经皮肾镜钬激光碎石术手术配合

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微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理

于污物桶内。５４术中密切配合．
胶肾造瘘管，Ｆ６—１腔气囊导尿管。１８双２２麻醉与体位．
３手术经过
采用持续硬膜外阻滞（高低二个部位阻
滞），首先取膀胱结石位，再取俯卧位或侧卧位。将患者先取膀胱截石位，输尿管镜下向患侧的输尿管
管导管，００５英寸斑马导丝，Ｆ６双Ｊ管，Ｆ４—１．３５— １８硅
脸、肘、膝及脚趾放保护垫，颈部处于中性位，胸部放置到软垫，使之易通气，上肢放在有软垫的托手架上，上臂与躯干保持小于９０度。５３３注意保暖，室温控制在２２￣．．４— ６Ｃ，穿刺部位用脑科手术薄膜粘贴，其一长带下端穿几个小孔，末端用钳子夹住垂于污物捅内，以利于术中冲洗液和结石的收集。及时更换灌注液，保持水温在２。～８Ｃ。４２￣５３４密切观察生命体征的变化，注意出血量，一旦有异．．常时报告医生并采取相应的治疗措施，加强血氧饱和度监测和心电监护，注意引流液和尿液颜色。５３５当在窥镜下用钬激光及硬镜时，要注意不要使膀胱．．过于膨胀，过度膨胀可能导致膀胱壁表皮和内部肌肉部分凝固、坏死，所以导尿管的集尿袋要持续开放，集尿袋垂
引领下，依次以Ｆ、Ｆ、Ｆ０、Ｆ２、Ｆ４１、Ｆ８号筋６８１１１、Ｆ６１膜扩张器扩张通道，置入Ｆ６或Ｆ８号工作鞘，Ｆ／．１１８９８输尿管镜直视下，并在灌汽泵高压冲水下利用钬激光击碎结

经皮肾镜肾结石钬激光碎石术手术配合体会

２手术配合护理２．１术前访视：手术前１ｄ访视患者，了解患者的病情及心理状态，关心患者的感受，根据情况给予安慰与解释，以缓解其紧张、恐惧情绪、了解术前准备情况。２．２术前物品准备：灭菌输尿管镜，灭菌肾镜，取石钳子，电视摄像系统。斑马导丝，Ｆ５输尿管导管，１４～两腔导尿管，Ｆ／Ｆ６双“Ｊ”管，Ｆ／Ｆ。肾造瘘管，灌注泵系统，脑科专用贴膜，等渗灌洗液，无菌敷料包，体位软垫，Ｂ超机，保证所有机器设备处于功能完善状态，物品处于无菌状态。２．３核对手术患者：与麻醉医生和手术医生一同核对患者，包括科室，病房号，床号，住院号，微并在手术安全单上签字。
１资料与方法１．１一般资料：本组２５６例肾结石，男１２２例，女１３４例，年龄２９～７０岁。病程１—２０年。术前常规Ｂ超、腹平片、肾盂分泌照影、ＣＴ检查确定结石均为鹿角型、铸型。其中左侧肾结石７１例，右侧肾结石８６例，双侧肾结石９９例。９２％的患者伴有不同程度肾积水，８％的患者肾积水不明显。合并高血压２６例，糖尿病３１例，心脏病１１例。１．２手术方法：患者平卧手术台上，给以全身麻醉，待麻醉生效后，患者取截石位，会阴部消毒，铺无菌洞巾，经尿道植入膀胱镜，观察膀胱未见异常，双侧输尿管开口正常，喷尿正常，左／右侧输尿管插入２５ａｍ输尿管导管，拔除膀胱镜，膀胱内留置１４号导尿管。气囊注水１０Ｉｎｌ，固定输尿管导管于尿管上。再将患者俯卧于手术台上，腹部垫起。腰背部常规强力碘消毒，铺无菌巾单。术者用Ｂ超探头于左腰部十二肋下探及左肾，见左／右肾集合系统强回声，后方伴声影。术中证实临床诊断，决定先行经皮肾中盏穿刺，经输尿管导管向左／右肾内注入０．９％ＮａＣ１溶液２Ｏｍｌ，在Ｂ超的引导下将穿刺针经皮斜行刺入左／右肾中组肾盏，拔除针芯见有清晰尿液流出，证实穿刺成功，经穿刺针下置人导丝后拔除穿刺针，记录穿刺深度已备指导以后扩张深度，经导丝依次分别行Ｆ一Ｆ２ｏ扩张器逐一扩张，然后将Ｆ。。扩张外鞘留置已建立经皮肾脏通道。将Ｆ９ＯＬＹＭＰＵＳ输尿管镜经通道置入，连接灌注系统、监视系统（手术在０．９％ＮａＣ１溶液灌注下进行）。进镜时注意观察见通道已进入肾盏，证实通道建立成功，灌注下观察中组肾盏内未见结石，输尿管镜经中组肾盏未能进入肾盂，撤除输尿管

微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点及护理价值体会

微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点及护理价值体会发布时间：2022-12-06T06:09:28.510Z 来源：《护理前沿》2022年23期作者：郭雪萍[导读] 目的探究微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点及护理价值。

方法以肾结石患者60例为对象，均实施经皮肾镜钬激光碎石术治疗，研究时间为2021年1月-2021年12月，平均分成两组，即参照组、研究组，每组患者共计30例。

郭雪萍芜湖市第二人民医院安徽芜湖 241000摘要：目的探究微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点及护理价值。

护理方式分别是常规护理、手术配合护理，护理效果进行比较。

结果研究组患者治疗有效率、护理满意度均高于参照组，差异P<0.05。

结论肾结石患者采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗时，配合采用手术配合护理，具有显著护理效果。

关键词：手术配合护理；经皮肾镜钬激光碎石术；肾结石；治疗效果；肾结石是肾脏异常聚集有机物质、晶体物质引发疾病，表现为疼痛、血尿等，需及时给予有效治疗，避免对肾脏功能产生严重损害。

肾结石主要为单侧发病，研究数据表明[1]，肾盂中发病占比80.00%，双侧发病占比10.00%，以中青年男性为高发人群，表现为反复血尿、腰部疼痛、肾绞痛等，对工作与生活产生影响，降低生活质量。

肾结石患者可采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗，有效清除结石，达到治疗目的。

然而，该术式属侵袭性操作，对患者生理、心理构成的应激性刺激均较大，对手术配合以及并发症防范工作均有较高的要求。

本文将以近年来60例患者为对象进行研究。

1资料与方法1.1 一般资料以肾结石患者60例为对象，均实施经皮肾镜钬激光碎石术治疗，研究时间为2021年1月-2021年12月。

经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合

参考文献１曹忆林，娟，红，．脉留置套管针输陈妙王九等浅静
２张晓静．内静脉留置针的临床应用进展［．国Ｊ中华］护理杂志，０，（：２１４２２３３１～４．０７）４３张凤莲，王新中，润枝．同浓度肝素封管液用霍不于静脉留置针封管技术的观察［．Ｊ家庭护士，０８６］２０，（：５．６１７）４４方巧云．血管病人浅静脉留置针输液封管液心脑探讨【．Ｊ安徽卫生职业技术学院学报，０，（）６】２５２：～０４４
导管并留置尿管。成功后取患侧垫高３府卧斜位，传统治疗方法也逐渐被微创方式所替代，钬激光因运用超声波定位下穿刺致肾结石所在位置，马导斑具有安全可靠、创伤轻微、切割能力卓越、实用性强丝引导下以筋膜扩张器扩张穿刺通道，置工作鞘放等特点在泌尿科的运用越来越广。以下选取我院自管及肾（尿管），过工作鞘管进入结石处，输镜通用２００９年ｌＯ月一００年６月这一阶段行经皮肾镜下钬激光将结石击碎后，用盐水冲洗或钳夹法取石。２１钬激光碎石术４为一组案例，２例疗效满意，将手取石结束后，现留置双Ｊ近端于肾盂内，端在膀胱管远术配合技巧总结如下：内，工作鞘管留置肾造瘘管ｆｌ１。１资料与方法２结果１Ｉ一般资料４例手术中患者男性２例，．２３女性本组案例手术成功４例，例行二次清除结Ｏ２１９例，均年龄５平０岁，中肾结石１其８例，尿管石，２例患者术中均未输血，输４术后均无并发症发生，结石２例，４本组病例中有１例存在不同程度的肾常规放置双Ｊ，双Ｊ留置时间３３管管０～６ｄ０，平均积水。３ｄ平均住院５— ｄ５，７。

经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理

心肺功能差，要控制注意输液速度及输液总量、密切观察生命体
征如呼吸频率、有无呼吸困难、面色发绀、血压、心率、心律、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等，防止心力衰竭情况发生。ＤＫＡ患者体内都有不同程度的缺钾，未治疗患者由于血液浓缩，血钾测定可
病情。
ｍｍｏｌ／Ｌ后可停止碱性溶液。因此要严格输液顺序安排，确保患者安全。每小时监测血糖，・当血糖值降至１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ时，遵医嘱补充葡萄糖＋Ｉｕ（０．１：３～４）及葡萄糖１００￣１５０ｇ／ｈ，因此要根
症酸中毒昏迷。对患者进行心理护理，树立患者康复信心，和患者家属进行有效沟通，宣传有关护理常识和糖尿病酮症酸中毒昏迷的知识，有助于提高患者就诊依从性。所以，在常规护理的基
量＞４０ｍｌ时就补钾，最初２～４ｈ通过大量补液通道补钾１．０～１．５ｇ，第１个２４ｈ总补钾量为３～６ｇ，根据病情需要还可以增加，当血钾＞５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，暂停补钾，血钾偏高而伴少尿无尿者，待补
妥善固定胃管，保持胃管通畅和外端清洁，防止食物返流，抬高床头１５。一３０。，头偏向一侧，遵医嘱鼻饲马叮林、莫沙必利分
散片等药物，促进肠蠕动。
３．２预见性护理：动态观察患者神志、瞳孔、生命体征、每小
时尿量、ＣＶＰ、电解质及血氧酸碱度分析值的变化，由于大量快速补液，要警惕脑水肿、肺水肿等并发症的发生，评估患者有否出现神经或知觉功能下降症状，如清醒程度、疼痛反应、抽搐等立即报告医生作相应处理。患者可出现肺水肿、严重低血氧或呼吸窘迫综合征，密切观察患者呼吸情况，血氧饱和度、血气酸碱度，如情况严重，立即准备气管插管用物，协助医生给患者插气管导管施行机械通气，妥善固定气管导管，防止脱落，观察有无

经皮肾镜钬激光(超声)碎石的手术配合

1、 2、 3、 4、
5、
探
查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6、 7、 8、
碎检
石查
放置引流管
注意点： 1、保证及时更换冲洗水，避免空气进入双头冲洗管内； 2、T 型管的剪法：
经皮肾镜钬激光(超声)碎石取石术
器械包扩创包设备敷料
3级
钬激光钬激光导丝电动吸引器中单 2 包、手术衣或一次性手术衣
B 超机（医生自备）
常规物品；不用电刀；11#刀片 1 个；酒精 1 瓶；线：慕斯 7#线；针：10×28 皮针 1 个；
耗材
引流耗材：蘑菇头引流管（16#、20#）各 1 个；引流袋 3 个；帖子：引流贴 2 个；其它：双头冲洗管、切口贴膜（带袋）、20ml 注射器一个；
术中器械：消毒后，用弯盘 1 个、弯钳 2 个、持针器 1 个；
序号
手术步骤
准探翻准备查身备
手术配合
常规开台准备，患者截石位，打一包中单，三方核查；放置输尿管导管、留置导尿管；协助医师、麻醉师给予患者翻身，注意患者双眼护理，打第二包中单；再次消毒、接镜子，接 2000ml 冲洗水；贴切口贴膜，协助医师用 B 超定位，穿刺，递刀片，导丝固定，扩切口，固定锉卡，放入镜头；保证冲洗水不进空气，及时更换冲洗水；电动吸引器处于开放准备；调试好钬激光设备，保证设备完好，处于备用状态，脚踏开关固定于主刀脚下；如果是超声碎石，超声机脚踏开关用塑料袋包裹，避免水流入；找到石头，插入钬激光导丝，击碎石头；再次 B 超检查，确认无误，清点用物，三方核查；剪好 T 管，用皮针+7#慕斯线固定，管路名称：肾造瘘管；接引流袋，引流贴固定；将患者直接翻至接送车上，观察患者呼吸、皮肤情况；

微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合体会

4 俞森洋 . 危重病监护治疗学 . 北京 : 中国协和医科大学出
版社 , 1996, 662～666.
5 刑锐 . I CU 老年患者术后精神障碍分析 . 广东医学 , 2000, 21 (9 ) : 737.
微创经皮肾镜鈥激光碎石术的手银
资料与方法
本组 5 例中男 2例 , 女 3 例 , 年龄 ( 35 ～46) 岁 , 左侧肾结石 1 例 ,右侧肾结石 4例。 2 手术方法硬膜外麻醉 ,患者取截石位 , 行患侧输尿管逆行插管 , 然后取平俯卧位 , 术中采用 B 超定位 , 如肾积水明显可不定位 , 选择第十一 � 十二肋间向上 � 中盏穿刺 , 使输尿管镜顺利到达肾盂输尿管连接部 (U PJ ) [ 1 ] 。以 18 号肾穿刺针穿刺 , 穿刺成功后 , 导入斑马导丝 ,以 F8 筋膜扩张器开始 , 扩张至 F14 或 F16,推入 Peel - away塑料薄鞘 , 建立经皮肾取石通道。以 F8、 F9 输尿管硬镜经通道进入肾集合系统 , 找到结石后 ,以鈥激光击碎大的结石 , 将碎石从经皮肾镜通道的 Peel - away塑料薄鞘 , 用高压灌注冲洗
青海医药杂志 2 00 8年第 3 8卷 4期
45
和钳夹方法将结石取尽。护理 1 术前准备 1. 1 心理护理由于患者存在怀疑和恐惧心理 , 故术前必须详细讲解该手术方法的优越性 , 增强患者治疗的信心 , 使其能顺利接受手术治疗。 1. 2 体位训练由于手术治疗过程中 , 患者需俯卧位或侧卧位较长时间 , 对于大部分患者都存在一定的难度 , 特别是俯卧位 , 所以在术前必须向患者说明采用该体位的必要性 , 同时指导患者在术前练习 , 尽可能延长耐受时间。 1. 3 麻醉配合和体位摆放入室后建立静脉通道 , 配合麻醉医生行硬膜外穿刺 ,麻醉成功后摆放好手术体位。摆放体位时一要注意防止硬膜外导管脱出 ; 二要注意患者的舒适度和对表浅血管、神经及呼吸循环功能的保护。 2 术中护理和手术配合 2. 1 术前配合协助术者将各种仪器摆放到位 , 调试成功后连接各种导管并设置灌注水泵及调节压力 , 连接各种导线、管 , 包括摄像、光源导线、鈥激光光纤、灌注管等。根据术者术中操作需要调节好摄像的清晰度 , ( 8 ～ 15 ) Hz。随时设置鈥激光参数为 ( 1. 0 ～ 1. 8 ) J、注意更换灌洗液 ,并按环境温度适当调节其温度。 2. 2 术中配合严密观察患者的各项生命体征 , 尤其是血氧饱和度 ,经常询问清醒患者的自身感受 , 有无呼吸困难、腹胀等 ,如有不适及时报告术者和麻醉医生。另外还应注意观察引流的灌洗液或尿液的颜色 , 观察术中是否有较大血管的损伤。 2. 3 术后搬运及交接术毕协助术者妥善固定好各种引流管道 , 并在搬运过程中注意保护好 , 以防脱出 ,与病房护士做好各项交接。 3 术后回访 3. 1 饮食指导嘱患者术后卧床休息 1 天 , 无明显出血即可下床活动 ,若有出血延长卧床时间 , 可做适量的床上活

经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理配合体会

经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理配合体会发布时间：2022-12-22T07:49:24.719Z 来源：《健康世界》2022年21期作者：孙权[导读] 目的：分析经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理效果孙权西安交通大学第一附属医院陕西西安 710089摘要：目的：分析经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理效果。

方法：选取我院在2020年12月~2022年2月收治的经皮肾镜钬激光碎石取石术患者94例，采用数学随机分配法，分为对照组、观察组，每组47例。

对照组患者采用常规手术室护理配合方法，观察组患者采用优质手术室护理配合方法，记录、对比两组患者的手术指标，术后并发症情况。

结果：观察组患者在临床指标上，改善明显，且优于对照组，例如观察组患者的住院时长为（6.49±1.59）d，对照组患者为（9.58±2.02）d。

在术后并发症上，观察组患者明显优于对照组，两组数据差异明显（P<0.05）。

结论：采用有效的手术室护理配合方式，对于经皮肾镜钬激光碎石取石术患者，临床效果显著，且术后并发症明显降低，值得大家推广使用。

关键词：经皮肾镜钬激光碎石取石术；手术室；配合护理前言：在临床医学中，尿结石发病率为1%~5%[1]。

近些年泌尿系统尿结石发病率明显上升，在其中泌尿系结石非常普遍。

尿结石的初发病症一般为肾绞痛、尿血、反复尿路感染或慢性尿路阻塞等[2]。

中、后期主要症状表现为慢性肾衰，情况严重时，会危害患者生命安全。

输尿管软镜取石术是治疗泌尿系统结石的一个重要方法[3]。

具备外伤小、尿道结石清除率高的优势。

本文基于此，分析经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理效果。

具体报告如下。

1.一般资料选取我院在2020年12月~2022年2月收治的经皮肾镜钬激光碎石取石术患者94例，采用数学随机分配法，分为对照组、观察组，每组47例。

患者家属均事先知晓研究内容和目的，研究符合医院医学伦理学会审核批准。

侧卧位经皮肾镜取石术配合钬激光碎石治疗复杂性肾结石的临床效果分析

性肾结石的首选方案之一。
【关键词】复杂性肾结石经皮肾镜取石术
钬激光碎石
Ｃｉｉａｆｃｆｅｃｔｎｏｓｅｈｏｉｏｏｌｃｌｅｔｏｒｕａｅｕｐｒｌｈｔｍｙ（ＣＮ）、ｔｏｍｉｍｓｒｌｈｔｉｓｒｏｌｘｒｎｌａｃｌＣＥｉｇｎ，ｕｎｅｐｎｔＰｌｈｌｕｌｅｔｏｒｐｙｆｍｐｅａｌｉＨＮＲ — ａ，ｌａｉｏｃｅｃｕ．Ｇｏ
—
ｃａｎ１ｈｎｅ．Ｎｏｓｒｏｓｃｍｐｉａｉｎｕｈａｌｅｉｇａｄｉｆｃｉｎｏｃｒｅ．Ｒｅｘｍｉａｉｎａｔｒｏｅｔｈｅｍｏｔｓｈｔｎｌａａｃａｅｅｕｏｌｔｓｓｃｂｅｄｎｎｅｔｏｃｕｒｄｉｃｏｓｎｅａｎｔｆｅｎｏｔｒｎｈ，ｔｅｓｏｅｃｅｒｎｅｒｔｏｅ
６患者，２例手术时间４０～１０ｍｎ处理碎石时间３３ｉ，５—８ｉ。Ｉ结石成功清除率９．％（８６）７例采用单通道５ｒｎａ期３５５／２。５
完成手术，５例采用双通道完成手术。术中无大出血、感染等严重并发症发生。术后复查１— ３个月，结石成功清除率１０。结论０％侧卧位经皮肾镜取石术配合钬激光碎石治疗复杂性肾结石临床效果好，安全性好，可作为临床治疗复杂
【ｅｏｄ】Ｃｍｌ Байду номын сангаас ｎａｕ；ｅｕｎｏｓｅｈｌｈｔｙＨｌｉｅｌｈｔｐＫｙｗｒｓｏｐｘａｃｃｌＰｒｔｅｕｎｐｒｉｏｍ；ｏｕｌｒｉｏｉｙｅｒｌｌｉｃａｅｏｔｏｍｍａｔｒｓｓ

经皮肾镜手术流程

经皮肾镜左/右肾结石钬激光/EMS碎石术仪器准备：STORZ显示器一套、B超机及C5-1腹部探头、EMS碎石机/钬激光（根据术者需求，术前一天沟通）、灌注泵。

用物准备：手术包、剖腹外加、经皮肾镜/输尿管短镜、经皮肾镜异物钳、输尿管镜异物钳、膀胱镜、超声手柄、超声探杆、气压弹道手柄、气压弹道探杆，金属扩张器、一次性微扩张引流套件F20/F16（根据手术需要）、换药碗2套、尿道探子、泌尿导丝、无菌手套×4、泵管、保护套×3、脑科贴膜、注射器20ml、10ml，中单×5、一次性手术衣、三腔带槽尿管F18、引流袋×2、Y型管、标本袋、生理盐水2000ml ×6(根据手术需要增减）、丁卡因凝胶、凡士林纱布、输尿管导管F5、斑马导丝0.032in、输尿管支架半年/一年。

11#刀片、7#慕丝线、9*24角针、T型引流管F14/F18、伤口敷贴9*10，包皮器械、光纤550（小通道）、体位垫3-4个，头圈一个，固定手架2个，污物桶×2。

手术配合巡回护士：病人进入留观室协助病人换手术鞋、戴手术帽；核对病人信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、部位）、检查患者凝血、术前八项、核酸、有无备血、血型、血常规，CT片，术区有无标识、有无抗生素（看批号）询问病人有无过敏史。

进入手术室协助患者躺手术床协助患者脱掉衣物、盖上骨科单、核对患者信息、扎留置针、指脉氧和袖带，麻醉前核对病人信息、手术部位，核对后固定患者双臂，因术中使用仪器设备较多，需正确安置手术相关仪器设备的位置（麻醉机置于手术床头；STORZ显示器、灌注泵置于术者对侧稍靠右；钬激光置于术者同侧近床头端；B超置于患者健侧腰部上方；无菌器械台位于床尾，各类器械按照手术的先后顺序摆放整齐）病人麻醉后取截石位，常规消毒（挂盐水，撕胶布条贴于盐水袋子上，用膀胱镜置管；协助一助铺手术台面、打手套、中单、20ml注射器，换药碗、膀胱镜、丁卡因、输血器、输尿管导管、F18三腔带槽尿管、引流袋（斑马导丝必要时）、倒消毒液、术者进行消毒）铺单（铺单流程：一次性中单对折塞术区底下，2块中单全部打开左右搭于头架，最后一块中单对折搭于头架），连接设备、盐水（提前给换药碗接生理盐，用于尿管气囊使用)，光源和摄像用酒精擦拭递给一助，打开显示器电源开关，逆行插管，留置导尿管，将输尿管导管固定在导尿管上，输血器连接输尿管导管，并妥善固定。

微创经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术护理

械准备，术中巡同，施械护士的工作，术中安置体位，冲洗液加温，清洗内镜器械，钬激光光纤护理等措施确保手术安全顺利进行．
关键词：经皮肾穿刺；输尿管镜；钬激光碎石术护理配合
广东省是结石的多发区，传统的切开取
石，体外碎石往往对病人有一定的损害，而
为Ｆ．Ｏ１．４１．１）Ｆ．班马导丝，８１．２１．６和８３５微
均合并输尿管扩大。迂曲，息肉及肛积水结最人径１０３０Ｃ，肾盂输尿管连接部狭．＂．ｍ
创硅胶肾造瘼管（格为Ｆ４Ｆ６穿刺前规１和１）定位设备为３０型３５Ｉ扇形探头Ｂ声波００．ＭｌＺ超
静脉通道，协助麻师打麻醉，查各仪器设检
备性能是否良好正确连接通电源，）置病２安
人截石卧位，消毒铺巾，连接冷光源光纤，摄
时患者仰卧，臀步移至手术床缘，而腿屈髋，膝放于腿架上．与腿架之间垫一棉垫．腿防止皮肤受压，而腿高度患者胭窝的自然弯曲下垂为准，安置俯卧位时腹部不要压迫，臊关节垫～软枕，保持臊关节功能位，本组病
肾穿刺输尿管镜钬激光碎彳术（ＰＮｔ￣ＣＨｌ）ＩＩ
治疗肾结石和输尿管结彳病人５例，得满８取意疗效．有关护理现将报告如＿。卜１．临床资料本组５例，男２ｆ，女３ｆ，年龄２至８７４ｌ４７７岁，平均，岁．ＫＢＩＰ超检查显示３１５加Ｖ和Ｂ肾结石４ｆ，其中左肾结石１例，右肾结石５０３２例，双肾结石ｌ例，属于鹿角状肾结石２１ｌ３

经皮肾镜钬激光碎石术手术配合详解PPT课件

2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT；
7
应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏十二指肠
结肠肝曲
脾脏胰尾结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
21
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫，避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免回心血量锐减。
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术（PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通过穿刺鞘被冲出体外。
18
概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J

经皮肾镜钬激光治疗泌尿系结石的手术配合

光碎石机和灌注泵置于术者同侧，连接摄像显像监视系统及各种管道，根据术中需要调节摄像系统的明亮度，据结石大小和根术者需要设置激光参数。钬激光能量Ｏ５～１，．Ｈ，生２５．Ｊ５ｚ产０．～经皮肾镜钬激光碎石术是一种新型手术方４Ｗ的总功率。灌注泵流量为（０．Ｏ２０～４０ｍＬｍｎ压力０）／ｉ，
３１患者准备．１．
法，多数患者都有一定的疑问和存在恐惧心理，因此术前应做好
７中国现代医生ＣＮ６ＨＩＡＭＯＤＲＯＣＯＲＥＮＤＴ
２１年２月第４０１９卷第６期
・
临床护理・
（）过输尿管导管向肾内注人生理盐水，生人工 “ 积３通产肾水 ”并在ｘ线引导下，择１间隙或ｌ，选１肋２肋下腋后线至肩胛
ｌＯｍＨＯ，度为２Ｏｅ温８—３ ℃ 。７
术配合过程顺利，平均手术时间１６ｉ，２ｍｎ出血１５ｍＬ术中均０～０，
未出现出血、感染、漏等并发症。平均住院时间５。尿ｄ
３护理配合
３１术前准备．
张至Ｆ６留置Ｆ６的ｐｅａａ鞘，立经皮肾镜取石通道。１，１ｅｌｗｙ建 —
术中需要通过输尿管镜灌注大量的生理盐水持续术野进行

钬激光手术的配合与护理

钬激光手术的配合与护理输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，该病的传统治疗方法因其创伤大，患者恢复慢而逐渐被微创手术方式所取代，钬激光碎石术具有创面小，出血少等优点，从而减轻了患者的痛苦，现将手术配合与护理体会总结如下。

标签：结石；钬激光；配合；护理1术前准备1.1术前1 d下午到病房探视患者，按照手术患者术前访视单内容进行访视，主要是对患者病情进行评估，了解患者的基本病情。

1.2健康教育，向患者自我介绍，介绍手术室环境，手术及麻醉方式，交代注意事项，讲解相关知识，缓解患者紧张情绪。

1.3对患者提出的任何疑问及要求尽量的满足，不能满足的要向患者解释清楚。

1.4物品准备齐全，包括摄像系统、光源系统、钬激光机及光纤系统、输尿管镜及相关物品并检查各种仪器是否正常运转。

1.5手术间准备完善，手术室内温度为22℃～25℃，相对湿度以50%～60%为宜，确保患者舒适。

2术中配合及护理2.1晨患者入手术室时，巡回护士应再次核对患者身份及手术方式，取得患者的信任及配合，克服紧张情绪，同时建立静脉通道。

2.2协助麻醉医生完成硬膜外穿刺，避免患者出现呼吸循环功能的明显变化，手术体位安置为膀胱截石位，摆放此体位时下肢不得过度外展，避免神经及血管受压，同时注意保护患者隐私，减少无关人员的进入。

2.3配合手术医生常规消毒并铺巾，连接好摄像系统、光源线，专人保护钬激光光纤，检查钬激光光纤备用。

根据结石大小和术者需求设置激光参数。

2.4术中随时注意更换灌注液以保证术野清晰，并注意观察引出灌注液的颜色，如有异常及时报告麻醉医师或手术医师，碎石完毕后，协助术者妥善固定好尿管，滤出收集袋内的结石，并交于患者家属保管。

2.5手术过程中要密切观察患者的生命特征，注意患者的面色及表情。

3体会3.1手术中液体的管理术中应保持冲洗液的持续不断，以保证手术的视野清晰。

3.2钬激光的调节，选择适宜的能量输出，既能有效的碎石，又避免损伤输尿管。

3.3体位并发症的预防，双腿与脚架接触处以软垫保护，脚架高度≤30 cm，注意将腿部垫高，尽量使其水平位，以利于静脉回流，长时间截石位时，膝关节、小腿固定不妥可致腓骨小头受压，使腓总神经麻痹，术后并发足下垂，妥善的体外安置可避免组织受压。

经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合

经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合陈满丽【摘要】目的:探讨经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理要点.方法:回顾性分析42例经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理措施.结果:42例经皮肾镜下钬激光碎石中,经钬激光碎石一次取净结石40例,2次钬激光碎石取净结石2例.42例患者术中均未输血,术后均无并发症发生,常规放置双J管,双J管留置时间30～60d,平均35d.术后回访效果满意.结论:经皮肾镜下钬激光碎石术具有创伤小、出血量少、并发症少,恢复快等优点,是治疗泌尿系统结石的最佳选择.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2012(011)003【总页数】2页(P68-69)【关键词】经皮肾镜;钬激光;手术配合;护理【作者】陈满丽【作者单位】池州市第二人民医院,安徽,247000【正文语种】中文【中图分类】R473.6泌尿系结石是泌尿系的常见病，结石可见于肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位，但以肾与输尿管部位为常见，随着内镜技术的飞速发展，该病的传统治疗方法也逐渐被微创方式所替代，钬激光因具有安全可靠、创伤轻微、切割能力卓越、实用性强等特点在泌尿科的运用越来越广。

以下选取我院自2009年10月～2010年6月这一阶段行经皮肾镜下钬激光碎石术42例为一组案例，疗效满意，现将手术配合技巧总结如下：1.1 一般资料 42例手术中患者男性23例，女性19例，平均年龄50岁，其中肾结石18例，输尿管结石24例，本组病例中有13例存在不同程度的肾积水。

1.2 手术方法本组病例均采用硬膜外麻醉，麻醉成功后取截石位，膀胱镜下行患侧逆行插入输尿管导管并留置尿管。

成功后取患侧垫高30俯卧斜位，运用超声波定位下穿刺致肾结石所在位置，斑马导丝引导下以筋膜扩张器扩张穿刺通道，放置工作鞘管及肾（输尿管）镜，通过工作鞘管进入结石处，用钬激光将结石击碎后，用盐水冲洗或钳夹法取石。

取石结束后，留置双J管近端于肾盂内，远端在膀胱内，工作鞘管留置肾造瘘管[1]。

经皮肾镜钬激光碎石术后交接班

经皮肾镜钬激光碎石术后交接班早上，夜班护士和责任组护士交接班，到病人床旁。

阿姨，今天我是你的主管护士XX，我们现在要交接班看一下您的情况，请您配合一下，好吗？交班者：这是一位行右侧经皮肾镜钬激光碎石取石术的手术病人。

接班者：嗯，好。

交班者：现病人持续病人吸氧2L/分，持续心电监护是窦性律齐。

血压：收缩压维持在110-135之间，舒张压维持在70-89之间。

血氧饱和度在98%左右。

交班者和接班者一起一边口头交，一边查看病人吸氧及持续心电监护的情况。

交班者：病人伤口敷料清洁干燥，保留右侧肾造瘘管，保留尿管。

接班者：好的。

轻轻地掀开被子，交班者和接班者一起协助翻身检查，交班者交班者：病人伤口敷料清洁干燥。

接班者仔细认真的看着。

交班者：保留肾造瘘管，引流出少许血性液体约40ml左右，管道无折叠扭曲，固定好，有标识。

交班者和接班者一起看病人的肾造瘘管情况。

接班者：嗯，没有折叠扭曲，固定好，有标识。

交班者：查看尿管并交班：保留尿管固定好，引流出淡黄色的尿液，约2500ml左右。

交班者和接班者一起看病人保留尿管的情况。

自上而下依次查看尿道口、会阴部、尿管标识，管道固定，是否折叠，引流袋标识，悬挂情况接班者：嗯，好的。

交班者：我们一起来看看病人皮肤情况吧。

接班者：嗯，好的。

阿姨，我们要给你翻身，请你配合一下，谢谢。

阿姨：好的，没事。

交班者和接班者一起协助病人翻身，一起看病人皮肤情况。

接班者：嗯，很好。

交班者：昨天晚上阿姨睡得很好，晚上我有协作阿姨翻身，并用了翻身枕，摇高床头30度，告知阿姨体内双J管的注意事项及自护知识。

接班者：好的，那阿姨吃饭了没有。

阿姨：吃了。

接班者：嗯，好的。

吃的什么？有没有腹胀不适呢？（查看腹部）阿姨：昨晚喝了温开水，早上喝的粥。

肚子不胀。

接班者：阿姨，你洗脸、刷牙没有？阿姨：已经弄好了。

接班者：阿姨，不错哦，什么都配合完成得很好，那有什么不懂的再问我喔，我晚点也会跟您讲术后第一天的注意事项。

129例经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理分析

129例经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理分析发表时间：2016-04-27T10:26:33.907Z 来源：《心理医生》2015年9期供稿作者：罗月红陈碧莲许丽琴[导读] （厦门市第五医院<厦门大学附属第一医院同民分院> 福建厦门 361001）护理配合的方法能够减少患者术后并发症的发生率，并且能够促进患者在术后更快的恢复健康，值得推广。

罗月红陈碧莲许丽琴（厦门市第五医院<厦门大学附属第一医院同民分院> 福建厦门 361001）【摘要】目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及手术护理效果。

方法：选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者129例，对129例患者主要采用手术配合和护理的方式进行护理，观察患者的手术效果及术后的恢复效果。

结果：129例患者平均下床活动时间为（1.3±1.2）天，平均住院时间为（5.3±1.2）天，发生并发症率为0，中转切开取石率为1.56%，穿刺成功率为100%。

结论：在经皮肾镜钬激光碎石术中采取有效规范的手术配合护理方法，能够提高穿刺的成功率，避免患者术后并发症的发生，缩短下床时间和住院时间，有助于患者更好的恢复，因此，有效的护理配合方法在临床上相当重要。

【关键词】经皮肾镜；钬激光碎石；手术配合；护理；心理指导【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）09-0179-02对于肾盂和输尿管上段结石，采用经皮肾镜钬激光碎石是有效的治疗方法[1]，而在经皮肾镜钬激光碎石手术的过程中，通过采用有效的护理配合方法能够进一步提高手术的效果和患者术后的恢复效果。

因此，本文对1年来在我院和总院（厦门大学附属第一医院）进行经皮肾镜钬激光碎石术的129例的手术配合及护理进行了临床研究，现将结果报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择2014年3月～2015年3月在我院和总院（厦门大学附属第一医院）进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者129例，男69例，年龄45～72岁，平均（51.2±1.2）岁。