ ０ 与第 １２阶段 比较， Ｐ ＜ ．５ ５ 、 ００
２ ２ 总治 愈率 和 不 同烧伤 面积 治 愈率第 ２阶段显 著 高于 第 ． １ 阶段 ， ３阶段显著 高于第 ２阶段 （Ｐ ＜０ ０ ） 第 ．５ 。见表 ３ 。
表 ３ ３ 阶段 不 同烧 伤 面积 的治 愈 率及 总治 愈率 个 ％
以上 ；２ 心 率 ＞ １０次 ／ ｉ；３ 白细 胞 ＞ １． ／ ， ＜４ ０ （） ２ ｍｎ （ ） ２０×１ Ｌ 或 ．
１９ ９０～２ Ｉ年 ， 伤脓 毒症 发生 率呈 现逐 步下 降 的趋 势 ， １－ 烧 Ｘ／
其主要原 因是方案的 基 础 上 ， 加 了 一 些 防 治 全 身 性 感 染 的新 观 点 和 新 增
段 ； ３阶 段 为 ２０ 第 ０２～２０ ０７年 ， 用 上 述 方 法 外 ， 用 早 期 肠 道 除 采
营养结合 ３Ｌ 袋静 脉营养代 谢支持 阶段 。３ 阶段严重 烧伤 患 个
者 积 分 布 ， 表 １ 见 。
表 １ ３个 阶段 严 重 烧 伤 患 者 面 积 分 布 例
者 （ ５ ％Ｔ Ｓ ）３ 例 中并 发脓 毒症 的 ４ ＞ ０ Ｂ Ａ １６ ６例进行 了分 析 和总 结， 旨在进 一步提高重度烧伤感染 的救治水平 。
１ 资 料 与 方 法
大面积烧伤患者脓毒症的防治
近年来， 随着对烧伤 后全 身病理生理认识的提高和烧伤救 治水平 的提高， 危重病人的治 愈率也随之 明显提高。但大面积 烧伤后严重 的脓毒症甚至 多器 官功 能障碍综合征 （Ｏ Ｓ 仍是 ＭＤ） 日前危重病人死 亡的主要原因。 根据解放军三 ０四医院资料统 计 ， １９ ～ １９ ９ ０ ９ ７年 烧 伤 后 死于 Ｍ Ｄ 患者 占总 死亡 数 的 ＯＳ ６ ．％ ６ ７ “。本文对大面积烧伤后脓毒症的发生发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ规律做 了初
３２对 妊 娠 期 治疗 。 有 ＧＭ产 妇 应 尽 可 能接 受 营 养 学家 ． 所 Ｄ
重 １７Ｊ 如孕妇为正常体重 （ ０ ～１０ 标准体重 ）总热量为 ６Ｋ． ８％ ２ ％ 每 日每公斤体重 １６Ｊ 如孕妇为高体重 （ ２％ ２Ｋ， ＞１０ 标准体重 ） ，
总热量每 日每 公斤体重 ＩＯ Ｊ ＯＫ ，其中碳水 化合物 占总热量的 ３％ ０ ，蛋 白质量 为每 日 Ｉ５ ／ ｇ Ｏ 一４％ ． ｇｋ ，这与我们的控制方法基 本相同，对 Ｇ Ｍ患者治疗发挥 了重要作用 。 Ｄ 参考文献
３ 讨 论
应嘱测三餐前尿糖 ，尿酮，以防热量摄入不足 ，致体内脂肪动 用产 生酮体 。 文献报道按孕妇的标准体重计算每 日所需的总热
量 ，如孕妇为低 体重 （ ８％ ＜ ０ 标准体重 ）总热量为每 日每公斤体
３１ ． 妊娠期糖尿病对妊娠，胎儿和新生儿的负面影响与显 性糖尿病相 同，易造成羊水过多 ， 高征 ，巨大儿，畸胎和死 妊
１９ ； ３ （０ ：３ ． ９ ６ １ １）６ ６
大面积烧伤患者脓毒症的防治
张 伟
（ 宁省盘锦 市第一人 民医院 １４ １ 辽 ２ ０￣
中 图分 类号 ：Ｒ ４ ６６
大面积烧伤后脏器并发症的防治
１ ４ 人院时情况 ：５例 中人 院时有 重度休 克 １ ． ４ ５例． 重度 中、
呼 吸 道烧 伤 １ ０例 ， 面 严 重 感 染 １ ， 创 ７例 中型 颅 脑损 伤 ２例 ． 胫 骨 骨 折 １例 。 １ ｓ 治 疗 结 果 ：５例 合 并 脏 器 并 发 症 者 治 愈 ２ ． ４ ０例 ， 亡 ２ 死 ５ 例 （ 亡 率 ５ ． ％） １个 脏 器 并 发 症 者 治 愈 １ ， 亡 ６例 死 ５６ ， ５例 死 （ 亡 率 ２ ． ％ ）２个 以上 脏 器 并 发 症 者 治 愈 ５例 ， 亡 １ 死 ８５ ， 死 ９例
少 脏 器 并 发 症 收到 了 较 好 效 果 。
救治大面积烧伤除 了抗休 克 、 创面处 理 外， 量而复 杂的 大 工作是各种并发症的防 治。烧 伤败血症早 已为人们所重视， 其 死亡率有所下降。 而烧伤后 脏器 并发症， 别是多 脏器并 发症 特 仍是威胁烧伤病人生存 的 主要 问题。虽然 近年来 已为人 们重 视。 死亡率仍在 ７ ％～８ ％［ 但 ８ ３ ¨。为吸取 经验教训， 们 回顾 我 近 ４年对烧伤后脏器并 发症 的治疗情况。
维普资讯
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３１ ・ ２
吉林 医学 ２０ ０ ２年 １ Ｏ月第 ２ ３卷第 ５翅
大 面 积 烧 伤 后 脏 器 并 发 症 的 防治
孙 国民。 丛佩 国， 王彦龙 中图分类号 ： ６ ４ Ｒ ４ （ 中国人 民解放军第 ２ ６医院烧 伤科 ， ０ 吉林 文献标识码 ： Ａ 通化 １４０ ） ３ ０ １
６ ． ％， 中 Ⅲ度 面 积 ３ ． ％ ； 生 一 个 脏 器 并 发 症 的 平 均 总 ７８ 其 ６３ 发
２ ２ 预 防和控 制感 染： ． 本组 病例 发生 败血症 １ ３例 ， １个 脏 器 并发症 者 ６例 。 治疗 ３例 ， 死亡 ３例 。 ２个 以上脏 器并 发症 者 ７ 例， 治愈 ２例， 死亡 ５例 。休 克期渡过不平稳 ， 易并发早期 败血 症 。本组 １ ３例败血症 中 ９例为 早期 败血症 ， 均是 休克 期 渡过 不平稳 。早期败血症 ， 由于感 染 因素的 介入， 又 常使休 克的过 程更加复杂 ， 这类伤员对早 期抗休 克治疗反应差 【 。本组 ２例 ３ ］
早期切痂异体皮覆盖防治大面积深度烧伤脓毒症9例
导 致 烧 伤 脓 毒 症 的常 见 病 因有 创 面 感 染 、 类 管 道 感 染 、 各 不 能 平稳 度 过 休 克 期 、 发 吸 人 性 损 伤 、 并 营养 不 良 、 体 免 疫 机 力 低 下 等 。烧 伤 创 面 是 感 染 的 主 要来 源【 ｌ １ 后 ６ｈ大 量 细 菌 。伤 繁 殖 向皮 下 组 织 侵 入 ， 后 ８ｈ细 菌 已侵 入 淋 巴系 统 ， 后 ５ 伤 伤 ｄ以前 每 克 烧 伤 组 织 上 细 菌 数 目 可达 到 １３１ ５ １ 内烧 伤 ｏ～ 。 周 ｏ 创 面 痂 下 细 菌 定 量 检 查 可 见 细 菌 数 呈 增 多 趋 势 。 烧 伤 面 积 与
组 发 生 脓 毒 症 １例 （ １ ％ ） 组 ５例 （５ ％） 组 比较 差 异 １． ， １ Ｂ ５． ， ６ 两 有统 计 学 意义 ｆ＜ ．５。 Ｐ ００ ） ２２ 血 细 菌 培 养 ． Ａ 组 血 细 菌 培 养 阳 性 １例 （ １１ ）Ｂ组 １． ． ％
１１ 一 般 资 料 大 面 积 深 度 烧 伤 早 期 切 痂 异 体 皮 覆 盖 术 患 ． 者 ９例 ｆ 组 ）男 ７例 ，女 ２例 ； 龄 １ ～ ６岁 ， 均 ３ ．＋ ． Ａ ， 年 ５５ 平 ３６ ８３ 岁 。 入 院 时 间 为 伤 后 １７小 时 ； 中爆 炸火 焰 烧 伤 ５例 ， 水 － － 其 热 烫 伤 ４例 ， 烧 伤 面 积 Ｔ Ｓ ４ ， 均 （８３ １．） ， 中 总 Ｂ Ａ７ ％ 平 ６ ．＋ ０２ ％ 其
２ 结 果
创 面 大 量 坏 死 组 织 的持 续存 在是 烧 伤 脓 毒 血症 发 生 的 根 本 原 因 。 因此 ， 确 的创 面处 理， 早 清 除 坏 死 组 织 ， 闭 创 正 及 封 面 是 减 轻 全 身 炎症 反应 综 合 征 、 治 烧 伤 脓 毒 症 、 防 多 器 官 防 预 功 能 衰 竭 发 生 的关 键 措 施 。 们 对 ２ ｏ 我 ｏ ５年 ６月 ～ ０ｌ ８月 ２０ ６年 收 治 的 工 厂粉 尘爆 炸伤 及 同期 其 他 患 者共 ９例 大 面 积烧 伤 患
大面积烧伤病人的护理问题及措施
大面积烧伤病人的护理问题及措施1. 病情简介大面积烧伤是一种严重的外伤，指的是烧伤面积占全身体表面积的30以上。
大面积烧伤病人因为烧伤严重，病情复杂，需要特别细致的护理和医治。
2. 护理问题大面积烧伤病人需要面临的护理问题包括但不限于以下几个方面： 2.1 休克状态：由于大面积烧伤会引起病人的休克，休克状态对病人的生命威胁极大，需要护理人员密切监测其生命体征，及时采取措施稳定病情。
2.2 严重感染：由于烧伤部位大面积裸露，容易感染，因此需要对病人进行全身抗感染治疗以及伤口局部的护理，减少感染的机会。
2.3 水电解质紊乱：大面积烧伤病人往往会出现水电解质紊乱，特别是低钠血症和酸碱平衡失调，需要合理输入水和电解质以维持生理平衡。
2.4 呼吸道损伤：烧伤病人因为呼吸道受损，容易引起肺部感染和脓毒症，需要密切观察病情变化并给予必要的呼吸支持。
2.5 心理问题：烧伤病人常常伴有心理创伤，常常出现焦虑、抑郁等情况，需要护理人员积极面对并提供心理支持。
3. 护理措施针对上述护理问题，护理人员需要采取以下措施：3.1 监测生命体征：密切监测病人的体温、脉搏、呼吸及血压等生命体征，发现异常及时处理。
3.2 休克处理：保持病人体温，保持呼吸道通畅，补充液体以维持血压稳定，避免休克加重。
3.3 严密护理：对烧伤创面进行清洁换药，定期观察伤情变化，及时发现并处理感染问题。
3.4 维持水电解质平衡：根据病人的具体情况给予适当的补液和电解质，定期检查血液电解质情况。
3.5 呼吸支持：采取必要的呼吸支持措施，如氧疗、呼吸机辅助等，维持呼吸功能。
3.6心理护理：给予病人充分的关心和支持，解释和安慰病人的心理压力，帮助其平复情绪。
4. 典型病例一位四十岁男性，因为工作意外导致大面积烧伤，40的体表面积受伤严重烧伤。
烧伤时伴有坠落损伤及下肢骨折，烧伤后出现休克状态及严重感染。
经过三个月的综合治疗和护理，病情逐渐好转，最终康复出院。
浅析烧伤患者感染的防治
性感染血培养可 以阳性 ） 。 ２ ２静脉感染 ：是一重要 的医源性感染途径 。辛辛那提 ．
医学 中心 曾报道 ，静 脉置管 ３ ｄ以上 ，发生静脉炎者 占 ７ ％ ０。
特别静脉高营养 ，营养液 中的成分如 高糖 、氨基酸 、 肪乳剂 脂 等又很适合 于一些微 生物 的生长。静脉 内导管的长期置放， 对
每 克组织细菌含量据菌种 的不 同达 １ ３ １６不等 （ ０￣ ０ 以往均为 １ ５ ｇ组织 ） ０ 个／ ，属全 身性感染 。 烧伤创 面脓 毒症 （ｕ ｎｗ ｕ ｄｓｐ ｉ ） ｂ ｒ ｏ ｎ ｅ ｓ ｓ ，又称烧伤创面侵 袭 性感 染 ［］ ７ ，首 先 由美 国陆军烧伤 研究所 Ｔ ｐ ｉｚ 等嘲于 ｅｌｔ １６ ９ ４年提 出，烧伤创面侵袭性感染伴毒素吸收 （ 全身 性感染 ， 血培养 阴性 ） ，烧伤创 面侵 袭性感染 伴细菌侵入血循环 （ 身 全
Ｍ Ｄ 、Ｍ ０ 。 ０Ｓ Ｓ Ｆ
●
段， 是控制医院感染关键之一。临床研究证实， 烧伤病房是发
生 医院内感 染和产 生各种耐药菌株 的烧 伤 病 区 内各 种 抗 药 细 菌 和 Ｍ Ｓ Ｒ Ａ的 感 染 已成 为十
分严峻 的问题 “ 。因此 ，首先应该从病 区的环境卫生 、 流入 气
３ ３创面及 时正确地处理 ． 创 面切 、 削痂 ， 清除坏死组织，
能明显减少血浆及脏器 内炎症 介质 的含 量， 有效地维持 内脏功
２０ ０ ８年 ６月第 １ ７卷第 ｌ ２期
Ｃ ｉｉ ｌｏ ｌ ｃ ｎ ａＪ
・
药物 与临床 ・
浅析烧伤患者感染的防治
黄 伟 红
（ 广西右 江矿务局 工人 医院 ５ １０ ） ３５１
关键词 ：烧伤
大面积烧伤健康教育
大面积烧伤功能康复指导一般在病人烧伤后48小时病情稳定后开始功能康复健康教育出院后要求每月或每半个月随诊1次,并继续坚持指导6个月以上。
1、烧伤早期：将肢体摆放在能位或抗挛缩位，一般摆放体位呈“大”字形, 双腿分开20度、上肢伸直外展90度,有条件可应用肢体展开支架,床上肩板附肋。
以预防疤痕挛缩畸形或功能障碍。
2、面颈、四肢创面一旦愈合,即采用压力疗法, 为病人选择合适的弹力绷带或弹力衣(套),自制或定做颌颈托、颌颈围,预防和减轻疤痕增生。
3、关节有挛缩趋向时,白天让病人进行功能锻炼,晚上用热塑夹板固定,以限制疤痕增生和减轻挛缩畸形,坚持3～6个月。
4、鼓励病人主动活动,进行功能锻炼，教会病人活动的方法、运动量、开始时间、具体锻炼部位5、日常生活训练和职业疗法是采用握力器、健身球、哑铃、跳绳、自行车、跑步机多功能健身机进行体能锻炼以改善关节能,增加体力。
6、出院康复指导：为根据病情制定相应的功能康复计划,指导病人定期复诊、电话随访,定期进行康复效果评价,指导和调整下一步的康复措施。
大面积烧伤的健康教育一、烧伤创面1、初期创面清创病人入院时，如全身状况允许，协助医生尽早行简单性清创。
先剔除或减去创面及周围毛发，修剪指（趾）甲。
用肥皂水或清水清洗创面周围正常皮肤。
如创面被泥土、灰尘污染较重，可用1%苯扎溴铵和大量温盐水洗除污染物，随后用碘伏消毒周围皮肤和创面。
2、包扎疗法对四肢浅度烧伤、病室条件较差或门诊处理的小面积烧伤，采用包扎疗法。
此法便于护理或病人的移动或活动，有利于保护创面，且有保温的作用。
但不利于观察创面，也不适用头颈部、会阴等处创面处理。
3、暴露疗法暴露疗法，是指病人经清创处理后，身上不盖任何物品，使创面完全暴露在清洁、干燥或温暖的空气中，其优点是便于观察创面变化，便于处理伤面和外用药物。
4、去痂和植皮深度烧伤创面自然愈合慢或难以愈合，而自然愈合所形成的瘢痕可导致各种畸形并引起功能障，因此Ⅲ度烧伤常需要采取切痂、削痂和植皮。
大面积烧伤脓毒症的防治
脓 毒 症 是 由感 染 引起 的 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 （ Ｉ ｓ ， ｓＲ ） 如 不 及 时 有 效 治 疗 ， 进 一 步 加 重 而 导 致 脓 毒 性 休 克 或 多 器 官 会 功 能 障 碍综 合 征 （ Ｄ ） 病 死 率 极 高 。脓 毒 症 是 大 面 积 烧 ＭＯ Ｓ ， 伤 患 者 因 感 染 死 亡 的 最 主要 原 因 ， 目前 是 烧 伤 治 疗 的 重 点 和
大 面 积烧伤 脓 毒 症 的 防治
张 彤， 郎劲松
（ 解放 军 第 ２ ０医院 ， 宁 丹 东 １ ８ ０ ） ３ 辽 １ ０ ０
［ 键 词 ］ 脓 毒 症 ； 伤 ； 染 关 烧 感 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ 中 ６４ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ９ １ —１４ 文 ０ ８ ８９ ２ ０ ）０ １０—０ ２
病 所 致 严 重 感 染 也 是脓 毒症 的发 病 诱 因 。
１ 临 床 资 料
的细 菌 和 毒 素 从 创 面 乘 虚 而 人 ， 致 创 面 侵 袭 性 感 染 ， 创 面 导 如 感 染 没 能 有 效 控 制 ， 进 一 步 加 重 可 致 脓 毒 症 发 生 。 创 面 感 并
染发生越早 ， 毒症发生来 势越猛 ， 后越 差。创面越 大 ， 脓 预 程 度 越 深 ， 感 染 发 生 率 越 高 ， 毒 症 的 发 生 率 和 病 死率 越 高 。 则 脓 早 期 休 克 延 迟 复 苏 或 复 苏 不 全 是 诱 发 脓 毒 症 的 又 一 原
岁 ； 伤 面 积 １ ％ ～９ ％ ， 中深 Ⅱ度 面 积 １ ％ ～５ ％ ， 烧 ０ ８ 其 ５ ０ Ⅲ度
烧伤的护理要注意哪些事项
烧伤的护理要注意哪些事项1.烧伤护理的烧伤外科护理2.烧伤康复病人的皮肤护理怎么做3.住院大面积烧伤患者的护理有哪些？4.孩子烧伤后怎么护理烧伤护理的烧伤外科护理1．预防感染入室应戴口罩、帽子，接触患者前应洗净双手，医务人员以穿短袖衫、套裤为宜，接触大面积烧伤患者时，须特别注意无菌操作。
2．病室要求病室内保持清洁、舒适，布局合理，便于抢救，减少交叉感染，室温28-32oC，湿度60%--70%。
重症烧伤，暴露疗法除外。
每日中午紫外线消毒1次，时间为lh。
3．心理护理针对烧伤患者不同时期病情特点及心理状态、思想活动，积极做好心理护理。
4．病情观察严密观察体温、脉搏、呼吸并注意热型变化，心率、心律变化和呼吸频率。
深度，发现异常时及时通知医师，配合抢救。
5．晨、晚间护理严重烧伤患者做好晨间和餐后，口腔护理，头面部无烧伤的患者协助其漱口、刷牙，健康皮肤清洁每日1次，衣服宽松、柔软。
6．褥疮护理重视褥疮的预防，按时翻身，骨突处避免受压，保持床单位干燥、平整，潮湿应及时更换。
7．营养护理鼓励及协助患者进食，根据各阶段病情需要合理调节饮食。
8．做好静脉穿刺、输液护理注意保护静脉，并按要求做好静脉切开、套管针穿刺护理。
9．护理记录正确及时记录病情变化、生命体征、出入水量、神志、情绪、食欲、大小便及创面情况。
10．康复护理尽早指导与协助患者进行功能锻炼，减少因搬痕增生引起的功能障碍。
烧伤康复病人的皮肤护理怎么做烧伤主要由沸水、火焰、热金属、沸液、蒸汽等所引起，主要分为三度。
工度烧伤主要表现为局部潮红、微肿、灼痛、无水泡。
Ⅱ度烧伤损害真皮，除伤区红肿剧痛外，还出现水泡。
Ⅲ度烧伤皮肤全层损伤，深达皮下，甚至伤及骨骼、肌肉等。
烧伤常见于面颈、手等外露部位，小面积烧伤对全身影响不大，大面积的严重烧伤可引起休克，甚至危及生命。
救治措施：烧伤发生时，应尽快脱离致伤现场，使烧伤少一些，轻一些，然后马上用自来水冲洗伤处，冲洗时间要长一些，一直冲到局部没有疼痛时为止。
烧伤脓毒症致多器官功能障碍综合征的防治
是一种独立 的疾病 ，而是 一类 不 同病 因的损伤 性疾病 （ 烧
伤 ，感染等 ）共有 的病 态 ，是机 体炎 症反 应过度 激活 的后
果 。烧伤脓毒症进 展快 ，病 死率 高 ，如何 及 时诊 断及 有效 预防和治疗烧 伤脓 毒症 ，防止 发 生 Ｍ Ｄ ，是 提 高烧 伤救 ＯＳ
治成功率 的关键 。
应 差异性 的重要 因素。 已经 发现不 同个体 的促炎 因子及抗
烧伤脓 毒症致 多器 官功能 障碍综合征 的防治
解放 军总 医院第一 附属 医院 （０ ０ ７ １０ ３ ） 贾赤字
１ 引 言
炎因子存在基 因多态性 。Ｃ １ Ｄ ４作为介导 内毒 素应 答反应 的
重 要受体 ，引起机体 内源性 防御 机制 的激活 ，表现 为炎症
２ 发 病 机 制
２ １ 炎症 反 应 ．
腹泻或消化道 出血 ； ③血 清 Ｃ Ｐ或原 降钙素增 高 ；④高排 Ｒ
血量 、外周血管压 力低 ，氧摄取 率 降低 ；⑤ 代谢 指标 ：胰 岛素需要量增加 ；⑥ 皮肤 灌流 改变 、尿量减 少 ；血尿素 氮
和血清肌酐增 高 、血小 板计 数 降低 或其 他 凝血 指 标异 常 、
伤 的一组临床体 征。因此 ，脓 毒症 不是 一 个征候 群 ，更不
包括 ：① 体 温 超 过 ３ ￣ 低 于 ３ ￣ ９Ｃ或 ６Ｃ，心 率 超 过 １０ ２ 次／ ，连续 ３ Ｅ以上 ；呼吸频 率超 过 ２ 分 ｔ ８次／ ；Ｐ Ｃ ： 分 ａ Ｏ 少
于 ２ Ｈ ；白细胞计数超过 １ ０／ ５ｍｍ ｇ ２Ｘ１ Ｌ或少 于 ４Ｘ１ Ｌ ０／ ， 其中幼稚细胞超过 ０ １ ． ；②精 神抑 郁 、烦躁 或谵妄 ，腹胀 、
研究揭示 ，Ｔ ｌ样受 体 （ ｏｌｉｅｒｃｐ ｒ，Ｔ Ｒ ） ｏｌ Ｔ ｌｌ ｅｅｔ ｓ Ｌ ｓ 的跨 —ｋ ｏ
大面积烧伤病人的护理
4）口唇烧伤：因口唇肿胀外翻导致口腔 粘膜外露者，应涂烧伤湿润膏或抗菌软 膏，以保持局部湿润、使痂皮软化和防 止感染。病人进食时早期用吸管吸食流 质类食物，进食后清洁口腔；经常用盐 水或复发硼酸液等漱口或予以口腔护理。
5）会阴部烧伤
多采用湿润暴露疗法。在严格无菌操作下留置 导尿管（大面积烧伤转院的病人一定要设法先 留置尿管后转离医院）。床上用品进行高压灭 菌，创面分泌物多时应及时清理，保持创面干 燥、清洁；用油纱布隔开阴唇，防止因粘连而 形成畸形愈合；每次大便时先在创面涂一层药 物，避免大便直接污染创面，大便结束、经冲 洗消毒后再涂药；并每日用冲洗膀胱、冲洗会 阴，预防尿路及会阴部感染。
Ⅱ°深 Ⅱ°
Ⅲ°
局 部 体征
仅伤及表皮，局部红肿、干 燥，无水疱
伤及真皮浅层，水疱大、壁 薄、创面基地潮红、湿润、 肿胀，皮温稍高
伤及真皮深层，水疱较小， 皮温稍低，创面呈浅红或红 白相间，可见网状栓塞血管
伤及皮肤全层，甚至可达皮 下、肌肉、骨等。创面无水 疱、无弹性，蜡白或焦黄， 可见树枝状栓赛血管，皮温 低
（1）保持呼吸道通畅:火焰、烟雾可致吸入性损伤， 引起呼吸窘迫，可放置通气管，吸氧，必要时行气 管插管或切开，合并CO中毒者应立即移至通风处， 并给予高流量吸氧。
（2）保护创面：防治创面的再损伤和污染。裸露的 创面应立即用无菌敷料、干净布类行简易包扎后送 医院处理。避免创面受压，避免涂有色的外用药， 以免影响对烧伤深度的判断。
大家下午好
大面积烧伤病人的护理
烧伤是指由热力所引起的组织损伤的统 称，包括由火焰、热力、光源、化学腐 蚀剂、放射线等因素所致的损伤。因电、 化学物质所致的损伤特性不同，所以通 常意义的烧伤多指单纯因热力，如火焰、 热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组 织损伤。
2024年烧伤科理论考试试题
2024年烧伤科理论考试试题单选题1.患者，男，5岁。
烧伤总面积为30%II°，其烧伤严重程度为（）A.轻度B.中度C.重度D.特重度(正确答案)E.深度2.防止烧伤休克的主要措施是（）A.保暖B.镇静镇痛C.创面处理D.补液疗法(正确答案)E.多饮水3.病人手指并拢一手掌面积为（）A.0.5%B.0.75%C.1.0%(正确答案)D.1.25%E.1.5%4.烧伤渗出期液体渗出的速度，一般以伤后多少小时内最快（）A.2～4(正确答案)B.6～8C.10～12D.14～16E.18～205.烧伤休克补液治疗，第1个8小时输入24小时补液计划总量的（）A.1/4B.1/3C.1/2(正确答案)D.2/3E.2/56.下列哪项不属于热烧伤（）A.热水烫B.蒸汽烫伤C.火焰烧伤D.电烧伤(正确答案)E.沸油烧伤7.大面积烧伤现场急救时，下列哪种情况最需要气管切开后方可安全转院（）A.呼吸道烧伤B.严重休克C.头部烧伤D.上呼吸道梗阻(正确答案)E.心跳骤停8.适于采用包扎疗法的烧伤创面是（）A.面颈部浅度烧伤B.会阴部烧伤C.四肢浅II度及深II度烧伤(正确答案)D.四肢高压电接触伤E、III度烧伤9.在烧伤全身感染的防治中，下列哪项错误的（）A.积极纠正休克B.正确处理创面C.反复作创面培养加药敏D.待创面愈合后停用抗生素(正确答案)E.尽可能用肠内营养进行营养支持10.一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。
其原因最大可能是（）A.革兰氏阳性细菌败血症B.革兰氏阴性细菌败血症(正确答案)C.真菌性败血症D.厌氧菌性败血症E.二重感染11.氢氟酸烧伤创面疼痛可用小剂量的哪种制剂进行止痛治疗（）A.钾B.钠C.钙(正确答案)D.硫E.氯12.三度烧伤创面通过精心治疗，局部瘢痕情况如何（）A.不会留下B.如果没有感染可不留C.轻度感染也可不留D.严重感染才会留E.必然留下(正确答案)13.下列哪项为中国儿童头颈部皮肤面积的正确计算公式（）A.9-（12+年龄）B.9+（12-年龄）(正确答案)C.12-（9-年龄）D.12+（9+年龄E.9+（9-年龄）14.女，35岁，体重50kg，汽油火焰Ⅱ°烧伤面积73％，第一个24小时补液总量为（）A.5500mlB.6500mlC.7500ml(正确答案)D.8500mlE.9500ml15、轻度烧伤是指（）A.成人Ⅱ°烧伤,面积10 %以下(正确答案)B.成人Ⅱ°烧伤,面积10%~15%C.成人Ⅱ°烧伤,面积16%~20%D.成人Ⅲ°烧伤,面积10%左右E.Ⅲ°5%以上伴头面颈部烧伤16.烧伤死亡的最重要原因是（）A.肾功能衰退B.感染(正确答案)C.休克D.应激性溃疡E.心功能衰竭17.患者，男性，32岁，左手背开水烫伤20分钟，来院就诊时发现局部红润，无水疱，减轻疼痛应选择（）A.局部湿热敷B.局部冷湿敷(正确答案)C.加压包扎D.涂抗生素软膏E.冰袋置红润处18.引起烧伤全身性感染，致病菌重要的外源性来源是（）A、呼吸道B、泌尿道C、输液管D、肠道E、创面(正确答案)19.烧伤休克期实施早期肠道喂养，下列哪项是错误的（）A．保护胃肠道黏膜增强其屏障功能B．改善吸收功能C．预防消化道出血D．减轻高代谢反应E．易引起胃扩张(正确答案)20.患者发生过敏性休克时，0.1％盐酸肾上腺素的使用途径（）A.皮下注射B.静脉注射C.皮内注射D.气管内给药E.大腿中外侧肌肉注射(正确答案)21.怀疑患者存在颈椎损伤，徒手开放气道的手法宜选择（ A ）双手抬颌法(正确答案)仰头举颏法C.仰头抬颈法22.血取来后要在多少时间内输注（）A.30分钟(正确答案)B.1小时C.2小时D.3小时E.40分钟23.静脉血栓栓塞症风险评估几分是高危？（）≧1分≧2分≧3分≧4分≧5分(正确答案)24.连续输血时，至少多少时间更换输血器？（）A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时(正确答案)E.5小时25.烧伤回吸期,一般持续（）A、3-5天(正确答案)B、1-2天C、5-7天D、7-14天二、选择题：1、烧伤创面植皮失败常见原因为（）A．感染(正确答案)B．全身状况不良(正确答案)C．创面状况不佳(正确答案)D．排斥反应E．皮片移动或压力不当(正确答案)2、胃肠内营养包括（）A．口腔饮食(正确答案)B．匀浆饮食(正确答案)C．管饲混合奶饮食(正确答案)D．均衡饮食E．要素饮食(正确答案)3、严重电接触烧伤病人防止急性肾功能衰竭的有效措施为（）A．早期充分补液(正确答案)B．控制补液量C．适当应用碱性药物(正确答案)D．应用利尿药物(正确答案)E．早期应用升压药物4、烧伤脓毒症的防治要做到哪“三早”（）A．早防止休克(正确答案)B．早期应用抗生素C．尽早肠道喂养(正确答案)D．早期切痂(正确答案)E．以上都是5、烧伤病人气管切开术的指征为（）A．有严重声门以上水肿且伴有面部环形焦痂者(正确答案) B．气管插管留置时间达7天以上者(正确答案)C．有严重支气管黏液漏者(正确答案)D．合并ARDS需要机械通气者(正确答案)E．合并严重脑外伤或脑水肿者(正确答案)。
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大面积烧伤脓毒症的防治
作者：刘洪涛
来源：《中国当代医药》2013年第21期
[摘要] 目的探讨分析大面积烧伤患者创面脓毒症的临床防治。
方法选择2008年2月～2012年3月在本院住院治疗的90例大面积烧伤患者，对其中发生的50例创面脓毒症进行防治，对经验进行分析总结。
结果 50例创面脓毒症患者治愈46例，占92%，死亡4例，占8%。
结论在临床中，合理运用抗生素在脓毒症的治疗中是必不可少的，同时对创面进行及时合理的处置，清除坏死组织及感染灶，以减少机体对细菌和毒素的吸收，可以缩短创面的愈合时间，同时也可以有效地预防脓毒症的发生。
[关键词] 大面积烧伤；脓毒症；防治
[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0032-02
脓毒症是指由于感染而引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），在临床检验中可以发现患者机体中有细菌存在或有高度可疑感染灶的存在[1]。
虽脓毒症是由感染引起，但发生后若不能引起足够重视，且在临床中得不到及时有效地治疗，会引起机体发生严重的不良反应，同时其病死率也极高。
对于大面积烧伤的患者而言，脓毒症是在患者恢复过程中的治疗重点和难点，同时其也是引起患者死亡的主要原因[2]，笔者对在本院住院治疗的50例脓毒症进行防治，获得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年2月～2012年3月在本院住院治疗的90例大面积烧伤患者，其中发生脓毒症患者50例，其中，男28例，女22例，年龄9～73岁。
致伤原因：火焰伤22例，开水烫伤25例，浓硫酸烧伤3例。
脓毒症发生原因：30例（60%）因创面感染而引起，10例（20%）因早起休克而引起，10例（20%）因吸入性损伤而引起。
其烧伤面积为10%～95%，其中，深Ⅱ度烧伤患者面积为15%～50%，Ⅲ度烧伤患者面积为10%～50%。
3例（6%）患者体温低于35.5℃，47例（94%）体温>39.5℃；患者呼吸频率均>28/min，心率均>120/min，白细胞
均>12×109/L。
临床表现中伴有精神症状的患者有18例，占36%；20例患者伴有消化道症状，占40%。
1.2 脓毒症的诊断标准
①患者连续3 d或以上体温>39℃或120/min；③白细胞>12×109/L或80%或幼稚粒细
胞>10%；④呼吸频率>28/min。
以上四项具备其中两项或以上。
同时具有精神抑郁、烦躁或谵
语，腹胀、腹泻或消化道出血，舌质绛红、毛刺、干而少津，创面感染严重且痂下细菌定量>105 CFU/g，这五项中的至少一项。
1.3 防治方法
对于在本院住院治疗的大面积烧伤后脓毒症的患者，本院针对其发病的主要诱发因素以及其相应的病理过程进行防治，现将具体实施方法简述如下[3]。
1.3.1 针对脓毒症诱因的防治①应及时进行补液处理，改善患者的休克状态，尽早恢复患者的肠道供血；②对患者进行早期营养肠道处理，可给予患者适当的少量流质饮食，在饮食中可加用适量的谷氨酰胺以避免肠黏膜发生萎缩，保证其正常生理功能；③应尽早对创面的坏死组织进行处理，处理后对创面进行封闭处理。
1.3.2 降低炎症反应对机体器官的损害炎症反应的强度直接影响机体器官的相应生理功能，故在临床中应及时有效地控制炎症反应，以减少机体器官的损害。
①可以应用毛花苷丙（西地兰）加1，6-二磷酸果糖以及配合应用参麦注射液来对心脏的功能进行保护；②临床中对于吸入性损伤的患者应给予早期气管切开和使用呼吸机的方式进行肺功能的保护，当机体功能各项生理指标基本恢复正常后果断撤机；③临床中经常使用甘露醇进行疏通肾小管，进而起到保护肾功能的临床目的；④对于全身的免疫反应，也可以配合使用清热消炎类的中成药进行预防和治疗[4]。
1.3.3 脓毒症及其并发症的防治临床治疗中如果患者的创面并发脓毒症，应在用抗生素和抗真菌药物的同时，给予患者创面使用适当的局部抗菌制剂，如：磺胺嘧啶银、莫匹罗星软膏（百多邦）等以及其他合理的各项疗法，采取积极的早期切痂方式对清已发生感染的坏死组织进行清理，清理后应及早对创面进行封闭处理。
对于脓毒性发生休克的患者，应首先采用大剂量的激素配合山莨菪碱以及双嘧达莫短程进行联合治疗，这样能够有效改善机体的状况，为手术治疗赢得宝贵时间[5]。
对于脓毒症并发高钠血症的患者，应及时采用血仿膜无肝素血液透析法进行治疗，此方法可将患者的血钠控制在正常水平范围，且对患者机体的凝血机制没有明显的影响。
1.4 疗效标准
痊愈：症状、体征、实验室检查（外周血白细胞）3次均恢复正常；疗效指数（n）
≥90%。
显效：病情明显好转，但上述3项中有1项未完全恢复正常；70%≤n
2 结果
50例创面脓毒症患者治愈46例，占92%，死亡4例，占8%。
3 讨论
脓毒症的发生率高且具有较高的病死率，临床中按脓毒症的严重程度分为脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克[6]。
严重的脓毒症是指脓毒症伴有器官功能障碍以及组织灌注不良或低血
压等。
脓毒性休克是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型。
临床中脓毒症患者的原发病、病因以及波及脏器范围等都有所差异，故在疾病诊治过程中应强调实行个体化的治疗方案。
同时在临床治疗过程中要注重易患人群的感染预防工作，对易感染患者开展及时有效的早期预防，防治创面进一步发展为脓毒症[7]。
临床中对脓毒症进行综合性的治疗方案能明显改善患者的临床症状，同时合理应用抗生素在脓毒症的治疗中是必不可少的[8-9]，对创面进行及时合理的处置，清除坏死组织以及感染灶，以减少机体对细菌和毒素的吸收，可以缩短创面的愈合时间，同时也可以有效地预防脓毒症的发生。
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（收稿日期：2013-03-14 本文编辑：林利利）。