儿童烧伤脓毒症的临床特点及诊断

儿童烧伤脓毒症的临床特点及诊断

儿童正在生长发育期间，各个器官、组织及相关功能的发育都还不完整，一旦严重烧伤后极易引发机体免疫功能的紊乱，使得脓毒症的发生率极高。儿童烧伤脓毒症进展迅速，病情严重，治疗难度很大，病死率极高，研究显示明显高于成年人，故而必须引起高度重视。为了减少儿童烧伤脓毒症病死率，就应加强其临床特点的分析，并及时做好诊断与治疗，为此本文针对儿童烧伤脓毒症临床特点及诊断展开了综述。

标签：儿童烧伤；脓毒症；临床特点；诊断

儿童烧伤指的是年龄<18岁患者烧伤，致伤的原因很多，但最为常见的当属热液烫伤，其次为火焰烧伤[1]。儿童烧伤后处理不及时或不恰当，极易引发脓毒症，后果十分严重。目前来来看，我国在儿童烧伤脓毒症临床特点与诊断方面的文献与参考并不多见，而做好其临床特点的分析，及时诊断与治疗，对于降低其病死率有着积极的意义。为此，本文就相关文献及笔者临床经验针对儿童烧伤脓毒症临床特点与诊断作了如下综述。

1 儿童烧伤脓毒症发病时间与致病菌种

1.1发病时间儿童烧伤后发生脓毒症主要集中在伤后10d内，百分比大约为5

2.50%，而10d之后发生脓毒症的患者基本上为散发[2]。此外，有研究显示伤后10d内发生脓毒症往往同患者休克有着莫大的关系，因为休克缺氧使得内环境发生紊乱，使得全身与局部防御能力受到削弱，细菌有很大的机会侵入到痂下组织并进行大量繁殖，之后会随着水肿回吸收进入到血液循环中从而引发脓毒症。

1.2细菌类型儿童烧伤脓毒症主要的细菌类型为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌，基本上大量的文献及实践都表明，这三种细菌占了前三位[3]。同时，从不同的研究中可以看出，近几年鮑氏不动杆菌呈现一种上升趋势，必须加强重视。通常情况下，都要进行烧伤患儿血微生物培养检出菌种和创面微生物培养检出菌种之间的对照，若不一致，则要详细找出隐藏的病灶，尤其是针对静脉插管处的感染，细菌很容易进入到血液中。

2儿童烧伤后脓毒症临床特点

2.1消化系统特点患儿初期的消化系统特点主要为呕吐、腹胀、食欲差及腹泻等，每天可出现数次，甚至十多次，大便为稀溏，并且伴有很多黏液，肠鸣音比较亢进，严重情况下可能发生肠麻痹等。

2.2精神特点年龄在6个月及以下的婴儿发生烧伤脓毒症的主要精神特点为精神萎靡、反应迟钝、表情淡漠、疲软、嗜睡、整夜不眠等，有时候可能出现莫名的兴奋、摸空、不明原因哭闹、烦躁不安及惊厥等。年龄在3岁及以上的患儿则可能发生迫害妄想及幻觉等类似于成年脓毒症的精神特点。

2.3创面特点烧伤儿童并发脓毒症后创面的变化十分迅速，主要表现为分泌物增加、创面潮湿、创周红肿等，并伴有脓疱疹、肉芽组织污秽、血液栓塞、创面坏死斑、创面或者痂下出血等。

2.4皮疹患儿的淤斑、皮疹、荨麻疹等相较于成年脓毒症患者更为常见，比如说金黄色葡萄球菌引发的猩红热样皮疹明显多于成年脓毒症患者，而且在婴幼儿中多见。

2.5舌象大部分患儿的舌质为青紫或者红绛，舌苔则为焦黑、焦黄、干裂芒刺及少津等。

2.6相关指标特点

2.6.1体温特点儿童在烧伤后，体温往往会升高，为此若单纯一次高热则无法当作脓毒症诊断根据。一般将患儿无外界刺激或者疼痛刺激时，中心温度持续高达39℃以上或者骤然下降到36.5℃以下，则可以作为诊断标准之一。此外，患儿若持续低温，一般则是脓毒症危重的表现之一，此时必须引起高度重视，极有可能是革兰阴性杆菌所致。

2.6.2 心率特点成年脓毒症患儿其心率会明显加快，而且也是诊断成年脓毒症的一个敏感指标之一，但是心率加快却无法作为儿童脓毒症的诊断依据。不过，临床表明，若患儿的心率持续30min皆在160次/min以上，则可能是脓毒症，特别是烧伤患儿的心率达到180～200次/min且采用洋地黄治疗后也无效，则可确诊为脓毒症。

2.6.3呼吸频率特点烧伤患儿的呼吸频率改变相较于体温与心率的变化更优诊断价值，研究表明患儿烧伤后发生脓毒症其呼吸频率的改变要比心率的改变更早，最初为浅而快，一般能达到50～60次/min，然后会发生呼气性呼吸困难、呼吸窘迫或停顿等。若患儿出现点头呼吸或者张口呼吸，则指示患儿已经进入脓毒症晚期。

3儿童烧伤后脓毒症的临床诊断标准

由于儿童烧伤后脓毒症相关研究不多，故而其诊断标准并没有确切的参考，之前有学者发表《烧伤感染术语及诊断标准的商榷》一文，受到了广泛关注。之后，2012年《中华烧伤杂志》上发表了一篇《烧伤感染的诊断标准与治疗治疗》（2012版），其中明确指出临床上血微生物培养阳性率较低并且缺乏病原学依据时，建议拟诊为烧伤脓毒症，一旦具备了病原学依据，则可以确诊。笔者将国际儿童烧伤脓毒症相关诊断标准作为参考，加上临床患儿特点，初步拟定以下9条诊断标准[4]：①患儿表现出多语与兴奋，出现定向障碍、幻觉或者精神抑郁等；②患儿的肠鸣音、腹胀有所减弱或者消失；③患儿的烧伤创面急剧恶化，主要表现有晦暗、潮湿、创面加深等；④患儿中心体温持续高于39℃或者持续低于36.5℃；⑤心率加快、呼吸频率增加，皆比正常同龄儿童呼吸频率正常值要大

2个标准差；⑥血小板计数明显减少，数目在100X109/L以下；⑦外周血白细胞计数明显大于或者低于其同龄正常儿童的2个标准差；⑧血PCT（降钙素原）高于0.5μg/L；⑨抗生素治疗有效或者经血微生物培养检查显示为阳性。笔者建议上述9个标准前面8个中出现5个应拟诊，加上第9个中的任何一点则可确诊。

参考文献：

[1]彭毅志.儿童烧伤脓毒症的临床特点及诊断[J].中华烧伤杂志，2013，29（1）：1-3.

[2]任敏蒲，刘岚，李丽，等.儿童肺炎克雷伯菌脓毒症临床特点及细菌耐药性分析[J].中国抗生素杂志，2013，38（4）：280-284.

[3]王莹，史柳红.再论儿童脓毒症-如何早期识别和治疗严重脓毒症和脓毒性休克[J].临床儿科杂志，2012，30（1）：1-5.

[4]于爱真，王少雯，华子瑜，等.新生儿脓毒症临床诊断标准评估[J].实用儿科临床杂志，2011，26（22）：1712-1715.