浅谈高位肛瘘的引流问题
挂线术治疗高位复杂性肛瘘的现存问题和对策
挂线术治疗高位复杂性肛瘘的现存问题和对策作者：叶绍顺金黑鹰来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】针对目前高位复杂性肛瘘挂线术治疗后其普遍存在的复发率高，肛门功能保护不足的现状，临床肛肠外科医生忽视术前诊断，功能保护意识薄弱以及缺乏术后肛门功能评估体系等问题，本文提出建立术前诊断“金标准”，明确挂线后生物力学规律，确立切断肛门括约肌新原则，完善肛门功能评估体系等对策，从而建立符合中国国情的肛瘘临床诊治规范，制定出具有中医特色的高位复杂性肛瘘治疗新方法，以期提高该病的治愈率并大幅减少术后肛门失禁。
【关键词】挂线术；高位复杂性肛瘘；现存问题；对策高位复杂性肛瘘是肛肠科常见疑难疾病，有病因复杂，病程长，易于复发等特点，目前治疗主要以手术治疗为主。
由于肛瘘的瘘管经过肛门内外括约肌，因此在进行肛瘘切开手术时需要切断部分括约肌以达到充分引流而使肛瘘愈合的目的。
但是文献报道，切开括约肌超过30%以上可以导致肛门失禁，因此在手术当中如何很好的保护肛门功能，同时又要切断括约肌以彻底的清创引流是非常棘手的问题。
挂线术是目前治疗高位复杂性肛瘘的最有效方法，这已成为肛肠科医生的共识，但在实施高位复杂性肛瘘手术时，国内一些医生在肛瘘挂线手术的认识上仍然存在误区，导致部分患者得不到合理规范的治疗，引起复发、肛门失禁等不良后果。
因此在挂线术的基础上制定出一套具有中医特色的高位复杂性肛瘘治疗新方法，是获得满意治疗效果的保证。
1 挂线术治疗的现状1.1 术前诊断缺乏金标准高位复杂性肛瘘因其病因复杂、瘘管丛生、复发率高而被列为肛肠科难治性疾病之一。
术前明确肛瘘的病因并准确评估其原发管道、内口、支管与肛门括约肌之间的关系是高位肛瘘手术成功的关键[1]。
近年来，随着纤维结肠镜、腔内B超和核磁共振等新技术的普及，高位复杂性肛瘘的术前诊断评估水平得到显著提高。
但是由于术者对术前诊断重视不够以及缺乏相应的术前诊断金标准，临床仓促手术，术后复发、多次手术、肛门功能严重损伤的现象屡见不鲜。
县级医院高位复杂性肛瘘的治疗要点及难点分析
县级医院高位复杂性肛瘘的治疗要点及难点分析高位复杂性肛瘘是一种较为复杂的疾病，治疗难度较大，需要较高的专业技能。
针对该疾病的治疗要点和难点进行分析如下：治疗要点：1. 全面的病史和体格检查：对于高位复杂性肛瘘病人，需要对其病史进行详细的了解，包括肛门疼痛、排便不适、瘘道难以愈合等症状的发生时间、频率、程度等方面的信息。
此外，还需要进行全面的体格检查，以确定瘘道的类型、位置、深度和形态等因素。
2. 恰当的影像学检查：为了准确定位瘘管，需要进行一些特殊的影像学检查，如超声波、MRI、CT等，以确定瘘道的长度、走向、与括约肌的关系等，为手术治疗提供参考。
3. 选择合适的手术方式：对于高位复杂性肛瘘，需要选择合适的手术方式，包括扩大切口、穿刺引流、括约肌切开、术后引流等等，根据不同的病情，制定个体化的手术方案。
4. 术前充分的准备工作：手术前需要充分准备，包括术前洗肠、定位标记、给予抗生素等等，以确保手术的顺利进行，尽可能减少术后感染的发生。
5. 术后恰当的处理与护理：手术后需要及时治疗和护理，保持瘘道的通畅，避免感染的发生。
同时，需要关注术后的并发症，并根据具体情况，采取相应的治疗方案。
1. 术前诊断的困难：由于高位复杂性肛瘘的病因和症状较为复杂，初步诊断时比较困难，需要仔细的病史询问和体格检查，并结合影像学检查结果进行综合分析。
2. 手术难度较大：高位复杂性肛瘘的手术难度比较大，需要较高的专业技能和经验，才能确保手术的顺利进行和愈后效果。
3. 术后并发症的高发率：由于高位复杂性肛瘘包括深部肛瘘和肛管周围脓肿等不同类型，术后并发症的发生率较高，如术后感染、排便不适、再发等等，需要加强术后护理并及时进行处理。
4. 疗效难以评估：高位复杂性肛瘘治疗效果难以评估，一些患者病情经过手术治疗后依然存在一定程度的不适，甚至需要进行多次手术治疗，加大了治疗难度。
总之，高位复杂性肛瘘的治疗要点在于全面的评估和制定个体化的手术方案，而治疗难点则在于手术难度较大、并发症发生率高和疗效难以评估等方面，需要医务人员在日常工作中不断探索和改进，提高治疗效果和患者生命质量。
论高位复杂性肛瘘诊治
论高位复杂性肛瘘诊治高位复杂性肛瘘是指多外口、多管道、管道走向复杂、内口位置穿过外括约肌深层的肛管直肠瘘，其中以高位马蹄型肛瘘最具代表性，另有高位坐骨直肠窝瘘、骨盆直肠窝瘘等。
近年来，国内外专家在诊治方面进行了一系列研究，取得了可喜的成绩。
现总结介绍如下：1 术前诊断正确寻找肛瘘内口及了解瘘管的走向对肛瘘的诊断和手术成功至关重要，尤其是高位复杂性肛瘘更是如此。
其检查诊断亦有一定的难度，目前的主要诊断方法有：(1)指检。
(2)探针检查。
(3)X线检查。
(4)腔内超声检查诊断。
(5)磁共振成像检查。
(6)亚甲蓝与过氧化氢混合液瘘道染色。
2 手术方法高位复杂性肛瘘之所以称为“难治性肛瘘”，其主要原因是高位复杂性肛瘘的诊断内口困难，治疗更难，复发率高，并发症、后遗症多。
针对其复发率高、并发症多等特点，国内外纷纷开展针对性研究，手术改良方面取得可喜的进展，归纳起来有以下几种方法：(1)高位肛瘘切开术。
该方法目前在临床因对肛直环损伤较大，后遗、并发症多，已很少被采用。
(2)旷置切开术治疗。
此疗法损伤小，但如处理不好时易致伤口经久不愈合或愈后复发。
(3)低位切开高位挂线术。
该法为传统挂线疗法，优点是简便安全，对肛门括约肌功能影响小，不会引起严重肛门失禁，但组织结扎在橡皮筋之内，疼痛较重，如用药线虽然疼痛较轻，但往往需紧线或切除残余的纤维结缔组织，从而增加患者痛苦，且愈合时间长，有异物感，挂线处可遗留明显凹陷（即钥匙孔样缺损）。
挂线术发展至今，有了很大的改良，对低位瘘管切开或切除，高位瘘管挂单线、挂双线、挂浮线等。
(4)切开挂线对口引治疗。
李春雨等人用此方法报导118例,一次治愈91例,二次治愈27例,治愈率100%,平均为28.1d[1]。
(5)肛瘘切除肌瓣充填术。
该术式是针对以往治疗高位肛瘘采用开放存在组织缺损大、愈合时间长等问题而设定。
但术后创面一般要二个月左右才能痊愈且有残余脓肿、复发及肌瓣部分坏死等并发症。
切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘效果评价
切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘效果评价肛瘘是指肛门周围的异物通道。
根据病变部位和通道复杂程度的不同，可以分为低位和高位肛瘘。
高位复杂性肛瘘是一种比较常见的疾病，它给患者的生活质量带来了极大的困扰。
传统的手术治疗方式往往效果不佳，容易复发。
近年来，切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘逐渐受到关注。
该手术简单、创伤小、恢复快，因而备受欢迎。
本文将对切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的效果进行评价。
一、治疗原理切开挂线对口引流术是一种微创治疗方式，其治疗原理主要包括两点：切开和引流。
手术时，医生首先在肛门周围的瘘管上做一个切口，将瘘管彻底切开，然后在切口处留置引流线，使瘘管内的炎性分泌物和脓液能够顺利排出，防止感染。
切开瘘管有利于伤口愈合，促进瘘管闭合，从而达到治疗的目的。
二、手术操作切开挂线对口引流术的手术过程相对简单，术后恢复期短，是一种微创治疗方式。
具体操作步骤如下：患者在手术前需进行结肠镜检查，以明确病灶的位置和情况。
手术时，患者处于俯卧位，给予局麻，医生在肛门周围找到肛门括约肌下的瘘管开口，并沿着瘘管进行切开，将瘘管全部切开，然后在切口处留置引流线，保持引流通畅，促进创口愈合。
整个手术过程不超过30分钟，术后留置引流线一段时间，一般可以在1到2周后拔除。
三、效果评价切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的效果如何？以下从治疗效果和不良反应两个方面进行评价。
（一）治疗效果切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的疗效较好。
研究表明，该手术不仅能够迅速减轻患者疼痛，促进创面愈合，而且术后复发率低。
据报道，术后1年内的复发率仅为5%左右，明显低于传统手术治疗的复发率。
切开挂线对口引流术还可以减少术后排便困难和肛门不适的发生，提高患者的生活质量。
（二）不良反应切开挂线对口引流术的不良反应较少。
由于该手术创伤小，切口小，因此术后出血、感染等并发症的发生率较低。
据统计，术后感染的发生率在2%左右，出血的发生率不足1%。
浅谈高位复杂性肛瘘临床治疗经验进展
浅谈高位复杂性肛瘘临床治疗经验进展[肛瘘是一种常见肛肠疾病，中医称之为痔漏。
它是肛管、直肠周围脓肿溃破切开后或者手术引流，经久不愈而形成的肛直肠与肛门周围或会阴之间的异常交通，但亦可因外伤（尤其是产科分娩）、放射性损伤（镭锭照射后）、Crohn病、癌肿、放线菌感染所致，一般是非特异性感染。
肛瘘在肛肠病中发病率仅次于痔疮和肛裂而位居第三，其中高位复杂性肛瘘一直被国内外专家称为“难治性疾病”其治疗难度大，且治疗后复发率高，术后后遗症多等。
随着时代的发展，科学的进步，以及学者们的不懈探索，如今在肛瘘治疗方面有了较大的改进和创新。
目前国内外肛瘘的治疗都是以手术为主，内科调理为辅。
以下是本人查阅国内外相关资料，整理近几年各学者在治疗高位复杂性肛瘘改良或创新的手术方法。
[1.手术治疗方法：[1.1纤维蛋白胶治疗肛瘘：其方法是将纤维蛋白胶封闭瘘管 , 以达到瘘管的闭合的效果[4],它较传统的手术治疗方法提高了患者舒适度，降低了术后疼痛及括约肌的损伤，减少总住院天数，几乎没有肛门失禁等 [并发症及不良反应，即使失败也不影响二次手术并有充足的补救措施，在Chan [1] 和 Cintron [2]等人的研究中发现纤维蛋白在治疗肛瘘中，高位肛瘘的治疗成功率明显低于低位肛瘘的治疗，也许是括约肌的不断活动使得纤维蛋白胶从瘘道中挤出降低了治疗率。
[1.2 低位切开高位挂线法：近年来在治疗高位复杂性肛瘘中多是采用低位切开，高位挂线的术后方法治疗，在多年临床经验中农村广[3]发现对高位肛瘘采用低位切开高位挂线的治疗中，挂线松紧及紧线时机等至关重要，在他的研究当中发现橡皮筋宽度的 1/4 比 1/2 的挂线割力量更有优势，术后每间隔 7 ～8 d 进行紧线，实验采取此法治疗128例高位复杂性肛瘘患者。
结果 128例患者短期治愈率达到 100%，证明中医挂线术有良好的有效性及安全性，治疗效果可靠。
但是 1/4 组在一年随访复发率及术后患者的疼痛评分上同 1/2 组相比具有显著优势，说明1/4 的紧线割勒量为更加理想的挂线方案，这样的挂线方法对患者肛门有良好的保护作用，减轻患者术后疼痛，使手术更安全可靠，减少疾病复发，提高患者远期治愈效果。
切开挂线加对口引流术治疗58例高位复杂性肛瘘的临床治疗体会
要 ，应注意以下几点 ：①术后每次 大便后用 自制中药熏洗剂坐 浴。严 格无 菌操作 ， 每次换药前 ， 宜先用 甲硝 唑液冲洗切 口或创 腔， 可减轻患者 的痛苦 。②换药时需经 常转动橡皮筋以利创面分 泌物顺 利排 出 ， 保持引流通畅 ； 引流物 的放置应平整的嵌入创面 基底部 ， 不要过多 、 过紧 ， 以保证 肉芽组织从基底部生长 ， 以防厌 氧菌感染 或假 性愈合 ； 纳入支管 内引流物不宜 过多 、 深 ， 过 每个 支管从外 口插入 ， 其深度逐 日递减 。③换药 时只要把创伤 面上分
Ｅ愈合快 ， ｌ 彻底治愈肛瘘的原则 ， 值得临床推广应用 。 【 关键词 】切开挂线； 【引流 ； 对ｊ 高位复杂性肛瘘
高位复杂性肛瘘是指 内口位置高 ， 主支管道有两条 以上 ， 纵
横交错 ， 弯曲通连 ， 围绕肛 门半周或全周 ， 呈潜行蜂窝状管道。是 肛肠外科领域中的难 治性疾病之一 ， 治疗不当 ， 若 将会 引起如肛 门畸形 、 狭窄 、 迁延不愈 、 反复发作 、 甚至肛 门失禁 等严 重并发症 近几年来我院采用切开挂线加对 口引流术治疗高位复杂性肛 瘘患者 ５ ８例取得 满意 的疗效 ， 现报道如下。
中国中医药咨讯
・
２１ ００年 １ １月中 第 ２卷 第 ３ ２期
０ｃ ｏ ｅ ２ ０ ｔ ｂ ｒ ０１
ＶＯ１２ ． Ｎｏ ３ ＿２
６ ・ ６
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉ ｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｆＣｈｎ ｌｄ ｔ ａ ｈ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｒ ｏ ｏ
耻线 以上 的高位肌 间管道则于球头探针尾部系一橡皮筋 ，于 内 口拉 出肛外 ， 松紧适宜后结扎 。以支管外 口为 中心 ， 作一与肛 门 呈放射状切 口 ， 用止血钳 将支管道破坏 ， 主支管间引流通 畅 ， 使
切开挂线旷置引流术治疗高位复杂性肛瘘
３乐杰编． 妇产 科 学． ７版． 京： 民卫 生 出版 社， ０ ０ ２ ６ 第 北 人 ２１．３
～
６曹泽义编． 中华妇产科 学． ２版． 第 北京 ： 民卫 生 出版社 ，０４ 人 ２０ ．
１ ４ ～１ ５ ． ０７ ０ ４
２ ３ ５．
４ Ｅｄ ａ ｄ ｇ ｒ ｈ Ｋ．Ｓ ｘ ａ ｅ ａ ｉ ｕ ｎ ａ ｌ ｏ ｔｒ ｈ ｎ ａ ｎ ｔ ｎ ｌｓ ｍｐ ｅ ｅ ｕ ｌ ｈ ｖｏ ｒａ ｄ ｅ ｒｙ ｃ ｉ ｅ ｅ ｉ ａ ｉ ａ ａ ｌ ｂ ａ ｏ ｏ ７ ｙ ａ ｌ ｗｅ ｉｈ ｇ ｒｓ．Ｓ ｘ Ｔｒ ｎ ｎ ， ０ ０， ６： ８～１ ２． ｆ ｅ ｒｏ ｄ ｓ ｄ ｓ ｉ ｌ ｅ ａ ｓＩ ｆ ２ ０ ７ ９ ０
约肌 的关 系 ， 中需要 注 意 ： １ 准确 寻找 及正 确处 术 （）
２ 结 果
２ １ 两组临床疗效 比较 观察组（ ． Ａ组 ） 治愈 ｌ ２ 例， 好转 １ ， 例 治愈率 ９ ． ％ ； 照组 （ ２３ 对 Ｂ组 ） 治愈 ８
例 ， 转 ５例 ， 愈 率 ６ ．％ 。经 检 验 ， 好 治 １５ 两组 差 异
・
１ ７０ ・ ３
江临床医学 ２ １ 年 １ 月第 １ ０１ ２ ３卷第 ｌ ２
～
１ｄ即可逐 步拆 除 。根 据情 况适 当给 予补 液 、 ５ 抗
病 ， 以手 术操 作 难 度 大 ， 处 理 不 慎 ， 能 给 患 所 如 可 者 带来 如肛 门畸形 、 狭窄 、 延 不 愈 、 复发 作 ， 迁 反 甚 至 肛 门失禁 等严 重 并 发症 ¨ ， 重 影 响 患 者 的 生 ４ 严
２ ０ ， （ １ ：０ ０３５ １）８１
极作用 ；２ 要保持肛 门周围局部 的清洁卫生 ， （） 养
高位肛瘘82例临床治疗分析
本 文 ８ 患者 均采 用 手术 方 法 治 疗 ． 醉 采 用骶 麻 ， 式 其 中 ２例 麻 术
表 １ 临床 病 例 选 择
男 女 合计
３例直瘘、２例蹄铁形肛瘘和 ｌ ３ Ｏ例弯曲瘘 患者采用肛瘘切开引流 ＋ 挂线术治疗 ， 其余患者采用肛瘘切开引流术． 术后常规挺芗 桩 治疗．
不能 自愈 ， 必须手术治疗． 手术治疗原则是将瘘管完全切开 ， 充分引流 ， 自基底 向上愈合． 我们 自２０ ０４年 至今共 治疗 ８ 例高位肛瘘患者 ， ２ 疗效满意． 现总结如下．
１ 材 料 与 方 法
１ １ 病 例 选择 ．
７
本组病例为 ２０ ０４年至今 大连大学附属 医院肛肠科 收治的高位肛瘘患者 ８ 例． ２ 男性 ６ 例 ， ８ 女性 ｌ ４ 例． 蹄铁形肛瘘 ５ ７例 ， 弯曲瘘 ２ ２例 ， 直瘘 ３ 临床病程从数月到数年不等 ， 例． 最长者 ｌ 余年． Ｏ
内口， 彻底阻断感染源的进入． 例复发患者分析原因即为第一次手术时内口寻找不确切导致． １ 切 口必须 引 流通 畅 ． 口寻找 到后 ， 针 走行 放 射状切 开 瘘管 ， 口一 定要 大 以保证 充分 引 流 ， 内 延探 切 蹄
铁形 肛瘘 及 弯 曲瘘可 以根 据情 况 在放 射状 切 口左右 行 １个 或 ２个 平 行 切 口以 利 引 流． 同时 要 彻底 清 除 感 染 坏死 组织 ， 留任 何死 腔 ． 不 因为切 口大 ， 患者 住 院时 间较长 ， 苦较 大 ． 痛
找内 口并彻底清除 ， 同时手术 中小心括约肌不 可完全 离断．
关键 词 ： 高位肛 瘘 ； 手术治疗 ； 并发 症
中图分类号 ： ６ ７ １ Ｒ ５ ．
高位复杂性肛瘘28例治疗体会
球 消毒缝 合 创 口， 菌 敷料 覆 盖 胶 布 固定 。⑤ 术后 第 无 ３天局 部检 查 ， 有 炎 性 反 应 可拆 线 或 间 断 拆 除 缝 合 如 线， 如无炎 性 反应在 术后 第 ５～ ７天拆 线 。⑥ 橡 皮 筋一
高位复杂性肛瘘 ２ ８例治疗体会
周伟进 ， 汉雄 ， 建红 ， 袁 朱 李伟君 （ 东省 中医院珠海 医院肛肠 中心 ， 东 珠海 ５ ９ １ ） 广 广 １０ ５
关 键 词 ： 肠瘘 ； 科 手 术 ； 线 疗 法 直 外 挂
的创 口处 ， 合 伤 口处 用 碘 伏 纱 条 覆 盖 ， 菌 敷 料 外 缝 无
后 剥离 支管 。对 全 马蹄 型或 半 马 蹄 型肛 瘘 ， 完 整 切 在 除 肌问瘘 管 困难 时 ， 附加分 段对 口引 流 ， 流 口挂 以 可 引 橡 皮引 流线 。对 波及 或经 过外 括约 肌深 部 和耻 骨 直 肠 肌的 管道 采用 挂 线 疗 法 。具 体 操 作 如 下 ： 在 探 先 针尾 端球 部缚 扎一 橡 皮 筋 ， 将 探 针 另 一 端 从 外 口进 再
维普资讯
华北国防医药 ２ ０ 年 ６ ０７ 月第 １ 卷第 ３ ９ 期
Ｍ ｄ ａ Ｊｕ ａ ｏ Ｎ ｔ ｎｌ ｅ ｎ ｉ ｏ ｅ ｉ Ｎ ｒ ｈ ａＪ ｎ ０ ７Ｖ １ ９ Ｎ ． ｅｉ ｌ ｏ ｒ ａ ｏ ａ Ｄ ｆ ｄ ｇ ｒ ｓ ｎ ｏ ｈＣ ｉ ， ． ０ ，ｏ． ，ｏ ｃ ｎ ｆ ｉ ｅ ｎ Ｆ ｃ ｔ ｌ ｎ ｕ２ １ ３
治疗 ， 得 了较 满意 的效果 ， 报告 如 下。 取 现 １ 临床 资料
体， ３天后 改 为普 食 。③ 术后 第 ３天排 便 为 宜 ， 秘 者 便
高位肛瘘的治疗体会
-54生国塞旦匿型!Q!Q生§旦筮!!鲞笠!Q翅￡堕坚!壁』壁坚!!型堕塑曼笪塑!丛鲤堕塑丛盟：垫!Q：坠!：21：塑!：!Q高位肛瘘的治疗体会安宁贾山肛瘘是肛肠科常见疾病之一，其发病率约占肛肠疾病的1．67％。
肛瘘中高位肛瘘治疗难度最大，肛瘘不能愈，必须手术治疗。
l高位肛瘘的分类1975年全国肛肠学术会议制定了肛瘘的统一分类标准，以外括约肌深部划线为标志，高位肛瘘是指瘘管管道或创腔超过肛门外括约肌深层(即肛管直肠环平面)的肛瘘，原发内口大多在齿状线区后中位，或者是后中位偏左或偏右附近，即截石位6点或其附近区域。
就复杂程度来说，有单纯性高位肛瘘和复杂性高位肛瘘之分。
解剖上分类有：坐骨直肠窝瘘管、骨盆直肠间隙瘘管、直肠后间隙瘘管、直肠黏膜下瘘管等。
可以直肠一侧单一间隙发病，也可以两侧或多间隙同时发病。
如果按肛管与括约肌的关系可将肛瘘分为4类，即括约肌间肛瘘、经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘。
括约肌间肛瘘多为低位肛瘘，其他多为高位肛瘘。
经括约肌肛瘘为坐骨直肠窝脓肿的后果，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠瘘。
括约肌上肛瘘瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。
括约肌外肛瘘，最少见，为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果，瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。
2内口位置的确定2．1索罗门氏定律与哥德索规则：二者均是通过在肛周划分一定的区域，从外口所在的部位来判断内口的位置。
前者是以两坐骨结节为连线，而后者则是以肛门的中心作一横线。
荣文舟…认为索罗门氏定律对判定内口的位置有一定帮助，如外口在肛门三角区内者多为弯瘘，内口多在截石位6点处；外口在尿生殖三角区内者多为直瘘，内口多位于与外口相对应的齿线处。
以此判断内口位置只是一般规律，临床上也有例外。
比如，横线后方的肛瘘，也有直瘘；外口离肛门较远又在横线以前，内口却不在肛门前方的肛窦内，而在肛门后方的肛窦内一。
丁泽民等口1通过观察128例难治性肛瘘，内口位置与G oods al l 定律不符合者38例，占29．7％，认为该定律对特殊肛瘘的内口，其参考价值尚有一定的局限性。
低位切开高位挂线疗法治疗高位肛瘘42例报告
肛瘘是肛 门脓肿 的后遗疾患 ，根 治肛瘘 的原则 要正确 、
小心地找到 内口和外 口进 行处 理。所 以在探查 肛瘘 外 口和 内口时忌用暴力和 盲 目地 进行 ，以免人 为造成 假 内 １而 手 ２ １ 术失败 。
４ ２例患者 ，男 ３ 例 ， ９ ，病程最长 １ 年 ，最短 ２ ３ 女 例 ６
（ 收稿 １期 ：２１．１１ ） ３ ０００．５
［ ］吴 江平 ．腔内手术 治疗高危 外
科 杂志，２０ ，１（ ） ９ ． ０２ ７ ，３ １
道低位切 开高位挂 线 ，支管挂 浮线对 口引流 ，７—１ ２天将其
经久不愈 。肛痿 是常见 的肛 门直肠 疾病 ， 病高 峰年 龄在 发
２ ４ ０～ ０岁 ，男多于女。我 院在研究祖 国中医传统 挂线 和现
拆 除，使其 自然愈合 。
３ 讨 论
代 医学切除术 的基础 上 ，用低位 瘘管 切开 、高位挂 管瘘 线 的方法治疗 高位肛瘘 。２ ０ ０７年 到 ２０ ０ ９年 的高位 肛瘘 ４ ２例
检查为多发 内 口者 ，不 宜 同时拉 紧橡皮筋 进行 挂线 ，应 该 逐个紧线分期脱 落 ，具体 操作 于上方 术毕 后 ，继续 以探针
自切 口处探查 内 口，一经 发现 则予 以挂浮 线引 流 ，待第一
个橡 皮筋 自然落后 ，再 给予局 麻并 适度拉 紧第 二根 橡皮筋 挂线。对 有多个外 口的并且 瘘 管弯 曲的患 者 ，尽量取 主管
边引流 ，边切开 和边修 复直肠 环肌 ，防止术 后肛 门失禁 等
后遗症 。对 口引 流的浮 线应松 弛 ，患者 在熏 洗或换 药 的过 程 中不可将浮线左右 ，上下牵拉 ，利于引流 。 挂线法原理 ：挂线法是 在继 承祖 国医学 治疗 肛瘘 “ 挂
85例高位肛瘘手术治疗临床分析
选取 ８ ５例肛瘘患 者 ， 这些 患者都经过 指诊 、 各种技术 手 段 检查 确定其 为高位肛瘘 患者 。其 中男 ７ ０例 ， 女１ ５例 ． 年龄最 大 的患者位 ６ ５岁 ， 年龄最小 的患者 位 ２ ４岁 ， 其中患者群体偏 向年
轻， 患者患病 的时间在 １ ￣ ５ 年 的居多 ． 最长 的为 ９年 ， 最短的为 ６
的静止压下 降 ， 当切 开外括 约肌 时 ， 则不 仅使得肛 管静 止压下 降， 而且使得最大收缩和肛管 收缩力都下降 。 实验表 明外括约肌 在肛门节制功 能中起主要作 用 ， 外括约肌受损可 能导 致肛 门失
禁， 因此在 用手术治疗 高位肛瘘 时 ， 应 该保护外括约肌 。 不 能受
损 。在我 国传 统中医疗法 中 。 挂 线疗法能够很好 的保 护外 括约
【 关键词】高位肛 瘘 ； 手术治 疗； 临床分析
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编 号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ （ ｃ ） 一 ０ ０ ３ ６ — ０ ２
肛瘘是一种常见 的临床疾病 ， 也有很 多种类 ， 临床上最 常见 的分类将其分为高位肛瘘和低位肛瘘 ， 其为肛肠科 的常见病 ， 在 肛肠疾病 中大约 占 １ ／ ４ ， 引发肛瘘疾病 的原 因主要是 肛隐窝被细 菌感 染 ， 并且感 染逐渐 加 深 ， 经 过肛腺 导管进 入括 约肌间 隙所 致 。高位肛瘘在临床上较为难治 ， 尤其病 理特点决定 ， 高位 肛瘘
个月 。
肌， 让其不受损伤 ， 很 好地避免 了高位肛 瘘手术 中切断括 约肌造
成 的肛门失禁ｌ ・ Ｉ 的问题 。现在 临床上应用 的两步切 开术 和我 国传
64例高位肛瘘临床治疗体会
ａ ａ ｉｔ ｌ． ｏ ｅ ｕ ｔ ｒ ｂ ａ ｎ ｄ Ｆ ｌ ｗ— ｕ ｅ ｉ ｄ ｉ ２ ｙ ａ ， ｎ ｙ １ ｃ ｓ ｅ ｕ ｓａ ｄ ３ ｃ ｓ ｓｆｎ ｈ — ｎ ｌ ｓ ｕ ａ Ｇｏ ｄ ｒ ｓ ｌｓａ ｅ ｏ ｔ ｉ ｅ ． ｏ ｌ ｆ ｏ ｐ ｐ ｒｏ ｓ ｅ ｒ ｏ ｌ ａ ｅ ｒ ｃ ｒ ｎ ａ ｅ ｉ ｄ ｐ ｅ ｎ ｍｅ ｏ ｆｐ ｒ — ｉ ｃ ｎ ｉ ｅ ｃ ． ｏ ｃ ｕ ｉ ｎ： ｅ ｋ ｙ ｐ ｉ ｔ ｏ ｐ ｒ ｔｏ ｆｓ ｐ ｒｏ ｏ ｉ ｏ ｆａ ａ ｉｔ ｌ ｏ ｎ ｎ ｏ ｅ ｏ ｎ ｏ ｔｎ ｎ ｅ Ｃ ｎ ｌ ｓ ｏ Ｔｈ ｅ ｏ ｎ ｆｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｕ ｅ ｉ ｒ ｐ ｓ ｔ ｎ ｏ ｎ ｌｆ ｕ ａ ｉ ｓ ｗａ ｉ ｄ ｎ ｈ ｏ ｒ ｃ ｎ ｏ ｔ ｍａ Ａｖ ｉ ｉ ｇ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｙ ｍ ｕ ｃ ｌ ｓ ｓ ｈ ｎ ｔ ｒ ｍｕ ｉ ｔｏ ． ｓ ｆ ｉ ｇ ｔ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔｅ ｄ ｓ ｏ ． ｏ ｄ ｎ ｏ ｎ ｌｔ ｌ ｓ ｕ ｕ ｐ ｉ ｃ ｅ ｔｌ ｉ ｎ ａ
【 中图分 类号］ ０ Ｒ６ 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章编 号１ ６ ２ ０ ５ ２ ０ ）９ ０ ６ ０ １ ７ ～５ ８ （０ ７ ０ —０ ９ － ２
【 要１目的 ： 绍高位 肛瘘 的临床 治疗 体会 ， 讨 治疗 方 法。方 法 ： 摘 介 探 临床 观 察 高位 肛 瘘 患者 ６ ４例 ２７９第卷 ９ ｍ ａ ｅＭｉ ｉｃ 外 康 摘 ０年Ｆ ４第期Ｗ・ ｅｈｉｔｄｌｒｉ ０ Ｉ ｌ ｌ ｇ ｃＰｏａ ｄ ｔ ｓｅａｅｄｌ Ｈ Ｄ
６ 高 位肛 瘘 临床 治疗 体 会 ４例
黄 熠 宫爱 民 刘 申
是 正确寻找 内口并彻 底 清除 ， 时手术 中小心括 约肌 不 可完全 离断。 同 【 关键词】 高位 肛瘘 手术 治疗 并发 症
高位复杂性肛瘘保留肛门括约肌的治疗进展
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第100期67投稿邮箱：sjzxyx88@·综述·高位复杂性肛瘘保留肛门括约肌的治疗进展徐爱玲1，谷雪松1，刘一东1，赖斯华1，孙平良1，2（通讯作者）（1.广西中医药大学，广西 南宁；2.广西中医药大学第一附属医院仙葫院区，广西 南宁）0 引言肛瘘90%是由于肛腺感染破溃形成的1，高位复杂性肛瘘内口位置高，瘘管走形复杂，与肛门括约肌的。
高位复杂性肛瘘保守治疗复发率高，所以一经确诊，手术治疗是最有效的治疗方式2。
手术的原则是正确处理内口，尽可能引流彻底，彻底清除瘘管，减少对肛管括约肌的损害，不破坏肛门的生理功能。
1 高位复杂性肛瘘的手术治疗高位复杂性肛瘘的手术方式繁多，各有各的优势，主要根据瘘管的数量、深度、与肛门括约肌的关系来综合评估选择。
目前国内外临床上常见保留肛门括约肌术式有以下几类：1.1 瘘管剔除术。
1961年Parks 首次开展了瘘管剔除术，这为肛瘘保留括约肌术式奠定了基础。
瘘管剔除挂线术就是在此基础上发展而来，是在术中切除内口，完整剔除肛管直肠环以下的瘘管，肛管直肠环以上的部采用挂线的方式。
王昱等3采用“高位隧道剥离、低位切除术”治疗36例高位复杂性肛瘘，治愈率达100%，随访6个月无复发，疗效与“高位挂线、低位切开”相当。
该术式能完整的切除病变组织，具有一次性治愈，复发率低等优势，但由于损伤过多肛门括约肌，有肛门失禁等不良并发症。
1.2 切 开挂线术。
我国明代首创了肛瘘挂线疗法，《古今医统大全》中“上用草探一孔，引线系肠外，坠铅垂悬，取速效。
药线日下，肠肌随长……不出二旬，线既过肛如锤脱落。
”挂线是以线代刀，利用慢性勒割作用缓慢切开瘘管及周围组织，同时引流渗液，刺激创面，达到加速创面愈合，减轻肛门括约肌损伤的目的。
目前临床上常用的切开挂线术有以下几类。
1.2.1 低位切开高位实挂线术：该术式是先部分切开肛管直肠环以下皮肤和组织，而肛管直肠环以上部分则釆用实挂线法，术后逐步紧线，缓慢割断括约肌。
线管引流加切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘
血小板减 少性紫癜为临床 常见病及 多发病 。如果 能早发 现 ，早期规律，联合，按疗程治疗，一般预后好 。 参考文献 ［】Ｄ ｅ ． ｒ ｖｎ ｈ ｒｅ Ｒ Ｊ ｓｎ ｅ ，主编． １ ｒｗ ｐ ｏ ａ ：ｃ ａ ｌｓ． ． ｉｇ ｒ 牛津临床血液
血 小板 在正 常血 液循 环 中处 于静 息状态 ，在 应 急状 态 下发 生黏 附 ，聚集和 释放 功 能 ，达到 止血 目的。急 性血 小 板减 少性紫 癜 ，病情 发 展迅 速 ，病情 凶 险 ，易发生 内脏 及 颅 内出血危及 生命 。血 小板减 少 临床 表现 不一 ，轻者 齿龈 ，
３ 讨 论
分为 两个方 面 ，一 是血小板 生成减少 ，如 遗传性血 小板减
少 ，药物 性血 小 板减 少等 。二是 血小板 破 坏或 消耗过 多 ，
如免 役性 ，感 染 性血 小板减 少等 ． 以往 本病 的 治疗效 果不 佳 ，近几 年 随着 治疗水 平 的不断 提高 ，大剂 量丙 种球 蛋 白 及 甲基强 的松 龙 冲击疗 法 ，大大 减少 了血 小板输 注 ，提 高
持 肛 门基本 形态 ，故创 面愈合 速度 快 ，疗 程短 。使 病人减
轻 手术 的痛苦 。 将线管 引流加挂线疗法应用于高位复杂性肛瘘 治疗 ， 有效
皮筋 从齿线 以上 内 口或齿 线 以上 的脓 腔穿 出。 紧线 。针对
弯形瘘 管 ，采 用线 管引流 ，间隔 约二 厘米 处肛缘 作一 放射 状切 口，保 留皮桥 、用 ｌ Ｏ号线于 皮桥下 拖线 引流 ，彻底 切
疤痕 大 ，给病 人造 成身 体上痛 苦 。针对 高位 复杂性 肛瘘 采 用线 管 引流加 切 开挂线 术 ，对齿线 以上 的 内 口及脓 腔 ，采 用挂 线 术 ，该方法 一 次性 正确处理 了齿 线 上下 的内 口，保 护 肛管直 肠环 ，避 免大 出血 ， 防止 肛 门失 禁，使 创面 从基
治疗高位复杂性肛瘘的两种术式疗效比较
收 紧橡 胶 线使 其 慢 性 切 割 直 肠 环 又 有 良好 的 引 流
作用 。 术后 抗 炎 、 次 紧线换 药至切 口愈 合 。 治疗 分 ②
组： 球头 探针 自外 口探 人 经管 道 自内 口引 出 、 开直 切 肠环 下 组织 ， 后探 针 从一 侧 支管 道 自整个 瘘 管 的 然 １３处 在 探针 的头 部 切 开截 断瘘 管 形成 人 为造 口再 ／ 接造 口向前探 查 剩余瘘 管 分次 切开 ，各切 口之间保 留一定 宽 度 的皮桥 形成 对 口引 流，清 除坏 死腐 烂 组 织抗 生 素液 冲洗后 放 油纱 条 引流，同样处 理对 侧瘘
计学 意义 ， ００ 。 Ｄ ． ５
１ ． ２手术 方法
两 组手术 前均 行常 规准备 、 麻 。① 鞍
对 照组 ： 球头 探 针 自人 造外 口沿 主管 道 向肛 内探 查 ，
从 内 口拉 出肛外 ，切 开直 肠环 以下 的组 织挂 橡 胶线
取另 一 支 探 针 向左 或 右探 查 支 管 道在 距 肛 缘 处 ４ ～ ５ ｍ 作 弧形 切 开皮 肤 ， 下组 织暴 露 敞开 瘘 道搔 刮 ｃ 皮
患 者 分两 组 ， 治疗 组 行 开 窗 、 留桥 对 口引 流挂 线 术 。 照 组行 切 开 引 流 挂 线 术 。 果 对 结 治 疗 组 比对 照组 恢 复 快 、 后 痛 苦 小。 术
肛 门 瘢痕 小 。 结论
短 、 苦小。 痛
对 高 位 复杂 性 肛 瘘 采 用 开 窗 、 桥对 口引 流 治 疗 ， 复 愈 合快 、 后 不 影 响肛 门功 能 、 门无 变 形 、 程 留 恢 术 肛 疗
溢 等后 遗症 。为 了寻求更 加合 理 的治疗 方法 ， 现对
2021高位腔隙性肛瘘患者的手术治疗范文3
2021高位腔隙性肛瘘患者的手术治疗范文 肛瘘是肛肠科常见、多发病，高位腔隙性肛瘘因病变范围较宽，病灶穿越的肛门括约肌层次复杂，术中对肛门括约肌损伤较大，故术后易发生肛门功能障碍。
2010年10 月～2013 年 12 月，我们采用内口切/挂管腔放射状切开浮线对口引流术治疗高位腔隙性肛瘘患者 45 例，疗效满意。
现报告如下。
1资料与方法 1．1 临床资料本组 45 例患者均经肛门指检、探针检查、美蓝染色、X 线造影、直肠 B 超等检查确诊为高位腔隙性肛瘘，其中男 33 例、女 12 例，年龄19 ～65 岁，病程 6 个月～ 14 年。
患者均有肛周脓肿切开引流治疗史，肛管直肠环均纤维化; 内口在 6 点位肛窦 45 例，半蹄铁形 31 例、全蹄铁形 14 例; 1 个外口 31 例，2 ～3 个外口 14 例; 外口距离肛门 2 ～ 6cm。
排除由结核杆菌、克罗恩病引起及非肛腺隐窝感染导致的高位肛瘘。
1．2 治疗方法术前均检查血常规、凝血酶原时间、小便常规、心电图、胸部 X 线平片、肝功能、肾功能、血糖、血脂、乙肝标志物、丙肝抗体、抗-HIV 抗体、梅毒血清抗体。
手术步骤如下: ①骶管麻醉，患者取截石位，常规消毒铺巾。
②行肛门指检，判断肛管直肠环纤维化的位置范围，初步确定内口的大体位置。
③在距肛门约2． 5 cm 处放射状切开外口，用小弯止血钳从外口进入瘘管管腔并作钝性分离，再用食指进行探查，以确定腔隙深度范围及走行，判断内口的大体位置。
④在截石位 6 点位距肛门约 2cm 处内口所在的放射状切面作一放射状切口，切开皮肤及皮下组织，深达肛管后深间隙; 从切口侧方进入瘘管腔隙，实现内口切口与外口切口之间在瘘管腔隙内的交通，延长切口以瘘管管腔基底部能充分引流为度; 将食指放入腔隙内，探查腔隙内组织的纤维化程度及纤维化组织走行，以及腔隙是否贯穿到对应侧; 如果贯穿到对应侧则用上法进行探查，沿靠近肛管直肠环的纤维化组织进行探查; 如果有条索状纤维化组织，务必予以切开探查，探针要在条索状纤维化组织汇聚的地方反复探查，然后从内口穿出进入肛管内。
高位肛瘘的健康宣教
高位肛瘘的症状
肛周疼痛：持续性 或间歇性疼痛，可 放射至会阴部、臀 部或大腿内侧
01
肛周肿块：肛周可 触及硬结或肿块， 可有压痛
02
肛周分泌物：肛周 可有脓性或血性分 泌物，可有异味
03
06
肛周瘙痒：部分患 者可出现肛周瘙痒， 可伴有皮肤破损、 感染等并发症
05
发热：部分患者可 出现低热，可伴有 乏力、食欲不振等 全身症状
高位肛瘘的健康宣 教
x
目录
01. 高位肛瘘的基本知识 02. 高位肛瘘的预防措施 03. 高位肛瘘的治疗方法 04. 高位肛瘘的心理调适
高位肛瘘的基本知识
1
什么是高位肛瘘
高位肛瘘是指发生在肛管直肠周围间隙的慢性感 染性疾病，通常由肛腺感染引起。
高位肛瘘的主要症状包括肛周疼痛、肿胀、流脓、 瘙痒等。
04
排便困难：部分患 者可出现排便困难， 可伴有里急后重感
高位肛瘘的预防措施
2
保持良好的生活习惯
保持良好的饮食习惯，多吃蔬 菜水果，少吃辛辣刺激性食物
保持良好的作息习惯，避免熬 夜，保证充足的睡眠
保持良好的运动习惯，适当进 行体育锻炼，增强体质
保持良好的心理状态，避免焦 虑、抑郁等不良情绪
合理饮食
高位肛瘘的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等， 具体治疗方案需要根据患者的具体情况制定。
高位肛瘘的预防措施包括保持肛门清洁、避免久 坐、合理饮食等。
高位肛瘘的病因
感染：肛周脓肿、肛窦炎等感 染性疾病可能导致高位肛瘘
损伤：外伤、手术等可能导 致高位肛瘘
肛门直肠疾病：如痔疮、肛 裂等可能导致高位肛瘘
免疫功能低下：如糖尿病、艾 滋病等可能导致高位肛瘘
高位复杂性肛瘘护理体会
高位复杂性肛瘘护理体会高位复杂性肛瘘是有两个以上外口，瘘管有分支，主管穿过肛管外括约肌深部以上，有一个或多个内口[1]。
其发病率约占全部肛瘘病例的5%-10%[2]。
由于病变位置高、管道多弯曲复杂、常有支管、深部死腔，治疗上存在难度大，复发率高、并发症后遗症多等问题，而被国内外专家称为难治性肛瘘[3]。
治疗上主要以手术为主，目前主要由传统切开挂线术，低位切开、高位钳夹法，低切高挂、支管旷置引流法，切开缝合法，低位切开、高位扩创、对口引流法等方法[4]，我科40例病人均采用传统切开挂线疗法，彻底切除感染的肛隐窝。
男性29例，女性11例，年龄在 24-62岁之间，平均年龄41.5岁。
目前针对本病的护理措施除了一般护理、心理护理及针对性的护理外，术后针对创面的护理是重中之重。
1 护理1.1术前护理详细了解病情，询问与本病有关的疾病，如糖尿病，克罗恩病，肺结核及药物过敏史，病程长短，肛周瘘口流出物的色、质、量，瘘口周围皮肤有无瘙痒、湿疹，肛周是否有肿痛等症状。
掌握手术的适应症和禁忌症，术前备皮，术前6小时禁食禁水，女性患者避开月经期。
术晨磷酸钠（辉力）1支纳肛灌肠，手术前排空膀胱，同时做好患者的心理疏导，使其配合手术。
1.2术后护理1.2.1一般护理患者手术返回病房后平卧6小时后改侧卧位，以利切口止血，减少头痛。
下床时必须有人陪护。
监测生命体征，体温超过38度，遵医嘱给予处理。
手术当日以卧床休息为主（除解尿外），以减少肛门刺激，避免疼痛，出血。
指导患者多食清淡富有营养的高纤维素的食物，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，肛瘘多属湿热型，应忌食辛辣刺激性食物及海鲜发物，戒烟酒。
1.2.2疼痛的护理肛门部神经极为敏感，高位复杂性肛瘘局部组织损伤较大及高位肌肉的挂线给患者带来很大的痛苦。
术后给予镇痛泵。
取舒适卧位，腹部给予敷舒贴以解筋减轻疼痛，去泵后疼痛的患者予曲马多口服，不能缓解者予杜冷丁肌肉注射。
1.2.3排尿的护理尿储留是肛肠科术后常见并发症，手术后给予耳穴压豆干预，预防尿储留，出现尿储留时给予膀胱区热敷、按摩，听流水声，蹲位压迫膀胱诱导排尿，松解或取出肛门内敷料。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
引流通畅是外科的一项基本原则。
对于低位肛瘘，切开就意味着引流通畅，对于高位肛瘘，很多情况就不能有效的切开或切开的很少，引流就是个难题。
很多高位肛瘘的复发不是内口找的不准，而是没有解决好瘘的高位部分（肛直环水平）的引流问题。
从下图中可以看出所有肛瘘的引流原则，肛内的肛瘘进行的是肛内引流，肛外的肛瘘进行的是肛外引流。
一、肛内群肛瘘的引流
肛内群的肛瘘主要是指高位肌间瘘，这种瘘位于齿线上内括约肌和耻骨直肠肌之间，指诊表现为肛直环水平或超过肛直环水平的较硬的条索或包块，也有表现为肛直环多点位的硬化，弹性差。
1、挂线引流
挂线引流包括挂紧线和挂浮线引流。
在6点或6点附近做切口，找出齿线处内口，内口以下切开，在此切口处用弯钳在内括约肌和耻骨直肠肌之间的高位括约肌间隙做钝性分离，在瘘道的顶端直肠最薄弱处捅破直肠挂线，可以挂紧线，也可以挂浮线。
挂线引流适用于表现为条索或包块，或肛直环硬化不超过2个点位的。
2、置管引流
置管引流分为纵向置管和横向置管。
纵向置管又分为纵向置单管和纵向置多管，表现为单个包块的置单管，表现为肛直环多点位硬化的置多管和横向置管，如下图所示。
有肛直环多点位硬化的需要纵向置多管和横向置管时，必须将高位肌间隙用弯钳钝性分离。
纵向置单管：
纵向置多管：
横向置管及示意图：
二、肛外群肛瘘的引流
肛外群肛瘘的引流无非就是多开几个切口，切口开大一点，搔扒管腔内腐烂组织，很简单，在此不做赘述。
三、肛内群肛瘘和肛外群肛瘘同时存在时的引流
肛内群肛瘘和肛外群肛瘘同时存在时一般内外是相通的，这种瘘是这样形成的：6点肛腺感染后在内外括约肌间隙成脓，脓液沿纵肌外侧隔翻越5点或/和7点处耻骨直肠肌上方进入一侧或两侧坐骨直肠间隙。
这种瘘的引流是个难点，由于肛内压力比肛外高，所以，这种瘘统统进行肛外引流。
1、高位肌间瘘伴一侧坐骨直肠间隙瘘的引流
这种瘘从高位肌间隙到5点或7点耻骨直肠肌上方进入坐骨直肠间隙之前这一段引流是个难题，通过挂浮线可以解决。
如下图所示：（这是我历经3年才解决的问题）
第3天换药时，可以看到皮筋的两端裸露在肛外，达到了彻底的外引流：
2、高位肌间瘘伴双侧坐骨直肠间隙瘘的引流
如下图是一例非常少见的高位肌间瘘伴双侧坐骨直肠间隙瘘，也是我治疗失败的一例，当时做了6点齿线上的挂线和横向置管，肛外做放射状切口引流，没有对通过肛直环上
方的腔道进行处理。
现在回想起来应该横向置管和在肛直环上方的腔道向肛外挂浮线引流。
总之，对高位肌间瘘可以通过挂线（紧线和浮线）和置管来解决引流问题，对表现为肛直环硬化较少的可以通过挂线引流，硬化较多的可以置管引流。
也可以这样理解，挂线属于线状引流，置管属于面状引流。
引流的总体原则是肛内内引流，肛外外引流，内外相通外引流。
无论用什么方法进行引流，所有通过肛直环上方的管道都要处理到位，否则，复发是不可避免的。
基本原则。