中医内科学-32肺痈
中医内科学-肺痈(本科十三五教材)
苇茎汤由苇茎、冬瓜子、薏苡仁、桃仁组成；如金解毒散由桔梗、黄芩、黄连、 黄柏、山栀、甘草组成。前方重在化痰泄热，通瘀散结消痈；后方则以降火解毒、 清肺消痈为长。热毒内盛者，加金银花、连翘、鱼腥草、金荞麦、蒲公英等；痰 热郁肺，咳痰黄稠，可加桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳；胸闷喘满、咳唾浊痰量 多者，宜加瓜蒌、桑白皮、葶苈子；便秘者，加大黄、枳实；胸痛甚者，加枳壳、 丹参、延胡索、郁金。
3.溃脓期
临床表现：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，身热，面赤，烦 渴喜饮，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧；舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。
治法：排脓解毒。 代表方：加味桔梗汤。
本方由桔梗、金银花、甘草、贝母、薏苡仁、橘红、葶苈子、白及组成。可另加 黄芩、鱼腥草、野荞麦根、败酱草、蒲公英；脓出不畅者，加皂角；气虚无力排 脓者，可加生黄芪；咯血者，加白茅根、藕节、丹参、侧柏叶等。
根据病情的发展，其病理演变分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。 初期风热（寒）侵袭卫表，内郁于肺，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清
肃； 成痈期则邪热壅肺，炼液成痰，热伤血脉，热壅血瘀，蕴酿成痈而形成痰热瘀毒
蕴肺；
溃脓期则痰热瘀阻，壅塞肺络，热盛肉腐，血败化脓，肺损络伤，脓疡溃破； 溃泄之后，邪毒渐尽，病情趋向好转，进入恢复期，此时因肺体损伤，可见邪去
肺 痈
目 录
【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【辨治备要】 【临床要点】 【预防调护】 【小结、名医经验及文献摘录】
肺痈是以咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰，甚则脓血 相兼为主要表现的病症，属内痈之一。西医学中的支气 管扩张合并感染、肺脓肿属本病范畴，可参照本节辨证 论治。
中医内科学课件-肺痈
2.成痈期
中医内科学
证候：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，口干咽燥，咳 嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐黄绿色浊痰，自觉喉间有腥味， 舌苔黄腻，脉滑数有力。
病机：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。
治法：清肺解毒，化瘀消痈。
方药：苇茎汤合如金解毒散加减。
中医内科学
前方重在化痰泄热，通瘀散结消痈；后方重在降火解毒，清肺消痈。 肺热壅盛，壮热，心烦，口渴，汗多，尿赤，脉洪数有力，苔黄腻， 配石膏、知母、黄连、栀子清火泄热；热壅络瘀，胸痛，加乳香、 没药、郁金、赤芍以通瘀和络；痰热郁肺，咳痰黄稠，配桑白皮、 瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热；痰浊阻肺，咳而喘满，咳痰脓浊 量多，不得平卧，加葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊；热毒瘀结，咳脓 浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，以解毒化瘀。
【中医适宜技术】
（一）单方验方
中医内科学
1.鲜鱼腥草250g,略捣绞汁，每日分3次服用，连服3天即可排脓止 血。适用于肺痈咳吐脓血者。（《东方药膳》）
2.白及50g,生蛤壳75g,怀山药50g,共研细末，每日2次，每次3〜 6g,开水送下，常服。适用于肺痈恢复期。
3.复方鱼桔汤：鱼腥草30g,桔梗15g,黄连5g,金银花30g,甘草5g, 象贝母10g,黄芩10g,冬瓜仁30g,桃仁10g。本方清热解毒、祛痰 排脓，适用于肺痈溃脓期。（《中国当代名医名方录》）
2.饮食疗法沙参粥：沙参30g,煎汤取汁,煮粥，粥熟后加入冰糖适 量，每日2次，可作正餐。化痰止咳，适用于肺痈恢复期。（《粥 谱》）
【转归预后】
中医内科学
本病的转归预后与热毒的轻重、体质的强弱、诊治是否及时或得当 等因素有关。如能早期确诊，及时治疗，在初期即可截断病势的发 展不致酿成肺痈；若在成痈初期得到有力的清解消散，则病情较轻， 疗程较短；凡老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患本病，因正气虚弱 或肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变证。
中医内科学__第1章第三节肺痈
（三）、分证论治
1.初期
审证要点：恶寒发热、咳嗽、胸痛，咳则痛甚， 咳白色黏痰，痰量日渐增多，呼吸不利，口 干鼻燥
舌脉象：舌苔薄黄，脉浮数而滑。 病机：风邪犯肺，卫表失和，肺失清肃 治法：疏风散热，清肺化痰 方药：银翘散加减（疏散风热，轻宣肺气）
五、辨证论治
2．成痈期
审证要点：身热转甚、时时振寒、继则壮热、 汗出烦躁，口干咽燥，咳嗽气急，胸满作痛， 转侧不利，咯黄绿色浊痰，自觉喉间有腥味， 舌脉象：舌苔黄腻，脉滑数有力。
胸痛，呼吸气粗，咳吐黏浊痰，10余天后 咳吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，随后身 热下降，症状减轻，病情好转，经数周逐 渐恢复。如脓毒不净，可转成慢性 2.病史:多有外感史，或素体热盛
3. 辅助检查： 体格检查：听诊呼吸音减弱，语颤增强 血常规：白细胞计数及中性粒细胞显著增高 痰培养：可见致病菌 胸部X线：肺野大片浓密阴影，其中有脓腔
2.辨病期 初期：恶寒、发热、咳嗽、咳白色泡沫痰 成痈期：高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛、
咳黄稠痰或黄绿色浊痰、喉中腥臭味 溃脓期：排出大量脓血腥臭痰 恢复期：身热下降，症状减轻，痰由脓变稀
四、辨证论治
（二）论治要点
肺痈属实证热证，总以清热解毒，化瘀 排脓为总则，针对不同病期，分别采取相 应治法。
1.初期：清肺散邪； 2.成痈期：清热解毒，化瘀消痈； 3.溃脓期：排脓解毒； 4.恢复期：益气养阴，
， 中成药
1.肺痈初期：羚翘解毒丸、银翘解毒片 2. 肺 痈 成 痈 期 、 溃 脓 期 ： 穿 心 莲 片 、 鱼 腥
草注射液 3.溃脓期见咯血：花蕊石止血散 4.恢复期；生脉饮
， 简易治疗技术
1.肺痈成痈期、溃脓期：雾化疗法 2.肺痈：药膳疗法（鲜鱼腥草60g，鸡蛋1个。先将
肺痈(中医内科学)
肺痈【学习目标】知识要求1.掌握肺痈的辨证要点、常见辨证分型及其治疗。
2.熟悉肺痈常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。
3.了解肺痈的源流、演变与预后。
技能要求1.能够对肺痈患者的常见证型进行辨证论治。
2.能够熟练地为肺痈患者开展预防与调护指导。
案例导入彭某，男性，73岁。
因“反复咳嗽、吐腥臭痰7天”于2013年11月8日来诊。
现症见：咳嗽、吐腥臭痰，自觉喉间有腥味，身热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
问题与思考：1.中医诊断为何病？当辨为何证型？2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相鉴别？3.中医治法是什么？如何选方用药？应如何调养？【概述】概念肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。
历史沿革肺痈病名首见于《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，指出“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”，认为未成脓时，治以泻肺去壅，方用孽苗大枣泻肺汤；已成脓时，应排脓解毒，方用桔梗汤，并指出了预后“始萌可救，脓成则死”。
唐代孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓、活血消痈，为后世治疗本病的要方。
明代陈实功在《外科正宗•肺痈论》中将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段，提出初起在表者宣散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。
西医范围西医学中肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现出肺痈临床特征者，均可参照本病进行辨证论治。
【病因病机】肺痈的外因为感受风热，或风寒袭肺，内郁化热；内因为嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛；如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。
病为邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓所致。
1.常见病因(1)外邪犯肺：感受风热，或风寒袭肺，内郁化热，肺受邪热熏灼而成。
《中医内科学》教学课件-肺痈
③溃脓期
[临床表现]咳吐大量脓血痰，或如 米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中 烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热， 面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，质红， 脉滑数或数实。
[治法] 排脓解毒。 [方药]加味桔梗汤加减。
排脓-----桔梗 化痰散结排脓-----苡仁、贝母、
橘红 清热解毒-----银花、甘草 凉血止血-----白芨
[治法]清养补肺。 [方药]沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加
减。 滋阴润肺-----沙参、麦冬、百合 益气生肌-----太子参、黄芪 清肺化痰-----象贝母、冬瓜子 养阴止血-----阿胶、白芨 清热解毒排脓-----桔梗、甘草
转归及预后
凡患本病如能早期确诊，及时治疗， 在初期即可阻断病情的发展不致成 痈；成痈期能得到部分消散，则病 情较轻，疗程较短。老人、儿童和 饮酒成癖者患之，因正气虚弱，或 肺有郁热，须防病情迁延生变。溃 脓期是病情顺和逆的转折点。
辨证论治：
❖1.辨证要点:
1)辨别病期：根据病程的先后不
同阶段和临床表现，辨证可分为初 期、成痈期、溃脓期、恢复期以作 为分证的依据。
2)恢复期辨脓毒渐去与脓毒不 净。
3)辨正结合临床辅助检查
2.治疗要点 1）根据病程，分期施治 2)脓毒为邪气盘踞之根，应重视有 脓必排 3)化瘀谨防咯血，补肺重在清养。
④恢复期
[临床表现]身热渐退，咳嗽减轻，咳吐脓 痰渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神 渐振，食纳好转，或见胸胁隐痛，难以久 卧，气短自汗，盗汗，午后潮热，心烦， 口干咽燥，面色不华，形体消瘦，精神萎 靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无 力。或咳嗽，咳吐脓血日久不净，或痰液 一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁 延不愈。
本病病理演变，分为4个阶段
中医内科学肺痈
治
分 证机概要： 邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。 类
治 法：
清养补肺。
代 表方：
沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。
初期
分 段 成痈期 论 治 溃脓期
风热侵犯肺卫，宜清肺散邪； 热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈； 血败肉腐，宜排脓解毒；
恢复期 阴伤气耗，宜养阴益气； 若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。
证治分类
肺 痈
初期
成痈期
辨 溃脓期
证
论 恢复期
治
肺痈辨证论治简表
分期
证机
肺 咳痰 痈 胸痛
复 寒热 习 兼证 题 舌脉
尤在泾《金匮要略心典·肺萎肺痈咳嗽上气病脉
证治》：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而
肺溃也。”
概
内痈：痈发生于脏腑或胸、腹腔内统称为内痈， 按部位不同而命名，如肝痈、肠痈、胃脘痈等。肺
述 病位： 痈属内痈之一。
肺叶生疮，形成脓疡。
临床特征：
咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭、脓血浊痰。
病因
感受 风热上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺
随着病情的发展、邪正的消长，表
病势（疾病演变及走势）：现为 初(表证)期、成痈期、溃脓期、 恢复期等不同阶段。
转归预后： 溃脓期是病情顺与逆的转折点
诊查要点
诊断依据 病症鉴别
痰热蕴肺证 风温
相关检查
辨证论治
辨证要点 治疗原则 具体处理可根据病程，分阶段施治。 证治分类
调护
Ⅰ.应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉象的变
肺 化和咳嗽情况，以及咯痰的色、质、量、味。注意室温 痈 的调节，做好防寒保暖。
Ⅱ.在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流。
中医内科学肺系病症肺痈
如《张氏医通·肺痈》说：“或夹湿热痰涎垢腻，蒸淫肺窍，皆能 致此”。《医门法律·肺痿肺痈门》明确指出：“肺痈由五脏蕴崇 之火，与胃中停蓄之热，上乘(shàngchén)于肺，肺受火热薰灼， 即血为之凝，血凝即痰为之裹，遂成小痈。”
• 西医学所称继发性、血源性肺脓肿多属此类因素。
•
风热
• 外因
郁而化热
生热，蒸化成脓。”
（二）病理演变过程有初期、成痈期、溃脓期及恢复期等不同阶段
Байду номын сангаас
第十二页，共71页。
1、初期(chūqī)（表证期） 风热（寒）之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病， 蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫不和 之侯。与西医学所指炎症期，病灶部位发生炎性侵润、充血肿胀的病 理变化相一致。
第五页，共71页。
• 清代医家，亦多有见地。《医门法律·肺痿肺痈门》 认为肺痈由“五脏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘 于肺”，认识到他脏及肺的发病机理。治疗上主张 (zhǔzhāng)以“清肺热，救肺气”为要著。《张氏医 通·肺痈》强调“肺痈危证，乘初起时，极力攻之， 庶可救疗。”《柳选四家医案·环溪草堂医案》论治 本病：“初用疏瘀散邪泻热……继用通络托脓……再 用排脓泻热解毒……终用清养补肺，”切合临床实际。 (一)解放以后，中医药治疗肺痈取得了新经验，多 数主张(zhǔzhāng)按病和演变分期论治，在有效古方 的基础上，加强清热解毒消痈之力，研求专方专药， 使疗效有所提高。
第十九页，共71页。
肺痈病因(bìngyīn)病机示意图
内外(nèiwài)合邪…… 肺卫不和
痰外感 风壅热热（血寒败肉腐）
瘀
初期
成痈
溃脓
阴伤气耗 (huīfù)
中医师-中医内科学-肺 痈
第五单元肺痈肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。
临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
病因病机1.肺痈的常见病因感受风热，痰热素盛。
2.肺痈的主要病机及转化肺痈病位在肺。
邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。
肺痈病理性质主要表现为邪盛的实热证候，脓疡溃后方见阴伤气耗之象。
成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。
血瘀则热聚，血败肉腐酿脓。
肺痈的病理演变过程，可以随着病情的发展、邪正的消长，表现为初（表证）期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。
诊断和类证鉴别1.肺痈的诊断要点（1）临床表现：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，病情好转，经数周逐渐恢复。
如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。
（2）验痰法：肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。
（3）验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。
《寿世保元·肺痈》曾说：“用黄豆一粒，予病人口嚼，不觉豆之气味，是肺痈也。
”《张氏医通·肺痈》也说：“肺痈初起，疑似未真，以生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便是真候。
”（4）体征：肺痈患者可见舌下生细粒。
迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。
脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音。
2.肺痈与风温的鉴别由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。
风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒、咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经1周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。
辨证论治1.辨肺痈的分期初期（表证期）出现恶寒、发热、咳嗽、痰多等肺卫表证；成痈期表现为高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛、咯痰黄稠量多、带有腥味等痰瘀热毒蕴肺的证候；溃脓期表现为排出大量腥臭脓痰或脓血痰等肉腐脓溃的证候；恢复期症见身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，气短，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，为阴伤气耗的病理过程。
中医内科学——肺痈
肺 痈
X X X X X X
壹 单击此处添加标题
秋分
贰 单击此处添加标题 叁 单击此处添加标题 肆 单击此处添加标题 伍 单击此处添加标题
凡肿疡表现为红肿高起，锨热疼痛，周围界限清楚，在未成脓前无疮头而易消散， 已成脓易破溃，溃后脓液粘稠，疮口易收敛者，都称为“痈”。
外痈——多发于躯干、四肢等体表部位，如颈痈、腋 痈、乳痈等。
鉴别诊断 风温
• 起病急，以发热、咳嗽、烦渴、气急、 胸痛为主要表现；
• 风温经及时治疗，多在气分而解。
风温
肺痈
• 可见振寒，咳吐浊唾粘痰，喉中有腥味。 • 如经一周身热不退，或退而复升，咳吐
浊痰，应进一步考虑肺痈可能。
肺痈初期
起病急，以发热、咳嗽、烦 以振寒，咳吐浊痰明显，喉
渴或伴气急胸痛为特征
• 方药—加味桔梗汤加减
溃脓期——加味桔梗汤
• 桔梗—宣肺祛痰，排脓散结 • 苡仁、贝母、橘红—化痰散结排脓 • 金银花、甘草—清热解毒 • 葶苈子—泻肺祛壅 • 白芨—祛腐生肌，消痈止血
• 咯血量多—加丹皮、藕节、白茅根、侧柏叶、三七、白及 • 痰热内盛，烦渴—加石膏、知母、天花粉、沙参 • 脓液溃泄不畅，量少难出—加山甲、皂刺 • 气虚无力托脓，气短、自汗、脓出不畅—加生黄芪
中有腥味为特点
风温多在气分而解， 如经1周身热不退，或退而复升，咳吐浊痰考虑肺痈
鉴别诊断
肺痿
• 肺痿为虚热内灼，或肺气虚寒，肺叶枯 槁。
• 肺痿为：“其人咳，口中反有浊唾涎沫” 或为“其人不渴或遗尿，小便数”
肺痈
肺痈
• 肺痈为风热壅结于肺，热壅血瘀，化脓 溃破;
• 肺痈为：“口中辟辟燥，咳即胸中隐隐 痛，而咳唾脓血也。”
中医内科学——肺痈
•
二、沿革
•
(一)汉·张仲景首创“肺痈”病名，用桔梗汤
治疗。
张仲景所著《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病
脉证并治》篇对本病论述甚为精要，认为病因是：
“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出，风 伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为之凝滞，蓄 结痈脓”，提示病起于风热伤肺，成痈化脓，发病 机理在于热壅血瘀。临床表现，“咳而胸满，振寒，
• 【病因病机】
• 病因
• (一)感受风热
• 风热病邪，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或 风寒袭肺，蕴结不解，郁而化热，肺受 邪热薰灼所致，如《类证治裁·肺痿肺 痈》：“肺痈者，咽干吐脓，因风热克 肺，蕴毒成痈”。《张氏医通·肺痈》： “肺痈者，由感受风寒，未经发越，停 留胸中，蕴发为热。 西医学所称吸入性肺脓肿多属此类因素。
“痈”又有“外痈”和“内痈”之分。 外痈——多发于躯干、四肢等体表部位，如颈痈、腋痈、乳痈等。 内痈——多发于脏腑，如肺痈、肠痈、肝痈等。今天我们讨论的肺痈属于内痈。 《释名》痈，“痈也，气壅否结裹而溃也”《说文》：痈，“肿也“。尤在泾《金匮要略心
典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。” 肺叶生疮：《医门法律·肺痿肺痈门》：“卫中之风，得荣中之热，留恋固结于肺叶之间，
后世分期论治影响甚大。在预后顺逆的判断方面，论述亦精，认为凡
“呼吸调匀者顺”、“形色鲜明，语声清朗者吉”、“饮食知味者顺”，
而“已成咯吐脓痰，气味腥臭，黄痰如胶粘固，唇反终亡。咯吐再兼白
血(白血（最早见于《素问·至真要大论》：王冰谓：“咳出浅红色血，
似肉似肺”），气急多烦，指甲紫而带弯，终归冥路，手掌反如枯树，
肺系病证 肺痈
中医内科学 肺痈
【病因】 肺痈的发病主要原因为感受外邪，内犯于肺
，或素体痰热内盛，灼伤肺脏，热痈血瘀，酝酿 成痈，血败肉腐而化脓。 1.感受风热：这里主要指的是风热毒邪，肺脏因 邪热熏灼，肺气失于清肃，血热壅聚所致。 2.痰热素盛：平素嗜酒，肆食辛辣煎炸厚味，酿 湿蒸痰化热，熏灼于肺；或平素痰热内盛，上干 于肺，形成肺痈。
4.恢复期
身热渐退,咳嗽减轻,咳吐脓痰减少,臭味亦淡,痰液转为清稀， 精神渐振，食纳好转，或有胸胁隐痛，难以平卧,气短，自汗盗汗, 低烧，午后潮热，心烦，口咽干燥，面色无华，形体消瘦，精神萎 靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力，或见咳嗽，咳吐脓血 痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不 愈。
【辨证要点】 肺痈辨证总属实热之证。初起表现为热毒瘀
结在肺，邪盛为主。溃脓期因大量腥臭浓痰排出 ，表现为虚实夹杂之候。恢复期表现为阴伤气耗 ，兼有余毒不净。 【治疗原则】
治疗以祛邪为原则，采用清热解毒，化瘀排 脓的方法，按照有脓必排的要求，尤以排脓为首 要措施。
【证治分类】 1.初期
恶寒发热,咳嗽,咯白色黏痰,痰量日渐增多,胸痛,咳则痛甚，呼 吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄,脉浮数而滑
证机概要:邪毒渐去,肺体损伤,阴伤气耗,或为邪恋正虚。 治法:清养补肺 代表方:沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。前者益气养阴，清肺化 痰，为肺痈恢复期调治之良方；后者益气养阴,排脓解毒,用于正虚 邪恋者较宜。
常用药:沙参、麦冬、百合、玉竹滋阴润肺;党参 、太子参、黄芪益气生肌:当归养血和营;贝母、冬瓜 仁清肺化痰。
方歌：沙参清肺太子芪，苡桔瓜草及欢皮。 桔梗杏仁合银翘，阿麦贝壳藤枯草。
阴虚发热,低烧不退,加功劳叶、青蒿、白薇、地 骨皮以清虚热;脾虚,食纳不佳,便溏,配白术、山药、 茯苓以培土生金;肺络损伤,咳吐血痰,加白及、白蔹、 合欢皮、阿胶以敛补疮口;若邪恋正虚,咯吐腥臭脓浊 痰,当扶正祛邪,治以益气养阴,排脓解毒,加鱼腥草、 金养麦根、败酱草、桔梗等。
中医内科学课件3.肺痈
辨证论治
（一）辨证要点：
1、辨别四期：
初期：恶寒、发热、咳嗽等肺卫表症；痰白 或黄、量少、质粘，无特殊气味。
成痈期：高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等 痰热瘀血蕴肺证候；痰呈黄绿色、量 多、质粘稠、有腥臭味。
溃脓期：痰热瘀阻，血败肉腐出现脓血痰、 量较多、质如米粥、气味腥臭异常。
恢复期：邪去正虚出现痰色较黄、量减少、 质清稀、臭味渐轻。
（二）老、幼、体弱、饮酒成癖者患之，须防 病情迁延不愈或发生变证
（三）凡脓得畅泄，症状轻者为顺；脓臭异常， 经久不净，症状加重为逆。
（四）溃脓期脓液流入胸腔为严重恶侯。
预防调摄
（一）本病初期，一旦确诊后及时治疗，卧床休息，不 致发展为脓疡。
（二）发病后饮食应清淡，宜食水果蔬莱以生津化痰。 （三）忌油腻厚味及一切刺激性食物，禁烟酒。 （四）肺与大肠相表里，保持大便的通畅，有利于病愈。
明代陈实功提出：初起在表者：散 风清热；已有里热者：降火抑阴；成脓 者：平肺排脓；脓溃正虚者：补肺健脾。
三、范围
西医学的多种原因引起的肺组织化 症，如肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽以 及支气管扩管合并感染等疾病，均可参 照本病辨证论治。
病因病机
感受外邪 痰热内盛
风热毒邪
风寒化热
熏
灼
肺
酒辛厚味宿疾 脏
热之加之，积热不散，血败为脓”。
（三）临床表现
1、《金匮要略》：“咳而胸满振寒、脉数，咽 干不渴，时出浊唾腥臭，久吐脓如米粥者， 为肺痈”。
2.明代李健斋《医学入门》:“咳唾脓血腥臭,置 之水中则沉为肺痈。”
（三）治疗
张仲景提出：“始萌可救，脓成则
死”。用葶苈大枣泻肺汤；成脓者治以
排脓，用桔梗汤。
《中医内科学肺痈》课件
肺痈病பைடு நூலகம்病机
风热客肺
外感风热入侵肺部， 导致肺组织炎症和感 染。
湿热困肺
湿热聚集于肺部，滋 生细菌并诱发肺炎。
痰湿阻肺
体内湿气积聚，阻碍 正常肺部功能，使肺 炎易发。
阴虚火旺
阴虚体质导致肺部热 毒积聚，引发肺脓肿。
肺痈临床表现
1
轻型
轻微咳嗽、低烧和乏力是轻型肺痈的典型症状。
2
中重型
高烧、咳嗽带黄痰和胸痛是中重型肺痈常见的症状。
二妙散加减
根据病情调整二妙散的配方，以祛痰化湿。
苍术附子细辛汤
使用苍术附子细辛汤的中药方剂，滋阴降火。
人参五味子汤
将人参和五味子等药物煎煮，气阴双补。
肺痈并发症
呼吸功能障碍
肺痈可能导致氧气供应不足和 呼吸困难。
化脓性并发症
肺痈可导致感染扩散和化脓， 进一步损害肺组织。
心脏功能不全
重型肺痈严重影响心脏功能， 并可能引发心脏疾病。
肺痈治疗原则
1 清热解毒
通过中药治疗来清除体内的病毒和细菌，并 缓解炎症反应。
2 祛痰化湿
中药可以催化痰湿的排出，阻止痰湿对肺组 织的侵害。
3 滋阴降火
使用具有滋阴作用的药物来治疗阴虚火旺导 致的肺痈。
4 气阴双补
中药可以同时调节气血，增强机体免疫力， 对抗感染。
肺痈药方
麻杏石甘汤
用药材麻杏石甘汤煎煮，具有清热解毒的功效。
3
重型
呼吸困难、高热、咳嗽带血痰和全身症状如头痛、恶心、呕吐等是重型肺痈的临 床表现。
肺痈诊断
病史询问
医生会询问患者的症状、病史和可能的暴露风险，以辅助诊断肺痈。
体格检查
医生会仔细检查患者的呼吸音、肺部叩诊和其他体征，以确定肺痈的存在。
中医内科学——肺痈
《外台秘要》列肺痈方凡九首，寓有清热解毒、活血消痈、泻肺排脓、益气托毒、补肺养 阴诸法，其中如桔梗白散峻逐排脓，用之得当确有效验。
•
(三)迄至明清，对本病的认识更趋深入、全面。
• 西医学所称继发性、血源性肺脓肿多属此类因素。
外因
风热
郁而化热
邪热壅肺
风寒
内因
嗜酒过度，过食辛辣厚味 肺经痰热素盛
肺有宿痰（咳喘）
• （三）内外因的相互关系 • 内外合邪，如宿有痰热蕴肺，复加外邪侵袭，内
外合邪，则更易引发本病，正如《医宗金鉴·外科心 法要诀·肺痈》所说：“此症系肺脏蕴热，复伤风邪， 郁而成痈。” • 正虚邪乘：如疲劳过度，肺卫薄弱，卫外不固， 则外邪乘虚内侵；或内伏之痰热郁蒸致病，成痈化脓。 如《寿世保元·肺痈》说：“盖因调理失宜，劳伤血 气，风寒得以乘之，寒生热，风亦生热，壅积不散， 遂成肺痈”。《辨证录·肺痈门》又说：“盖肺之所 以生痈者，因肺火不散也，然肺火来因肺气虚也，肺 虚而火留于肺，火盛而后结为痈。” • 西医学认为，约有23～29.3％的肺脓肿患者无 明显的诱因，可能在受寒、极度疲劳等因素影响下， 由于全身免疫状态与呼吸道防御机能低落，在深睡时 吸入口中的污染分泌物所致。
“痈”又有“外痈”和“内痈”之分。 外痈——多发于躯干、四肢等体表部位，如颈痈、腋痈、乳痈等。 内痈——多发于脏腑，如肺痈、肠痈、肝痈等。今天我们讨论的肺痈属于内痈。 《释名》痈，“痈也，气壅否结裹而溃也”《说文》：痈，“肿也“。尤在泾《金匮要略心
典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。” 肺叶生疮：《医门法律·肺痿肺痈门》：“卫中之风，得荣中之热，留恋固结于肺叶之间，
中医内科学知识点-肺痈的诊断与病证鉴别
中医内科学知识点-肺痈的诊断与病证鉴别关于“中医医术确有专长考核中医内科学考点：肺痈的诊断与病证鉴别”相关内容，相信参加中医医术确有专长考核的考生都在关注，为方便大家了解，在此我们为大家整理如下内容：肺痈的诊断与病证鉴别（一）诊断依据1.临表表现发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，病情好转，经数周逐渐恢复。
如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。
2.验痰法肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。
3.验口味肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。
《寿世保元·肺痈》曾说：“用黄豆一粒，予病人口嚼，不觉豆之气味，是肺痈也。
”《张氏医通·肺痈》也说：“肺痈初起，疑似未真，以生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便是真候。
”4.体征肺痈患者可见舌下生细粒。
迁延之慢性患者，还可见杵状指。
脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音。
（二）病证鉴别1.肺痈与咳嗽肺痈应与咳嗽病的痰热蕴肺证相鉴别，两者均可见发热、咳嗽、咯吐脓痰、胸痛等症状。
但咳嗽痰热蕴肺证一般为气分邪热动血伤络，病情较轻；肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情较重。
在病理表现上有血热与血瘀的区别，临床特征亦有不同，咳嗽痰热蕴肺证咳吐黄稠脓痰、量多，夹有血色，痰无腥臭味，肺痈则咯吐大量腥臭脓血浊痰。
若咳嗽痰热蕴肺证迁延进展，邪热进一步瘀阻肺络，也可发展形成肺痈。
2.肺痈与风温由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。
风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。
中医内科学讲义（五）肺痈
中医内科学讲义（五）肺痈肺痈肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。
临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。
要点一概述肺痈病名首见于汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，该篇有“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记载，认为其发病原因是“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。
未成脓时，治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要性。
唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方；清·张璐《张氏医通·肺痈》强调“肺痈危证乘初起时，极力攻之，庶可救疗”；清·沈金鳌《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则；清·喻昌《医门法律》倡议“以清肺热，救肺气”为要义。
明·陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，对后世分期论治影响较大。
现代大多按肺痈的病机演变分期论治，着重加强清热解毒消痈之力，提高了临床疗效。
根据肺痈的临床表现，与现代医学所称肺脓肿基本相同。
它如化脓性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染、肺坏疽及而表现肺痈证候者，亦可参考本节辨证施治。
要点二病因病机（一）肺痈的病因1.感受风热2.痰热素盛（二）肺痈的基本病机及转化本病病位在肺。
总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。
其病理主要表现为邪盛的实热证候，脓疡溃后方见阴伤气耗之象。
成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。
血瘀则热聚，血败肉腐酿脓。
溃脓期是病情顺与逆的转折点：①顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。
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痈
《释名》痈，壅也。气壅结裹而 溃也 《说文》痈，肿也。
肺痈是肺叶形成脓疡的一种病
证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸 痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓
血相兼为主要特征。
历史沿革
肺痈之名首见于《金匮要略》：咳而胸满振 寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓 如米粥者，为肺痈”。
病机
《金匮要略》“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸 而不出；风伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血 为之凝滞，蓄结痈脓”。 《诸病源候论· 肺痈候》：“肺痈者，由风寒伤于肺， 其气结聚所成也。肺主气，候皮毛，劳伤血气， 腠理则开，而受风寒，其气虚者，寒乘虚伤肺， 寒持于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血 败为脓。”
三诊(3月16日)身热减退，今晨体温37度。咳嗽胸痛，咯痰腥
臭，口干欲饮，小便色赤，舌根黄腻，脉细数。守前法出入。
金银花一两 鱼腥草一两 桔梗四钱 黄芩三钱 冬瓜子一两 茅芦根(各)一两 生苡仁一两 杏桃仁(各)三钱
川象贝(各)二钱
生甘草三钱
三剂
上方服三剂后，午后低热亦退，咳嗽、咯痰、胸痛诸症 均见减轻。 以后基本按上方加减，服至3月25日。
预后
《金匮要略》：蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救， 脓成则死。 《张氏医通》：“肺痈危证，若溃后大热不止，时 时恶寒，胸中隐痛，而喘汗面赤，坐卧不安，饮 食无味，脓痰腥秽不已者，难治，若喘鸣不休， 唇反，咳吐脓血，色如败卤，瓮臭异常，正气大 败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而 带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者， 不治。”
演变与预后 预防与调护
病例讨论
陈XX 女 19岁学生
因发热胸痛四天而入院。二个多月来，经常咳嗽，痰白色
或青色。四天来发热，痰转黄色，右侧胸痛，于咳嗽呼吸时疼痛
明显，1965年3月12日入院检查：体温39．5℃，右胸上部叩诊
浊音，语颤增强，听到湿罗音，左肺亦有散在性罗音．白细胞
14700，中性81％。胸透右上肺炎，内中密度较淡，似有空腔影，
④芳香之药以通其气：
痈者壅也，肺失调理，气机不畅，咳嗽频作， 故通气不可忽视，方用太乙紫金锭。辛香走窜 以通气，解毒化痰以治肺痈。
⑤滋润之药以养其血：
肺痈痰浊量多，肉腐血败所致，伤正耗血不 可避免，故应参人养阴补血之品，扶正以祛 邪，方用桔梗杏仁煎(桔梗、杏仁、川贝、枳 壳、阿胶各10g，金银花、连翘、红藤、夏枯
四诊(3月26日)：痰量大减，已无腥臭。纳谷 已香，体重增加。胸透见空腔已变小，炎症
在吸收中。苔薄，脉细。
余邪未尽，正气不足，治拟兼顾。 生黄芪三钱 鲜沙参三钱 炒白术三钱 冬瓜子五钱 光杏仁三钱 生苡仁四钱 鱼腥草一两 桔梗一钱半 鲜芦根一两 三剂 上方服完后出院，继续门诊治疗。
[按]
本例肺脓疡，中医称“肺痈”。肺痈的主要症 候为胸痛，咳吐脓痰腥臭。 刚入院时，身热、咳嗽、 胸痛、口渴，并无咳吐脓痰，中医辨证尚难认为 肺 痈而只能辨为风温。祖国医学对肺痈的描述，首见 《金匮要略》，并提出用苇茎汤治疗。苇茎汤的作 用为清化痰热，活血排脓。本例即采用苇茎 汤，并 在此方原则基础上加味。除加化痰排脓的桔梗、贝 母等药外，特别 加重清热解毒的药物如鱼腥草、山 栀、黄芩、银花、连翘等。热退之后， 则同时注意 扶正，用黄芪，白术，沙参等健脾养肺，邪正兼顾， 以期加速痊愈。 (上海中医学院附属龙华医院：《医案选编》)
根据肺痈的临床表现，与西医学 所称肺脓肿基本相同。其他如化脓性 肺炎及支气管扩张、肺结核空洞等伴 化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参
考本篇辨证。
病因病机
外感 风热（寒）
内 犯
腠理不固
肺
内外合邪
熏 蒸
肺 卫 不 和
邪蒸 热液 壅成 盛痰
壅热
阴气 耗伤 血 败 肉 腐 正虚 邪恋 慢性
恢 复
热壅 血瘀
⑦金石之药以填其孔
肺痈肉腐成脓，出现空洞，只祛其邪，不填其孔，
病难痊愈，填孔之法，实为良法，方用王氏圣灵丹
(方中月石、尿浸石膏、朱砂、琥珀、滴乳石为填孔
生肌之良药)合千金黄昏汤(即合欢皮一味30-40g， 取其粘性，实足以补肺脏之罅漏而收其全功 ，较之 世传之白芨尤为稳当。
⑧清养之药以善其后
肺痈恢复期，阴伤气耗，正虚邪恋，可用沙 参麦冬汤(沙参、麦冬、玉竹、天花粉各 15g，
桑叶、扁豆各10g，甘草6g)清养肺阴，生津
润燥以靖余邪。
桑叶皮(各)三钱 生苡仁一两 象贝母三钱
全栝楼一两(打)
茅芦根(各)一两
冬瓜子四钱
银花八钱
京赤芍四钱
苦桔梗二钱
一剂
二诊(3月13目)，体温39.5℃，咳嗽胸痛，咯 痰灰褐色而腥臭，口痛。
拟清热解毒，化痰排脓。 金银花一两 生苡仁一两 生山栀三钱 三剂 连翘六钱 桃仁泥三钱 鱼腥草一两 冬瓜子五钱 淡黄芩三两 鲜芦根二两
单方验方
治疗肺痈，传流多种单方，余认为以陈年芥菜
卤汁，较为易得，对肺热咳嗽最为相宜。
此物为腌芥菜之盐卤汁水，以净瓶贮存封藏之， 日久以后，澄清如泉水，取出煎沸，候温，缓缓呷 一小盅，对于咯痰腥臭颇有效用。此物性咸凉，有
清热、下痰、定嗽、治肺痈喘胀之效。
顾丕荣治疗肺痈八法
①涌泄之药以排其脓：
肺痈溃脓初期，体实病实，咳吐大量脓痰，可用三物 白散(桔梗1．5g，川贝1．2g，巴豆霜0．3g，研极细 末，每服0．3g，一日2次)。
老中医经验— 何任
历来治肺痈之常用者，除有桔梗汤之开提、
葶苈大枣汤之泻肺、千金苇茎汤之疏利气血、麦
门冬汤之清养外，由于肺痈从初始到日久，可因
种种症状之不同，而随证施方。余常以千金苇茎
汤为基本方自制成银花大贝汤，随证加减，常有
明显治效，其清热解毒，治吐脓血、解胸痛均不
比抗菌素差。
银花大贝汤
银花、 浙贝、桔梗、连翘、蒲公英 冬瓜子、苡仁、桃仁、百部、干芦根 麦冬、 沙参、 玄参、生甘草
治疗要点 肺痈治疗大法：清热解毒、化瘀排脓。 脓未成应着重清肺消痈。 脓已成当注重排脓解毒。
辨证分型
主症（决定证）+ 分型症状（决定型）
(一)初期
主症 + 风热症（恶寒发热，咳嗽，咯白色 黏痰，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而 滑。 ） 治法：疏风散热，清肺化痰； 方药：银翘散加减。 银花、连翘用法 病重者加服一剂，每六小时服一次。
《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则。
《本草经疏》六忌八宜： 忌敛涩、补气、升、燥热、酸、咸。 宜清热、消痰、降火、解毒、散结、甘寒、苦寒、辛寒。
治法方药
《金匮要略》肺痈，未成脓时，用葶苈大枣
泻肺汤；已成脓者，桔梗汤主之。 《备急千金要方》用苇茎汤以清热排脓、活 血消痈，成为后世治疗本病之要方。
《柳选四家医案· 环溪草堂医案上卷· 咳门》： “肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生 热，蒸化成脓。
症状
《金匮要略》：咳而胸满振寒，脉数，咽干 不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥 者。... ...口中辟辟燥，胸中隐隐痛，脉反 滑数，此为肺痈”。
治疗原则
《医门法律· 肺痿肺痈门》：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺 气，俾其肺叶不致焦腐，其金乃生。故清一分肺热，即存一 分肺气。而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓 血日渐下移为妙。” 《外科正宗》提出：初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降 火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾。 《张氏医通· 肺痈》强调“肺痈危证，乘初起时，极力攻之， 庶可救 疗”。
草、百合、麦冬各15g，甘草5g)
⑥珠黄之药以解其毒：
肺痈热毒炽盛，耗阴 伤血，故仅用清热解毒 之银花、黄芩、鱼腥草、红藤等，药力有所不 逮，难以迅遏烈炎之 势，宜加入珠黄之药， 解毒之力始宏，则津血安。方用王氏圣灵丹 (珠粉、犀黄各9g，辰砂各1.5g，琥珀1.8g， 乳石、尿浸石膏各3g，入麦粉15g，橘络3g， 研细和匀，每次6g，日服2次)，方中珠粉、牛 黄、朱砂有良好的解毒作用。
6、辨证结合临床辅助检查
A、血检白细胞计数及中性粒细胞均显著增加
B 、痰液涂片革兰染色检查、痰培养有助于确定 病原体。如Байду номын сангаас血源性肺脓肿，血培养可发现致病 菌。
C、胸部X线检查可见肺野大片浓密阴影，其中有 脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。
血、痰、X线摄片等检查不但有助于与细菌性 肺炎、肺结核、支气管肺癌等疾病的鉴别，而且 对本病的分期及预后转归也有重要参考价值。
陈某，女，25岁，1989年12月24日初诊。 身热咳嗽已久，· 咯痰大量如米粥状，粘稠，夹血 色黯，胸闷而隐痛，旬前于某医院X线检查见肺部有炎 症阴影，其中有圆形透亮 区及液平面。苔白脉数实。 予清热除痰解血结排邪毒。处方： 炙百 部15克，桔梗6克， 玄参9克， 麦冬12克 蒲公英20克， 鲜芦根20克，薏苡仁12克 北沙参9克， 银花12克， 冬瓜子20克， 生甘草6克， 浙贝9克，5剂。 复诊，服上方后身热除，咯痰大有减少，咳嗽亦减。 续予上方基础上略予加减。以清其余邪，泄化痰浊复 其肺津而治愈。
胸片右上、中肺大片浸润阴影，内中有蛋大空洞并有液平线存在， 印象为“右肺脓疡”，痰浓缩找结核杆菌未见。诊断：肺脓疡
初诊(1965年3月12日)：咳嗽两月有余，痰 白，或带青色。近四日咳嗽加剧，痰转黄 色，右胸疼痛，面红生火，饮食不振，便 秘四日，今日鼻血，苔薄质红，脉象细数。
外感风温时邪，壅结于肺，治拟宣肺清解。
一、辨证要点
1、抓住主症：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭
浊痰，甚则脓血相兼。
2、确定病性：邪盛的实热证
3、掌握分期：初期、成痈期、溃脓期、
恢复期
4、辨清顺逆： 溃脓期是病情顺逆转折点： 顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味 转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不 热，坐卧如常，脉象缓滑。 逆证：溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异 常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安， 饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青 紫带弯，脉短涩或弦急。 5、知晓特异征候：舌下生细粒、验痰、验指螺