浅谈高位肛瘘的引流问题

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肛瘘治疗中几种手术方法的应用

关键词肛瘘；切开扩创术；托线术；引流术

肛瘘是肛门直肠周围脓肿的慢性期症状，以脓肿形成后间歇性自发性流脓或肿胀疼痛为特征。肛瘘在我国的发病率占肛门直肠疾病的1．67％一3．60％，国外约为8％一25％。20—45岁的中青年人好发，男性多于女性，比例约为5：l。

目前．没有一种技术适合所有肛瘘的治疗，因而肛瘘的治疗是根据外科医师的经验判断，权衡括约肌切断的程度、功能损伤和术后治愈率决定的。今结合国内文献对其治疗介绍如下。

l 各类型报道频数

13l篇资料中，肛瘘临床治疗报道104篇，肛瘘术后护理报道12篇，其他报道15篇(包括综述7篇、个案分析5篇、经验介绍3篇)。治疗报道中，以手术治疗为主的临床报道共95篇，占临床治疗报道的91．3％；以保守治疗为主的临床报道共9篇，占8．7％。手术报道中，针对高位肛瘘的共6l篇(高位单纯性26篇，高位复杂性35篇)；针对低位肛瘘的共34篇(低位单纯性7篇，低位复杂性27篇)。

2 手术治疗中各术式使用的频率

在95篇手术治疗报道中共提及手术名称47例，它们主要是由7种基本术式构成，即切开、切除、挂线、缝合、旷置、扩创、引流。各术式出现的频率为：引流95次(100％)；扩创93次(97．9％)；切开9。次(90．5％)；挂线65次(69．5％)；旷置32次(33．7％)；缝合14次(14．7％)；切除8次(9．5％)。显示表明引流、扩创和切开是肛瘘非保守治疗的主要术式，使用频率均高达9。％以上。挂线术的使用率为69．5％，由此可见该术式在肛瘘的手术治疗中也不可或缺。而配合使用的旷置术和缝合术的频率分别为33．7％和14．7％；切除术仅占10％以下。

县级医院高位复杂性肛瘘的治疗要点及难点分析

高位复杂性肛瘘是肛门外科常见病，治疗较为困难，具有一定的复杂性。县级医院在

治疗高位复杂性肛瘘时，需要掌握一定的治疗要点，并且要充分认识到治疗中存在的难点，以提高治疗效果，保障患者的健康。本文将对县级医院治疗高位复杂性肛瘘的要点及难点

进行分析。

一、治疗要点

1. 病情评估

治疗高位复杂性肛瘘的第一步是对患者的病情进行准确评估。要对患者的病史、症状、体征等进行全面综合分析，确定肛瘘的类型、走向及与管道周围组织的关系等。这样可以

为后续的治疗提供准确的依据，避免出现治疗偏差。

2. 术前准备

在进行手术治疗之前，患者需要进行相关的术前准备工作。包括清洁肛门及术野、消

毒处理、给予术前抗生素等。这些工作有助于减少手术感染的发生，提高手术治疗的成功率。

3. 选择合适的手术方式

对于高位复杂性肛瘘的治疗，手术方式的选择十分重要。目前常用的手术方式包括内

窥镜下肛门括约肌切开引流术、炎症性窦道切开引流术等。医生需要根据患者的具体情况，选择合适的手术方式进行治疗，以达到更好的治疗效果。

4. 术后处理

术后处理是治疗高位复杂性肛瘘的重要环节。患者需要密切观察伤口愈合情况，避免

感染等并发症的发生。还需要注意患者的排便情况，避免便秘或腹泻等情况对伤口愈合的

影响。

5. 定期随访

治疗结束后，患者需要进行定期的随访。医生需要对患者进行定期的复诊，观察患者

的肛瘘情况，及时发现并处理潜在的并发症，确保治疗效果的持久稳定。

二、治疗难点分析

1. 手术难度大

高位复杂性肛瘘往往伴有管道与括约肌之间的复杂关系，手术难度大。手术操作需要

论高位复杂性肛瘘诊治

高位复杂性肛瘘是指多外口、多管道、管道走向复杂、内口位置穿过外括约肌深层的肛管直

肠瘘，其中以高位马蹄型肛瘘最具代表性，另有高位坐骨直肠窝瘘、骨盆直肠窝瘘等。近年来，国内外专家在诊治方面进行了一系列研究，取得了可喜的成绩。现总结介绍如下：

1 术前诊断

正确寻找肛瘘内口及了解瘘管的走向对肛瘘的诊断和手术成功至关重要，尤其是高位复杂性

肛瘘更是如此。其检查诊断亦有一定的难度，目前的主要诊断方法有：(1)指检。(2)探针检查。

(3)X线检查。(4)腔内超声检查诊断。(5)磁共振成像检查。(6)亚甲蓝与过氧化氢混合液瘘道染色。

2 手术方法

高位复杂性肛瘘之所以称为“难治性肛瘘”，其主要原因是高位复杂性肛瘘的诊断内口困难，

治疗更难，复发率高，并发症、后遗症多。针对其复发率高、并发症多等特点，国内外纷纷

开展针对性研究，手术改良方面取得可喜的进展，归纳起来有以下几种方法：(1)高位肛瘘切

开术。该方法目前在临床因对肛直环损伤较大，后遗、并发症多，已很少被采用。(2)旷置切

开术治疗。此疗法损伤小，但如处理不好时易致伤口经久不愈合或愈后复发。(3)低位切开高

位挂线术。该法为传统挂线疗法，优点是简便安全，对肛门括约肌功能影响小，不会引起严

重肛门失禁，但组织结扎在橡皮筋之内，疼痛较重，如用药线虽然疼痛较轻，但往往需紧线

或切除残余的纤维结缔组织，从而增加患者痛苦，且愈合时间长，有异物感，挂线处可遗留

明显凹陷（即钥匙孔样缺损）。挂线术发展至今，有了很大的改良，对低位瘘管切开或切除，高位瘘管挂单线、挂双线、挂浮线等。(4)切开挂线对口引治疗。李春雨等人用此方法报导

浅谈挂线疗法治疗高位肛瘘

通畅，药后大便欠畅；效：状无改变。停无症
诊确定。机化的肛直环已粘连固定，期紧线切割后不易回缩１失禁。１紧线橡皮筋一般在６２ｄ内断开自行脱落，期～１中途必要时再次紧线，以加速脱落，超过１２ｄ仍不脱落者，可切开
去线。对未机化者，延缓紧线，０１局部组织机化粘可１￣５ｄ待连后再次紧线。另外还需结合病灶的大小、浅、者的耐受深患
痨不治。记述了肛瘘挂线疗法的具体操作方法， ” 治疗时间和禁忌症，充分反应了这一疗法的科学性，并表明这一疗法简
力、挂线部位的高低来决定紧线量的多少。一般可采取多次紧线的原则。如两个主管道在肛直环以上，可分开紧线，紧线
１２诊断标准．
２治疗方法
参照《内科症状鉴别诊断》］［便秘的诊断标１
律等，受便秘困扰的人群日益增多，重影响现代人的生活质严
量。而一旦出现便秘，患者又常用苦寒之泻药以通便，能逞虽
一
准。中医辨证为寒热错杂型。本组５例均采用半夏泻心汤加减治疗，Ｏ方药组成：夏１法Ｏ

低位切开高位挂线引流治疗高位复杂性肛瘘34例

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019年第6卷第38期2019Vol.6No.38

低位切开高位挂线引流治疗高位复杂性肛瘘34例

马梅

（云南省昭通市中医医院，云南昭通 657000）

【摘要】目的探寻高位复杂性肛瘘临床有效的治疗方法。方法从我院2017年肛肠科治疗的高位复杂性肛瘘患者68例，采取双盲筛选法将其均分为对照组与观察组，对照组接受传统挂线法，观察组采用低位切开高位挂线引流治疗方法，对两组临床效果进行评价。结果观察组术前、术后3个月、术后6月后大肛门失禁评分均高于对照组（P＜0.05）。结论临床上，我们应学习采用低位切开高位挂线引流治疗方法，以此来促使高位复杂性肛瘘患者早日康复。

【关键词】高位复杂性肛瘘；低位切开高位挂线引流；挂线法

【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.38.84.02

肛瘘是肛肠科常见疾病，其治疗的原则为全部切开瘘管，必要情况下快了将瘘管周围组织也一并切除。相关研究[1]指出，高位复杂性肛瘘大约占肛瘘人数的8%，且并发症、后遗症及复杂率居高不下。传统切开挂线术对肛瘘的损伤较为严重，且愈合较慢，患者往往出现肛门失禁现象。鉴于此，本研究主张采用低位切开高位挂线引流治疗方式，并选取特定对象来验证其临床有效性，现总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为我院2017年收治的68例高位复杂性肛瘘患者，通过临床症状将其判定为高位复杂性肛瘘，签订了本次研究的同意书。同时，这些患者中并不存在意识障碍、精神混乱、认知缺陷的患者，可对自己的意愿进行正常表述。其中平均年龄（41.15±5.65）岁，平均病程（3.15±4.26）年。采取双盲筛选法将其均分为对照组与观察组，应用数据统计软件将两组患者一般资料进行逐一统计分析，统计结果差异不大（P＞0.05），具有可比性。

高位复杂性肛瘘手术成败的初步探讨

４手术中注意的四个问题
４．１先切主管道。后切支管道
通常情况下肛瘘都有内外口，大多数在同一方位上，亦有弯曲管道，而内外１２不在一个方位上，因此因边切边观察，
注意有无分泌物，异常肉芽，硬结组织等，切到深部管道顶端时，检查有无分支管道。
２术前检查及诊断
外口：检查外口的部位和数目，距肛缘的距离，注意是否有较深的病灶，明确内外口的关系，是否存在窦道和侧支。分泌物：检查分泌物是由内口还是外口流出，量的多少和质的稀薄，可推断其走行方向。皮肤外观：检查外口周围的皮肤，破溃范围及与下方管道走行的关系。肛外指诊：检查外１２周围皮肤有无结缔组织及索状物，涉及范围延伸部位，压迫外１２组织有无液体流出。肛内指诊：除对直肠下段肿块指辨外，对高复瘘可直接触摸病变的部位，硬结范围，凹陷和糜烂面。探针检查：了解外１２与内口之间的关系，管道行走方向及深浅度，主管道是否相通，是否有弯曲度，确定内口位置。做了上述详细检查外，还应做全身检查及凝血机制的检查，必要时应做碘油造影及美兰注射等检查。认真分析：通过了解患者病史，症状及体征，初步了解肛瘘内外口的位置，管道走向，空腔的大小以及分支和重叠部位，有针对性的选择必要的物理及实验室检查，综合资料后作出全面分析，为诊断提供可靠的依据。明确诊断：通过检查及全面分析后，术前应全面及时作

浅谈高位复杂性肛瘘临床治疗经验进展

[肛瘘是一种常见肛肠疾病，中医称之为痔漏。它是肛管、直肠周围脓肿溃破切开后或者手

术引流，经久不愈而形成的肛直肠与肛门周围或会阴之间的异常交通，但亦可因外伤（尤其

是产科分娩）、放射性损伤（镭锭照射后）、Crohn病、癌肿、放线菌感染所致，一般是非

特异性感染。肛瘘在肛肠病中发病率仅次于痔疮和肛裂而位居第三，其中高位复杂性肛瘘一

直被国内外专家称为“难治性疾病”其治疗难度大，且治疗后复发率高，术后后遗症多等。随

着时代的发展，科学的进步，以及学者们的不懈探索，如今在肛瘘治疗方面有了较大的改进

和创新。目前国内外肛瘘的治疗都是以手术为主，内科调理为辅。以下是本人查阅国内外相

关资料，整理近几年各学者在治疗高位复杂性肛瘘改良或创新的手术方法。

[1.手术治疗方法：

[1.1纤维蛋白胶治疗肛瘘：其方法是将纤维蛋白胶封闭瘘管 , 以达到瘘管的闭合的效果[4],它

较传统的手术治疗方法提高了患者舒适度，降低了术后疼痛及括约肌的损伤，减少总住院天数，几乎没有肛门失禁等 [并发症及不良反应，即使失败也不影响二次手术并有充足的补救

措施，在Chan [1] 和 Cintron [2]等人的研究中发现纤维蛋白在治疗肛瘘中，高位肛瘘的治疗成功率明显低于低位肛瘘的治疗，也许是括约肌的不断活动使得纤维蛋白胶从瘘道中挤出降低

了治疗率。

[1.2 低位切开高位挂线法：近年来在治疗高位复杂性肛瘘中多是采用低位切开，高位挂线的

术后方法治疗，在多年临床经验中农村广[3]发现对高位肛瘘采用低位切开高位挂线的治疗中，挂线松紧及紧线时机等至关重要，在他的研究当中发现橡皮筋宽度的 1/4 比 1/2 的挂线割力

肛瘘手术治疗原则解析

肛瘘⼿术治疗原则解析

1.正确寻找瘘管内⼝，是⼿术成败的关键

将左⼿⾷指伸⼊肛管内，指尖按在齿线上可疑内⼝处作引导，右⼿持探针，由外⼝轻轻插⼊，寻求内⼝。切忌⽤⼒过猛，以免造成假道。必要时，可经外⼝注射⾊素溶液，从粘膜染⾊处可以测定内⼝的位置。临床常⽤l%龙胆紫双氧⽔溶液，或1%亚甲蓝双氧⽔溶液。如为蹄铁形或⾼位肛瘘，管道弯曲成⾓，很难⼀次探得内⼝，应逐步将管道切开，逐步探查。经细致探查，仍不能找到内⼝时，可将有可疑的肛窦作为内⼝，在切开瘘管时加以切开，并将肛窦周围的组织适当修剪或切除，使引流通畅。

2.关于肛管直肠环和肛门括约肌切开处理的⼏个问题

在肛瘘⼿术中，括约肌的处理是⼀个⽐较复杂⽽重要的问题，处理不当就可能导致肛门失禁的严重并发症。因此，除熟悉肛门括约肌的解剖知识和明确瘘管与括约肌的关系外，还必须掌握肛门括约肌切断原则和⽅法。肛管直肠环的后⽅与侧⾯由耻⾻直肠肌构成，前⽅则由外括约肌深部组成，肛管直肠环再加上外括约肌的浅部，共同维持着肛门功能的完整性。在⼿术时，若斜⾏切断或⼀次同时在两处切断外括约肌浅部或深部纤维，或⼀期切断肛管直肠环，都会严重影响肛门括约肌的功能，⽽导致术后肛门失禁。在⼿术中，括约肌的处理原则和⽅法如下：

(1)瘘管通过外括约肌⽪下部者，⼀期切断或切除瘘管累及的外括约肌⽪下部纤维，不会发⽣肛门失禁。

(2)瘘管通过外括约肌浅部或外括约肌浅部与深部之间的，可按肌纤维的垂直⽅向将外括约肌浅部切断，但不能斜⾏切断，亦不能切除瘘管周围的括约肌组织。

(3)瘘管通过肛管直肠环或内⼝，在该环的上⽅或不能明确与肛管直肠环的解剖关系者，都应采取⼆期切断术，即切断肛门外括约肌浅部、⽪下部，切开或切除其下⽅的瘘管，然后⽤橡⽪线从残留的瘘⼝穿⼊，经内⼝引出，扎紧在肛管直肠环上。利⽤橡⽪筋的勒割作⽤，使瘘管壁和其下⽅组织绞窄、缺⾎坏死⽽缓慢勒开。此时，因括约肌纤维与周围组织粘连固定，勒断⾯不会突然回缩⽽分离太远，因此术后不致影响括约肌的功能。

高位肛瘘82例临床治疗分析

内口，彻底阻断感染源的进入．例复发患者分析原因即为第一次手术时内口寻找不确切导致．１切口必须引流通畅．口寻找到后，针走行放射状切开瘘管，口一定要大以保证充分引流，内延探切蹄
铁形肛瘘及弯曲瘘可以根据情况在放射状切口左右行１个或２个平行切口以利引流．同时要彻底清除感染坏死组织，留任何死腔．不因为切口大，患者住院时间较长，苦较大．痛
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第２８卷第３期２００７年６月
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连
大
学
学
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Ｖ１２Ｎｏ３ｏ．８．
Ｊｎ２ｏｕｏ７
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＤＡＬＡＮＵＮＩＲ１ＩＶＥ５ＴＹ
高位肛瘘８２例临床治疗分析
作者简介：黄
熠（９２一）男，１７，副主任医师．主要研究方向：临床治疗．
肛瘘是直肠Ｅｌ疾病的一种常见疾病．＇－Ｊ按位置可分为低位和高位两种，按瘘管走行分直瘘、弯曲瘘和蹄铁形瘘．直瘘常为低位肛瘘，蹄铁形肛瘘常为高位肛瘘，弯曲瘘可以为低位，也可以为高位…．肛瘘
充分掌握挂线原则．对于瘘管走行于括约肌间或括约肌上的高位肛瘘应进行挂线治疗，利用橡皮筋的弹性将瘘管缓慢割断，组织一边割开一边修复，保持原位粘连固定，括约肌断端距离小，可以有效保持括约肌的张力，避免肛门失禁．挂线时，要掌握好橡皮筋的松紧，过紧引起括约肌过早割断，括约肌张力下降过大，引起肛门失禁；松不能割断括约肌及瘘管，致肛瘘的复发．般以挂线在术后ｌ过导一０～１８ｄ脱落为宜．线虽好但不能扩大使用范围，先，挂首挂线的橡皮筋缓慢割断组织，者痛苦较大，重患严者须反复应用止痛药物；其次，挂线是缓慢割断组织，口引流不甚通畅，切容易引起复发．３例出现肛门不全失禁患者挂线脱落时间均为１，０ｄ分析后认为是挂线过紧导致肛门不全失禁．

高位复杂性肛瘘46例诊治体会

摘要目的探讨高位复杂性肛瘘的诊治技巧。方法回顾性分析46例高位复杂性肛瘘患者的临床资料，分析诊治经验。结果46例中肛腺源性肛瘘41例，40例行主管高位挂线、低位及支管切除缝合或支管挂虚线引流术，1例直肠黏膜下肛瘘行丝线结扎及橡皮筋引流；非肛腺源性肛瘘5例，其中结核性肛瘘2例，克罗恩病1例，白血病1例，肛管直肠癌1例，均行切开挂线引流。术后住院时间7～17 d，1次手术治愈43例，2次手术治愈2例，随访6个月未见复发，无肛门失禁及肛门狭窄，1例挂线引流后带瘘生存。结论认真采集病史，分析体格检查中的不寻常表现，注意区分肛腺源性与非肛腺源性肛瘘，以循证医学决策实施手术方案，是提高治疗效果的保证。

关键词高位复杂性肛瘘；循证医学；诊断；挂线法

高位复杂性肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上，有多个瘘口和瘘管。其临床表现复杂，术后复发率高达50%，再次手术的失败率仍有10%[1]。本院肛肠科从2008年9月～2014年3月共收治高位复杂性肛瘘46例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料回顾性分析本组共46例高位复杂性肛瘘患者，其中男39例，女7例，年龄16～67岁，平均39岁，病程1～240个月，平均病程34个月。初次术前病程1个月～20年。1次手术史9例，2次手术史2例。

1. 2 治疗方法腰麻或骶管麻醉，取侧卧位或截石位，球头探针自外口探入瘘管，一食指于肛管内协助，仔细探查，或用亚甲蓝染色法（肛管内置入白纱布，自外口注入亚甲蓝）明确瘘管走向及内口位置，结合病史、直肠指检综合判断瘘管大小、深度、及肛门与主管及各支管间的关系。沿外口作梭形切口，沿探针或染色标志切除远侧主瘘管，自内口引出橡皮筋收紧结扎行高位肛瘘主瘘管挂线，若切除内口及周围瘢痕组织可挂虚线，在保证近侧创面引流通畅的情况下远侧主管创面可予一期缝合，创面予消毒凡士林纱布压迫引流，分支瘘管可切除缝合或挂虚线引流。直肠黏膜下肛瘘行10号丝线结扎并橡皮筋引流。合并混合痔者，同期行外切内扎术。对于非肛腺源性肛瘘如克罗恩病肛瘘、结核性肛瘘等采用切开挂线引流，减轻症状，结核性肛瘘加抗结核药物治疗。术后保持大便通畅，每次便后1：5000高锰酸钾温水坐浴，换药1次/d，保持创面引流通畅。

高位肛瘘的治疗体会

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高位肛瘘的治疗体会

安宁贾山

肛瘘是肛肠科常见疾病之一，其发病率约占肛肠疾病的1．67％。肛瘘中高位肛瘘治疗难度最大，肛瘘不能愈，必须手术治疗。

l高位肛瘘的分类

1975年全国肛肠学术会议制定了肛瘘的统一分类标准，以外括约肌深部划线为标志，高位肛瘘是指瘘管管道或创腔超过肛门外括约肌深层(即肛管直肠环平面)的肛瘘，原发内口大多在齿状线区后中位，或者是后中位偏左或偏右附近，即截石位6点或其附近区域。就复杂程度来说，有单纯性高位肛瘘和复杂性高位肛瘘之分。解剖上分类有：坐骨直肠窝瘘管、骨盆直肠间隙瘘管、直肠后间隙瘘管、直肠黏膜下瘘管等。可以直肠一侧单一间隙发病，也可以两侧或多间隙同时发病。如果按肛管与括约肌的关系可将肛瘘分为4类，即括约肌间肛瘘、经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘。括约肌间肛瘘多为低位肛瘘，其他多为高位肛瘘。经括约肌肛瘘为坐骨直肠窝脓肿的后果，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠瘘。括约肌上肛瘘瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。括约肌外肛瘘，最少见，为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果，瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。

2内口位置的确定

2．1索罗门氏定律与哥德索规则：二者均是通过在肛周划分一定的区域，从外口所在的部位来判断内口的位置。前者是以两坐骨结节为连线，而后者则是以肛门的中心作一横线。荣文舟…认为索罗门氏定律对判定内口的位置有一定帮助，如外口在肛门三角区内者多为弯瘘，内口多在截石位6点处；外口在尿生殖三角区内者多为直瘘，内口多位于与外口相对应的齿线处。以此判断内口位置只是一般规律，临床上也有例外。比如，横线后方的肛瘘，也有直瘘；外口离肛门较远又在横线以前，内口却不在肛门前方的肛窦内，而在肛门后方的肛窦内一。。丁泽民等口1通过观察128例难治性肛瘘，内口位置与G oods al l 定律不符合者38例，占29．7％，认为该定律对特殊肛瘘的内口，其参考价值尚有一定的局限性。

对比分析不同手术方法在高位复杂性肛瘘中的临床治疗效果

·121·对比分析不同手术方法在高位复杂性肛瘘中的临床治疗效果

李永铭　赤峰宝山中医医院外二科　内蒙古赤峰　024070

摘　要：目的：分析高位复杂性肛瘘疾病特点、手术治疗需求，评价不同手术方法治疗的预后效果。方法：选择我院肛肠科2019年5月-2020年6月期间收治的80例高位复杂性肛瘘疾病患者，按照1:1比例法分为不同术式治疗的对照组、观察组。对照组患者采取低位切开

高位挂线术治疗，观察组患者采取切开搔刮术治疗，各40例。比较2组高位复杂性肛瘘患者术后疗效、疼痛评分、疼痛消失时间、创面恢复时间。结果：术后临床疗效方面，观察组总有效率97.50％更高，P<0.05；术后疼痛评分方面，观察组评分明显低于对照组P<0.05；疼痛消失以及创面恢复时间比较，观察组用时均明显短于对照组P<0.05。结论：高位复杂性肛瘘具有明显多发趋势，不同术式预后效果存在差异性，与低位切开高位挂线术比较，切开搔刮术治疗可加速患者术后康复。

关键词：高位复杂性肛瘘　低位切开高位挂线术　切开搔刮术　治疗效果　康复状况

关于高位复杂性肛瘘疾病优选手术治疗手段，治疗方法较多，不同术式预后效果存在差异性。基于此，本文就我院80例高位复杂性肛瘘患者进行研究。

1资料与方法

1.1…一般资料

研究对象均为高位复杂性肛瘘患者，时间选自2019-2020年，总计80例，术前直肠超声检查、瘘管造影检查确诊。纳入标准：（1）首次肛瘘手术患者；（2）伦理委员会批准。排除标准:(1)脏器严重病变患者；（2）血液等系统疾病患者；（3）直肠肿瘤疾病患者。进行分组手术治疗，手术方案患者与家属知情同意。对照组（n=40）：其中，男30例，女10例；患者年龄28-65岁，平均年龄（50.50±6.50）岁。观察组（n=40）：其中，男28例，女12例；患者年龄26-65岁，平均年龄（51.20±6.80）岁。高位复杂性肛瘘患者分组后一般资料比较，P>0.05。

64例高位肛瘘临床治疗体会

管完全切开，分引流，充自基底向上愈合。我们自愈合，临床治愈后出院。随访２，１例未挂线患者ａ仅２００５年至今共治疗６４例高位肛瘘患者，效满意。复发，疗再次手术治疗后痊愈，未挂线，仍随访１ａ未复
【中图分类号］０Ｒ６【文献标识码】Ｂ【文章编号１６２０５２０）９０６０１７～５８（０７０ —０９－２
【要１目的：绍高位肛瘘的临床治疗体会，讨治疗方法。方法：摘介探临床观察高位肛瘘患者６４例，用采
切开引流的手术方法，分患者进行挂线治疗，部观察近远期疗效及并发症。结果：高位肛瘘采用切开引流的方法治疗可以取得良好效果，随诊２年，１复发，例有不全失禁现象。结论：仅例３高位肛瘘手术治疗的关键
是正确寻找内口并彻底清除，时手术中小心括约肌不可完全离断。同【关键词】高位肛瘘手术治疗并发症
ＥｘｒｅｅＴｒａｍｅｆ４ＣａｅｏｐｒｏｓｔｏｆＡｎｌＦｉｔｌｐｅｉｎｃｅｔｎｔｏ６ｓｆＳｕｅｉｒＰｏｉｉｎｏａｓｕａＬｉｕＳｈｅｎＨｕｇａｎＧｏｇｉｉｎＡｍｎ

高位复杂性肛瘘诊治的研究进展

摘要：高位复杂性肛瘘属于肛瘘的一种，指的瘘管位于外括约肌深部以上是有

多个瘘口和瘘臂，对人体的产生的危害非常大。有相关文献统计报告指出，该病

的发生率大约占肛肠病例5%～10%，因为部位深，所以在诊断与治疗上存在一定

困难。近些年来，随着国内外医学的不断发展，该病的诊治取得了一定进展，取

得了满意疗效，本文就高位复杂性肛瘘的诊治研究进展这一问题做了相关介绍与

描述，以供大家参考。

关键词：高位复杂性肛瘘；诊治；研究进展

多种原因都有可能导致高位复杂性肛瘘的发生，其临床症状比较多，主要有

流脓、疼痛、肿块肛、瘙痒、排便不畅等。虽然该病的治疗方法较多，但由于其

病变位置高，管道多而且弯曲复杂，在治疗上的难度相对来说也比较大，如果治

疗不当的话，则有可能产生肛门畸形，迁延不愈，反复发作等多种并发症。随着

医学技术的不断提高，该病的诊治方法也越来越先进，可以采取韩国电子肛门

镜，深入到肛管直肠，采集病灶图像，使医患双方直观、漙地了解病情，有效避

免了误诊、漏诊等情况的发展，准确率非常高。

一、认识高位复杂性肛瘘

中医认为高位复杂性肛瘘的发病原因为外感六淫，内伤七性，或者饮食不节，酗酒、房事太过，导致人体脏腑功能出现障碍，病毒等在肛门处蕴结所形成的。

现代医学研究认为，该病的发生主要是因为人体肛窦肛腺或者肛管直肠的周

围组织受损发生感染导致肛周脓肿之后未彻底治愈所形成的。

关于该病的学说非常多，比较有代表性的学说是Eisenhammer 与Parks 的肛

腺感染、Shafik的中央间隙感染学说，这些学说已经被学术界公认，除此之外还

高位肛瘘(李柏年).pptGAI

两个以上内口肛瘘的挂线方法
两内口不在同一垂直方向时，可同时挂线，术后分别紧线，尽量避免同时脱线；两内口在同一垂直方向时，采取立体挂线。

紧线时机的把握
手术时紧线；术后数日紧线；接近愈合时紧线；近愈合时不紧线，直接剪开线内组织；多处挂线时先紧一线，待一线脱落后再紧另一线。
马蹄形管道尽量取直；
三、手术技巧--特殊管道的处理

远离肠壁的高位支管充分清创后旷置
三、手术技巧—深部切口要领
深部（基底部）应呈半球形，不宜呈三角形；外口大，底部小，呈喇叭状，以保持引流通畅，防止粘连及分泌物储留。特别深的创腔要放置皮片引流。

三、手术技巧——

术中预测并控制外口的生长

（一）手术时紧线：
主要适用于低位肛瘘，由于炎症向上侵犯
引起肛管及直肠下段狭窄，或瘘管深，外
口小，可以在术时紧线。对肛门狭窄的患
者可起到扩大肛管口径的作用。
（二）术后数日紧线

适用于术后创口较大，内口在肛窦附近，待新肌生长过半再予紧线，可起到固定的作用，紧线后不致形成大的缺损。
（三）接近愈合时紧线
10.
如需缝合的伤口，硬结要清除，以利于一期
愈合。对半缝合半开放的创面，在交界处加
强缝合，防止分泌物浸入。
11. 12.

高位复杂性肛瘘的最新技术应用

摘要】文章研究的主要目的在于探讨和寻求高位复杂性肛瘘新的治疗方法。通

过对95例患者的跟踪治疗研究，采用低位切开、高位挂线、支道对口引流的治

疗方法，可以实现一期治愈，且术后无黏膜瓣缺血坏死、创口感染及脓肿的治疗

效果，术后不再复发，无肛门狭窄及失禁状况的发生。研究表明，这种新的高位

复杂性肛瘘治疗方法对改善单一方法的不足、减少患者痛苦有明显的效果，具有

创口小、疗程短、治愈率高的特点。

【关键词】高位复杂性肛瘘肛门直肠技术

作为一种常见的肛门直肠疾病，高位复杂性肛瘘往往对患者造成极大的痛苦，常表现为肛旁经常流脓、疼痛难忍、难以治愈等症状，伴随消瘦、发热、精神萎

靡不振等表现，癌变的病例也不在少数。在以往手术治疗肛瘘中，由于技术及方

法等的不足，常常影响患者的括约肌功能，进而导致患者大小便失禁。在临床治

疗高位复杂肛瘘中采用低位切开、高位挂线、支道对口引流的新的治疗方法取得

了满意的治疗效果。这种治疗方法可以有效避免因技术及方法不足而造成的肛门

移位、失禁、狭窄、畸形以及黏膜外翻等不良后果[1]。

1临床资料及方法

1.1临床资料

在95例病例中，有男52例，女43例；年龄分布在29～63岁之间，中位年

龄为37岁；患病时间从4个月到7年不等，平均水平为36个月；均有2次及以

上肛周脓肿发病史，因脓肿切开排脓或脓肿自行溃破而发展成为肛瘘。外口距离

肛缘5厘米以上的，都属于单一内口高位复杂性肛瘘。在本组病例中，有56例

为高位括约肌肛瘘，39例为括约肌上方肛瘘；有73例进行了泛影葡胺瘘管造影，另外22例进行了磁共振检查。