上肢巨大黑素细胞痣套状切除植皮1例报告

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先天性巨痣恶变合并恶性黑色素瘤一例护理

先天性巨痣恶变合并恶性黑色素瘤一例护理先天性巨痣，临床少见，好发于头、面、背、腰部或一侧肢体，形如帽、靴、肩垫、袜套状或短裤状，常呈褐色、棕色或黑色，界限清楚，柔软而有侵润感，表面不平。

常有粗黑的毛，如兽皮状，故又称巨大毛痣或兽皮痣。

10%～30%先天性巨痣发生恶性黑素瘤，婴儿期或以后任何年龄均可发生[1]。

恶性黑色素瘤，是一种高度恶性肿瘤，多发生于皮肤，好发于成人，儿童罕见，占全部儿童肿瘤的1%-3%。

多发生转移，预后较差。

以手术治疗为主，尤其对早期病变[2]。

2013年9月14日我科收治了1例先天性巨痣恶变合并恶性黑色素瘤患儿，现将护理体会介绍如下。

1病例资料某男，4岁，体重15kg，因头部起黑色斑块4年，斑块顶部反复起包块2年余入院；2013年9月14日以“先天性巨痣恶变”收入院。

入院时查体：生命体征正常，发育正常，营养中等，自主体位，皮肤科情况：右侧头皮颞侧可见一12cm×11cm大小黑色斑块，边界清楚，斑块表面高低不平，有头发生长，斑块顶部可见一2cm×1.5cm包块及已长约4cm手术瘢痕(曾在外院行手术治疗)。

实验室检查：心电图示：窦性心动过速伴不齐，其余检查均未发现明确异常。

据患者的病史和皮损表现“先天性巨痣恶变”诊断基本成立，相关检查结果提示无明显手术禁忌症，于2013年9月17日在全麻下行“右侧头皮色痣切除术及右大腿游离皮片切取移植术”，术中顺利，出血约150ml，未输血，术后安全返回病房，所切组织送病理检查。

术后病理检查示：先天性巨痣伴恶变。

术后当晚患儿体温最高为39.2℃，给予温水擦浴，口服布洛芬混悬液3ml后，体温逐渐下降至正常范围。

手术当晚回病房后，患儿哭闹，不配合治疗，不能坚持去枕平卧，给予一级护理，心电监护，吸氧，留置导尿，禁食水（术后6h），补液、抗炎，镇痛泵等治疗。

2护理2.1 术前护理：①术前1天访视患儿，详细评估患儿的全身情况，询问家属患儿发病史和药物过敏史，全面了解患儿的心、肝、肺、肾重要器官及血液系统功能，详细讲解术前注意事项、麻醉手术情况，耐心解答患儿及家属疑问，使其积极配合手术；②提供良好的住院环境及可口的饮食。

巨大黑色素痣切除修复术后护理查房

巨大黑色素痣切除修复术后护理查房1.术后第一天的查房：-观察手术部位是否有出血和渗液情况，检查伤口是否干燥和结痂。

-观察患者的疼痛程度，询问是否需要疼痛缓解药物。

-检查患者的体温、脉搏和呼吸情况，观察是否有发热。

-检查患者的血压和心率，观察是否有异常。

2.术后第二天至第七天的查房：-每天检查手术部位的伤口是否有红肿、渗液或感染的迹象，进行伤口的清洁和更换敷料。

-观察患者的疼痛情况，并根据需要给予疼痛缓解药物。

-检查患者的体温、脉搏和呼吸情况，观察是否有发热或其他感染症状。

-观察患者的一般情况，如精神状态、饮食情况和排尿情况等。

-定期更换患者的体位，避免压迫伤口。

-鼓励患者适当活动，但避免过度运动或剧烈活动。

3.术后第八天至两周的查房：-检查手术部位的伤口是否已经结痂，观察伤口是否愈合良好。

-观察患者的疼痛程度，如有需要仍可给予疼痛缓解药物。

-应对患者的一般情况进行评估，如精神状态、饮食情况和排尿情况等。

-观察患者的体温、脉搏和呼吸情况，以及血压和心率等生命体征。

-考虑伤口愈合良好的患者可开始进行生活常规活动，但仍需注意伤口的保护。

4.术后两周至一个月的查房：-检查手术部位伤口是否完全愈合，观察是否有瘢痕形成。

-询问患者有无不适感受，如疼痛、瘙痒或局部过敏反应等。

-观察患者一般情况，如体力状况和饮食情况等。

-观察患者的心理适应情况，如焦虑、抑郁或失眠等。

-与患者沟通并解答相关手术的后续护理及注意事项。

在护理查房过程中，护士还应记录患者的相关信息，如术后生活质量评估、疼痛评估、伤口愈合情况、药物使用情况等。

如发现异常情况，护士应立即上报给医生，并采取相应的护理措施。

此外，护士还应对患者进行相关的健康教育，包括伤口护理、饮食调理、预防感染等方面的知识，以帮助患者更好地进行康复和预防并发症的发生。

在巨大黑色素痣切除修复术后护理查房过程中，护士应密切关注患者的病情变化，提供及时有效的护理措施，并与医生和患者进行沟通，以确保患者的安全和良好康复。

黑色素痣住院病历模板

黑色素痣住院病历模板
病历简介：
安徽亳州人，男性，1946年出生，2011-01-14发现左足跟部恶性黑色素瘤。

治疗主要目的：
左足跟部肿物2月余，破溃10天。

自行予“双氧水、双氧膏”等涂抹，出血停止，但无明显消肿。

想做手术切掉那个肿物。

患者患病以来检查情况：2011-01-14外院病理检查结果示：“左足部肿物组织”恶性肿瘤，符合恶性黑色素瘤。

疾病发展史：
患者60年前左足跟部被竹刺刺伤，具体诊治不详，后瘢痕愈合，原伤口处留下黑色、叶状结节，一直未注意。

4年前下田工作时原伤口结节处受硬物挤压而感轻微疼痛，自行予“双氧水、双氧膏”等涂抹，疼痛可缓解。

2月余前左足跟部原伤口处结节逐渐肿大，并突出皮面，无疼痛，无搔痒，无压痛，无烧灼感，患肢无麻木，无较前感觉、运动异常。

10天前该肿物因患者意外碰撞到硬物而破溃出血，自行予“双氧水、双氧膏”等涂抹，出血停止，但无明显消肿。

曾于当地医院就诊，病理结果显示“恶性肿瘤，符合恶性黑色素瘤。

”今为求进一步诊治就诊于我院，门诊以“可疑恶性黑色素瘤”收入我科。

患者近来胃纳、精神、睡眠佳，大小便正常，体重无明显增减。

近期诊疗情况：
入院后完善相关检查，2011－1－26于全麻下行左足跟部肿瘤扩大切除术＋左小腿轴型皮瓣修复术＋腹部取皮左小腿植皮术。

术中切除组织12cm×8cm，清扫腹股沟淋巴3枚，大体标本及淋巴结均送病理活检。

术程顺利，术后患者安返病房。

予抗炎等对症治疗。

色素痣分次切除术的临床效果探讨

69中国美容医学2020年8月第29卷第8期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine. Aug. 2020.Vol.29.No.8•整形美容• •论著•色素痣分次切除术的临床效果探讨陈永军，唐银科，孙峰，马显杰（空军军医大学第一附属医院整形外科陕西西安 710032）[摘要]目的：探讨分次切除术在色素痣治疗中的临床应用价值。

方法：选取2016年1月-2019年4月笔者医院行色素痣分次切除术的住院患者共56例，总共58个色素痣，根据色素痣的大小、形态分2～3次手术治疗，观察其疗效，探讨色素痣分次切除术的适应证、手术技巧和术后护理注意事项。

结果：1例患者术后出现伤口裂开，2例患者出现瘢痕增生，其余53例术后恢复良好，瘢痕不明显，外观满意。

结论：色素痣分次切除术是一种简单有效的手术方式，如果准确把握手术适应证，应用整形美容外科技术，可获得良好的治疗效果，值得临床推广应用。

[关键词]色素痣；分次切除术；整形美容技术；瘢痕[中图分类号]R758.5+1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2020）08-0069-03Clinical Effect of Staged Excision in Treatment of Melanocytic NevusCHEN Yong-jun,TANG Yin-ke,SUN Feng,MA Xian-jie(Department of Plastic Surgery,the First Afﬁ lited Hospital of Air Force Medical University,Xi'an 710032,Shaanxi,China)Abstract: Objective To demonstrate the value of the clinical application of staged excision in treatment of melanocytic nevus. Methods 56 inpatients with 58 melanocytic nevus underwent staged excision from January 2016 to April 2019 in our hospital. Twice or 3 times of surgery were taken according to the size and shape of the nevus. The effect of the treatment was evaluated, and the indication of staged excision, surgical technique and postoperative nursing were explored. Results Postoperative wound dehiscence was observed in one case, and scar hyperplasia was observed in 2 cases. The rest of the 53 cases obtained a satisfactory appearance without obvious scar. Conclusion Staged excision is a simple and effective way in the treatment of melanocytic nevus. If the patient has been chosen correctly, it can receive favorable therapeutic outcome with plastic surgical technique. Serial excision should be widely applied in clinic in the future.Key words: melanocytic nevus; staged excision; plastic surgical technique; scar通信作者：马显杰，主任医师，教授；主要研究方向：扩张器的基础研究及临床应用；E-mail:***************.cn 第一作者：陈永军，住院医师；主要研究方向：常见体表肿瘤的治疗；E-mail:*************色素痣（即黑素细胞痣）是一种整形外科常见疾病，可发生于人体任何部位，发生于颜面部等暴露部位的色素痣有碍美观，影响患者心理和生活质量，且色素痣有一定的恶变率[1]。

巨大性先天性痣细胞痣伴白癜风、鳞癌一例论文

巨大性先天性痣细胞痣伴白癜风、鳞癌一例【关键词】细胞痣；白癜风；鳞癌1临床资料患者男，45岁。

出生时右前臂及手背呈大片状黑褐色斑疹，表面凸凹不平，其上密布黑色毛发，无自觉症状。

20年前，右手背出现片状色素脱失斑，当地医院诊断为“白癜风”，未经系统治疗。

1年前右手背出现黄豆大结节，高于皮面，表面粗糙，无自觉症状。

1月前因患者自行扫抓后破溃疡，创面不愈合，伴少许脓性渗出。

就诊于我院，行局部病理检查，示：表皮浅表糜烂、结痂，漩涡状角化过度、角化不全，见向下生长的角囊肿，部分细胞不典型增生；真皮浅层大量炎细胞浸润，建议扩大切除，进一步检查。

门诊以“右手背皮肤肿物”收入院，行肿物全切术。

2体格检查系统检查未见异常。

皮肤科情况：右手背见一4*3.5cm2大溃疡面，基底面红，边缘呈不规则堤状隆起，中央为黄色质硬角化物，有少许脓性渗出（图1a）。

右前臂伸侧及右手背可见大片状黑褐色斑疹，表面颗粒状高低不平，其上密布黑色毛发（图1b）。

右手背见小片状色素脱失斑，其上散在粟粒大皮岛。

组织病理检查：1溃疡处：真皮内见大量不典型角质形成细胞增生，鳞状细胞癌（图2a）。

2右上臂：真皮中下部见痣细胞带状分布（图2b）。

诊断：巨大性先天性痣细胞痣伴白癜风、鳞癌。

3讨论巨大性先天性痣细胞痣（giant congenital melanocytic nevus，gcmn）是一种少见皮肤肿瘤。

出生时已存在，皮疹泛发，为大片状黑褐色斑块，其上呈乳头状或颗粒状高低不平，有多数毛。

诊断标准为：痣的最大直径大于20cm[1]或面积超过体表面积的5%[2]。

病理类型分为[3]：复合痣或皮内痣，神经痣，蓝痣。

本病可恶变（约10%）。

bittencourt等[1]认为其恶变主要和肿瘤发生的部位、大小有关，即发生在中轴部位（头部、颈部、特别是脊柱两侧）和直径大于50cm更易发生恶变，而四肢一般不发生恶变。

治疗上主要目的在于预防恶变和解决美观问题。

bittencourt等[1]调查的患者中半数以上进行了部分或全部切除，恶变率仅为4.3%，而恶变的患者均是未经手术治疗的，可见手术切除仍是目前最佳的预防恶变的方法。

3例先天性巨大黑色素痣患儿的围手术期护理

ＭｅｈｏＴｒｅｇａｔｃｎｅｉｌｍｅａｏｙｉｖａｉｎｓｘｅｅｃｆｎｒｉｇｅｌｂｕｒｏｅｏｉｅｐｅａａｉｎ，ｏｅａｉｎ，ｐｓｏｅａｉｅｃｒｔｄｈｅｉｎｏｇｎｔｌｎｃｔｎｅｉｐｔｅｔ ’ｅｐｒｎｅｏｕｓｎａ＇ａｏｔｐｅｐｒｔｖｒｐｒｔｏａｅｉｅｐｒｔｏｏｔｐｒｔａｅｖｗｅｅｓｍｍａｉｅｒｕｒｄ．ＲｅｕｌＩｓｃｎｒｄｔａｏｉｅｅｍｏｌｓｙｒｐｉｈｅｅｔａｔｒｅｃｓｎｈｅｉｎｃｍｐｅｅｙ；ｍｅｎｉｅｅｔｚｓｔｓｔｉｏｆｍｅｈｔｃｍｂｎｄｄｒｐａｔｅａｒｔｅｄｆｃｆｅｘｉｉｇｔｅｌｓｏｏｌｔｌｉａｗｈｌｐｒｃｅｆｐｅｏｅａｉｎｃｒｓｅｓｎｉ１ｒｐｒｔｏａｅｉｓｅｔａ．Ｔｈｏｍｅｉｐｅｒｎｅａｄｔｅｆｎｔｎｉｓｔｆｅｅｃｓｔｃａｐａａｃｎｈｕｃｉｓａｉｉｄ．ＣｏｃｕｉｎＳｒｉａｘｉｉｎｉｈｓｆｅｔｅｔｅｔｎｏｓｎｌｓｏｓｕｇｃｌｅｃｓｏｓｔｅｍｏｔｅｆｃｉｒａｍｅｔｖ
ｆｒｄｃｅｓｎｌｎａｔｐｏｂｌｔｎｍｐｏｉｇｃｓｔｐｅｒｎｅｅｅｔｐｒｐｒｔｏｕｎｏｅｒａｉｇｍａｉｎｒｂａｉｉａｄｉｒｖｎｏｍｅｉａｐａａｃ．Ｐｒｃｅｏｅａｉｎｎ￣ｉｇ，ｓｉｒｐｒｔｏｎｏｔｏｅａｉｎｐｓｕｅ，ｇｙｃｆｋｎｐｅａａｉｎａｄｐｓ — ｐｒｔｏｏｔｒ

颜面部巨大黑色素痣手术疗效分析

颜面部巨大黑色素痣手术疗效分析颜面部巨大黑色素痣临床不多見,因部位特殊,严重影响其身心健康,自2005年3月～2009年10月共治疗18例,手术切除厚中厚皮片移植治疗,效果满意。

1资料和方法1.1 一般资料:本组18例,男11例,女7例,年龄12～23岁,均为黑色素痣,最大面积22cm×12cm,治疗方法采取病变切除整张厚中厚皮片移植。

1.2 手术方法:完善术前准备,男性胸部作为供皮区,女性则以大腿部作为供皮区,插管全麻下切除病变组织,分离时仅剥离病变组织,尽量保留基底正常软组织,并保持创面平整,电凝止血,勿使用过粗过多的结扎线头,病变组织切除后,用新洁尔灭、生理盐水清洁为创面,庆大霉素纱布湿敷。

根据创面大小用鼓式取皮机在预设的供皮区取下厚中厚皮片(0.7～0.8mm),将皮片移植于面部创面,先用0号线间断固定,并留长线,间隔加线则用5-0丝线缝合,用庆大霉素浸泡纱布均匀的分布于皮片表面,用所留长线给予打包固定,纱布覆盖,并适当加压包扎。

厚中厚供皮区用刃厚头皮或供皮区邻近取刃厚皮片封闭,以加速创面的愈合。

1.3 结果:本组18例,均采用厚中厚皮片移植,皮片成活良好,12例单侧部分眉缺损,6例单侧全眉缺损,眉缺损使用纹眉进行修补。

缝合缘平整,无明显的瘢痕。

1.4 典型病例:某女,18岁,右颜面皮肤巨大黑色素痣,面积22cm×12cm,涉及颞顶部、眉毛、外眦,病变处呈兽皮状,粗糙,毛发致密,2006年9月入科,在插管全麻下行右面部黑色素痣切除术,从右大腿部取厚中厚皮片移植于面部,供皮区在邻近创面取刃厚皮移植于创面,以加速创面愈合,术后8天面部给予换药,皮片成活良好,间断拆线,再次加压包扎,11天拆除全部缝线,切口平整(图1、2),供皮区创面修复。

2讨论颜面皮肤巨大黑色素痣伴毛发生长,激光治疗不是适应证,况且反复的激光刺激有可能导致恶变[1],手术治疗是理想的方法,对于小面积的黑色素痣其手术治疗方法多[2-5],效果理想,而对于面部大面积黑色素痣其治疗是有困难的,关于面部皮肤软组织缺损修复的方法较多,如皮瓣转移、皮肤扩张术、自体皮片移植等。

综合疗法治疗肢端皮肤恶性黑色素瘤1例

恶性黑色素瘤起源于黑色素细胞，发展迅速，转移早而广泛，预后极差，病死率较高，其治疗方式以手术为主，而近年来大剂量干扰素Ｑ一２ｂ作为术后的重要辅助治疗手段已逐渐被用于临床。２结果
对患者行手术扩大切除后予光动力治疗１次，患者伤口愈合良好。遵医嘱给予大剂量ａ一２ｂ治疗，患者有轻微乏力，发热，但能忍受。指导患者每半年定期复查１次，肿瘤至今无复发转移，治疗效果显著。该患者经手术治疗后，切口愈合良好，各项检查均在正常范围，无其他并发症。３讨论
２０１８年２月第４０卷第１期ＪＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙａｎｄＶｅｎｅｒｅｏｌｏｇｙ，２
：垒Ｑ！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ· 临床病例 ·
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参考文献：
［１］ＢｌａｎｅｓＪＩ．ＲｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｖｅｓｏｆＳｐａｎｉｓｈＳｏｃｉｅｔｙｏｆＳｕｒｇｅｏｎｓ（ＡＣＳ），
ＲｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｖｅｓｏｆＳｐａｎｉｓｈＳｏｃｉｅｔｙｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃｉｎｅ（ＳＥＭＥＳ）．Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｏｃｕｍｅｎｔｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎ—ｆｅｅｔｉｏｎｓｉｎｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔＬＪｊ．ＲｅｖｉｓｔａＥｓｐａｎｏｌａｄｅＱｕｉｍｉｏｔｅｒａｐｉａ，２０１１，２３（２）：２３３—２６２．
２０１５，１（１２）：９０．
［５］黄梅芳．ＶＳＤ负压封闭引流技术对严重毁损伤患者的护理［Ｊ］＿医学信息，２０１１，２４（１０）：６７４８～６７４９．
综合疗法治疗肢端皮肤恶性黑色素瘤１例

MEEK植皮法治疗大面积特重度烧伤1例

MEEK植皮法治疗大面积特重度烧伤1例（解放军187医院烧伤科海南海口571159）【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0263-01【关键词】大面积烧伤MEEK皮片移植移植具有简化手术操作，缩短手术时间，减低手术风险，减少手术人员，节省皮源，值得我们基层医院应用。

患者男，46岁，海南人，病案号：188222，在工厂工作时电焊引起车间内粉尘起火烧伤全身多处，伤后1小时入院，查体：患者神志模糊，烦躁，声音嘶哑，口唇紫绀，体温36℃，脉搏124次/分，呼吸24次/分，血压四肢烧伤未测，创面分布在头、面、颈、躯干、四肢，鼻毛烧焦，声音嘶哑，头面部肿胀明显，双上肢创面基底苍白，伤后无尿。

诊断：1.全身多处火焰烧伤面积92%Ⅱ°80%Ⅲ°12%，2.低血容量性休克（重），3.吸入性损伤（重）。

入院后即行深静脉置管补液抗休克、吸氧、气管切开治疗，待病情稳定后行简单清创术，创面外涂50%红树液（本院自行研制），伤后第1个24小时补液量11403ml，其中胶体3000ml，晶体5600ml，水分2803ml，平均每小时尿量48ml。

伤后第2个24小时补液量8450ml，其中胶体2000ml，晶体2060ml，水分4390ml，平均每小时尿量102ml。

患者平稳渡过休克期，伤后4天应用Meek植皮法行双上肢及前胸部削痂及自体Meek皮、异种皮混合移植术。

Meek植皮法及治疗结果：患者双上肢同时削痂16%TBSA，用MEEK电动取皮刀取患者头皮足背刃厚皮4%TBSA，根据削痂面积供皮区大小决定扩张比例，用MEEK微型制备：将刃厚皮片真皮面向下，铺在42mm×42mm、厚3mm的软木盘上，软木盘先用盐水浸泡片刻，皮片与软木盘等大，再将载有皮片的软木盘1置于Meek切割机上，行纵横两次切割，先将皮片切割成14个长方形，然后再转方向切割次，皮片即成为196块14×14个3mm×3mm的正方形微型皮片，取出软木盘再往皮片表面喷涂专用粘胶，5-10分钟后将软木盘置于聚酰胺薄纱上按压，除去软木盘，使皮片留在薄纱上，牵拉薄纱直至皱褶完全展开，除去铝膜展开薄纱上的皮片，修整薄纱边缘后皮片的一面朝下，贴在创面上，共用自体皮片面积4%，移植创面面积16%，平均扩张比为1：4。

两步法修复颜面部巨痣一例报道

两步法修复颜面部巨痣一例报道巨型先天性黑色素细胞痣(giant congenitalmelanocyticnevus)，为较少见的一种先天性皮肤良性肿瘤，可分布于身体各处。

其特点是范围广泛，手术切除后的组织缺损往往不能为邻近的局部组织所修复，尤其是位于颜面部的巨痣，因影响外貌，常给患者带来严重的心理阴影。

我们采用两步法成功修复颜面部巨痣1例，获得满意疗效，现报道如下。

1临床资料某女，18岁，出乍时即发现左颜面部及头部皮肤如墨染，随年龄增长范围无明显变化。

查体见鼻背、左侧颜面部为大片状黑色素毛痣，延伸至左侧发际内，痣表面皮肤粗糙不均一，部分区域有过度角化现象，面积35cm×25cm。

为保证手术效果，决定采用颜面部巨痣切除，延期植皮的方法。

首先依据健侧设计发标线及眉毛何置，将颜面部黑痣一次切除，切除而积15cm×20cm，继发创面止血_后用凡士林油纱覆盖包扎。

第一次手术后5天，去除凡士林油纱后直接取背部中厚皮片移植覆盖，l周后皮片完全成活，创面愈合良好，患者及其父母均非常满意。

2讨论巨痣在临床上常呈现棕褐色或黑色外观，质地柔软，表面粗糙，多伴有中等量毛发，偶有疣状或结节状改变。

虽然其病因目前尚不清楚，但病理表现可有三种成分相互混合，且常以一种成分为主：①复合痣或皮内痣；②神经痣，有神经样管或痣小体；③蓝痣，常为次要成分。

巨痣的发病率报道不一，Castilla等调查500000新生婴儿，巨痣发病率为1:20 445。

Ruiz等报道巨痣发生率为1:4 150。

巨痣的恶变率为4％－12％，恶变主要取决于痣的病理类型及大小。

巨痣的治疗目的是改善外貌及消除恶变隐患。

巨痣的非手术治疗多见于婴幼儿，主要有化学剥脱法、磨削法、刮除法及激光治疗等。

对于青少年及成人的巨痣，手术仍是最可靠的治疗方法，主要有削除法、分次切除缝合法、病灶切除皮片移植法、病灶切除局部皮瓣转移法、皮肤扩张后皮瓣转移法等。

对于颜面部的巨痣，由于局部条件的限制，多采用全厚或中厚皮片移植的方法进行一次性修复。

分次切除荷包缝合在较大面积色素痣切除中的临床应用

分次切除荷包缝合在较大面积色素痣切除中的临床应用作者：董勇林煌李文志来源：《中国美容医学》2020年第12期[摘要]目的：探讨分次切除荷包缝合在较大面积色素痣切除中的临床应用效果。

方法：选择接受治疗的29例较大面积色素痣（直径20～65mm）患者，术中冰冻排除恶性肿瘤后进行分次切除荷包缝合治疗，每位患者接受两次治疗，间隔约6个月，术后半年观察其临床效果和并发症。

结果：本组29例较大面积色素痣患者采用分次切除荷包缝合后，切口均一期愈合，无感染、裂开等并发症发生，术后初期皮损周围皮肤会有放射状的褶皱，6个月后褶皱舒平，瘢痕轻微，患者对效果较为满意。

结论：分次切除荷包缝合通过牵拉扩张皮损周围的皮肤，克服了传统手术切口较长、瘢痕明显的缺陷，减小了瘢痕，美容效果较好，值得临床推广。

[关键词]荷包缝合;色素痣;分次切除;皮肤病变;临床应用[中图分类号]R758.5+1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2020）12-0034-03The Clinical Application of Purse-string Suture Repair Method Used in Fractional Resection of Larger Pigmented NevusDONG Yong，LIN Huang，LI Wen-zhi（Plastic Surgery Center， Capital Medical University Affiliated Beijing Anzhen Hospital，Beijing 100029，China）Abstract： Objective To explore the significance of the clinical application of purse-string suture repair method used in fractional resection of pigmented nevus. Methods 29 patients with larger pigmented nevus （diameter 20-65 mm） were selected， frozen pathologic check was performed in all cases to exclude the malignant tumor during operation， each patient received twice treatments about 6 months apart， to observe their clinical effects and complications in six months after surgery. Results In this group of 29 patients with larger pigmented nevus treated by purse-string suture repair method， all incisions got primary healing， no complications such as infection or disruption occured.There were radial folds around the skin lesions just after surgery， but the folds were smooth and the scars were slight after 6 months， and the patients are satisfied with the effect. Conclusion Purse-string puture repair method used in fractional resection can expand the skin around the lesions by pulling， and overcome the shortcomings of traditional surgery with long incisions and obvious scars， this will reduce scars and bring better cosmetic effect， the method is worth popularizing.Key words： purse-string Suture; pigmented nevus; fractional resection; skin lesion; clinical application色素痣因病變部位多较为显露，影响美观，而且还存在恶变可能，宜早期治疗[1]。

上肢黑素细胞痣治疗及护理

上肢黑素细胞痣治疗及护理上肢黑素细胞痣是皮肤上出现的黑色素细胞聚集的病变，一般是由于黑素细胞在皮肤中过度增生造成的。

治疗上肢黑素细胞痣的方法有很多种，包括手术切除、激光治疗、冷冻疗法等。

下面将详细介绍上肢黑素细胞痣的治疗及护理方法。

治疗方法一：手术切除手术切除是最常见的治疗上肢黑素细胞痣的方法。

手术切除适用于痣较大、凸起较高、颜色较深的情况。

在手术前需要进行局部麻醉，然后使用手术刀或电刀将痣切除，同时还需将周围健康的皮肤一同切除，以确保痣能够完全去除。

术后需要做好伤口的护理，定期更换伤口敷料，防止感染。

此外，手术切除后还需注重伤口的保护，避免暴露在阳光下，以免引发色素沉着或增加感染的风险。

治疗方法二：激光治疗激光治疗适用于痣较小、颜色较浅的情况。

激光治疗可以通过选择合适的激光波长来吸收黑素细胞，进而破坏黑素细胞，达到去痣的效果。

激光治疗无需切除皮肤，因此恢复期较短，但需要多次治疗才能完全去除。

术后需要注意保护伤口，避免暴露在阳光下，以免引起色素沉着。

治疗方法三：冷冻疗法冷冻疗法是使用液氮将痣冻坏，进而达到去痣的效果。

冷冻疗法适用于痣较小、凸起较低的情况。

在进行冷冻疗法前需要先在周围涂抹保护剂，以保护周围的皮肤。

然后将液氮喷射在痣上，让痣冻坏脱落。

术后需要做好伤口的护理，避免感染。

冷冻疗法通常需要多次治疗才能完全去除。

除了上述治疗方法外，还可以尝试一些中医疗法，如中药外用、中药内服等。

中药外用可以使用一些具有散瘀、祛斑作用的中药膏药，如桃红四物膏、佛手胶等，涂抹于痣上，有助于分解黑素细胞。

中药内服可以根据个体情况选择一些具有化瘀、活血作用的中药，如当归、川芎、红花等，以促进新陈代谢，加快痣的消退。

在治疗上肢黑素细胞痣的过程中，还需要注意护理伤口，以避免感染，并促进伤口的愈合。

护理方法包括：1.擦拭伤口：术后需要用生理盐水或碘伏擦拭伤口，保持伤口清洁。

2.更换敷料：术后需要经常更换伤口敷料，以保持伤口干燥，防止感染。

1例黑素细胞痣患儿的手术治疗及护理

1例黑素细胞痣患儿的手术治疗及护理黑素细胞痣未皮肤科常见疾病，女性发病率高于男性，主要会受到发育畸形、黑色细胞向表皮移动异常局部聚集等因素影响引发疾病，通常表现为皮损斑疹、丘疹、结节状，部分患者黑素细胞痣呈疣状或乳头状、圆形[1]。

如果患者症状得不到及时控制，会增加感染风险，对患者生命安全造成威胁。

需要重视并加强黑素细胞痣治疗与护理研究，保证治疗与护理效果，避免病情恶化，为患者生命健康提供一定保障[2]。

【临床资料】患者李梓汐，女性，4岁，主诉胸部黑色斑块4年，于2021.08.30入院。

现病史：患儿4年前出生时即发现右胸部黑色斑片，边界清楚，无破溃，随年龄增大而逐渐增大，2020年6月于先行胸部黑素细胞痣部分切除术。

现为进一步治疗，门诊以“色素痣”收治入院，否认腹痛、腹泻、心悸、气促，无发热、关节疼痛病史。

起病以来，饮食、睡眠尚可，二便正常。

既往史：平素身体健康，否认乙肝病史及其亲密接触史，否认结合病史及其密切接触史，否认手术史，否认外伤史，否认血制品输注史，否认过敏史，预防接种史按计划进行。

个人史，原籍出生，否认外地久居史，否认血吸虫病疫接触史，否认地方病或传染病流行区居住史，否认毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，否认缺乏体力活动等不健康生活习惯，否认吸烟史，否认饮酒史，否认性病史。

家族史：否认家族性遗传病、传染病史，否认冠心病早发家族史，否认高血压家族史，否认糖尿病家族史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压91/50mmHg。

皮肤科情况：右胸部黑色斑片，大小约20cm×7cm，颜色均匀，边界清楚，无破溃，无毛发生长，中间有一横向增生性瘢痕。

诊断为黑素细胞痣。

【手术与护理计划】手术：1.胸部色素痣部分切除加皮瓣成形加扩张器置入术。

2.前胸切口清创术。

护理：1.完善术前相关检查。

2.疾病健康教育。

3.咳嗽护理。

4.抗感染护理。

【手术治疗与护理措施】1.手术治疗①给予患儿胸部色素痣部分切除加皮瓣成形加扩张器置入术，术后有切口不能愈合，扩张器再次取出的可能，近期间断发热，切口局部裂开，伴有淡黄色分泌物，分泌物培养提示MRSA，予头孢唑林钠静滴抗感染、庆大霉素外用冲洗治疗，未见明显好转，拟次日在全麻下行前胸切口清创术。

削皮法治疗大面积黑毛痣一例

削皮法治疗大面积黑毛痣一例1病例介绍某女，24岁。

先天性全身多发性大面积黑毛痣影响美观，曾于1975年和1995年先后2次在外院行左面部部分黑毛痣切除植皮术，颈部部分黑毛痣切除植皮术。

因系全身多发性巨大黑毛痣，植皮术无法满足黑毛痣切除后创面所需皮片的供给，而来我院以”全身性黑毛巨痣”收住院。

入院查体专科情况：全身多处可见大面积黑色痣，黑痣边界清楚，表面粗糙，略突出正常皮肤，表面有毛生长，无红肿破溃，(详见附表)。

2手术方法2.1术前30分钟肌注冬眠Ⅰ号(冬眠灵50mg、异丙嗪50mg、盐酸派啶100mg)，仰卧位，常规灭菌铺巾，用0.25%盐酸普鲁卡因320ml加1‰盐酸肾上腺素1ml分次行黑毛痣处浸润麻醉。

2.2用两块木板分别压住黑毛痣的两端，手持滚轴取皮刀切削病损部位真皮浅层皮片。

可见创面出现弥漫性点状出血点，用生理盐水500ml加硫酸庆大霉素10支冲洗后，凡士林油纱布覆盖一层；敷料数层外敷包扎固定。

术后10天拆除敷料和油纱布或待油纱布自行剥脱。

3体会黑痣通常是由含有色素的痣细胞所构成的最常见于皮肤的良性肿瘤。

Greeky〔1〕认为位于躯干肢体的色素痣，其面积超过900cm2为诊断巨痣的标准。

本例巨痣出生时即已存在，散在分布于头面、躯干部、四肢等，面积共2876cm2，治疗面积共2225cm2。

传统的手术方法多进行选择性切除逢合术和切除植皮术。

根据本例皮内型巨痣的病理特点，痣细胞和痣细胞巢都聚集在真皮层内，无交界活动，不易发生恶变，采用了滚轴取皮刀削除真皮浅层以上黑毛痣，手术削除表皮和真皮一部分，创面仍能借毛囊、皮脂腺、汗腺上皮的生长而自行愈合，取得了较满意的美容效果。

通过此例手术，我们认为应注意以下问题：①切削不宜切入皮肤过深，如创面出现大出血点、颜色微黄或切削后的皮片呈白色或是有黄点，应进行调整，以免术后创面形成增生性瘢痕；万一削皮后创面过深，部分创面延期愈合，可用邮票植皮法修复；②散在蚕豆大小黑毛痣或不易用滚轴取皮刀削除的隐蔽部位，可用止血钳钳夹剃须刀片削除黑毛痣；肋间、肋缘、骼嵴等高低不平或骨突隆起部位，皮下注射0.75%盐酸普鲁卡因溶液，使局部变平坦后再切削；③创面范围大，术后应预防性应用抗生素，局部可在敷料上面喷滴硫酸庆大霉素后，再加盖几层敷料有利于创面愈合。

巨大皮内型黑素细胞痣1例

巨大皮内型黑素细胞痣1例李锁兰;刘方【期刊名称】《疑难病杂志》【年(卷),期】2007(6)2【摘要】患者，男，4岁。

主因躯干及四肢黑色素沉着4年，加重及夜间皮肤瘙痒1年，于2006年5月来我院就诊。

患儿自出生即有躯干及四肢部位的色素沉着，未予诊治，随年龄的增长，面积逐渐增大，局部颜色渐加深，皮肤渐增厚，近1年伴有夜间皮肤瘙痒。

患儿智力发育正常。

无药物及食物过敏史，父母非近亲婚配，家族中无类似患者。

查体：一般情况好，发育正常，系统检查无异常发现。

皮肤科情况：腹部自脐以下、背部自第11胸椎以下至大腿上1／3有大范围弥漫性肥厚性黑色素沉着，皮肤表面粗糙，边界清楚，质地中等硬，患处周围可见多处卫星病灶，与正常皮肤交界处有毛发生长。

患处皮肤感觉迟钝。

病理诊断：皮内型黑素细胞痣。

【总页数】1页(P81-81)【作者】李锁兰;刘方【作者单位】100011,北京,解放军总政治部机关门诊部皮肤科;100011,北京,解放军总政治部机关门诊部皮肤科【正文语种】中文【中图分类】R75【相关文献】1.上肢巨大黑素细胞痣套状切除植皮1例报告 [J], 杨勇;林泉;李胜健2.老年性雀斑样痣和皮肤老化的表皮-真皮黑素轴和噬黑素细胞因子ⅩⅢa的改变[J], ünver; N.; Freyschmidt-Paul; P.; Hoerster; S.3.巨大先天性黑素细胞痣恶变并淋巴结转移1例 [J], 张立新;何乐健4.巨大先天性黑素细胞痣1例 [J], 彭少文;杨希川;叶庆佾;钟华;郝飞5.泛发性先天性巨大型黑素细胞痣并发银屑病1例 [J], 李建国;李振鲁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

上臂高位断肢再植成功1例报告

上臂高位断肢再植成功1例报告
何向阳;李平生;方国芳;韩文海
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2004(006)001
【摘要】@@ 上臂高位断肢得到再植的病例较罕见,其原因主要是肢体挫裂伤严重,对于大段缺损或缺血时间太长的断肢,不宜进行再植,即使进行了再植,其功能恢复也较差,故此类患者再植后的致残率极高 [1]. 2001年 12月 3日我科成功对 1例自上臂高位平面绞轧完全离断的患者进行了再植手术,术后断肢成活,功能恢复顺利,现报道如下.
【总页数】1页(P61)
【作者】何向阳;李平生;方国芳;韩文海
【作者单位】351100,福建省莆田市解放军第九五医院骨科;351100,福建省莆田市解放军第九五医院骨科;351100,福建省莆田市解放军第九五医院骨科;351100,福建省莆田市解放军第九五医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R658
【相关文献】
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2.上臂高位完全离断再植成功1例 [J], 李雷;巨积辉;侯瑞兴;李建宁
3.肢体辗轧伤的血管处理（附二例断肢再植成功报告） [J], 徐清林;徐清海
4.海水浸泡断肢再植成功1例报告(摘要) [J], 黄强;郭旭;魏立群
5.高位截瘫合并肺栓塞抢救成功1例报告 [J], 初培娟;王书秀;王芳
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巨大先天性色素痣并发多发性脂肪瘤

巨大先天性色素痣并发多发性脂肪瘤
李美洲;安娜;高顺强;林元珠
【期刊名称】《临床皮肤科杂志》
【年(卷),期】2008(37)12
【摘要】报告1例巨大先天性色素痣并发多发性脂肪瘤。

患者女,19岁。

因躯干
部出现黑色丘疹逐渐增大19年余就诊。

体格检查:一般状况良好。

颈部、躯干部、双上臂可见面积巨大的黑色斑片,融合成一体;表面粗糙,界限清楚;周围可见散在的卫星状皮损;背部可见10余个大小不等的皮下结节。

组织病理检查示混合痣和脂肪瘤。

【总页数】2页(P787-788)
【关键词】痣,黑素细胞,先天性;脂肪瘤,多发性
【作者】李美洲;安娜;高顺强;林元珠
【作者单位】河北医科大学第四医院皮肤科;河北医科大学第四医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R758.51
【相关文献】
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杨雪;唐承伟
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3.先天性巨大色素痣1例及文献复习 [J], 李田田;孙丽蕴
4.枕部先天性巨大色素痣1例 [J], 陈洪晓;由蕾;王乖娟;刘卫兵
5.巨大先天性色素痣并发白癜风1例 [J], 常建民;鲍迎秋;傅裕
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先天性左颞部巨痣游离皮肤植皮术一例

先天性左颞部巨痣游离皮肤植皮术一例
单晶;李文章;陈玉红
【期刊名称】《中国美容医学》
【年(卷),期】2009(18)10
【摘要】@@ 1 临床资料rn患儿,男,儿个月.出生时即发现在左颢部有一高粱米粒大小黑痣,随患儿生长发育而迅速增长.目前黑痣增大至3.8cm×4.5cm大小,近似圆形,伴有浓密黑色毛发,与剧围皮肤边界清晰,周围无卫星灶,表面粗糙稍隆起,与深部组织无粘连,无触痛,质韧.诊断为左颞部黑毛痣.
【总页数】1页(P1520-1520)
【作者】单晶;李文章;陈玉红
【作者单位】大庆市人民医院整形美容科,黑龙江,大庆,163316;兰州军区临潼疗养院;大庆市人民医院整形美容科,黑龙江,大庆,163316
【正文语种】中文
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4.皮肤软组织松解加游离植皮术对Ⅱ型先天性扣拇畸形的治疗效果观察 [J], 王福
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